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Introducción
Antecedentes históricos
A modo de conclusión el autor nos dice que la psicología clínica no admite una
caracterización unitaria, así mismo dice que se esta observando un paso desde una
psicología individualista de tipo patológica a otra de tipo social con orientación
prevencionista. Por otra parte dice que se abandonan los reducionismos, tomando la
enfermedad mental desde sus dimensiones fisiológica, psicológica y social.
El autor se pregunta por que los psicólogos que adhieren a una escuela particular
solo se centran desde allí para abordar todos los problemas.
Por ello nos dice que existe un reduccionismo, ya que se limita la complejidad de la
psicología y de la psicoterapia a unas pocas dimensiones o parámetros de análisis, y
ello es lo que constituye el principal obstáculo para el desarrollo de estas dos
disciplinas.
La respuesta a lo antes planteado es de orden psicosociologico: las escuelas
imponen restricciones intelectuales a sus miembros por razones de poder. Los
miembros dominantes imponen lo sagrado y lo que será sacrilegio. Para así no
contaminar sus modelos teóricos que son consideradas a priori como espurias.
Las escuelas Poseen mecanismos de miedo, ya que profesores, colegas y
supervisores castigan o ridiculizan la deslealtad intelectual de algún posible crítico.
Junto a los dispositivos de poder existen razones profundas del psiquismo que hay
que tener en cuenta:
la preservación de la omnipotencia: esta referida a la satisfacción que el poder
explicativo de sus modelos le otorgan para explicar la realidad sin fisuras. El autor
compara al psicoanalista con al lógica omnipotente de un niño, ya que “queremos
contar el mismo cuento sin modificaciones”. el autor sigue comparando con
etapas cronológicas del sujeto, y nos recuerda que en al adolescencia hay un
alejamiento de la omnipotencia, acudiendo a sistemas conceptuales ideológicos,
pero con la característica de ser sustentados en unos pocos postulados. Por ello
(hablando de reducir la complejidad con solo una teoría) nos dice que existen dos
fuentes de placer de los sistemas conceptuales simplificantes: la primera es el
sentimiento de omnipotencia narcisista del usuario con respecto a la realidad a la
que siente que domina y le resulta fácil establecer vínculos con otros. La segunda
es la adherencia a grupos que recibe sostén reciproco de la omnipotencia
narcisista compartida.
Reducción de la angustia frente al caos: dado que se presentan sentimientos de
caos, falta de coherencia, de líneas de pensamiento que no pueden ser definidas.
los sistemas conceptuales simplificantes nos garantizan omnipotentemente que
las pocas variables tenidas en cuenta están bajo control.
Candados ideológicos o argumentos de cierre del sistema: en el psicoanálisis se
demuestra como las autojustificaciones racionalizadotas son uno de los más
fuertes obstáculos. Todos los sistemas simplificantes difunden a sus miembros
argumentos que dificultan la apertura y convierten a sus postulados como
incuestionables y sagrados.
Las ideas que anteceden tenderán a ser escindidas: nos dice que las ideas que
antes se expusieron pueden ser concientemente aceptadas por el lector que
forma parte de un sistema simplificante, pero que a acusa de la angustia que
producen, no serán determinantes en su forma de pensar y actuar en el futuro.
El autor concluye que hay que superar los obstáculos afectivos que se oponen al
pensamiento complejo y que permiten la adhesión a una sola escuela de pensamiento,
para así poder generar una epistemología a favor de la conjunción.
MEDICINA PALIATIVA
Es probable que la mejoría en el cuidado del enfermo terminal vaya de la mano con
un entrenamiento adecuado de las personas que trabajan con este tipo de pacientes.
En cuanto a los cuidados paliativos es necesario tener en cuenta algunos aspectos como
ser las manifestaciones emocionales en relación a la enfermedad terminal, o su
tratamiento.
MODELO DE INTERVENCION
3. Hospitales de día, donde acuden pacientes y familiares desde sus casas para recibir
cuidados adecuados.
Nos parece interesante el modelo de Arranz que nos plantea una manera de entender al
paciente y su entorno, de manera simple e integradora, ya que incluye, además del
paciente, como el actor más importante, a sus familiares y al equipo de salud a cargo.
El modelo propone como objetivo «obtener bienestar o atenuación del sufrimiento» en
estos tres protagonistas y define como sufrimiento, cuando a una persona le «acontece
algo que percibe como una amenaza importante para su existencia personal u orgánica
y, al mismo tiempo, siente que carece de los recursos para hacerle frente». El
sufrimiento no es el síntoma en si mismo, sino mas bien, el grado de amenaza que éste
le produce. Para aplicar este modelo, es necesario saber a ciencia cierta, qué es lo
percibido como amenazante, y la única manera de saberlo es preguntarlo en forma
directa al paciente. No podemos juzgar por nosotros mismos.
