16/09/2018

1 AFECCIONES QUIRÚRGICAS DE LA PARED TORÁCICA

CATEDRA: PATOLOGÍA QUIRÚRGICA II
DOCENTE: DR. ARTURO PÉREZ
2 PARED TORÁCICA
I. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
II. TUMORES
III.SX DE COMPRESION NEUROVASCULAR DEL VÉRTICE TORÁCICO.
3 I. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Clasificación de acuerdo al sitio anatómico.
TIPO I: cartilaginosas
TIPO II: costales
TIPO III: condrocostales
TIPO IV: esternales
TIPO V: claviculoescapulares
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4 Tipo I
• Localizada: Malf. condral aislada.
Pectus Excavatum.
• Generalizada:
Pectus Carinatum.
5 Malf. Condral Aislada
• Hipercrecimiento displásico y localizado de tej cartilaginoso.
• Se presenta como tumor doloroso a nivel de los cartílagos.
• Rx Simple: Ensanchamiento del arco costal anterior.
•
•
6 Pectus Excavatum
• Depresión esternón sobre columna.
• Puede ser simétrico o asimétrico.
• Epidemiología:
- 1 de 300 nacidos vivos.
- Mayor incidencia en varones.
- 40% anteced familiares.
- Asociado fcte con otras patologías (Sx de Marfan, Sx de Down, Sx Prune-Belly).

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• Patogenia: Hipercrecimiento de cartílagos costales.
• Fisiopatología: Alt. Resp, cardiacas y óseas.
Sínts comunes: tos, disnea de esfuerzo y dolor torácico. Ecocardio: 50% prolapso de la
válvula mitral y dism del Vol Sistólico. Alt. Ósea: Escoliosis en el 30-40% (asimétrico).
• El Dx: Clínico. Par radiológico (índice de Welch).
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9 Pectus Carinatum “pecho de pollo”
• Protrusión del esternón (simétrico o asimétrico).
• Epidemiología:
- Es más frecuente.
- Mayor incidencia en varones.
- Mayor incidencia 7 a 8 años de edad *lactancia.
- 40% anteced familiares.
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• Patogenia: Hipercrecimiento cartilaginoso.
• Diagnóstico:
- Clínica. Par radiológico (superior o inferior)
- Infecciones bonquiales.
- 21% escoliosis asoc.
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12 Tipo II
- Agenesia, hipoplasia
• Localizada: - Costillas supernumerarias - Fusión
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• Generalizada: Enfermedad de Jeune
13 Enfermedad de Jeune “distrofia asfíctica del RN” (1954)
• Tórax pequeño, rígido y acampanado, asociado a anomalías cartilaginosas múltiples.
• Dx: Dificultad respiratoria severa desde el nacimiento. Algunos casos alcanzan la edad
adulta. Rx: costillas anchas cortas y horizontalizadas.
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15 Tipo III
• Aislada: Costilla Bífida
Misceláneas: Malformaciones diversas e
irrepetibles, diastasis de costillas con hernias de pulmón,
puentes óseos e/ costillas, hemivértebras.

• Especializada: Sx de Poland
Toracópagos: Gemelos RN unidos e/ si por
el tórax.
16 Costilla Bífida
• Se abre en 2 en su extremo anterior, acompañado de malformación condral.
• Dx: de hallazgo casual o gralmente refieren dolor o tumor en la zona.
17 Sx de Poland
• Hipoplasia costal del 2º, 3º, 4º y/o 5º arco costal.
• Agenesia de los cartílagos correspondientes, del Pectoral menor y de la porción
costoesternal del Pectoral Mayor
• Hipoplasia del tej subcutáneo
• Agenesia o hipoplasia Glánd. Mamaria y pezón
• Braquisindactilia.
* Mas en varones y en el Hemitórax derecho.
•
18 Clasificación
• Grado I: costillas hipoplásicas + agenesia cartilaginosa con hernia pulmonar + otro
componente.
• Grado II: Costillas normales con hipoplasia cartilaginosa + carinatum contra lateral +
otro componente.
• Grado III: Pared condrocostal normal + otro componente.
* Dx: Clínico mas el par radiológico, respiración paradójica en el grado I.
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20 Tipo IV
• Fisura Esternal: Separación por no fusión de las valvas esternales en la línea media.
• Puede ser completa o incompleta (superior o inferior).

