Documento Apoyo Trastornos de La Voz 2012 PDF

TRASTORNOS
DE LA VOZ

Facultad de Odontología
Escuela de Fonoaudiología
Universidad Mayor Unidad de Foniatría 2012
UNIDAD DE FONIATRÍA

Universidad Mayor
2012
Docentes: Flgo. Mauricio Cortés López

Ing. Daniel Valenzuela Lillo
Flgo. César Casanova Canelo
Docentes: Flgo. Mauricio Cortés Ing. Daniel Valenzuela Flgo. César Casanova
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CAPÍTULO I: DESARROLLO Y EVOLUCIÓN
En la tercera semana de embarazo, en la cara anterior del tubo digestivo, aparece

un surco longitudinal, el surco laringotraqueal, que rápidamente se profundiza para
formar un canal, primer esbozo del tracto respiratorio.
En la 5ª semana ya se observa el esbozo del orificio laríngeo.
En la 6ª semana comienzan a diferenciarse los cartílagos y los músculos.
Hacia el 3º mes, las cavidades supraglóticas e infraglóticas se unen a nivel de la
glotis y confieren a la laringe un aspecto relativamente acabado.
Figura 1: muestra la embriología de la laringe
Durante esta evolución, el esbozo laríngeo modifica su situación. Mucho más

craneal al principio, se desplaza progresivamente en sentido caudal, lo cual va a
continuar después del nacimiento, durante los primeros años de vida. Efectivamente, en
el lactante, la laringe está situada de tal forma que la epiglotis alcanza la nasofaringe,
colocándose por detrás de la cara superior del velo del paladar, lo cual le permite
respirar mientras deglute.
De forma progresiva se produce un alargamiento vertical de la cavidad faríngea.
En el nacimiento, los pliegues vocales miden alrededor de 5 mm de longitud,
siendo mucho más importantes los cartílagos que los músculos y ligamentos. En
particular, la epiglotis es voluminosa.
En el momento del nacimiento, los pliegues vocales del bebé tienen sólo 3 mm.
de longitud. La voz es muy aguda y puede alcanzar los 3.000 Hz. La laringe está situada
muy alta. Paulatinamente va descendiendo y desarrollándose hasta la pubertad, al
mismo tiempo que se lleva a cabo la maduración neurológica y la evolución ósea.
Hasta los 6-7 años, la voz de la niña se diferencia poco de la del niño. La altura
y la intensidad son casi las mismas. El color normal es claro y la voz es más aguda que
la del adulto. Tiene poca amplitud, a causa de la musculatura escasamente desarrollada
de la laringe del niño. La tesitura es reducida y la extensión es mayor que una octava.
Durante el crecimiento, las transformaciones de los órganos de la respiración y
de la fonación, modificarán el volumen de las cavidades orales, nasales y torácicas.
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Figura 2: muestra la laringe en el niño.
En el hombre, alrededor de los 13 años en el proceso de pubertad, se modifican

también todas las características vocales: la altura, el timbre, la intensidad, la extensión
y la tesitura. La voz desciende una octava y se afirma cuando el adolescente haya
adquirido sus potencialidades sexuales.
La laringe crece en todas sus dimensiones, desciende y toma su lugar definitivo
progresivamente. Al mismo tiempo se produce un crecimiento cartilaginoso que exige
la adaptación muscular constante a consecuencia del agrandamiento de la laringe, del
desarrollo de las cavidades de resonancia y del tórax.
Esta adaptación es más o menos fácil, y puede durar de 6 meses a 1 año y medio,
o de 6 meses a 2 o 3 años en los casos extremos.
En la mujer, las modificaciones son menos perceptibles, hasta el punto de que
pueden pasar inadvertidas. La voz desciende solamente una tercera, y la laringe
desciende 3 cm. El timbre cambia poco, pero el sonido es más redondo y amplio, por el
hecho del crecimiento de los órganos fonadores y respiratorios.
Entre los 14 y los 17 años, la voz se consolida y se vuelve más intensa, pero
debe ser cuidada porque la laringe todavía es frágil. Luego quedará inamovible hasta
cerca de los 40 años, cuando alcanzará su plenitud, algunas veces más allá de esa edad,
especialmente en los grandes cantantes.
A partir de este momento y en ciertos casos, la voz pude sufrir en la mujer
importantes cambios. El período que precede a la menopausia y luego sus trastornos
(entre los 40 y 50 años), crea alteraciones vocales y complicaciones psicológicas
consecutivas a perturbaciones hormonales.
Parece ser que el hombre mantiene más tiempo sus cualidades vocales a causa de
su musculatura más robusta y también porque su actividad sexual cesa más tarde.
Así, lentamente el individuo se dirige hacia la senescencia. La función y la
incidencia psicológica, pueden envejecer conjuntamente con consecuencias diversas y
variables tales como:
• Rigidez del esqueleto laríngeo y calcificación de los cartílagos costales.
• Patología bronquial crónica que dificulta la respiración.
• Deshidratación de las mucosas, consecuencia del descenso en contenido de agua.
• Trastornos cardíacos y circulatorios.
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Todas estas consecuencias de la edad conducen a la caída del potencial de la

función vocal. Esta fatiga de la voz puede iniciarse rápidamente, por lo que las
modificaciones hormonales necesitan esfuerzos continuos de adaptación, que repercuten
en la emisión de la voz.
CAPÍTULO II: ANATOMÍA DE LA LARINGE
La laringe corresponde a la diferenciación del extremo superior de la tráquea. Es

un órgano hueco e impar que, situado en la línea media, inmediatamente por delante de
la Hipofaringe, ocupa la parte anteromedial del cuello, desde el hueso hioides (y base de
la lengua) a la tráquea. Se abre, por arriba y hacia atrás a la faringe (Orofaringe), y por
abajo a la tráquea. Constituye un conducto de paso que comunica las vías aéreas
superiores con las inferiores.
Figura 3 y 4: muestran los cartílagos laríngeos en una vista frontal y lateral

respectivamente.
a. Límites de la laringe:
• Por su cara anterior: aponeurosis cervicales superficial y media, piel
(bolsa subcutánea a nivel del Tiroides.
• Lateralmente: glándula tiroides, músculos Esternohioideo,
Esternotiroideo, Tirohioideo, Omohioideo y Constrictor inferior de la
Faringe.
• Dorsalmente: limita con la porción laríngea de la faringe.
• Por arriba se comunica con la faringe.
• Por abajo se continúa directamente con la tráquea.
Los cartílagos hialinos se osifican a partir de la madurez sexual, de modo que, en
la vejez, por lo general, están completamente osificados, teniendo lugar este proceso
más tardíamente en la mujer que en el hombre.
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La laringe corresponde a un conducto constituido por un esqueleto cartilaginoso

cuyas piezas están unidas por ligamentos, articulaciones y músculos, que constituyen un
revestimiento fibroelástico.
b. Esqueleto Cartilaginoso:
La laringe posee 5 cartílagos principales, 3 impares que corresponden a la

Epiglotis, el Tiroides y el Cricoides; y tres pares que corresponden a los Aritenoides, los
Corniculados o de Santorini y los Cuneiformes o de Morgagni.
• Epiglotis:
Es un cartílago impar, elástico, delgado, muy flexible, y de forma lanceolada con
un amplio extremo superior. Tiene una conformación elástica debido a que su principal
funcion es la de proteger la vía aérea durante el proceso de la deglución.
Corresponde, junto con la elevación de la laringe, el primer esfinter y por lo tanto
requiere bastante movilidad. Su punta inferior se fija en el ángulo entrante del cartílago
tiroides, (gracias al ligamento tiroepiglótico), superando por arriba y por delante al
cartílago tiroides.
Está situado por delante del orificio superior de la laringe, (por encima del
cartílago tiroides y por detrás de la raíz lingual y del hueso hioides), y se dirige,
oblicuamente, hacia atrás y arriba.
En este cartílago podemos distinguir:
 Dos Extremidades:
o superior o base libre: en forma de semicírculo, con una
ligera escotadura en su línea media.
o inferior o vértice: oculta en el espesor de las partes
blandas contiguas.
 Dos Caras:
o anterior o subcutánea: cóncava de arriba abajo, y convexa
transversalmente. Por debajo de su porción libre
corresponde al hueso hioides y a la membrana tirohioidea,
de la que está separada por la glándula de Morgagni, a la
cual, como realmente no es una glándula, se le ha llamado
paquete adiposo preglótico
o posterior o laríngea: convexa de arriba abajo y cóncava en
sentido transversal. Tiene, pues, forma de silla de montar.
Es libre en toda su extensión.
 Dos Bordes: izquierdo y derecho. Convexos hacia fuera, dan
lugar a las prolongaciones: faringoepiglóticas y
aritenoepiglóticas.
Durante la segunda fase de la deglución, la epiglotis desciende sobre el orificio,

al tiempo que se eleva el conjunto de la laringe.
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• Tiroides:
Es el mayor de todos. Es impar y hialino. Situado en la parte anterosuperior de la

laringe, constituye la defensa de la laringe. Tiene; al igual que el cartilago cricoides, una
estructura muy firme en relación a la epiglotis.
Está formado por 2 láminas cuadriláteras laterales (denominadas todavía alas
tiroideas o placas tiroideas), verticales, unidas por delante por su borde anterior,
configurando un ángulo diedro, de unos 90º, abierto hacia atrás, y en el que se coloca la
parte inferior de la epiglotis. La arista de este ángulo constituye, por delante, una
prominencia laríngea, denominada Nuez de Adán, por encima de la cual se encuentra la
escotadura tiroidea.
La parte anterior tiene, pues, forma de quilla, mientras que la parte posterior
tiene forma de ángulo agudo. Los bordes son lisos y se hacen posteriores.
Cada lámina cuadrilátera presenta en su cara externa, una línea oblicua dirigida
hacia abajo y adelante, en la que se inserta el músculo Esternotiroideo, procedente de
abajo, y el músculo Tirohioideo, procedente de arriba.
El borde posterior (vertical) de la lámina cuadrilátera se prolonga hacia arriba en

una apófisis, el asta superior (mayor) del cartílago tiroides, y hacia abajo por otra
apófisis, el asta inferior (menor) del cartílago tiroides, la cual se incurva hacia dentro
para articularse con una superficie articular del cartílago cricoides.
La proporción entre las astas mayores y las menores es de 3:1.

La cara posterior forma el ángulo entrante del tiroides, en donde se insertan (de
arriba abajo): el cartílago epiglótico, los pliegues vocales superiores o falsas cuerdas, los
pliegues vocales verdaderos y los músculos tiroaritenoideos.
• Cricoides:
Situado por debajo del cartílago tiroides (con el que se articula), ocupa la parte
inferior de la laringe, (descansando sobre él todos los demás cartílagos), y es el único
cartílago laringotraqueal que, adoptando la forma de una sortija de sello o anillo cuya
piedra se hallaría orientada hacia atrás, constituye un anillo cerrado.
La parte posterior, de este cartílago, constituye lo que se denomina lámina del
cartílago cricoides o engaste cricoideo, mientras que la parte anterior forma el arco
cricoideo, el cual presenta, en su parte anterior, una pequeña protrusión, el tubérculo
cricoideo.
Este cartílago cricoides, es mucho más alto por detrás que por delante, en una
proporción de 4:1.
Los músculos Cricotiroideos se insertan a cada lado del tubérculo cricoideo, en
la cara externa del arco cricoideo. Los músculos Cricoaritenoideos laterales se insertan
en el borde superior del arco cricoideo.
El borde superior del arco cricoideo, se une con el borde inferior de las láminas
cuadriláteras del cartílago tiroides, mediante el ligamento (o membrana) Cricotiroideo.
Asimismo, en él se inserta la membrana fibroelástica de la laringe o cono elástico.
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Próxima a la lámina cricoidea, cada cara externa del arco posee una pequeña
superficie articular para el asta inferior del cartílago tiroides (articulación cricotiroidea).
La lámina cricoidea presenta para su estudio, una cara posterior que incluye una
cresta media, y a cada lado una depresión en la que se insertan los músculos
Cricoaritenoideos; y un borde superior, que se continúa con los bordes correspondientes
del arco. Este borde superior presenta, a cada lado, en los puntos de unión con el borde
superior del arco, una superficie articular para los cartílagos aritenoides.
Figura 5: Estructura cartilaginosa de la laringe. Se observa el anillo base

correspondiente al Cricoides, sobre él en forma triangular, los Aritenoides y finalmente
en el ápice de éstos, los Corniculados.
• Aritenoides:
Son pares y están situados verticalmente en el borde posterosuperior del

anillo cricoideo, a cada lado de la línea media. Cada uno de ellos tiene forma de
pirámide triangular con su eje mayor vertical.
Cada una de estas pirámides presenta una cara medial, una cara posterior en la
que se inserta el músculo interaritenoideo, una cara anterolateral, que en su parte
inferior presenta una depresión, la fosita oblonga o hemisférica, en la que se inserta el
pliegue vocal. Estos puntos de inserción de la musculatura intrínseca laríngea le brindan
un carácter de importancia frente al resto de los cartílagos impares.
La base descansa en el borde superior de la lámina del cartílago cricoides, con el
cual se articula (articulación cricoaritenoidea). En ella encontramos:
o el ángulo anterior que se prolonga para formar la apófisis
vocal, en la que se insertará el músculo tiroaritenoideo
inferior, es decir, el pliegue vocal, que también se inserta en la
fosita oblonga, que es contigua.
o el ángulo externo que se prolonga para formar la apófisis
muscular en la que se insertarán los dos músculos
responsables de los movimientos de rotación del cartílago
aritenoides:
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* El músculo cricoaritenoideo lateral, que lleva la apófisis

muscular hacia delante (lo que impulsa la apófisis vocal hacia el interior).
* El músculo cricoaritenoideo posterior, que atrae la
apófisis muscular hacia atrás (lo cual impulsa la apófisis vocal hacia el exterior).
Los Cartílagos Accesorios corresponden a:

• Corniculados o de Santorini: inmediatamente por encima de los
aritenoides.
• Cuneiformes o de Wrisberg: no son constantes, y cuando existen,
presentan, en sus dimensiones, variaciones individuales muy
extensas. Son dos, uno a la derecha y otro a la izquierda. Y están
situados entre los repliegues aritenoepiglóticos y sobre los cartílagos
Corniculados.
Estos 2 últimos no tienen importancia Fonoaudiológica.
c. Membranas y Ligamentos:
1. Cricotiroidea: la membrana cricotiroidea fija indirectamente toda la tráquea
al tiroides. Tiene forma triangular, cuya base se inserta en el borde superior
del cartílago cricoides, y su vértice en la parte media del borde inferior del
cartílago tiroides. Esta membrana es notable por su espesor, elasticidad y
resistencia. Sobre ella se hace la traqueotomía de urgencia. Esta membrana
se encuentra reforzada en su cara anterior, constituyendo el ligamento
cricotiroideo.
2. Membrana Tirohioidea: Se extiende entre, el borde superior del cartílago
tiroides (por abajo), y, el borde posterior y superior del cuerpo del hueso
hioides y el borde interno de las astas mayores de este mismo hueso hioides
(por arriba). Esta membrana está reforzada, en su centro, para formar el
ligamento tirohioideo medio, y en sus bordes laterales, para formar los 2
ligamentos tirohioideos laterales, que se extienden desde el asta superior
del cartílago tiroides hasta el extremo del asta mayor del hueso hioides.
3. Membrana Fibroelástica de la Laringe: esta membrana duplica en
profundidad la mucosa de este órgano. Otras veces se describe como parte
integrante de esta mucosa y constituye el corion o la submucosa. Presenta a
cada lado 3 refuerzos:
• ligamentos aritenoepiglóticos: se insertan por delante, en los bordes
laterales de la epiglotis y por detrás en el borde anterior del
aritenoides.
• ligamentos vestibulares o tiroaritenoideos superiores: se insertan
por delante en el ángulo entrante del cartílago tiroides y por detrás en
la fosita oblonga del aritenoides. Estos ligamentos discurren por las
bandas vestibulares (falsas cuerdas vocales).
• ligamentos tiroaritenoideos inferiores o ligamentos vocales: se
insertan por delante en el ángulo entrante del cartílago tiroides, por
debajo de los precedentes, y por detrás en la apófisis vocal del
aritenoides. La parte inferior de esta membrana forma el cono
elástico, que se inserta en el borde superior del cricoides.
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4. Ligamento o Membrana Cricotraqueal: entre el borde inferior del

cricoides y el primer anillo traqueal.
5. Otros Ligamentos:
a. Ligamentos Faringoepiglóticos: conectan los bordes laterales de la

epiglotis, con la mucosa faríngea, formando los pliegues
Faringoepiglóticos.
b. Ligamentos Glosoepiglóticos (medio y laterales) unen la epiglotis
con la mucosa lingual, y forman los pliegues Glosoepiglóticos
medios y laterales.
c. Ligamento Cricofaríngeo yugal o cricocorniculado, unen el borde
superior de la lámina cricoidea con los cartílagos Corniculados que
rematan los vértices de los cartílagos aritenoideos.
d. Músculos:
• Músculos Intrínsecos:
1. Cricotiroideo: músculo par que desde la cara antero externa del arco del
cricoides, se dirige hacia arriba y atrás, en uno o 2 haces, hasta el borde
inferior y zona colindante de la cara interna del cartílago tiroides, (borde
anterior del asta inferior). Es tensor de los pliegues vocales. La contracción
de sus fibras produce el acercamiento del arco cricoideo y del borde inferior
del cartílago tiroides, así como un desplazamiento de dicho arco hacia atrás.
La primera de estas acciones da lugar a un movimiento de basculación del
cartílago tiroides sobre el cartílago cricoides, merced a la articulación
cricotiroidea. Este movimiento de báscula alrededor de un eje horizontal que
pasa por las dos articulaciones cricotiroideas, provoca la movilización del
borde anterior del tiroides hacia abajo y adelante, lo que conlleva un
alargamiento de la glotis y de los pliegues vocales. Por esto, este músculo es
tensor de los pliegues vocales y del constrictor de la glotis. Este músculo está
inervado por el nervio Laríngeo Superior. Su falta de husos
neuromusculares hace que sea un músculo más voluntario que los demás
músculos laríngeos.
2. Cricoaritenoideo Posterior: Es el músculo más potente de la laringe, y,

clásicamente se considera como el único músculo dilatador de la glotis,
siendo el resto constrictores. Es un músculo par, que se inserta en la
depresión de la cara posterior de la lámina cricoidea (por fuera de la línea
media), y sus fibras se dirigen hacia arriba y afuera, convergiendo, para
terminar en la cara postero interna de la apófisis muscular del aritenoides. Al
contraerse, situando su punto fijo en el cricoides, actúan sobre las apófisis
externas de los aritenoides, dirigiéndolas hacia abajo y adentro. Esto conlleva
el que las apófisis internas (musculares) se muevan, a la vez, hacia fuera y un
poco hacia arriba. Así, los pliegues vocales, que se insertan en ellas, se
apartan del plano medio, y ensanchan, proporcionalmente, la hendidura
glótica que las separa. Este músculo está inervado por el ramo anterior del
nervio laríngeo recurrente.
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3. Cricoaritenoideo Lateral: Músculo par, que se inserta, por abajo, en la

parte lateral del borde superior del arco cricoideo, se dirige hacia atrás y
arriba, y termina en la cara antero externa de la apófisis muscular del
aritenoides. Clásicamente, la acción de este músculo es inversa de la propia
del músculo cricoaritenoideo posterior (músculo antagonista). Al tirar hacia
delante de la apófisis muscular, este músculo imprime al cartílago un
movimiento de rotación con relación al eje vertical, cuya consecuencia es la
impulsión hacia dentro de la apófisis vocal, y, consecuentemente, el cierre de
la glotis. Así, este músculo se clasifica dentro de los constrictores de la
glotis. Está inervado por el ramo anterior del nervio laríngeo recurrente.
4. Interaritenoideo: único músculo impar, está compuesto por 3 fascículos

musculares, uno transversal (aritenoideo transverso) y otros dos oblicuos
(aritenoideos oblicuos). Las fibras del aritenoideo transverso unen entre sí las
caras posteriores de los cartílagos aritenoides. Cada aritenoideo oblicuo se
inserta en la cara postero interna de la apófisis muscular de un aritenoides, y
sus fibras se dirigen oblicuamente hacia dentro y arriba, pasan por detrás del
aritenoideo transverso, y se fijan en el extremo superior del otro aritenoideo.
El interaritenoideo, es un músculo constrictor de la glotis, ya que aproxima
los cartílagos aritenoideos. La inervación corresponde al ramo anterior del
nervio laríngeo recurrente.
5. Tiroaritenoideo
• Fibras Superiores: se insertan en la parte superior del ángulo
entrante del cartílago tiroides, luego se dirigen hacia abajo y atrás,
cruzando por fuera el tiroaritenoideo inferior, y terminan en la cara
antero externa de la apófisis muscular del aritenoides, en donde su
inserción se confunde con la del cricoaritenoideo lateral.
• Fibras Inferiores: se insertan por delante en el ángulo entrante del

cartílago tiroides. Se dirigen hacia atrás y se dividen en 2 capas: las
fibras de la capa externa divergen en abanico y terminan de arriba
ajo en el borde externo del cartílago aritenoides. Las fibras de la
capa interna o músculo vocal constituyen el pliegue vocal. Por
detrás, estas fibras se fijan en el vértice y vertiente externa de la
apófisis vocal, así como en la cara antero externa del aritenoides, en
la fosita oblonga. El músculo tiroaritenoideo desempeña, en primer
lugar, una Función Esfinteriana, por cuanto que es constrictor de la
glotis, y, en segundo lugar, una función fonatoria, siendo el músculo
que más directamente está involucrado en la producción de la voz. Lo
inerva el ramo anterior del nervio laríngeo recurrente.
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Figura 6 y 7: se muestran los músculos intrínsecos de la laringe y su función: a.