Dietrich, nos da una definición más completa «en su núcleo sustancial, es esa
forma de relación auxiliante, interventiva y preventiva, en la que un asesor, a
través de la comunicación, intenta, en un lapso de tiempo relativamente corto,
provocar en una persona desorientada o sobrecargada, un proceso activo de
aprendizaje de tipo cognitivo emocional, en el curso del cual se pueden mejorar
su disposición de autoayuda, su capacidad de autodirección y su competencia
operativa».
En la segunda fase, el ayudante reúne los diferentes datos que surgen, y los
personaliza, de manera que el paciente los interprete, a través de la autocomprensión y
reestructuración del modelo representacional. Se explora el problema o situación y sus
causas o posibles incongruencias. El objetivo es que el paciente descubra dónde se
encuentra, en relación a dónde quiere o necesita estar, preparándose para el cambio. Es
la etapa de discernimiento, ya que se ve enfrentado a sus valores y los representados y
comunicados por el ayudante.
En la última etapa, se elabora un plan de acción. El paciente analiza las diferentes
alternativas existentes, delimitadas por la comprensión más profunda y realista de su
situación y problemática actual. Se establecen objetivos y se identifican los recursos
disponibles. Por último, se operacionalizan los pasos para lograr las metas en forma
progresiva.
Carkhuff define empatía como «la capacidad de percibir correctamente lo que expresa
otra persona y de comunicar esta percepción en un lenguaje acomodado a los
sentimientos de ésta», es decir, significa meterse en la experiencia del otro y asumir su
situación, intentando abandonar las propias actitudes de defensa, y no sólo comprender,
sino transmitir esta comprensión.
La tarea del psicólogo clínico está relacionada con el posicionamiento previo respecto
de la salud y de la enfermedad y es necesario atenderlo. El desarrollo que se realizará
aquí sera sobre una posición filosófica particular: el existencialismo, la fenomenología,
la ontología dimensional de V. Frankl, centrada en rehumanizar la psicoterapia.
En los aspectos clínicos es fundamental relacionar con la idea de hombre o
concepción de persona que la sustenta. Según esta concepción, se evaluarán los
fenómenos y los acontecimientos, se inferirá un diagnóstico y se propondrá un
tratamiento.
Estos modelos generan actividad focal sólo con personas motivadas a cargo de
pacientes. Es un modelo lento y desgastante pero efectivo porque el impacto de la
actividad asistencial y docente induce cambios que pueden expandir la actividad a
programas de mayor complejidad.
Los factores que más retrasan los cambios asistenciales o hacen deficiente la situación
son:
Operativamente:
El equipo es parte de la Institución y brinda asistencia en la institución y la
comunidad.
El equipo es comunitario, autónomo y utiliza una institución
y brinda asistencia en la institución y la comunidad.
INTRODUCCION
DESARROLLO
Lo que propone Stolkiner (2013) al afirmar que hay modos de definir al sujeto y la
subjetividad, renunciando a la idea de individuo pero no a la de singularidad; y que al
hacerlo, se deja de lado los dualismos como mente- cuerpo, individuo-sociedad, ya que
lo singular no hace dupla con lo genérico, sino que lo particulariza, y que el cuerpo
aparece como social y subjetivo.
Esto, además, refuerza la necesidad de afianzar la implementación del método clínico
como el recurso fundamental del psicólogo clínico, por tratarse del estudio en
profundidad del caso singular; ya que la Ley ordena un campo que ya viene en
proceso de transformación, y produce un sujeto, el paciente y/o internado.
Se introduce la definición de sujeto y de subjetividad, propuesta por Agamben
(2005): (…) ”El sujeto… es aquello que resulta del encuentro cuerpo a cuerpo
con los dispositivos en los cuales ha sido puesto en juego ... los dispositivos que
ellos mismos han producido: antes que ninguno el lenguaje…
Una subjetividad se produce cuando el viviente, encontrando en el lenguaje y
poniéndose en juego en él sin reservas, exhibe en un gesto su irreductibilidad a
él”.
Estos conceptos son herramientas para comprender variadas formas de producción de
padecimiento actual.
Por otro lado, resulta necesario destacar que el servicio no cuenta con un consultorio
específico destinado a la atención de la urgencia y la ausencia de camas de internación
para salud mental, trae como consecuencia que en el servicio se admitan sólo aquellos
casos que los profesionales consideran que pueden ser atendidos.
En este sentido, el dejar excluidos de la atención a los usuarios que tienen estos
padecimientos iría en detrimento del artículo 1 de la Ley Nacional de Salud Mental N°
26.657 (2010) que tiene por objeto "(...) asegurar el derecho a la protección de la salud
mental de todas las personas (...)”
