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Por
Antonella Caballero
Marzo – 2019
Portada
Caaguazú - Paraguay
Índice
Portada ........................................................................................................................................................................... 1
Índice ............................................................................................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................................... 3
La cura del cordón umbilical .......................................................................................................................................... 4
La ropa en los primeros días .......................................................................................................................................... 4
El baño ........................................................................................................................................................................... 4
La crema después del baño ............................................................................................................................................ 5
El cuidado de las uñas .................................................................................................................................................... 5
Los ojos, las orejas y la nariz ......................................................................................................................................... 5
Cómo limpiar la zona del pañal...................................................................................................................................... 6
Cuando el culito se escuece............................................................................................................................................ 6
El lavado de la ropa del bebé ......................................................................................................................................... 6
¿Qué hacer con la costra láctea? .................................................................................................................................... 6
Cortar o no cortar el pelo ............................................................................................................................................... 6
¿Qué es la puntuación de Apgar? ................................................................................................................................... 6
Qué cuidados médicos recibe el bebé en el parto ........................................................................................................... 7
Contacto piel con piel .................................................................................................................................................... 7
Limpieza de nariz y boca, según el centro ..................................................................................................................... 7
Corte del cordón umbilical ............................................................................................................................................. 7
Test de Apgar ................................................................................................................................................................. 8
Vitamina K inyectada y colirio. ..................................................................................................................................... 8
Lavado de recién nacido… solo por encima .................................................................................................................. 8
¿Qué significa "Apgar"? ................................................................................................................................................ 8
Profilaxis oftálmica ........................................................................................................................................................ 9
¿Qué es la vitamina K y para qué sirve? ........................................................................................................................ 9
La enfermedad hemorrágica del recién nacido ............................................................................................................... 9
¿Cómo y cuándo se administra la vitamina K? ............................................................................................................ 10
Riesgos / beneficios de la vitamina K. ......................................................................................................................... 10
¿Es obligatorio ponerle vitamina K a mi recién nacido? .............................................................................................. 10
Antropometría .............................................................................................................................................................. 11
Peso .............................................................................................................................................................................. 11
Circunferencias ............................................................................................................................................................ 11
Perímetro cefálico ........................................................................................................................................................ 11
Circunferencia del brazo .............................................................................................................................................. 12
Perímetro del tórax ....................................................................................................................................................... 13
Conclusión ................................................................................................................................................................... 14
Anexo ........................................................................................................................................................................... 15
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INTRODUCCIÓN
Llegar a casa con el recién nacido genera muchas dudas a los padres. En el
hospital no había mucho que hacer porque el bebé dormía casi a todas horas, y
como mucho se le hacía un lavado rápido por aquello de que aún no se le ha
caído el cordón, así que a los veros solos con el bebé aparecen las primeras
preguntas.
Las más habituales son las relacionadas con los cuidados: cuándo se les corta
las uñas, si hay que cortarles el pelo, cuándo ponerles crema hidratante, cada
cuánto bañarles, cómo hacerlo, etc. Con la intención de agrupar todos los
consejos sobre eso en una sola entrada hoy les ofrecemos los mejores consejos
para los cuidados del recién nacido.
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CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO
El baño
Durante mucho tiempo los bebés se bañaban cada día tanto por higiene como
por aquello de que se quede relajado antes de ir a dormir. La realidad es que no
todos se relajan (muchos se lo pasan pipa y salen de la bañera más despiertos
de lo que entraron) y bañarlos todos los días puede ser demasiado. Y es que el
baño reseca la piel, elimina las bacterias naturales que tenemos y muchos bebés
sufren después las consecuencias, en forma de eccemas e infecciones
cutáneas. Vamos, que lo recomendable es bañar al bebé cada dos o tres días, y
en los días que no lo bañas hacer algún cambio de pañal con agua y jabón.
¿Que cómo bañar al bebé? Con el agua a temperatura adecuada (unos 36
grados), en un lugar donde no haga frío y con todo preparado para después.
Ahora viene el verano y no hay mucho problema, pero en época de frío es
interesante secar bien al bebé, sobre todo en los pliegues, y luego secarlo y
vestirlo rápido.
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La crema después del baño
De igual modo que el baño se suele hacer cada día, o se hacía cada día, lo de
poner crema después del baño parece también algo que deba hacerse sí o sí.
La realidad es que los primeros días sí es interesante, porque en muchos casos
los bebés se "pelan", pero pasados los primeros días un bebé no suele necesitar
ni cremas ni aceites ni prevención de culito. Según la AAP (Asociación
Americana de Pediatría) “un bebé no necesita que le pongan habitualmente
cremas, aceites ni talcos”.
Esto no quiere decir que sea malo, sino sólo una cuestión práctica y económica.
Si la piel del bebé está bien no hace falta poner nada. Si está un poco seca por
algunas zonas, pues se le pone crema de bebé (crema mejor que aceite, que
hidrata menos) en esas zonas, o si se quiere en todo el cuerpo hasta que no
queden zonas secas.
