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DSM
TRASTORNO DELIRANTE
DSM III
Paranoid Disorders
The essential features are persistent persecutory delusions or delusional jealousy,
not due to any other mental disorder, such as a Schizophrenic, Schizophreniform,
Affective, or Organic Mental Disorder. The Paranoid Disorders
include Paranoia, Shared Paranoid Disorder, and Acute Paranoid Disorder.
The boundaries of this group of disorders and their differentiation from
such other disorders as severe Paranoid Personality Disorder and Schizophrenia,
Paranoid Type, are unclear.
The persecutory delusions may be simple or elaborate and usually involve a
single theme or series of connected themes, such as being conspired against,
cheated, spied upon, followed, poisoned or drugged, maliciously maligned,
harassed, or obstructed in the pursuit of long-term goals. Small slights may be
exaggerated and become the focus of a delusional system.
There may be only delusional jealousy ("conjugal paranoia"), in which
an individual may become convinced without due cause, that his or her mate is
unfaithful. Small bits of "evidence," such as disarrayed clothing or spots on
the sheets, may be collected and used to justify the delusion.
Associated features. Common associated features include resentment and
anger, which may lead to violence. Grandiosity and ideas or delusions of
reference are common. Often there is social isolation, seclusiveness, or eccentricities
of behavior. Suspiciousness, either generalized or focused on certain
individuals, is common. Letter writing, complaining about various injustices,
and instigation of legal action are frequent. These individuals rarely seek treatment,
and often are brought for care by associates, relatives, or governmental
agencies as a result of the individuals' angry or litigious activities.
Age at onset. Generally middle or late adult life.
Course. The course of Paranoia and Shared Paranoid Disorder is chronic
with few, if any, exacerbations or periods of remission. The course of Acute
Paranoid Disorder, by definition, is limited to six months' duration.
Impairment* Impairment in daily functioning is rare. Intellectual and occupational
functioning are usually preserved, even when the disorder is chronic.
Social and marital functioning, on the other hand, are often severely impaired.
Complications. None.
Predisposing factors. Immigration, emigration, deafness, and other severe
195
196 Diagnostic Categories
stresses may predispose to the development of a Paranoid Disorder. Individuals
with Paranoid or Schizoid Personality Disorders may also have a greater likelihood
of developing a Paranoid Disorder.
Prevalence. Paranoid Disorders are thought to be rare. However, Paranoia
involving delusional jealousy may be more common.
Sex ratio and familial pattern. No information.
Differential diagnosis. In Organic Delusional Syndromes, particularly those
induced by amphetamines, persecutory delusions are common.
In Schizophrenia, Paranoid Type, or Schizophreniform Disorder, there are
certain symptoms, such as incoherence, marked loosening of associations, prominent
hallucinations, and bizarre delusions (e.g., delusions of control, thought
broadcasting, withdrawal, or insertion), that are not present in Paranoid Disorders.
Although delusions that others are attempting to control the individual's
behavior are common in both Paranoid and Schizophrenic Disorders, the experience
of being controlled by alien forces suggests Schizophrenia or Schizophreniform
Disorder. In addition, delusions in Schizophrenia are more likely
to be fragmented and multiple rather than systematized, as in Paranoid Disorders.
In Paranoid Personality Disorder there may be paranoid ideation or pathological
jealousy, but there are no delusions. Whenever an individual with a
Paranoid Disorder has a preexisting Personality Disorder, including Paranoid
Personality Disorder, the Personality Disorder should be listed on Axis II,
followed by the phrase "Premorbid" in parentheses.
Diagnostic criteria for Paranoid Disorder
A. Persistent persecutory delusions or delusional jealousy,
B. Emotion and behavior appropriate to the content of the delusional
system,
C. Duration of illness of at least one week.
D. None of the symptoms of. criterion A of Schizophrenia (p, 188),
such as bizarre delusions/ -incoherence/ or marked loosening of associations.
E. No prominent hallucination^.
F. The full depressive or rnanjq syne! rome (criteria A and B of mafor
depressive or manic episode, pi 21 3, and p. 208) is either not present, developed
after any psychotic symptoms, or was brief In duration relative
to the duration of the psydwtic
Not due to an Organic Mental- ©i$»rder,
Paranoid Disorderss 197
297.10 Paranoia
The essential feature is the insidious development of a Paranoid Disorder with
a permanent and unshakable delusional system accompanied by preservation of
clear and orderly thinking. Frequently the individual considers himself or herself
endowed with unique and superior abilities. Chronic forms of "conjugal paranoia"
and Involutional Paranoid State should be classified here.
