Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes mellitus tipo 2 es un trastorno metabólico que se caracteriza

por hiperglucemia (nivel alto de azúcar en la sangre) en el contexto de resistencia a la
insulina y falta relativa de insulina;2 en contraste con la diabetes mellitus tipo 1, en la que hay
una falta absoluta de insulina debido a la destrucción de los islotes pancreáticos.3 Los
síntomas clásicos son sed excesiva, micción frecuente y hambre constante. La diabetes tipo 2
representa alrededor del 90 % de los casos de diabetes, con el otro 10 % debido
principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes gestacional. Se piensa que
la obesidad es la causa primaria de la diabetes tipo 2 entre personas con predisposición
genética a la enfermedad (aunque este no es el caso de las personas con ascendencia
de Asia Oriental).
La diabetes tipo 2 es controlada inicialmente con el aumento de ejercicio y cambios en la
dieta. Si la glucemia no baja adecuadamente con estas medidas, pueden ser necesarios
medicamentos como la metformina o la insulina. En los pacientes tratados con insulina,
típicamente existe el requisito de revisar rutinariamente la glucemia.
Las tasas de diabetes tipo 2 han aumentado notablemente desde 1960, en paralelo con la
obesidad. Para 2010 había aproximadamente 285 millones de personas diagnosticadas con la
enfermedad en comparación con alrededor de 30 millones en 1985.45 La diabetes tipo 2 es
típicamente una enfermedad crónica asociada con una disminución de la esperanza de vida
de diez años.4 Las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia pueden
incluir enfermedades del corazón, derrames cerebrales, retinopatía diabética (afecta la
vista), insuficiencia renal que puede requerir diálisis y mala circulación en las extremidades
que conduce a amputaciones. La cetoacidosis, una complicación aguda y característica de la
diabetes tipo 1, es poco común,6 sin embargo puede ocurrir un coma hiperosmolar
hiperglucémico.

Historia[editar]
La diabetes es una de las primeras enfermedades descritas.7 Un manuscrito egipcio
de c. 1500 a. C. menciona "vaciado demasiado grande de la orina".8 Los primeros casos
descritos se cree que son de diabetes tipo 1.8 Los médicos indios alrededor del mismo tiempo
identificaron la enfermedad y la clasificaron como madhumeha u orina miel al notar que la
orina atraía a las hormigas.8 El término "diabetes" o "pasar a través de" fue utilizado por
primera vez en 230 a. C. por el griego Apolonio de Memphis.8 La enfermedad era rara durante
el tiempo del Imperio Romano, Galeno comentó que solo había visto dos casos durante su
carrera.8
Las diabetes tipo 1 y tipo 2 fueron identificadas como condiciones separadas por primera vez
por los médicos indios Sushruta y Charaka entre 400-500 d. C. con el tipo 1 asociado con la
juventud y el tipo 2 con el sobrepeso.8 El término "mellitus" o "de miel" fue introducido por el
británico John Rolle a finales de 1700 para distinguirla de la diabetes insípida, que también se
asocia con la micción frecuente.8 El tratamiento efectivo no se desarrolló hasta la primera
mitad del siglo XX, cuando los nobeles canadienses Frederick Banting y Charles
Best descubrieron la insulina entre 1921 y 1922.8 Esto fue seguido por el desarrollo de la
insulina de acción prolongada (NPH) en la década de 1940.8

Epidemiología[editar]
La incidencia de la diabetes tipo 2 va en aumento en todo el mundo y alcanza proporciones
epidémicas.9 En 2010, se estimaba que afectaba a 285 millones de personas,4
(aproximadamente el 6 % de la población adulta del mundo10) y representaba cerca del 90 %
de todos los casos de diabetes.4 Actualmente, se calcula que estas cifras han aumentado a
347 millones de personas.9
La diabetes es común tanto en el mundo desarrollado como en vías de desarrollo.4 No
obstante, sigue siendo menos frecuente en los países subdesarrollados.3
Las mujeres parecen estar en mayor riesgo al igual que ciertos grupos étnicos,411 como
aquellos del Sudeste Asiático, de las islas del Pacífico, los latinos y los nativos americanos.12
Lo anterior puede deberse a una mejor sensibilidad a un estilo de vida occidental en ciertos
grupos étnicos.13 Considerada tradicionalmente una enfermedad de adultos, la diabetes tipo 2
se diagnostica cada vez más a niños en paralelo con el alza de las tasas de obesidad.4 La
diabetes tipo 2 se diagnostica ahora con tanta frecuencia como la diabetes tipo 1 en los
adolescentes de Estados Unidos.3
Las tasas de diabetes en 1985 se estimaron en 30 millones, lo que aumentó a 135 millones en
1995 y 217 millones en 2005.5 Se cree que este aumento se debe principalmente al
envejecimiento de la población mundial, una disminución del ejercicio y las crecientes tasas de
obesidad.5 Para 2000, los cinco países con el mayor número de personas con diabetes fueron
la India (31,7 millones), China (20,8), los Estados Unidos (17,7), Indonesia (8,4) y Japón
(6,8).14 La Organización Mundial de la Salud reconoció la diabetes como
una epidemiaglobal.15

