TALLER DE ELECTROLITOS

JUAN JHANDERSON BERNAL

CC 1015403928

Caso 1
Historia clínica: Paciente femenina de 61 años acude por disnea, edema y alteración del
estado de conciencia tipo somnolencia, ortopnea, edema en extremidades inferiores.

Antecedentes: DM tipo 2 desde hace 25 años en tratamiento con glibenclamida 5 mg y

metformina 500 mg cada 8 h; HTA de 25 años metoprolol 100 mg cada 12 h y nifedipino 30
mg cada 12 h; enfermedad renal crónica diagnosticada 3 años previos en tratamiento con
furosemide 40 mg cada 8 h.
Examen físico: ortopnea, además de edema en extremidades inferiores 2+, hasta las rodillas,
TA 134/68 mmHg, TAM 97 mmHg; de pie: TA 144/69 mmHg, TAM 94 mmHg, Frecuencia
cardiaca 74 latidos por minuto; frecuencia respiratoria 14 por minuto; temperatura de 36.5°
C. Saturación de oxígeno 96%. Peso 64kg, talla 156 cms.
Exámenes de laboratorio:
Hb 9.4 g/dL
VCM 83 fl
HCM 27 pg
Química sanguínea:
Glucosa 180 mg/dL
BUN 81 mg/dL
Cr 2.7 mg/dL
Na 100 mEq/l
K 4.8 mEq/l
Cl 66 mEq/l
Osmolaridad plasmática 210 mOsm/kg
NaU 5 mEq/l
FeNa 0.23%
EGO pH 5 DE 1.015 Prot 2+
TFGe MDRD 19 mL/min
Troponina 0.012 ng/mL
Péptido natriurético tipo B 17,327 pg/mL
Gasometría venosa pH 7.50, pCO2 27.5 mmHg, pO2 59 mmHg, HCO3 24 mmol/L

Encontramos en esta paciente que asiste por estado de somnolencia, disnea y edema de
miembros inferiores, que presenta una alteración hidroelectrolítica dependiendo del ion
sodio, por que presenta Na de 100 meq , siendo el valor normal 135-145 vemos una
hiponatremia severa, k el valor normal de 3.5-53, además tenemos un Na urinario en 5
meq , Fena de 0.23% parcial de orina, con ph de 5, densidad en orina 1015 en el rango
normal, pero una osmolaridad plasmática francamente disminuida, en 210 momsm /kg,
FeNa de 0.23% nos indica que tiene una insuficiencia de origen prerrenal , seguramente
a causa de la diabetes, todo este cuadro seria la causa del edema de los miembros
inferiores.
Tenemos en los gases arteriales un ph 7.5 una alcalemia respiratoria , por excreción de
co2 por la disnea esta barriendo co2 y a la vez hidrogeniones, sin compensación
metabólica,
Placa de tórax con gran congestión pulmonar debido a falla cardiaca congestiva, vemos un
aumento de la silueta cardio mediastínica, con hipertensión pulmonar.
Se debe realizar la corrección de su trastorno hidroelectrolítico, con la formula de
corrección del sodio , no debemos olvidar que la paciente al tener diabetes tipo 2, presenta
una hiperglucemia, a+((b-100)/100)*1.6 utilizamos la formula de corrección , tenemos que
la paciente presenta un sodio de 101.28 meq .
Tratamiento
En estos casos el aumento de la natremia debe ser de unos 4-8 mmol/l/d sin sobrepasar los
10 mmol/l cada día para no producir una desmielinización pontica,
Utilizamos la formula ∆[Na] = [Na]inf – [Na]act / ACT + 1
∆[Na] — cambio de natremia (mmol/l), Nainf — concentración de sodio en la solución
administrada (mmol/l) (p. ej. solución salina al 0,9 % — 154 mmol Na/l, 3 % — 513
mmol/l), Naact — concentración actual de sodio en suero (mmol/l), ACT — agua corporal
total en litros (se estima, con la suposición de que en adultos la fracción del agua en el peso
es de 0,6 en hombres y 0,5 en mujeres, y en mayores de 65 años de edad 0,5 y 0,45,
respectivamente).
En este caso la paciente pesa 64 kilogramos, y tiene menos de 65 años aplicamos la
formula de la siguiente manera , debemos poner como objetivo corregir a 130 meq,