cricoaritenoideo posterior; b. cricoaritenoideo lateral; c. interaritenoideo; d.
cricotiroideo; e. tiroaritenoideo
• Músculos Extrínsecos:
Conocidos también, como músculos del aparato suspensor de la laringe. Estos
músculos permiten a la laringe realizar los incesantes movimientos de desplazamiento
vertical que tienen lugar durante la emisión del habla. Estos músculos se dividen en 2
grupos: músculos infrahioideos, (relacionan a la laringe con la parte superior del tórax);
y músculos suprahioideos, (unen la laringe con la base del cráneo y de la mandíbula).
1. Suprahioideos
• Anteriores: tienen como función ayudar al descenso mandibular a partir
de una contracción isotónica que se produce gracias a la fijación del
hioides por parte de los músculos infrahioideos. También ayudan a llevar
la laringe hacia arriba y adelante fijándose en la mandíbula y además
conforman estructuralmente el piso de la boca. El efecto de elevación
laríngea es importante para generar el primer esfínter de protección de la
vía aérea y además, colaborar en la producción de sonidos agudos.
Son músculos que se ubican básicamente en el piso de la boca:
• Vientre anterior del Digástrico: El vientre anterior nace de la
fosita del digástrico en la cara posterior de la mandíbula, se dirige
oblicuamente hacia abajo y atrás, y se inserta en el tendón
intermedio, que lo une con el vientre posterior del digástrico.
Inervado por el nervio maxilar inferior del trigémino.
• Genihioideo: es el músculo más profundo. Se inserta, por
delante, en la espina mentoniana (apófisis geni inferior) situada
en la cara posterior del cuerpo de la mandíbula en su parte
central, próxima al borde inferior se ensancha, a continuación,
dirigiéndose hacia atrás y abajo, para insertarse, finalmente, por
debajo, en la cara anterior del cuerpo del hueso hioides.
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• Milohioideo: músculo ancho y delgado, se inserta en la línea

milohioídea, en la cara posterior del cuerpo de la mandíbula. Sus
fibras se dirigen hacia dentro y abajo, y terminan, las anteriores,
uniéndose con las del lado opuesto, en el rafe medio; y las
posteriores, en la cara anterior y en el borde inferior del cuerpo
del hueso hioides. Forman un suelo en el que descansan el
músculo genihioideo por dentro, y la glándula sublingual por
fuera. importante en su estructura porque forma casi por si solo lo
que es el piso de la boca. Está inervado por el nervio maxilar
inferior del trigémino.
• Posteriores: tienen la misma función de ayudar en el descenso

mandibular y de llevar a la laringe hacia arriba y atrás, por la tracción
que tienen de la apófisis estiloides.
• Vientre Posterior del Digástrico: el vientre posterior se inserta,

por detrás, en un canal situado en la cara interna de la apófisis
mastoides: la ranura del digástrico. Desciende oblicuamente hacia
delante y abajo, en dirección del asta menor del hueso hioides,
para formar el tendón intermedio, el cual pasa a través del tendón
del estilohioideo (que se inserta en el hueso hioides), emitiendo
fibras hacia el hueso hioides y hacia el tendón intermedio
opuesto. Inervado por el glosofaríngeo y el facial.
• Estilohioideo: Se localiza por delante y dentro del vientre

posterior del digástrico, paralelo al mismo. Se inserta por arriba
en la parte postero externa de la apófisis estiloides, y, finaliza,
por abajo, en la cara anterior del cuerpo y en la zona colindante
con el asta mayor del hueso hioides. Inervado por el facial.
Figura 8: se observan los músculos suprahioideos: primero corresponde al vientre

posterior y anterior del digástrico, el milohioideo, el genihioideo y finalmente el
estilohioideo.
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2. Infrahioideos:
Presentan la función de fijar el hueso hioides mediante una contracción
isométrica para que los suprahioideos generen el descenso mandibular. También
generan el descenso de la laringe, lo que producirá un elemento importante a nivel
de tono vocal, produciendo el descenso de éste.
• Esternotiroideo: Desde el manubrio del esternón hasta hueso hioides.

Este músculo surge de la cara posterior del manubrio esternal y de la
parte interna del primer cartílago costal. Se dirige verticalmente hacia
arriba, algo oblicuo hacia afuera, y asciende distanciándose de forma
ostensible, del Esternotiroideo opuesto, con el que forma una V. A
continuación, cruza el cuerpo tiroideo y se inserta en los 2 tubérculos de
la cara externa de la lámina tiroidea, y, en la línea oblicua que los une.
• Tirohioideo: este músculo continúa al precedente por encima del

cartílago tiroides, y, como él, se inserta en los tubérculos de la cara
externa de la lámina tiroidea y en la línea oblicua que los une. Luego, se
dirige verticalmente, algo oblicuo, hacia dentro, en contacto con la
membrana tirohioidea, para terminar en el borde inferior del cuerpo del
hueso hioides, en su tercio externo, y en la cara inferior del asta mayor.
• Esternohioideo: por abajo, se inserta a nivel clavicular en el borde de su

extremo interno, en el ligamento esternoclavicular, y en la parte próxima
del manubrio esternal. Luego, asciende verticalmente, algo oblicuo hacia
dentro, y por último, se inserta, por arriba, en el borde inferior del hueso
hioides, cruzando superficialmente el cartílago tiroides.
• Omohioideo: es un músculo digástrico (formado por dos vientres), que

procede del borde superior de la escápula. Se dirige oblicuamente hacia
delante, adentro y arriba, cruza los escalenos, pasa por detrás del
Esternohioideo, y, termina, por arriba, insertándose en el borde inferior
del hueso hioides, exactamente por detrás del anterior. Todos los
músculos infrahioideos se encuentran inervados por el Hipogloso (XII).
Figura 9: se observan los músculos infrahioideos: el primero corresponde al

Esternohioideo, el Esternotiroideo, el Tirohioideo y finalmente el Omohioideo.
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e. Hueso Hioides:
Constituye un semi anillo óseo, cóncavo hacia atrás, situado exactamente por
encima del cartílago tiroides, al que se unen diversos ligamentos.
Presenta una estructura central, llamada cuerpo, que se prolonga hacia atrás
mediante las astas mayores, y que termina por arriba en las astas menores.
• Cuerpo: Es una lámina ósea cuadrilátera, aplanada de delante atrás. Su
cara anterior está dividida en 2 partes por la cresta transversa: la parte
superior, más pequeña, se orienta hacia arriba y adelante; la parte inferior
se orienta directamente hacia delante. Su cara posterior es regularmente
cóncava.
• Astas Mayores: prolongan el cuerpo a cada lado, dirigiéndose hacia
atrás, hacia fuera y arriba. Terminan en una protuberancia denominada
tubérculo del asta mayor.
• Astas Menores: son pequeñas prominencias óseas que surgen en la
unión entre los bordes superiores del cuerpo y del asta mayor.
El Hioides, a pesar de ser un hueso pequeño, surge a partir de dos arcos branquiales
distintos: del II Arco su parte medial superior y las astas superiores. Del III Arco las
astas inferiores y la parte medial inferior. Es por eso que los músculos insertos en esta
zona tienen inervación distinta.
f. Articulaciones:
1. Articulación Cricoaritenoidea: Articulación del cricoides y

aritenoides. Es la más importante desde el punto de vista fisiológico, ya
que sus movimientos rigen la abertura y cierre de la glotis. En otras
palabras la rotación de los aritenoides que permite la aducción y
abducción de las cuerdas vocales.
Es una articulación completamente plana que descansa en el cricoides.

Tiene movimientos de fuera adentro y viceversa. De todos los
movimientos, el principal es el movimiento de rotación alrededor de un
eje vertical que pasa por las superficies articulares. En virtud de este
movimiento, las apófisis musculares y vocales, se separan o aproximan a
la línea media, de tal modo que mientras la apófisis muscular se desplaza
en un sentido, la apófisis vocal se desplaza en un sentido diametralmente
opuesto. Este movimiento de rotación del aritenoides, no se verifica en
un plano exactamente horizontal, ya que cuando la apófisis vocal va
hacia fuera, el aritenoides se inclina hacia atrás. La apófisis vocal se
eleva ligeramente al tiempo que se dirige hacia fuera, y desciende cuando
se mueve hacia dentro. De esta manera, las apófisis vocales, se juntan en
la Fonación, y se separan en la Respiración.
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Para comprender mejor la importancia de esta articulación, es bueno

recordar:
1. La conformación de los Aritenoides: Tienen un cuerpo, una
estructura y tienen apófisis musculares donde se inserta el
músculo Interaritenoideo y apófisis vocales, donde se
inserta el músculo Tiroaritenoideo.
2. Músculos aductores: acercamiento de las cuerdas vocales.
Interaritenoideo y Cricoaritenoideo lateral
3. Músculos abductores: alejamiento de las cuerdas.
Cricoaritenoideo Posterior.
2. Articulación Cricotiroidea: Es la articulación entre los cartílagos

cricoides y tiroides. Constituye una verdadera articulación a los lados,
ya que en la parte media se encuentra el ligamento cricotiroideo medio.
Permite el Movimiento de Básculas, ayudado por la contracción del
músculo Cricotiroideo. Presenta sólo movimientos de delante atrás, y
viceversa, resbalando uno sobre otro. Si el tiroides va hacia adelante y la
cuerda se mantiene fija, se tensan los pliegues vocales y se cierra la
glotis indirectamente. Si el tiroides se va hacia atrás, los pliegues vocales
se acortan y vuelven a su estado de tonicidad normal.
Desde el punto de vista de la percepción acústica: se elonga la cuerda
vocal, ésta pierde masa y por lo tanto se produce un sonido más agudo,
Por lo tanto, la contracción del musculo cricotiroideo permitiría la
realización de hiperagudos.
Figura 10: se observan los músculos supra e infrahioideos en acción.
g. Principales relaciones de la Laringe:

Por delante, la laringe, se relaciona con el cuerpo de la glándula tiroides, cuyos
lóbulos laterales recubren el cartílago cricoides y la parte posterior del cartílago tiroides.
Lateralmente, y a distancia, la principal relación la constituye la arteria carótida
y la vena yugular interna.
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Por detrás, la laringe se corresponde por abajo con la boca esofágica, y más
arriba, con la laríngofarínge; más lateralmente se encuentran los recesos o senos
piriformes.
h. Vascularización de la Laringe:
La vascularización de la laringe se realiza a través de tres arterias laríngeas: la
superior e inferior que provienen de la arteria Tiroidea Superior y ésta a su vez de la
arteria Carótida Interna; y posterior que proviene de la arteria Tiroidea Inferior y ésta a
su vez de la arteria Subclavia. En cuanto a las venas, las venas laríngea superior y
media, provienen de la vena Tiroidea Superior; y la vena laríngea posterior proviene de
la vena Tiroidea Inferior.
i. Inervación de la Laringe:
La laringe está inervada, a cada lado, por dos ramas que surgen del nervio Vago
o X par craneal, el cual a su vez desde el punto de vista de la embriología esta
relacionado con el IV arco branquial.
Por lo tanto la laringe tiene doble innervación:
1. Nervio Laríngeo Superior: surge del vago (X par), cerca de la base
del cráneo. Desciende oblicuamente hacia abajo y adelante, cruza la cara
interna de la carótida interna, y sigue luego su trayecto oblicuo aplicado
contra la pared lateral de la faringe, para cruzar después, la cara interna
de la carótida externa, a nivel del asta mayor del hueso hioides. En este
momento se divide en 2 ramos:
• el ramo superior: constituye el nervio laríngeo interno,
nervio sensitivo que desciende verticalmente y se distribuye
por toda la mucosa de la laringe.
• el ramo inferior: forma el nervio laríngeo externo, nervio
motor que continúa su trayecto oblicuo hacia abajo y
adelante, para inervar el músculo cricotiroideo (único
músculo Laringeo inervado por esta rama).
2. Nervio Laríngeo Recurrente: también denominado nervio Laríngeo

Inferior. En principio es exclusivamente motor. Surge asimismo del vago
(X par), y su trayecto difiere a la derecha y a la izquierda. A la derecha,
el nervio laríngeo recurrente se desprende del X par en la base del cuello,
a nivel de la arteria subclavia, la rodea, y, a continuación asciende hacia
la laringe, siguiendo el borde derecho de la tráquea y del esófago. El
trayecto del nervio laríngeo recurrente izquierdo es más largo. En efecto,
se desprende del X par en el tórax, a nivel del cayado aórtico, lo rodea y
asciende hacia la laringe, siguiendo el borde izquierdo de la tráquea.
Tanto a la derecha como a la izquierda, justamente antes de alcanzar la
laringe, cada nervio discurre por la cara posterior del polo inferior del
lóbulo lateral de la glándula tiroides, lo que explica la posibilidad de
parálisis del recurrente relacionadas con procesos patológicos tiroideos o
actuaciones quirúrgicas sobre esta glándula, y termina en 2 ramos, uno
anterior y otro posterior.
• El ramo anterior inerva todos los músculos de la laringe,
excepto el cricotiroideo.
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• El ramo posterior inerva el constrictor inferior de la faringe,

anastomosándose, además, con el ramo superior del nervio
laríngeo superior (nervio laríngeo interno), anastomosis
denominada asa de Galeno. Probablemente, el asa de Galeno
constituye la principal vía de la sensibilidad propioceptiva
infraglótica.
Figura 11: se muestra la inervación de la laringe a partir del nervio vago.
j. Configuración Interna de la Laringe:
De arriba abajo, la laringe presenta 3 niveles distintos:

1. Nivel Supraglótico: Corresponde al espacio que se encuentra por
encima de las cuerdas vocales. En este sitio se encuentra una estructura
en forma de embudo, ovalado y orientado hacia arriba y atrás. Constituye
el vestíbulo laríngeo, en el que, por arriba se abre el orificio superior de
la laringe formado de delante hacia atrás, por:
• la cara posterior de la epiglotis.
• el ligamento aritenoepiglótico.
• la incisura interaritenoidea.
Presenta una invaginación denominada el ventrículo de Morgagni, que
corresponde al espacio que queda entre las cuerdas vocales y las bandas ventriculares.
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2. Nivel Glótico: la Glotis corresponde a un espacio virtual, es un

estrechamiento bilateral de la laringe, debido a la presencia de los dos
pliegues vocales. Cuando la glotis está abierta configura un espacio
triangular, de vértice anterior, delimitado, lateralmente, por los pliegues
vocales. En otras palabras, es el espacio virtual que se encuentra entre las
cuerdas vocales verdaderas.
3. Nivel Infra o Subglótico: a este nivel la laringe se ensancha
progresivamente, de arriba abajo, para unirse a la tráquea. Este nivel
corresponde al espacio que se encuentra bajo las cuerdas vocales, hasta el
primer anillo traqueal.
Figura 12: se observa la configuración interna de la laringe.
k. Anatomía Microscópica de la Mucosa Laríngea:
La cara interna de la laringe está tapizada por una mucosa cilíndrica de tipo
respiratorio, excepto en el borde libre del pliegue vocal.
Las células cilíndricas poseen cilios animados por movimientos periódicos
destinados a transportar las partículas inhaladas hacia la laringe. Dichas células están
acompañadas de células mucosecretoras (humidificación de la mucosa) y células de
reserva que sustituyen a las células cilíndricas tras su normal eliminación.
Estas células se apoyan en una delgadísima capa de tejido conjuntivo,
denominado lámina basal, que las separa del tejido subyacente llamado corion.
El corion contiene vasos, nervios, linfáticos y glándulas, distribuidas por el
tejido conjuntivo. Es particularmente abundante en fibras elásticas y constituye la
membrana fibroelástica de la laringe.
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Las glándulas localizadas en el corion, son de tipo mixto, y están compuestas por
glándulas mucosas, que producen una secreción densa y rica en moco, y por glándulas
serosas, cuya secreción es más fluida y abundante en agua y proteínas.
Estas secreciones se vierten en la superficie a través de conductos excretores y
recubren por completo el epitelio superficial, formando una verdadera película móvil
que arrastra consigo todas las partículas y restos existentes en el aire inspirado, cuya
humedad, por otra parte, eleva.
Pero, la mucosa laríngea, además, está constituida por Epitelio Pluriestratificado
escamoso, que cubre las zonas sometidas a importantes tensiones físicas. Este tipo de
epitelio se encuentra a nivel del borde libre y de las zonas próximas de las caras superior
e inferior del pliegue vocal, en la epiglotis (cara lingual, borde superior, parte inferior de
su cara laríngea) y en los pliegues aritenoepiglóticos.
El Epitelio Pluriestratificado escamoso está constituido por células que sufren

una progresiva diferenciación desde las capas profundas hasta las superficiales. Estas
células, cúbicas en la profundidad y aplanadas en la superficie, están fijadas entre sí por
uniones muy sólidas que proporcionan a este epitelio, a pesar de su tenuidad, una
resistencia mecánica muy notable. En condiciones normales, este epitelio no está
queratinizado. Es en ésta zona en donde se produce la mayor vibración, por lo tanto es
necesario que exista y se mantenga indemne para proporcionar una constante resistencia
a las cuerdas vocales.
El epitelio Pluriestratificado escamoso del pliegue vocal está separado del corion
subyacente (el ligamento vocal) por el espacio de Reinke, un espacio despegable, laxo,
que vibra y ondula en la fonación.
Esquema resumen de la conformación de la mucosa laríngea:
EPITELIO
Pluriestra:ficado
escamoso ESPACIO
MUCOSA CAPA SUPERFICIAL
DE REINKE
ESTRUCTURA DE
LA LAMINA LIGAMENTO
CUERDA VOCAL MUSCULO CAPA
PROPIA EXTERNO:
Tiroaritenoídeo INTERMEDIA
fibras elás:cas
ESTRUCTURA LIGAMENTO
VIA EPITELIO VOCAL
RESPIRATORIA LIGAMENTO
Pseudoestra:ficado cilindrico y ciliado CAPA
INTERNO: fibras
colágenas (da la PROFUNDA
EPITELIO estructura)
MEMBRANA BASAL
RESPIRATORIO
CORION
Vasos linfa:cos, vasos sanguineos, glándulas y fibras elás:cas
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Se diferencian tres grandes “porciones” de la cuerda vocal

-‐ CUBIERTA: epitelio y espacio de Reinke
-‐ TRANSICIÓN: ligamento vocal
-‐ CUERPO: músculo
Se podría observar por medio de una laringoscopía cómo las cuerdas se juntan
en forma ondulatoria, produciendo una Diferencia de Fase Vertical (de abajo hacia
arriba) dada por el flujo espiratorio (fenómeno de Bernouilli). También se produce una
Diferencia de Fase Horizontal (de adelante hacia atrás) ocasionada porque las cuerdas
tienen una inserción fija adelante en la Mácula Flava anterior y sólo se mueven atrás.
Maculas Flavas: Son estructuras en las cuales se insertan las cuerdas vocales por
adelante y por atrás. Cumplen la función de amortiguar el choque cordal durante la
fonación y de esta manera evitar o prevenir posibles patologías.
• Macula Flava Anterior: Amortiguan la zona de inserción en el cartílago tiroides.
Estructura de fibroblastos y fibras elásticas
• Macula Flava Posterior: Amortiguan la zona de los aritenoides. Estructura de
fibroblastos y fibras colágenas
l. Funciones de la Laringe
La laringe presenta tres funciones principales en orden de importancia:
Respiratoria, Protectora y Fonatoria.
1. Función Respiratoria: la laringe que es un tubo que deja pasar el

aire, no tiene un calibre regular a lo largo de toda su extensión, sino que,
a nivel de la glotis, este tubo se estrecha hasta llegar a un tercio de su
calibre. Gracias a este estrechamiento, la glotis regula la cantidad de aire
que pasa a través de la laringe, manteniendo así un intercambio constante
entre oxigenación y eliminación de anhídrido carbónico de la sangre
arterial. Durante la respiración normal, los pliegues vocales se separan y
se aproximan sincrónicamente con los movimientos de la respiración
gracias a una acción refleja bulbar, que actúa sobre el músculo
cricoaritenoideo posterior, provocando la abducción y separación de la
línea media, de los pliegues vocales.
2. Función Protectora: al elevarse la laringe y retraerse la epiglotis

gracia a los músculos y ligamentos, se genera un primer esfínter de cierre
de la laringe. Un segundo esfínter se genera gracias al cierre de las
cuerdas vocales. Estos esfínteres evitan el paso de todo cuerpo extraño a
los pulmones, por lo tanto, protegiendo la vía aérea inferior. Otro
elemento de protección corresponde a la tos. La tos es una acción refleja,
en la que, tras una inspiración profunda, se produce el cierre de la glotis
con fuerza, y la presión creciente del aire traqueal, (gracias a la
compresión torácica), hace abrir bruscamente la glotis, produciéndose la
tos. Esto se genera además gracias a la inervación sensitiva intralaringea,
entregada por el nervio laríngeo superior.
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3. Función Fonatoria: la laringe, que contiene los pliegues vocales, es

el elemento vibratorio de la voz. Es un órgano móvil cuyo
funcionamiento está determinado por la actividad del conjunto de los
órganos móviles a los cuales está unido. Se genera vibración de la
mucosa de las cuerdas vocales generando un sonido fundamental, que se
enriquece gracias a la amplificación en las estructuras de resonancia.
La función fonatoria es realizada fundamentalmente por los pliegues

vocales o cuerdas vocales verdaderas gracias a la presión subglótica, un
movimiento ondulatorio que requiere de adecuados ciclos de cierre y
apertura, con un contacto total entre ambas cuerdas. Un cierre
incompleto de éstas nos indica; entre muchas causas; que existe algún
elemento que interfiere en el proceso y el cual va a estar provocando un
hiatus, espacio anormal que se encuentra entre ambas cuerdas,
permitiendo escape de aire y por consiguiente una voz con características
que difieren a las adecuadas.
Las cuerdas vocales falsas o bandas ventriculares no deben contactar

