Carbohidratos de La Dieta - Al Dia

1/3/2017 carbohidratos de la dieta Al Dia
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carbohidratos de la dieta
autores: Simin Liu, MD, ScD, Walter Willett C, MD, DrPH
Editores de sección: F Xavier PiSunyer, MD, MPH, Timoteo O Lipman, MD
Editor secundario: Jean E Mulder, MD
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de
revisión se ha completado.
Revisión de la literatura corriente a través de: Enero de 2017. | En este tema se actualizó por última vez:
19 de Nov de 2014.
INTRODUCCIÓN El tipo y la cantidad de consumo de carbohidratos pueden tener implicaciones importantes
para la salud. Promoción generalizada de las dietas bajas en grasa en los años 1980 y 1990 condujo a una
reducción en el porcentaje de calorías de la grasa en la dieta de Estados Unidos y un aumento simultáneo de la
ingesta de carbohidratos. A pesar de estos cambios en la dieta, la prevalencia de la obesidad y la diabetes
mellitus tipo 2 siguió aumentando [ 1 ]. Quizás en parte debido a los resultados insatisfactorios con las dietas
bajas en grasa, un gran segmento de la población que quiere bajar de peso está siguiendo cada vez más
muchas dietas populares que realzan de bajo o ningún carbohidratos para la pérdida de peso.
En la comunidad científica, seria preocupación también se ha levantado sobre las recomendaciones dietéticas de
alto contenido de carbohidratos, dietas bajas en grasa. Las dietas ricas en hidratos de carbono reducen el
colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y elevan las concentraciones sanguíneas de glucosa, insulina
y triglicéridos y la presión arterial, lo que contribuye a un perfil llamado síndrome de resistencia a la insulina
metabólica ahora bien reconocido que es propicio para el desarrollo de las arterias coronarias enfermedad
(CHD) y la diabetes mellitus tipo 2. (Ver "El síndrome metabólico (síndrome de resistencia a la insulina o
síndrome X)" .)
Debido a las diferencias en la estructura química, la forma física, contenido de fibra, y el grado de procesamiento
(refinado y gelatinización), diferentes formas de los hidratos de carbono es probable que tengan funciones
biológicas y efectos sobre la salud heterogéneo. Se discuten aquí estos efectos. Recomendaciones generales
para una dieta prudente se encuentran por separado. (Ver "dieta saludable en los adultos" .)
CLASIFICACIÓN de hidratos de carbono Los hidratos de carbono se clasifican tradicionalmente como
simples (azúcares, es decir, mono y disacáridos) o complejos (almidones, es decir, polisacáridos) sobre la base
del número de moléculas de azúcar en sus estructuras químicas. Se ha asumido que los carbohidratos
complejos causan aumentos más pequeños de la glucosa en sangre que los carbohidratos simples. Las pautas
dietéticas para las personas con diabetes mellitus que recomiendan el uso de complejos en lugar de hidratos de
carbono simples para controlar los niveles de glucosa en sangre reflejan esta suposición [ 2,3 ].
Una creciente cantidad de datos, sin embargo, contradice esta noción. A mediados de la década de 1970, la
primera serie de estudios fueron publicados en la literatura que muestran Inglés que varios alimentos ricos en
almidón difieren en su capacidad para inducir respuestas de glucosa e insulina en plasma [ 47 ]. Estos hallazgos
iniciaron una nueva era de la investigación sobre los efectos fisiológicos in vivo de los hidratos de carbono. En
conjunto, estos datos demuestran que la digestión de hidratos de carbono, en particular de almidón, no es un
evento limitante de la velocidad y es a menudo bastante rápido debido a la presencia de suficiente capacidad
amilolítica en el intestino [ 8 ]. Como un ejemplo, respuestas glucémicas posprandiales a patata y pan blanco son
https://www.uptodate.com/contents/dietarycarbohydrates/print?source=search_result&search=dieta%20de%20pacientes%20diabeticos&selectedTitle=2~24 1/19
similares a la respuesta a la glucosa pura [ 9,10 ], lo que indica que los carbohidratos complejos pueden no
diferir de azúcares simples en su efecto sobre el nivel de glucosa en plasma.
Por lo tanto, los hidratos de carbono pueden clasificarse por su índice glucémico (IG), indicando su efecto sobre
la glucosa en sangre. Además, los hidratos de carbono se pueden caracterizar por su contenido en fibra, que se
refiere a hidratos de carbono sin digerir [ 11 ]. El contenido de fibra también refleja el contenido de minerales,
vitaminas y otros componentes biológicamente activos. Por último, la disolución de los hidratos de carbono en el
agua, por lo general como las bebidas endulzadas con azúcar, tiene efectos importantes sobre la saciedad. Por
lo tanto, si los hidratos de carbono se consumen en forma sólida o líquida necesita ser considerado [ 12 ].
NIVEL DE GLUCOSA
Definición El índice glucémico (IG) es una medición in vivo de los efectos relativos de los alimentos que
contienen carbohidratos en glucosa en la sangre. GI de un alimento en particular se determina mediante la
evaluación de los aumentos incrementales de la glucosa en sangre después de la ingestión de un alimento que
contiene 50 g de hidratos de carbono disponibles en comparación con la misma cantidad de hidratos de carbono
a partir de un alimento de referencia, por lo general el pan blanco o glucosa [ 13 ].
Los siguientes valores se aplican generalmente para definir el IG de un alimento en particular (usando glucosa
como referencia):
● Baja GI 55 o menos
● Medio GI 56 a la 69
● Alta GI 70 o más
Determinación El IG de un alimento depende de la rapidez de la digestión y absorción de sus carbohidratos
de la dieta, que está determinada en gran parte por tanto de sus propiedades físicas y químicas [ 1417 ]. Por lo
general, los alimentos con un bajo grado de gelatinización del almidón, como la pasta, y los que contienen un
alto nivel de fibra soluble viscosa, como la cebada de grano entero, avena y centeno, tienen tasas más lentas de
la digestión y los valores de GI inferior.