∆[Na]= usamos una solución hipertónica al 3% que tiene 513 mmol/l - el sodio que
tiene la paciente 101/ divido en agua corporal total en este caso 0.5 por el peso del
paciente que es 64kg, nos da 32 +1 33 . dando como resultado =12,484 que significa que
por cada litro de solución aumentaríamos 12 , 4 meq, teniendo en cuenta su patología
cardiaca, deberíamos usar una solución hipertónica para aumentar la cantidad de agua y
aumentar la congestión pulmonar y el edema de miembros inferiores, estando en limite de
la cantidad que podemos aumentar la osmolalidad sin generar una mielonisis pontina,
Debemos ordenar solución hipertónica pasarla un litro en 24 horas, a 41 cc por hora,
Llevariamos a la paciente en 24 horas a conseguir un sodio plasmatico de 113, lo que la
llevaría solucionar sus problemas neurológicos, y volveríamos a usar otra vez a calcular
otra vez la dosis de solución hipertónica hasta llevarla a la normalidad, aplicando la
formula usaríamos nuevamente solución hipertónica al 3% aumentando 12 meq en 24
horas, en el segundo días pasando otro litro de solución hipertónica a 41 cc hora,
consiguiendo Na 125 meq, al tercer día volvemos a realizar la formula y el mismo
proceso consiguiendo una elevación de 11 meq , para llevar a la paciente a un sodio de
135 meq,
Debemos tomar electrolitos cada 6 horas para evaluar la corrección del sodio,
En esta paciente diabética debemos iniciar un esquema de insulina basa bolo, a una dosis
de 0.3 unidades de insulina cristalina por kilogramo de peso , 19.2 unidades, repartidas
la mitad en una insulina de larga duración como la insulina glargina, y la otra mitad en tres
dosis post prandiales.
Se debe dar protección gástrica con ranitidina 20mg cada 12 horas por su insuficiencia
renal crónica,
Se debe dar anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular, con enoxaparina
40mg cada 24 horas por dosis adecuada a falla renal.
Continuar medicamentos metoprolol 100 mg cada 12 h y nifedipino 30 mg cada 12 h; para
su patología cardiaca de base.
Se debe tomar signos vitales cada 6 horas, evaluación neurológica cada 6 horas, con
electrolitos Na,
Colocación de sonda vesical para calcular gasto urinario.
Se debe continuar con furosemida para hacer que siga orinando y haga un tercer espacio
que pudo haber originado la hiponatremia, en primer medida como una alteración de su
falla cardiaca congestiva.
Solicitar valoración por nefrología, para manejo de falla cardiaca.
Caso 2
Motivo de consulta: Masculino de 80 años ingresa con 2 horas de alteración del estado de
conciencia, somnolencia, intolerancia a la vía oral, fiebre y escalofríos, orina fétida.

Antecedentes: DM insulinodependiente en tratamiento con Análogo de L Acción 15 UI y

metoformina 3 al día , HTA en tratamiento con losartan 50 mg tres veces al día, furosemida
40 mg/día.
SV: FC 99 lpm, FR 28 pm, TA: 100/42 mmHg. P: 70 Kg, talla 166 cms.
Examen físico: mucosas secas, enoftalmos, ruidos cardiacos taquicárdicos, obnubilacion,
fuerza simétrica disminuida, debilidad e irritabilidad generalizada.
Laboratorios:
Glucosa: 320 mg/dl
Na: 155 mEq/l
K: 3,2 mEq/l
Cl: 112
Ca: 8,0
Creatinina: 1,88
BUN: 62
CH: Leucocitos: 22300, N: 18000, Cayados: 8% Hb 13 Plaquetas: 550000
PO: pH: 6,2, densidad: 1,030 Glucosa 300 mg/dl, proteínas 100 mg/dl, bacterias +++, nitritos
positivos
Gasimetría: pH: 7,31, HCO3: 13, CO2: 25, pO2: 74, FiO2 0.21

Paciente quien asiste por alteración del estado de conciencia, de manera aguda,
somnolencia , e intolerancia via oral, fiebre y escalofrios, orina fétida, revisamos los
electrolitos y encontramos, glucosa en 320 mg/dl sodio en 155 tenemos una
hipernatremia , potasio en 3.2 con hipocalemia leve , con hemograma con con
leucocitosis a expensas de neutrófilos , PO con glucosa de 300mg/dl proteína de
100ml/dl bacterias , nitritos positivos, con lo que tenemos una infección urinaria, que
puede ser la causa de su alteración hidroelectrolítica,
Sus gases arteriales se encuentran con una acidosis metabólica con compensación
respiratoria, esta barriendo co2,

Se debe realizar la corrección de la hipernatremia, y la corrección del potasio, primero

debemos corregir la hipernatremia por su hiperglucemia, aplicando la formula a+((b-
100)/100)*1.6 tenemos que la paciente presenta un sodio de 158 meq .
Debemos hidratar al paciente para diluir el sodio que tiene en exceso , por medio de
soluciones hipotónicas, además de dar medicamentos para hacer que orine, como la
furosemida,
Debemos tratar su problema de base que nos esta llevando a un catabolismo aumentado
por l infección de vías urinarias , debemos empezar con tratamiento antibiótico eficaz, con
cefalosporina de primera generación , como una cefalexina 500 mg cada 12 horas por 7
dias, e inicia con urocultivo y gram, hasta determinar agente, etiologico.
Aplicamos la misma formula que usamos para subir el sodio, pero son la solución
hipotónica ,
Utilizamos la formula ∆[Na] = [Na]inf – [Na]act / ACT + 1 modificandola
De esta manera
∆H2O = ([Na]act – [Na]obj) × mc. × 0,6

