CIRUGIA PREPROTESICA E IMPLANTOLOGIA

CIRUGIA PREPROTESICA E IMPLANTOLOGIA

La preparación quirúrgica de los maxilares o cirugía preprotética comprende: Todas aquellas
intervenciones quirúrgicas en la cavidad bucal necesarias para que la futura prótesis tenga base
firme sin irregularidades y libre de inserciones musculares y frénicas o hiperplasias
mucoperiósticas. Este conjunto de huesos, mucosas y tejido muscular es una unidad que influye y
es influida por la prótesis.

Estas son el grupo de técnicas quirúrgicas que adecuan a la cavidad bucal para recibir la prótesis,
ya que la cresta alveolar más perfecta tiene forma de U y lados paralelos pero lamentablemente las
variantes anatómicas muchas veces obligan a conformarse con algo que dista de lo ideal.

Existen criterios que consideran los rebordes desdentados ideales para la realización de la
prótesis:

- Soporte óseo adecuado para la prótesis.

- Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
- Ausencia de socavados o protuberancias.
- Ausencia de rebordes agudos.
- Surcos vestibular y lingual adecuados.
- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan la estabilidad normal de la prótesis.
- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de la prótesis.
- Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior.
- Ausencia de pliegues de tejidos blandos, redundancias o hipertrofia de rebordes o surcos
- Ausencia de enfermedades neoplásicas.

Ha de tenerse en cuenta que la cirugía peca tanto por exceso como por defecto; las intervenciones
deben ser hechas con criterio quirúrgico y protético a la vez, conservando el máximo de hueso
posible, que sea compatible con la prótesis.

El tipo de cirugía puede variar según los problemas que haya, pero las miras siempre son las
mismas:

- Eliminar la enfermedad
- Conservar las estructuras bucales en lo posible.
- Proveer los mejores tejidos residuales de soporte a los esfuerzos masticatorios.
- Mantener la función.
- Conservar la estética para el paciente que usa dentaduras

Estos objetivos comienzan con la extracción de los dientes y la preparación inicial de la cresta
alveolar, aunque se extraiga un solo diente debemos pensar en la futura prótesis.

La consigna es ser conservadores.

Después de la extracción dentaria pueden ocurrir problemas de tejidos blandos y óseos en la

cresta alveolar por lo que estas entidades fueron divididas de esta forma para su estudio.

Las entidades que interfieren en la correcta adaptación de la prótesis se dividen en: Alteraciones
de los tejidos duros:

- Torus palatino
- Torus mandibular
- Exostosis e irregularidades óseas
- Apófisis geni prominente y cresta milohioidea
- Dientes incurables Alteraciones de los tejidos blandos:
- Frenillo labial y lateral

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- Frenillo lingual
- Fibromatosis de la tuberosidad
- Cresta móvil
- Epulis fisurado
- Hiperplasia papilar inflamatoria reactiva del paladar
- Ausencia de surcos

Torus palatino
Prominencia ósea o exóstosis (Donado) con densa cortical y escaso hueso esponjoso, benigna del
paladar duro, bilateral en la sutura palatina media que involucra la apófisis palatina del maxilar,
pero respetando el hueso palatino.

Cuadro Clínico
- Suele aparecer en la primera década de la vida, aunque se ha podido observar en recién nacidos.
- Es un aumento de volumen o prominencia ósea que se encuentra situado en la línea media del
paladar, bilateral.

El preoperatorio se establece de forma similar para todas las entidades teniendo en cuenta el
estado general del paciente puesto que casi siempre, se trata de pacientes de edad avanzada, los
Antecedentes Patológicos personales del paciente e indicamos complementarios y tratamiento
preoperatorio en los casos necesarios Hb, Leucograma, Eritrosedimentación, coagulo grama,
Glicemia, y otros si son necesarios.

Previamente se hará una valoración del estado general y local del paciente, estudio clínico y
radiológico que nos conduzca a un correcto diagnóstico y tratamiento:

- Examen de la cavidad bucal: inspección y palpación

- Estudio radiográfico intrabucal: - Periapical - Oclusal - Panorámica - Telerradiografía

En este estudio descartamos la existencia de raíces, dientes retenidos, quistes residuales y la

relación de estructuras óseas entre sí y con órganos vecinos.