Diagnostic criteria for Paranoia
A. Meets the criteria for Paranoid Disorder (p, 196).
8. A chronic and stable persecytory delusional system of at least six
months' duration,
C. Does not meet the criteria for Shared Paranoid Disorder.
297.30 Shared Paranoid Disorder
The essential feature is a persecutory delusional system that develops as a
result of a close relationship with another person who already has a disorder
with persecutory delusions. The delusions are at least partly shared. Usually, if
the relationship with the other person is interrupted, the delusional beliefs will
diminish or disappear. In the past this disorder has been termed Folie a deux,
although in rare cases, more than two persons may be involved.
Diagnostic criteria for Shared Paranoid Disorder
A. Meets the criteria for Paranoid disorder tp. 196).
B. Delusional system develops as a result of a closer relationship with
another person or persons Wte hanre'anrestabiishgd. disorder with persecutory
delusions;
298.30 Acute Paranoid Disorder
The essential feature is a Paranoid Disorder of less than six months' duration.
It is most commonly seen in individuals who have experienced drastic changes
in their environment, such as immigrants, refugees, prisoners of war, inductees
into military services, or people leaving home for the first time. The onset is
usually relatively sudden and the condition rarely becomes chronic.
Diagnostic criteria for Acute Paranoid Disorder
A. Meets the criteria lor Paranoid Disorder (p,Ji6k
B. Duration of Jess than six months.
+198 Diagnostic Categories
C Does not meet the criteria for Shared Paranoid Disorder (p. 197).
297.90 Atypical Paranoid Disorder
This is a residual category for Paranoid Disorders not classifiable above.
CIE 10
Grupo de trastornos caracterizado por la aparición de un único tema delirante o de un grupo de ideas
delirantes relacionadas entre sí que normalmente son muy persistentes, y que incluso pueden durar hasta el
final de la vida del individuo. El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es muy variable. A menudo
es de persecución, hipocondriaco o de grandeza, pero también puede referirse a temas de litigio o de celos o
poner de manifiesto la convicción de que una parte del propio cuerpo está deformada o de que otros piensan
que se despide mal olor o que se es homosexual. Lo más característico es que no se presente otra
psicopatología, pero pueden aparecer de modo intermitente síntomas depresivos y, en algunos casos,
alucinaciones olfatorias y táctiles. Las voces alucinatorias, los síntomas esquizofrénicos tales como las ideas
delirantes de ser controlado, el embotamiento afectivo y la presencia de una enfermedad cerebral son
incompatibles con este diagnóstico. Sin embargo, alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias, no
típicamente esquizofrénicas y que no constituyen una parte principal del cuadro clínico, no excluyen el
diagnóstico en enfermos ancianos.
Suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida, pero algunas veces, especialmente en casos de
creencias sobre deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de la madurez. El contenido de las ideas
delirantes y el momento en el que aparecen y suele poder tener relación con algunas situaciones biográficas
significativas, por ejemplo, ideas delirantes de persecución en personas que pertenecen a minorías sociales.
Fuera del comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante, son
normales la afectividad, el lenguaje y el resto de la conducta.
Pautas para el diagnóstico
El tema o conjunto de ideas delirantes deben ser la manifestación clínica única o la más destacada y deben de
estar presentes durante por lo menos tres meses y ser claramente propias del enfermo, es decir, no depender
de factores culturales. Pueden presentarse síntomas depresivos de una manera intermitente e incluso un
episodio depresivo completo (F32.-) siempre y cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones
del estado de ánimo. No hay evidencia de lesión cerebral, de voces alucinatorias ocasionales y de
antecedentes de síntomas esquizofrénicos (ideas delirantes de ser controlado, difusión del pensamiento, etc.).
Incluye:
Paranoia.
Psicosis paranoide sin especificación.
Estado paranoide.
Parafrenia (tardía).
Delirio sensitivo de referencia (sensitiver Beziehungswahn).
Excluye:
Trastorno paranoide de la personalidad (F60.0).
Psicosis paranoide psicógena (F23.3).
Reacción paranoide (F23.3).
Esquizofrenia paranoide (F20.0).
F22.8
Otros trastornos de ideas delirantes persistentes
Categoría residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes que no reúnen las pautas de un
trastorno de ideas delirantes (F22.0). Deben codificarse aquí los trastornos en los cuales el tema o conjunto de
ideas delirantes se acompañen de voces alucinatorias o de síntomas esquizofrénicos en grado insuficiente
como para satisfacer las pautas de esquizofrenia (F20.-). Los trastornos delirantes que han durado por lo
menos más de tres meses pero menos de seis, deben, no obstante, ser codificados, al menos transitoriamente
de acuerdo con F23.