Actualmente, el dispositivo de guardia en salud mental tiene carácter bi-disciplinar, e
integra la visión del psicólogo y psiquiatra solamente
Las legislaciones vigentes prevén que el consentimiento informado debe realizarse en
todo tipo de intervención y que, en caso que el usuario no se halle en condiciones de
brindarlo, es necesario que lo firme su acompañante.
En el caso de la guardia en salud mental de este hospital, el consentimiento informado
no se aplica de manera escrita y sólo en ocasiones se comparte con los usuarios cierta
información verbal. En este sentido, se puede decir que este es un aspecto que todavía
requiere una adecuación a lo establecido en las legislaciones vigentes.
Desde el dispositivo de guardia no existe relación, ni trabajo coordinado con Centros
de Atención Primaria de la Salud.
Se deduce que los aspectos obstaculizadores del proceso de adecuación del hospital
son: falta de presupuesto, falta de recursos humanos, materiales y edilicios; y la
representación social que subsiste en el imaginario de los profesionales médicos de las
clínicas básicas y las enfermeras de sala acerca del usuario con padecimiento mental,
como peligroso.
- Reconocer, por parte del profesional, las propias emociones con el fin de en-
tenderlas, asumirlas y dirigirlas en la dirección adecuada.
La valoracion condicional
El rasgo común a todos los seres humanos es la aceptación del otro -consideración
positiva- lo cual permite edificar la identidad y es la puerta para las patologías mentales.
Los hechos patológicos son la incongruencia entre las experiencias organismicas y el
autoconcepto. La valoración positiva lleva al sujeto a la alienación.
El proceso distorsivo se observa en los comportamientos, ya que por un lado
adecuadamente simbolizados la conducta se da de manera libre y espontáneos y por otro
lado incompatible con si mismo, negados aca surgen dos caminos:
1. No son actuados y no son reconocidos generando ansiedad, tension y
sentimientos de extrañeza.
2. Son actuados pero no reconocidos (satisfacen la necesidad presente)
Según Rogers la psicología del futuro será epiconductista ya que preservara las
contribuciones de Skinner. Esta psicología explorara mundos privados, significados
personales, valores, autopercepciones, deseos, temores, y en ellos buscara regularidades
y cambio de significados en el mundo fenoménico interno.
Para Rogers el marco de referencia externo es el conocimiento objetivo y reconoce la
tradición académica. Las hipótesis se contrastan mediante operaciones públicamente
observables y por tanto esta modalidad de conocimiento convierte a todo en cuanto
estudia en un objeto o percibe sus dimensiones de objeto. La objetividad no es más que
un acuerdo de subjetividades, un pacto, un consenso según el cual esto será designado
estimulo es conducta operante y aquello refuerzo.
Existe otro modo de conocimiento el interpersonal o fenomenológico. En este caso la
comunidad o grupo de referencia es un solo individuo que confirma o desconfirma las
propuestas empáticas del clínico.
Para Rogers no existe una sola realidad sino tantas como posibilidades perceptivas y
aun como individuos.
Unidad II
Encuadre
Primera entrevista
Etchegoyen, Cap. 5
“La entrevista psicoanalítica: desarrollo”
ANSIEDAD
EVOLUCIÓN DE LA ENTREVISTA
La entrevista tiene una evolución y de ella pueden derivarse
predicciones Permite evaluar lo que se puede esperar del potencial
analizado y qué necesitará del analista (esto se puede ver por ejemplo
según la evolución de algún problema planteado. Ver explicación pág.
69)
Esta evolución puede darse en una sola entrevista, pero es más posible
y detectable en dos. En general, nunca debe darse una sola, sino
todas las q sean necesarias para cumplir con la tarea emprendida.
Conviene por esto, decir de entrada de que esa entrevista no será la
única y hacer hincapié en q las entrevistas NO SON un tratamiento
Durante la entrevista se pueden estudiar algunas de las crisis vitales q
atravesó el entrevistado en su vida, y la q más nos interesa, la actual.
LA ENTREVISTA DE DERIVACIÓN
En ella debemos:
1) Obtener información suficiente para sentar una indicación
2) Evitar que el entrevistado se ligue demasiado a nosotros
3) Y recibir con prudencia los informes (cuando no las confesiones) y
recabar datos de alguien que no va a ser nuestro analizado
Para Liberman el entrevistador debe dar un solo nombre al paciente
(cuando se realizan las derivaciones), para que no se refuerce en el
entrevistado la idea de que es él quien entrevista Etchegoyen
coincide en este punto con Liberman
DEVOLUCIÓN
Al terminar el ciclo de las entrevistas tenemos que decir algo al
entrevistado para fundamentar nuestra indicación. Para Etchegoyen,
la devolución no debe ir más allá del objetivo básico de la tarea
realizada, esto es, aconsejar al entrevistado al tratamiento más
conveniente, la indicación con sus fundamentos, siempre muy sucintos
(concisos, breves). Prefiere ser parco en las razones, ya q un informe
muy detallado se presta más a ser mal entendido y facilita la
racionalización.