Otra influencia importante en los valores de GI es la relación de amilosa (una molécula de cadena lineal de 300 a
600 residuos de glucosa unidos por enlaces a1,4glucosídicos) y amilopectina (un polímero más grande,
altamente ramificado de 6000 residuos de glucosa unidos por tanto a1,4 y 1,6aglucosídicos bonos). Los
alimentos con un alto contenido de amilosa / amilopectina relación, tales como las legumbres y arroz
sancochado, tienden a tener valores de GI inferior, probablemente debido a la estructura compacta de amilosa,
lo que ralentiza físicamente reacciones enzimáticas. En contraste, la estructura ramificada de la amilopectina
está abierto a ataque enzimático y por lo tanto se digiere fácilmente.
Utilidad El uso de la IG ha demostrado que muchos hidratos de carbono complejos inducen respuestas
glucémicas y insulinémica casi tan altos como los inducidos por la glucosa pura, con lo que la fundición más
dudas sobre la utilidad del sistema de clasificación sencilla frente compleja. (Véase «La clasificación de los
hidratos de carbono" más arriba).
Los pros y los contras del concepto de IG han sido objeto de debate desde su introducción en la década de 1980
[ 18,19 ]. El debate se originó a partir de la evaluación de qué tipo de carbohidratos de la dieta es la mejor para
el control de la glucemia posprandial en la terapia médica nutricional de los diabéticos [ 20 ]. Las preocupaciones
planteadas acerca de la utilidad clínica de la IG giran en torno a dos grandes temas [ 2,18,21 ]:
● La utilidad de la IG para las comidas mixtas
● La falta de estudios a largo plazo
La mezcla de comidas A principios de la década de 1980, tres estudios mostraron que cuando se
tomaron los distintos alimentos de hidratos de carbono como parte de una comida mixta, las diferencias en las
respuestas glucémicas entre los alimentos ya no existían [ 2123 ]. Los autores postularon que estos resultados
se deben a los efectos de la grasa y proteína en respuestas glucémicas. Aunque la metodología de estos
estudios ha sido criticada [ 18 ], los resultados fueron utilizados por el NIH 1986 conferencia de consenso sobre
la dieta y el ejercicio en la diabetes mellitus tipo 2 para rechazar el uso de la IG [ 2 ].
Desde entonces, se han realizado muchos estudios encaminados a abordar estas preocupaciones [ 2426 ], y
ahora hay abundantes datos que apoyen el concepto de IG [ 27,28 ]. En particular, varios estudios han
demostrado que a pesar de grasas y proteínas afectan la respuesta glucémica absoluta, que no afectan a las
diferencias relativas entre los alimentos [ 14 ]. En otras palabras, dada la misma cantidad de proteína y grasa en
una comida, alimentos de alto índice glucémico todavía conducen a una respuesta glucémica más alta que los
alimentos de bajo índice glucémico. Los estudios que utilizan una metodología estandarizada han indicado que la
correlación entre el IG de la mezcla de comidas y los valores promedio de los rangos de alimentos con IG
componentes individuales 0,840,99 [ 14,28 ].
Los datos a largo plazo La controversia sobre la utilidad clínica de la IG continúa, debido principalmente
a la falta de datos a largo plazo [ 20,29 ]. La mayoría de los estudios metabólicos de GI son de muy corta
duración, del orden de varias comidas o varios días. Esto se ha convertido en un punto conflictivo, con editoriales
y comentarios que piden los estudios a largo plazo para evaluar la utilidad clínica de la IG.
Carga glicémica Un argumento principal contra el índice glucémico (GI) concepto es que no puede capturar
todo el potencial de la glucosa de fondos de carbohidratos de la dieta debido a que la respuesta de la glucosa en
la sangre se ve influida por la cantidad de hidrato de carbono consumido, así como la calidad (este último se
refleja en el IG). Para solucionar este problema, se introdujo el concepto de carga glucémica (CG). Se define
como el producto del valor de IG de un alimento y su contenido de hidratos de carbono, GL incorpora tanto la
calidad como la cantidad de carbohidratos consumidos [ 30,31 ].
Con pan blanco utilizado como patrón de referencia, la dieta GL cuantifica la glucosa potencial de carbohidratos
de la dieta elevar, con cada unidad de GL dietético que representa el efecto glucémico equivalente de 1 g de
hidratos de carbono de pan blanco. En general, los alimentos ricos en carbohidratos con bajo contenido de fibra
tienen valores GL IG alto y; ejemplos son las patatas, productos de cereales refinados, y muchas bebidas
endulzadas con azúcar. En cambio, los cereales integrales, frutas y verduras con alto contenido de fibra
proporcionan baja a muy bajas cargas glucémicas por porción.
Muchos alimentos con bajo IG no son necesariamente altos en fibra (por ejemplo, la pasta, el arroz Basmati, y
productos lácteos), mientras que un poco de pan y productos de cereales altos en fibra entera de las comidas
(por ejemplo, Raisin Bran y Wheaties) son altos en GI. Esto pone de relieve la importancia de la determinación
de valores de IG de productos alimenticios a través de pruebas directas. Tales pruebas se ha distinguido dos
tipos de glucosa disponible de los alimentos (la mayoría de los alimentos contienen una mezcla de almidón y
azúcares), denominado rápidamente disponible a la glucosa (GAR) y glucosa lentamente disponible (SAG) [ 32 ].
En dos estudios que examinaron un total de 64 productos alimenticios, los valores RAG se correlacionaron
significativamente con la respuesta glucémica directa y valores de IG publicados, apoyando la relevancia
fisiológica de esta categorización in vitro de RAG y el SAG en los alimentos [ 32,33 ].
