UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA : Inotrópicos y Vasoactivos.

CURSO : Practica Pre Profesionales III

CICLO : VII

DOCENTE : Lic. Enf. Limay Leiva Judith del Carmen.

ALUMNA :

 Acosta Paredes, Nery

Cajamarca- 2018
 INOTRÓPICOS Y VASOACTIVOS
INTRODUCCIÓN
El aparato cardiovascular es el gran abastecedor de oxígeno y sustratos metabólicos a los
tejidos; así también se encarga de transportar el dióxido de carbono y otros desechos
metabólicos para su eliminación. Para cumplir este objetivo, la función de bomba del
corazón debe ser íntegra y acoplarse a los requerimientos necesarios del organismo. De
allí que cuando esta bomba no cumple con sus objetivos, el sistema es insuficiente y
desencadena una serie de modificaciones ultraestructurales que le permiten compensar
esta pérdida. Esta falla cardíaca, resulta en un síndrome complejo causante de la
activación de diversas vías neurohumorales, como son: el sistema renina angiotensina
aldosterona, el sistema simpático, el endotelio y diversas citocinas. Esta pérdida de la
función de bomba abrió el campo al uso de fármacos dirigidos a regularizar y
potencializar la función contráctil del corazón, todo esto, y actuando sobre diversos sitios
de interacción neurohumoral, no obstante, sin evitar la progresión de la enfermedad. Las
terapéuticas modernas se han enfocado en la modulación de las señales que activan los
procesos que controlan la remodelación cardíaca, como la fibrosis y la hipertrofia, sin
embargo, aún no se ha logrado influencia significativa sobre la mortalidad con
tratamientos dirigidos a estos puntos, ya que la mayor parte de los pacientes con este
tratamiento se encuentran en fases tardías de la enfermedad.
Se dice de la sustancia que posee un efecto sobre la contractilidad muscular,
específicamente la cardiaca. Los inotrópicos positivos aumentan la contractilidad
cardiaca, como por ejemplo los digitálicos, mientras que los inotrópicos negativos, por
ejemplo, los betabloqueantes, disminuyen la contractilidad.
Los inotrópicos mejoran la contractilidad miocárdica y tienen efectos sobre los vasos
periféricos; algunos son vasodilatadores (dobutamina), otros vasoconstrictores
(noradrenalina) y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis
(dopamina, adrenalina).
Son agentes farmacológicos que inducen cambios en la resistencia vascular
vasoconstricción o vasodilatación), generando cambios en la presión arterial media
(hipertensión o hipotensión). Los medicamentos vasoactivos comprenden: vasopresores,
inotrópicos e hipotensores.
¿Qué son los isótropos y vasoactivos?

Los inotrópicos corresponden a un grupo de fármacos que se caracterizan por aumentar

la fuerza contráctil del corazón e incrementar el volumen minuto por distintos
mecanismos. Si bien su utilización se asocia con una mejoría de los parámetros
hemodinámicos, esto no ha podido traducirse en una mejora de la sobrevida, ya que uno
de los puntos fundamentales en los pacientes con este tipo de cuadro clínico es la
resolución de la causa primaria que lleva a los pacientes al desarrollo de SC. Se debe
diferenciar entre lo que significa un fármaco inotrópico y lo que significa un fármaco
vasopresor en relación con el sitio de acción

Los inótropos son medicamentos que cambian la fuerza de las contracciones del corazón.
Hay dos tipos de inótropos: inótropos positivos e inótropos negativos. Los inótropos
positivos aumentan la fuerza de los latidos. Los inótropos negativos reducen la fuerza de
los latidos.

Objetivo:
terapéutico de la terapia inotrópica/vasopresora cuando se logran los siguientes
parámetros.
¿Cómo actúan los inótropos y vasoactivos?

Los inótropos positivos y negativos actúan de manera diferente.

