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Evaluación de la atención en el trastorno de esquizofrenia

Laura Marín Salazar, laura_marins@outlook.es

Docente: Maryoris Zapata

Universidad de San Buenaventura Colombia

Facultad de Psicología
Maestría en Neuropsicología
Medellín, Colombia
2018
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Resumen
la esquizofrenia ha sido considerada como, un cuadro que tiene sus inicios e la edad
temprana, y está caracterizado por incoherencias en el pensamiento, alteraciones en el
comportamiento y alucinaciones o delirios (Díaz, Delgado, Riaño, Caballero, & Moros, 2017);
sobre esta patología, se ha tenido la creencia, de que el deterioro cognitivo, que se genera como
consecuencia secundiaria, se daba solamente en las personas mayores, pero las investigaciones que
se han realizado en los ultimos tiempos, han demostrado que este deterioro se da muy a menudo
en personas que presentan esta condición (TK, Mahato, & Subedi, 2016).
Acorde con varias investigaciones realizadas en losútlomos tres años, se ha demostrado que
las funciones que se han visto más afectadas son : la función ejectuvia, la memoria de trabajo y la
atención, en especial la atención sostenida y la atención selectiva, las cuales han mostrado ser más
sensibles a las pruebas de ejecución continua, y a las cartas del Wisconsin.

Palabras clave: Esquizofrenia, Atención sostenida, Atención selectiva, TMT, Wisconsin test, Test
de ejecución continua.
INTRODUCCIÓN

Según el instituto nacional de salud mental de Estados Unidos, el trastorno mental grave,
en el año 1978, es definido como un grupo heterogéneo, de personas que sufren trastornos
psiquiátricos graves, los cuales causan alteraciones de tipo mental de larga duración, y conllevan
además un grado variable de discapacidad y de disfunción social. Actualmente, el trastorno mental
grave, considera la esquizofrenia y otros trastornos como su paradigma, mientras que el DSM-V
denomina esta categoría como espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, e incluye
otros subtipos de trastornos como son, el esquizoafectivo, o el trastorno esquizofreniforme (Piñón,
Álvarez, & Torres, 2018).
Además de que la esquizofrenia, se caracterizada por los síntomas cognitivos, también
presenta síntomas neuropsicológicos como memoria verbal, funciones ejecutivas, velocidad de
procesamiento y atención. Green 1996. Citado por (Piñón, Álvarez, & Torres, 2018), que estos
déficits cognitivos, son los predictores del funcionamiento social y ocupacional de las personas que
padecen esquizofrenia, inlcuso aún más que los denominados síntomas positivos y negativos
(Piñón, Álvarez, & Torres, 2018).
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DESARROLLO DEL TEMA

A lo largo de los años, la esquizofrenia ha sido considerada como, un cuadro que tiene sus
inicios e la edad temprana, y está caracterizado por incoherencias en el pensamiento, alteraciones
en el comportamiento y alucinaciones o delirios (Díaz, Delgado, Riaño, Caballero, & Moros,
2017); sobre esta patología, se ha tenido la creencia, de que el deterioro cognitivo, que se genera
como consecuencia secundiaria, se daba solamente en las personas mayores, pero las
investigaciones que se han realizado en los ultimos tiempos, han demostrado que este deterioro se
da muy a menudo en personas que presentan esta condición (TK, Mahato, & Subedi, 2016).
En el manuela de transtornos mentales DSM-V, se mencionan algunos de los déficits
cognitivos que implican esta alteración, como son: deterioro en la memoria de trabajo, memoria
declarativa, lenguaje, además de la lentificación en la velocidad de procesamiento, éste propone
que además de estos criterios, se hace necesario incluir otros aspectos como son la depresión y la
manía con el fin de entender otras clasificaciones de la esquizofrenia, además de otros trastornos
psicóticos. Del mimso modo, el grupo de trabajo ICD, sugirió reemplazar los criterios que se han
utilizadoo tradicionalmente, por seis síntomas específicos(Síntomas positivos, negativos,
depresión, manía, además del deterioro psicomotor), y codificarlos por separado (TK, Mahato, &
Subedi, 2016).
La evidencia de las investigaciones, han mostrado que, la esquizofrenia afecta
principalmente los lóbulos frontales afectando mayormente, las funciones ejecutivas, la memoria
de trabajo y la atención, la cual es considerada un déficit común en el trastorno de la esquizofrenia
(Wiederhold, Riva, Wiederhold, & Gráinne, 2016). Esta última, fue definida por William James
como, la capacidad del ser humano para orientar, su estado de conciencia hacia un determinado
estímulo en la realidad subjetiva u objetiva. Es además considerada como una función
neuropsicológica básica para llevar a cabo toda actividad de tipo comportamental o cognitiva, que
actúa como un sistema de filtro que permite seleccionar, priorizar, procesar y supervisar la
información propioceptiva (Ramos, Paredes, Andrade , Santillán, & González, 2016).
De igual forma, esta habilidad se puede dividir en varios tipos, pero en el tipo en el que
estará centrado principalmente el presente artículo será en la atención selectiva la cual se define
como, la capacidad de focalizar la atención en un solo estímulo, haciendo casi omiso de otros que
puedan estar presentes en el ambiente, además de la atención sostenida, la cual tiene que ver con
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la capacidad de mantenerse alerta y mantener la atención durante un tiempo determinado (Ramos,

