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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRACTICA INTEGRADA VI
2.
3.
4. INTRODUCCIÓN
3
5. DESARROLLO
6. A) Valoración
Nombre: M.M.
Edad: 87 años.
Nacionalidad: Argentina
Ocupación: Jubilada
Sector: UCO
Paciente de 87 años de edad sexo femenino, ingreso al servicio de guardia del Hospital
Universitario trasladado de su domicilio en ambulancia acompañado de su hija el día
22/09/2018 con dificultad respiratoria. Siendo derivada a piso donde estuvo 4 días
internado, con diagnóstico de Neumonía, donde su cuadro empeoro y fue trasladada al
sector de internación UCO hace 6 días.
En el momento de la valoración presenta una máscara Naso bucal para (VMNI) está a
Modo VNI/ PCV tiempo de inspiración 1 , tiempo de espiracion 1:2, PEEP DE 6 ,
FIO2 de 40%,de presión control de 9, FR 14 cpm; en transcurso de dos horas se
evaluara cómo responde a la VNI y según como responda el paciente, nuevamente se
le hará una gasometría y según el resultado se podría llevar acabo o no, la entubación
endotraqueal.
Diagnóstico médico.
* Neumonia grave
* Trastorno respiratorio
* Delirio hipo activo
Antecedentes personales:
Hipertenso.
Diabetes mellitus.
Portador de marcapaso (2012)
ACV isquémico (2013)
Colecistectomía hace 12 años.
Apnea obstructiva de sueño.
Hábitos:
No presenta.
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Control de signos vitales
Examen físico.
Cara: rostro con marcas conforme ala edad, con presencia de pequeñas pecas.
Boca: Labios delgados con comisuras conservadas , mucosa oral humeda, lengua limpia
e hidratada. Piezas dentarias incompletas en ambos maxilares.
Cuello: buena movilidad con pulso carotidio presente, no presenta masas, adenopatias.
Tiene un AVC en subclavia derecha, inserción limpia y seca.
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Extremidades superiores:Simétricos piel húmeda sin presencia de cicatrices
Presenta hematoma en MSD en el dorso de la mano.Manguito multiparametrico en
MSD movilidad reducida.
Indicaciones médicas
Carvelidol 12,5 c/12 hs.
Losartan 50mg c/ 12hs
Amlodipina10mg VO/ día
Hidrolazina 50 mg VO C/12 hs
Lactulon 10ml C/8hr
Omeprazol 20mg
Enoxaparina 40mg Via SC/ día
HTG
Nebulizaciones C/ bromuro de ipratropio 15gts + salbutamol gts + 3ml SF C/6hs
Cabecera 45°
Barandas elevadas
Cuantificación de ingresos y egresos.
Lavado bucal con Ernex C/8hs
Hemoglucotest C/12 hs y corrección según protocolo
Rotación/ turno
Colchón anti escaras
Precedex 200mg/ 150/h en 100cc de SF 4ml/h
Gasometria arterial, PH: 7,44/
pco2: 54,3 ( hipoxico)
po2: 57
hco3: 36 Meq/
LBE: 9,9
NA: 14
K: 3,8
B) Listado de problemas
Respiración:
Oxigenación:
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inadecuada SAT O2 91.4%
Dormir y descansar:
Vestirse y desvestirse:
Temperatura corporal:
Higiene corporal:
C) Diagnóstico de enfermería
1-Deterioro del intercambio de gases R/C cambios de la membrana alveolar capilar y/ o
desequilibrio ventilación perfusión M/P somnolencia, confusión, diaforesis, hipoxemia
sato2 (91%).
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2-Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución de músculos respiratorios M/P taquipnea
(3 5CRX´), uso de músculos accesorios.
3-Desequilibrio acido base R/C apnea obstructiva de sueño M/P acidosis respiratoria
(pco2: 54.3 mmHg)
4-Riesgo del deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física, factores
mecánicos.
5-Riesgo de nivel de glucemia inestable R/c manejo de la medicación (corticoides),
nivel de actividad.
7. D) Planificación
ANEXO I
OBJETIVOS:
Mejorar el intercambio gaseoso del intercambio de gases del paciente.
ACCIONES: FUNDAMENTACION CIENTIFICA
a) Cambio de la posición fowler, a) Para favorecer expansión pulmonar a
elevar cabecera en 45°. través del musculo del diafragma.
b) Monitorización de oxigenación b) Sirve como medida de vigilancia de
continúa. la perfusión celular.
c) Valorar signos de cianosis c) Permite conocer los signos de alarma
distal y disnea. de hipoxia.
d) Realizar laboratorio de gases d) Para poder determinar los
arteriales e interpretar. desequilibrios en los niveles de gases
e) Aspiración de secreciones. arteriales.
f) Valorar el estado neurológico. e) Permite la remoción de secreciones
bronquiales permitiendo el paso libre
de oxígeno.
f) para identificar e interpretar, por
medio de los cambios que se
producen en el estado neurológico
del paciente.