- Análisis detallado de los modelos de estudio: Indispensable para el diagnóstico

Tratamiento
Quirúrgico cuando:

- Interfiere con la construcción de la prótesis.

- Existen ulceraciones recurrentes de la mucosa con curación tardía que ocasionan dificultad para
comer y hablar.

Técnica quirúrgica:

- Antisepsia del campo operatorio.

- Anestesia local (Conducto naso geniano y región de 2 molares).
- Incisión con hoja bisturí # 15.
- Disecamos el mucoperiostio con mucho cuidado para no ocasionar desgarros de este ya que éste
tejido es muy fino, por lo que carece de irrigación y puede necrosarse con facilidad.
- Se fija el colgajo a ambos lados del paladar, a nivel de molares, con seda quedando en forma de
libro abierto.
- Seccionamos el torus con fresa quirúrgica en varios fragmentos.
- Extraemos por segmentos con osteótomo y no lo hacemos en masa, es decir, completamente
para evitar: - Comunicación con las fosas nasales. - Fractura del hueso palatino. - Evitando con ello

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una fístula buco nasal. - Depresión en el paladar con la consecuente deformidad.

- Alisado con lima o fresa quirúrgica.
- Lavado del área quirúrgica con abundante suero fisiológico.
- Reposicionamos el colgajo y si no es necesario retirar exceso de tejido.
- Suturamos con seda 3-0 a puntos separados y sin tensión.
- Preferiblemente colocamos una placa de acrílico previamente confeccionada, a manera de férula
y estéril como vendaje quirúrgico ya que con ello mantenemos el colgajo en posición o si no, un
rollo de gasa suturado transpalatino, se retiran a las 48 horas para su limpieza e higiene bucal. La
férula se mantiene hasta la cicatrización satisfactoria, porque evita el hematoma y el edema,
favorece la cicatrización.

Se rellena la férula con cemento quirúrgico o se rebasa, la prótesis vieja.

Torus mandibular
Es una excrecencia ósea bilateral en la superficie lingual de la mandíbula.
Cuadro Clínico
- Se encuentra en la superficie lingual de la mandíbula en región de premolares y encima de la
inserción del músculo Milohioideo.
- Forma saliencias bilaterales lobulares y en casos más raros en forma de repisa.
- Pueden ser simples o múltiples, simétricos
- El tamaño varía desde medio cm hasta 2 cm.
- Consistencia dura.
- No dolorosos a menos que esté ulcerado.
Debemos hacer Rx para realizar él diagnóstico diferencial con dientes retenidos que podemos
encontrarlos sobre todo en la zona de caninos y bicúspides.

Tratamiento
Quirúrgico cuando:
- Obstaculiza la construcción de la prótesis total o parcial.
- La cobertura mucosa se ulcera con frecuencia y tarda demasiado en cicatrizar.
- Por su tamaño que dificulte el habla y la deglución.

Técnica:
- Antisepsia del área quirúrgica.
- Colocamos paño hendido de campo.
- Anestesia local.
- Incisión con hoja bisturí # 15 a lo largo de la cresta alveolar desde la zona del 1er molar de un
lado hasta el molar del lado opuesto, esta incisión debe realizarse lineal a lo largo del reborde.
- Levantamos al mucoperiostio 1 cm por debajo del torus con cuidado para no desgarrar este tejido
que es muy fino.

Exostosis
Son pequeñas formaciones nodulares o crestas que suelen consistir en hueso cortical denso.

Cuadro Clínico
- Aparecen más frecuentes en el maxilar que en la mandíbula.
- Pueden estar vestibular o palatinas, laterales.
- Suelen formarse a temprana edad dejando de crecer cuando cesa el crecimiento corporal.
- Pueden ser únicas o múltiples. Las únicas regularmente son más grandes y se encuentran en la
tuberosidad.
- Están bien delimitadas.
- Se insertan en el hueso y están cubiertas por mucosa muy fina.