Paredes, Andrade , Santillán, & González, 2016).
Existen varios estudios que han demostrado que los tipos de atención mencionados
anteriormente, son los que se ven más perturbados, en la patología de la esquizofrenia y que esto
se logró detectar gracias a la apliación de pruebas como las tarjetas del Wisconsin, los test de CPT,
y el TMT. El primer estudio,se llevó a cabo en la Universidad del desarrollo en la ciudad de
Santiago, Chile, donde se hizo un estudio de Caso, de tipo descriptivo. El participante fue un
hombre de 52 años de edad, con diagnóstico de esquizofrenia paranoide desde los 17 años. En los
ultimos años, se ha reportado alteraciones motoras de tipo extrapiramidal, además ha presentado
insomnio de conciliación y mútliples despertares, además de manifestaciones ansiosas de tipo
agorafóbicas, y sintómas compulsivos, que llegan a cumplir criterios para diagóstico comórbido de
TOC. El método que se utilizó en esta investigación, fue la aplicación de un protocolo completo
de prouebas, dentro de las cuales se encontraban, la escala Weshler para adultos ( WAIS III), Test
de Barcelona, Curva de aprendizje del test verbal de California, Evaluación cognitiva de Montreal
(MOCA), Test de clasificación de tarjetas del Wisconsin, TMT A y TMT B. Luego gracias a los
resultados en el desempeño del paciente en estas pruebas, se pudo encontraron dificultades
principalmente en la función ejecutiva, y en la atención de tipo alternante, además de la velocidad
de procesamiento (Díaz, Delgado, Riaño, Caballero, & Moros, 2017).
En otro de los estudios llevados a cabo, con el fin de medir la atención sotenida y lal
velocidad de procesamiento, y la cual contó con 98 participantes entre los 18 y 65 años de edad,
diagnosticados con esquizofrenia,egún los criterios del manual de diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales V(DSM-5), el procedimento que se llevó a cabo para realizar estudio fue, la
aplicación de pruebas de manera individual, por parte de un psicólogo clínico o psiquiatra, durante
50 minutos y en horarios similares( entre las 16 y 18 h) con el fin de que se redujera la variabilidad.
Las pruebas utilizadas y aplicadas para medir las alteraciones cognitivas fueron: subtest de
codificación de símbolos, TMTA. Fluidez verbal, y la atención sostenida se evaluó con el test de
CPT. Los resultados obtenidos en esta revisión arrojaron que; había deficits significativos en la
velocidad de procesamiento y en la ejecucion de la prueba del TMT, especialmente en las mujeres,
del mismo modo se econtró que la atención sostenida, medida con las pruebas CPT2, CPT3
CPAT3, se encontró funcional deacuerdo a los criterios de EEAG ( (Lahera & Brañas, 2017).
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Luego se llevó a cabo, otra investigación de tipo comparativo en la provincia de Shandong,