[Na]act

Con esto hallamos el agua que hace falta para diluir el sodio a niveles normales,
(158-135)x 70kg x 0.6/ 158meq === (23x 42/158 meq ) = 3.45 debemos pasar 3,45
litros de agua libre para disminuir el nivel de sodio. Usamos dextrosa al 5% . pasamos
en 72 horas, y vamos haciendo control de electrolitos cada 12 horas, evaluando estado
neurológico,
En esta paciente diabética debemos iniciar un esquema de insulina basa bolo, a una dosis
de 0.3 unidades de insulina cristalina por kilogramo de peso , 19.2 unidades, repartidas
la mitad en una insulina de larga duración como la insulina glargina, y la otra mitad en tres
dosis post pradiales.
Se debe dar protección gástrica con ranitidina 20mg cada 12 horas por su insuficiencia
renal crónica,
Se debe dar anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular, con enoxaparina
40mg cada 24 horas por dosis adecuada a falla renal.

Caso 3
MC: Mujer de 27 años ingresa por debilidad de extremidades, calambres, mialgias con
impedimento para la deambulación, edema en la cara.

Antecedentes: obesidad en tratamiento con furosemida auto medicada desde hace un año con
40 a 120 mg/día.
EF: edema palpebral y de extremidades, marcadamente desanimada; peso: 65 kg; talla 1,68
mt, IMC: 23,0, frecuencia cardíaca (FC) 118 x' regular; presión arterial (PA) 105/63 mm Hg
y frecuencia respiratoria 18 x'. Piel y mucosas secas; tiroides dentro de límites normales;
venas yugulares planas en decúbito. Pulmones sin alteraciones semiológicas; corazón: ritmo
regular en dos tiempos sin soplos, notoria hiporeflexia y paresia de extremidades inferiores.
Laboratorio al ingreso:
Hb: 16,3 g/dl, Hcto: 46,9%, Leucocitos: 17.100/mm3, VHS: 6l mm/h
Glicemia: 110 mg/dl
Creatinfosfokinasa 47 U/1; CK-MB: 36 U/l
Electrolitos plasmáticos: Na+ 135 mEq/1; K+2,0 mEq/1; Cl: 86,8 mEq/1. Magnesemia: 1,90
mg/dl (VN = 1,58 - 2,55).
Gases: pH 7.50, pC02 36 mmHg, HC03 29,5 mEq/l, PaO2 89, FiO2 0,21
Troponina 0,02 ng/ml (VN = < 0,05)
N ureico: 25 mg/dl; creatinina sérica: 1,56 mg/dl; uricemia: 12,9 mg/dl; proteinemia: 10,1
g/dl; albuminemia: 5,0 g/dl; calcemia 10,8 mg/dl; fosfemia 3,4 mg/dl.
T4 libre: 1,81 ng/dl , TSH: 2,24 µUI/ml.
Orina: pH 5,0; proteínas: trazas; glucosa (-), cetona (-); GR 6/ul (VN = < 15) Leucocitos
18/ul (VN= < 10).

Paciente presenta una hipocalemia grave secundario a la toma autoformulada de

furosemida diureticos de asa, no tenemos elevación de la Creatinfosfokinasa 47 U/1; CK-
MB: 36 U/l y El valor de la troponina 0,02 ng/ml , con una creatinina sérica de 1m56 ,
valores, normales, los demás electrolitos sin alteraciones, tenemos en el parcial de orina ,
evidencia de daño glomerular, por los glóbulos rojos y los leucocitos, en orina, secundario
al uso de diuréticos de asa,
En el electrocardiograma vemos por la disminución de menos de 3 mEq/L un descenso del
segmento ST con onda T negativa con amplitud de la onda U, que nos lleva a presentar
arritmias cardiacas potencialmente graves que pueden comprometer la vida.
Debemos realizar la correcciones del potasio.
Aplicamos la formula del potasio deseado menos el potasio que tiene el paciente ,
debemos saber cuanto es el déficit , como el potasio esta en 2 tiene un déficit de 15% ,
Debemos sacar el potasio corporal total que es 50meq por 65kg serian 3250 meq , mas el
requerimiento diario que es un meq por kg, que son 65 meq , seria un total de 3315 meq ,
y tenemos un déficit de 15% que serian 497 meq debemos suplir en 24 horas.
Tendríamos que reponer 20,7 meq por hora, debemos usar una catéter central, para pasar
esa cantidad, aplico una regla de tres para pasar el medicamento, dextrosa ,