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SUMMARY
Introduction: The exposed fracture of the tibia and fibula is one of the most frequent traumatic events
in automobile accidents, mainly due to its anatomical peculiarity. Physical therapy in the
postoperative period should be immediate to avoid late sequelae, essentially when it affects soft
tissues adjacent to the fracture. Objective: The purpose of this study is to present a case report of
physiotherapeutic treatment and to justify scientifically the techniques used. Methodology:
Techniques such as joint mobilization, petrissage, stretching and strengthening are essential in the
treatment of these cases, in order to restore and / or maintain the functionality of the skeletal muscle
system that has been traumatized. Results: Hearing significant improvement in the active ADM of the
described patient, as well as functional gains. Conclusion: We can conclude that physical therapy has
great importance in the functional recovery of these individuals, returning the functional integrity to
the individual.
Keywords: Exposed fracture. Tibia. Physiotherapy.
projétil de arma de fogo (HUNGRIA e fratura e da extensão das lesões aos tecidos
qual é utilizado quando ocorrem fraturas nível se torna ainda mais difícil. Este tipo
com a estimulação das funções celulares e da dos órgãos terminais. (MENDES e colab.,
químicos e biológicos tornam-se mais lentos. sensibilidade local. Objetiva-se com isso,
frio incluem vasoconstricção e diminuição da estímulo mais fino para o mais áspero, sendo
taxa metabólica, reduzindo a velocidade de passado de uma fase para outra à medida em
condução nervosa (ALVES et al, 2011). que o paciente relatar não ser mais um
incômodo o estímulo realizado pelo
Foi realizado também dessensibilização
fisioterapeuta. (DALL e colab., 2005)
superficial cutânea nos trajetos dos
dermátomos de L4, L5 e S1, assim como em Após o enxerto estar estável e as margens
superfícies variadas, como esponjas e bola ser iniciada. A petrissage deverá ser
cravo. Também, foi utilizado a técnica de inicialmente, realizada nas bordas do enxerto
que podem ser utilizadas nas cicatrizes, com A fisioterapia dispõe de técnicas de
manobras que melhoram a circulação mobilização articular, utilizadas para tratar
sanguínea. Pressões que devem ser disfunções articulares como rigidez e
acompanhadas de fricção para mobilizar a hipomobilidade, e o alongamento para a
cicatriz nos planos profundos, estiramentos obtenção do aumento da amplitude de
que combatem a capacidade de retração das movimento. Desta forma a cinesioterapia é
fibras de colágeno, amassamento que uma modalidade de tratamento que consiste
modifica a espessura do tecido, melhora a em administrar exercícios terapêuticos
fibrose e combatem as aderências, (ALVES et al, 2010).
pinçamento que atua sobre a fibrose, As trações articulares usadas junto com as
rolamento o qual consiste em rolar o plano técnicas de mobilização e alongamento
superficial da pele sobre o profundo atuando diminuem dor articular e espasmo dos
deste sobre a fibrose e aderências. (HELENA músculos periarticulares. As técnicas de
e LEÃO, 2011) mobilização articular são usadas para
Foram realizadas também, mobilizações recuperar a ADM. (KISNER; COLBY, 1998)
articulares, das articular tíbio-talar póstero- A técnica de mobilização articular
anterior para ganho de flexão dorsal, antero- melhora a mobilidade e reduz a dor articular,
posterior para ganho de flexão plantar permitindo a amplitude de movimento
mobilização de cabeça de fíbula no sentido completa, irrestrita e indolor. Assim, a
póstero-anterior para ganho de flexão dorsal, mobilização é indicada quando há
mobilização de calcâneo para ganho de hipomobilidade, rigidez, contraturas
eversão e inversão, mobilização de tálus no articulares, dor articular e limitação da
sentido antero-posterior para ganho de flexão amplitude de movimento, devido atuar na
dorsal e mobilização de tálus no sentido redução da dor, no alongamento dos tecidos
póstero-anterior para ganho de flexão plantar. em torno da articulação, especialmente o
Foram utilizadas também mobilizações ativas tecido capsular ou tendíneo e oferecer efeitos
como o MWM (ANEXO 8) para ganho de proprioceptivos para melhorar a consciência
amplitude de movimento de flexão dorsal do postural. (SOUSA; MEJIA, 2011)
pé, com banda elástica em volta da
As mobilizações com movimento
articulação tíbio-talar e presa no espaldar,
(MWM), estudadas por Mulligan, que se
onde então o paciente se encontra ajoelhado
aplica na combinação de movimentos
com joelho contra lateral e o membro inferior
acessórios com movimentos fisiológicos. A
a ser trabalhado com quadril e joelho fletidos
redução do quadro álgico e do edema, a
a 90°, evoluindo com mini step para apoio da
melhoria da sensação de instabilidade, o movimentos, reduzindo assim os efeitos
incremento da funcionalidade, a diminuição causados pela imobilização prolongada,
do comprometimento do controle postural e o permitindo com que os movimentos sejam
aumento de amplitude de movimento são mais eficientes.
