“Atresia de coanas”

La atresia de coanas es una malformación congénita del recién nacido caracterizada por
el cierre anatómico de las coanas posteriores en la cavidad nasal, que condiciona una
obliteración o bloqueo de la apertura nasal posterior. Es una entidad rara que se presenta
con una incidencia de 1 por cada 7000 nacimientos y sigue la regla “2 a 1” en proporción
de la presentación femenina respecto a la masculina, la presentación unilateral a la
bilateral y en la zona derecha respecto a la izquierda. Aproximadamente un 29% se debe
a un defecto óseo mientras que el 71% restante lo comprende un defecto mixto (óseo y
membranoso); por otro lado, hasta un 51% se acompaña de otra malformación
congénita.
Se han establecido posibles etiologías que expliquen la fisiopatología de la enfermedad,
entre ellas se encuentra la presencia de mutaciones genéticas, en la etapa
preconcepcional se correlacionó positivamente la ingesta excesiva de vitamina b12, zinc
y niacina así como la ingesta deficiente de vitamina A, D y metionina, inclusive, se ha
considerado como factor de riesgo el consumir 3 o más tazas de café al día; finalmente
en la etapa periconcepcional se encontró estrecha relación con algunos fármacos
antitiroideos y el tabaquismo. La etiopatogenia de la enfermedad se explica en 4 posibles
teorías: persistencia de la membrana bucofaríngea, persistencia o localización anormal
del mesodermo que forma adhesiones, persistencia anormal de la membrana oronasal y
una migración aberrante de las células de la cresta neural.
Se clasifica en unilateral y bilateral por lo que su clínica se diferencia en cuanto a la
severidad del cuadro; en la presentación unilateral destaca la cronicidad en obstrucción
nasal y sinusitis así como rinorrea persistente mucoide, mientras que en la presentación
bilateral puede cursar como una emergencia médica caracterizada por distrés
respiratorio agudo, cianosis intermitente que la alivia el llanto, exacerbaciones al
alimentarlo y antecedentes previos de extubación complicada. También puede cursar
como parte de otros síndromes como el Treacher – Collins, Sx de Kallman, Sx de
CHARGE y Sx de VACTERL. El diagnóstico se realiza en base a los datos clínicos, el
impedimento de pasar una sonda a través de las narinas de 3 – 3.5 cm dentro de
nasofaringe, así como la visualización directa de la atresia mediante rinoscopia o
tomografía computada.
El manejo va encaminado más a la presentación bilateral por la gravedad que representa,
se considera óptimo mantener la respiración vía oral apoyándose en dispositivos como
el chupҊn de McGovern, intubación endotraqueal o traqueostomía en lo que el paciente
se prepara para la cirugía. El tratamiento definitivo es la cirugía donde la vía transnasal
es la preferida debido a las bajas complicaciones que pueden presentarse. Debido a que
el riesgo de estenosis es considerable, se recomienda irrigación de la zona con solución
salina hasta la recuperación completa del paciente.
El pronóstico de la enfermedad es excelente para la vida y función