Etiología[editar]
Las causas de la diabetes tipo 2 son el resultado de la interacción entre el estilo de vida,
factores ambientales y genéticos.91617 Las mutaciones genéticas parecen ser responsables de
menos de un 10% de la variabilidad del fenotipo, por lo que todo indica que los factores
ambientales son la principal causa del desarrollo de la enfermedad.9 Aunque algunos factores
están bajo el control personal, como la dieta, otros no lo están, como el envejecimiento,
pertenecer al sexo femenino y la genética.4 Se ha asociado la falta de sueño con la diabetes
tipo 2.18 Se cree que ésta actúa a través de su efecto sobre el metabolismo.18 El
estado nutricional de una madre durante el desarrollo fetal puede también desempeñar un
papel, uno de cuyos mecanismos propuestos es la metilación alterada del ADN.19
Estilo de vida[editar]
Se sabe que un número de factores de estilo de vida son importantes en el desarrollo de la
diabetes tipo 2, como la obesidad y el sobrepeso (definido como un índice de masa
corporal [IMC] superior a 25), la falta de actividad física, una dieta pobre, el estrés y
la urbanización.420 El exceso de grasa corporal está asociado con un 30 % de los casos en las
personas de ascendencia china y japonesa, el 60-80 % en los de ascendencia europea y
africana y el 100 % en los indios Pima y las islas del Pacífico.3 Los que no son obesos suelen
tener un alto índice cintura/cadera.3
Los factores dietéticos también influyen en el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. El consumo
excesivo de bebidas endulzadas con azúcar está asociado con un riesgo aumentado.2122
También es importante el tipo de grasas en la dieta: las grasas saturadas y los ácidos grasos
trans aumentan el riesgo y las grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas lo disminuyen.17
Comer mucho arroz blanco parece desempeñar un papel en aumentar del riesgo.23 Se cree
que la falta de ejercicio provoca un 7 % de los casos.24 Los contaminantes orgánicos
persistentes también pueden desempeñar un papel.25
Genética[editar]
La mayoría de los casos de diabetes implican muchos genes y cada uno es una pequeña
contribución a una mayor probabilidad de convertirse en diabético tipo 2.4 Si un gemelo
idéntico tiene diabetes, la posibilidad de que el otro desarrolle diabetes durante su vida es
superior al 90 %, mientras que la tasa para los hermanos no idénticos es de 25-50 %.3 Para
2011, se han encontrado más de 36 genes que contribuyen al riesgo de padecer diabetes
tipo 2.26 No obstante, tales genes solo representan el 10 % del componente hereditario de la
enfermedad.26 El alelo TCF7L2, por ejemplo, aumenta el riesgo de desarrollar diabetes en 1,5
veces y posee el mayor riesgo entre las variantes genéticas comunes.3 La mayoría de los
genes vinculados a la diabetes están implicados en las funciones de los islotes pancreáticos.3
Existe una serie de casos raros de diabetes que surgen debido a una anormalidad en un solo
gen (conocido como formas monogénicas de diabetes u "otros tipos específicos de
diabetes").34 Estos incluyen la diabetes tipo MODY, el síndrome de Donohue y el síndrome
Rabson-Mendenhall, entre otros.4 La diabetes tipo MODY constituye el 1-5 % de todos los
casos de diabetes entre los jóvenes.27
Otros factores[editar]
Hay medicamentos y otros problemas de salud que pueden predisponer a la diabetes.28
Algunos de los medicamentos son: glucocorticoides, tiazidas, los beta bloqueadores,
los antipsicóticos atípicos29 y las estatinas.30 Las mujeres que previamente han
tenido diabetes gestacional corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.12 Otros
problemas de salud que están asociados incluyen: acromegalia, síndrome de
Cushing, hipertiroidismo, feocromocitoma y ciertos tipos de cáncer, como glucagonomas.28 La
deficiencia de testosterona también está asociada con la diabetes tipo 2.3132