Caso “Fritz”
Caso “Rita”
En 1923 atendió a esta niña de dos años y nueve meses que presentaba terrores
nocturnos y fobias a animales. No se despegaba de su madre, tenia una neurosis
obsesiva y por momentos se deprimía.
Su juego era totalmente inhibido y su intolerancia a la frustración hacían de su
ecuación muy difícil
Se observa una actitud ambivalente ante su madre.
En la primer sesión ella tenia una transferencia negativa por que se al veía calma,
era como que yo era una persona extraña que ella asociaba a sus terrores nocturnos,
por lo que interprete esa carga transferencial y la invite afuera, luego entro.
Una precondición para el psicoanálisis de un niño es comprender e interpretar
fantasías, sentimientos, ansiedades y experiencias expresadas por el juego. Y si la
actividad lúdica esta inhibida encontrar el por que.
Me di cuenta que la casa no debe ser el lugar de juegos, por que se vive un clima
muy hostil con los padres y mas importante aun es que la situación de transferencia
solo puede ser establecida si el paciente siente que al habitación de consulta es algo
diferenta a su propia casa, ya que así puede superar sus resistencias y puede expresar
deseos, pensamientos y sentimientos.
Melanie se dio cuenta que esta niña operaba con un áspero e inflexible Superyo. Lo
que nos remonta a una edad muco más temprana.
También observo como los impulsos destructivos hacia su madre se convierten en
sentimientos de culpa y persecución.
Un día rita destruyo un papel y lo metió en un baso de agua, y me dijo en vos baja
“mujer muerta”, eran sus fantasías de matar a su madre. Muestra impulsos orales
sádicos.
General
Posición Maniaco-Depresiva.
Desarrollo ulterior.
Cuando se trata de medir la severidad de las patologías con criterios para adultos
se comente nuevamente el mismo error. muchas de las inhibiciones, síntomas y
ansiedades no son otra cosas que procesos propios de la etapa del desarrollo del niño,
ósea que pueden desaparecer los síntomas cunado se estabilice en una nueva etapa
del desarrollo. La sintomatología del niño es muy inestable.
Los niños con trastornos mas serios (Ej., psicosis) el sufrimiento es en realidad de
los padres, ya que estos están al margen de su enfermedad.
La ausencia de ansiedad y tensión (niños muy buenos) ante la posibilidad de perder
es un signo de retraimiento autista del mundo objetal.
En etapas posteriores a la niñez se observan sentimientos de culpa y conflictos
internos propios de la etapa del desarrollo, la ausencia de esto puede estar marcando
patología, inversamente con lo que se observaría en un adulto.
El analista debe alejarse de criterios diagnósticos rígidos, estáticos, descriptivos, y si
evaluar al niño según al etapa del desarrollo.
Por ahí existe un desnivel en la evolución del yo o de los impulsos, con el primer
caso vemos conducen a al formación de síntomas neuróticos y de carácter obsesivos,
así también a generar conflictos internos. En el segundo caso vemos que se produce
una perdida de control ante los sexual y la agresión.
Por allí se generan desarmonía entre las líneas del desarrollo que se convierte en
un agente patógeno solo cuando el desequilibrio de la personalidad es excesivo. Son
los típicos niños problemas que no se adaptan a las reglas, y la investigación clínica
indica que este tipo de niños no puede ser ubicado en ninguna categoría diagnostica.
(Ej. niños con rendimiento intelectual alto, pero escasa madurez emocional, los caga a
trompadas a sus compañeros)
Existen regresiones permanentes, las cuales se sitúan en un punto de la
personalidad, una forma es que el movimiento regresivo salga comience en el yo y el
Superyo y los reduzca a un nivel inferior de funcionamiento y luego tienda hasta los
derivados del ello. lo que produce un debilitamiento de la censura por ende tienen
una conducta impulsiva que genera una conducta infantil problemática, la
investigación clínica debe investigar en cual fue el hecho que presiono de manera
excesiva para que se produzca una fuga regresiva hacia el ello ( separaciones,
desilusiones objetales, etc.). Otra forma es a la inversa (desde ello a yo) los niños en
lugar de aceptar las fantasías e impulsos sexuales los niños están horrorizados y los
rechazan por accionar del Superyo.
La posición del niño en la línea del desarrollo esta determinada tanto por los
conflictos del niño así como por el tipo prevalerte de ansiedades.