RESULTADOS ESPERADOS:
Se espera que el paciente alcance una concentración de oxigeno adecuada (sato2
9
94%)
OBJETIVOS:
Mantener el equilibrio del estado acido base del paciente.
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ACCIONES: FUNDAMENTACION CIENTIFICAS:
a) Valorar la función respiratoria. a) El rol del sistema respiratorio
b) Interpretación de gases arteriales. primario es el transporte de o2, la
c) Valorar durante la noche la apnea segunda función mantener el
obstructiva de sueño. equilibrio de ácido base.
d) Elevar la cabecera a 45° (fowler). b) Mediante la gasometría arterial
permite determinar PH, las
presiones arteriales de o2 y
dióxido de carbono, concentración
de bicarbonato.
c) Es un problema que ocurre cuando
la respiración se detiene cuando el
paciente está dormido.
d) Reduce la presión abdominal y
permite el movimiento torácico y
expansión pulmonar sean
mayores.
RESULTADOS ESPERADOS:
Que los gases arteriales estén en equilibrio, que la función respiratoria sea
adecuadamente.
OBJETIVOS:
Evitar que el paciente signos de infección, ulcera por presión.
ACCIONES: FUNDAMENTACION CIENTIFICA
a) Valorar sitios de inserción CVC. a) Para evitar signos de infección y
b) Realizar higiene de mascara naso aparición de ulceras por presión
bucal. (máscara naso bucal)
c) Realizar higiene bucal. b) Para evitar la colonización de
d) Rotar al paciente c/2hs. microorganismos patógenos.
e) Verificar que las vías del (CVC) c) Cambiar la posición del paciente
estén permeables aséptico. ayuda a mantener la circulación de
la sangre, proporcionar confort y
prevenir ulceras por presión.
d) Para mantener una buena
perfusión.
RESULTADOS ESPERADOS
8.
9. E) Ejecución
ANEXO II
HORARIO ACTIVIDADES
08.00 hs Valoración del paciente (recogida de datos).
08:30 hs Control de signos vitales
08:30 hs Control de hemoglucotest. (154MG/ dl
08:30hs Control de lo temperatura 38°C
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10. F) Evaluación
Teniendo en cuenta cada uno de los procedimientos y las medidas que se tiene que tener
en cuenta por cada una de las enfermeras, que trabajan y asisten en esta área, puedo ver
que cada una de ellas están muy capacitadas, en cuidados críticos bridándole a cada uno
de los pacientes de forma eficiente, sistemática, los cuidados que requieren cada uno
de ellos, controlando continuamente los monitores multiparamétricos y efectuando los
cuidados de forma correcta, y pude adquirir nuevos conocimientos, en cuanto a los
soportes ventilatorios y el manejo que se realiza en cada procedimiento sé que me falta
mucho por aprender , en conclusión puedo decir que si nosotros nos capacitamos y
actualizamos cada día podremos lograr que nuestros paciente logren una pronta
recuperación teniendo en cuenta esa mirada holística mirar no solo la patología, sino
ver más allá del contexto que lo rodea, es verlo como un todo, brindándole contención,
escucharlo teniendo en cuenta siempre lo humano .
CONFRONTACIÓN BIBLIOGRAFÍA
Patología
o Valoración diagnóstica:
o El diagnóstico de Neumonía se puede obtener por medio de una radiografía de
tórax, hemocultivo, y de vital importancia el estudio de esputo para conocer el
microorganismo causal de Neumonía.
o Signos y síntomas
◊ Inquietud ◊ Confusión, letargo
◊ Fatiga ◊ Taquipnea, cianosis
◊ Cefalea ◊ Diaforesis
◊ Disnea ◊ Uso de músculos accesorios
◊ Hambre de aire ◊ Disminución de los ruidos
◊ Taquicardia, HTA respiratorios.
◊ Estudios complementarios
◊ Una IRA se confirma por medio de una gasometría arterial y oximetría de pulso,
para obtener los resultados de gases en sangre arterial y la saturación de o2
(Spo2) respectivamente.
◊ Complicaciones:
◊ Delirio
◊ Causas
Tóxicos.
◊ SIGNOS Y SINTOMAS
◊ TRATAMIENTO
◊ HIPERTENSION
◊ Es una enfermedad controlable, de teología múltiple que disminuye la calidad y
la expectativa de vida, es una enfermedad crónica caracterizada por un
incremento continuo de la cifra de la presión sanguínea en las arterias.
◊ CAUSAS
La causa es desconocida pero Alimentación
está relacionada con el estilo de Sobrepeso
vida Edad
Factores relevantes: Raza
Estrés, Consumo de sal
Diabetes: las causas secundarias pueden ser:
Enfermedad renal aldosteronism
Parenquimatosa Síndrome de Cushing
Reno vascular, Hipo e hipertiroidismo.
SIGNOS Y SISTOMAS
◊ Dolor de cabeza ◊ Confusión
◊ Vértigo ◊ Zumbido
◊ Mareo ◊ Latidos irregulares
◊ Fatiga ◊ Visión borrosa
◊ Cansancio ◊ Sangrado de nariz
◊ Dolor toráxico ◊ Arritmias cardiacas.