Inótropos positivos

ayudan al corazón a bombear más sangre con menos latidos. Es decir que, aunque el
corazón late menos, lo hace con más fuerza para satisfacer las necesidades de oxígeno del
cuerpo.

un tipo de inótropo positivo denominado digoxina aumenta la fuerza de los latidos del
corazón al aumentar la cantidad de calcio en las células cardíacas. (El calcio estimula la
contracción del corazón.) Cuando el medicamento llega al músculo cardíaco, se une a
receptores de sodio y potasio. Estos receptores controlan la cantidad de calcio en el
músculo cardíaco deteniendo la salida de calcio de las células. A medida que se acumula
el calcio en las células, va aumentando la fuerza de las contracciones.

Inótropos negativos
Los inótropos de efecto negativo comprenden los betabloqueantes, los bloqueantes de
los canales de calcio y los antiarrítmicos. El modo de acción de cada uno es diferente:

Betabloqueantes bloquean los efectos de la adrenalina en los receptores beta del

organismo. Eso retarda los impulsos nerviosos que pasan por el corazón. Por
consiguiente, el corazón no tiene que esforzarse tanto porque necesita menos sangre y
oxígeno. Los betabloqueantes también bloquean los impulsos que pueden provocar una
arritmia.

Bloqueantes cálcicos retardan el paso del calcio al músculo cardíaco y a las paredes de
los vasos sanguíneos. Eso relaja los vasos. Los vasos relajados permiten que la sangre
fluya más fácilmente, reduciéndose así la presión arterial.

Antiarrítmicos retardan la conducción eléctrica del corazón.

Vasoactivos: son moléculas que ensanchan (vasodilatación) o estrechan

(vasoconstricción) los vasos sanguíneos. Por ejemplo, la angiotensina 2, la adrenalina,
la noradrenalina, la fenilefrina, la PGF2 y la vasopresina serían agentes vasoconstrictores
y la PGI2 (prostaciclina) y el óxido nítrico agentes vasodilatadores

Mecanismos De Acción De Los Inotrópicos y vasoactivos.

Mecanismo inotrópico

El principio de acción de todos los inotrópicos es facilitar el aumento de la concentración

de calcio intracitoplásmico, cada uno de ellos con su mecanismo particular, permiten el
actuar a los iones de calcio e interactuar en la vía final con el complejo de troponina, lo
que aumenta la fuerza de contracción; dependiendo del número de unidades de troponina
C unidas al calcio y de la cantidad de calcio que bloquea la tropomiosina

Mecanismo de vasodilatación (inodilatador)

La acción vasodilatadora de los inotrópicos es mediada por la acción del AMPc, que
estimula la acción de las bombas de Na+/K+ y Na+/Ca++, que completa el citoplasma de
sodio y calcio y facilita la relajación del músculo liso vascular.

¿Cuáles son los efectos secundarios?

A veces un medicamento puede ocasionar efectos no deseados. Éstos se denominan

efectos secundarios. No todos los efectos secundarios de los inótropos aparecen en la lista
a continuación. Consulte al médico si siente estos u otros efectos.

 Presión arterial baja (hipotensión)

 Una irregularidad de los latidos que produce mareo, la sensación de que se ha
acelerado el corazón (palpitaciones), falta de aliento, sudoración o desmayo
 Alteraciones visuales, tales como visión borrosa, visión doble, o halos amarillos,
verdes o blancos alrededor de los objetos
 Mareo o vahído
 Dolor de cabeza
 Pérdida del apetito o indigestión
 Cansancio
 Vómitos
 Diarrea
 Disfunción eréctil
 Agrandamiento de las mamas en los hombres
 Disminución del deseo sexual
 Sarpullido o urticaria
 Sensibilidad de los ojos a la luz
 Hemorragia nasal y de las encíasgums

Muchos de estos efectos secundarios son poco comunes. Infórmele al médico

inmediatamente si tiene alguno de estos efectos secundarios. No deje de tomar el
medicamento a menos que el médico se lo indique. Si deja de tomar el medicamento sin
consultar al médico, su estado de salud podría empeorar.
 Dopamina

Forma presentacion:

Ampollas de 200 mg en 5 ml.

Acción farmacologica:

A bajas concentraciones incrementa la filtración glomerular, el flujo renal y la excreción

de sodio al actuar sobre receptores dopaminérgicos. A concentraciones moderadas actúa
sobre los receptores beta 1 adrenérgicos, produciendo efecto inotrópico positivo. A dosis
mayores a 10 mcg/kg/minuto, aumenta la resistencia vascular sistémica (por estímulo de
los receptores alfa 1 y adrenérgicos).