Los siguientes valores se aplican generalmente para la definición de la GL de un alimento en particular (por
porción, utilizando glucosa como referencia):
● Bajo GL 10 o menos
● Medio GL 11 al 19
● Alto GL 20 o más
Los siguientes valores se aplican generalmente para definir el GL por día:
● Bajo GL Menos de 80
● Alto GL Más de 120
Carbohidratos de la dieta Y PESO
Granos Relativamente pocos estudios han examinado directamente los efectos de determinados tipos de
alimentos ricos en carbohidratos en los cambios de peso [ 34 ]. Debido a su alto contenido en fibra y agua,
alimentos integrales contienen menos calorías gramo por gramo que la cantidad isovolumétrica de los alimentos
de granos refinados correspondientes. Los granos enteros pueden proteger contra el aumento de peso a través
de varios mecanismos que implican efectos sobre la saciedad, la glucosa postcarga y respuestas a la insulina, y
las propiedades antioxidantes [ 34 ].
Varios grandes estudios prospectivos han encontrado que el consumo de granos enteros, en lugar de granos
refinados, se asoció inversamente con el peso corporal y la distribución de la grasa [ 3537 ]. Como ejemplos:
● En el Desarrollo riesgo de la arteria coronaria en adultos jóvenes Estudio (CARDIA), la ingesta de cereales
integrales se asoció inversamente con el índice de masa corporal (IMC) en todos los niveles de la ingesta de
grasas y predijo que los niveles de insulina, aumento de peso de 10 años, y otras enfermedades
cardiovasculares factores de riesgo como la presión arterial [ 36 ]. Los participantes en la categoría más alta
de consumo de granos integrales (> 21 g / 2000 kcal) ganaron aproximadamente 3,6 kg (8 libras) menos de
peso que los de la categoría más baja de la ingesta (<12 g / 2000 kcal).
● En el Estudio de Salud de Enfermeras (NHS) de las mujeres de mediana edad, los participantes con el
mayor aumento en el consumo de grano entero ganó una media de 1,52 kg menos que aquellos con el
menor incremento en el consumo, independientemente de peso corporal al inicio del estudio, la edad y
cambios en el estado de covarianza [ 35 ]. Las mujeres en el quintil más alto de consumo de granos
integrales tenían un riesgo 49 por ciento menor de aumento de peso mayor que las mujeres en el quintil
más alto de la ingesta de granos refinados (odds ratio [OR]: 0,51; IC del 95%: 0,39 a 0,67).
● Un estudio prospectivo de los patrones dietéticos entre 120,877 hombres y mujeres aparentemente libres de
enfermedades crónicas informó que el aumento del consumo de grano entero por una porción / día se
asoció con un aumento de peso de 0,37 libras más baja modesta durante un período de cuatro años [ 38 ].
Índice glucémico / carga glicémica La manipulación de la dieta de índice glucémico (IG) o la carga
glucémica (CG) se ha convertido en un instrumento importante para el control del peso. Ensayos de alimentación
a corto plazo han demostrado que la absorción de carbohidratos después de una comida es inversamente
proporcional a la saciedad y directamente relacionado con el aumento de la ingesta calórica. Dado que la
duración de saciedad después de comer se relaciona generalmente con la glucemia posprandial, alimentos con
bajo IG se han planteado la hipótesis de reducir las señales de hambre y retrasar la aparición de la próxima
comida.
Este concepto fue examinado en un ensayo aleatorizado que comparó los cambios hormonales y metabólicos
asociados con las comidas isocalóricas que sólo difieren en el GI y GL [ 39 ]. La glucosa en sangre y las
concentraciones de ácidos grasos fueron significativamente inferiores, mientras que las hormonas contra
reguladoras estaban elevados en las dietas de alto IG tres a cinco horas después de la ingestión.
Del mismo modo, un ensayo aleatorio comparó los efectos de una dieta de baja carga glucémica (GL diaria total
82) y una dieta baja en grasa (GL diaria total de 205) en gasto energético en reposo (REE) y los factores de
riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (CHD) en el 39 adultos jóvenes durante una dieta diseñada para
proporcionar el 60 por ciento de las necesidades energéticas [ 40 ]. Después de los sujetos habían perdido el 10
por ciento de su peso corporal inicial, REE había disminuido menos en aquellos con una dieta de baja carga
glucémica (96 frente a 176 kcal / día), y el hambre también fue menor en la dieta de baja carga glucémica. Las
dietas tenían efectos similares sobre los niveles de HDL y LDL, pero los de la dieta de baja carga glucémica
tenían una mayor disminución en los triglicéridos (3,5 frente al 16,2 por ciento), la proteína Creactiva (47,7
frente a 5.1 por ciento), y en una medida de la resistencia a la insulina (33,9 frente a 15,8 por ciento). También
hubo una tendencia hacia una mayor disminución de la presión arterial sistólica y diastólica en la dieta de baja
carga glucémica. Estos resultados sugieren que una dieta de baja carga glucémica puede reducir algunas de las
adaptaciones fisiológicas a una dieta baja en calorías (disminución de REE, el hambre) que interfieren con la
pérdida de peso sostenida, mientras que el logro de un mejor perfil de riesgo de cardiopatía coronaria.
Otros estudios también sugieren la pérdida de peso y las enfermedades del corazón riesgo ventajas con las
dietas de bajo índice glucémico [ 4143 ]. En un metaanálisis de seis ensayos (202 participantes) que
compararon una dieta de bajo IG con una dieta alta GI o una dieta rica en grasas, la pérdida de peso
convencional baja en calorías reducida a corto plazo (diferencia de medias ponderada 1,1 kg) y la reducción en
el colesterol LDL ( 0,24 mmol / l) fueron significativamente mayores en el grupo de dieta de bajo IG [ 44 ]. No
hubo ensayos que duran más de seis meses, y por lo tanto los beneficios a largo plazo de una dieta de bajo IG
son desconocidos.
La secreción de insulina basal se puede predecir la pérdida de peso con dietas bajas en GL. Esto se puso de
manifiesto en un ensayo aleatorio de adultos obesos, jóvenes asignados a una dieta de baja carga glucémica o
baja en grasa después de la evaluación inicial de la secreción de insulina (la concentración de insulina en suero
se mide 30 minutos después de una carga oral de glucosa 75 g) [ 45 ]. A los 18 meses de seguimiento, los
pacientes con concentraciones más altas de insulina perdieron más peso y grasa corporal con la dieta de baja
carga glucémica de la dieta baja en grasas. Por el contrario, en pacientes con menor secreción de insulina,
ambas dietas produjeron resultados similares.