Los conflictos pueden ser de tres formas:
El niño y su principio de placer tiene discordancia con lo que le exige el
ambiente.
Desacuerdo entre el yo y el Superyo ya que ha introyectado la autoridad.
Problemas entre el yo y el ello, los afectos ambivalentes y opuestos conviven en
el ello con tranquilidad (amor-odio, tendencias masc y fem, etc.) pero ante un proceso
de maduración del yo se generan conflictos.
La clasificación entre conflictos externos, internalizados y realmente internos nos
dará un índice del grado de patología.
ESTUDIOS PSICOANALITICOS
Anna Freud.
Ana Freud crea indicado realizar un perfil para pacientes adultos, sobre todo los
que están en tratamiento con uno de sus hijos.
Se observo un producto terminado en el que había que reconocer las etapas
madurativas por las que se llego a aquel.
En el niño el perfil se evalúa en relación a las etapas madurativas del desarrollo, en
cambio con adultos la normalidad se evalúa por la calidad del funcionamiento (sexo,
trabajo, y sublimaciones), por el placer obtenido de este y por la calidad de las
relaciones objétales y sociales del individuo. La patología se pone de manifiesto por
una sintomatología permanente que interfiere con cualquiera de las pautas
mencionadas, por causas internas, problemas con el medio o ambos.
El propósito del perfil metapsicológico tiene como fin ofrecer un encuadre al
analista que en un principio estará incompleto, lleno de espacios vacíos, pero que a lo
largo del análisis el perfil se ira complejizando, y esto será una prueba de los progresos
en el análisis.
Un grave error es manejar el perfil como un cuestionario el cual se le pregunta al
paciente.
2)-El estrés no causa enfermedades pero tiene profundos efectos sobre la fisiología
que influye sobre el porceso.
Es importante en prevención primaria y terciaria, y en
psiconeuroendodrinoinmunología, con el aporte del gobierno en programas de intervención .
Introducción
La evaluación psicológica es un proceso de investigación a fin de evaluar la
personalidad del entrevistado, utilizando técnicas, y aplicación de test proyectivos y
psicométricos. No solo se diagnostica e investiga si no también previene, en especial en
la última entrevista (de devolución) en la cual se recomienda tratamiento sugiriendo
modalidad y abordaje.
El entrevistador y quien acuerde a ser atendido (entrevistado), forman parte del proceso
de psicodiagnostico que emerge y se desarrolla con su transcurso con otro, los cuales
participa de la relación vincular durante un tiempo acotado (seis entrevistas). No
conviene excederse con el número de entrevista para así evitar la relación transferencial,
si se decide no continuar con el mismo profesional.
Es recomendable que el psicodiagnostico preceda al tratamiento, es necesario
revalorizar este proceso ya que es la base de la orientación vocacional y profesional,
pericias forenses, selección de personal y trabajo terapéutico. Freud hace referencia a las
entrevistas como entrevistas preliminares las cuales considero ventajosas para el
profesional y el entrevistado porque permite saber si es posible o no el tratamiento
psicoanalítico.
El psicodiagnostico es según grassano de piccolo una situación bipersonal con duración
y roles bien definidos cuyo objetivo seria lograr la descripción y comprensión mas
completa y profunda posible de la personalidad del entrevistado, no solo se trata de
evaluar una psicopatología ni encontrar determinado dato nosografico si no más bien
comprender al entrevistado.
Encuadre
El psicodiagnostico parte de un encuadre que permite que el entrevistado configure el
campo, al mantener constantes las variables del entrevistador. En la primera entrevista
tenemos que decidir que encuadre elegir: edad, motivo de consulta, y podrá ser más o
menos estricto, en encuadre incluye la modalidad y objetivos del trabajo, la duración, el
lugar, los honorarios y el rol de cada uno durante el proceso.
Se tendrán en cuenta la actitud técnica profesional (escuchar, observar, comprender) y
los objetivos de la tarea: obtener un diagnostico (bio-psico-social). Enfatiza su
importancia en el campo de la entrevista porque permite observar mejor al entrevistado
mediante las variables planteadas.
Nuestro rol será el de observador participante en las primeras entrevistas, hora de juego
y administración de los test; pero se transforma en activo en la entrevista final, donde le
daremos nuestra opinión de lo que sucede, también se le explicara en que consistirá los
encuentros.