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Tratamiento
Quirúrgico cuando:
- Nos pueden interferir con la estabilidad de la prótesis y provocar además dolor y ulceras
frecuentes sobre todo por palatino.
- Cuando vamos a realizar exodoncia en la zona, debemos eliminarlas primero para evitar fractura
extensa de hueso.
- En las exóstosis palatinas laterales, se hará un colgajo siguiendo una incisión sobre la cresta
alveolar de ese lado, desde premolares hasta tuberosidad, rechazando el colgajo, cuidando no
lesionar el paquete palatino anterior. Si tiene suficiente longitud, no son necesarias, incisiones
verticales en palatino.

Irregularidades
Como irregularidades nos encontramos al:
- Escalón lingual inferior o línea oblicua interna retentiva agudizada: es una saliencia en repisa o
denominada también Cresta Milohioidea, donde se aloja el 3er molar inferior. Es un reparo
anatómico normal que aumenta con la atrofia alveolar y se hace más evidente. En algunos casos
se extiende desde el canino hasta el 3er molar.
- Accidentes óseos residuales
- Crestas óseas agresivas agudas
- Rebordes o crestas afiladas
- Exóstosis vestibulares
- Crestas residuales bulbosas
-Exóstosis palatinas laterales

Tratamiento
Quirúrgico:
- Reducción del hueso saliente o prominencia ósea.
- En algunos casos es necesario incidir el músculo milohioideo o liberarlo.

Rebordes agudos
La causa más común es cuando causa molestias después de instalada la prótesis.
Se diagnostica a la palpación profunda o por los Rx que revelan las excrecencias óseas. Son muy
dolorosos y quemantes.
Se diagnostican también en el momento de la extracción dentaria.
- Cuando hay reabsorción avanzada alveolar.

Tratamiento
Quirúrgico:
- Su remoción con el alveolo plastia de la zona.
- Ensancharlo por medio de injertos óseos autógenos o cartílagos
- Seccionando la cresta y transponiéndola a la parte inferior

Apófisis genis prominente

Se presenta cuando ocurre atrofia alveolar severa.
Por su tamaño dificulta el área de soporte de la prótesis.
Puede ser simple o múltiples.

Diagnóstico
Cuando se produce irritación de los tejidos blandos del perímetro de la apófisis entonces se indica
la exéresis.

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Tratamiento
Cuando es quirúrgico:
- Eliminar la apófisis geni con desinserción de las fibras musculares: colocar los músculos debajo
del mentón o dejar que se reinserten solos.
- Trasladar los tubérculos al borde inferior -

Frenillo labial
Los frenillos son bandas de tejido conjuntivo fibroso.
Se consideran hipertróficos, cuando llega a la superficie oclusal del reborde. Es más frecuente el
labial superior que el inferior
- Puede ocasionar molestias por irritación con la aleta de la prótesis.
- Tiene implicaciones ortodóncicas provocando diastema Inter incisivo.
Tienen diferentes formas clínicas:
- Base ancha en forma de abanico en el labio.
- Base ancha en forma de abanico entre los incisivos.
- Base ancha en forma de abanico en el labio y entre los incisivos.
- Frenillo amplio difuso adiposo.
Tratamiento
Quirúrgico:
- Frenectomía
Es la más aconsejable y sencilla. En la técnica, se sujeta el frenillo con 2 pinzas mosquito y
cortamos por fuera, evitando dejar tejido macerado. Decolamos los bordes de la incisión para evitar
la sutura con tensión. El punto medio pasa por debajo del periostio, es el más importante. Sus
complicaciones son: edema y hematoma.
Se elimina el frenillo y logramos más profundización en el surco vestibular, aunque no siempre, se
consiguen mejores resultados.
- Procedimiento de V en Y
- Ries Centeno
Lo transpone hacia el fondo del surco, dándole un corte en el extremo inferior del frenillo, en su
inserción gingival y suturando en el fondo del surco, dejando en la zona gingival una zona cruenta
para epitelización secundaria
- Hopkins
Realiza una incisión elíptica vertical igual a la frenectomía en el resto de la técnica.
En los casos de escisión del frenillo por causas ortodóncicas, es necesario comprobar su
prolongación hacia la papila palatina, para ello, traccionamos el
labio superior hacia arriba y afuera, observando cómo la papila se vuelve isquémica.
En ese caso, la resección llegará hasta la papila incisiva, a través del diastema Inter incisivo, la
zona cruenta, a nivel gingival cicatriza por segunda intención. Puede colocarse un cemento
quirúrgico. Conviene realizar osteotomía con fresa de fisura a nivel de la sutura intermaxilar para
eliminar fibras transalveolares. Se debe evitar seccionar la papila incisiva, porque puede producir
gran hemorragia.