Las dietas bajas en carbohidratos Muy El término "dieta de hidratos de carbono muy bajo", entre los
distintos profesionales, se refiere a las dietas que contienen cualquier parte de 0 a <60 gramos de hidratos de
carbono, es decir, aproximadamente 0 a 10 por ciento de la energía alimentaria derivados de hidratos de
carbono.
El impacto de las dietas muy bajas en carbohidratos en la pérdida de peso ha sido examinado en varios ensayos
aleatorizados. Los estudios han variado en tipo de población, el diseño y la intensidad de la intervención. Estos
ensayos se revisan en detalle por separado. (Ver "La obesidad en adultos: La dieta terapéutica", en la sección
"Las dietas bajas en hidratos de carbono ' .)
En resumen, los resultados de los ensayos muestran que las dietas muy bajas en carbohidratos son seguros con
respecto a los lípidos séricos y son más eficaces para la pérdida de peso a corto plazo que las dietas bajas en
grasa. Sin embargo, el impacto de la composición de macronutrientes en la pérdida de peso a largo plazo sigue
siendo un área contenciosa. En este tema se revisa en detalle por separado. (Ver "La obesidad en adultos: La
dieta terapéutica", en la sección "Elección de dieta" .)
Carbohidratos de la dieta Y ENFERMEDAD Varios estudios prospectivos han examinado las asociaciones
entre las dietas altas en el índice glucémico (IG) y la carga glucémica (CG) y el riesgo de desarrollar
enfermedades crónicas. En dos metaanálisis de 37 estudios observacionales de GI y GL y el riesgo de
enfermedades crónicas, no se encontraron asociaciones positivas significativas para la diabetes mellitus tipo 2,
enfermedad cardíaca coronaria (CHD), enfermedad de la vesícula biliar y el cáncer de mama [ 46,47 ]. Las
asociaciones y los posibles mecanismos por los que los hidratos de carbono contribuyen al riesgo de desarrollar
estas enfermedades crónicas se analizan a continuación.
La diabetes y el síndrome metabólico En dos metaanálisis de estudios de cohorte prospectivos, una dieta
de IG alto o altoGL se asoció con un aumento sustancial en el riesgo de diabetes tipo 2 [ 48,49 ]. En uno de
estos análisis, hubo una relación dosisrespuesta significativa entre GL dieta y el riesgo de la diabetes tipo 2, en
el que la dieta GL parece estar asociado con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 cuando los niveles de ingesta
fueron superiores a 95 g / 2000 kcal [ 48 ]. La relación dependiente de la dosis fue más fuerte en las mujeres que
en los hombres y en personas de raza europea que en otros grupos étnicos. La relación entre los hábitos
alimentarios y el riesgo de diabetes tipo 2 se revisa con más detalle por separado. (Ver "Factores de riesgo para
la diabetes mellitus tipo 2", en la sección '' Los patrones dietéticos .)
La resistencia a transporte de glucosa mediada por la insulina es un defecto temprano fundamental en la
patogénesis de la diabetes tipo 2 [ 50 ] (ver "Patogénesis de la diabetes mellitus tipo 2" ). Entre los individuos con
deterioro de la acción de la insulina, homeostasis de la glucosa se puede mantener mediante el aumento de la
producción de insulina. En algunos individuos, la hiperglucemia y / o hiperinsulinemia compensatoria (aumento
de la producción de insulina) hacen que las células beta del páncreas con el tiempo pierden su capacidad de
respuesta a la glucosa, en última instancia conduce al desarrollo de la diabetes clínica.
Si bien los mecanismos para el denominado fenómeno de agotamiento resistenciapancreática de insulina no se
entienden completamente, se ha establecido claramente, al menos en modelos animales, que la toxicidad de la
glucosa contribuye a la resistencia a la insulina y los defectos en la secreción de insulina [ 51 ].
Independientemente de la fuente dietética último de la glucosa, sin embargo, los modelos animales muestran
que la hiperglucemia postprandial contribuye a la resistencia a la insulina y los defectos en la secreción de
insulina [ 52 ]. Entre los individuos con diabetes, un incremento crónico de la concentración de glucosa en
plasma causa defectos en la secreción de insulina y puede conducir a la resistencia a la insulina [ 53 ]. Por lo
tanto, los factores dietéticos que aumentan las respuestas de glucosa e insulina en plasma pueden agravar los
efectos de la resistencia a la insulina que, a su vez, pueden aumentar el riesgo de diabetes tipo 2. Por el
contrario, los factores dietéticos que minimicen las respuestas tanto de la glucemia y insulinémica pueden
proteger contra el desarrollo de diabetes tipo 2 [ 25 ].
Los estudios en animales han demostrado efectos adversos de las dietas muy alto contenido de fructosa o
sacarosa sobre la sensibilidad a la insulina y la hipertrigliceridemia [ 54 ]. Del mismo modo, un estudio en el que
se les dio ratas parcialmente pancreatectomizados dietas con nutrientes idénticos excepto por el tipo de almidón
(ya sea GI alta o baja) encontró que las ratas que recibieron la comida de IG alto había casi el doble de la grasa
corporal de las ratas tratadas con bajo IG alimentos después de nueve semanas [ 55 ]. Además, el grupo de IG
alto tuvo un mayor incremento en el tiempo de la glucosa en sangre y la insulina en plasma después de
sobrecarga oral de glucosa y las concentraciones de triglicéridos plasmáticos más altos.