Etapas del proceso psicodiagnostico
1. Desde que se produce el pedido hasta el encuentro con el profesional
2. Primeras entrevistas con el adulto sus padres si se trata de un niño.
3. Hora de juego con el niño (primera entrevista con el)
4. Reflexión sobre el material y selección de estrategia a seguir.
5. Aplicación de técnicas proyectivas y psicométricas (si fueran necesarias)
6. Entrevistas u hora de juego familiar (si se cree conveniente)
7. Análisis del material recogido, buscando divergencias y convergencias
8. Entrevista de devolución con el adulto, o con los padres y luego con el niño
9. Confección y entrega de un informe psicológico si se nos ah solicitado.
La primera entrevista
Es el primer contacto si no logramos cubrir nuestros objetivos podemos continuar con
una más. El entrevistado nos dirá el motivo de consulta y descubriremos a lo largo del
proceso el motivo subyacente. El motivo que trae el entrevistador es lo que llamamos
síntoma, que angustia mucho y permanece inconsciente, debemos averiguar por la
aparición del síntoma, respecto a sus fantasías de enfermedad y curación y obtener la
historia vital y cuáles son los beneficios secundarios del síntoma.
La técnica tiene que ser en un principio abierta, libre, no dirigida para poder explayarse
en lo que le pasa, luego ser dirigida para confeccionar la historia clínica y por ultimo
establecer un contrato para el proceso psicodiagnostico. Podemos hacer señalamientos
simples con sus contradicciones o falta de recuerdos con adultos o padres, esto
disminuye la ansiedad, la comunicación verbal y la no verbal y el contratransferencial
del entrevistador.
Al terminar la entrevista deben llegar a acuerdos cantidad de encuentros, tareas a
cumplir, la entrevista de devolución y la realización y entrega de un informe si este es
solicitado.
Introducción
La evaluación clínica implica un proceso de recoger y organizar la información acerca de
una persona, para lograr una mejor compresión de ella y poder hacer una predicción de su
conducta futura. La información busca obtener características conductuales, emocionales,
cognitivas o sociales de la persona que consulta.
Esta función adquiere características particulares según el modelo teórico de referencia,
el modelo psicodinámico se considera que los factores intrapsíquicos constituyen la causa
de la conducta manifiesta y se producen bajo la forma de impulsos, motivos, deseos y
conflictos. De esta manera, las variables que conforman el objeto de estudio serían los
procesos y contenidos inconscientes, también se busca comprender y describir la
estructura psicológica, se presentan los conflictos y los síntomas y su significado, conocer
la dinámica de los procesos y contenidos inconscientes, la estructura psíquica del yo y de
sus recursos adaptativos y defensivos, así como indagar la accesibilidad del sujeto al
tratamiento .Con el fin de lograr un diagnóstico psicodinámico, se utilizan las entrevistas
clínicas y las técnicas proyectivas. Esta estrategia diagnóstica le permite al psicólogo
clínico inferir los elementos dinámicos y estructurales que sustentan la conducta de quien
consulta, a la vez que permiten su comprensión.
El Psicodiagnóstico puede utilizarse con diversos fines, se pueden señalar los que
siguen:
a) Establecer un diagnóstico, se refiere a explicar lo que sucede a quien consulta, más allá
de la explicación consciente que pueda describir. No equivale a poner un “rótulo”.
b) Evaluar el tratamiento, cómo se da el proceso terapéutico, apreciar los avances que se
han logrado y planificar el alta y establecer un diálogo entre paciente y terapeuta para
poder acordar nuevamente en el contrato de trabajo. Asimismo se puede utilizar para
mostrar de manera “más objetiva” el tratamiento.
c) Como medio de comunicación, conocer a quien/quienes consultan, el psicodiagnóstico
puede ser un medio para facilitar esa indagación. Por ejemplo, a través de ciertas técnicas
(dibujo, hora de juego, etc.), se puede crear un clima óptimo de comunicación.
d) En la investigación. Se puede llevar de dos maneras: (1) con la creación de nuevos
instrumentos para explorar la personalidad de los consultantes; (2) como una herramienta
estandarizada para la indagación de una problemática o padecimiento.
e) Como método para que el consultante acepte mejor las recomendaciones, se puede
favorecer la toma de conciencia y el insight de quien/quienes consultan, la colaboración
con el profesional en el trabajo terapéutico posterior.
f) Elegir la estrategia terapéutica más adecuada, establecer hipótesis de pronóstico sobre
el devenir del consultante, pueden servir de guía para elegir cuál será la estrategia más
acorde al caso en el tratamiento posterior.
La entrevista permite obtener datos con mayor riqueza y amplitud en relación con otras
técnicas de evaluación. Para Aulagnier (2003) la primer entrevista tiene “un papel
privilegiado, sobre el cual nuestra manera de escuchar, las palabras que pudimos
pronunciar, y aun nuestro silencio, no han obrado todavía; y tampoco han movilizado,
las defensas, las maniobras de seducción, el movimiento de retirada o de huída. Las
primeras entrevistas generalmente se realizan primero con los padres, si la consulta es
por niños o adolescentes menores de 18 años. Sin embargo, en el caso de los jóvenes
pueden realizarse con los padres o con el adolescente, ya que no hay un procedimiento
fijo a seguir.