Fisiopatología[editar]
La diabetes tipo 2 se debe a la producción insuficiente de insulina de los islotes
pancreáticos en el contexto de insulinorresistencia.3 Esta última, que es la incapacidad de
las células para responder adecuadamente a los niveles normales de insulina, se produce
principalmente en los músculos, el hígado y el tejido adiposo.33 En el hígado, la insulina
normalmente suprime la liberación de glucosa. Sin embargo, debido a la resistencia a la
insulina, el hígado libera inapropiadamente glucosa en la sangre.4 La proporción entre la
resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta difiere entre los individuos. Algunos
tienen principalmente resistencia a la insulina y solo un defecto menor en la secreción de
insulina; y otros tienen una ligera resistencia a la insulina y fundamentalmente una falta de
secreción de insulina.3
Otros mecanismos potencialmente importantes asociados con la diabetes tipo 2 y la
resistencia a la insulina incluyen: aumento de la degradación de lípidos dentro de
los adipocitos, resistencia y falta de incretina, altos niveles de glucagón en la sangre, aumento
de la retención de sal y agua por los riñones y una regulación inadecuada del metabolismo por
el sistema nervioso central.4 Sin embargo, no todas las personas con resistencia a la insulina
desarrollan diabetes, ya que también se requiere una disfunción de la secreción de insulina
por los islotes pancreáticos.3

Cuadro clínico[editar]
Síntomas más significativos de la diabetes.

Los síntomas clásicos de la diabetes son poliuria (micción frecuente), polidipsia (aumento de
la sed), polifagia (aumento del hambre) y pérdida de peso.12 Otros síntomas que se presentan
comúnmente en el diagnóstico incluyen una historia de visión borrosa, picazón, neuropatía
periférica, infecciones vaginales recurrentes y fatiga.3 Muchas personas, sin embargo, no
tienen síntomas durante los primeros años y se les diagnostica en los exámenes de rutina.3
Las personas con diabetes mellitus tipo 2 pueden presentar rara vez un coma hiperosmolar
hiperglucémico, un estado de glucemia muy alta asociada con una disminución de la
conciencia e hipotensión.3
Complicaciones[editar]
La diabetes tipo 2 es típicamente una enfermedad crónica asociada con una disminución de la
esperanza de vida de diez años.4 Esto se debe en parte a una serie de complicaciones con las
que se asocia, entre ellas: el riesgo de enfermedad cardiovascular aumentado de dos a cuatro
veces, incluida la enfermedad isquémica del corazón y derrame cerebral; un aumento de 20
veces en las amputaciones de miembros inferiores y el aumento de las tasas
de hospitalización.4 En el mundo desarrollado, y cada vez más en otros lugares, la diabetes
tipo 2 es la mayor causa de ceguera no traumática y de insuficiencia renal.16 También se ha
asociado con un aumento del riesgo de disfunción cognitiva y demencia a través de procesos
de enfermedad como la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular.34 Otras
complicaciones incluyen acantosis nigricans, disfunción sexual e infecciones frecuentes.12

Diagnóstico[editar]
Criterios diagnósticos de la OMS3512

Glucemia de 2 Glucemia en
Condición HbA1c
horas ayunas

Unidad mmol/l (mg/dl) mmol/l (mg/dl) mmol/mol DCCT %

 Normal <7.8 (<140) <6.1 (<110) <42 <6.0

≥6,1 (≥110) y <7,0

Glucemia en ayunas alterada <7,8 (<140) 42-46 6,0–6,4
(<126)

Intolerancia a la glucosa ≥7,8 (≥140) <7,0 (<126) 42-46 6,0–6,4

Diabetes mellitus ≥11,1 (≥200) ≥7,0 (≥126) ≥48 ≥6,5

La definición de la Organización Mundial de la Salud de diabetes (tanto tipo 1 como 2) es de

una sola lectura de glucemia elevada junto a síntomas, o valores elevados en dos ocasiones
sin ellos, o también:36

 glucosa plasmática en ayunas ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl)

