Código:

KARDEX DE ENTREGA DE EPP Revisión:

Emisión:

DATOS DEL TITULAR

RAZÓN SOCIAL R.U.C. DOMICILIO

ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

NOMBRE DEL TRABAJADOR FECHA DE INGRESO DNI/CE/PASAPORTE

PUESTO DE TRABAJO NOMBRE Y APELLIDO DEL JEFE DIRECTO

NOTA: El trabajador registrará su firma en este documento cada vez que se le haga entrega de un EPP consignando la fecha de dicha entrega en la casilla correspondiente.

CARGO DE ENTREGA
IT EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA

1 Casco de seguriad

2 Casco de seguriad - Dieléctrico

3 Tafilete

4 Barbiquejo

5 Careta de seguridad para esmerilar

6 Lentes oscuros de seguridad

7 Lentes claros de seguridad

8 Lentes goggles
Cartuchos color amarillo para respirador
9
(vapores organicos y ácidos)
Cartucho/Filtro P100 color rosado para
10
respirador (polvo/humos de soldadura/fibras)
11 Respirador media cara

12 Tapones auditivos

13 Orejeras

14 Polo manga larga de trabajo

15 Camisa manga larga de supervisión

16 Chaleco reflectivo

17 Mandil para esmerilar

18 Trajes Nivel "C"

19 Arnés de cuerpo entero simple

20 Arnés de cuerpo entero de 4 anillos

Arnés de cuerpo entero de 8 anillos para
21
trabajos verticales de suspensión
22 Línea anclaje doble con absorbedor de impacto

23 Asiento para trabajos verticales

24 Guantes de multiflex

25 Guantes de cuero cuero - badana

26 Guantes de PVC, Neoprene, Nitrilo

27 Guantes anticorte

28 Guantes dieléctrico

29 Pantalon de trabajo

30 Zapatos de seguridad

31 Zapatos de seguridad dieléctrico

32 Botas de PVC

33 Bloqueador solar

OBSERVACIONES

TRABADOR: ADMINISTRADOR:
DNI N° DNI N°

JEFE DE SSOMA:
DNI N°

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