Debido a los datos limitados en humanos, sin embargo, permanecen controversias sobre el papel de azúcares
en el desarrollo de resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2 [ 1,56 ]. Del mismo modo, pocos estudios han
examinado la relación entre los tipos de almidón y resistencia a la insulina en los seres humanos. En parte
debido a las dificultades para apreciar sensibilidad a la insulina en todo el cuerpo, los estudios de la dieta GI en
humanos se han centrado principalmente en los marcadores de resistencia a la insulina, incluyendo los niveles
de glucosa posprandial, insulina, péptido C y TG en ayunas. La mayoría de los estudios muestran una reducción
respuestas glucémicas e insulina a una comida de IG bajo en comparación con una comida de IG alto. (Ver
"Factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2", en la sección '' Los patrones dietéticos .)
Además, la reducción de los niveles plasmáticos de glucosa, insulina o péptido C y la mejora en la sensibilidad a
la insulina se ha demostrado que en los pacientes con diabetes, enfermedades del corazón, o las mujeres
posmenopáusicas que cambiaron de un IG alto a una dieta de bajo IG [ 24, 25,5759 ]. En los metaanálisis de
ensayos que comparan las dietas de bajo y alto IG en las personas, ya sea con diabetes tipo 1 o tipo 2, las dietas
de bajo IG redujeron significativamente el A1C de 0,4 a 0,5 puntos porcentuales [ 60,61 ]. Esto se compara
favorablemente con el concepto de intercambio de carbohidratos en términos de control de la glucemia en
pacientes con diabetes. (Ver "consideraciones nutricionales en la diabetes mellitus tipo 2", en la sección
"Contenido nutricional ' .)
Aunque la reducción en A1C es modesta (0,4 a 0,5 puntos porcentuales), es comparable a la unidad cambia
aproximadamente 0,5 por ciento en A1C típicamente obtenidos con el fármaco acarbosa [ 62,63 ], lo que retrasa
la digestión de hidratos de carbono a través de la inhibición de glucosidasa en el intestino delgado . Por lo tanto,
los enfoques dietéticos para la prevención y control de la diabetes deben darse al menos tanta atención como las
terapias con medicamentos, ya que una dieta baja en GI puede mejorar el control glucémico en la misma
medida, ya que algunos agentes farmacológicos. (Ver "inhibidores de la alfaglucosidasa e inhibidores de lipasa
para el tratamiento de la diabetes mellitus" .)
Los resultados de los estudios metabólicos sugieren que el consumo a largo plazo de los hidratos de carbono de
bajo índice glucémico debe reducir el riesgo de diabetes tipo 2. La evaluación directa de esta hipótesis en un
ensayo experimental aleatorizado entre los seres humanos sería difícil, si no imposible. En primer lugar, la
viabilidad de un ensayo de este tipo no es clara, ya que requeriría una gran cantidad de temas y muchos años
de seguimiento. En segundo lugar, dada la eficacia clínica clara de los inhibidores de glucosidasa, que trabajan
específicamente mediante la reducción de la glucemia posprandial, para la prevención de la diabetes tipo 2 y
enfermedades del corazón [ 64 ], la realización de un ensayo aleatorizado para evaluar los efectos de una alta
versus dieta con bajo contenido glucémico sobre el riesgo de la diabetes mellitus puede no ser ético. (Véase
"Prevención de la diabetes mellitus tipo 2" .)
Las enfermedades cardiovasculares estudios de intervención dietética han demostrado aumento de los
niveles de TG en ayunas [ 65 ] y los niveles más bajos de HDL cuando los participantes se ponen en las dietas
altas en carbohidratos [ 66 ]. El mecanismo molecular exacto sigue siendo incierto, pero puede incluir la síntesis
hepática mejorada de LDL [ 67 ] y / o reducción de la actividad de la lipoproteína lipasa [ 68 ]. Las dietas de alto
IG también pueden aumentar la disposición de grasa mediante la reducción de la oxidación de la grasa
almacenada [ 69,70 ].
Estudios de cohorte prospectivos muestran que la dieta GI y GL están asociados con factores de riesgo de
cardiopatía coronaria y con el riesgo de enfermedad coronaria en sí [ 31,7173 ]. En un metaanálisis de 10
estudios prospectivos, los individuos de la más alta en comparación con IG bajo cuantiles (84,4 frente a 72,3
unidades IG) tuvieron un aumento del riesgo de cardiopatía coronaria (RR 1,27; IC del 95%: 0,99 a 1,24) [ 74 ].
El efecto de la dieta con IG alto en el riesgo de cardiopatía coronaria fue significativamente mayor en las mujeres
(RR 1,26; IC del 95%: 1,12 a 1,41), pero no en los hombres (RR 0,96; IC del 95%: 0,84 a 1,11). Hallazgos
similares se observaron para las mujeres y los hombres en el más alto en comparación con el más bajo cuantil
GL (224,8 frente a 135,4 unidades GL).
En una de las cohortes más grandes incluidos en el metaanálisis, Estudio de Salud de Enfermeras con 75,521
mujeres sanas de mediana edad, el riesgo estaba presente después de 20 años de seguimiento (RR de CHD
comparar los deciles más altos y más bajos de GL 1.90 , 95% IC 1.15 hasta 3.15) [ 71 ]. En este estudio, se
observó una interacción significativa con el índice de masa corporal (IMC): hubo poca asociación entre GL dieta
y el riesgo de cardiopatía coronaria entre las mujeres más delgadas (IMC inferior a 23), pero se observó una
fuerte asociación positiva entre las mujeres más pesadas. Un análisis separado del Estudio de Salud de
Enfermeras No se encontró una asociación entre el accidente cerebrovascular y, o bien GI o GL, pero sí
encontró una asociación positiva entre el consumo total de carbohidratos y el riesgo de accidente
cerebrovascular hemorrágico [ 75 ]. IMC también apareció para modificar la asociación entre la dieta y el
accidente cerebrovascular GL: no se observó asociación entre las mujeres con un IMC inferior a 25, pero una
asociación positiva significativa se observó entre las mujeres más pesadas. El consumo de fibra de cereales se
asoció con un menor riesgo de accidente cerebrovascular.