con pacientes hospitalizados entre enero del 2009 y enero del 2012, con el fin de evidenciar, a
eficacia de la Zipracidona en la mejora de la atención sostenida de tipo visual, y la atención
selectiva de tipo visua, por medio de un grupo contol de pacientes que estaban sanos, y otro grupo
con diagóstico de esquizofenia paranoide; para ello, fueron elegidos sujetos que cumplían con los
siguientes criterios: tener entre 16 y 59 años de edad, tener diagnóstico de esquizofrenia paranoide,
según criterios del DSM-V, el proceso que se utilizó fue el suministro de Ziprazidona vía oral, dos
veces al día despues de cada comida, luego de 7 días, la dosis fue aumentando, acorde a la tolerancia
de cada pacente. Posterior a esto, la atención sostenida fue evaluada utilizando la prubea de CPT,
mientras que la atención selectiva se evaluó mediante la utilización de las tarjetas del Wisconsin,
versión, lo que arrojo que los pacientes con este diagn´stico presentaban dificultades en la atenicón
selectiva y sostenida o cual se puede deber al deterioro de los lóbulos frontales, en adición a esto.
varios índices con respecto a la atención sostenida no fueron estadísticamente diferentes entre los
controles y los pacientes antes del tratamiento, lo que sugiere que la atención sostenida, se vio
menos afectada en comparación con la atención selectiva, de acuerdo con los informes (Chen, et al
2015).
Y finalmente, un estudio doctoral realizado en la universidad Complutence de Madrid, que
tenía como objetivo comprobar la evidencia empírica de la atención sostenida utilizando evaluación
con CPT, la cual es un factor de vulnerabilidad en personas que tienen como
características,presentar condición patológica de esquizofrenia su magnitud es mayor en
omparación con otros aspectos clínicos, para tal fin, se llevaron a cabo dos estudios de metanálisis
que incluian tareas de CPT, los cuales habian sido publicados entre 1980 y 2014. En el primer meta
análisis se incluyeron 152 estudios que compararon el rendimiento en CPT, en personas con
esquizofrenia, con el del grupo control que se encontraba en condiciones normales, donde se
econtró que el TE fue de 0.89, confirmando que existe un déficit en la atención sostenida en la
esquizofrenia; mientras que en el segundo estudio se incluyeron 25 estudios, que comapraban el
rendimiento del CPT, de pacientes con esquizofrenia, con pacientes en condiciones de salud mental
sanas, lo que arrojo que, los déficits atencionales están presentes en la esquizofrenia en mayor
magnitud que en otros tipos de patologías (Nieto, 2016)
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Metodología
La metodología utilizada en este trabajo, fue la revisión bibliográfica, a partir de las
cuales se crearon, conceptos a cerca de la esquizofrenia, además de la sensibilidad que tienen las
diferentes pruebas en la evaluación de la atención y sus tipos en este tipo de trastornos.

Conclusiones
La esquizofrenia afecta principalmente los lóbulos frontales, por tal motivo se ven afectas
funciones cognitivas relacionadas con la función ejecutiva como, la memoria de trabajo, la atención
sostenida, atención selectiva y la velocidad de procesamiento.
De acuerdo con las diferentes investigaciones, entre las pruebas más sensibles para evaluar
la atención se tipo sostenida y selectiva son, las tarjetas del Wisconsin, las tareas de CPT y el test
del TMT, especialmente el tipo A.

Referencias
Referencias
Chen, X., Zhang, Z., Song, Y., Yuang, W., Liu, Z., & TANG, M. (2015). A paired case-control
comparison of ziprasidone on visual sostained attention,and visual selective attention in
patients with paranoid schizophrenia. European Review for Medical and Pharmacological
Sciences.
Díaz, E. A., Delgado, G. A., Riaño, M. E., Caballero, A. Y., & Moros, J. P. (2017). Perfil
neuropsicológico en un paciente con esquizfrenia. Revista Chilena de Neuropsicología, 35-
40.
Lahera, G., & Brañas, A. (2017). Tiempo de reacción, velocidad de procesamiento y atención y en
esquizofrenia:. Impacto sobre el funcionamient social. Revita de psiquiatría y Salud Mental
.
Nieto, M. (2016). La atención sostenida como marcador de vulnerabilidad de la esquizofrenia:
una serie de meta-análisis de estudios con Test de Ejecución Continua (CPT). Madrid:
Universidad Complutence.
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Piñón, A., Álvarez, M., & Torres, T. (2018). Neuropsychologycal porfile of patients diagnosed
with schizophrenia spectrum disorder. Discapacidad Clinica Neurociencias.
Ramos, C., Paredes, L., Andrade , S., Santillán, W., & González, L. (2016). Sistemas de Atención
Focalizada, Sostenida y Selectiva. Revista Ecuatoriana Nurológica .
TK, A., Mahato, A., & Subedi, S. (2016). Cognitive Impairment in Schizophrenia: Current
Perspective. J Psychiatrists’ Association of Nepal.
Wiederhold, B., Riva, G., Wiederhold, M., & Gráinne, K. (2016). Being Different: The
transformative Potential of Virtual Reality. Annual Review of Cybertherapy and
telemedicine.