El Peñol, __ de _____ de 20____

Señores
COMISARIA DE FAMILIA DE EL PEÑOL
El Peñol.

Asunto: Solicitud Conciliación Extrajudicial en Derecho

Convocante: _________________________________
Convocados: _________________________________

Yo,_________________________________________________ mayor de edad y domiciliado (a)

en ____________________________, fecha de nacimiento ____________________________,

identificado (a) como aparece al pie de mi firma, obrando en nombre propio, comedidamente le
solicito, se sirva señalar fecha y hora para celebrar audiencia de Conciliación extrajudicial en
Derecho.

La anterior petición la presento con base en los siguientes:

HECHOS
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PRETENSIONES
Se pretende Conciliar con los convocados:
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 DOCUMENTOS APORTADOS

La parte Convocante aportó, con la solicitud de conciliación los siguientes documentos:

1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
4. __________________________________________________________

FUNDAMENTOS DE DERECHO

Fundamento la presente solicitud en la Ley 23 de 1991, Ley 446 de 1998, Ley 640 de 2001 y la Ley
1098 de 2006.

JURAMENTO

Bajo la gravedad de juramento manifiesto, no poseer recursos económicos para sufragar los gastos
de la audiencia de conciliación en una notaría o en un centro de conciliación.

PARTES Y NOTIFICACIONES
Las notificaciones se realizarán en las siguientes direcciones:

CONVOCANTE:
Dirección:
Barrio:
Teléfono:
Ciudad:

CONVOCADO (A):
Dirección:
Barrio:
Teléfono:
Ciudad:

Atentamente,

________________________

CC.