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Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrión

Niña de 3 años con dolor abdominal y diarreas de 3 meses de evolución

CASO CLÍNICO
Preescolar de 3 años sexo femenino, que consulta por dolor abdominal difuso, recurrente, de
unas 12 semanas de evolución, de predominio postpandrial, que se acompaña desde el inicio de
deposiciones diarreicas abundantes , con leve pérdida de peso, sin fiebre ni síndrome miccional.

ANTECEDENTES PERSONALES
No relevantes, introducción de la alimentación según las tablas de edad correspondientes,
buena higiene.

ANTECEDENTES FAMILIARES
No historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal ni intolerancias alimentarias.

EXAMEN CLÍNICO
Consciente y orientada BEG. Bien hidratada, normocolorada. Auscultación cardiopulmonar
normal. Abdomen: blando y depresible, doloroso levemente a la palpación de forma difusa, sin
masas ni megalias, peristaltismo conservado. Miembros inferiores: sin edemas, pulsos pedios
presentes. Neurológico: normal.

ACTITUD INICIAL
Se inició tratamiento con reguladores del tránsito gastrointestinal, dieta blanda y paracetamol,
sin éxito durante una semana, por lo que se solicitaron exámenes auxiliares, continuando
tratamiento sintomático.
Bioquímica: Glucosa 86 mg/dL 74 Urea 21 mg/dL. Creatinina 0.20 mg. Urato 4.2 mg/dL 3
Bilirrubina 0.2 mg/dL Alanina aminotransferasa: 16 UI/L Aspartato aminotransferasa: 32 UI/L
Colesterol: 196 mg/dL Triglicéridos: 146 mg/dL Tirotropina: 0.970 μUI/mL Sedimento urinario:
normal.
Heces: Coprocultivo negativo. Detección antigénica de Rotavirus. Adenovirus y Giardia lamblia
negativos. Estudio parasitológico (Concentración): negativo
Hematología: Hemoglobina 13.1 gr/dL Hematocrito 38.9 % Volumen corpuscular medio 80.2 fL
Hemoglobina corpuscular media 27.0 pgr/cél Conc. corpuscular media hemoglobina 33.7 gr/dL
Ancho distribución eritrocitaria 13.4 % Leucocitos 13620 /µL Neutrófilos 54.9 %, Linfocitos 34.5
% ,Monocitos 9.5 % , Eosinofilos: 0.9 %, Basófilos 0.2 % ,Neutrófilos 7.48 x10e9/L Plaquetas 528
000/L Volumen plaquetar medio 8.0 fL
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SIGNOS Y SÍNTOMAS:
SINTOMAS SIGNOS

 Dolor abdominal difuso  ↑ Linfocitos (Linfocitosis)

 Diarrea abundantes  ↑Monocitos (Monocitosis)
 ↑ Basófilos
 ↑Plaguitas(Trombocitosis)

SINDROMES:
 Síndrome doloroso abdominal
 Síndrome diarreico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Giardiasis
 Infecciones intestinales
 Colitis ulcerosa
 Síndrome post-enteritis

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Diarrea crónica inespecífica
 Enfermedad celiaca

PLAN DE TRABAJO
 Marcadores serológicos
o Detección de anticuerpos antigliadina (AAG)
o Desaje de IgA

 Evaluar la cantidad de grasas en heces

 Anticuerpos histicos contra transglutaminasa
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 Biopsia intestinal

EVOLUCIÓN CLÍNICA E INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA
Linfocitocis, monocitosis y trambositosis , estos parámetros demuestran la existencia
de inflamación alteración inmunológica que podría explicarse por el daño tisular de la
mucosa intestinal y que esta podría estar reaccionando frente a algún tipo anticuerpo.

TRATAMIENTO
Vigilan la dieta: Restricción del gluten en la dieta (avena, trigo, cebada, centeno) o
alimentos que contengan disacaridasas o lactosa (galletas, Biscochos, tallarines,
embutidos, yogures,queso, caramelos, helados ,chocolates)

PLAN DE TRABAJO
Hemograma:
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Leucocitos
 Neutrofilos
 Linfocitos
 Monocitos
 Eosinofilos
 Recuentro de plaquetas

Examen Bioquímica:
 Glucosa
 Urea
 Creatinina

Perfil lipídico
 Colesterol
 Triglicéridos

Perfil hepático:
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 TGO
 TGP

Perfil tiroideo:
 TSH
 T4 LIBRE

Sedimento Urinario
Examen de heces, con estudio parasitológico y estudio de grasa en heces