Frenillo lateral
Es un tejido adiposo poco denso que va a insertarse por debajo del borde inferior del músculo
canino a una distancia aproximada de 5 a 7 mms.

Diagnóstico
Se presenta como una superficie plana de reborde alveolar, con fibras musculares y frenillo
formando parte del reborde.

Tratamiento
Quirúrgico cuando:
- Interfiere a la prótesis.
- La técnica quirúrgica es igual al frenillo medio con escisión en:

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- Rombo
- Zeta plastia
-V
- Profundización del surco vestibular.
- Escisión por medio de láser quirúrgico de CO2: Se obtienen buenos resultados. La reepitelización
ocurre en 2-3 semanas, con escasa reacción de los tejidos.

Frenillo lingual anormal (anquiloglosia)

Es el frenillo que:
Dificulta la estabilidad de la prótesis por el movimiento de la lengua, que desaloja la prótesis sí la
inserción del frenillo está cerca del reborde alveolar por la cara lingual de la mandíbula o provoca
implicaciones foniátricas.

Diagnóstico
Se hace indicándole al paciente tocar la papila incisiva con la punta de lengua con la boca
entreabierta y observamos si hay tensión del frenillo.

Tratamiento
Quirúrgico:
- Frenectomía.
Se dará un corte transversal de unos 4-5 cm, hasta lograr que la punta de la lengua toque la
superficie palatina de los incisivos centrales superiores. Puede obligar a seccionar los músculos
genioglosos. Debemos tener cuidado con los conductos salivales submaxilares y las venas
sublinguales.
Fibromatosis de la tuberosidad o tuberosidad bulbosa
Se produce en pacientes parcialmente dentados con exodoncias de 2dos y 3ros molares
superiores, y al no colocarse prótesis el trauma de la oclusión da reacción de defensa del
mucoperiostio produciéndose un aumento de volumen considerable.

Cuadro Clínico
- Aumento de espesor del mucoperiostio.
- Consistencia dura, densa.
- Color normal.
- Interfiere con la masticación o con la prótesis.

Diagnóstico
Hacemos el diagnóstico diferencial con 3ros molares retenidos y tumoraciones óseas como los
osteomas.
Indicamos Rx para ver si el aumento de volumen es a expensa de hueso, tejido blando o ambos y
la proximidad que tiene con el seno maxilar. Además de diagnosticar la presencia o no de 3eros
molares retenidos.

Tratamiento
Quirúrgico:
- Cuando interfiere con la colocación de la prótesis.
- Con la masticación.
Se realiza alveolo plastia de la zona por la cresta del reborde alveolar con cuidado de no lesionar la
arteria palatina.
Eliminación en cuña del tejido fibromatoso, luego hacemos resección submucosa vestibular y
palatina. Prestar atención a la arteria palatina. Si hay irregularidades óseas se alivian con fresas o
limas. Se lava con abundante suero fisiológico y sutura.

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Cresta móvil
Es la reacción del reborde alveolar por trauma debido a prótesis mal adaptadas o sin renovación, o
por contacto de dientes naturales que ocluyen con prótesis como antagonista en el otro arco.
Es un exceso de submucosa, o atrofia progresiva alveolar ocupada por mucoperiostio hiperplásico.

Cuadro Clínico
- Aparece como bordes flotantes en el reborde alveolar.
- Consistencia firme.
- Coloración normal.
- Se presenta con mayor frecuencia en el maxilar y en la zona anterior.