durante la fonación. Un sobreesfuerzo fonatorio es una conducta que en
muchos casos conduce a este acercamiento patológico de las bandas, el
cual se evidencia en la mayoría de los casos por una voz Diplofónica
(doble contacto, doble frecuencia fundamental)
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CAPÍTULO III: FISIOLOGÍA FONATORIA
1. Teorías de la Mecánica Vocal:
a. En el siglo II a.C., Galeno compara el órgano vocal con una flauta cuyo cuerpo
lo constituirá la tráquea.
b. Durante el Renacimiento, Fabrice dÁquapendente afirma que, aunque la laringe
ejerce la función de boquilla de la flauta, el cuerpo lo constituye el conducto
faringobucal, y no la tráquea.
c. En 1741, Ferrein experimenta en animales, y llega a la conclusión de que en la
laringe existen unas estructuras comparables a cuerdas de violín que vibran por
acción de la corriente de aire pulmonar, que ejerce la función del arco.
Demuestra que modificando la tensión de estas cuerdas vocales, se obtienen
sonidos más o menos agudos.
d. En 1814, Liskovius demuestra que el movimiento vibratorio de la cuerda vocal
es sobre todo horizontal.
e. En 1825, Savart y Lootens indican que fenómenos de remolino en el ventrículo,
serían los que originarían la voz.
f. En 1831, Muller atribuye a la cuerda vocal inferior, el significado de una
lengüeta vibrátil.
g. En 1898, Ewald describe la teoría mioelástica, caracterizada por dos
importantes conceptos:
• Considera que la vibración de los pliegues vocales es pasiva.
• Las características del sonido emitido dependen exclusivamente de la
presión infraglótica y de la tensión de los pliegues vocales.
La tráquea se representa por un tubo, y los pliegues vocales por piezas metálicas
introducidas en conductos horizontales dentro de los que pueden deslizarse contra la
presión de un muelle.
La glotis está cerrada. Si se aumenta la presión aérea en el tubo, mediante un
fuelle (función de los pulmones), ésta actúa sobre las piezas metálicas de tal forma que
tiende a separarlas. Sin embargo la duración de esta separación es limitada.
Esta separación permite el escape de una pequeña cantidad de aire, lo cual
origina, de forma inmediata, una disminución de la presión ejercida por debajo de las
piezas metálicas. Los muelles (que representan la elasticidad de los pliegues vocales)
intervienen uniendo las piezas metálicas (cierre de la glotis). Como el fuelle está
actuando constantemente, la presión infraglótica vuelve a elevarse, lo que induce el
encadenamiento de estos fenómenos:
La apertura de la glotis genera escape de un pequeño volumen de aire, esto
produce la disminución de la presión infraglótica, actúa la fuerza elástica de las cuerdas
vocales y con ello el cierre de la glotis, elevando la presión infraglótica, cerrando el
ciclo y comenzando otro.
Cada escape de aire produce una onda de presión que se propaga en la cavidad
faringobucal. La frecuencia de estos escapes determina la frecuencia del sonido emitido.
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Tras una serie de críticas, se impone la idea de que si bien esta teoría no es
totalmente falsa, sí es insuficiente, lo que impulsa de nuevo la investigación de la
fisiología vocal.
h. En 1950, Husson expone la teoría Neurocronáxica, que considera la laringe,

como una sirena de activación periódica en la que los pliegues vocales poseen
una función activa. La frecuencia de los impulsos motores procedentes del
nervio laríngeo recurrente, condiciona la frecuencia de su vibración, y, por tanto,
la altura de su sonido. De este modo, el mecanismo regulador de la altura de los
sonidos (frecuencia de impulsos recurrenciales) sería independiente del
mecanismo que regula la intensidad de los sonidos (presión infraglótica).
Siempre que se separan los pliegues vocales por influjo de un potencial de
acción recurrencial, se escapará un poco de aire a través de la glotis, lo cual
inducirá un aumento de la presión en la cavidad faringobucal. La frecuencia de
las variaciones de presión, es decir, la frecuencia de las aperturas glóticas,
depende para Husson de la frecuencia de los potenciales de acción
recurrenciales. Es el fundamento del “impulso a impulso” recurrencial.
i. A partir de 1953, numerosos autores (Perelló, Vallancien, Smith y Van der Berg,
etc.) se oponen a esta teoría, resurgiendo una teoría mioelástica renovada, que
adopta la denominación de teoría mucoondulatoria (Perelló, 1963), teoría
mioelástica perfeccionada (Vallancien, 1963) o teoría impulsional (Cornut y
Lafon, 1960). Esta última teoría explica el funcionamiento laríngeo a partir de 3
elementos:
• fuerza de oclusión glótica.
• presión infraglótica.
• fuerza de retroceso (debido al efecto Bernouilli).
Fenómeno de Bernouilli: Establece una relación entre área (contante de la

tráquea que disminuye al llegar a las cuerdas vocales), velocidad del flujo aéreo
(se modifica y aumenta al llegar a esa área para mantenerse constante) y presión
(ejercida por el flujo sobre las paredes de la tráquea).
El área es inversamente proporcional a la velocidad y directamente proporcional
a la presión ejercida por el flujo aéreo contra las paredes de las estructuras por
donde pasa el aire al fonar.
Subrayan, los seguidores de esta teoría, que el funcionamiento laríngeo debe

plantearse fundamentalmente, no como frecuencial, sino como impulsional. Los
pliegues vocales no vibran como la cuerda de un violín, sino que el funcionamiento de
la laringe se manifiesta por una alternancia de oclusiones y aperturas, por lo que puede
compararse con un oscilador por relajación que produce rítmicamente impulsos.
Este concepto es importante en lo que se refiere a la fisiología de la voz, ya que
los impulsos laríngeos originan una sucesión de bruscas variaciones de presión,
susceptibles de excitar las cavidades infraglóticas (los resonadores).
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Más tarde, en 1963, Perelló lanza la Teoría Mucoondulatoria, basándose en una serie
de observaciones clínicas que no se ajustan a la teoría Neurocronáxica, como son:
• la mucosa laríngea posee una gran laxitud (frecuencia de edemas
laríngeos).
• la sequedad de la mucosa de los pliegues vocales debida a un cambio
climatológico puede producir una disfonía.
• una discreta inflamación de los pliegues vocales produce una importante
alteración vocal.
• la disfonía premenstrual la origina un engrosamiento de la capa
superficial de la mucosa del borde del pliegue vocal.
• a través de la observación estroboscópica y cinematográfica ultrarrápida,
Perelló observa que, la denominada vibración de los pliegues vocales, en
realidad es una ondulación de su mucosa. Durante la fonación, por
influencia de la corriente de aire, la mucosa de los pliegues vocales
parece agitarse y ondular como una alfombra que se sacude, dirigiéndose,
esta ondulación, de la infraglotis hasta la entrada del ventrículo.
j. En 1968, Mac Leod y Sylvestre, exponen la teoría Neurooscilatoria, basada en

que la vibración del pliegue vocal es un fenómeno que depende directamente de
la actividad del músculo vocal.
La frecuencia de las vibraciones se relaciona exclusivamente con la masa y con
la elasticidad de las estructuras en movimiento, y es independiente de la frecuencia de
los impulsos nerviosos que acceden al músculo.
Histológicamente existen analogías a nivel de las membranas intrafibrilares, ya
que la inervación en el músculo vocal, como en el de las alas de los insectos, cada fibra
nerviosa termina en múltiples sinapsis, lo cual parece ajustarse exactamente a una
actividad rítmica.
k. En 1974, Hirano diferencia, el músculo vocal, que constituye el cuerpo del
pliegue vocal, y la mucosa, que forma la cubierta.
l. En 1981, Dejonckère, describe la teoría Osciloimpedancial de la vibración de
las cuerdas vocales. Afirma que la laringe es, en realidad, un oscilador con
amortiguación reducida. Este autor aprecia una diferencia fásica en el ciclo
vibratorio entre la elongación del pliegue vocal y la onda de presión infraglótica,
desfase que mantiene la oscilación al proporcionar a cada ciclo la energía
suficiente.
Funcionamiento Laríngeo y su incidencia en la Voz

a. Factores relacionados con el comportamiento de los propios pliegues
vocales.
• Tono muscular: La mayor o menor contracción de los músculos
Tiroaritenoideos, interviene, de manera primordial, en la calidad de la
voz, especialmente en lo que respecta al timbre y a la intensidad.
• Elongación: Es consecuencia del estiramiento pasivo del pliegue vocal,
resultado de la acción del músculo Cricotiroideo, que causa la
basculación del tiroides sobre el Cricoides.
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A su vez, esta basculación origina el distanciamiento de los puntos de

amarre del pliegue vocal, que de esta manera se tensa pasivamente
alargándose algunos milímetros. Este mecanismo de elongación puede
superponerse al mecanismo de contracción precedente. Interviene de
manera especial en el tono de la voz, ya que al alargarse las cuerdas
vocales, disminuyen su masa y ayudan a producir sonidos agudos.
• Masa: el aumento o disminución de la masa de las cuerdas vocales va a
incidir directamente en las características de la frecuencia fundamental.
A mayor masa, las cuerdas vibran menos por lo tanto el tono de la voz es
más grave, por otro lado, si la masa disminuye, las cuerdas vocales
vibran más, por lo que el tono se hace más agudo.
• Presión de cierre (Ataque): Las cuerdas vocales pueden aducirse con

mayor o menor fuerza. Es probable que la acción antagonista de los
músculos cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral posibilite
la regulación de esta presión de cierre al actuar a ambos lados sobre la
apófisis muscular del aritenoides. Es fundamental que el acercamiento
sea suave para evitar cualquier tipo de patología. Cuando el ataque esta
aumentado se habla de ataque vocal duro, y cuando existe escape de aire,
se habla de ataque vocal soplado.
• Duración de la fase de cierre: es el tiempo, en cada ciclo, durante el
cual los pliegues vocales están completamente adheridos, dando lugar a
la oclusión completa de la glotis. La duración de la fase de adhesión
aumenta con la tensión, el grosor y la presión de adhesión de los pliegues
vocales.
2. Cualidades Acústicas de la Voz

Todas las variaciones de la voz se relacionan con modificaciones (aisladas o
conjuntas) de las tres cualidades acústicas de la voz: intensidad, altura o tono y timbre.
En general estas cualidades de la voz pueden ser evaluadas tanto con la observación
clínica del sujeto como con análisis acústicos que complementen los resultados de esta
evaluación y permitan además cuantificar estos mismos.
1. Intensidad:
Corresponde a la presión sonora que presenta un sonido. El sonido es el
resultado de la transmisión de una variación cíclica de presión, (siempre que su período
se sitúe dentro del espectro audible, entre 20 y 20000 ciclos por segundo o Hertz).
La intensidad vocal varía con la presión infraglótica, ya que, en principio,
no es posible producir sonidos potentes sin una importante presión infraglótica, aunque,
en ocasiones, una elevada presión infraglótica puede ser compensada por contracciones
glóticas y supraglóticas que, a pesar de la importancia de la presión infraglótica, la
intensidad vocal sea escasa. Por otro lado, la intensidad también va a depender de las
cavidades de resonancia, ya que el sonido generado a nivel de las cuerdas vocales se
amplifica a nivel faringeo y bucal principalmente, además de la cavidad nasal y senos
paranasales.
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Por lo tanto la intensidad de la voz es un parámetro que puede ser modificado en

la medida en que el sujeto tenga la capacidad de adaptar sus órganos Fonoarticulatorios
a la exigencia que se requiera en un momento determinado.
Una voz se puede clasificar en función de su sonoridad en:

• Voz débil: Es una voz apenas audible. Se puede asociar en algunos casos a
trastorno vocal y en otros a una necesidad comunicativa especifica del sujeto en
un momento determinado.
• Voz “adecuada”: concepto extremadamente subjetivo
• Voz intensa: se puede asociar en algunos casos a trastorno vocal, relacionado
especialmente a una hiperfunción; y en otros a una necesidad comunicativa
especifica del sujeto en un momento determinado.
Estas clasificaciones están planteadas en función de la situación en la que se

encuentra el sujeto, la condición tanto ambiental como social a la que está expuesto. Se
debe considerar además la distancia del sujeto con su interlocutor, las condiciones
acústicas del lugar en que se encuentra, etc.
2. Altura Tonal o Frecuencia
Corresponde a la cantidad de vibraciones o ciclos por segundo que vibran

las cuerdas vocales, por lo tanto, depende directamente de la periodicidad del
movimiento de las cuerdas, es decir, del número de aperturas glóticas por segundo. Para
tal efecto, es fundamental el contacto de ambas cuerdas vocales ocluyendo en forma
completa la glotis. Si la oclusión glótica es incompleta simplemente se obtendrá un
sonido con cambios de tono y de menor intensidad por el escape de aire.
La altura tonal dependerá directamente de la longitud y masa de las cuerdas
vocales. A mayor longitud, menor masa y un tono más agudo. A menor longitud, mayor
masa y un tono más grave. También el tono de la voz, va variando en el tiempo, en
relación con los cambios de tamaño que va presentando la laringe. Así, en un niño los
pliegues vocales miden alrededor de de 5 a 12 mm., la voz es aguda siendo muy difícil
discriminar entre un hombre y una mujer. En la mujer adulta, los pliegues vocales
miden alrededor de 14 a 18 mm., y el tono normal se encuentra entre los 170 y 340 HZ.
En el caso de un hombre adulto, los pliegues vocales miden de 18 a 25 mm, y el tono de
la voz se encuentra entre los 80 y 160 Hz.
El conjunto de frecuencias que logra producir una persona se denomina
extensión tonal y corresponde a la emisión de frecuencias sin comodidad. Por otro
lado, el conjunto de frecuencias que utiliza una persona y produce con comodidad se
denomina Tesitura.
El tono medio hablado corresponde al rango de frecuencias propias de la voz

conversacional del sujeto. Es una cualidad de la voz que por lo general en nuestro país
se ve modificado o alterado especialmente en las mujeres, quienes tienden a “agravar”
su voz. Sin embargo, este parámetro acústico se relaciona, en muchos casos, con un
componente hereditario.
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Una voz se puede clasificar; en relación al tono o altura:

• En la mujer:
o Aguda: con características de color claro, es una voz agil, intensa en
muchos casos. En el canto se le puede clasificar como Soprano.
o Intermedia: color intermedio. En el canto se puede clasificar como
Mezzosoprano.
o Grave: Voces poco comunes, color oscuro. En el canto se le clasifica
como Contralto.
• En el hombre:
o Aguda: tendencia a color claro-intermedio, sonoridad o intensidad es
variable sin embargo ágil (a medida que la voz se hace más grave va
perdiendo agilidad). En el canto se le clasifica como Tenor.
o Intermedia: Es una voz muy común, la que predomina en las voces
masculinas. En el canto se le clasifica como Barítono, con tendencia
hacia un color intermedio y una sonoridad muy variable.
o Grave: poco común sobre todo en Latinoamérica, con tendencia a un
color oscuro y una voz intensa. En el canto se le clasifica como Bajo.
 Contratenor: Existen voces masculinas que alcanzan un tono más alto que el
del tenor y un color evidentemente claro. El contratenor es un falsetista, y el
falsete es una condición propia y única del hombre. En una voz femenina esta
condición sería atrófica.
3. Timbre:
Es una característica muy importante de la voz, ya que, a través de él
puede identificarse a una persona cuando se oye su voz. Es aquella cualidad que permite
distinguir una voz de otra con características similares.
Por otra parte, desde un punto de vista estético, la calidad de una voz se
basa sobre todo en las cualidades de su timbre.
El timbre de la voz depende por una parte de las formas de aproximación
y grosor de los pliegues vocales durante su unión, y por otra, de las características
anatómicas de las cavidades de resonancia, así como de su disposición. Cuando
aumenta la consistencia de adhesión de los pliegues vocales, el timbre se enriquece y se
dice que la voz adquiere mordiente (enriquecimiento de agudos). Al contrario, cuando el
contacto de los pliegues vocales es incompleto, se obtiene una voz con un timbre pobre.
Aspectos o elementos que componen el timbre:

• Color: cualidad del timbre que se distingue por su íntima relación con los
armónicos de la voz que se pueden identificar sobre todo a través de un análisis
acústico.
o Claro o voz blanca: existe una predominancia de armónicos agudos
o Intermedio
o Oscura: predominan los armónicos de frecuencias graves
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• Mordiente: característica que tiene relación con el brillo de la voz.

o Opaco: las razones por las que puede presentarse van desde una simple
fatiga o fonastenia (cansancio vocal) hasta una disfonía producto de una
masa anormal interpuesta entre las cuerdas vocales. Características del
ataque vocal: Soplado, relacionado a un contacto cordal insuficiente y
por lo tanto presencia de hiatus, menor relación señal/ruido.
o Intermedio (adecuado): es el único timbre considerado, por lo general,
adecuado ya que si una voz se ubica en alguno de los extremos, la
probabilidad de que esta voz sea producto de una patología, es alta.
Características del ataque vocal: suave (normal).
o Estridente: Se puede presentar a causa de una Diplofonía, por lo tanto el
origen de una voz con estas características puede estar por ejemplo en
una hiperfunción laríngea acompañada de hipertonicidad. Características
del ataque vocal: duro, acercamiento de las cuerdas es mayor y
exacerbado.
Una voz opaca o estridente no siempre está acompañada de patología o disfonía,

sin embargo lo más probable es que esto ocurra.
Existen voces estridentes u opacas por naturalezas, que no presentan signos patológicos.
• Resonancia: Relacionada directamente con la condición anatómica Intraoral del

sujeto, es decir, las cavidades resonanciales. Los resonadores más importantes
son 3, y en función de éstos se definen los tipos de resonancia que pueden estar
alterados tanto por una condición patológica o situaciones de tipo anatomo-
fisiológicas, como por malos hábitos adquiridos de parte del sujeto.
Esta resonancia puede modificarse por parte del paciente con un trabajo
de manejo articulatorio, ampliando o reduciendo las cavidades resonanciales.
Se distinguen entonces 4 tipos de resonancia:

• Resonancia Hipernasal
• Resonancia Hiponasal
Las dos anteriores van a producir una voz rinofónica, la cual puede deberse a un
trastorno o problema estructural o mal hábito.
• Resonancia Faríngea
o Voz Posterior Baja: Predomina una resonancia orofaringea con
una pobre calidad armónica, generalmente con un aumento de
tensión muscular.
o Voz Posterior Alta: Predomina una resonancia orofaringea con
una pobre calidad armónica, generalmente con un aumento de
tensión muscular.
• Resonancia oral: Busca un equilibrio para la colocación de la voz en

espacios más anteriores
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Conceptos de impostación y colocación de la voz:
Son conceptos que tienen que ver con la proyección óptima de la voz en
situaciones determinadas que tienen exigencias y requerimientos de distinto tipo. La
impostación, adecuación de las características timbrísticas de la voz; permite hablar por
un tiempo prolongado sin fatiga ya que se logra un equilibrio entre el flujo aéreo
requerido y las modificaciones logradas por las cavidades resonanciales.
La impostación se logra por medio de una adecuada colocación de la voz o bien,

de los órganos Fonoarticulatorios que corresponden a las estructuras resonanciales y, en
conjunto ambos conceptos determinan una serie de sensaciones Propioceptivas que la
persona va a ir regulando.
Lo que los cantantes definen como “buena colocación e impostación” de la voz,

corresponde fisiológicamente a una regulación óptima en relación al acoplamiento de la
cavidad de resonancia con el generador glótico. Los términos utilizados por estos
sujetos, reflejan tanto la sensación acústica como las sensaciones de vibración
subjetivas, que ocurren cuando se ha encontrado la regulación óptima, tanto a nivel de
las cuerdas vocales, como en el tracto vocal.
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CAPÍTULO IV: ANÁLISIS ACUSTICO-FONÉTICO
Un instrumento muy útil para la observación de las características de los parámetros

de emisión de la voz, y especialmente en la evaluación y observación de las
características del timbre, es el software de análisis acústico de la voz; Praat, el cual
funciona como una herramienta para el estudio fonético del habla por medio del análisis
del espectrograma de producciones acústicas grabadas.
a. Instructivo para el uso del software:
• La ventana Praat Objects es la que se utiliza para comenzar el análisis acústico

de una voz previamente grabada o un archivo que se va a crear por medio del
mismo software. (Es importante considerar que Praat solo trabaja con formatos
de archivos mp3 y wav).
• Si la voz ya está grabada: Se abre el archivo desde: Read, read from file. Aquí
se selecciona el audio para comenzar a trabajar.
• Si se necesita grabar desde el software: New: Record mono sound. La
frecuencia de muestreo (sample rate) debe ser 11025 Hz, no 44100hz (Lo más
baja posible para que se registren todas las frecuencias de la voz). Se inicia la
grabación en record y una vez finalizada la grabación se selecciona un título. Se
puede grabar en la lista para seguir con otra grabación o guardar y cerrar para
comenzar a editar. (Save to list- Save to list & close).
Entonces se puede observar la siguiente ventana, desde la cual se inicia el análisis

del espectro.
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Para comenzar a trabajar se debe seleccionar el archivo que se observa en la

ventana (ya sea abierto desde otra ubicación o creado desde el mismo software) y se
dirige el puntero hacia Edit, en donde aparecerá el espectro en función del tiempo en el
eje x (segundos) y la frecuencia en el eje y (Hz). La función de Edit nos permite
visualizar, escuchar y extraer la información de la muestra de sonido.
Se visualizará entonces una imagen como la siguiente:
Aparecerán en el menú los siguientes elementos:
• File: Permite extraer selecciones en diferentes maneras, para abrir un

archivo, etc.
• Edit: Permite copiar o pegar partes de usa señal, etc.
• Query: Permite obtener información en la posición del mostrador,
seleccionar límites, definir la configuración de los registros e informes, etc.
• View: Permite seleccionar los contenidos de la ventana (espectrograma,
intensidad, etc.), y controlar la configuración de zoom.
• Select: Permite controlar la posición del mostrador
• Spectrum: Permite controlar las configuraciones del espectrograma y extraer
información. El valor de la frecuencia aparecería a mano izquierda del panel
con una línea roja.
• Pitch: permite controlar la configuración de la señal acústica y extraer
información. La señal de Pitch se muestra a mano derecha del panel por
medio de una línea azul.
• Intensity: permite controlar la configuración de la señal en intensidad y
extraer información. La intensidad se muestra por medio de una línea
amarilla a mano derecha del panel.
Página 31
• Formantes: permite controlar la configuración de formantes y extraer

información. Los formantes aparecerían en el panel como gruesos trazados
rojos. El tamaño de ventana que muestra el valor de los formantes se puede
establecer o modificar en “formant settings”, opción que es útil cuando por
ejemplo los formantes no aparecen muy definidos o están poco claros
(Imagen a continuación).
• Pulses: permite establecer los pulses, necesarios para el análisis del

espectrograma, y para extraer información específica de parámetros de la
voz como Jitter y shimmer. Aparecen indicados en la parte superior del panel
con solidas líneas verticales color azul oscuro.
En este momento tenemos varias opciones:
• Si se quiere observar la frecuencia fundamental selecciono Pitch y luego

show pitch (línea azul)
• Si se quiere observar la intensidad selecciono Intensity y luego show
Intensity (línea amarilla)
• Si se quiere observar los formantes selecciono Formants y luego show
formants (líneas rojas). Si se quiere obtener el valor del primer formante, se
debe dirigir a Formants, Get first formant. Lo mismo para el segundo y
el tercer formante.
• Para obtener la información sobre los valores de todos los parámetros
acústicos (Praat Info), vale decir: en Pitch: median pitch, mean pitch,
minimum pitch, maximum pitch; Jitter, Shimmer, HNR (relación señal-
ruido), etc.; se debe ir a Pulses; Voice report (Previo haber seleccionado el
fragmento de muestra de la señal de la cual se quiere extraer información de
este tipo. Esto se realiza con la selección de una parte del espectro y luego ir
a “Sel” en la parte inferior izquierda del panel) con el fin de hacer un zoom a
el segmento de la señal con la que se quiere trabajar.
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En el caso de que se requiera variar el largo de la ventana fft por alguna

razón, esto se puede realizar dirigiéndose a Spectrum; Spectrogram settings;
window length. La ventana fft es aquella que “toma la señal y la repite”.
Mientras más corta es esta ventana, más pequeña es la señal que toma y el
espectrograma es menos representativo. Por otro lado mientras mayor sea el
largo de esta ventana, mayor será la resolución del espectro. Un valor que se
considera para una ventana corta es de 0.005 (s). Se puede modificar por
ejemplo a 0.1 (s) para favorecer la resolución del espectro y la aparición más
clara de los armónicos por sobre los formantes. Cuando el espectro tiene una
baja resolución o es un espectro de banda estrecha se pierde resolución para los
armónicos y se gana visualización para los formantes.
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Ejemplo de espectrograma de banda ancha. Los formantes se logran visualizar