A pesar de que los datos de las observaciones apoyan una asociación entre el GI y GL y las enfermedades del
corazón, no hay datos de ensayos clínicos directos para mostrar si la manipulación de la dieta GI o GL prevenir o
retrasar el desarrollo de enfermedad coronaria en poblaciones no diabéticos o diabéticos. Sin embargo, bajo GI /
GL dietas parecen tener efectos beneficiosos sobre los factores de riesgo de enfermedades del corazón [ 76,77
].
Dos ensayos aleatorios realizados entre los hombres con sobrepeso u obesos proporcionaron apoyo de la
utilidad de las indicaciones geográficas para influir en los parámetros metabólicos. En un estudio cruzado de 11
hombres obesos que duró tres semanas, se compararon los perfiles de lípidos en plasma y los perfiles de riesgo
de cardiopatía coronaria con tres diferentes regímenes dietéticos [ 76 ]:
● Asociación Americana del Corazón [AHA] paso 1 dieta (una dieta baja en grasa)
● IG Bajo / baja en grasa / alto contenido de proteínas la dieta
● paso a 1 dieta La AHA energía corresponde con régimen de 2
Los hombres en el / alto contenido de proteínas de bajo IG / baja en grasa dieta, en comparación con los de la
dieta AHA paso 1, mostraron reducciones significativas en la insulina plasmática y los niveles de lípidos. De
particular interés, en comparación con los hombres de la AHA paso 1 dieta, los hombres en el IG bajo / bajo en
grasa / alto contenido de proteínas la dieta tuvieron una significativa reducción del 25 por ciento en el consumo
de energía espontánea que no aumentó el hambre o disminuir la sensación de saciedad.
En otro ensayo aleatorizado de 11 hombres con sobrepeso que se prolongó durante cinco semanas, se observó
una mejora similar en el perfil de lípidos cuando los participantes estaban en el período de dieta de bajo IG [ 77 ].
A pesar de que no hay cambios significativos en la sensibilidad a la insulina se reportaron con las dos dietas, los
investigadores observaron que la masa grasa total fue significativamente menor, y la masa corporal magra fue
mayor con la dieta de bajo IG. Estos estudios de duración muy pequeños y cortos no pueden proporcionar más
que un apoyo muy débil para el papel de las dietas con bajo IG en la reducción de los factores de riesgo de
cardiopatía coronaria.
Efectos beneficiosos sobre los factores de riesgo de cardiopatía coronaria, también se observaron en varios
ensayos aleatorios efectos del Mediterráneo que examinan, las dietas bajas en GL sobre los lípidos [ 78 ], así
como los componentes del síndrome metabólico, incluyendo la circunferencia de cintura, presión arterial sistólica
y diastólica, y los triglicéridos [ 79 ]. Estos estudios no examinaron los efectos específicos de las dietas con bajo
IG.
Cáncer hiperinsulinemia y / o resistencia a la insulina pueden influir en la carcinogénesis. A mediados de la
década de 1990, se observó que los factores dietéticos y de estilo de vida de riesgo para el desarrollo de
resistencia a la insulina, tales como la inactividad física, la obesidad y el balance energético positivo, también
fueron factores de riesgo para desarrollar cáncer colorrectal [ 80,81 ]. Una de IG alto y la dieta baja en fibra
puede conducir a (o interactuar con) el estado de resistencia a la insulina, tales como hiperinsulinemia,
hiperglucemia, hipertrigliceridemia y para influir en la carcinogénesis del cáncer colorrectal (CCR) [ 82,83 ].
Hay varios estudios de casos y controles y de cohorte prospectivo que han examinado la asociación directa entre
la dieta GI y GL con el CRC de riesgo, aunque los resultados son inconsistentes [ 8491 ].
● El Estudio prospectivo de la Salud de la Mujer encontraron asociaciones positivas entre la dieta GL y GI
general y la incidencia de CCR en esta cohorte de 39.876 mujeres que tenían 45 años de edad o más al
inicio del estudio y seguimiento durante casi ocho años [ 87 ].
● Por el contrario, un estudio prospectivo en mujeres canadienses encontró ninguna asociación entre GL y el
CRC totales (RR 1,05; IC del 95%: 0,73 a 1,53), aunque un análisis de subsitio reveló un mayor riesgo
cuando se está restringido en el colon distal (correspondiente RR 2,05 , 95% CI 0,974,29) [ 88 ]. Mientras
que el IMC alto y la inactividad física, factores que están relacionados con resistencia a la insulina, también
parecen aumentar el riesgo asociado con una dieta alta en GL, las estimaciones del riesgo de imprecisión
debido al número limitado de casos (aproximadamente 174) en este estudio.
● Un estudio a gran escala, prospectivo entre 73,061 mujeres chinas en el Estudio de Salud de Mujeres de
Shanghai informó de ninguna asociación significativa de GI y GL global de riesgo de CCR (razón de riesgo
multivariable para el más alto en comparación con el quintil más bajo de la dieta GL 0,94; IC del 95%: 0,71 a
1,24) [ 89 ].
● Del mismo modo, poco se ha observado relación entre GI o GL y el riesgo de cáncer colorrectal en otras
cohortes de los Estados Unidos [ 90 ], o entre las mujeres suecas [ 91 ].
Las relaciones de GI y GL con el riesgo de otros tipos de cáncer no se han examinado ampliamente en estudios
prospectivos. Un estudio prospectivo vinculado GL dieta con un mayor riesgo de cáncer de páncreas [ 92 ],
mientras que otros dos no mostraron ninguna asociación global con el riesgo de cáncer de mama [ 93,94 ]. Hay
pocos datos que analizan la posible relación con el cáncer de próstata, pero en un estudio de 52.000 hombres,
había poca relación entre la ingesta de GI, GL, fibra y granos enteros, y el riesgo de este tipo de cáncer [ 95 ].