alguns dos benefícios descritos. (VANESSA e Para Kisner e Colby (1998), para que haja
colab., 2017) amplitude de movimento, é necessário haver
A MWM é uma boa técnica manipulativa, mobilidade e flexibilidade dos tecidos moles,
já que pode ser realizada pelo paciente de o alongamento é realizado para aumentar o
forma ativa, enquanto o fisioterapeuta realiza comprimento das estruturas que estão
mobilização conjunta, não sendo totalmente patologicamente encurtadas, e desse modo,
passiva. A evolução é perceptível nas aumentar a amplitude de movimento.
primeiras sessões de tratamento, embora seus Foram realizados também, exercícios
resultados sejam ainda melhores em longo cinesioterapêuticos ativos livres e resistidos
prazo. Para uma melhor evolução, o treino de em cadeia cinética fechada, como
propriocepção pode ser adicionado ao agachamentos, até amplitude máxima do
método, incluindo o treinamento de força. paciente. Exercício de flexão plantar no step,
(WELLS, 2012) iniciando com apoio bipodal e evoluindo para
Foram utilizadas também as técnicas de apoio unipodal e exercício resistido de flexão
alongamento muscular de cadeia posterior, plantar e dorsal com banda elástica.
com ênfase nos tríceps sural, para manutenção Existe um arsenal de métodos a serem
e manter flexibilidade dos tecidos moles. aplicados no tratamento fisioterapêutico,
Iniciamos alongamentos nos primeiros sendo o mais comum a cinesioterapia que é a
atendimentos de maneira passiva e após, “arte de curar” fazendo uso do movimento ou
progredimos com alongamentos ativos. exercício como forma de tratamento. É uma
Em um estudo realizado por Martins e técnica que se baseia nos conhecimentos de
Mattos, (2009), foi realizado uma proposta de anatomia, fisiologia e biomecânica, a fim de
tratamento fisioterapêutico que incluiu o proporcionar ao paciente um melhor trabalho
alongamento, com objetivo de manter de prevenção, cura e reabilitação. O exercício
amplitude de movimento das articulações terapêutico tem como objetivo manter,
acometidas pela fratura, pois o alongamento corrigir e recuperar uma determinada função,
atua nas estruturas musculares, ligamentos, ou seja, restaurar a função normal do corpo ou
tendões e fáscia com o intuito de aumentar a manter o bem estar. Sua principal finalidade é
amplitude de movimento de uma articulação a manutenção ou progressão do movimento
ou músculos estimulados, aumentando a livre, e seus efeitos baseiam-se no
flexibilidade e trazendo maior liberdade de desenvolvimento, melhora restauração e
manutenção da força, da resistência à fadiga, Em um estudo, mostrou que a fisioterapia
da mobilidade e flexibilidade, do relaxamento realizada através de exercícios de
e da coordenação motora, fornecendo melhora alongamento e de treinamento do equilíbrio e
na funcionalidade do paciente. (DE CONTI, da força trouxeram benefícios tanto ao
2011) equilíbrio quanto à marcha. Há uma tendência
acelerando a reabilitação. São aplicadas como restaurando assim o padrão da marcha ao final
nas articulações do joelho, tornozelo e pé, que A fisioterapia é uma intervenção não
devem ter suas amplitudes de movimentos farmacológica que dispõe de várias técnicas
restauradas ou mantidas, através de exercícios como a cinesioterapia que utiliza de
de mobilização passivos e ativos, que também exercícios com o objetivo de trabalhar
irão influenciar na circulação sanguínea articulações e musculatura, a eletroterapia