(trazos rojos) y los armónicos poseen una mejor resolución:
b. Cualidades de la voz y Praat
• Altura o tono:
o Extensión tonal: se puede medir en el software utilizando como señal de
entrada la producción de un glisando. Para obtener los valores del tono
mínimo y el tono máximo emitido se abre en Pulses; Voice report.
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o Tono medio hablado: se puede conseguir el o los valores usando como

señal de entrada una serie como por ejemplo los días de la semana o los
números del 1 al 10. Luego ir a revisar el valor de Median pitch en la
ventana de Voice report.
• Timbre:
o Color: se deja de lado el tono o altura, ahora para analizar
principalmente características de la amplitud de la voz en la voz con
color claro y color oscuro. El color dice relación principalmente con la
articulación (modificaciones que se realizan en el tracto vocal), por lo
tanto se centra la atención en los formantes más que en los armónicos.
Es importante tener en cuenta que ni un color claro ni oscuro representan
una condición patológica o un desorden vocal, más bien se definen como
diversas cualidades de la voz.
 Voz oscura: en la voz oscura la amplitud es mayor, eso se
observa a simple vista en la forma de onda. Existe una
cercanía entre los formantes 1 y 2 y los formantes 3 y 4 entre
ellos. Esta cercanía hace que se potencien entre ellos y debido
a esto, que la señal reciba mayor amplificación. Por otro lado
una voz oscura tiene una señal menos ruidosa que una voz
clara, principalmente por el tema de la amplitud que; al ser
mayor; tiene la capacidad de “enmascarar” al ruido.
 Voz clara o color blanco: Los formantes se encuentran más
separados entre ellos por lo tanto la amplificación que se gana
por este lado es menor que en la voz oscura.
A pesar de contar con el sustento numérico o gráfico que nos brinda el software,
siempre es necesario contar con una capacidad de discriminación a nivel de percepción.
En otras palabras “que voz suena más clara y cuál de estas sueña más oscura”, y
asimismo saber identificar una voz intermedia. Lo anterior también se podría lograr con
la capacidad de imitar una voz blanca y una oscura, para así identificar en uno mismo
las características de la voz que se está produciendo.
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A diferencia de la voz oscura, esta voz clara se percibe mas “soplada”, debido a
la poca capacidad de enmascaramiento del ruido presente en la señal. (La relación señal-
ruido tiene un valor menor que en una voz oscura).
Análisis acústico de una voz clara (izquierda) v/s una voz oscura (derecha),
en donde se logran percibir claramente aspectos relacionados con la relación señal/ruido
y en relación a esto también los armónicos y la claridad con que se definen. A medida
que la voz se vuelve más oscura, la relación señal/ruido se hace cada vez mayor, más
lejana; y los componentes armónicos de la voz se manifiestan de manera más definida
que en una voz más clara.
Si se hace una comparación de la articulación de una secuencia en una voz clara

v/s una voz oscura, se puede observar también un elemento importante que son los
formantes de la voz.
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En una voz blanca o clara los formantes están más alejados. Por otro lado en una
voz oscura los formantes se acercan bastante por lo que este timbre además se verá
beneficiado por elementos de otras cualidades de la voz como es el aumento de la
intensidad o amplitud de la voz. Esta relación entre los formantes varía gracias a la
modificación de la postura de los órganos Fonoarticulatorios en el momento de
articular.
Así, en una voz clara la articulación se realizará más bien con una orientación
horizontal de la boca; mientras que la voz oscura se verá beneficiada por una posición
vertical, favoreciendo un descenso mandibular optimo.
• Mordiente o brillo: sin considerar el parámetro del tono de la voz, se hace un

análisis perceptual y acústico en función de dos elementos fundamentales: el
ataque, la intensidad o amplitud, y la relación señal-ruido.
o Mordiente Opaca: tiende a tener un ataque soplado. Se podría atribuir

este mordiente a un elemento patológico como lo es un hiatus o espacio
entre ambas cuerdas vocales, que aumenta el ruido en una voz de este
tipo. La relación señal-ruido se puede objetivar observando el Voice
report, en harmonics to noise ratio (HNR). Se observa un
espectrograma con las frecuencias armónicas poco claras. Esos
armónicos son enmascarados por el ruido porque su amplitud o
intensidad es demasiado baja.
o Mordiente Intermedia (adecuada): intensidad de la voz adecuada, por

lo que los armónicos no se enmascaran por el ruido y se logran apreciar
claramente en el espectrograma. Ataque suave.
o Mordiente estridente: tiende a tener un ataque duro. Se puede asociar a

una hiperfunción laríngea que; además de llevar a un ataque duro de la
voz, representa un factor que aumenta la tensión tanto a nivel laríngeo
como extralaríngea. Esta excesiva tensión muscular también se ve
acompañada en muchos casos de una elevación laríngea por contracción
mantenida de los músculos suprahioideos y de esta manera hay un
aumento del tono hacia los agudos, por lo que se percibe una mayor
estridencia. Gracias a la gran intensidad o amplitud que produce esta voz,
que no permite que el ruido enmascare la señal, los armónicos se
aprecian sin dificultad.
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Ejemplo: mordiente adecuado-opaco-estridente:
Comparación del mordiente de una voz con la emisión del fonema /a/:
Se mantiene constante el tono (frecuencia fundamental), y lo que interesa analizar es
principalmente la relación señal/ruido, siendo ésta mayor para una voz estridente (a la
derecha), luego para una voz intermedia o adecuada (a la izquierda) y mínima para una
voz opaca en la cual existe mayor presencia de ruido (al medio).
Ataque: Dice relación con el tiempo que demora la señal en alcanzar una amplitud
constante en el espectrograma.
Para saber si un ataque es soplado, suave o duro, se puede medir el tiempo desde
el inicio de la señal hasta que alcanza su amplitud. Así, mientras más corto es este
intervalo de tiempo, más aumentan las sospechas de estar frente a un ataque duro. Sin
embargo el elemento perceptual sigue siendo una de las evaluaciones más confiables de
las características de la voz.
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CAPITULO V: FISIOLOGÍA FONATORIA EN EL CANTO
1. Esquema Corporal
La técnica vocal está íntimamente relacionada con las sensaciones corporales

que percibe el cantante mientras canta. Se denomina esquema corporal vocal del
cantante a la apreciación consciente y constante de sus sensibilidades internas
fonatorias, desencadenadas por su propio esfuerzo de emisión vocal y perceptible por
casi todos los órganos que pone en funcionamiento, desde la musculatura pelviana hasta
la región cervical.
En base a la percepción de su esquema corporal vocal, el cantante podrá regular
el funcionamiento de la asociación sensitivo motriz, que engloba a todos los órganos
que intervienen en la fonación. Sin duda, y de manera muy general, ocurre lo mismo
que en el juego de todas las motricidades finas y complejas que concurren a la
realización de un gesto o de una conducta. Pero en el caso del canto, el acto a controlar
es de una naturaleza muy particular, por cuanto está compuesto de múltiples y sutiles
actividades coordinadas, de las cuales muchas no son voluntariamente manejables
(como son precisamente los músculos laríngeos). Tales sensibilidades variarán con la
altura tonal, intensidad y timbre vocálico.
Los más destacados artistas líricos y maestros de canto de todas las épocas, que
escribieron sobre la voz cantada, siempre señalaron con énfasis la intensidad de estas
sensibilidades internas, por una parte, y la calidad y facilidad de su emisión, por otra.
La adquisición del esquema corporal vocal está íntimamente relacionada con las
sensaciones auditivas que percibe el cantante de su propia voz, las que a su vez le
permitirán mejorarlo y controlarlo. Permitirán además la elevación del tono glótico por
efecto del reflejo auditivo cócleo recurrencial y trigeminal (proceso de realimentación o
de feed-back) con lo que aumentará el mordiente o brillo de la voz.
Esta retroalimentación no solo consiste en la recepción del sonido, sino que se
refiere además a la posibilidad del oído de ser educado, entre otros aspectos, en la
discriminación clara y simultánea de los distintos componentes de un sonido musical:
altura, intensidad, timbre y sonidos armónicos, y recordarlo y reproducirlo
eventualmente. Esta característica es denominada oído musical, que el cantante debe
desarrollar paralela y simultáneamente con la adquisición del esquema corporal vocal
en constante interacción. El oído musical permitirá al cantante controlar en cada
momento de su emisión el sonido que obtiene, analizando sus componentes. Si a este
oído preciso le agrega un conocimiento sutil de los mecanismos que su cuerpo debe
realizar para lograr una correcta emisión vocal, sólo entonces el cantante logrará las
condiciones necesarias para cantar con fluidez y musicalidad.
El conocimiento correcto del manejo de las presiones aéreas subglóticas le
permitirá afinar, es decir, emitir sonidos con su exacto número de vibraciones y no
producir desafinaciones por debajo o por encima del tono deseado.
Finalmente, la formación del esquema corporal vocal necesita de la integración
psicofisiológica de los datos obtenidos y de la memoria, que por medio de asociaciones
de engrama, permitirá la repetición de cada conducta fonatoria.
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Sobre la base del esquema corporal vocal se establece en todo sujeto, y

progresivamente, mecanismos reguladores, que en una primera etapa son automáticos o
semiautomáticos y responden a mecanismos reflejos; en una segunda etapa son más
volitivos y se denominan mecanismos adaptados.
Todas estas regulaciones se ponen de manifiesto cuando un sujeto canta en una
sala con muy poca reverberación acústica o sorda. El cantante avezado recurre a un
método peculiar de autoprotección laríngea: se apoya, justamente, en sus sensaciones
corporales, eliminando voluntariamente el control auditivo, sobre todo en cuanto a su
realimentación, ya que sabe que no logrará mejorarlo por más que aumente su volumen
y gasto de energía.
Las sensaciones internas percibidas durante el canto varían y se ubican desde la

región cervical hasta la cintura pelviana y se pueden agrupar de la siguiente forma:
1. Región Faringobucal: las sensaciones se perciben con mayor o menor fuerza,

según la técnica empleada, desde el alvéolo de los dientes superiores, zona palatina
anterior, hasta la úvula y faringe, variando las mismas según la apertura bucal y la
altura tonal, desplazándose desde la zona anterior hacia la posterior. La estimulación
sensitiva de estas zonas por la corriente aérea es sumamente eficaz, por cuanto eleva el
tono glótico y, por ende, aumenta el mordiente o brillo de la voz, por vía refleja
trigémino-retículo-bulbo-recurrencial.
2. Región laríngea: en general, se perciben a este nivel sensaciones difusas,
débiles y difícilmente descriptibles. Se considera que una conducta fonatoria es
acertada, si además de ofrecer buenos resultados acústicos, sólo permite percibir en el
sujeto sensaciones muy tenues, vagas e indefinidas a nivel laríngeo (casi
exclusivamente relacionadas con el paso de la corriente aérea).
3. Región Nasofacial: interesa el conjunto óseo de la cara, extendiéndose
excepcionalmente al cráneo.
4. Región torácica: se perciben sensaciones suaves. El apoyo excesivo sobre la
zona torácica superior fatiga la laringe y produce un sonido tenso que dificulta la
homogeneidad tímbrica en el pasaje al agudo.
5. Región pelviana y del perineo: estas dos zonas están activamente
comprometidas en el canto a gran volumen en las notas más agudas de un registro. La
intensa contracción de los abdominales desde el perineo ayuda a producir una presión
eficaz sobre el diafragma, permitiendo una espiración sostenida, retenida, o a gran
velocidad si se desea un volumen intenso.
Es esta zona la que va a producir la presión sobre la columna de aire, en lo que
denominamos presión subglótica. Estas sensaciones son especialmente intensas en el
canto lírico a gran volumen.
En resumen, las zonas que se deberán estimular en cuanto a sensaciones
Propioceptivas, son las zonas palatales y faríngeas y las que corresponden a la cincha
abdominal.
Las distintas formas de utilización de los órganos fonadores en la emisión de la voz
cantada es lo que desde hace mucho tiempo se denomina técnica vocal.
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Por lo tanto, se define técnica vocal como el modo de utilizar los órganos
fonadores en la voz cantada, sobre la base de automatismos neurológicos
sensomotrices, adquiridos por entrenamiento y que permiten al sujeto un rendimiento
vocal adecuado en cuanto a frecuencia, intensidad y timbre, sin fatiga vocal. La
verdadera técnica es la que, considerando el proceso fisiológico de la emisión normal,
tiene en cuenta las limitaciones y dificultades del alumno para adaptarlas sin esfuerzo
vocal.
Para lograr una correcta técnica vocal, es fundamental estimular en la persona:
• El desarrollo de la sensibilidad de la cincha abdominal y de la parrilla

costal, mediante la adecuada ejercitación de la musculatura respiratoria.
• El desarrollo de las sensibilidades palatales durante la emisión, unida si es
necesario, a la direccionalidad subjetiva del aire.
• El desarrollo simultáneo de un constante control auditivo que permita el
reconocimiento del mecanismo muscular utilizado.
• Una dicción clara a lo largo de los diferentes ejercicios vocales.
Estas adquisiciones técnicas permitirán que cada persona adapte su mecanismo

fonoarticulatorio a cualquier idioma, modifique su volumen o intensidad sonora sin
perjuicio para su órgano vocal y no fatigue la musculatura laríngea.
2. Respiración.
Desarrollo de la sensibilidad de la chincha abdominal

Está íntimamente ligado al desarrollo de la presión subglótica imprescindible para
fijar la intensidad del sonido deseada por el sujeto, por medio de la adquisición de la
respiración abdominal.
La presión subglótica variará de acuerdo con la intensidad vocal a producirse, con

el carácter abierto o cerrado de la vocal, con la frecuencia o altura emitida o con las
intenciones expresivas del sujeto. Todo lo anterior producirá variantes en el timbre de la
voz, sin alterar el proceso de emisión.
El tipo de respiración que se adapta para el canto es el que se atribuyó a los

cantantes italianos del siglo XIX y que se denominó técnica del Apoggio o Apoyo. En
esta técnica la inspiración es profunda por vía nasal, en primer lugar de tipo abdominal,
seguida por un levísimo ascenso de la pared torácica por obra de la acción de los
músculos intercostales externos, elevadores de las costillas; en este momento el sujeto
cierra su glotis, coloca su laringe en posición fonatoria y luego emite el sonido sin
modificar la posición inspiratoria durante todo el tiempo de la emisión. Esta se realiza
por obra de la presión subglótica, por elevamiento paulatino y lento del diafragma bajo
la presión intensa y continua de la musculatura abdominal, que se produce desde el
pubis hacia arriba.
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Por lo tanto, el entrenamiento de las sensaciones en este primer paso se refiere a la

adquisición de los mecanismos musculares que permitan esta sincronización entre tipo
inspiratorio bajo y espiración con presión desde la cincha abdominal. En la espiración,
los músculos abdominales a nivel del perineo, fuertemente contraídos, actúan a manera
de pedal o émbolo, ejerciendo la presión necesaria sobre el diafragma, permitiendo un
soplo parejo, lento e intenso, con una sensación de pujo. La práctica en el período de
aprendizaje debe ser prudente y progresiva, cuidando que la tensión de la cincha
abdominal e intercostal no produzca tensiones en los hombros, el cuello y parte alta del
tórax.
Visión lateral del

diafragma y sus relaciones
(izquierdo):
a) Corazón, b) esternón, c) vena
cava inferior, d) diafragma, e)
columna vertebral, f) aorta, g)
esófago
Visión anterior de la
posición del diafragma durante
la inspiración (a) y la
espiración (b)
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Este tipo de respiración ofrece las siguientes características:
1. Permite la espiración medida y controlada, favoreciendo en caso necesario la

obtención de elevadas presiones subglóticas, imprescindibles en el canto lírico a gran
volumen.
2. Conduce a la formación de un esquema corporal vocal muy diferenciado en lo
que concierne a actividades espiratorias.
3. Conduce a una posición baja de la laringe, sobre todo al final de la inspiración,
que se mantiene en esa posición durante toda la emisión del sonido.
En la técnica vocal lo que se pretende es establecer una distancia mayor entre el
trabajo respiratorio (a nivel muscular) y el trabajo fonatorio (a nivel laríngeo). Es por
esta razón por la que se considera un tipo costal superior como absolutamente
inadecuado tanto para hablar como para cantar, ya que a medida que hay una mayor
hiperfunción de músculos extralaríngeos en el proceso de la fonación, menor es la
eficiencia laríngea.
Por lo tanto, el uso de la técnica del Apoyo protege el mecanismo laríngeo, sobre
todo a altas frecuencias y a gran volumen. El apoyo implica control de la presión
subglótica, implica la realización de una fuerza contraria al flujo de aire que permite un
mejor control. El apoyo respiratorio además se basa en tres pilares, el primer pilar dice
relación con esta respiración baja o abdominal mientras que el segundo pilar tiene que
ver con el control espiratorio, el cual se ve beneficiado con la ejercitación de esta
musculatura abdominal, sobre todo el trabajo del diafragma.
Es de fundamental importancia la tarea de disociación entre distintos grupos
musculares. Si bien el aparato respiratorio estará sometido a ciertas tensiones y el
abdomen a fuertes contracciones musculares, el resto del cuerpo y muy particularmente
la musculatura perilaríngea y la cintura escapular (hombros, cuello) deben conservar su
flexibilidad y relajación.
Al respecto, se debe diferenciar muy bien entre tono muscular, relajación, tensión y
contracción. La relajación nunca será total, permanecerá con el tono necesario para
posibilitar la acción muscular si el movimiento lo requiere.
Es fundamental para el buen manejo de un tipo abdominal, que exista una Eutonía
de los músculos implicados en esta zona.
La emisión debe practicarse cuando el sujeto es capaz de dosificar su columna de
aire según la ejercitación a distintos volúmenes. Además, una adecuada adquisición del
Apoyo respiratorio, con la producción vocal libre y sin esfuerzos, es una adquisición
lenta, progresiva y que puede demorar de algunos meses a 2 o 3 años.
Otro elemento que se suma a los beneficios de la inspiración baja es la ausencia de
estructuras rígidas a nivel abdominal que dificulte la inspiración.
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3. Emisión
Desarrollo de las sensibilidades palatales. Resonancia
La sensibilidad palatal complementada con el manejo de la direccionalidad