Las fuentes dietéticas de hidratos de carbono estimaciones de la prevalencia de una 199496 encuesta
del Departamento de Agricultura de Estados Unidos indicó que sólo el 3 por ciento de la población consumía tres
o más porciones de verduras al día, y la ingesta media de granos enteros era menos de una porción por día [
96,97 ]. En cierta medida, la campaña de salud pública para reducir la grasa en los Estados Unidos ha sido
traducido por los fabricantes y consumidores de alimentos en un conjunto potencialmente dañinos de la elección
de alimentos. En lugar de reemplazar los alimentos altos en grasa con frutas, verduras, legumbres y alimentos
de grano entero, a menudo los consumidores han aumentado su consumo de baja en grasa o variedades "sin
grasa" de los alimentos que poseen un alto contenido de grasa, tales como los bocadillos sin grasa . El resultado
es a menudo un aumento de la carga de alto índice glucémico (GL) hidratos de carbono refinados y el azúcar.
El patrón de dieta predominante de los Estados Unidos a finales del 20 º y principios del 21 st siglo se compone
principalmente de pan blanco, arroz blanco, patatas, bebidas azucaradas y bocadillos cargados de azúcar. El
suministro de alimentos de Estados Unidos se ha convertido en dependiente de hidratos de carbono altamente
refinados como fuentes importantes de energía, ya que estos alimentos ricos en carbohidratos son económicos y
de fácil consumo en los restaurantes de comida rápida o de otra manera altamente procesados y envasados. La
calidad de estos hidratos de carbono es considerablemente diferente de los que se consumen antes del
comienzo de la 20 ª siglo, ya que el proceso de refinado ha cambiado sus composiciones. Como ejemplo, el
procesamiento de los granos enteros en la harina blanca en realidad aumenta la densidad calórica de 10 por
ciento, reduce la cantidad de fibra dietética por 80 por ciento, y reduce la cantidad de proteínas de la dieta en
casi un 30 por ciento, dejando una sustancia dietética que es almidón casi puro hidratos de carbono con un
número mucho menor nutrientes [ 1 ].
La tabla muestra los índices glucémicos (IG) de algunos de los principales alimentos ricos en carbohidratos que
aportan consumidos por los participantes en el Estudio de Salud de Enfermeras, los GL valores por porción, y su
contribución porcentual a la dieta general GL ( tabla 1 ). En la actualidad hay una variedad de alimentos de bajo
índice glucémico disponibles para poner en práctica una dieta de bajo IG [ 27 ]. El uso de un estándar vivo
metodología de prueba en avalado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) [ 28 ], los investigadores de
todo el mundo continúan para identificar los alimentos con un IG bajo. Un recurso útil es www.glycemicindex.com
. Este sitio permite al usuario entrar en muchos alimentos diferentes y determinar tanto el GI y GL.
La fructosa En los Estados Unidos, de alta fructosa de jarabe de maíz edulcorantes no estaban disponibles
comercialmente hasta 1960, pero ahora representan más del 20 por ciento de la ingesta total diaria de
carbohidratos y 10 por ciento de la ingesta energética diaria total, lo que representa un aumento de más de 2100
por ciento. Estos edulcorantes han superado sacarosa como edulcorante principal en la industria alimentaria de
los Estados Unidos, especialmente para los refrescos, lo que representa la mayor parte del aumento de rebote
en el consumo de hidratos de carbono a partir de mediados de los años 1960, sustituyendo en gran medida las
pérdidas debidas a los granos enteros [ 1 ]. (Ver "La obesidad en adultos: La etiología y la historia natural", en la
sección de "dieta" y "Factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2", en la sección «bebidas azucaradas" .)
El tipo dominante de jarabe de maíz de alta fructosa ahora disponible comercialmente contiene 55 por ciento de
fructosa y 45 por ciento de glucosa, una composición química similar a la sacarosa. En una evaluación ecológica
de los datos nacionales entre 1909 y 1997, Gross et al. encontrado que el consumo de jarabe de maíz aumentó
en 2.100 por ciento y el consumo de fibra disminuyó en un 40 por ciento, en paralelo con la tendencia al alza de
la obesidad y la prevalencia de diabetes en los Estados Unidos [ 1 ].
En teoría, catalizada por la enzima de isomerización de la dextrosa en fructosa (en la fabricación de jarabe de
maíz de alta fructosa) puede ser fisiológicamente diferente de la de sacarosa (que no se descompone hasta que
alcanza el intestino). La evidencia disponible indica que el alto consumo de alimentos azucaradas en general
contribuyen al aumento de peso debido a su relativamente alta densidad de energía [ 98 ], GL [ 99 ], y la
palatabilidad [ 100 ] (en comparación con alto contenido de fibra y alimentos con bajo IG) . Por otra parte, estos
alimentos endulzados con azúcar se consumen con frecuencia en forma líquida en lugar de sólidos [ 101 ].
Aunque se ha informado de los efectos metabólicos específicos de fructosa sobre la ganancia de peso y
resistencia a la insulina, los datos humanos que todavía están siendo mezcladas [ 102105 ]. Por lo tanto, hasta
que no haya más datos definitivos que comparen los efectos de jarabe de maíz de alta fructosa de la sacarosa
en peso y la salud cardiovascular, parece prudente reducir el consumo total de estas formas de azúcar. Además,
no hay pruebas convincentes de que la sustitución de edulcorante de maíz de alta fructosa de la sacarosa tendrá
beneficios para la salud.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo
básico" y ". Más allá de lo básico" Las piezas educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje
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podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son las mejores para los pacientes que desean una visión
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Estos son los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o
correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar artículos de educación del paciente
sobre una variedad de temas mediante la búsqueda en "información del paciente" y la palabra clave (s) de
interés.)
● Conceptos básicos de los temas (ver "educación del paciente: Contar carbohidratos si usted no usa la
insulina (The Basics)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES recomendaciones dietéticas actuales enfatizan la cantidad de hidratos
de carbono en lugar de su calidad, a pesar del hecho de que la fuente de carbohidratos y la naturaleza afectan
profundamente la glucemia posprandial. Ahora está bien establecido que incluso cuando los alimentos contienen
la misma cantidad de hidratos de carbono, hay diferencias significativas en los efectos de glucemia clínicamente.