o

 mediante una prueba de tolerancia a la glucosa, una glucemia dos horas después de
la dosis oral ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl)
Una glucemia al azar de más de 11,1 mmol/l (200 mg/dL) en asociación con síntomas
típicos12 o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor que ≥ 48 mmol/mol (≥ 6,5 DCCT %)
es otro método de diagnóstico de la diabetes.4 En 2009 un Comité Internacional de
Expertos que incluía representantes de American Diabetes Association (ADA), la
Federación Internacional de Diabetes (IDF) y la Asociación Europea para el Estudio de la
Diabetes (EASD) recomendó que se debe utilizar un umbral de ≥ 48 mmol/mol
(≥ 6,5 DCCT %) para diagnosticar la diabetes.37 Esta recomendación fue adoptada por la
American Diabetes Association en 2010.38 Las pruebas positivas se deben repetir a
menos que la persona presente síntomas típicos y glucemia > 11,1 mmol/l (> 200 mg/dl).37
El umbral para el diagnóstico de la diabetes se basa en la relación entre los resultados de
las pruebas de tolerancia a la glucosa, la glucemia en ayunas o HbA1c y complicaciones
como problemas de la retina.4 Se prefiere la glucemia en ayunas o al azar sobre la prueba
de tolerancia a la glucosa, ya que son más convenientes para las personas.4 La
HbA1ctiene las ventajas de que el ayuno no es necesario y los resultados son más
estables, pero tiene la desventaja de que la prueba es más costosa que la medición de
glucemia.39 Se estima que el 20 % de las personas diabéticas en los Estados Unidos no
saben que tienen diabetes.4
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por una alta glucemia en el contexto de
resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina.2 En contraste con la diabetes
mellitus tipo 1 en la que hay una deficiencia absoluta de insulina debido a la destrucción
de células de los islotes páncreaticos y la diabetes mellitus gestacional que es un nuevo
inicio de hiperglucemia asociado con el embarazo.3 La diabetes tipo 1 y tipo 2
normalmente se pueden distinguir basándose en las circunstancias presentadas.37 Si el
diagnóstico es dudoso la prueba de anticuerpos puede ser útil para confirmar la diabetes
tipo 1 y los niveles de péptido C pueden ser útiles para confirmar la diabetes tipo 2,40 pues
los niveles de péptido C son normales o altos en la diabetes tipo 2, pero bajos en la
diabetes tipo 1.41
Tamizaje[editar]
Ninguna organización importante recomienda el tamizaje universal de la diabetes ya que
no hay evidencia de que un programa de este tipo mejore los resultados.4243 El United
States Preventive Services Task Force (USPSTF) recomienda el tamizaje en adultos sin
síntomas y presión arterial mayor que 135/80 mmHg.44 Para aquellos cuya presión arterial
es menor, la evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del tamizaje.44
La Organización Mundial de la Salud recomienda examinar los grupos de alto riesgo42 y a
partir de 2014 la USPSTF está considerando una recomendación similar.45 Los grupos de
alto riesgo en los Estados Unidos incluyen: los mayores de 45 años, los que tienen
un familiar de primer grado con diabetes, algunos grupos étnicos (como los hispanos,
afroamericanos y nativos americanos), antecedente de diabetes gestacional, síndrome de
ovario poliquístico, exceso de peso y condiciones asociadas con el síndrome metabólico.12
La American Diabetes Association recomienda el tamizaje a aquellos con un IMC de más
de 25 (o más de 23 en descendientes asiáticos).46

Prevención[editar]
El inicio de la diabetes tipo 2 se puede retrasar o prevenir a través de una nutrición
adecuada y el ejercicio regular.4748Medidas intensivas en el estilo de vida pueden reducir
más de la mitad del riesgo.1649 El beneficio del ejercicio se produce independientemente
del peso inicial o su consiguiente pérdida de peso.50 La evidencia para el beneficio de solo
cambios en la dieta, sin embargo, es limitada:51 hay cierta evidencia para una dieta rica en
verduras de hoja verde52 y la restricción del consumo de bebidas azucaradas.21 En
aquellos con intolerancia a la glucosa, la dieta y el ejercicio, ya sea solos o en
combinación con metformina o acarbosa puede disminuir el riesgo de desarrollar
diabetes.1653 Las intervenciones del estilo de vida son más eficaces que la metformina.16
Mientras que niveles bajos de vitamina D están asociados con un mayor riesgo de
diabetes, su corrección mediante suplementos de vitamina D3 no disminuye este riesgo.54