gerando diminuição do edema distal ao local emprega aparelhos elétricos com fins
fraturado, tratado também através da elevação terapêuticos, e a hidroterapia que utiliza dos
da extremidade inferior. O trabalho de força princípios da água em conjunto com
muscular pode ter início precoce com exercícios. (SOUSA; MEJIA, 2011)
exercícios para tibial anterior, gastrocnêmios Os objetivos principais da reabilitação é
e sóleo e exercícios para o tornozelo de restaurar ou manter a amplitude de movimento
acordo com a tolerância do paciente. (LARA; do joelho e tornozelo, aumentar força dos
LEITE; BRITO, 2009) seguintes músculos: tibial anterior, extensor
O acometimento direto ou indireto de longo do hálux, extensor longo dos dedos,
estruturas nervosas pelo uso do fixador é causa gastrocnêmios, sóleo, flexor dos dedos, flexor
do hálux, tibial anterior, tibial posterior, fíbular exercícios cinesioterápicos. Para flexão dorsal
longo e fibular curto. Assim como, normalizar obtivemos evolução para o grau 4 e para flexão
padrão de marcha. (HOPPENFELD, 2001) plantar, inversão e eversão obtivemos grau 5 de
pode ser perceptível para a evolução nos da fratura, diminuindo assim as complicações
decorrentes dela. O tratamento fisioterapêutico CARDOZO, Rodrigo Tavares e colab.
deve ser iniciado precocemente e um dos Treatment of fractures of the tibial
principais propósitos do processo de diaphysis using external fixator compared
reabilitação é ajudar os pacientes a atingir o with locked intramedullary nails. Revista
mais elevado nível de independência funcional Brasileira de Ortopedia, v. 48, n. 2, p. 137–
possível, dentro dos limites de suas 144, 2013.
incapacidades específicas. Algumas sequelas
DALL, Daniela e BRITO, De e
são irreparáveis, porém, há possibilidade de
ISERNHAGEN, Fernanda Cristine.
ganhos funcionais nos fatores que podem ser
Submetido à amputação transfemoral
modificáveis e adaptação para melhorar a
unilateral por acidente motociclístico :
qualidade de vida do paciente. O objetivo foi
estudo de caso ambulatory
traçado a partir das demandas funcionais a
physiotherapeutic treatment of a patient
serem trabalhadas. A educação em saúde foi de
subjected to unilateral transfemoral
extrema importância, para que o paciente possa
amputation due to motorcycle accident :
saber lidar com fatores que ele mesmo possa
case study. v. 9, n. 3, p. 175–180, 2005.
controlar. É importante ressaltar o grande valor
DE CONTI, Angélica. A importância da
do tratamento fisioterapêutico em casos do
cinesioterapia na melhora da qualidade de
pós-operatório imediato, podendo minimizar
vida nos idosos. 2011.
deformidades e déficits motores. Sendo assim,
a partir deste estudo, podemos ver a variedade FRANCO, Susana de Jesus Silva.
de tratamentos e recursos disponibilizados no Osteossíntese de Fraturas Diafisárias de
meio científico, podendo servir de parâmetro Tíbia com Fixação Externa: Caracterização
para o futuro seguimento da terapia com o em Canídeos e Felídeos. p. 81, 2013.
paciente em específico e casos semelhantes.
HELENA, Lúcia e LEÃO, De Oliveira.
Atenção Fisioterapêutica nas Alterações
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mobilization on ankle dorsiflexion range of
motion , dynamic postural control and self-
reported patient outcomes in individuals
with chronic ankle instability. 2012.
ANEXOS
ANEXO 1
ANEXO 3
ANEXO 4 ANEXO 6
ANEXO 5 ANEXO 7
ANEXO 8