◊ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
▲ Glicemia en ayunas ▲ Sedimento urinario
▲ Colesterol total ▲ Micro albuminuria
▲ Uricemia ▲ Electrocardiograma
▲ Creatinina plasmática ▲ Ecocardiograma
▲ Hemograma completo ▲ Fondo de ojo
▲ TRATAMIENTO
◙ Cambios en el estilo de vida, restricción del consumo de sodio, aumento del
consumo de potasio, actividad periódica, supresión del tabaquismo, disminución
de la ingesta de alcohol.
◙ Bloqueantes de angiotensina 2
◙ Bloqueantes NA
◙ Bloqueantes cálcicos
◙ Vasos dilatadores
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◙ Diuréticos
▲ APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
▲ Son personas que roncan habitualmente, tienen paradas respiratorias (apneas) de
formas repetitivas y somnolencia durante el día.
▲ CAUSAS
Obesidad
Maxilar inferior más cortó
Tener el cuello grande
Tener vegetaciones grandes que pueden tapar la vía respiratoria.
▲ SIGNOS Y SINTOMAS
◊ Ronquidos ◊ Fatiga crónica
◊ Cansancio ◊ Alteraciones respiratorias y
◊ Soñolencia cardiovasculares.
◊ Diurna
◊
◊
◊
◊ TRATAMIENTO
◙ Pérdida de peso ◙ Tratamiento con CIPAP.
◙ Realizar deportes
◙
12. B) Farmacoterapia
ANEXO III
Ficha Farmacológica
carvedidol
Mecanismo de acción
ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo
con propiedades antioxidantes.
Sin actividad simpaticomimética intrínseca y con propiedades estabilizantes de
membrana.
Indicaciones terapéuticas
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HTA. Tratamiento Prolongado de la cardiopatía isquémica (angina crónica estable,
isquemia miocárdica silente, angina inestable y disfunción isquémica del ventrículo
izdo.). ICC sintomática de moderada a severa.
Vías de administración
Vía oral. Administrar con o sin comida. En caso de insuficiencia cardíaca administrar
con alimentos para reducir el riesgo de hipotensión ortostática.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
Disfunción hepática;
Asma bronquial;
Acidosis metabólica.
Omeprazol:
Acción terapéutica
Indicaciones:
Está indicado para el tratamiento de ulcera gástrica duodenal, esofagitis por
reflujo, enfermedad ulcerosa péptica,
Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico durante la anestesia
general (profilaxis de aspiración).
Contraindicaciones
Amlodipina:
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Es un bloqueador de los canales de calcio o antagonista del ion calcio, ya que
inhibe el ingreso del calcio a la célula y al interior de los músculos lisos y
cardiacos a través de la membrana.
Acción terapéutica:
Antihipertensiva y antianginosa.
DOSIS:
Losartan
Indicaciones:
Hipertensión arterial, especialmente en pacientes con intolerancia a IECAS.
Insuficiencia cardiaca. Prevención de accidentes cerebrovasculares en pacientes
hipertensos con hipertrofia ventricular izquierda. Nefropatía diabética en
pacientes con proteinuria e hipertensión
Contraindicaciones:
Embarazo y lactancia.
Efectos adversos:
« Cardiovasculares
Sistema nervioso:
« Mareos « Diarrea
« Respiratorios
« ENAXOPARINA:
« INDICACION:
« Profilaxis:
« Tratamiento:
20
« Nivel terapéutico: 0,5 – 1 U/ml (medido 4-6 horas tras administración SC)
« CONTRAINDICACIONES
« INDICACIONES.
« CONTRAINDICACIONES.
« CONTRAINDICACIONES
21
«
« Bromuro de ipratropio
« Indicación:
« CONTRAINDICACIONES
« PRESENTACION:
« Conservación
Vasoconstrictor
Inótropo
Shock
hipotensión tras extirpación del feocromocitoma para el control de hemorragias
capilares.
«
«
« Dosis
«
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« Infusión IV de 2-20mg/min (0,04-0,4 mg/kg/min)
«
« Efectos Adversos:
«
« Cardiovascular.
« Bradicardia
« Taquiarritmias
« Hipertensión
« Disminución del gasto cardiaco
« Angina.
« Pulmonar.
« Disnea.
« SNC.
« Cefalea Ansiedad
« Fotofobia.
« GI.
« Náuseas y vómitos.
E) Bibliografía
http://www.doctoraliar.com/
http://www.fasgo.org.ar/
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https://www.casadellibro.com/libro-farmacologia-para-enfermeria-un-enfoque-
fisiopatologico-2-ed/9788483225233/1484104 Cap. 14,23, 26,27.40
https://play.google.com/store/apps/details?id=com.app.ivademecumar&hl=es_AR
Enfermería Médico Quirúrgico Bruner Suddar
https://www.casadellibro.com/libro-manual-de-diagnostico-en-
enfermeria/.../454316
http://www.worldcat.org/title/kozier-y-erb-fundamentos-de-enfermeria-conceptos-
proceso-y-practica
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