Indicaciones

Shock cardiogénico y shock séptico, edema de pulmón asociado a hipotensión o con mala
repuesta a tratamiento habitual. Bloqueo AV avanzado como puente a MP intravenoso
(clase IIb).

Contraindicaciones y precauciones:

El uso de dopamina está contraindicado en la feocromocitoma. Se debe tener cuidado en

pacientes con taquiarritmias, hipoxia, hipercapnia, acidosis en enfermedad vascular como
el Raynaud.

Reacciones adversas:

Las reacciones adversas comunes incluyen náuseas, vómitos, cefalea, taquicardia,

arritmias e hipertensión. La extravasación local puede producir necrosis tisular y requiere
tratamiento con una infusión local de fentolamina. Reacciones raras con las infusiones
prologadas incluyen gangrena de los dedos.

Dosis:

Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF e iniciar perfusión para dosis dopaminérgica en un

paciente de 70 kg a 6-8 mL/h. Ajustar las dosis al peso y según el efecto que se desea
conseguir. ¾ 0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminérgica. ¾ 5-10 mcg/kg/minuto: dosis
inotrópica. ¾ 10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora.
 Dobutamina
Formas de presentacion.
Solución inyectable: Ampollas de 250 mg em 5 ml.
Accion farmacologica
La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 por lo que tiene actividad
inotrópica positiva intensa, mínimo efecto vasoconstrictor y cronotrópico. Vasodilatador
potente con la consecuente disminución en la presión telediastólica ventricular izquierda.
Indicaciones:
Shock cardiogénico en IAM, edema de pulmón asociado a hipotensión o con mala
repuesta a tratamiento habitual, suele asociarse con dopamina.
Contraindicaciones y precauciones:
La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subaórtica hipertrófica
idiopática y en pacientes con hipersensibilidad demostrada a la droga.
Reacciones adversas:
Puede incrementar el shunt intrapulmonar. Con enfermedad coronaria puede precipitar
angina. Taquicardia, fibrilación auricular, hipotensión inicial.
Indicaciones:
Se diluyen 2 ampollas (500 mg) en 250 cc de SSF y se inicia perfusión continua a una
velocidad de 8-10 mL/h, ajustando según respuesta hasta 25.30 mL/h para unos rangos
de dosis de 2 - 15 µg/kg/min. Puede presentarse hipotensión inicial.
Adrenalina
Formas de presentacion:
Solución inyectable: Ampollas por 1 mg/1 ml
Acción farmacologica:
Tiene actividad alfa y betadrenérgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad miocárdica.
A dosis bajas produce vasodilatación. A dosis más altas incrementa la resistencia vascular
sistémica.
Indicaciones:
Parada cardio-respiratoria, shock anafiláctico, en dilución a dosis bajas se puede utilizar
en BAV de tercer grado como paso previo a implante de marcapasos (clase IIb).
Contraindicaciones y precauciones:
En pacientes con shock al mejorar la presión de perfusión aumenta el flujo renal y el
gasto urinario. La presión parcial de oxígeno puede disminuir por alteración en la relación
ventilación/perfusión e incremento del shunt intrapulmonar.
Reacciones adversas:
Ansiedad, náusea, vómito, temblor. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o
ventriculares. Vasoconstricción y disminución de la función renal.
Indicaciones:
En parada cardio-respiratoria: bolo de 1 mg/1ml IV, según normas de protocolo parada
cario-respiratoria ACC/AHA.
En bloqueo AV completo: Diluir 1 ampolla (1mg/1ml) en 250 cc de SSF e iniciar infusión
continua a 15-60 ml/h.
En shock anafiláctico: 0.5-1 mg SC.
Noradrenalina
Formas de presentacion.
Solución inyectable: Ampollas de 4mg/4ml y de 1mg/ml.
Acción farmacologica:
Efecto alfa 1 potente, beta 1 moderado y beta 2 nulo. Produce considerable elevación de
la resistencia periférica. El flujo renal esplácnico y hepático disminuye, pero el coronario