subjetiva del sonido, ayudan a eliminar sensaciones negativas a nivel laríngeo. Este
proceso está íntimamente relacionado con la producción de armónicos, mediante el
proceso de resonancia.
La estimulación de la zona palatal anterior, inmediatamente detrás de los dientes
superiores, debe ser permanente cualquiera sea la vocal o la altura tonal, si bien además
de esta zona interviene la zona posterior velofaríngea. A medida que se asciende en la
escala tonal, las frecuencias agudas impiden extrema claridad en cuanto a la formante
de las vocales, pues exigen una amplia cavidad bucofaríngea posterior.
La localización de la zona palatina anterior es fácilmente perceptible en la emisión
de la vocal "i", en un tono medio de la voz. Si la vocal es producida con tensión, puede
facilitarse su emisión en la combinación "ui", ya sea en uno o dos tonos combinados.
Una vez localizado el punto, deberán variarse las frecuencias, ya sean ascendentes
o descendentes, dos o tres tonos, aumentando progresivamente las dificultades.
El objetivo es ir percibiendo cómo la posición normal relajada de la musculatura
facilita la creación de armónicos unida a su presión aérea. Al mismo tiempo, deben
producirse cambios para ir adaptando el pabellón orofaríngeo según las alturas
tonales que se emitan. En cuanto a dirigir el aire hacia un punto determinado, ello
debe ser elástico. Deberán respetarse las características morfológicas de la cara de la
persona, la forma del paladar, es decir, las características individuales, a fin de
adaptar las sensaciones, o el punto de percepción a las mismas, sin modificar por ello
la base técnica.
Generalmente para realizar ejercicios se sugiere el uso de la vocal "i", por ser la
más rica en armónicos, y por ende la que mejor permite reconocer la resonancia. Sin
embargo, es necesario ser cautelosos y controlar si la misma se produce con la
posición correcta de labios y lengua. Si esta vocal crea dificultades, tensión de lengua
o del velo del paladar, se deberá seleccionar otra vocal que se considere más
acertada, ya sea "u", "o", "a", hasta encontrar la que surge con más espontaneidad y
sin esfuerzo y, a partir de ella, ir descubriendo la ubicación de las demás.
Durante el canto o habla por parte de profesionales, por una parte deberá existir
gran actividad a nivel de apoyo respiratorio con la consiguiente relajación de
musculatura cervical y hombros. Durante el mismo proceso, unido a la dicción, la
actividad de lengua y labios será intensa.
Por otro lado, la resonancia, tanto en el habla como en el canto, debe producirse
espontáneamente y como resultado de la coordinación entre la salida del aire y su
pasaje por las cavidades que actúan como resonadores. En el canto, y sobre todo
debido al cambio constante de frecuencias, la cavidad bucal debe acomodarse de forma
continua. El acomodamiento de esta cavidad móvil se debe en buena parte al trabajo
sincrónico de lengua y velo del paladar.
Durante la vocalización, la lengua debe adaptarse a la vocal, pero la punta debe
apoyarse firmemente detrás de los incisivos inferiores.
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Es imprescindible controlar la posible presión negativa que puede ejercer la parte

posterior de la lengua (o base), pues fija la laringe e impide la libre emisión.
La dicción clara, que no afecte la emisión, exige movimientos blandos, flexibles v
precisos de la lengua. Por ello es necesario que el alumno de canto o teatro domine este
complejo órgano.
El velo del paladar tenderá a elevarse o contraerse más o menos en relación directa
con la altura del tono (frecuencia sonora). Es su elevamiento el que permite que la
resonancia se realice en la boca y faringe, sin pasaje de aire a la nariz, por esto, los
armónicos que se produzcan darán a la voz un timbre característico a través de toda la
tesitura o extensión.
La relajación del cuello debe controlarse durante todo el tiempo de la emisión, ya
sea visualmente, por el tacto o basándose en el tipo de sonido obtenido (control
auditivo).
Es muy frecuente la tensión cervical y de los hombros en los cantantes sin técnica
vocal, ya sea por la pérdida rápida de aire y utilización del aire residual, ya sea porque
aún no se controla la presión aérea y se trata de emitir a mayor volumen del que es
posible, o porque se desea emitir un sonido más agudo de lo que la extensión cómoda
permite.
La aparición de contractura muscular en la superficie lisa del cuello es señal de
esfuerzo (hiperkinesia extralaríngea).
Por lo tanto, primero deben modificarse las posibles causas de la tensión, y luego
comenzar la emisión observando la zona cervical.
Es importante tener claridad acerca de la diferencia entre las cavidades de
resonancia y las cavidades resonanciales. Las cavidades de resonancia son tres y son
las que cobran mayor importancia al momento de determinar las cualidades de la voz,
especialmente el timbre. Estas son la faringe o laríngo-farínge, cavidad oral u
orofaringe y cavidad nasal o nasofaringe. Las cavidades resonanciales corresponden a
estructuras que están presentes y participan en el fenómeno de determinar las
cualidades de la voz sin embargo no se les asigna una mayor importancia. Algunas de
estas son los senos paranasales, celdillas, entre otros.
4. Volumen
Se debe manejar muy bien el control de la intensidad, ya que un exceso de presión
aérea sobre la laringe, generará esfuerzo y fatiga vocales.
El forte y fortissimo sólo deberán practicarse cuando se ha logrado el dominio
pleno de la presión abdominal y el sostén intercostal. Un sonido emitido a gran
intensidad sonora sin un manejo consciente y total de la musculatura vocal puede
producir, no sólo fatiga, sino patología en las cuerdas vocales.
El sonido medio en intensidad es el que más conviene al comienzo, por no exigir
excesivo control aéreo. También el pianissimo exige el control total del soplo
espiratorio; sin apoyo, el sonido se producirá con escape de aire, sumamente fatigante
para las cuerdas vocales.
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5. Pasaje Vocal
Un problema muy debatido entre los maestros de canto y que pertenece al campo
de las sensaciones percibidas por el cantante es el llamado pasaje de la voz. En el
cantante que no está suficientemente entrenado, que asciende en una escala sonora
sobre una vocal abierta con una emisión similar a la voz hablada, sentirá al llegar a un
punto de su tesitura, variable según los distintos registros, una sensación desagradable
de escozor, tirantez y esfuerzo laríngeo. Si después de ello acomoda sus cavidades de
resonancia bucofaríngeas, puede seguir ascendiendo libremente. A este punto crítico se
le denomina Pasaje.
La sensación es distinta para el hombre y para la mujer. El hombre obtendrá una
coloración tímbrica más oscura después del pasaje, pero seguirá cantando con la
llamada voz de pecho. Sólo producirá la cobertura es decir, el acomodamiento de su
cavidad bucofaríngea, para facilitar la emisión de los tonos más agudos de su registro,
permitiendo que la laringe permanezca en una posición más bien baja. La mujer
percibe, en ese punto del pasaje de su tesitura, una sensación laríngea muy específico.
Para seguir ascendiendo sin modificar su emisión, debería realizar un gran esfuerzo
vocal con el resultado de unas pocas notas más de extensión, y de un efecto sonoro
parecido al grito. En cambio, si modifica su emisión pasando a usar el falsete o voz de
cabeza, puede seguir ascendiendo en la escala, con gran alivio de la musculatura
laríngea, y que le permite, además, obtener una extensión que puede superar la octava
musical.
La técnica debe tratar de superar esta dificultad con el conocido recurso de cubrir
los graves y adelantar en dos o tres tonos el verdadero tono de pasaje, para unificar
tímbricamente ambos registros; el oyente no debe reconocer ese cambio funcional.
Debe escuchar un timbre parejo en todo el registro.
En este proceso es necesario controlar que la cobertura no sea excesiva y
distorsione la dicción.
El Falsete fue usado históricamente en la emisión masculina por los castrados,
llamados contratenores.
Tradicionalmente, las escuelas de canto denominaban voz de pecho a la voz que
corresponde al habla natural, en función de que las resonancias parecen percibirse más
intensamente en el pecho, y voz de cabeza, al falsete, por ser sus resonancias más
definidas en esa zona y en la cara.
Sin embargo, es evidente que la voz de falsete no está emparentada con la
resonancia, sino que la emisión depende exclusivamente de un comportamiento
diferente de las cuerdas vocales.
Precisamente, es la cobertura lo que va a permitir que ambos registros de la voz en
la mujer sean emitidos con una cualidad tímbrica similar. La cobertura es la
amplificación de la orofaringe, es decir, de la cavidad de resonancia bucal, que en la
sensación muscular se percibe como un “hablar mientras se bosteza”.
A su vez este proceso de cubrir, permite un descenso de la laringe, según se ha
comprobado en fotografías tomadas con rayos X, ya que estas revelan que el cambio de
posición de la laringe viene acompañado por expansión de la parte inferior de la
faringe.
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6. Generalidades del abordaje de pacientes del área artística

La intervención foniátrica y la posición que toma el fonoaudiólogo en la situación
de una terapia va a depender en gran medida del tipo de paciente que se presente a la
consulta y el tipo de voz al que uno se va a enfrentar. Por ejemplo: Un profesor busca
una solución para un problema que lo aqueja y no le permite realizar de manera cómoda
su trabajo. Probablemente este paciente venga acompañado de una situación a nivel
psicológico. Por otro lado, un profesional del área artística como lo es un actor, un
cantante; busca en la mayoría de los casos un perfeccionamiento de su técnica vocal,
por lo tanto la evaluación será distinta, la orientación de la terapia se modifica. Al
mismo tiempo; y siguiendo en la línea de los pacientes del área artística; un
fonoaudiólogo debe estar preparado para recibir a cantantes con o sin técnica vocal;
actores con personalidades y necesidades de todo tipo.
Existen tres grupos de canto: el canto popular, el canto intermedio o la meso
música y el canto culto o docto.
Se les puede diferenciar a nivel general en relación a la valoración que tienen de su
propia voz, en donde en el caso del cantante popular existe una preocupación y
preparación vocal menor que en el caso de los cantantes de música docta o culta.
Asimismo el fonoaudiólogo debe ponerse en la situación del paciente para
complementar los resultados de la evaluación y tener claridad acerca de hacia dónde
dirigir la intervención más adelante.
A su vez, el análisis de todas las características especificas de cada paciente van
acompañadas de un análisis y una valoración a nivel tanto general (primera consulta)
como específico (evaluación propiamente tal) de elementos que acompañan la
evaluación vocal tales como la postura y la musculatura principalmente.
Dependiendo de las características y exigencias que implica cada profesión, se verán
afectados distintos elementos o cualidades de la voz tales como la articulación, la cual;
de realizarse de forma adecuada produce una mejoría o normalización del tono medio
hablado de la voz. La exigencia de pronunciar bien genera un fenómeno de tipo
muscular que manda información a nivel cordal y determina una mejoría en el
funcionamiento y por lo tanto una producción de la voz con mayor comodidad.
También existe una relación importante entre un conjunto de elementos que tienen que
ver con la respiración y un buen manejo del aire espirado o fonatorio al momento de
utilizar la voz en las diversas situaciones a las que se enfrentan estos pacientes. Algunos
de estos elementos son el control espiratorio, un tipo respiratorio adecuado, una
coordinación fonorrespiratoria, etc.
Por otro lado están también las cualidades de la voz en cuanto al timbre y la
intensidad. En actores especialmente, este es un elemento que se debe saber cómo
manejar para evitar una hiperfunción por ejemplo de la musculatura cervical, en las
actuaciones de personajes específicos que requieren una interpretación que implica una
voz forzada, etc.
En otras palabras, existen fenómenos que son muy importantes de tener en cuenta al
evaluar a un paciente del área artística; estando en conocimiento de las circunstancias en
las que éste utiliza su voz y cómo lo hace. Por un lado está el apoyo respiratorio y por
otro la técnica vocal propiamente tal.
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CAPÍTULO VI: CLASIFICACIÓN DE PATOLOGÍA VOCAL
1. CLASIFICACIÓN DE MURAY MORRISON (1983).
Morrison realiza una clasificación de disfonías originadas por el uso inadecuado de

la musculatura laríngea, con o sin una lesión de base.
Estos tipos de disfonías se llaman Disfonías Músculo Tensionales (DMT) y las
clasifica de la siguiente manera:
• DMT tipo 1: con hiatus posterior.
• DMT tipo 2a: con nódulos vocales.
• DMT tipo 2b: con laringitis crónica.
• DMT tipo 2c: con pólipo.
2. CLASIFICACIÓN DE REX PRATER- ROGER SWIFT (1986).

Los autores clasificaron las disfonías desde el punto de vista traumático, según tres
características:
• Alteraciones de masa.
• Alteraciones de Elasticidad.
• Alteración de la tensión de los pliegues vocales verdaderos.
También se basa en la afección del uso muscular inadecuado, lo que provoca

alteración en la tensión muscular. Generalmente por esta tensión puede haber:
• Extensión con disminución en la masa.
• Mantención con aumento de la masa.
Ambas afectan el tono. Entonces, los traumatismos se dividen en:
 Traumatismo Autógeno.
Se refiere principalmente a abuso y mal uso vocal. Este tipo de traumatismo debe
estar en relación con el propio paciente, sin nada que lo afecte.
En este subtipo se consideran:
 Patologías Originadas Por Abuso Vocal:

• Chillar- gritar
• Vocalizaciones forzadas
• Hablar en exceso
• Ataque glótico duro
• Inhalación de polvo y gases nocivos
• Cantar con una técnica vocal inapropiada o en condiciones abusivas del
ambiente
 Debido al Mal Uso Vocal:

• Intensidad vocal elevada
• Niveles elevados de tono
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 Lesiones Laríngeas y Disfonías Causadas por Abuso y Mal Uso:

• Laringitis crónica: inespecífica, hipertrófica y atrófica.
• Nódulos vocales
• Pólipos vocales
• Úlcera de contacto
• Queratosis de la laringe
 Traumatismo Mecánico.
 De origen Externo
• Accidente de Tráfico
• Agresión con objetos romos
• Heridas penetrantes en la laringe
• Complicaciones de Traqueotomía alta
 De origen Interno
• Exámenes endoscópicos
• Intubación
• Tubos SNG permanentes
 Quemaduras
 Térmicas
 Químicas
3. CLASIFICACIÓN NUEVA MURAY MORRISON- LINDA

RAMMAGE (1993).
Trastornos de la voz por uso muscular inadecuado
Estos autores consideran ambiguo el término “funcional”, razón por la cual

proponen una denominación basada en las características descriptivas de la disfunción:
Trastornos de la voz por uso muscular inadecuado.
La clasificación tradicional de la patología vocal suele basarse en la imagen
laríngea observable en la laringoscopia, pero no dice mucho acerca del origen de la
patología visible.
Estos autores proponen la siguiente clasificación:
 Isometría laríngea o disfonía por tensión muscular.

 Estados de contracción lateral glótica y supraglótica.
 Estado de contracción anteroposterior.
 Afonía de conversión.
 Arqueamiento psicógeno.
 Disfonía de transición del adolescente.
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 Trastorno Isométrico laríngeo:
Se observa en individuos sin preparación previa que utilizan profesionalmente su

voz. Consiste en un aumento generalizado de la tensión muscular en toda la laringe y el
área paralaríngea. La etiología suele incluir una combinación de mala técnica vocal,
grandes exigencias de la voz o presencia de factores psicológicos secundarios. Se
observa la presencia de gran ansiedad en el sujeto.
La característica clave de este patrón isométrico de hipertonicidad laríngea y
paralaríngea es el papel que desempeña el músculo cricoaritenoideo posterior en la
abducción de la glotis.
 Estados de contracción lateral glótica y supraglótica:
Es un tipo de síndrome de fatiga tensional en que la laringe tiende a estar

comprimida o en hiperaducción en una dirección latero lateral. Puede presentarse en la
altura glótica, supraglótica, o en ambas.
• La forma glótica suele deberse a errores técnicos y a veces a estados de ansiedad
aguda.
• La compresión supraglótica o del pliegue ventricular o de las falsas cuerdas, se
asocia a menudo a factores psicógenos persistentes.
Subtipo a: Contracción glótica:

Se produce por un uso vocal inadecuado con hiperaducción de cuerdas vocales.
Produce una voz tensa debido a una técnica vocal incorrecta. La fonación se asocia a
fuerzas de resistencia laríngea elevadas, ello explica que los pacientes refieran “fatiga”
de la voz y molestias al final de la jornada de trabajo.
La laringoscopia mostrará estructuras normales o con un engrosamiento
difuso de la mucosa además del cierre tenso de la glotis posterior.
El estroboscopio mostrará fases de cierre prolongadas, reducción de la amplitud
vibratoria y supresión de la onda mucosa. Puede apreciarse una aducción de grado
limitado de las falsas cuerdas, asociada al estado de contracción lateral a la altura de la
glotis.
Esta disfonía por contracción lateral glótica es principalmente un problema de
malos hábitos, posturas erróneas y malas técnicas vocales. El enfoque terapéutico suele
orientarse hacia la corrección del modo inadecuado de la fonación.
Subtipo b: Contracción supraglótica:

Tiende a predominar en la disfonía psicógena. Puede presentarse:
• Con cuerdas vocales en aducción tensa que provoca una voz chillona de tono alto.
Cuando la voz es estridente o chillona puede ser difícil identificar cuál de las
siguientes estructuras genera el sonido:
a) Las falsas cuerdas en aducción.
b) Las cuerdas vocales en aducción intensa ocultadas por estructuras supraglóticas.
c) Las cuerdas vocales y las falsas cuerdas actuando conjuntamente como una sola
unidad para producir la voz.
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Las dos últimas situaciones son más probables, puesto que en la mayoría de los
casos las falsas cuerdas no alcanzan una aducción plena en la línea media.
• Con cuerdas vocales laxas en abducción parcial, la voz es susurrante o parece un

murmullo tenso.
En ésta los aritenoides entran en contacto y dejan un vacío entre las dos cuerdas
membranosas laxas, así como un triángulo entre los cuerpos aritenoides. El vacío
anterior puede no observarse ya que si las falsas cuerdas están en aducción casi
completa, pueden mostrar sólo la pequeña abertura del susurro en la parte posterior.
El patrón de compresión supraglótica lateral suele asociarse a un conflicto
psicológico no resuelto. En este caso el enfoque terapéutico debe combinar la
corrección del uso inadecuado de la voz y un tratamiento de los factores psicológicos.
 Contracción glótica anteroposterior:

El paciente presenta una disfonía de tensión-fatiga con fonación en la parte más
baja de su gama dinámica vocal. Hay un patrón de contracción que ocasiona una
reducción del espacio entre la epiglotis y las prominencias aritenoideas en dirección
anteroposterior durante la fonación. Los individuos que utilizan esta postura refieren un
esfuerzo para la producción de la voz y fatiga rápida al hablar en tono bajo, pero son
capaces de hablar de forma más clara y con menos dificultades en un tono más alto.
Este tipo de voz la utilizan quienes desean obtener un efecto de autoridad o imposición.
 Afonía /disfonía por conversión:

La ansiedad que provoca una histeria de conversión produce tal dolor mental que
un síntoma físico como la afonía resulta mucho más soportable para el individuo. En el
trastorno de conversión el paciente puede no ser consciente del uso inadecuado.
Las cuerdas vocales tienen un movimiento completo y pueden realizar una
aducción normal para la tos u otros tipos de actividad vegetativa como la risa, pero se
detienen antes de alcanzar la aducción suficiente para emitir la voz en un intento de
hablar. Puede identificarse una hipertonicidad generalizada de la laringe y cuando se
produce un sonido, generalmente es de tono alto, chillón o susurrante.
 Disfonía psicógena con cuerdas vocales arqueadas:
En los pacientes ancianos la presbifonía se asocia a una pérdida de la masa y el

tono musculares, así como a un debilitamiento y fragmentación de las fibras de elastina
y de colágeno. Esta atrofia denominada “senil” no es necesariamente el factor principal
en los pacientes en los que se observa el aspecto arqueado de las cuerdas vocales en la
laringoscopia.
 Disfonía de transición del adolescente:
El cambio de la voz normal de la adolescencia se acompaña a menudo de saltos

de tono o de registro y de cierta sensación embarazosa. Los factores psicológicos
pueden conducir a una inhibición del fenómeno transicional y al establecimiento de una
fonación en falsete de manera mantenida.
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4. CLASIFICACIÓN DE LE HUCHE (1994)
Le Huche divide el grupo de disfonías en dos:

• Disfonías disfuncionales simples
• Disfonías disfuncionales complicadas
1. Disfonías disfuncionales simples

Corresponden a aquellas con alteración en el funcionamiento cordal y laríngeo. Se
consideran como simples por no poseer compromiso estructural de importancia.
1.1 Laringe Hipotónica

1.2 Laringe Hipertónica
1.3 Corditis Hipertrófica Simple
1.4 Corditis Hipertrófica Verrugosa
2. Disfonías disfuncionales complicadas

Este grupo se caracteriza por el mal funcionamiento de cuerdas vocales y lesiones
estructurales.
2.1 Nódulo del Repliegue Vocal

2.2 Pseudoquistes Serosos
2.3 Edemas Fusiformes
2.4 Edema Crónico de los Repliegues Vocales
2.5 Pólipos Laríngeos
2.6 Quistes Mucosos por Retención
2.7 Hemorragia Submucosa
2.8 Ulcera de Aritenoides
5. CLASIFICACIÓN DE GARCÍA TAPIA- COBETA (1996).
Los trastornos de la voz se pueden dividir en funcionales, orgánicos y orgánico-

funcionales.
En base a lo anterior, la clasificación que se presenta, sabiendo que no satisface de

forma general porque no incluye todas las posibilidades etiológicas, es la siguiente:
1. Disfonía de causa orgánica.

Se consideran como orgánicas, causas congénitas (laringomalasia, sinequia, etc.)
y adquiridas. Dentro de las adquiridas nos encontramos con traumatismos,
dificultades inflamatorias, neoplásicas, endocrinológicas, neurológicas y de
postcirugía laríngea.
2. Disfonía de causa funcional:

a. Habitual: considera como etiología la hiperfunción e hipofunción
laríngea, mutaciones y disfonía ventricular.
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b. Psicógena: se considera disfonía psicógena aquellos casos en los que no

se reconocen síntomas ni hay historia detectable de alteración
psiquiatrita. Por lo tanto, dentro de esta clasificación entran la neurosis,
síndrome de conversión, conflicto psicosexual, disfonía puberum,
trastornos ficticios.
3. Disfonía por lesiones asociadas.

Son aquellas en las que se reconocen tanto pequeñas lesiones orgánicas como
alteraciones del comportamiento, en las cuales la posible causa pudiese ser una
desviación funcional o una lesión orgánica. Estas últimas pudiendo generar una
alteración del comportamiento.
En esta clasificación se incluyen nódulos, pólipos, edema de Reinke y
granuloma de contacto.
4. Disfonía de causa psiquiatrica.

