Evaluación directa de la adherencia y las

interacciones farmacológicas en pacientes con

crisis hipertensivas
La crisis hipertensiva (HTA-C) se define por un aumento severo y abrupto de la presión
arterial (PA) con daño inminente o progresivo agudo de los órganos terminales. Se
clasifica en emergencia hipertensiva y urgencia en función de la presencia o ausencia de
daño agudo de los órganos terminales. En pacientes con emergencia hipertensiva, la
mortalidad es mayor (4,6%) en comparación con pacientes con urgencias hipertensivas
(0,8%). Dos mecanismos diferentes pero interrelacionados pueden jugar un papel central
en la fisiopatología de la crisis hipertensiva. En primer lugar, un fallo de los mecanismos
de autorregulación en el lecho vascular y, en segundo lugar, la activación del sistema
renina-angiotensina, conduce a una mayor vasoconstricción. Esto genera un ciclo vicioso
de lesión continua y posteriormente isquemia. la retirada de ciertos medicamentos para la
PA, específicamente los medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso simpático,
puede causar un aumento repentino de la PA, llamada hipertensión de rebote. Se
incluyeron pacientes adultos con HTA-C, es decir, presión arterial ≥180 mm Hg sistólica y
≥120 mm Hg determinada en la sala de urgencias. Si el motivo principal de la admisión al
departamento de emergencias fue una lesión en la cabeza o una emergencia
cerebrovascular, los pacientes que recibieron trasplante de células madre o médula ósea,
la inscripción previa y / o el embarazo se consideraron criterios de exclusión. Se
documentó la ingesta de alimentos que potencialmente interfieren con los medicamentos
antihipertensivos (es decir, toronja, ajo, brócoli, otros tipos de col, canela, ajo silvestre,
hierba de San Juan o regaliz). Se tomaron muestras de orina para pruebas de adherencia
a la medicación. Las muestras de orina se extrajeron de forma nativa alcalina con una
mezcla de disolventes orgánicos. Partes de la muestra se sometieron a escisión de aductos
metabólicos por hidrólisis con ácido clorhídrico. Después de la extracción y la derivación
con anhídrido acético, las partes de la muestra se combinaron y analizaron mediante
cromatografía de gases. El método no cubrió el lisinopril, el telmisartán, el candesartán, la
doxazosina y el dinitrato de isosorbida. Para la evaluación de la adherencia únicamente, se
utilizaron 23 fármacos antihipertensivos bien detectables. Los pacientes se clasificaron
como adherentes cuando todos los medicamentos antihipertensivos recetados se
encontraron en la orina. De lo contrario, se clasificaron como no adherentes. Dentro del
grupo de pacientes no adherentes, se definió un subgrupo de no adherentes parciales (si
se encontró al menos un fármaco antihipertensivo recetado en la orina) y un no adherente
completo (no se detectó ninguno de los fármacos antihipertensivos prescritos). Los
pacientes se clasificaron como adherentes si todos los antihipertensivos prescritos eran
detectables por espectrometría de masas. Entre los 100 pacientes incluidos, 86 fueron
tratados previamente con medicamentos antihipertensivos. El tratamiento antihipertensivo
se inició en la mediana de 10 años antes de este evento (RIC: 2-20). En 28 de 86
pacientes (33%), se utilizaron combinaciones de dosis fijas.
Referencia
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jch.13448