puede aumentar por incremento de la presión de perfusión.
Indicaciones:
Shock principalmente en el de origen distributivo, o asociado a bajas resistencias
vasculares periféricas.
Reacciones adversas:
Son similares a los descritos para la adrenalina, pero en menor grado. Por su amplia
vasoconstricción visceral y periférica dosis dependiente, puede producir isquemia
visceral.
Indicaciones:
Diluir 10 mg en 100 cc de SG 5% e iniciar la perfusión continua a 3-10 ml/h hasta 50
ml/h (infundir 0.05-1.5 mcg/kg/minuto).
Isoproterenol
Formas de presentacion.
Solución inyectable: Ampollas por 1 mg
Acción farmacologica.
Produce marcado aumento de la frecuencia cardiaca. Disminuye la resistencia vascular
sistémica y pulmonar. Mejora la contractilidad miocárdica.
Indicaciones:
Bloqueo AV de tercer grado, como puente a implante de marcapasos provisional
transvenoso (clase IIb).
Contraindicaciones y precauciones:
Contraindicado en: Taquiarrítmias. Taquicardia o bloqueo cardíaco producido por
intoxicación digitálica. Angor pectoris. Hipersensibilidad a simpáticomiméticos. Utilizar
con precaución en: insuficiencia coronaria, hipertiroidismo, hipertensión arterial con
hipovolemia. La relajación de la vasculatura pulmonar puede aumentar el shunt y
disminuir la presión arterial de oxígeno. En acidosis, shock hipokaliemia, tratamientos
con digoxina. Al estimular la producción de insulina y la glucogenolisis pudiendo
dificultar el manejo de la diabetes mellitus. En pacientes con feocromocitoma, cualquier
agente adrenérgico puede desencadenar una crisis hipertensiva.
Reacciones adversas:
Taquicardia, arritmias ventriculares, angina, hipo o hipertensión arterial.
Indicaciones:
Diluir 5 ampollas en 250 cc de SSF e infundir entre 10-30 ml/h. No sobrepasar esta dosis
por alto riesgo de taquicardia y arritmias ventriculares.
Digoxina
Formas de presentacion.
Comprimidos: 0,25 mg. Inyección intravenosa: Ampollas de 0,25 mg para inyección en
bolo lento en 2-3 minutos, o diluida en 100 cc de suero salino en 30 minutos
Indicaciones:
Control de la frecuencia cardiaca en fibrilación auricular, especialmente asociada a
insuficiencia cardíaca, no se ha demostrado mejoría en supervivencia en ICC.
Contraindicaciones:
Contraindicaciones: miocardiopatía hipertrófica obstructiva; síndrome de Wolf-
Parkinson-White u otras vías accesorias, sobre todo si se acompaña de fibrilación
auricular; bloqueo cardíaco completo intermitente; bloqueo auriculoventricular de
segundo o tercer grado.
Precauciones: infarto de miocardio reciente; síndrome del seno enfermo; enfermedad
pulmonar grave; enfermedad tiroidea; edad avanzada (hay que reducir la dosis);
alteración renal; hay que evitar la hipokaliemia; hay que evitar la administración
intravenosa rápida (náusea y riesgo de arritmias); gestación y lactancia.
Efectos adversos:
Habitualmente asociados a una dosis excesiva e incluyen anorexia, náusea, vómitos,
diarrea, dolor abdominal; alteraciones visuales, cefalea, fatiga, somnolencia, confusión,
delirio, alucinaciones, depresión; arritmias, bloqueo cardíaco; raramente erupción,
isquemia intestinal; ginecomastia con el uso a largo plazo; se ha descrito trombocitopenia.
Indicaciones
Digitalización rápida: tres primeras dosis de 1 ampolla/ 0,5 mg cada 8 horas en bolo lento
o diluida en 100 cc de suero salino IV y continuar con 1 amp IV o 1 comprimido VO cada
24 horas ajustando según FC.
Digitalización lenta: 1 ampolla IV o 1 comprimido VO cada 24 horas, ajustando según
respuesta.

https://es.scribd.com/doc/57240538/INOTROPICOS
http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2005/cma054f.pdf
https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/inotropos/
http://files.sld.cu/anestesiologia/files/2013/01/farmacos.pdf