Este tipo de disfonía se asocia a síntomas y signos evidentes de patología
psiquiátrica e historia clínica en relación a esto. Se consideran entonces a la
esquizofrenia, trastorno bipolar, entre otros.
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CAPÍTULO VII: PATOLOGÍAS LARINGEAS
I. PATOLOGÍAS CONGÉNITAS
1. Quistes Epidermoides
• Definición
Los quistes epidermoides están situados en el espesor de la cuerda, bajo la mucosa
glótica, de forma redondeada y tamaño variable. Según el contenido del quiste, mucoso
o epitelial, la consistencia será más líquida o sólida. Pueden tener una apertura
puntiforme al borde libre de la cuerda.
La cavidad del quiste está rellena de material celular de descamación que se va
acumulando porque se desprende del epitelio que recubre al quiste por dentro, también
encontramos cristales de colesterol. El espacio submucoso habitualmente no tiene
signos de inflamación.
Existen dos tipos de quistes epidermoides:

o Quiste Cerrado, la cubierta epitelial del quiste está completamente
aislada de la mucosa de la superficie de la cuerda. Se sitúa en el corion
(espacio de Reinke) de la cuerda, lateralmente está en contacto con el
ligamento vocal.
o Quiste Abierto, la cubierta epitelial del quiste está en continuidad con la
mucosa de la superficie de la cuerda. En este caso encontramos dos
situaciones distintas:
 Quiste epidermoide puntiforme (abierto en un punto).
 Sulcus vocal verdadero (abierto en una superficie mayor).
• Clínica
En el 75% de los casos es único y unilateral, mientras que en el otro 25% es
bilateral. En el 15% de los casos se puede encontrar la asociación de quiste con sulcus.
El síntoma más común es la disfonía desde hace bastante tiempo, además presentan
ronquera, y a medida que crece aparece diplofonía, disminución de su capacidad vocal y
fatiga vocal.
• Exploración Nasofibroscópica
Si el quiste es grande se podrá observar adecuadamente con la luz continua, pero si
es pequeño requiere de la exploración estroboscópica, en donde se aprecia una pequeña
protrusión o engrosamiento de la cuerda con cierta rigidez y limitación de la vibración
en el movimiento de la cuerda.
• Tratamiento
En el tratamiento quirúrgico se realiza una incisión sobre la porción lateral de la cara
superior de la cuerda. Se eleva la mucosa en sentido medial sobre el quiste, se extirpa
con pinzas y se vuelve a colocar la mucosa sobre el borde superior de la cuerda. Es
importante realizar tratamiento Fonoaudiológico pre o postquirúrgico con el fin de
reducir o eliminar las conductas de abuso y mal uso vocal compensatorias.
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2. Sulcus Vocal
• Definición
El sulcus es una invaginación del epitelio en el espesor de la cuerda, formando un
bolsillo epitelial abierto por arriba. Se localiza en la capa superficial de la lámina propia,
suele medir entre 2 a 4 mm. El espacio submucoso alrededor del sulcus suele estar
edematoso, con signos de inflamación.
Con la laringoscopía indirecta y la fibroscopía se observa en las cuerdas vocales una
depresión en forma de aguja arqueada, sobre todo en la inspiración.
Con la estroboscopía se observa disminución de la vibración de la cuerda en el
lugar del sulcus. También se aprecia una línea o fisura blanquecina que corre paralela al
borde libre de la cuerda vocal.
• Clasificación
o Superficial: cuando está confinado a la lámina propia superficial
(espacio de Reinke). Se relaciona más con la atrofia de la cuerda vocal.
o Profundo:
 Cuando el sulcus penetra en la cuerda vocal y se aproxima al
estrato profundo (ligamento vocal). No existe la lámina propia.
 Tipo bolsa: el sulcus exhibe una forma de bolsa. Se relaciona más
con los quistes.
• Clínica
Va a depender del grado de la invaginación. En el caso de sulcus profundos, estos se
asocian a otro tipo de lesiones por dos razones:
- se manifiestan con otras malformaciones de las cuerdas
- al variar el patrón de vibración de las cuerdas vocales hay una alteración de la
dinámica que favorece la aparición de lesiones de choque, en especial nódulos.
Los hallazgos clínicos muestran un defecto de cierre asociado con rigidez del borde
libre. La voz es monótona y se apaga al final de la frase, presenta ronquera, fatiga
vocal y gran esfuerzo para proyectar la voz. Los pacientes con sulcus refieren disfonía
desde la infancia en un 55%.
• Tratamiento
El tratamiento quirúrgico incluye Inyección intracordal de colágeno y Microcirugía.
El tratamiento Fonoaudiológico es importante sobre todo para compensar la
hiperfunción y mejorar la higiene vocal, así como para brindar mejor soporte
respiratorio.
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3. Sinequias o Membranas
• Definición
Corresponde a un hallazgo quirúrgico consistente en una membrana entre la porción
anterior de las cuerdas (comisura anterior), con aumento de la capilaridad en la
comisura. El grosor es variable, algunas son muy gruesas y otras finas y trasparentes.
Son el resultado de la falta de división de la cuerda vocal primitiva, no hubo
reabsorción del tejido conectivo que está recubierto por epitelio, en consecuencia, es
deficiente la permeabilidad de la luz laríngea debido a la inserción persistente entre las
dos mitades de la laringe.
Pueden presentarse en cualquier parte de la laringe, pero la mayoría aparece en las
porciones anteriores de las cuerdas vocales.
En la estroboscopia se observa acortamiento o interrupción de la longitud de la
vibración donde se encuentra la membrana. La frecuencia fundamental es usualmente
alta.
• Clínica
La incidencia de sinequias es baja. Como en el resto de las malformaciones
congénitas de las cuerdas, los pacientes que las padecen tienen disfonía desde la
infancia.
Según su ubicación, se producen distintos síntomas:
o Membranas en comisura anterior: cuando la membrana es larga, cerca
del nacimiento, aparece un llanto ronco y síntomas aéreos.
o Membranas interaritenoideas: estridor, distrés respiratorio, cianosis del
88%, se acompaña de otras anomalías de la vía aérea, más del 5%
requiere traqueotomía.
o Fijación posterior de la glotis: está combinada con estenosis subglótica.
• Tratamiento
Las membranas laríngeas que sólo producen disfonías pueden dejarse sin
tratamiento hasta que la laringe adquiera un mayor tamaño, a la edad de 5- 6 años.
Luego de la cirugía, cuando los pliegues vocales quedan con un borde libre
irregular, se debe eliminar con tratamiento Fonoaudiológico cualquier soplo o ronquera
postoperatoria.
El tratamiento quirúrgico generalmente corresponde al uso de Láser de CO2.
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II. PATOLOGÍAS ADQUIRIDAS
a. Patología Funcional
• Definición
La disfonía funcional es una alteración de la función vocal mantenida donde nos

encontramos en presencia de unas cuerdas vocales íntegras anatómicamente pero
deficientes funcionalmente.
Se acostumbra a clasificar esta patología en “hipo” e “hiperfuncionales”. La
disfonía Hiperfuncional se define como un grupo de alteraciones de la voz que cursan
con una actividad excesiva de los músculos laríngeos durante la fonación, y se
caracteriza por presentar, por un lado, una hipertonía de la musculatura extrínseca de la
laringe, mostrando una laringe alta y retrógrada e inclinada hacia atrás con un vestíbulo
estrecho; y por otro lado, una hipertonía de la musculatura intrínseca de la laringe;
mientras que la disfonía Hipofuncional se define por la existencia de insuficiencia de la
tensión de la musculatura laríngea.
• Historia
En 1906 los autores Flateau y Gutzman ya describen un trastorno de una “disfonía
sin lesión visible” explicándolo a través de una “fatiga anormal del órgano vocal” o
fonastenia.
El autor Tarneaud alude en sus trabajos al término “disfunción”, utilizado por la
escuela francesa, para explicar este trastorno, demostrando que la desorganización de la
función fonatoria, como resultado de la discordancia fonorespiratoria o a través del
sobreesfuerzo vocal, es susceptible por sí sola a generar una alteración vocal y acabar
produciendo una lesión orgánica de la laringe.
El término disfonía funcional era aún sinónimo de alteración psicológica para
Aronson y Monet en la década de las sesenta del siglo pasado.
• Epidemiología
Le Huche encontró una relación hombre: mujer de 2:3, siendo el 60% de los
pacientes profesionales de la voz y con una edad que oscilaba entre 32 y 58 años.
Herrington Hall tras un estudio sobre 1.262 pacientes con patologías vocales,
valorados por 8 otorrinolaringólogos, considera que las disfonías funcionales son la
patología vocal más común en los pacientes de mediana edad (45-64 años); y que son la
segunda patología vocal más común entre las mujeres, tras los nódulos vocales.
Dobres y en un estudio sobre 731 niños que acudieron a la consulta de
otorrinolaringología por disfonía, encontró que las disfonías vocales eran la segunda
patología vocal en frecuencia, pero, a diferencia de los adultos, era considerablemente
más común entre los niños varones.
Bustos explica este aumento de la frecuencia en las mujeres por el hecho de que el
tipo de respiración costal superior, inadecuado para la función respiratoria, es mucho
más usual entre las mujeres.
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En cuanto a la profesión, se observa que las categorías ocupacionales más

afectadas son los “profesionales de la voz”, que los define Fritzell como “aquellas
personas cuyo salario depende de la voz y en los cuales el trastorno vocal va a plantear
importantes problemas laborables, económicos, sociales y culturales”; y que incluyen
profesores, cantantes, abogados, clérigos, actores, vendedores, recepcionistas, etc.;
profesiones que precisan de la producción de la voz para su desarrollo y que tienen
mayor riesgo de desarrollar un trastorno vocal. El uso excesivo de la voz en
ocupaciones que requieren tiempo prolongado al teléfono y/o trabajar en ambientes
ruidosos, pueden contribuir al trastorno y afectar tanto al tratamiento propuesto como al
resultado de éste.
Los antecedentes personales patológicos más frecuentemente asociados a las
disfonías funcionales son las alteraciones psicológicas. Diversos estudios destacan la
complejidad y la importancia de los factores psicológicos en la Patogenia de estos
trastornos y hacen hincapié en que la presencia de estos factores puede influir no sólo en
su patogenia sino también pueden agravar el cuadro y retrasar su recuperación.
Eso se explica porque la ansiedad mantenida, puede producir reacciones mediadas
por el sistema nervioso autónomo, produciendo sequedad bucal y secreciones espesas,
lo que puede alterar la calidad de la voz. Varios autores afirman que la tensión
emocional mal compensada a largo plazo y el estrés exógeno pueden provocar
disfunción vocal dando lugar a limitaciones permanentes de la voz.
En muchos pacientes se encuentran antecedentes de procesos alérgicos. Se cree
que estos procesos, aunque a menudo se relacionan con la disfonía, por lo común no son
su única causa. Se cree que determinados factores asociados como la inflamación, las
alteraciones de la secreción de las vías aéreas superiores, el edema glótico y el
traumatismo cordal por el carraspeo repetido, son las probables causas de la disfonía. A
menudo la congestión nasal causa respiración bucal, resecando la laringe y la faringe al
desaparecer el filtro y el aporte de humedad al aire respirado que suponen las fosas
nasales.
Otro hallazgo frecuente en estos pacientes es el reflujo gastroesofágico. Algunos
autores opinan que la irritación crónica de la mucosa de los aritenoides y de las cuerdas
vocales por el reflujo de las secreciones gástricas, relacionado en algunos casos con
dispepsia o pirosis, podrá tener algún papel en la Etiopatogenia de determinados tipos
de patologías vocales como la laringitis crónica y las disfonías funcionales.
En cuanto al tabaquismo (considerado el agente favorecedor más importante del
edema de Reinke), algunos autores consideran que puede ser un factor favorecedor en
su etiopatogenia.
En relación a las características del comportamiento vocal previo, varios autores
afirman que la gran mayoría de los pacientes se caracterizan por el mal uso y abuso
vocal. Otras características frecuentemente asociados son el canto, la tensión cervical
durante la fonación, el carraspeo, el aumento de la intensidad de la voz y la mala calidad
de la articulación de la palabra. Estas características pueden ser causas esenciales en la
patogenia de esos trastornos.
Un elemento importante es la respiración, ya que estos pacientes suelen presentar
tensión muscular patológica durante la fonación, así como pobre coordinación
fonorespiratoria y un uso excesivo o inadecuado de la musculatura respiratoria accesoria
y/o laríngea con mayor proporción que la población general.
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• Etiopatogenia
A lo largo de las últimas décadas han aparecido múltiples teorías etiológicas, que
se pueden clasificar en tres grupos, según que las causas consideradas sean orgánicas
(basadas en la supuesta existencia de discordancia entre los distintos órganos fonatorios,
alteraciones auditivas, endocrinas, neurológicas), psicológicas (que defienden que
algunas disfonías funcionales dependen directamente de algún mecanismo psicológico)
o multifactoriales que es la más aceptada en la actualidad y según la cual el mecanismo
de aparición y mantenimiento de la disfonía funcional se puede entender si se
consideran tres conceptos claves: el círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, los factores
desencadenantes y los factores favorecedores.
o Círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal

Cuando existe un problema vocal (factores desencadenantes), lo primero que se
hace, inconscientemente, es forzar la voz con el propósito de mejorar la calidad vocal,
lo que se traduce en un incremento transitorio de la eficacia, pero a costa de un esfuerzo
desmedido, lo que conduce a una disminución progresiva del rendimiento.
En condiciones normales el paciente sustituye este primer intento inconsciente de
sobreesfuerzo por un comportamiento de moderación, hasta que mejoran las
condiciones de la fonación. Sin embargo, por acción de los factores favorecedores,
puede verse obligado a continuar incrementando su esfuerzo proporcionalmente a la
disminución de su rendimiento vocal. De este modo cuanto menos fácil sea emitir su
voz, más la forzará, y cuanto más la fuerce, menos fácil será emitirla.
Este aumento del esfuerzo vocal finaliza por constituir un hábito y conduce a
distorsiones mantenidas del mecanismo de producción vocal, que pueden agravar este
círculo vicioso, lo que dificulta aún más la producción de la voz y produce un deterioro
cada vez mayor de la función vocal que puede culminar en una disfonía considerable.
o Factores desencadenantes
Son acontecimientos concretos que pueden generar el círculo vicioso descrito,
aunque no bastan por sí solos para producir el trastorno. Dentro de ellos podemos
encontrar: laringitis aguda, traumatismo laríngeo, procesos alérgicos, factores
psicológicos, tos irritativa, etc.
o Factores favorecedores
Son peculiaridades inherentes a la persona o a su forma de vida. Por orden de
frecuencia podemos encontrar: obligación social y/o profesional de hablar o cantar,
temperamento nervioso, ansiedad, hábitos tóxicos, exposición al polvo, vapores
irritantes o aire acondicionado, procesos crónicos otorrinolaringológicos (amigdalitis,
sinusitis, faringitis, rinitis, laringitis por reflujo...), exposición al ruido, hipoacusia,
neumonía. Dependiendo del momento y análisis que se realice un desencadenante se
puede transformar en un favorecedor y viceversa.
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• Clínica
Es más habitual el inicio paulatino y progresivo de la sintomatología, con intensidad
variable según la hora del día, según los días de la semana y según las épocas del año.
El paciente suele referir dos tipos de síntomas:
Por una parte puede presentar alteración de sus posibilidades fonatorias: los
pacientes pueden presentar gran variedad de alteraciones vocales, únicas o asociadas, de
manera que cada paciente se considera como un caso especial. Las alteraciones más fre-
cuentes son:
o Alteración del timbre de la voz conversacional.
o Aumento del esfuerzo durante la conversación.
o Fonastenia y disminución del rendimiento vocal en general.
o Disminución de la amplitud vocal de la voz cantada y en ocasiones una
desorganización evidente del comportamiento vocal.
Por otra parte el paciente puede referir sensaciones subjetivas en el área vocal
como irritación laríngea, fatiga o dolor moderado en fonaciones prolongadas, picazón
de garganta e incluso sensación de opresión torácica.
Esta patología suele producir al paciente un grado importante de discapacidad
tanto a nivel funcional, orgánico como emocional que se refleja por unas puntuaciones
elevadas del índice de discapacidad vocal (V.H.I.) y del índice de calidad de vida
(Q.L.I.)).
• Exploración física
En el caso de las disfonías hiperfuncionales, en la laringoscopia indirecta (o

fibroscopia) se observa que la mucosa de las cuerdas vocales puede presentar tres
aspectos diferentes: normal, enrojecida o dentada (aspecto irregular). Durante la
exploración se suelen observar contracciones intensas que pueden dificultar la
exploración.
En el caso de las disfonías hipofuncionales, la mucosa de las cuerdas vocales
puede ser de aspecto normal o algo congestivo debido a fenómenos irritativos.
Durante la fonación se pueden observar en general cuatro tipos de
comportamientos: cierre normal, defecto de cierre posterior, glotis oval o defecto de
contacto longitudinal.
En la laringoestroboscopía, en las laringes hipotónicas se encuentra una laringe
más laxa, con cuerdas vocales fláccidas, que presentan movimientos vibratorios amplios
y una ondulación mucosa mayor que la normal, dado que la rigidez de la cuerda se
reduce y la presión subglótica tiende a bajar, mostrando un defecto del cierre glótico en
toda su longitud, cierre demasiado débil y en ocasiones incompleto (la fase cerrada
suele ser corta o inexistente). No obstante, bajo luz continua las cuerdas vocales suelen
tener un aspecto normal.
En las laringes hipertónicas, se puede apreciar una reducción de la amplitud del
movimiento vibratorio, a veces reducida a la parte media de las cuerdas vocales,
disminución de la ondulación de la mucosa, ocasionalmente defectos de cierre de la
glotis posterior y aproximación de las bandas ventriculares durante la fonación.
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Si el cierre glótico es excesivamente firme se suele observar en la estroboscopia

signos de compresión a nivel de las apófisis vocales, o rotación anterior de los
aritenoides.
Las cuerdas vocales suelen verse acortadas, engrosadas y con mayor rigidez del
cuerpo de la cuerda, con lo que se prolonga la fase cerrada del ciclo.
En cuanto al análisis acústico de la voz, varios autores afirman que estos pacientes
presentan una disminución de la frecuencia fundamental, un aumento de los parámetros
de perturbación a corto plazo (jitter y shimmer) y un aumento de la energía del ruido
glótico (H.N.R.). Sin embargo, también muchos autores afirman que estos pacientes
presentan un aumento de la frecuencia fundamental, concordando con los demás
parámetros.
También es esencial la valoración perceptiva de las sensaciones psicoacústicas
(tanto acústicas como gestuales) que nos produce voz del paciente, aplicando una escala
sistematizada de forma práctica, como por ejemplo la escala GRBAS, que valora el
grado de la disfonía, la calidad de voz, la fonastenia y la tensión vocal.
Finalmente, es muy importante investigar la presencia de los factores
desencadenantes o favorecedores mencionados.
• Evolución
Una disfonía funcional puede mejorar de manera rápida, sobre todo si intervienen
modificaciones en la vida del paciente que se traduzcan en la reducción o la
desaparición de los factores favorecedores expuestos anteriormente.
Sin embargo, no es raro que la disfonía se agrave hasta hacerse permanente y que
el paciente se adapte mejor o peor a ella. También es posible que se conviertan en
disfonías orgánicas de base funcional como la aparición de nódulos o pólipos, que a
veces hace inevitable una intervención quirúrgica.
• Tratamiento
Actualmente existe evidencia tanto científica como clínica de que los pacientes
con estos trastornos vocales se benefician de la terapia vocal conductual. Un tratamiento
bien dirigido puede evitar la evolución hacia una alteración vocal grave, con lo que eso
implica en la vida del paciente. Las actuaciones terapéuticas tienen que ser diversas,
desde el tratamiento Otorrinolaringológico, Fonoaudiológico hasta la Psicoterapia si es
necesario, aportando una información completa al paciente para que comprenda lo
mejor posible el mecanismo de producción de su trastorno y para que colabore
activamente en la eliminación de los factores desencadenantes y aún más de los factores
favorecedores, con el objetivo de romper el círculo vicioso del sobreesfuerzo vocal.
Para romper el circulo vicioso del sobreesfuerzo vocal, es fundamental basarse en
la reeducación vocal para conseguir la recuperación de los automatismos óptimos de la
fonación e inducir, progresivamente, el retorno al comportamiento vocal adecuado y la
desaparición, más o menos completa, de las alteraciones de la voz. Evidentemente, los
resultados son mejores cuando no existen complicaciones laríngeas orgánicas
sobreañadidas.
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En el caso de las disfonías hiperfuncionales, la finalidad de la reeducación

consiste en que las bandas ventriculares retrocedan y que las verdaderas cuerdas vocales
recuperan su movilidad, para ello es importante realizar un reposo vocal absoluto o
relativo para contrarrestar los mecanismos de tensión que el paciente haya
automatizado. A continuación, se puede continuar con los siguientes pasos:
o Técnicas de relajación, que incluso deben continuarse después de
finalizar el tratamiento con el objetivo de instalar hábitos definitivos de
eutonía muscular.
o Ejercicios respiratorios, para eliminar las contracciones musculares
durante la respiración. La espiración se efectuará en posición de bostezo,
lo que favorece la abertura del vestíbulo laríngeo, su distensión muscular
y el retroceso de las bandas ventriculares; posteriormente, se continúa
con la serie completa de ejercicios respiratorios, tratando de hacer
desaparecer cada uno de los vicios que entorpecen la función vocal. Se
trabaja a nivel de modo, tipo y apoyo respiratorio.
o Los ejercicios de impostación vocal, destinados a favorecer la distensión
de los grupos musculares de la lengua y la flexibilidad en la movilidad de
la mandíbula.
En ocasiones pueden aparecer recidivas meses o años después de la primera
reeducación vocal, sobre todo cuando no se ha completado, aunque estas suelen mejorar
con mayor facilidad que la primera vez. En algunos pacientes es aconsejable realizar
algunas sesiones de forma periódica para mantener su función vocal en buenas
condiciones.
En el caso de las disfonías hipofuncionales, los pasos a seguir, en líneas generales
pueden ser los siguientes:
o Ejercicios de relajación muscular cuando exista contracción muscular
general compensatoria.
o Ejercicios de fuerza para reforzar la musculatura del cuello y laringe.
o Los ejercicios respiratorios pretenden desarrollar el aprendizaje de los
movimientos costo-diafragmático-abdominales en posición acostada,
sentado y de pie, aplicando en algunos casos pesos en la cintura para
aumentar la amplitud de estos movimientos.
o La impostación vocal: cuando el grado de hipotonía se aproxima a la
paresia, se practicarán ejercicios previos a la emisión vocal con es-
fuerzo controlado. Esto no es necesario cuando la imagen glótica durante
la fonación muestra una hipotonía leve.
Es de suma importancia la buena hidratación en el tratamiento de este tipo de