Diagnóstico
Se realiza a la palpación digital de la mucosa hipomóvil sobre poco reborde óseo.

Tratamiento
- Alveolo plastia menor cuando la altura del reborde es adecuada. Escisión sobre la cresta y no
hacia labial para evitar disminución del surco vestibular
- Alveolo plastia con vestibuloplastia.
- Tratamiento con esclerosante cuando existe un contorno satisfactorio emplea una solución de
morruato de Na al 5% de 2 a 4 ml infiltrándolo supra perióstico así el tejido blando se esclerosa y
se fija al periostio disminuyendo la movilidad. No colocar la prótesis por lo menos hasta
transcurridas 4-6 semanas. El tratamiento se puede repetir si el tejido adquiere movilidad. Se
consigue fibrosis permanente por varios años.
La hiperplasia de la almohadilla retromolar inferior puede extirparse en cuña, pero no
completamente, porque priva a la prótesis de tejido de soporte. En caso de gran hiperplasia en
esta zona, es preferible hacer, además, la extirpación de la fibromatosis superior de la tuberosidad.

EPULIS FISURATUM (Hiperplasia fibrosa inflamatoria)

Es una bandeleta de tejido adherido a la mucosa alveolar.
Según Donado, el término EPULIS FISURATUM, lo considera incorrecto, denominando esta
entidad como hiperplasia del surco vestibular, fibroma o fibromatosis protésica.

Cuadro Clínico
- Son más frecuentes en la parte anterosuperior
- Bandeleta de tejido adherido a la mucosa alveolar.
- Coloración normal.
- Base ancha.
- Puede ser único o múltiples.
- Cuando son múltiples tienen base ancha y varios pedículos.

Diagnóstico
Se realiza por la observación de la mucosa que hace un repliegue por vestibular al reborde.

Tratamiento
Quirúrgico:
- Se realiza con bisturí o electrocauterio.
- Se puede colocar injerto de piel o mucosa cuando el épulis es grande y al realizar su exéresis nos
disminuye la altura del reborde alveolar.
- Láser quirúrgico. Evita hemorragia, pero la cicatrización es más lenta.

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Se recomienda la sutura, no borde a borde de la herida, sino suturar la mucosa al periostio y dejar
zonas cruentas, para epitelización por segunda intención. Colocamos cemento quirúrgico sobre la
prótesis, previo remodelado de la aleta de la prótesis y con ello modelamos el surco.

ESTOMATITIS SUBPROTESIS (Hiperplasia papilar inflamatoria reactiva del

paladar)
Es considerado por Donado como una papilomatosis del paladar por prótesis.

Cuadro Clínico
- Excrecencias enrojecidas nodulares o papilares que dan al paladar aspecto aterciopelado.
- Se pueden encontrar en el reborde o surcos.

Tratamiento
- Conservador
- Quirúrgico: Con electrocirugía con un electrodo en asa hasta llegar solamente a la submucosa. La
escisión se hará, evitando la lesión del periostio y con ello, la no aparición de secuestros óseos. -
Criocirugía.

AUSENCIA DE SURCOS (Atrofia alveolar)

Tratamiento
- Vestibuloplastias.
- Aumento del reborde
Vestibuloplastias
Su objetivo es aumentar el reborde alveolar por medios quirúrgicos al des insertar los músculos,
para llevarlos junto a la mucosa, en la mayoría de los casos a una posición más baja en la
mandíbula o más alta en el maxilar.
El injerto de costilla, lo utilizamos como un fragmento de 15 cm, con o sin periostio. Son más
fácilmente moldeables a la cresta mandibular.
El injerto de cresta ilíaca se usa en forma de trozos cortico-esponjosos de la parte interna, con
tamaño de 1 por 1.5 cm. Son de buena calidad.
El cartílago liofilizado, tiene una reabsorción parcial con calcificación del remanente mientras que el
hueso liofilizado tiene una mayor reabsorción.
Estas técnicas no son muy aceptadas por los pacientes por la necesidad de intervenciones
quirúrgicas extrabucales, períodos largos sin prótesis, múltiples hospitalizaciones, posibilidad de
complicaciones y ausencias de resultados favorables a largo plazo. Son técnicas muy
especializados y que escapan de la cirugía oral.
- Implantes de hidroxiapatita
En un sustituto óseo no reabsorbible, denso, de fosfato de calcio, muy biocompatible, con
propiedades muy parecidas al esmalte y al hueso cortical, no tóxica. Se presenta en forma granular
y en bloques. Puede asociarse a partículas de hueso
Los implantes de titanio surgen como alternativa a la cirugía preprotésica, aplicándose tanto a
desdentados totales, parciales e incluso en reposiciones unitarias. Donado considera los implantes
como una rama de la Estomatología.

