CASOS CLÍNICOS PARA PENSAR

Caso 1

Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias con

respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría arterial con
los siguientes valores:

pH 7.05 HCO3 - 5 mEq/L

Pco2 12 mmHg BE -30 mEq/L
Po2 108 mmHg
Diagnostico:

Interpretación:

Se administra en forma inmediata glucosa e insulina por vía intravenosa. Sin embargo,
se creyó que la acidosis grave no sería tolerada por el sistema cardiovascular, y el
médico decidió restablecer el pH al rango de 7.20, en forma rápida.

Se trata de una mujer de 48 kg. Antes de continuar, calcúlese la cantidad de bicarbonato

de sodio que debería administrarse.

=
=
=
Caso 2:

Una mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresa
a la sala de urgencias con Edema Pulmonar obvio.

Gases con aire ambiente

pH
Pco2
Po2
7.10 HCO3 - 8 mEq/L TA 60/ ?
Diagnostico: 25 mmHg BE -20 mEq/L 140/min filiforme
40 mmHg So2 52%
Interpretación:
Caso 3:

Una mujer de 17 años, con cifoescoliosis grave, ingresó en el hospital con neumonía.

Fio2 40%
pH
7.37 HCO3 - 14 mEq/L
Pco2
25 mmHg BE -7 mEq/L
Po2
70 mmHg So2 93%
Diagnostico:

Interpretación:

La paciente recibió líquidos por vía intravenosa durante 3 días, mientras que
desaparecían la fiebre y los escalofrios con la antibioticoterapia. Sin embargo, comenzó
a quejarse de debilidad y dificultad para respirar.

pH
Pco2 7.53 HCO3 - 25 mEq/L
Po2 31 mmHg BE +4 mEq/L
62 mmHg
Interpretación:

.
Caso 4:

Un hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle y estaba cianótico, sin pulso

palpable, cuando llegaron los paramédicos. Se libero la vía aérea y se estableció la
ventilación con 100% de oxigeno y se realizo masaje cardiaco con tórax cerrado. A los
20 segundos había pulso palpable y mejoro el color de la piel. A los 2 minutos, el
paciente estaba sensible pero no cooperativo.

Se analizaron los gases sanguíneos a los 20 minutos de la reanimación exitosa. El

paciente había recibido 100 mEq de Bicarbonato de sodio y 300 ml de dextrosa al 5%
por vía Intravenosa. Que valores podrían esperarse de sus gases sanguíneos con 40 %
de oxigeno.

pH
Pco2
Po2

7.51 Metabólica HCO3 -

Diagnostico: Alcalosis 27 mEq/L
35 mmHg BE + 5 mEq/L
62 mmHg
Interpretación: Alcalosis metabólica descompensada con hipoxemia no corregida. Este
paciente puede manifestar hiperventilación alveolar sin oxigenoterapia. Se espera una
alcalosis metabólica, secundaria a la administración de bicarbonato de sodio.
Caso 5

Una mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, toma diuréticos
en forma regular. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y experimento dificultad
respiratoria progresiva

Gases Sanguíneos con aire ambiente

pH
Pco2
7.54 HCO3 - 22 mEq/L
Po2
26 mmHg BE +2 mEq/L
Vt
48 mmHg So2 89%
MV
600 ml RR 25 ml/min
TA
15 lts T 37.7 C
160/100 P 110/min
Diagnostico: Alcalosis Respiratoria

Interpretación: Hiperventilación alveolar aguda (alcalosis respiratoria aguda) con

hipoxemia moderada. Tal vez no haya hipoxemia porque el sistema cardiovascular
parece intacto. Se trata, probablemente, de una enfermedad cardiopulmonar productora
de derivación por que el volumen minuto está reflejado en la ventilación alveolar. Es
probable que la hiperventilación alveolar se deba a la hipoxemia. Se indica
oxigenoterapia.

Fio2 40%
pH
Pco2
7.48 HCO3 - 23 mEq/L
Po2
31 mmHg BE +1 mEq/L
Vt 500 ml
55 mmHg So2 91%
RR 20/ min
TA 140/90
MV 10 L
P 100/min
T 37.7 C
Esta paciente tenia derrame pleural derecho, causando atelectasia y derivación. Se
extrajeron 3 lts de liquido y al día siguiente:

Fio2 40%
pH
Pco2 7.42 HCO3 - 22 mEq/L
Po2 36 mmHg BE -1 mEq/L
90 mmHg So2 97%
Vt 400 ml
RR 12/ min TA 120/80
MV 4.8 L P 90/min
T 37.2 C
Estado ventilatorio normal con corrección de la hipoxemia.
Caso 6

Una mujer de 47 años está en la unidad de la terapia postanestesica durante 3 horas

después de una Colecistectomía. Había estado recibiendo una FiO2 de 40 % y se
analizaron sus gases sanguíneos para evaluar la oxigenoterapia

pH
Pco2
Po2
Hb 7.44
TA 30 mmHg BE -2 mEq/L
121 mmHg So2 98%
13.2 g/DL
El médico decide disminuir la FiO2 al 30% y solicita una nueva medición de gases
130/90 mmHgQuince
sanguíneos en 30 minutos. P minutos
95/min después
RR 20/ nomin
hay cambiosVTclínicos
350 mlaparentes
y se repite la evaluación de sus gases en sangre y signos vitales:

pH
Pco2
Po2
Hb 7.41
TA 10 mmHg BE -17 mEq/L
148 mmHg So2 96%
7.4 g/DL
Se sospecha un error técnico, los valores repetidos con 30 % de FiO2 revelan:
130/90 mmHg P 95/min RR 22/ min VT 350 ml
pH
Pco2
Po2
Hb 7.45
31 mmHg BE -2 mEq/L
87 mmHg So2 96%
13.1técnico
¿Cuál fue el error g/DL más probable?

Una demora en el procesamiento de la muestra disminuiría la PO2, la exposición al aire

ambiente produciría un aumento del pH por una caída de la PCO2, demasiada heparina
de sodio podría explicar estos resultados erróneos

Gracias Dr. Castro