Tratamiento[editar]
El control de la diabetes tipo 2 se centra en intervenciones del estilo de vida, la reducción
de otros factores de riesgo cardiovascular y el mantenimiento de la glucemia en el rango
normal.16
La automonitorización de la glucemia en personas con diabetes tipo 2 recién
diagnosticada puede usarse en combinación con educación,55 sin embargo, su beneficio
en los que no usan insulina en dosis múltiples es cuestionable.1656 El control de otros
factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión, el colesterol alto y
la microalbuminuria, mejora la esperanza de vida.16 La disminución de la presión arterial
sistólica a menos de 140 mmHg se asocia con un menor riesgo de muerte y mejores
resultados.57 El control intensivo de la presión arterial (< 130/80 mmHg) en oposición al
estándar (< 140/85–100 mmHg) se traduce en una ligera disminución en el riesgo de
derrame cerebral, pero no tiene efecto sobre el riesgo general de muerte.58
La disminución intensiva de glucemia (HbA1c < 6 %) en comparación con la estándar
(HbA1c de 7-7,9 %) no parece cambiar la mortalidad.5960 El objetivo del tratamiento es
típicamente una HbA1c de alrededor del 7 % o una glucemia en ayunas de menos de
7,2 mmol/L (130 mg/dL); sin embargo, estos objetivos pueden ser modificados previa
consulta clínica profesional, teniendo en cuenta los riesgos particulares de hipoglucemia y
la esperanza de vida.6162 Se recomienda que todas las personas con diabetes tipo 2
reciban regularmente un examen oftalmológico.3 El tratamiento de la periodontitis en
diabéticos puede dar lugar a una pequeña mejora en la glucemia.63
Estilo de vida[editar]
Una dieta adecuada y el ejercicio son los fundamentos de la atención diabética12 y una
mayor cantidad de ejercicio surten mejores resultados.64 El ejercicio aeróbico conduce a
una disminución de la HbA1c y mejora la sensibilidad a la insulina.64 El entrenamiento de
fuerza también es útil y la combinación de ambos tipos de ejercicio puede ser más
eficaz.64 También es importante una dieta para diabéticos que promueva la pérdida de
peso.65 Si bien el mejor tipo de dieta para lograr esto es controversial,65 una dieta de bajo
índice glucémico ha demostrado mejorar el control de la glucemia.66 La educación
culturalmente apropiada puede ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a controlar su
glucemia, por al menos seis meses.67 Si los cambios en el estilo de vida en la diabetes
leve no han resultado en una mejor glucemia luego de seis semanas, entonces debe
considerarse el uso de medicamentos.12 No hay evidencia suficiente para determinar si las
intervenciones del estilo de vida afectan a la mortalidad en aquellos que ya tienen
diabetes mellitus tipo 2.68
Medicamentos[editar
Hay disponible varias clases de medicamentos antidiabéticos.
La metformina generalmente se recomienda como tratamiento de primera línea, ya que
hay cierta evidencia de que disminuye la mortalidad;16 sin embargo, esta conclusión es
discutida.69 La metformina no debe utilizarse en aquellos con severos problemas renales o
hepáticos.12
Puede añadirse un segundo agente oral de otra clase o insulina si la metformina no es
suficiente después de tres meses.61 Entre otras clases de medicamentos se
encuentran: sulfonilureas, tiazolidinedionas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4,
inhibidores de SGLT2 y péptido similar al glucagón tipo 1.61 No existe diferencia
significativa entre estos agentes.61 La rosiglitazona, una tiazolidindiona, no ha demostrado
mejorar los resultados a largo plazo a pesar de que mejora la glucemia.70 Adicionalmente
se asocia con mayores tasas de enfermedades del corazón y muerte.71 Los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (IECA) previenen la enfermedad renal y mejoran
los resultados en diabéticos;7273 a diferencia de los antagonistas de los receptores de
angiotensina II (ARA II).73
Las inyecciones de insulina se pueden añadir a la medicación oral o usarse solas.16 La
mayoría de la gente no necesita inicialmente insulina.3 Cuando se utiliza, se añade
normalmente en la noche una formulación de acción prolongada, manteniendo la
medicación oral.1216 Luego las dosis se incrementan para mejorar el control de la
glucemia.16 Cuando la insulina nocturna es insuficiente, dos dosis diarias pueden lograr un
mejor control.12 Las insulinas de acción prolongada glargina y detemir son igualmente
seguras y eficaces,74 y no parecen mucho mejor que la insulina protamina neutra
Hagedorn (NPH), pero ya que son mucho más caras, no son costo-efectivas.75
En embarazadas la insulina es generalmente el tratamiento de elección.12
Cirugía[editar]
La cirugía de pérdida de peso en obesos es una medida eficaz para tratar la diabetes.76
Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o ningún medicamento
después de la cirugía77 y la mortalidad a largo plazo disminuye.78 Sin embargo, la cirugía
tiene cierto riesgo de mortalidad a corto plazo de menos del 1 %.79 Los umbrales de índice
de masa corporal apropiados para la cirugía todavía no están claros.78 Se recomienda que
se considere esta opción en quienes son incapaces de mantener bajo control tanto su
peso como su glucemia.80
 Diabetes tipo 2

Es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay un alto nivel de azúcar
(glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes.

Causas
La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas beta.
El páncreas está por debajo y detrás del estómago. La insulina es necesaria para mover el
azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células. Dentro de las células, esta se almacena y se
utiliza posteriormente como fuente de energía.

Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no
responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina.
Como resultado de esto, el azúcar de la sangre no entra en estas células con el fin de ser
almacenado como fuente de energía.

Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de este en la
sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como
energía. Esto lleva a los síntomas de la diabetes tipo 2.

Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las
personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnóstico.
El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.

La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas que no tienen sobrepeso o que no
son obesas. Esto es más común en los adultos mayores.

Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un
bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la cintura
aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad.