Incluye:
Dismorfofobia delirante.
Estado paranoide involutivo.
Paranoia querulante.
DSM
Criterios para el diagnóstico de
F22.0 Trastorno delirante (297.1)
A. Ideas delirantes no extrañas (p . ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido,
envenenado, infectado, amado a distancia o engañado por el cónyuge o amante, o tener una enfermedad) de
por lo menos 1 mes de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones táctiles u olfatorias si están relacionadas con el tema
delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no está
deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
D. Si se han producido episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes, su duración total ha sido
breve en relación con la duración de los períodos delirantes.
E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a enfermedad médica.
Especificar tipo (se asignan en base al tema delirante que predomine):
Tipo erotomaníaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, está
enamorada del sujeto.
Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relación
especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotípico: ideas delirantes de que el compañero sexual es infiel.
Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien próximo a ella) está siendo perjudicada
de alguna forma.
Tipo somático: ideas delirantes de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad médica.
Tipo mixto: ideas delirantes características de más de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de
ningún tema.
Tipo no especificado
CIE10
F60
Trastornos específicos de la personalidad
Incluye trastornos graves del carácter constitutivo y de las tendencias comportamentales del individuo, que
normalmente afectan a varios aspectos de la personalidad y que casi siempre se acompañan de alteraciones
personales y sociales considerables. Los trastornos de la personalidad tienden a presentarse en la infancia y
adolescencia y a persistir durante la edad adulta. Por ello es probable que un diagnóstico de trastorno de
personalidad sea adecuado antes de los 16 ó 17 años. A continuación se presentan las pautas generales de
diagnóstico correspondientes a todos los trastornos de la personalidad. El resto de las características
complementarias se especifican en cada uno de los subtipos.
Pautas para el diagnóstico
Se requiere la presencia de una alteración de la personalidad no directamente atribuible a una lesión o
enfermedad cerebral importante, o a otros trastornos psiquiátricos, que reúna las siguientes pautas:
a) Actitudes y comportamiento marcadamente faltos de armonía, que afectan por lo general a varios
aspectos de la personalidad, por ejemplo, a la afectividad, a la excitabilidad, al control de los impulsos,
a las formas de percibir y de pensar y al estilo de relacionarse con los demás.
b) La forma de comportamiento anormal es duradera, de larga evolución y no se limita a episodios
concretos de enfermedad mental.
c) La forma de comportamiento anormal es generalizada y claramente desadaptativa para un conjunto
amplio de situaciones individuales y sociales.
d) Las manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia y persisten
en la madurez.
e) El trastorno conlleva un considerable malestar personal, aunque éste puede también aparecer sólo
en etapas avanzadas de su evolución.
f) El trastorno se acompaña, por lo general aunque no siempre, de un deterioro significativo del
rendimiento profesional y social. Para diagnosticar la mayoría de los tipos citados más abajo, se
requiere a menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento que
aparecen en su descripción.
F60.0
Trastorno paranoide de la personalidad
Es un trastorno de personalidad caracterizado por:
a) Sensibilidad excesiva a los contratiempos y desaires.
b) Incapacidad para perdonar agravios o perjuicios y predisposición a rencores persistentes.
c) Suspicacia y tendencia generalizada a distorsionar las experiencias propias interpretando las
manifestaciones neutrales o amistosas de los demás como hostiles o despectivas.
d) Sentido combativo y tenaz de los propios derechos al margen de la realidad.
e) Predisposición a los celos patológicos.
f) Predisposición a sentirse excesivamente importante, puesta de manifestado por una actitud
autorreferencial constante.
g) Preocupación por "conspiraciones" sin fundamento de acontecimientos del entorno inmediato o del
mundo en general.
Incluye:
Personalidad expansiva.
Personalidad paranoide.
Personalidad sensitiva paranoide.
Personalidad querulante.
Trastorno expansivo de la personalidad.
Trastorno sensitivo paranoide de la personalidad.
Trastorno querulante de la personalidad.
Excluye:
Esquizofrenia (F20.-).
Trastorno de ideas delirantes (F22.-).
DSM
Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de la personalidad
A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:
1. cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos)
2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)
3. actividad interpersonal
4. control de los impulsos
B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.
C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de
la edad adulta.
E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental.
F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).