Como consejo, si se aprovecha el momento de poner la crema para hacerle un
poco de masaje al bebé, yo sí lo haría todos los días, pero no por la crema, sino
por el masaje. Es un momento de cariño hacia él y esos momentos son muy
importantes para ambos.
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Cómo limpiar la zona del pañal
Como ya os he comentado antes, lo ideal es hacer al menos un cambio al día
con agua y jabón. Si pueden ser más, pues más, que siempre limpia mejor que
las toallitas. La dirección que usemos para limpiar es importante, porque según
cómo lo hagamos llevaremos los restos hacia el lugar donde quitamos la mano.
Es importante, entonces, hacerlo desde los genitales hasta el ano. De arriba a
abajo, para que las heces no vayan hacia los genitales, sino todo lo contrario.
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su tono muscular y otros signos para determinar si necesita ayuda médica
adicional o de emergencia.
Por lo general, la prueba de Apgar (también conocida como "test de Apgar") se
le administra al bebé en dos ocasiones: la primera vez, un minuto después del
nacimiento, y de nuevo, cinco minutos después del nacimiento. A veces, si el
estado físico del bebé resulta preocupante, se puede evaluar al bebé por tercera
vez.
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Test de Apgar
Ahora toca la realización del test de Apgar, la prueba clínica que mide la vitalidad
del recién nacido en sus primeros minutos de existencia. Lo que el neonatólogo
valora son cinco valores del bebé. Su tono muscular, el esfuerzo respiratorio, la
frecuencia cardiaca, la respuesta a los estímulos externos y la coloración de la
piel.
Peso y medida del bebé
Luego se le pesa y mide y se toma las medidas del perímetro cefálico, aunque
en los centros en los que se practica un parto más humanizado, esta practica se
retrasa hasta que la madre no sube a la habitación, alrededor de dos horas
después, "para no interferir con el contacto piel con piel tras el nacimiento",
añade el doctor Beceiro.
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puntuación que puede obtener un bebé oscila entre 0 y 10. 10 es la máxima
puntuación posible, pero la alcanzan muy pocos bebés. Esto se debe a que las
manos y los pies de muchos bebés siguen azuladas hasta que entran en calor.
Profilaxis oftálmica
La oftalmía neonatal, también llamada conjuntivitis neonatal, es una inflamación
de la superficie ocular causada principalmente por bacterias y menos
frecuentemente por virus o agentes químicos 146. Puede conducir a una lesión
ocular permanente y a la ceguera. El contagio se produce principalmente en el
canal del parto, aunque también puede producirse intraútero o tras el nacimiento
por secreciones contaminadas del personal sanitario o miembros de la familia.
Se ha descrito que la profilaxis mediante pomadas antibióticas reduce
significativamente el riesgo de desarrollar oftalmía neonatal 149. Sin embargo,
queda por resolver cuál es la medicación profiláctica más efectiva, el régimen y
momento de la administración más adecuados.
Por otra parte, existe preocupación sobre las consecuencias que la alteración de
la vista y el olfato del RN ocasionada por la profilaxis puedan tener sobre el
reconocimiento del pecho materno y el inicio de la lactancia.
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recién nacidos que no recibieron la profilaxis con vitamina K en el parto. No
existen casos constatados en bebés que sí la hayan recibido.
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Pesquises de malformación
Antropometría
Peso
Es la medida antropométrica más utilizada, ya que se puede obtener con gran
facilidad y precisión. Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo
(tejido magro, tejido graso y fluidos intra y extracelulares), y es de suma
importancia para monitorear el crecimiento de los niños, reflejando el balance
energético. En el caso de los neonatos que se encuentran en terapia
intermedia, el peso es medido diariamente para detectar cambios en la
ganancia o pérdida de la masa corporal total y obtener así las velocidades de
crecimiento.
Las variaciones diarias de peso en los neonatos reflejan los cambios en la
composición corporal, tanto de masa grasa como de masa libre de grasa.
Conforme va aumentando la edad postnatal el agua corporal disminuye, lo que
refleja un decremento igual o menor de 10% del peso al nacimiento en los
neonatos a término, y una disminución igual o menor de 15% en los de
pretérmino.4 Esta disminución también puede estar ocasionada por una
pérdida en las reservas endógenas de glucógeno y de tejido graso.
Después de esta fase de pérdidas, el recién nacido comienza a aumentar de
peso a costa de tejido graso y muscular. La ganancia es variable y depende de
las condiciones de salud del neonato, de su edad gestacional (EG) y su peso al
nacimiento. En general, se espera un aumento diario de 20–30 g totales en
niños a término y de 20–35 g totales ó 10–20 g/kg de peso en los de
pretérmino.5,6.
Circunferencias
Son indicadores antropométricos de gran utilidad para medir ciertas
dimensiones corporales. Si se utilizan en combinación con otras circunferencias
o con pliegues cutáneos de la misma zona indican el crecimiento de los
pacientes y proveen referencias para evaluar el estado nutricio. Es importante
cuidar la posición, ubicación y presión que se ejerce sobre la cinta métrica para
medir las circunferencias, ya que de ello depende la validez y confiabilidad de
la medición.