Síntomas
Las personas con diabetes tipo 2 generalmente no presentan síntoma alguno al principio. Es
posible que no tengan síntomas durante muchos años.

Los síntomas iniciales de la diabetes causada por un alto nivel de azúcar en la sangre pueden
incluir:

 Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente

 Fatiga

 Hambre
 Aumento de la sed

 Aumento de la micción
 Visión borrosa

Después de muchos años, la diabetes puede llevar a serios problemas de salud, y como
resultado, muchos otros síntomas.

Pruebas y exámenes
El médico puede sospechar que usted tiene diabetes si su nivel de azúcar en la sangre es
superior a 200 miligramos por decilitro (mg/dl) u 11.1 mmol/l. Para confirmar el diagnóstico, se
deben hacer uno o más de los siguientes exámenes.

 Nivel de glucemia en ayunas. Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL (7.0 mmol/L)
en dos momentos diferentes.
 Examen de hemoglobina A1c. Se diagnostica diabetes si el resultado del examen es 6.5% o superior.
 Prueba de tolerancia a la glucosa oral. Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200
mg/dL (11.1 mmol/L) 2 horas después de ingerir una bebida azucarada especial.
Las pruebas de detección para diabetes se recomiendan para:

 Niños con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para diabetes, a partir de los 10 años y después
cada 2 años.

 Adultos con sobrepeso (IMC de 25 o superior) que tengan otros factores de riesgo como hipertensión o
que su madre, padre, hermana o hermano tengan diabetes.
 Adultos a partir de los 45 años cada 3 años o a una edad menor si la persona tiene factores de riesgo.

Si a usted le han diagnosticado diabetes tipo 2, debe trabajar de la mano con su médico. Visite
a su médico tan frecuentemente como le indiquen. Esto puede ser cada 3 meses.

Los siguientes exámenes y pruebas ayudarán a que usted y su médico vigilen su diabetes y
prevengan problemas:

 Revisarse la piel, los nervios y las articulaciones de sus pies y piernas.

 Revisar si sus pies se están entumeciendo (neuropatía diabética).

 Hacerse revisar la presión arterial al menos cada año (la presión arterial ideal debe ser de 140/80 mm Hg
o más baja).

 Hacerse revisar la A1c cada 6 meses si la diabetes está bien controlada. De lo contrario, cada 3 meses.

 Hacerse revisar los niveles de colesterol y triglicéridos una vez al año.

 Hacerse exámenes anuales para verificar que los riñones estén funcionando bien
(microalbuminuria y creatinina en suero).
 Visitar al oftalmólogo al menos una vez al año o con mayor frecuencia si tiene signos de retinopatía
diabética.
 Visitar al odontólogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental completos. Asegúrese de que el
odontólogo y el higienista sepan que usted padece diabetes.

Si usted toma metformina, es probable que su proveedor quiera revisar los niveles de vitamina
B12 en su sangre.

Tratamiento
Al principio, el objetivo del tratamiento es bajar el alto nivel de azúcar en la sangre. Los
objetivos a largo plazo son prevenir complicaciones. Estos son problemas de salud que
pueden ser causados por tener diabetes.

La manera más importante de tratar y manejar la diabetes tipo 2 es estando activo y comiendo
alimentos saludables.

Todas las personas con diabetes deben recibir una educación adecuada y apoyo sobre las
mejores maneras de manejar su diabetes. Pregunte a su médico acerca de ver a un
diabetólogo y un dietista.

APRENDA ESTAS HABILIDADES

El hecho de aprender habilidades para el manejo de la diabetes le ayudará a vivir bien con la
enfermedad. Estas habilidades ayudan a evitar problemas de salud y la necesidad de atención
médica. Estas habilidades incluyen:

 Cómo evaluar y registrar su nivel de azúcar en la sangre

 Qué, cuándo y cuánto comer

 Cómo incrementar su actividad y controlar su peso de manera segura

 Cómo tomar los medicamentos, si se necesitan

 Cómo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de azúcar en la sangre

 Cómo manejar los días en que está enfermo

 Dónde comprar los suministros para la diabetes y cómo almacenarlos

Aprender estas habilidades puede tomar varios meses. Siga aprendiendo sobre la
enfermedad, sus complicaciones y cómo controlarla y convivir con ella. Manténgase
actualizado sobre las nuevas investigaciones y tratamientos. Asegúrese de obtener la
información de fuentes confiables, como su médico o diabetólogo.

MANEJO DE SUS NIVELES DE AZÚCAR EN LA SANGRE

 Revisar usted mismo su nivel de azúcar en la sangre y anotar los resultados le indicará qué
tan bien está manejando su diabetes. Hable con su médico y con el diabetólogo acerca de la
frecuencia de estos chequeos.
Para comprobar su nivel de azúcar en la sangres, se utiliza un dispositivo llamado glucómetro.
Generalmente, se punza el dedo con una aguja pequeña llamada lanceta. Esto le proporciona
una pequeña gota de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el
medidor. El medidor suministra una lectura que indica el nivel de azúcar en la sangre.