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DIENTES INCURABLES (no sepsis)

A pesar de las medidas de prevención, con las actuales técnicas de conservación y restauración, la
extracción dentaria sigue siendo una práctica habitual y para algunos la más frecuente.
La carie dental y la enfermedad periodontal siguen siendo la causa más frecuente de esta pérdida.
Cada vez que se realiza una extracción se debe pensar que esta zona va a ser asiento posterior de
una prótesis, por lo que debemos procurar, lograr una zona, lo más armónica posible, sin resaltes
ni depresiones, que impidan una buena retención y estabilidad de la prótesis.
Debemos ser lo más conservadores, realizando el alveolo plastias absolutamente necesarias, que
no de hacerlo, provocaran irregularidades óseas posteriores.
Las alveolectomías parciales, serán más necesarias, tras exodoncias realizadas en diferentes
épocas, que provocaran, si no, crestas óseas agresivas que imposibilitan la prótesis y si esta se
confecciona causan complicaciones como neuralgias, inflamación, necrosis de la mucosa y del
hueso.
Es necesario valorar la cantidad de hueso a eliminar (alveolectomía) o a modelar (alveolo plastia).
Una eliminación extensa produce mejores resultados a corto plazo, pero mayor reabsorción
posterior.
En los casos de extracciones múltiples con alveolo plastia, se hace una incisión de tuberosidad a
tuberosidad y se continúa a través de todos los alveolos, eliminando las papilas Inter dentarias. Se
pueden hacer incisiones de descarga a nivel de los caninos. El decolado será mínimo para evitar
reabsorciones óseas y disminución de los surcos. Se eliminan las zonas prominentes con un
criterio muy conservador. Se termina con sutura continua el festón y es menos molesta y más
higiénica.
Si no se puede suturar herméticamente, es mejor que cicatrice por segunda intención que eliminar
mucho hueso.
Cuando hay que irradiar los maxilares y se extraen previamente los dientes en malas condiciones,
se hace una verdadera alveolectomía, eliminando las corticales y suturando el alveolo
herméticamente para conseguir cicatrización por primera intención.

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PREPROTESICA CONCEPTO

Son todos aquellos procedimientos quirúrgicos que se realizan para que se den las condiciones
que se encuentran en una persona .

Estas son las que se incluyen en los tejidos duros, los huesos, y los que se realizan en los tejidos
blandos o mucosa oral.

Esta cirugía puede variar en el momento de la extracción de una pieza dental, mediante
procedimientos y materiales que impiden la pérdida de las dimensiones del hueso alveolar donde
estaba publicado el diente, la rehabilitación posterior mediante prótesis sobre los implantes u otro
tipo, en las mejores condiciones anatómicas. Reflejándose después en los mejores resultados.

OBJETIVOS QUIRÚRGICOS DE LA CIRUGÍA PREPROTESICA

Eliminar todas las condiciones patológicas intraorales y extraorales. 2.

Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa en el maxilar y en la mandíbula. 3.

Proporcionar la existencia de tejidos blandos fijos sobre el área de soporte de la prótesis. 4.

Crear vestíbulos faciales y linguales para las prótesis. 5.

Proporcionar unas relaciones intercrestales ideales. 6.

En mandíbulas muy atróficas, proporcionan protección al paquete vasculo-nervioso. 7.

