29/11/2018 Aviso de Siniestro 67702

Datos del Asegurado

Nro. Radicación: 67702
Nombre: ROSALBA PENAGOS ZULUAGA
Identificacion: CC - 25730674
Póliza: 4116876
Item: 1
Fecha Siniestro: 27/04/2018 12:00:00 p.m.
Dirección: CR 100 NO. 28 - 68 AP 402 T 4
Telefono:
Teléfono Oficina:
email: mariacamilab1010@gmail.com
Celular: 3137653190
Ocupación:
Marca: NISSAN
Modelo: MARCH ACTIVE MT 1600CC
Placa: ICV187
Fecha Radicación: 23/05/2018 09:18:00 p.m.

Datos Del Evento

Fecha de Ocurrencia: 27/04/2018 12:00:00 p.m.
Dirección de los Hechos: calle 3a 3528
Pais COLOMBIA
Departamento: VALLE
Municipio: CALI

Datos del Conductor

El asegurado Conducía el automovil? Si No
Nombre: Maria Camila Ballesteros
Tipo Documento: CC
Nro. Documento: 1061764673
Dirección: Carrera 100 # 28 68 AP 404 T 4
Teléfono 3057986602
email: mariacamilab1010@gmail.com
Ocupación estudiante
Profesión: estudiante
Edad: 24
Afinidad con el asegurado: ASEGURADO PRINCIPAL
El vehículo estaba siendo usado bajo orden o permiso del asegurado? Si Nn

Especifique uso del vehículo al momento del siniestro

el veiculo se encontraba parqueado en el momento que fue impactado.

Detalle Accidente
Detalle del Accidente
El veiculo se encontraba parqueado; en una pendiente de subida; paso un bus; freno; y en el momento que iba a
arrancar el bus se devolvi; golpeando fuertemente mi carro vindose afectada 5 piezas.
Intervino autoridad de Tránsito? Si No
No. Croquis 798408

Daños a Vehículo Asegurado

Descripción de los Daños
puertas delantera y trasera del lado derecho impactadas; guarda barros hasta abajo y bomper trasero
Taller Asignado por Línea de Asistencia carrera 5 No 36a 10
Seleccione la sucursal mas cercana a la ciudad en la que se encuentra el taller asignado
CALI
https://www.hdi.com.co/Siniestros/SeguimientoAvisoOL.aspx 1/2
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Se causaron daños a Terceros con el Vehículo Asegurado? Si NO

Hubo Muertes y/o Lesionados? Si No

Vehículos de Terceros Involucrados

Vehículo 1
Marca
Tipo
Placa
Propietario
Daños
Vehículo 2
Marca
Tipo
Placa
Propietario
Daños
Quién en su opinión, fue el responsable del accidente:
el seor del bus
Observaciones

AVISO IMPORTANTE
Declaramos que los datos e información suministrados en la presente declaración son verídicos y que no se ha
omitido ningún hecho o detalle importante relacionado con las preguntas anteriores. Nos comprometemos a colaborar
con HDI SEGUROS S.A. en la mejor defensa de sus intereses.

https://www.hdi.com.co/Siniestros/SeguimientoAvisoOL.aspx 2/2