Cada profesional puede elegir la modalidad de acuerdo al contexto donde desarrolle su
práctica profesional. Sin embargo, cuanta menos edad tenga, más necesitará el
psicólogo la información aportada por sus padres. Cada profesional determinará la
profundidad de la indagación sobre la historia evolutiva”. Es importante poder obtener
datos para reconstruir la historia vital, y nos permitan comprender lo que está
sucediendo teniendo en cuenta la historia personal y familiar del adolescente. Es a partir
de toda esta información que el profesional podrá realizar inferencias diagnósticas y
pronosticas.
Estas entrevistas pueden tener dos momentos: libre y semi-dirigido. La entrevista libre
comienza con una pregunta abierta que remite al motivo de consulta. En la entrevista
semi-dirigida se busca explorar las distintas áreas que permitan conocer la historia vital
del niño o el adolescente, de la familiar nuclear. En cuanto a la historia de la familia,
constitución de la familia actual, origen de cada uno de los padres, roles, crisis,
dinámica familiar.
En el encuentro con los niños y los adolescentes es importante que desde el contacto
inicial el profesional se muestre cordial y receptivo, para que se establezca el vínculo.
También es fundamental preguntarle si conoce el motivo por el que está allí. Veremos si
tiene percepción del conflicto, si cree que necesita algo, si no considera necesario
realizar la consulta, entre otros. Todos estos datos, juntos a los aportados por los adultos
nos servirán para establecer el diagnóstico, el grado de conciencia de enfermedad y el
pronóstico.
Luego de los primeros encuentros, podremos utilizar una o dos entrevistas con
administración de técnicas y/o tests. Proponen que, al planificar la batería de tests, el
profesional debe considerar al proceso psicodiagnóstico como lo suficientemente
amplio como para comprender bien al entrevistado, pero al mismo tiempo, no debe
excederse porque implica una alteración en el vínculo psicólogo entrevistado.
Por un lado, se deben elegir tests que recojan el mayor número de conductas posibles
(verbales, gráficas y lúdicas). Por otro, es importante discriminar la secuencia en que se
administrarán las técnicas seleccionadas, teniendo en cuenta el tipo de instrumento
elegido, el caso particular por el que se consulta, y que los tests más ansiógenos o que
movilizan una conducta acorde con el síntoma, no se tomen al comenzar con la batería.
La integración de los materiales obtenidos se puede realizar a medida que se van
sucediendo cada una de las entrevistas, con sus convergencias y divergencias.
Asimismo, se realiza una integración final, donde se combinan los datos obtenidos
durante el proceso psicodiagnóstico, así como la información obtenida desde otras
personas relacionadas al niño o al adolescente. En el caso de quienes concurren
derivados por la escuela, es útil la información (y el informe por escrito si lo hubiere) de
parte de docentes, preceptores, directivos y profesionales que se desempeñen en el
Gabinete Psicopedagógico.
Integración de
los materiales Integraciones parciales y final de toda la información obtenida a lo
obtenidos largo del proceso.
Características generales
Es un instrumento que utiliza psicólogo clínico para conocer la realidad del niño y luego
se aplica a la entrevista con los padres y procede a las técnicas proyectivas y
psicométricas. En el encuentro con el niño le explicamos sobre el motivo de su consulta,
luego nos presentamos y le ofrecemos una caja de juguetes abierta, con estos fuera de
ella. Y procedemos a explicarle: nuestro rol (observarlo, escribir algo y jugar con el si
nos invita, el tiempo que permanecerá con nosotros) y los objetivos (conocerlo para
evaluar cómo podremos ayudarlo).
Es importante explicitarle que una vez terminada la entrevista o encuentros anteriores
deberá guardar los juguetes en la caja y cerrarla. Para García Arezno es preferible que el
juego o juguete sigan armados porque permite construir mejor las conclusiones, lo cual
es importante hacerle saber al niño, para que conozca este procedimiento al cierre de la
entrevista.
Además se le mostraran los juguetes diciéndole que puede jugar con ellos, también
puede dibujar, pintar, usar plastilina. Si nos invita a jugar accederemos pero le
pediremos que nos especifique nuestro rol y lo haremos mientras el juego no sea una
expresión de transferencia erótica o agresiva, le explicamos los límites como por
ejemplo dañar su persona, a fines de no favorecer la agresión y como resultado el
sentimiento de culpa.
El niño se expresa mediante el juego como el adulto mediante el lenguaje verbal, lo cual
exige mucha similitud entre la primera entrevista libre, entre el adulto y el niño, pero en
la segunda el mediatizador es el juguete y en la primera en las palabras.