Crear una configuración ideal para los procesos alveolares. 8.

Proporcionar espacio por detrás de la tuberosidad que facilita el sellado posterior de la prótesis.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL EDENTULO

Corrección de las anomalías óseas.

Corrección de anomalías de los tejidos blandos.

Aumento de las zonas de soporte de la prótesis a)

Tejido blando. Vestibuloplastia. segundo)

Tejido duro. Osteotomía e injerto óseo

El manejo poco cuidadoso, incisión incompleta odesgarrada, retracción excesiva de colgajos o

sutura poco uniforme, por Dara m resultado Daño tisular o necrosis, Que A Su Vez proporcionan
ONU Medio Excelente Para La multiplicación de las bacterias. Cuando este tratamiento sea
quirúrgico y requiera de levantamientos de colgantes, debemosseguir los principios básicos de la
planeación, la realización y la manipulación de estoscolgantes mucoperiósticos.

Condiciones ideales para la instalación de una prótesis total - Arco suave, regular y con forma de U
- Rebordes altos, anchos y no retentivos - Hueso cubierto por un tejido blanco adecuado

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Surco vestibular y lingual support (Flancos para impresionar aptos) - Acción muscular favorable -
Linea oblicua interna interna no filosa - Lengua de tamaño y posición normal - Ausencia de bridas y
frenillos - Relación de respuestas correctas de las rebordes - Ausencia de mil, ulceras, etc. . -
Paladar duro profundo

REQUISITOS DEL REBORDE ALVEOLAR

(Según Goodse) 1.- Soporte óseo adecuado para la prótesis. 2.- Hueso cubierto con tejido blanco
adecuado. 3.- Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes. 4.- Ausencia de rebordes
agudos. 5.- Surcos vestibulares y linguales adecuados. 6.- Ausencia de bandas cicatriciales que
impidan el asentamiento normal de la prótesis en su periferia. 7.- Ausencia de fibras musculares o
frenillos que movilicen la periferia de las prótesis. 8.- Relación satisfactoria de los rebordes
alveolares superior e inferior. 9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los
rebordes o en los surcos. 10.- Ausencia de enfermedades neoplásicas.

PRINCIPIOS DE CIRUGIA PLASTICA BUCAL

- MANIPULACION SUAVE DE LOS TEJIDOS BLANDOS - PRESERVACION DE LA IRRIGACION

- INCISIONES LINEALES Y NITIDAS - COLGAJO MUCOPEROSTICO - BUENA SINTESIS DE
LOS TEJIDOS BLANDOS - SUTURAS NO A TENSION - PREVENCION DE LAS INFECCIONES

COMPLICACIONES

Hematomas

Edemas

Neuralgias

Hemorragias

Infecciones

Problemas en la retención

Recidiva.

2.- PROTUBERANCIAS Y CRESTAS AGUDAS Las protuberancias o crestas agudas pueden ser:

• UNA adquiridas tras extracciones o hiperplasias alveolares,

Congénitas (toro, crestas, apófisis).

3.- TORUS PALATINO Y MANDIBULAR Definición Es un procedimiento quirúrgico consistente en

la resolución de una excrecencia en la universidad, el corazón y la lengua , bilateralmente, en la
mandíbula.

Síntomas La indicación más habitual es la presencia del torso en el asiento de la prótesis

removible y / o causa ulceraciones o irritaciones crónicas por decúbitos.

Técnica Una historia clínica y Una Correcta Exploración previa hijo indispensables para Alcanzar la
ONU Diagnóstico correcto. Es necesario realizar un estudio radiográfico previo. La resección
quirúrgica se inicia con una incisión adecuada, se divide el hueso con fresas de fisura y se elimina

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con escoplo, terminando con la regularización mediante fresas quirúrgicas y suturando los bordes.
La resolución debe ser limitada al mínimo indispensable y debe preservar el periostio.

Complicaciones Las posibles complicaciones pueden ser:

Lesión de estructuras anatómicas (vasos, nervios, cavidades),

Hematomas

Edemas

Neuralgias

Hemorragias

Infecciones

Formación de tejidos cicatriciales o desgarros mucosos

Problemas en la retención, etc.