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• Fisura superior: corazón ortotóptico y cubierto; con pericardio y cobertura cutánea
intactos, gralmente sin defectos cardiacos intrínsecos
• Fisura inferior: se presenta formando parte de la Pentalogía de Cantrell:
1. Hendidura inferior.
2. Ectopia cardiaca.
3. Anomalías intrínsecas cardiacas.
4. Defecto diafragmático anterior.
5. Onfalocele
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22 II. TUMORES DE LA PARED TORÁCICA
• Todos aquellos originados en partes blandas u óseas de la pared torácica, también
aquellos como Ca de Pulmón y Mama que invaden planos parietales y lesiones MTS.
23 Clasificación
• Primarios
• Por invasión directa
• Secundarios o MTS
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/. Primarios
Benignos Malignos
Condroma Rabdomioma Condrosarcoma Mieloma
Lipoma Osteoma Osteosarcoma Linfangiosarcoma
Fibroma Neurofibroma Liposarcoma Rabdomios arcoma
Hemangioma Leiomioma Fibrosarcoma Fibrohistiocitoma
Desmoide Linfoma maligno
Linfangioma Sarcoma de Ewing Leiomios arcoma
Sarcoma inducido
II. Por invasión directa de órganos vecinos
Pulmón
Mama
Pleura

///. Secundarios o metastáticos

Sarcomas Carcinomas
Fibrosarcoma Mama Tubo digestivo
Osteosarcoma Riñon Amígdalas
Leiomiosarcoma Próstata Ovario
Liposarcoma Colon
Sinoviosarcoma Tracto urinario
Condrosarcoma Mieloma
Fibrohistiocitoma maligno Tiroides
Linfosarcoma Pulmón
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• Epidemiología:
- menos del 5% de las neoplasias torácicas.
- Mas fctes en hombres.
- 50% son malignos.
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• Diagnóstico:
- Conocimiento de neo maligna previa.
- MTS puede ser la 1era manifestación.
- Gralmente crecimiento lento e inicialmente indoloros. Luego el dolor es local, regional o
de tipo neurálgico, el mecanismo es por compresión nerviosa o fx patológica.
- Indicadores de malignidad: Dolor.
Tumor indurado y adherido.

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Ulceración de la piel.

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• Dx por Imagen:
- Rx simple: T 1rios malignos y MTS imagen de aspecto lítico.
Fx patológica signo inequívoco de malignidad.
Neo parietales que crecen hacia cavidad forman un ángulo
obtuso con la pared.
Separación de costillas en Tx Intercostales.
- TAC: P/ tumores de partes blandas y estadificación.
Método de elección p/ punción-biopsia con aguja fina en pequeños tx y de difícil acceso.
- RMN, Centellograma, Angiografía.
28 Tumores malignos 1rios
• La mayoría de los de partes blandas son Sarcomas. El + fcte. es el Fibrohistiocitoma
Maligno.
• Rabdomiosarcoma: En niños y adultos jóvenes
• Condrosarcoma: + fcte de origen osteo cartilaginoso. Rara ves hace MTS.
• Osteosarcoma + maligno que el condrosarcoma.
• MTS: son el 32% de los Tx de pared torácica.
• Origen + fcte: riñon, próstata, tubo digestivo.
• Patogenia: La diseminación de sarcomas y carcinomas es por vía hemática
• Recidiva loco regional del Ca de mama: e/ 7-30% recidivan a los 10 años de la
extirpación del Tx.
29 III. SX DE COMPRESION NEUROVASCULAR DEL VÉRTICE TORÁCICO.

• Conj. de signos y sínts. producidos por compresión del Plexo Braquial y los vasos
subclavios en el trayecto e/ su salida del tórax y arribo a la axila.
• Anatomia: 3 lugares de compresión posibles:
1. Triangulo Interescalénico.
2. Espacio e/ clavicula y la 1era costilla.
3. Ángulo formado por la inserción del pectoral menor con la Ap. Coracoides.
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• Epidemiología:
- 3 veces mas fcte. en la mujer.
- Mayor incidencia e/ 20-30 años.
- Espontáneo o 2rio a trauma (se presentan los sínts. semanas o meses después del
traumatismo).

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• Diagnóstico:
- Sínts neurológicos: Dolor en hombro y brazo, nocturno. Parestesias. Pérdida de fuerza.
- Por compromiso arterial: Frialdad de manos. Palidez digital. Acrocianosis. Claudicación al
esfuerzo. Sensibilidad al frío.
- Por compromiso venoso: Edema. Pesadez. Circulación colateral en hombro y pectoral.
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• Investigar: Disminución o ausencia del pulso radial, disminución de la PA de ese lado,
soplo en fosa supraclavicular del lado afecto, con 3 maniobras.
- Costoclavicular: manos rodillas, erguido y hombros atrás.
- Adson: inspiración profunda, rotación forzada.
- Abduccion: elevar 90º abducción y rotación externa.
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