Según Caillois el juego es la acción libre ejecutada como si y sentida como situada fuera
de la vida corriente pero que puede absorber por completo al jugado, se ejecuta en un
tiempo y espacio y en un orden sometido de reglas.
La consulta de los padres aparecen cuando se dificulta o interrumpe el vinculo y no es
posible ejercer su función, como llamar la atención, falta de atención, ect. Por ello se
considera la primera hora de juego a la hora de juego diagnostica en donde el niño
expresa sus fantasías de enfermedades y curación.
Es importante poder diferenciar la hora de juego diagnostica de la terapéutica
Transferencia y contransferencia
Entre entrevistado y entrevistador se establece en la hora de juego y durante el proceso
psicodiagnostico un vinculo transferencial, en vinculo entre ambos de todo el proceso va
a responder a la brevedad del tiempo en que estarán en contacto y al uso de los juguetes;
objetos intermediarios entre ellos, los cuales el niño deposita sus sentimientos hacia
personas significativas de su mundo externo. La contratransferencia ayudara al
profesional a comprender y diagnosticar al niño y disminuir si ansiedad.
En todos los casos debemos elegir una terminología accesible de acuerdo al entrevistado,
el lenguaje técnico queda absolutamente descartado en estas entrevistas aun cuando el
consultante sea un colega, ya que generan resistencias a escuchar y entender. Por eso
recomendamos proceder en espiral, repitiendo lo mismo al comienzo y agregando un
elemento nuevo hasta completar lo que queremos trasmitir, es importante también
provocar respuestas en el sujeto para asegurarnos que haya entendido, el uso de metáforas
puede ser útil, y es importante no perder de vista el registro de los test de quien los
realizo.
Puede decirse entonces que la devolución de información consiste en transmitir los
resultados del psicodiagnostico en forma discriminada, ordenada y dosificada según
el destinatario y con un lenguaje verbal, grafico o lúdico apropiado al mismo para
ser cabalmente comprendidos.
a)Transmitir información
b)Observar las reacciones ante la misma y capacidad de hacer insight.
c)Última oportunidad de que surjan elementos nuevos que nos brinda un panorama
complementario al material recabado.
d)Según las reacciones de o los entrevistados mantendremos recomendación terapéutica.
a)Si alguien viene por ayuda es lógico que demos nuestra opinión sobre lo que sucede y la
solución posible
b)La persona que consulta colabora mas si sabe que todo lo que hacemos es para darle esa
opinión
c)Hablar de los resultados no es algo terrible o incurable
d)Damos la oportunidad de verse con más criterio de realidad y objetividad
e)Tanto para el consultante o nosotros, lo que queda inconcluso queda como pendiente e
incomodo
f) Reintegrar al paciente lo que proyecto favorece una buena separación y evita el
depositario crónico del consultante.
g)Cuando la consulta se hace de la familia respecto a un miembro de esta, la devolución
es por separado para reconocer al que ah sido traído como humano y no como objeto
de manipulación.
h)Es una experiencia de incalculable valor que nos da mayor grado de certeza en la tarea
diagnostica.
Hacer un segundo informe si alguien lo solicita por escrito, puede tratarse de una breve
síntesis del trabajo más detallado.
A un colega
El informe se redacta con lenguaje técnico, con referencia concreta al material y
descripción minuciosa de la personalidad, ansiedades y defensas.
A un maestro
El informe es breve, exclusivamente a lo que el maestro necesita saber, se expresa en
lenguaje de uso cotidiano.
A un abogado
En estos casos es cuando mas cuidado debemos tener en cuanto a términos y la
información que brindamos, debe ser expresada en términos unívocos y aseveraciones
según convenga a la causa, es conveniente justificar tal conclusión siempre expresado
en términos claros y de uso corriente en el ámbito forense.
Al empresario en el ámbito laboral
También trabajamos con la desconfianza y reticencias del sujeto que aspira a conseguir
trabajo, en el informe partiremos de la base de las cualidades que deben presentar los
aspirantes por quien solicita el estudio, el informe responderá a los rasgos de la
personalidad requeridos para la función.
Al pediatra, neurólogo, fonoaudiólogo, etc.
Les interesa recibir información acerca de la presencia o no de los trastornos
emocionales que expliquen cierta sintomatología que no puede ser desligada de la parte
orgánica, por lo tanto nuestro informe simplemente se referirá si se registran o no los
trastornos emocionales su gravedad y tratamiento.
A los padres
Es poco frecuente que quieran conservar algo escrito pero sirve de ayuda memoria de
todo lo que hablamos el cual debe ser expresado en lenguaje sencillo.