- TUBEROPLASTIA:

Es una intervención quirúrgica para regular en el futuro y conseguir simetría para la colocación de
la futura prótesis.

.- PROFUNDIZACION AGUJERO MENTONIANO

Es un acto quirúrgico que consiste en la reubicación del agujero mentoniano en un nivel donde no
se produce un daño tras la colocación de la prótesis.

REQUISITOS DE LOS MATERIALES PARA LAS PLASTIAS POR ADICION

1.- Biocompatible con las estructuras dentales para evitar que sea rechazado

2.- Consistencia firme e indeformable con volumen variable

3.- No reabsorbible

INJERTO DE HUESO

El injerto de hueso, es la alternativa para las personas que, por otros motivos, no tienen suficiente
hueso o es de mala calidad, pueden tener la posibilidad de hacer implantes dentales.

La Gingivitis (Inflamación de las encías), ES Una enfermedad Tratable, pero si no lo hacemos, esta
se deriva en una periodontitis (las encías se Comienzan a despegar de los dientes, ESTOS SE
alargan, Dejando Espacio para Que se almacene la placa bacteriana), causando daños en el
hueso maxilar y pérdida de piezas dentarias. Los pacientes que presentan las características
antes.expuestas, no son candidatos para implantes dentales, pero hoy en día, tenemos la habilidad
de poner un hueso en la sáreas necesarias. Esto se debe a la oportunidad de colocar implantes,
las personas que tienen su hueso dañado, desgastado o delgado, a la vez, de restaurar su
apariencia física y la función adecuada.

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Gracias a la investigación periodontal, las técnicas que se usan para renovar la arquitectura y la
función del tejido perdido, durante el proceso de la enfermedad, es la de los injertos de huesos.

El procedimiento quirúrgico que permite reemplazar el hueso perdido o deficiente, con un material
sustituto (injerto de hueso), se denomina, injerto óseo. El material a injertar, puede provenir de
diferentes fuentes; Del mismo individuo, pero también en el caso de un injertar (caderas, costillas,
etc.) o del mismo hueso maxilar, pero de una zona diferente (injerto autógeno o antólogo); De otra
especie, diferente a la humana (Injerto heterólogo o Xenoinjerto); Otros materiales inorgánicos,
minerales o sintéticos.

Este material es, por lo tanto, la parte del propio individuo.

El área injertada, se fortalece con el crecimiento del nuevo hueso, se forma un puente entre el
injerto y el hueso propio de la persona. El nuevo hueso, pasado un tiempo, reemplazado al material
injertado, que en el mayor de los casos, excepto en el caso de autógeno, servía solo como relleno
y soporte temporal.

Después de este procedimiento, es posible que el implante de un diente, donde anteriormente, era
imposible, debido a que no tenía soporte.

Los resultados a los tratamientos, dependerán de varias cosas como: la gravedad de la

enfermedad, la buena higiene bucal, y algunos factores de riesgo, cuentos como, el hábito de
fumar, lo que puede disminuir las probabilidades de éxito.

Para que este tratamiento sea duradero, es imprescindible mantener una buena higiene bucal,
también, en las revisiones periódicas con su especialista.

TIPOS DE MATERIALES PARA EL INJERTO OSEO

1.- Hueso homologo:

Material que viene del propio paciente puede ser el hueso de la cresta iliaca, costilla actualmente
se saca de sínfisis mentoniana.

2.- Heterologo.- Este material se obtiene generalmente de bovino (hueso hiofilizado)

3.- Alo plástico.- Son materiales sintéticos biocompatibles, que pueden ser usados para el relleno,
sin embargo no cumplen con todos los objetivos que los injertos óseos alveolares pero Pueden ser
útiles en injertos tardíos en los que se buscan fines restaurativos pero no ortodónticos. Se ha
utilizado la función de hidroxiapatita no porosa en gránulos, y el material poroso ha presentado
fallas posiblemente por retención de microorganismos nasales o de la cavidad oral.

Jorge de Jesús Salazar Maas