disfonías.
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b. Patologías de Base Funcional
1. Nódulos Vocales.
• Definición
Los nódulos vocales tienen una variedad de sinónimos en la literatura que
refieren esencialmente a la misma condición, incluyendo nódulos laríngeos, nodos
laríngeos, corditis nodosa, nodos de los cantantes, nódulos de los profesores y laringitis
nodular.
Los Nódulos son lesiones de pequeño tamaño, de coloración transparente,
sonrosada o grisácea, descritas clásicamente como situadas en el borde libre de una
cuerda vocal (o de ambas), más frecuentemente en la unión del tercio medio con el
tercio anterior, denominado “punto nodular”, lo que correspondería con el centro de la
porción vibrátil de las cuerdas, área de mayor impacto durante la fonación.
Se presentan con frecuencia en ambas cuerdas vocales en situación simétrica, uno
frente al otro, de ahí su denominación en inglés “kissing nodules” o en francés “nodules
bis-a-bis”.
• Historia
Se plantea que los nódulos fueron descritos por primera vez por Türk en 1868 con
la denominación de “Chorditis Tuberosa”. En 1896, Ricardo Botey los interpretó como
una callosidad originada por un “antinodo” de vibraciones de la cuerda vocal. Hofer, en
1904, los relacionó con el abuso vocal y les denomina “nódulos de los cantantes”;
aunque según la opinión de Thost en 1928 “no serían nunca cantantes de primera línea”.
Garel, en 1921, opinó que se trataba más bien de un nodo en las vibraciones y resaltó la
importancia del mal uso vocal en su génesis.
En 1935 Tarneaud publicó un importante estudio que confirma el origen funcional
de los nódulos y instituyó el concepto de laringopatía disfuncional.
• Epidemiología
La prevalencia de los Nódulos en la población general podría representar entre el 0,5
y el 1,3% de las consultas de otorrinolaringología. La mayoría de los autores considera
que dentro de la patología laríngea representan entre el 17 y el 24% y que son, junto con
los pólipos, las lesiones que con mayor frecuencia se diagnostican a nivel de la región
glótica.
En un estudio en 1.262 pacientes con patologías vocales, valorados por ocho
otorrinolaringólogos, se afirma que los Nódulos son la patología vocal más común en
adultos jóvenes (22 - 44 años) y que son la patología más frecuente en las mujeres.
Estas lesiones se presentan con una mayor incidencia en la tercera década de la
vida, disminuyendo su incidencia notablemente después de los cuarenta años1,9.
Esta patología tiene gran predominio en el sexo femenino, Le Huche ofrece una
cifra del 94,5% y Perelló ofrece una cifra del 81,7%. Sin embargo, varios autores
afirman que aunque predominan en las mujeres de edad media, cuando aparecen en la
infancia lo hacen preferentemente en el sexo masculino.
Este predominio se explicaría porque las mujeres tienen la laringe más pequeña
que los hombres y la frecuencia de vibración vocal en la mujer es más elevada, lo que
ocasiona un mayor traumatismo vocal. Asimismo al poseer una laringe más pequeña,
para elevar su voz deben realizar un mayor esfuerzo vocal que los hombres.
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Estas lesiones tienen mayor prevalencia entre los profesionales de la voz, sobre
todo profesores.
• Etiopatogenia
Los Nódulos son, probablemente, la lesión cuya etiología traumática- fonatoria es
más evidente. Los nódulos agudos aparecen por un abuso vocal intenso en un corto
periodo de tiempo, mientras que los nódulos crónicos aparecen como respuesta
inflamatoria organizada ante un esfuerzo vocal prolongado en intensidad y duración.
Los pacientes con Nódulos generalmente se describen como personas socialmente
dominantes, agresivos e impulsivos. Se afirma que esta personalidad extrovertida es uno
de los factores más importantes asociados a la Patogenia de los Nódulos. Los niños con
NV suelen ser más excitables, nerviosos e independientes, por lo que la psicoterapia
puede ser un tratamiento complementario útil en estos casos.
Diversos autores demostraron que la presencia de estos trastornos pueden agravar el
cuadro y retrasar su recuperación.
También pueden aparecer antecedentes de procesos alérgicos. Se cree que
determinados factores asociados como la inflamación, las alteraciones de la secreción de
las vías respiratorias, el edema glótico reactivo y el traumatismo por el carraspeo
favorecen el desarrollo de esta patología. Otro hallazgo frecuente es el reflujo
gastroesofágico y faringolaringeo.
Analizando las características del comportamiento vocal previo de los pacientes,
la gran mayoría de ellos se caracterizan por el mal uso y abuso vocal, características que
pueden ser causas esenciales de la Patogenia de estas lesiones.
• Clasificación
Tradicionalmente, se distinguen dos tipos de nódulos: los de presentación aguda y
los de evolución crónica. Los nódulos agudos, son lesiones bilaterales puntiformes,
generalmente traslucidas y de aspecto edematoso que se pueden encontrar, por ejemplo,
en niños tras el llanto intenso o en cantantes después de un concierto y que suelen
regresar a los pocos días con el reposo vocal.
Los nódulos crónicos, de aspecto blanquecino y fibroso, son de mayor tamaño,
pudiendo presentar un aspecto muy firme.
• Histopatología
El diagnóstico histopatológico del nódulo se basa en la observación de cambios en
el estroma cuya apariencia microscópica varía según el tiempo de evolución. En los
estadios iniciales la lesión está constituida por un estroma edematoso con proliferación
de fibroblastos activados. Posteriormente se caracteriza por la presencia de un estroma
con colágeno hialinizado y rico en vasos dilatados.
El epitelio en los estadios iniciales no presenta cambios, mientras que en estadios
más avanzados presenta engrosamiento, hiperqueratosis y paraqueratosis.
Al microscopio electrónico la membrana basal suele estar engrosada por un

depósito de colágeno tipo IV. Inmunohistoquimicamente, se demuestra un aumento de
fibronectina en la lámina propia superficial, reflejo de la lesión en la membrana basal de
probable origen traumático.
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• Clínica
Aunque el síntoma principal es la disfonía de meses o años de evolución que se va
agravando progresivamente, muchos pacientes no presentan afectación importante de
la calidad de la voz. En nuestro estudio un tercio de las pacientes referían un inicio
brusco de su sintomatología, habitualmente asociado a una infección de las vías
respiratorias altas.
Los síntomas subjetivos más frecuentes son: prurito, sensación de cuerpo extraño,
dolor moderado o picor de garganta (25% de) así como la fonastenia en las fonaciones
prolongadas (25% de nuestras pacientes), pero los pacientes no refieren necesariamente
una falta de producción de voz (aunque a veces afirman que tienen que modificar
voluntariamente la tonalidad de voz para que se les oiga).
• Exploración física
* La laringoscopia indirecta o fibroscopia: Se observa la existencia de la lesión

en el borde libre de la cuerda vocal, en la situación previamente descrita, sin embargo
en los niños se localizan más frecuentemente en la unión entre el primer cuarto anterior
y el segundo.
El tamaño, la consistencia y la forma de la lesión son variables, por lo que
tradicionalmente se diferencian varios tipos de nódulos según su aspecto:
- Nódulo Espinoso: Una pequeña espícula blanquecina, a menudo recubierta de moco.
- Nódulo Edematoso: Tumefacción lisa, de consistencia blanda. Suele ser reciente.
- Nódulo Fibroso: Lesión de consistencia firme y aspecto rugoso. Suele ser antiguo.
- Kissing-nodules (nodules bis-a-bis): Se trata de una lesión bilateral, aunque uno de los
dos nódulos suele ser más voluminoso que el otro.
* Evaluación Perceptual: También es esencial la valoración perceptiva de las

sensaciones psicoacústicas (tanto acústicas como gestuales) que nos produce voz del
paciente, aplicando una escala sistematizada de forma práctica, como por ejemplo la
escala GRBAS, que valora el grado de la disfonía, la calidad de voz áspera, la calidad
de voz aérea, la fonastenia y la tensión vocal y que es una medida fiable y simple para el
uso clínico.
* Exploración Estroboscópica: La estroboscopia determina el impedimento mecánico
que supone la presencia del nódulo para el movimiento vibratorio de la cuerda vocal,
donde se observa un defecto de cierre glótico anterior y posterior, en “reloj de arena”,
una amplitud reducida de la ondulación; los nódulos agudos edematosos acompañan a la
onda mucosa en su progresión, mientras que esto no sucede en caso de los nódulos
crónicos y fibrosos. Durante la fonación las lesiones recientes (edematosas)
desaparecen, al poner en tensión las cuerdas vocales, mientras que las lesiones fibrosas
se definen con mayor nitidez.
* Análisis Acústico de la Voz: La mayoría de los autores afirman que estos pacientes
presentan una disminución de la frecuencia fundamental debido probablemente al
aumento de la masa de las cuerdas vocales, un aumento de los parámetros de
perturbación a corto plazo (jitter y shimmer) y un aumento de la energía del ruido
glótico.
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* Medidas Subjetivas: La presencia de los Nódulos suele implicar un grado importante

de discapacidad para los pacientes, que se refleja, por ejemplo, en los tres aspectos
contemplados por el índice de discapacidad vocal de Jacobson (orgánico, funcional e
emocional). Por otra parte, es muy importante investigar la presencia de los
antecedentes patológicos asociados, las características del comportamiento vocal y los
hábitos tóxicos.
• Evolución
Los Nódulos, principalmente los recientes, pueden desaparecer por completo (a
veces de forma muy rápida) al cesar el sobreesfuerzo vocal, por un cambio en las
condiciones de utilización o gracias a la reeducación vocal. Por el contrario si no se
modifican las condiciones de emisión vocal, los nódulos tienden a aumentar de tamaño
de forma irregular y a evolucionar hacia la forma fibrosa que difícilmente es reversible.
En ocasiones se observa una adaptación del paciente a su alteración vocal
tolerando bien el impedimento funcional, incluso para algunos pacientes esa alteración
del timbre vocal les supone un elemento positivo.
• Tratamiento
El tratamiento de los nódulos agudos consiste en el reposo vocal acompañado en
ocasiones de la administración de fármacos apropiados (antiinflamatorios o
mucolíticos), y del manejo Fonoaudiológico apropiado.
En los nódulos crónicos, y dado que la lesión puede en ocasiones ser reversible,
mientras que la disfonía no sea limitante, deberá evitarse la cirugía; y el tratamiento
inicial será Fonoaudiológico, con el objetivo fundamental de erradicar el
comportamiento de sobreesfuerzo vocal.
Dado que sólo con la reeducación vocal el nódulo puede desaparecer del todo, en
los niños debe prevalecer un criterio conservador hasta la pubertad, momento en que
normalmente los nódulos regresan espontáneamente. Hasta este momento es obligado
seguir un programa de tratamiento Fonoaudiológico.
2. Pólipos Vocales.
• Definición
Se trata de una afección de carácter benigno, de aspecto pediculado o con una base
ancha, de tamaño variable que se ubica generalmente en una cuerda vocal, a la altura del
primer tercio medio y anterior de ésta, naciendo del borde y/o cuerpo cordal.
Desde el punto de vista histopatológico, se pueden presentar 3 posibles tipos de
pólipos:
o Pólipo Gelatinoso: constituido por tejido conjuntivo laxo, con
escasos vasos sanguíneos e invadido por una sustancia de aspecto
gelatinoso.
o Pólipo Fibroso: formado por tejido conjuntivo vascularizado el
cual es considerado por algunos autores como una forma más
envejecida del pólipo gelatinoso.
o Pólipo Teleangiectásico o Hemorrágico: constituido como su
nombre lo indica por una gran poliformación de vasos
sanguíneos.
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• Clínica
El pólipo de cuerda vocal es un proceso que no aparece mucho durante la infancia
sino que se produce principalmente entre los veinte y cuarenta años, predominando en
los hombres, de presentación unilateral preferentemente. Este proceso fue descrito por
primera vez por Czernak en 1859. El paciente consulta por disfonía, que es
generalmente continua cuando el proceso tiene forma sésil, y en cambio es intermitente
cuando toma el aspecto pediculado.
A veces el paciente presenta voz diplofónica y cuando el pólipo tiene ubicación
subglótica (muy raro) no provoca disfonía sino disnea. En la laringoscopía indicada se
puede ver el proceso en el lugar ya señalado, es translúcido, de color gris blanquecino y
generalmente muy grande cuando se trata del pólipo gelatinoso, de tamaño mediano o
pequeño y de color amarillento cuando es un pólipo fibroso, y de igual tamaño que el
anterior y de color rojo púrpura si se trata del pólipo hemorrágico.
Por otro lado, es de suma importancia realizar un diagnóstico diferencial cuando
se está en presencia de un pólipo de ubicación monocordal. Esencialmente, ya que se
debe establecer si se esta en presencia de un pólipo, un granuloma cordal (producido por
fallas en la intubación durante una anestesia general) o un laringocele (afección de
carácter congénita). La necesidad del diagnóstico diferencial entre el pólipo y las
patologías recién mencionadas se debe a que a veces, los resultados del examen
laringoscópico son muy semejantes y resulta importante establecer cuál es la entidad
clínica que en realidad observamos, ya que en un comienzo son todos tratados
quirúrgicamente, y en el caso del pólipo esto no es nada más que un primer paso
terapéutico, al que le seguirá el período terapéutico reeducativo, pues se trata de un
proceso que se origina en una disfunción fonatoria.
La diplofonía en pacientes afectados de pólipos vocales es posiblemente causada
por la masa aumentada que el pólipo añade a un solo pliegue vocal. El quiebre de la voz
que aparece en forma súbita como síntoma manifestado en pacientes afectados de
pólipos pediculados, ocurre porque el pedículo se curva fácilmente, lo que permite al
cuerpo de éste caer entre los pliegues vocales. Esta repentina inserción del cuerpo del
pólipo entre los pliegues vocales, interrumpe la periodicidad de la vibración de éstos y
produciéndose una ruptura súbita de la voz.
Por otro lado, los pacientes afectados de pólipos sésiles muestran en general
calidades de voz ronca y de soplo, a causa de la masa que el pólipo añade a los pliegues
vocales. Los pólipos sésiles, al tener bases anchas, están adosados firmemente a los
pliegues vocales y de este modo no pueden inclinarse encima y dentro de la glotis
durante la fonación. Una obstrucción del conducto aéreo puede ocurrir en ocasiones,
cuando el pólipo aumenta bastante de tamaño.
El examen laringoscópico revela la presencia de una lesión unilateral del pliegue
vocal. El pólipo aparece como una masa sésil (base ancha) o pediculada, llena de
líquido o de sangre, de ahí que tenga un aspecto translúcido o color rojo. Esta masa se
da con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, aparece respecto a la edad, algo
más tarde que el nódulo (entre los 30 y los 50 años), y en relación a la profesión, se
observa claramente una mayor frecuencia de pólipos en profesores.
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En cuanto a la forma de inicio, el pólipo de repliegue vocal se manifiesta por una

dificultad vocal más o menos importante de aparición bastante brusca. Al principio el
paciente atribuye la molestia a una laringitis pasajera pero, a pesar de todo, ésta persiste
y poco a poco se magnifica, en fases alternantes de regresión y agravación, sin que la
voz sea completamente normal en ningún momento.
En la anamnesis se descubre habitualmente como inmediato antecedente la
realización de importantes esfuerzos glóticos, esfuerzos vocales o extra vocales como ya
se ha comentado en la etiopatogenia. Entre los síntomas subjetivos predomina la
irregularidad de la producción vocal: el paciente se queja de que su voz vacila,
faltándole repentinamente intensidad. El resultado es una fatiga vocal de importancia
variable, a veces con sensación de irritación laríngea, de cuerpo extraño en la garganta,
de ganas de carraspear, etc. En la voz cantada, el paciente suele comentar que está
limitada, que es irregular y difícilmente practicable.
Respecto a los signos laringoscópicos, el pólipo se presenta en forma de una
pequeña masa redondeada que crece a expensas del pliegue vocal. Su localización, su
base de implantación, su color, su volumen y su forma son variables como ya se ha
mencionado.
Frecuentemente el pólipo se sitúa en la comisura anterior ocupando, ligeramente,
la zona infraglótica; en dicho caso como producto de reiterados esfuerzos tusígenos.
Con menor frecuencia, se puede implantar en la cara superior del repliegue vocal (aquí
suele tratarse de un pólipo angiomatoso).
El pólipo pediculado puede situarse en posición supra o infraglótica dependiendo
de los movimientos respiratorios y fonatorios.
El color rojo vivo del pólipo correspondería a un pólipo angiomatoso y el pálido y
grisáceo a un pólipo edematoso. El tamaño es variable, desde el de la cabeza de un
alfiler hasta obstaculizar peligrosamente la respiración.
El pólipo edematoso presenta en ocasiones una forma bilobulada o polilobulada.
No siempre es fácil evaluar con exactitud el tamaño y la base de implantación,
puesto que la laringe está más o menos llena de secreciones. Frecuentemente se aprecia
un aspecto inflamatorio concomitante del conjunto de la laringe. Salvo excepciones, el
pólipo laríngeo es unilateral. A veces, sin embargo, se observa la existencia de un
nódulo enfrente del pólipo, en el repliegue contralateral. En ocasiones se aprecian
lesiones laríngeas preexistentes al pólipo, tales como sulcus, estrías y membranas, que
pueden interpretarse como un factor de fragilidad del repliegue vocal que favorece la
aparición del pólipo. Con respecto a la evolución sin tratamiento, una vez formado, no
desaparece espontáneamente. No obstante, lo más frecuente es que la molestia funcional
se incremente progresivamente y dificulte cada vez más la emisión de la voz. Muchos
pacientes continúan fonando con un pólipo importante a expensas de un esfuerzo vocal
extremo. De forma paralela, el pólipo aumenta su tamaño pudiendo provocar no sólo
trastornos en las cualidades vocales, sino también un riesgo respiratorio; en efecto, si
tras una laringitis trivial su tamaño aumenta bruscamente, puede producir una
obstrucción y ocasionar una asfixia, lo que requerirá de una tratamiento médico y/o
quirúrgico urgente.
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• Tratamiento
El tratamiento corresponde a una microcirugía laríngea seguida por un tratamiento
foniátrico. Algunos autores proponen que la cirugía puede posponerse en los casos de
pólipos sésiles pequeños, para ver si una terapia de voz es eficaz para reducir el tamaño
de la lesión. La terapia de voz suele ser el tratamiento inicial para estos pólipos sésiles
pequeños. La misma debe tener por meta establecer conductas vocales en el paciente,
encaminadas a reducir el tamaño del pólipo. Pequeños pólipos sésiles requieren
generalmente de dos a seis meses de terapia, antes de que aparezca una mejoría de la
calidad de la voz. La terapia vocal puede también estar indicada después de la cirugía,
con el propósito de mejorar las conductas vocales, lo que impediría la recidiva del
pólipo y elimina cualquier ronquera o soplo.
En el caso de cirugía, después de la intervención se realiza un reposo vocal
absoluto de cuatro días y luego un reposo relativo de ocho días, recomendándose
después uso vocal moderado durante al menos tres a cuatro semanas. Este reposo vocal
postoperatorio es de tal importancia, que conviene escoger la fecha de la intervención
según la facilidad en la que el paciente pueda atenerse a seguir el reposo necesario de su
función vocal. Por ejemplo, en un docente, se podrá situar la intervención justo antes de
un período de vacaciones escolares.
La exploración laringoscópica, efectuada días posteriores a la operación, debiera
mostrar la progresiva desaparición del aspecto inflamatorio motivado por la
intervención y, con iluminación estroboscópica, el retorno de una vibración simétrica. A
medida que comience a utilizarse la voz, los progresos vocales debieran ser constantes.
La voz puede estar algo afectada al comienzo, desapareciendo con el tiempo las
irregularidades del timbre y los fallos de la intensidad.
A veces se observa una irregularidad del borde libre en el punto de implantación
del pólipo extirpado, que por lo general desaparece en algunas semanas. De modo
excepcional puede suceder que tras una exéresis demasiado extensa que haya cortado el
ligamento vocal y afectado al tejido muscular, aparezca una muesca definitiva.
Afortunadamente, la frecuencia de esta situación ha disminuido a partir de la
generalización de la microcirugía en suspensión.
La extracción de algunos pólipos, como el de la comisura anterior, es más difícil.
La existencia de uno de estos pólipos en una persona anciana o que presumiblemente
soportará mal la anestesia será motivo suficiente para renunciar a la intervención, con la
condición de que se efectúe un control anual.
La reeducación vocal, aunque a veces se limite a un reducido número de sesiones,
es tan indispensable en el tratamiento del pólipo como su extirpación quirúrgica. La cual
debiera ser pre y postoperatoria. La duración de la fase preoperatoria de la reeducación
dependerá fundamentalmente de la importancia del sobreesfuerzo, aunque es necesario
considerar la opinión personal del paciente.
Para algunas personas la idea de tener un pólipo en la garganta origina un deseo
imperioso de eliminarlo lo antes posible, por lo que se procurará no retrasar en exceso la
intervención, incluso aunque exista un importante comportamiento de sobreesfuerzo. En
otros casos, por el contrario, el paciente teme la intervención, por lo que la prolongación
de la reeducación facilitará que lo vaya aceptando progresivamente.
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Por último, como ya hemos mencionado, hay que considerar qué posibilidades
tiene el paciente de respetar sin demasiada dificultad el período de reposo vocal
postoperatorio. De este modo, la duración de la fase pre-operatoria puede limitarse en
algunos casos a pocos días, los necesarios para realizar dos o tres sesiones, que
fundamentalmente permitirán que el paciente adquiera información respecto al
significado de su pólipo y funcionamiento normal de la voz. Por el contrario, en otros
casos, siempre que la molestia causada por el pólipo no sea excesiva, la reeducación
podrá prolongarse provechosamente durante semanas o meses.
La reeducación no debe interrumpirse con motivo de la intervención: en efecto,
desde el día siguiente a la misma el paciente puede recibir entrenamiento referente a la
relajación o a la técnica de soplo, aun cuando el silencio vocal dificulte algo la
comunicación con el reeducador. Hacia la primera semana se procederá a los que se
denomina reutilización de la voz, es decir, a realizar los primeros intentos de
producciones vocales algo sonoras, abandonando el paciente el período de voz
murmurada.
Esta reutilización de la voz será más sencilla si el Fonoaudiólogo ha podido
demostrar al paciente el buen estado de sus repliegues vocales.
3. Laringitis por abuso y mal uso.
i. Laringitis Crónica.
Laringitis crónica es el término usado para denominar cualquier alteración

patológica caracterizada por la inflamación duradera de la mucosa laríngea, después de
un traumatismo laríngeo. A veces se produce simultáneamente más de un tipo de
laringitis crónica en el mismo individuo, haciendo difícil dar un diagnóstico exacto. La
laringitis crónica debe distinguirse de la laringitis aguda, que es una inflamación de la
laringe causada por agentes infecciosos.
El tono vocal grave y quejas de fatiga vocal y dolor al fonar, son los síntomas más
comunes de las diferentes formas de laringitis crónica. A menudo, los pacientes
afectados de laringitis crónica usan una voz más forzada de lo necesario, en un intento
de sobreponerse a efectos de la ronquera. Este esfuerzo, sin embargo, tiende a aumentar
la tensión glótica y, en consecuencia, añade irritación a los pliegues vocales.
A pesar de que hay muchos factores que pueden individual o colectivamente
causar laringitis crónica, el fumar cigarrillos, el abuso y mal uso vocal, la contaminación
industrial del aire y el flujo purulento de las sinusitis crónicas son las causas más
frecuentes. El alcohol está implicado en ciertos individuos, especialmente cuando
además se fuman cigarrillos.
En el caso de que la etiología se confirme como abuso y mal uso vocal, es decir,
la causa o factor desencadenante principal es la hiperfunción por un factor cuantitativo
y/o cualitativo, se habla de una Disfonía orgánica de base Funcional.
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• Laringitis Crónica Inespecífica.