Estas diferencias condujeron al desarrollo de los conceptos de índice glucémico (GI) y la carga glucémica (GL).
Aunque no todos los estudios están de acuerdo completo y más investigaciones son necesarias, aquí la
preponderancia de la evidencia apoya la utilidad clínica de estos conceptos nutricionales. (Ver "índice glucémico"
arriba y "carga glucémica" más arriba).
● GI es una medida in vivo de los efectos relativos de los alimentos que contienen carbohidratos en glucosa
en la sangre.
● GL es el producto del valor de GI de un alimento y su contenido de carbohidratos. El concepto de la GL fue
desarrollado en respuesta a las preocupaciones de que la indicación geográfica no puede capturar todo el
potencial de la glucosa de fondos de carbohidratos de la dieta debido a que la respuesta de la glucosa en
sangre está influenciada no sólo por la calidad de los carbohidratos consumidos (es decir, el IG), sino
también por la cantidad de hidrato de carbono consumida.
El IG y CG de varios alimentos se enumeran en la tabla ( tabla 1 ). Otro recurso útil es www.glycemicindex.com .
Este sitio permite al usuario entrar en muchos alimentos diferentes y determinar tanto el GI y GL. También tiene
sugerencias generales para el mantenimiento de un bajo IG / GL dieta.
Los siguientes valores se aplican generalmente para definir el IG de un alimento en particular:
● Baja GI 55 o menos
● Medio GI 56 a la 69
● Alta GI 70 o más
Los siguientes valores se aplican generalmente para definir la GL de un alimento en particular:
● Bajo GL 10 o menos
● Medio GL 11 al 19
● Alto GL 20 o más
Los siguientes valores se aplican generalmente para definir el GL por día:
● Bajo GL Menos de 80
● Alto GL Más de 120
Varios estudios observacionales prospectivos han asociado las dietas altas en GI y GL con riesgo de desarrollar
diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardíaca coronaria (CHD), y algunos tipos de cáncer. (Ver 'carbohidratos de
la dieta y la enfermedad' anteriores.)
Hay varios medios para lograr una dieta baja GL:
● Sustituir carbohidratos con proteínas
● Sustituir carbohidratos con grasas
● Reemplazar un hidrato de carbono de IG alto con un hidrato de carbono de bajo IG
● combinar los tres métodos
Precisamente el que la estrategia podría funcionar mejor para el control de peso saludable y la reducción en el
riesgo de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades del corazón sigue siendo incierto. Sin embargo, la evidencia
disponible es en apoyo de una dieta de baja carga glucémica en el que las fuentes de carbohidratos se
componen principalmente de frutas, verduras y granos enteros, con un bajo consumo de productos a base de
harina, como el pan y otros productos horneados y patatas. Las bebidas azucaradas deben ser consumidos en
la mayoría de vez en cuando, y los zumos de fruta 100 por ciento deben limitarse a no más de un vaso pequeño
por día en todo caso. Estos enfoques dietéticos para la reducción del riesgo pueden ser particularmente eficaz
entre los individuos más sensibles, los que ya están sobrepeso y resistentes a la insulina.
Los pacientes se les debe recordar que las opciones saludables para la grasa (mono y poliinsaturadas) y
proteínas (pescado, nueces, legumbres, y aves de corral) se les anima a causa de la asociación entre el tipo de
grasa en la dieta y el riesgo de enfermedades del corazón y la diabetes (ver "La grasa dietética " y " Visión
general de la prevención primaria de la enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular ", en la sección" dieta
saludable " ). Otros elementos de la dieta, incluyendo suplementos vitamínicos, puede ser importante por otras
razones. (Ver "dieta saludable en los adultos" .)
El uso de UpToDate está sujeta al Acuerdo de suscripción y de licencia .
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Tema 5374 Versión 13.0
GRÁFICOS
índices glucémicos en la dieta y la carga glucémica de los 20 principales alimentos
ricos en carbohidratos que aportan en el Estudio de Salud de Enfermeras en 1984
* El índice glucémico, De carbohidratos por carga glucémica

Los alimentos
por ciento porción, g por porción
1. Patatas cocidas (puré 102 37 38
o al horno)
2. El pan blanco 100 13 13
3. cereal de desayuno Varía según el cereal Varía según el cereal Varía según el cereal

frío
4. Pan oscuro 102 12 12
5. El jugo de naranja 75 20 15
6. plátano 88 27 24
7. El arroz blanco 102 45 46
8. pizza 86 78 68
9. Pasta 71 40 28
10. English muffins 84 26 22
punzón 11. Fruta 95 44 42
12. Cola 90 39 35
13. Manzana 55 21 12
leche descremada 14. 46 11 5
15. crepe 119 56 67
16. En el cuadro de 84 4 3
azúcar
17. Jam 91 13 12
jugo de arándano 18. 105 19 20
19. Las patatas fritas 95 35 33
20. caramelo 99 28 28
* Norma de referencia es el pan blanco, que tiene un índice glucémico de 100 por ciento. Todos los demás valores de índice
glucémico son en relación con el pan blanco.
Adaptado de: Liu S, Willett WC. carga glucémica de la dieta y el riesgo aterotrombótico. Curr Atheroscler Rep 2002; 4: 454.
Gráfico 71978 Versión 2.0
Revelaciones del contribuyente
Simin Liu, MD, ScD nada que revelar Walter C Willett, MD, DrPH nada que revelar F Xavier PiSunyer,
MD, MPH Consultor / Juntas de asesoramiento: AstraZeneca [La diabetes, la obesidad (nuevos fármacos)];
Novo Nordisk [Obesidad (nuevos fármacos)]; Zafgen [Obesidad (nuevos fármacos)]. Timoteo O Lipman, MD
nada que revelar Jean E Mulder, MD nada que revelar
revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por parte del grupo editorial.
Cuando se encuentran, estos son abordados por proceder a la instrucción a través de un proceso de revisión de
varios niveles, y por medio de requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar el contenido.
Apropiadamente se requiere un contenido referencia de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de
pruebas.
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