Un médico o un diabetólogo le ayudarán a programar un horario adecuado para hacerse las

pruebas. El médico le ayudará a establecer un rango deseado para sus números de azúcar en
la sangre. Tenga en cuenta los siguientes factores:

 La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 solo necesitan revisarse su azúcar en la sangre una o dos
veces al día.

 Si los niveles de azúcar en la sangre están bajo control, posiblemente solo necesite verificarlos unas
cuantas veces por semana.

 Los exámenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al acostarse.

 Se pueden necesitar pruebas más frecuentes cuando usted esté enfermo o bajo estrés.

 Puede necesitar pruebas más frecuentes si está teniendo síntomas de bajo nivel de azúcar en la sangre.

Mantenga un registro de su azúcar en la sangre para usted mismo y para su médico. Con
base en los resultados, es posible que sea necesario hacer cambios en las comidas, la
actividad o los medicamentos, con el fin mantener los niveles de azúcar en la sangre en un
rango apropiado.

Su médico le recomendará utilizar un glucómetro en continuo (CGM, en inglés) para medir su

azúcar en sangre si:

 Está utilizando inyecciones de insulina muchas veces en el día

 Ha tenido un episodio grave de azúcar baja en sangre

 Su nivel de azúcar en sangre varía demasiado

El glucómetro en continuo tiene un sensor insertado bajo su piel que mide la glucosa en el
líquido de su tejido cada 5 minutos.

ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y CONTROL DEL PESO

Colabore con sus proveedores de atención médica para saber qué cantidades de grasa,
proteína y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a sus
hábitos y estilo de vida diarios y deben incluir alimentos que le gusten.
 Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con
diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos después de perder peso. Esto no
significa que la diabetes esté curada. Todavía tienen la enfermedad.
Las personas obesas cuya diabetes no se esté manejando bien con dieta y con medicamentos
pueden contemplar la posibilidad de someterse a una cirugía para bajar de peso (bariátrica).
ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR

Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas. Incluso más
importante cuando usted tiene diabetes. El ejercicio es bueno para su salud porque:
 Baja el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos

 Quema el exceso de calorías y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso

 Mejora la circulación y la presión arterial

 Aumenta el nivel de energía

 Mejora la capacidad para manejar el estrés

Consulte con el médico antes de iniciar un programa de ejercicios. Es posible que las
personas con diabetes tipo 2 deban tomar medidas especiales antes, durante y después de la
actividad física o el ejercicio incluso ajustar las dosis necesarias de insulina.

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES

Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener su azúcar en la sangre en niveles normales o

casi normales, el médico puede recetarle medicamentos. Dado que estos fármacos ayudan a
bajar el nivel de azúcar en la sangre de diferentes maneras, el médico puede hacerle tomar
más de uno.
 Algunos de los tipos de medicamentos más comunes se enumeran abajo. Se toman por vía
oral o inyectados.

 Inhibidores de la alfa-glucosidasa

 Biguanidas

 Secuestrantes de ácidos biliares

 Inhibidores de la DPP 4

 Medicamentos inyectables (análogos GLP-1)

 Meglitinidas

 Inhibidores de SGLT2

 Sulfonilureas

 Tiazolidinedionas

Es posible que usted deba tomar insulina si su azúcar en la sangre no puede controlarse con
algunoa de los medicamentos mencionados. Más comúnmente, la insulina se inyecta debajo
de la piel utilizando una jeringa, una pluma de insulina o una bomba. Otra forma de insulina se
inhala. La insulina no puede tomarse por vía oral porque el ácido en el estómago la destruye.

PREVENIR COMPLICACIONES

El médico puede recetar medicamentos u otros tratamientos para reducir las probabilidades de
desarrollar algunas de las más comunes complicaciones de la diabetes, incluso:
 Enfermedad ocular

 Enfermedad renal

 Enfermedad del corazón y accidente cerebrovascular

CUIDADO DE LOS PIES

Las personas con diabetes son más propensas a tener problemas en los pies que aquellas
que no tienen diabetes. La diabetes ocasiona daños en los nervios. Esto puede hacer que sus
pies sean menos capaces de sentir presión, dolor, calor o frío. Puede no notar una lesión en el
pie hasta que el daño sea muy grave en la piel y el tejido debajo de la piel, o hasta que
aparezca una infección seria.
La diabetes también puede dañar los vasos sanguíneos. Pequeñas llagas o fisuras en la piel
pueden convertirse en llagas cutáneas más profundas (úlceras). Es posible que la extremidad
afectada necesite ser amputada si estas úlceras en la piel no sanan o se vuelven más
grandes, más profundas o se infectan.