Perímetro cefálico
Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de
masa cerebral. En los prematuros se espera un aumento de 0.1 a 0.6 cm a la
semana; sin embargo, es normal que durante la primera semana de vida
extrauterina, el perímetro disminuya alrededor de 0.5 cm, debido a la pérdida
de líquido extracelular.
En los recién nacidos a término se espera una ganancia promedio de 0.5 cm a
la semana durante los tres primeros meses de vida.5 Cuando el aumento es
mayor a 1.25 cm a la semana es un signo de sospecha de hidrocefalia o
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hemorragia intraventricular. Por el contrario, si la ganancia es mínima o nula,
podría existir una patología neurológica asociada con microcefalia.
Los recién nacidos prematuros sanos del INPer tienen aumentos promedio de
0.86 ± 0.39 cm a la semana. El perímetro cefálico de los prematuros también
debe ser corregido para la edad gestacional hasta los 24 meses de edad,
considerando la validez de las tablas de referencia para prematuros.9 Lo ideal
es realizar la medición cada semana, pero en los lactantes que tienen algún
problema específico relacionado con una alteración en la circunferencia
cefálica es necesario llevar un control más cercano, con el fin de observar su
comportamiento dentro de la distribución percentilar.
Técnica. El paciente debe tener la cabeza libre de cualquier objeto y de
preferencia no debe de estar en contacto con la cuna (se puede sentar
sostenido por un observador distinto al que realiza la medición), lo ideal para
realizar esta medición es usar una cinta de teflón de 1.0 cm de grosor. La cinta
debe ser colocada en el perímetro máximo de la cabeza y como referencia se
utiliza el punto máximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo) (Fig. 4). La
cinta debe de situarse en plano horizontal, de manera tal que se encuentre a la
misma altura de ambos lados de la cabeza. El inicio de la cinta (donde se ubica
el cero) debe coincidir con la parte frontal de la cabeza (el entrecejo) y es ahí
donde se realiza la lectura. (Fig. 5). Se ejerce una leve presión al momento de
tomar la medición para comprimir el pelo y ligeramente la piel. La medición se
aproxima al 0.1 cm más
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Perímetro del tórax
Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los lactantes. La
OMS recomienda utilizar este indicador como punto de corte para clasificar el
riesgo de morbi–mortalidad del recién nacido cuando el peso al nacer no está
disponible. Los neonatos con un perímetro de tórax menor a 29 cm se
clasifican como de alto riesgo.1 No existe una cifra de referencia para indicar
que el aumento en perímetro de tórax está siendo adecuado; sin embargo, en
el IN Per los cambios que se observan a la semana en neonatos prematuros
estables son en promedio de 1.29 ± 0.95 cm.
Técnica. Se utiliza una cinta de teflón con los extremos superpuestos y con
precisión de 1 mm. La cinta debe ser colocada justo donde se ubican los
botones mamarios del recién nacido y debe quedar en plano perpendicular al
tronco del cuerpo. Durante la medición, el paciente debe de estar erecto y con
los brazos a los costados. La lectura de la medición debe realizarse en la parte
frontal del pecho al final del evento espiratorio y no se debe de ejercer presión
sobre la piel; la cinta únicamente debe de estar en el contorno del pecho.
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Conclusión
Hay poca evidencia sobre muchos aspectos relacionados con el cuidado en
recién nacido en el hogar, sin embargo, se debe suministrar a los cuidadores
información al respecto y resaltar activamente aquellas áreas sobre las cuales
existe una mejor evidencia en términos de su impacto y eficacia (lactancia
materna y prevención de accidentes). Así mismo se debe tratar de brindar
espacio para preguntas de los padres sobre temas menos frecuentes.
Absolutamente todos los cuidados del recién nacido son importantes desde el
lavado del muñón umbilical hasta la aplicación de la vacuna BCG sin duda todas
y cada una de las inmunizaciones son importantes pues estas son la base y la
defensa ante cualquier microorganismo que ose en atacar al recién nacido, otro
punto muy importante el cual sin duda no hay que dejar pasar es la lactancia
materna, hay que difundirla y hacerla más que una obligación que se haga un
habito pues si bien es esencial para el recién nacido esta hace que el lazo madre-
hijo se haga más fuerte además que esta trae mucho beneficios claro también
hay que aclarar que todo tiene su tiempo y que así como se inició la lactancia
hay que terminarla a su debido tiempo. Un recién nacido es un nuevo ser el cual
desde los primeros días se le deben brindar los cuidados más básicos pues hay
que recordar que todos forma parte de un sistema. Orientemos pues a los padres
y aclaremos todas sus dudas no hay que pasar por alto las opiniones y
sugerencias de los mismos pues es ahí donde encontramos ene si las
verdaderas problemáticas.
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Anexo
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