SSOMAT - 38

UNIDAD EJECUTORA SUB DE

SISTEMA DE GESTION REGIÓN
SSO DE
DESARROLLO ILO 003
PERMISO PARA TRABAJOS EN
PERMISO DE TRABAJOS
ALTURA EN ALTURA
RUC: 20154491873 DIRECCION: AV.VENECIA 1800
OBRA: “MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE LA LOSA DEPORTIVA DEL AA.HH 20 DE DICIEMBRE, DISTRITO DE ILO, PROVINCIA DE
ILO, REGION MOQUEGUA”
ACTIVIDAD: AREA:
FECHA: HORA DE INICIO: HORA FINALIZACION:
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO (Marque con un aspa "X" donde corresponda. No dejar espacios vacios).
Reconocimiento de la Zona de Trabajo SI NO N/A
Existen accesos adecuados y despejados al lugar de trabajo en altura.
Las plataformas de trabajo tienen el piso completo y en buen estado.
Las plataformas de trabajo cuentan con rodapiés.
Las barandas superior e intermedia están en buenas condiciones y correctamente instaladas.
Es necesario establecer barricadas de restricción de ingreso a personas.
Se señaló la zona de influencia del trabajo con letreros de peligro de caída de objetos, uso obligatorio de arnés.
Tipo de Tarea
El trabajo requiere la presencia del Observador de trabajo en Altura Claramente Identificado en campo.
La mayor altura de trabajo excede los 15m sobre el nivel de piso.
La menor altura de trabajo esta a 1.80m sobre el nivel del suelo.
La tarea requiere la presencia de más de 5 personas en altura.
Tipo de Tarea
Se realizó la reunión previa al inicio de la actividad y se elaboró el AST grupalmente.
Se verificó el área de influencia de la actividad para planificar los controles preventivos.
Se difundió entre el personal de los riesgos presentes en la actividad.
Se difundió al personal las medidas tomadas para controlar los riesgos detectados.
Elementos de protección contra caídas
Es necesario utilizar arnés tipo paracaídas, líneas de anclaje y absorbedor de impacto.
Se realizó la inspección del equipo contra caídas (adjuntar registro).
Si hubiera elementos en mal estado, se procedió a su retiro de servicio.
Es necesario utilizar bloque retráctil ya que la altura es menor a 5m medidos del piso al punto de anclaje.
Es necesario instalar líneas de vida y sus anclajes son lo suficiente resistentes.
Puntos de Anclaje
Existen puntos de anclaje adecuados, ubicados sobre el trabajador en la actividad.
Se verificó que el punto de anclaje esté en buenas condiciones y sea resistente (sustentar técnicamente).
Se verificó la disponibilidad de suficientes puntos de anclaje por persona o para varias personas.
Es necesario utilizar conectores de anclaje debido a la falta de puntos de anclaje adecuados.
De no estar disponibles, se solicitó la instalación de puntos de anclaje adicionales.
Plan de Emergencia
El plan de respuesta a emergencia específico para esta actividad, está aprobado por el área de SSO.
El personal involucrado conoce los alcances del plan de rescate / contingencia.
Se detectaron riesgos que fueron contemplados en el plan de rescate / contingencia.
NOMBRE DE LOS TRABAJADORES DNI Y FIRMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
APROBACIÓN DEL PERMISO
DNI Y
Prevencionista
Firma: Fecha:
DNI Y
Ing. Residente
Firma: Fecha:

NOTA 1.- Este registro debe ser archivado y estará sujeto a fiscalización cada vez que sea requerido.
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NOTA 2.- Este registro debe ser remitido al Area de SSOMAT