Para evitar problemas con los pies:

 Deje de fumar si fuma.
 Mejore el control de su azúcar en la sangre.

 Procure que el médico le revise los pies por lo menos dos veces al año para saber si tiene daño
neurológico.

 Pídale a su médico que revise sus pies por problemas como juanetes o dedo en martillo. Estas
affecciones deben tratarse para evitar lesiones y úlceras en la piel.

 Revise y cuide sus pies todos los días. Esto es muy importante cuando ya tiene daño del nervio o vasos
sanguíneos o problemas en los pies.

 Trate de inmediato las infecciones menores, como el pie de atleta.

 Use una loción humectante sobre la piel seca.

 Verifique si usa el tipo correcto de zapatos. Pregúntele a su médico lo que es adecuado para usted.

SALUD EMOCIONAL

Vivir con diabetes es estresante. Puede sentirse desesperado por todo lo que tiene que hacer
para lidiar con la diabetes. Pero cuidar de su salud emocional es tan importante como cuidar
de la física.

Algunas maneras para aliviar el estrés incluyen:

 Escuchar música relajante

 Meditación para liberar su mente de las preocupaciones

 Respiración profunda para ayudar a aliviar la tensión física

 Hacer Yoga, taichí o relajación profunda

Es normal sentirse triste o acongojado (deprimido) o ansioso en ocasiones. Pero si se siente

de esta manera muy frecuentemente y esto se interpone en su manejo de la diabetes, hable
con su equipo de atención médica. Ellos pueden encontrar maneras de ayudar a que se sienta
mejor.

Grupos de apoyo
Hay muchos recursos para la diabetes que pueden ayudarle a entender más sobre la diabetes
tipo 2. También puede aprender maneras de manejar su enfermedad para poder vivir bien con
ella.
Expectativas (pronóstico)
La diabetes es una enfermedad de por vida para la cual no existe cura.
 Algunas personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamento si bajan de peso y se
vuelven más activas. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo y
una dieta saludable pueden controlar su nivel de azúcar en la sangre.

Posibles complicaciones
Después de muchos años, la diabetes puede llevar a problemas serios de salud:

 Usted podría tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y
sensibilidad a la luz. Usted podría quedar ciego.
 Pueden aparecer úlceras e infecciones en sus pies y su piel. Si las heridas no sanan apropiadamente, su
pie o su pierna posiblemente necesiten amputación. La infección también puede causar dolor y picazón
en la piel.

 La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque
cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede resultar difícil que la sangre circule a sus
piernas y pies.

 Los nervios en su cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad.
 Debido al daño a los nervios, usted podría tener problemas para digerir el alimento que come. Podría
sentir debilidad o tener problemas para ir al baño. El daño a los nervios puede dificultar la erección en
los hombres.

 El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Los riñones pueden no trabajar
igual de bien como solían hacerlo y pueden incluso dejar de funcionar, así que usted necesita diálisis o
un trasplante de riñón.
Cuándo contactar a un profesional médico
Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato si tiene:

 Presión o dolor en el pecho

 Desmayo, confusión o pérdida del conocimiento

 Convulsiones

 Dificultad para respirar

Estos síntomas pueden empeorar rápidamente y convertirse en situaciones de

emergencia (tales como convulsiones, coma hipoglucémico, o coma hiperglucémico).

Igualmente llame al médico si presenta:

 Entumecimiento, hormigueo, dolor en pies o piernas

 Problemas con la vista

 Úlceras o infecciones en los pies

 Síntomas de hiperglucemia (sed extrema, visión borrosa, piel seca, debilidad o fatiga, necesidad de
orinar mucho)

 Síntomas de hipoglucemia (debilidad o fatiga, temblores, sudoración, irritabilidad, dificultad para pensar
claramente, latidos cardíacos rápidos, visión doble o borrosa, sensación de intranquilidad)

 Frecuentes síntomas de depresión o ansiedad

Prevención
Usted puede ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 manteniendo un peso corporal saludable.
Puede lograr un peso saludable comiendo alimentos sanos, controlando el tamaño de las
porciones y llevando un estilo de vida activo. Algunos medicamentos también pueden retardar
o prevenir la diabetes tipo 2 en personas en riesgo de desarrollar la enfermedad.

Nombres alternativos
Diabetes no insulinodependiente; Diabetes - tipo II; Diabetes de aparición en adultos; Persona
con diabetes - diabetes tipo 2; Hipoglicémico oral - diabetes tipo 2; Hiperglucemia - diabetes
tipo 2