36 complicaciones de la embolización

mujer de 36 años, con historia conocida de leiomiomas uterino, presenta aumento en la presión pélvica
y plenitud. El examen pélvico muestra un incremento en el tamaño del útero, desde su ultima revisión.
Se repite ultrasonido, que muestra que los leiomiomas han aumentado el tamaño y ahora miden 4 cm
submucoso y 10 cm intramural, con un engrosamiento con una zona de unión, lo que sugiere una
adenomiosis. Ella espera evitar la histerectomía y pide una embolización de la arteria uterina. El factor
en la historia del paciente nos indica que la embolización de la arteria uterina es contraindicada es:

A) Crecimiento de los leiomiomas uterino

B) Leiomioma de 10 cm intramural
C) Leiomioma de 4 cm submucoso
D) Imagen sugestiva de adenomiosis

La embolización de la arteria uterina es un tratamiento alternativo, que involucra un proceso invasivo

mínimo, para el tratamiento de los leiomiomas uterinos, el procedimiento es realizado por un radiólogo,
utilizando catéter percutáneo, desde la arteria femoral hacia la pelvis, que permite la inyección de
partículas embolicas hacia las arterias uterinas bilaterales.

La embolización de la arteria uterina esta contraindicada por los siguientes:

 Leiomiomas asintomáticos
 Embarazo
 Proceso infeccioso activo
 Malignidad uterina

La embolización de la arteria uterina es indicada principalmente para pacientes premenopáusicas,

debido a que los leiomiomas son dependientes de los estrógenos, usualmente disminuyen de tamaño y
se vuelven asintomáticos después de la menopausia.

Con la embolización de arteria uterina, los leiomiomas pediculados tienen riesgo de necrosis. Cuando la
necrosis ocurre a un leiomioma submucoso, este puede ser prolapso, lo que aumento el riesgo de dolor,
sangrado e infección.
37 perdida del embarazo en el primer trimestre

Mujer de 33 años, con 4 gestas y 0 partos, se presentas para su iniciar su control prenatal a las 6
semanas de gestación. Ella ha tenido tres perdidas de embarazo en el primer trimestre con evaluación
negativa (incluye cromosomas maternal y paternal normal, síndrome negativo de anticuerpo
antifosfolípido, función tiroidea normal, nivel de prolactina normal, revisión de cavidad uterina normal).
Ella se encuentra muy preocupada por el riesgo de aborto. Cual es el mejor manejo para disminuir el
riesgo de perdida en la paciente:

a) Descanso pélvico
b) Descanso en cama
c) Suplementos Β-hCG
d) Vitaminas prenatales
e) Suplementos de progesterona

La pérdida del embarazo en el primer trimestre es algo común, que ocurre en alrededor de 25% de los
embarazos. Las perdidas tempranas de los embarazos por lo general son producidas por anormalidad en
los cromosomas del feto y esta aumenta con la edad maternal. Otros factores de riesgo incluyen
anormalidades uterinas, trombofilia, enfermedades autoinmunes, hormonales o metabólicos, mas
factores de riesgo como el cigarro.

La pérdida recurrente de embarazos se define por 3 o mas perdidas en el primer trimestre. La sociedad
americana de medicina reproductiva recomienda que, para determinar la perdida recurrente del
embarazo de manera adecuada, requiere documentación por ultrasonido o histopatología y evaluación
clínica recurrente. La evaluación debe incluir revisión de la cavidad uterina, prueba de síndrome
anticuerpo antifosfolípido, función tiroidea, nivel de prolactina y análisis de cariotipo de los padres.

Niveles de progesterona inadecuados, puede llevar a la perdida del embarazo, por lo que brindar
suplementos de progesterona, han demostrado prevenir la perdida de embarazos en estudios. La
progesterona es importante en el ciclo menstrual, al igual que en la implantación y el desarrollo del
embarazo

Otro tipo de intervenciones y terapias que disminuido el riesgo de pérdida de embarazo han sido:
descanso pélvico, descanso en cama, vitaminas, relajantes uterinos y administración de Β-hCG, pero
ninguna ha sido efectiva; por lo tanto, no son recomendables.
38 síndrome de Lynch

Mujer de 52 años, recibe un diagnóstico de carcinoma endometrial en su biopsia. Ella menciona que su
madre murió de Cancer de colon a los 60 años. la paciente es sometida a histerectomía con
procedimiento puesto en escena y recibe diagnostico de carcinoma IB grado 2. La prueba inicial más
adecuada para evaluar a la paciente por síndrome de Lynch es:

A) Prueba de línea germinal de ADN

B) Inestabilidad de microsatélite
C) metilación del promotor MLH1
D) inmunohistoquímica del tumor

El síndrome de Lynch era conocido como Cancer nopoliposis colorrectal, una condición genética
que aumenta la probabilidad de Cancer de endometrio, colon y de ovario. Mujeres menores de
50 años con cáncer endometrial o de colon, son mas propensas a salir positivas para el
diagnóstico de esta condición genética, comparadas con mujeres mayores de los 50 años. Para
mujeres con cáncer endometrial o colorrectal, las pruebas para determinar el síndrome de
Lynch pueden incluir la inmunohistoquímica del tumor, la inestabilidad de microsatélite, o
ambas; un análisis de la línea de germinal del ADN, O se pueden combinar todas estas pruebas.
Debido a que la inmunohistoquímica del tumor puede detectar la presencia de hasta 4 genes de
reparación de desajuste en la misma proteína, esta es la mejor opciones para determinar el
síndrome de Lynch
39 tratamiento adecuado para enfermedades de trasmisión sexual
40 Efectos adversos de la terapia farmacológica en la vejiga hiperactiva