DIRECCIÓN DE LABORATORIO DE C

CADENA DE CUSTOD

AGUA

solicitante: proyecto/Programa
direccion: dist: prov: Dpto
contacto: telf:
e-mail: fax:
Responsable del muestreo:

N° de frascos por punto

codigo de laboratorio

volumenm total (ml)

fecha de muestreo

de muestreo
hora de muestreo
Código de campo

origen de la fuente puntos de muestreo

matriz

P V

Sub- total
total

Entregado por: Nombre institucion firma fecha hora

Recibido por:
Entregado por:
Recibido por:
LABORATORIO DE CONTROL AMBIENTAL
CADENA DE CUSTODIA

AGUA

proyecto/Programa
Dpto No. Oficio/Memo

N° viable de coliformes totales

Paramétros Físicos- Químicos Parámetros Biológicos
solidos Disueltos totales

enterococos fecales

…………………………
……………………..
acidos y grasas
conductividad

echericha coli
Temperatura

salmonella
mercurio

aluminio
arsenico
turvides

cadmio
plomo

niquel
……….
……….

zinc
pH

Muestras recibidas intactas: Sí No Comentarios si no comentarios

Entregado por: Tipo de recipiente adecuado si no

Recibido por: Muestras dentro del periodo de análisis si no
frío ambiente
Formulario _______de ______
caja N°
N° de informe de ensayo

observaciones

preservante agregado