Es la forma de laringitis más común. Su etiología es diversa:
o Fumar cigarrillos.
o El abuso vocal , especialmente toser y aclarar la garganta, y el mal uso
vocal intervienen a menudo.
o Respirar persistentemente por la boca, produciendo una inadecuada
humidificación del aire inspirado, puede ser la causa de que la mucosa
laríngea se seque e irrite.
Una voz de tono grave y una tos no productiva son los síntomas típicos de una
laringitis crónica inespecífica. A pesar de que los pacientes suelen referir que les duele
la garganta cuando usan la voz en largos períodos, no se quejan generalmente de un
dolor laríngeo generalizado.
Los pliegues vocales han perdido su brillo usual y están enrojecidos y espesados
irregularmente. Se pueden ver pequeños conductos sanguíneos dilatados en la superficie
superior de los pliegues. Los bordes de los pliegues vocales, son más redondeados, y la
vibración de los pliegues vocales es obviamente asincrónica. La región laríngea
supraglótica se pone edematosa más pronto.
El tratamiento se dirige en general a la eliminación de las fuentes principales de la
irritación laríngea, especialmente el fumar cigarrillos y el abuso del alcohol. Si la
irritación laríngea es debida a elementos irritantes trasmitidos por el aire es necesario un
tratamiento del ambiente. Si hay sinusitis, debe tratarse con medicaciones que limiten la
cantidad de flujo acompañante.
Para mejorar la voz de los pacientes afectados de laringitis crónica inespecífica, a
menudo se "pela" la mucosa de los pliegues vocales eliminando el engrosamiento
polipoide. Una resección quirúrgica de los pliegues vocales se realiza a menudo en dos
tiempos, para prevenir la formación de una sinequia laríngea traumática. El tejido
extraído es examinado por lo general por un patólogo, para distinguir una laringitis
crónica de una neoplasia maligna.
Si la irritación laríngea está causada por un abuso o mal uso vocal exacerbado, el
método principal de tratamiento será un programa de tratamiento de voz que tenga por
meta la eliminación de los hábitos vocales abusivos.
• Laringitis Crónica Hipertrófica.

Se caracteriza por el engrosamiento (hipertrofia) del epitelio laríngeo, como
consecuencia de una irritación laríngea crónica. Las dos formas de estas laringitis son
las siguientes:
o Laringitis Paquidérmica
Se caracteriza por una hiperplasia localizada y acumulación de queratina en la
comisura posterior y en el espacio interaritenoideo. A pesar de que la laringitis
paquidérmica se presenta con más frecuencia en hombres, la incidencia en mujeres está
aumentando por el hábito cada vez más generalizado de fumar.
Su etiología es desconocida, a pesar de que se han implicado muchos irritantes
laríngeos como causas de esta rara lesión: Sinusitis crónica, alcoholismo crónico, y
cuando está asociado al fumar cigarrillos, es también sospechoso.
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El primer síntoma es la ronquera. Un examen laringoscópico revela una masa de

tejido muy delimitada en el espacio interaritenoideo. Los pliegues vocales aparecen
infectados y engrosados.
El tratamiento implica la eliminación de la causa de la irritación laríngea y el
desarrollo de una buena higiene vocal. Las lesiones lo suficientemente amplias para
interferir en la aproximación del aritenoides necesitan una extirpación quirúrgica.
o Corditis Polipoide
Se caracteriza por la formación de lesiones polipoides difusas en los pliegues
vocales. La corditis polipoide parece causada por un abuso vocal constante, combinado
con el consumo de cigarrillos.
El primer síntoma es una ronquera severa y persistente. La gravedad de la
ronquera puede variar ligeramente, según el grado de edema. La afonía se presenta en
ocasiones. El tono vocal suele ser grave. Las masas polipoideas, en raras ocasiones, se
ensanchan hasta el punto de producir disnea y estridor.
Al examen laringoscópico aparece como masas múltiples, grisáceas o rojas,
simétricas en forma de salchichas, que se proyectan desde los bordes de cada pliegue
vocal. Al ser estas lesiones tan grandes, se ponen en contacto y tienden a obstruir la
porción anterior de la glotis.
A pesar de que la extirpación de la causa de la irritación laríngea pueda ser
suficiente para eliminar las masas polipoideas, en algunos pacientes se requiere a
menudo la extirpación quirúrgica en los pliegues vocales, seguido de un programa
intenso de terapia vocal para corregir el abuso y mal uso vocal.
Los pacientes con menos grados de corditis polipoidea mejoran al eliminar los
irritantes laríngeos y con una terapia intensiva para el abuso o mal uso vocal. Ha de
instruirse una buena higiene vocal en el paciente, para prevenir la recaída de esta lesión
inducida por traumatismo.
o Laringitis Crónica Atrófica (Laringitis seca).

Es una forma de laringitis crónica caracterizada por una severa atrofia de la
mucosa laríngea, que incluye las estructuras glandulares. Las glándulas mucosas
atróficas son incapaces de proporcionar a la laringe su lubrificación natural interna, lo
que da por resultado una sequedad excesiva de la laringe.
La causa más común de la laringitis crónica es la terapia por irradiación.
Ocasionalmente, la laringitis atrófica sigue a episodios anteriores de laringitis crónica
inespecífica. Sin embargo, en muchos pacientes, la etiología es obvia.
Los síntomas más persistentes son ronquera, tos persistente y las molestias de una
laringe seca, cosquilleante. El paciente puede tener un olor muy molesto, incluso
halitosis, resultado de la extrema sequedad interior de la laringe.
La mucosa laríngea aparece seca. Existen generalmente costras, que pueden variar
en color desde amarillo verdoso hasta negro. Si el médico extrae estas costras queda una
superficie enrojecida, a pesar de que son raras las ulceraciones. Hay una mucosidad
espesa y color verdoso.
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El tratamiento es generalmente sintomático, ya que no pueden regenerarse las

glándulas mucosas destruidas. La meta primaria del tratamiento es procurar una
humidificación adecuada en el interior de la laringe, con el uso de pulverizaciones
orales y niveles más altos de humedad ambiental.
A causa de los efectos dañinos y permanentes de la laringitis crónica atrófica
sobre la laringe, la terapia vocal tiene nulo o poco efecto sobre la calidad de la voz; la
terapia vocal está contraindicada para estos pacientes.
ii. Laringitis Aguda
La laringitis aguda es consecuencia de una infección. Puede ser el síntoma de una

infección de las vías respiratorias superiores o que se presente de manera aislada. Es
muy frecuente, como resultado de infecciones por virus y, ocasionalmente de bacterias.
Los síntomas que presenta son muy variados, dolor de garganta, ronquera y tos
improductiva. Puede presentarse fiebre ligera. El habla exacerba el malestar de la
garganta. Un examen revela que el interior de la laringe está enrojecido y edematoso. El
movimiento de los pliegues vocales es normal.
El tratamiento incluye reposo en cama y medicación para los síntomas de fiebre,
tos y dolor de garganta. Las infecciones secundarias bacterianas pueden tratarse con
antibióticos de amplio espectro.
La terapia de la voz está contraindicada, ya que los síntomas vocales se calmarán
cuando la infección de las vías respiratorias superiores mejore y el edema de los
pliegues vocales disminuya.
c. Patologías Orgánicas
1. Quistes
• Definición
Son lesiones unilaterales y de superficie lisa, como una masa de apariencia
submucosa, con forma redondeada, situada en el centro de la porción vibrátil de la
cuerda vocal, pudiendo aparecer en la zona supra y subglótica.
El tamaño es variable, puede ir desde los 2 mm. provocando protrusión sobre el
borde libre de la cuerda vocal. La mucosa que recubre el quiste está en ocasiones
adelgazada, presentando cierto grado de transparencia y su contenido es en muchas
ocasiones, fluido y de color amarillento.
Se observa una vibración asimétrica de las cuerdas vocales. La progresión de la
onda de la mucosa se encuentra reducida, y en ocasiones no se puede observar el lugar
de asiento del quiste.
• Epidemiología
Aparecen con igual frecuencia en varones y mujeres. Representan
aproximadamente el 5% de los pacientes vistos en una consulta.
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• Etiología
Los quistes pueden ser congénitos o adquiridos. Los quistes congénitos se
suelen observar en ambas cuerdas vocales o asociados a un sulcus vocal en la cuerda
contralateral.
Los quistes adquiridos serían por retención de secreción por el bloqueo de un
conducto excretor de una glándula mucosa, denominándose quiste de retención. Este
mecanismo sería atribuible a trauma fonatorio. En este caso estaríamos en presencia de
una lesión orgánica de base funcional.
• Tratamiento
Estas lesiones casi siempre requieren la cirugía para su resolución. Este
procedimiento consiste en una cordectomía, disección con microespátula y exéresis del
quiste.
2. Edema de Reinke
• Definición
Es también llamado Laringitis Crónica Hipertrófica Edematosa. Es un edema,
generalmente bilateral, en el espacio subepitelial de Reinke, situado inmediatamente por
debajo del epitelio de las cuerdas vocales.
Los autores Dikkers y Schutte (1991) lo definen como una tumefacción sésil de las
cuerdas vocales, de asiento uni o bilateral y llena de un flujo gelatinoso, lo cual origina
una disfonía intensa y conlleva a una mala calidad vocal.
El edema es bilateral en el 62,5 al 85 % de los casos y es más marcado en la porción
posterior de las cuerdas.
Se observa generalmente cierre incompleto de la glotis con un patrón asimétrico
en el movimiento de ambas cuerdas vocales y una marcada onda mucosa.
Las cuerdas vocales presentan un engrosamiento edematoso, blando y colgante,
que puede aletear en la glotis durante la fonación y la respiración.
• Epidemiología
Es una patología que predomina en las mujeres. La edad de presentación oscila
entre los 14 años y 78 años, con una máxima incidencia entre los 40 y 60 años. La
Etiología principal se encuentra directamente relacionada con el consumo de tabaco.
• Clínica
El síntoma principal es la disfonía en un 97% de los casos, seguida por carraspeo
y tos frecuente. Los hombres y mujeres presentan un tono más grave, generalmente
menor a 100 Hz. En los casos más graves puede aparece disnea asociada a estridor
respiratorio.
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• Tratamiento
Se trata, en primera instancia, de mejorar aquellas condiciones clínicas que
pueden ser la causa del edema.
La terapia vocal, pre y postoperatoria, tiene el propósito de disminuir la
hiperfunción de las cuerdas vocales. Se debe disminuir y/o eliminar la exposición a
agentes alergenos e irritantes como el humo del cigarrillo. Si a pesar de asistir a terapia
vocal continúa presentando disfonía, se debe realizar una microcirugía laríngea,
eventualmente cirugía con láser. El criterio clásico es operar el lado más voluminoso.
La cirugía se realiza mediante la incisión en el borde superior de la cuerda vocal y
aspiración del fluido contenido en ella, seccionando el tejido redundante mediante
microtijeras.
3. Granuloma.
a. Granuloma de contacto (Úlcera de Jackson)
• Definición
Es una masa recubierta generalmente de mucosa muy delgada, que afecta a una o
ambas cuerdas vocales y que se sitúa en las apófisis vocales de los aritenoides.
Se observa una masa esférica sobre la apófisis vocal de los aritenoides. Durante la
exploración se observa un defecto en el cierre glótico posterior. No se aprecia alteración
en la onda de la mucosa, ya que generalmente las cuerdas vocales no se encuentran
afectadas.
• Epidemiología
Es una lesión propia del sexo masculino, con incidencia máxima entre la tercera y
sexta décadas de la vida, además se observa en profesionales que demandan un uso
excesivo de la voz.
• Etiología
El factor más importante es el abuso vocal sumado a una hiperfunción, caracterizada
por el ataque duro o explosivo de la voz. Jackson (1928).
Actualmente se considera que existe un factor subyacente de máxima importancia
como es el reflujo faringolaríngeo, que facilitaría la ulceración epitelial y generación del
granuloma el área de mayor contacto mecánico. Por lo tanto, el tratamiento médico y
postural del reflujo, combinado con el reposo vocal y el tratamiento Fonoaudiológico,
lleva consigo generalmente la mejoría de la lesión.
• Clínica
La clínica es variable tanto en los síntomas como en el grado de afectación. En
relación a la voz, la característica es una frecuencia fundamental baja que se acompaña
de fatiga vocal y la necesidad de alargar la voz mediante la tos o carraspeo frecuente. En
ocasiones causa dolor u sensación de cuerpo extraño en la laringe.
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• Tratamiento
El tratamiento debe ser combinado: reposo vocal, rehabilitación
Fonoaudiológica y tratamiento antirreflujo.
b. Granuloma post intubación.
• Definición.
Al igual que los de contacto son lesiones que se asientan sobre la cara interna de
las apófisis vocales de los aritenoides. Suelen ser lesiones bilaterales, de color
blanquecino o sonrosado.
• Epidemiología
Su incidencia varía de acuerdo a porcentajes, pero en general tiene una baja
proporción, sin que aparezca una mayor incidencia por sexo.
• Etiología
Son producto de la necrosis o infección provocada por la presencia prolongada
de un tubo endotraqueal y/o de un tamaño mayor del adecuado para el paciente, así
como el uso de tubos inadecuados fijados y con movilidad excesiva.
• Clínica
Cuando los granulomas son pequeños y laxos se percibe con cierta incomodidad
laríngea que obliga el carraspeo frecuente y ligero dolor a la fonación, pudiendo llegar
la afectar la calidad vocal. Los granulomas de gran tamaño limitan la oclusión glótica,
pudiendo provocar disnea.
• Tratamiento
Cuando son de pequeño tamaño, la mayoría responde a un tratamiento
conservador basado en el reposo de la voz y el uso de antibióticos y antiinflamatorios.
En aquellos que no responden al tratamiento está indicada la resección quirúrgica
mediante láser de CO2, obteniéndose buenos resultados.
4. Papilomatosis Laríngea
• Definición
Es una enfermedad relacionada con la infección del tracto respiratorio por el virus
del papiloma humano. Se caracteriza por la aparición de lesiones únicas o múltiples que
puede afectar una o ambas cuerdas vocales, así como otros lugares de la vía respiratoria.
La radioterapia cervical está contraindicada en pacientes con Papilomatosis porque
pueden provocar malignización de las lesiones.
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Se observan pequeñas tumoraciones en las cuerdas vocales y en el resto de la
mucosa laríngea De aspecto verrugoso (como una coliflor) o arracimado; son múltiples,
sonrosadas y blandas.
Los papilomas aparecen como lesiones inmóviles que provocan una rigidez
marcada de la cuerda vocal.
• Epidemiología
La Papilomatosis constituye la afectación neoplásica más común de la laringe.
La recurrencia de la enfermedad es más frecuente en niños que en adultos.
• Clínica
El síntoma primordial es la disfonía, pero puede producir desde disfonía hasta
afonía, en las Papilomatosis extensas puede ocasionar estridor inspiratorio o disnea.
• Tratamiento
Los papilomas laríngeos de la infancia recidivan a menudo hasta alcanzar la
pubertad (frecuentemente, incluso en la edad adulta) y, en muchas ocasiones, deben ser
extirpados varias veces con una frecuencia de meses o años.
Actualmente el tratamiento quirúrgico de elección para la Papilomatosis laríngea
es la cirugía láser de CO2 asociada a terapia adyuvante. La cirugía debe ser
conservadora para evitar la aparición de Sinequias cicatriciales en la endolaringe, más
frecuentes en la comisura posterior.
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TRASTORNOS

DE LA VOZ

UNIDAD DE FONIATRÍA

Docentes: Flgo. Mauricio Cortés López

CAPÍTULO I: DESARROLLO Y EVOLUCIÓN

En la tercera semana de embarazo, en la cara anterior del tubo digestivo, aparece

Figura 1: muestra la embriología de la laringe

Durante esta evolución, el esbozo laríngeo modifica su situación. Mucho más

Figura 2: muestra la laringe en el niño.

En el hombre, alrededor de los 13 años en el proceso de pubertad, se modifican

Todas estas consecuencias de la edad conducen a la caída del potencial de la

CAPÍTULO II: ANATOMÍA DE LA LARINGE

La laringe corresponde a la diferenciación del extremo superior de la tráquea. Es

Figura 3 y 4: muestran los cartílagos laríngeos en una vista frontal y lateral

La laringe corresponde a un conducto constituido por un esqueleto cartilaginoso

La laringe posee 5 cartílagos principales, 3 impares que corresponden a la

En este cartílago podemos distinguir:

Durante la segunda fase de la deglución, la epiglotis desciende sobre el orificio,

Es el mayor de todos. Es impar y hialino. Situado en la parte anterosuperior de la

El borde posterior (vertical) de la lámina cuadrilátera se prolonga hacia arriba en

La proporción entre las astas mayores y las menores es de 3:1.

Figura 5: Estructura cartilaginosa de la laringe. Se observa el anillo base

Son pares y están situados verticalmente en el borde posterosuperior del

* El músculo cricoaritenoideo lateral, que lleva la apófisis

Los Cartílagos Accesorios corresponden a:

4. Ligamento o Membrana Cricotraqueal: entre el borde inferior del

a. Ligamentos Faringoepiglóticos: conectan los bordes laterales de la

2. Cricoaritenoideo Posterior: Es el músculo más potente de la laringe, y,

3. Cricoaritenoideo Lateral: Músculo par, que se inserta, por abajo, en la

4. Interaritenoideo: único músculo impar, está compuesto por 3 fascículos

• Fibras Inferiores: se insertan por delante en el ángulo entrante del

Figura 6 y 7: se muestran los músculos intrínsecos de la laringe y su función: a.

• Milohioideo: músculo ancho y delgado, se inserta en la línea

• Posteriores: tienen la misma función de ayudar en el descenso

• Vientre Posterior del Digástrico: el vientre posterior se inserta,

• Estilohioideo: Se localiza por delante y dentro del vientre

Figura 8: se observan los músculos suprahioideos: primero corresponde al vientre

• Esternotiroideo: Desde el manubrio del esternón hasta hueso hioides.

• Tirohioideo: este músculo continúa al precedente por encima del

• Esternohioideo: por abajo, se inserta a nivel clavicular en el borde de su

• Omohioideo: es un músculo digástrico (formado por dos vientres), que

Figura 9: se observan los músculos infrahioideos: el primero corresponde al

1. Articulación Cricoaritenoidea: Articulación del cricoides y

Es una articulación completamente plana que descansa en el cricoides.

Para comprender mejor la importancia de esta articulación, es bueno

2. Articulación Cricotiroidea: Es la articulación entre los cartílagos

Figura 10: se observan los músculos supra e infrahioideos en acción.

g. Principales relaciones de la Laringe:

2. Nervio Laríngeo Recurrente: también denominado nervio Laríngeo

• El ramo posterior inerva el constrictor inferior de la faringe,

Figura 11: se muestra la inervación de la laringe a partir del nervio vago.

j. Configuración Interna de la Laringe:

De arriba abajo, la laringe presenta 3 niveles distintos:

2. Nivel Glótico: la Glotis corresponde a un espacio virtual, es un

Figura 12: se observa la configuración interna de la laringe.

k. Anatomía Microscópica de la Mucosa Laríngea:

El Epitelio Pluriestratificado escamoso está constituido por células que sufren

Esquema resumen de la conformación de la mucosa laríngea:

Se diferencian tres grandes “porciones” de la cuerda vocal

1. Función Respiratoria: la laringe que es un tubo que deja pasar el

2. Función Protectora: al elevarse la laringe y retraerse la epiglotis

3. Función Fonatoria: la laringe, que contiene los pliegues vocales, es

La función fonatoria es realizada fundamentalmente por los pliegues