CERTIFICA QUE:

El(La) Señor(a) JHOAN STIBEN MORALES DAVILA identificado con CC 1094884139 cabeza de familia se
encuentra afiliado(a) a nuestra EPS.

Los siguientes son los datos básicos de dicha afiliación:

Fecha de Activación de Servicios: 23/07/2018

IPS Cotizante: COLSUBSIDIO CENTRO MEDICO CIUDADELA

Categoría: A

Estado: ACTIVO

Beneficiarios Identificación IPS Tipo Afiliado Inicio Vig. Estado

COLSUBSIDIO CENTRO
DANNA SOFIA ROJAS BARRAGAN RC 1141320296 BENEFICIARIO 23/07/2018 ACTIVO
MEDICO CIUDADELA
COLSUBSIDIO CENTRO
IAN MORALES BARRAGAN RC 1032944949 BENEFICIARIO 23/07/2018 ACTIVO
MEDICO CIUDADELA
COLSUBSIDIO CENTRO
LAURA VANESSA BARRAGAN HURTADO CC 1030629406 BENEFICIARIO 23/07/2018 ACTIVO
MEDICO CIUDADELA

La presente solicitud se expide a solicitud del(de la) interesado(a) en Bogotá QUIEN INTERESE , a los
13 días del mes de marzo del año 2019 .

La certificación tiene validez de un mes con respecto a la fecha de generación.

Observaciones:

NO VÁLIDO PARA TRASLADO A OTRA EPS.

Cordialmente,

Fredy Alexander Caicedo Sierra

Director Operaciones Comerciales
EPS FAMISANAR S.A.S.