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DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE LA

ACTIVIDAD FÍSICA PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD
MENTAL CRÓNICA
Pablo Rubio Marcos
Maestro en Educación Física. Máster en Psicopedagogía.
Mª Rosa Ovejero Arranz
Psicóloga. Tutora del Master en Psicopedagogía.
R. Lucía Sicilia Prada
Psicóloga. Máster en Gerontología.
Álvaro Rosales Villasur
Licenciado en Ciencias de la Actividad Física y Deporte. Maestro en Educación Física.
Emilio González Pablos
Psiquiatra.
Carlos Martín Lorenzo
Director Médico.
cmartin@hospitalariaspalencia.es
Unidad de Investigación y Docencia.
Hermanas Hospitalarias Centro Sociosanitario. Palencia.

Resumen que les lleve a incorporar la actividad física a

Las personas con enfermedad mental cró-
nica requieren, a causa de los déficits que
provoca su enfermedad, una serie de actua-
ciones, programas y actividades relacionadas
con la rehabilitación psicosocial que mejoren
su calidad de vida y les doten de una mayor
autonomía. Por esta razón, decidimos elabo-
rar un Programa de Educación de la Actividad
Física para personas con Enfermedad Men-
tal Crónica (E.M.C). Las personas que sufren
enfermedad mental crónica y se encuentran
ingresados en diversos centros, tienden a
adoptar una vida sedentaria poco adecuada a
sus necesidades vitales como personas adul-
tas. Con este Programa se pretende no sólo
que los pacientes lo lleven a cabo de una
forma óptima y productiva, sino que puedan
adoptar diversos hábitos, costumbres y ac-
titudes y logren conseguir una motivación
su vida cotidiana posibilitando la obtención
de beneficios a nivel biológico, psicológico
y social.
Palabras clave: Enfermedad mental crónica,
educación, actividad física, rehabilitación
psicosocial, discapacidad y potencialidad.
Abstract
People with chronic mental illness require,
because of deficits caused by their illness, a
series of actions, programs and activities re-
lated to psychosocial rehabilitation that will
improve their quality of life and equip them
with greater autonomy. For this reason, we
decided to develop a Program of Education
in Physical Activity for People with Chronic
Mental Illness (EMC). People suffering chro-

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10 Pablo Rubio Marcos / Mª Rosa Ovejero Arranz / R. Lucía Sicilia Prada / Álvaro Rosales Villasur /
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nic mental illness are admitted to various
centers, they tend to adopt a sedentary lifes-
tyle unsuitable for their vital needs as adults.
This program is intended not only that pa-
tients carry out the optimal and productive
but can adopt different habits, customs and
attitudes and achieve motivation that leads
them to incorporate physical activity into
their daily lives enabling obtaining benefits
to biological, psychological and social level.
Key Words: Chronic mental illness, educa-
tion, physical activity, psychosocial rehabi-
litation, disability and potential.
Introducción
Con el término de enfermedad mental cró-
nica, o trastorno mental severo y prolonga-
do, o enfermedad mental grave y crónica, o
trastorno mental severo (TMS) se incluyen
personas que reúnen las siguientes caracte-
rísticas (1):
1. Diagnóstico: Trastornos psicóticos (ex-
cluidos los orgánicos) y algunos trastor-
nos de personalidad. Sobre todo se trata
de personas que sufren esquizofrenia,
trastorno bipolar, depresiones graves,
trastornos delirantes o algunos trastornos
de personalidad graves.
2. Duración de la enfermedad y tratamiento
superior a los 2 años.
3. Discapacidad: Disfunción moderada o se-
vera del funcionamiento global (laboral,
social y familiar), medido a través del GAF
(Global Assesment of Functioning APA,
1987) y utilizando como punto de corte
70 en los casos leves y 50 en los casos
graves. Se puede utilizar también la escala
de evaluación de la discapacidad de la OMS
(DAS-I), con puntuaciones >3 en todos sus
ítems. En definitiva, se trata de explorar
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áreas importantes: autocuidados, autono-
mía, autocontrol, relaciones interpersona-
les, ocio y tiempo libre, funcionamiento
cognitivo y funcionamiento laboral.
La definición más aceptada es la del Ins-
tituto Nacional de Salud Mental de Estados
Unidos (NIMH) (2): “un grupo de personas
heterogéneas, que sufren trastornos psiquiá-
tricos graves que cursan con alteraciones
mentales de duración prolongada, que con-
llevan un grado variable de discapacidad y de
disfunción social, y que han de ser atendidas
mediante diversos recursos sociosanitarios
de la red de atención psiquiátrica y social”.
Como consecuencia de estas enfermedades
mentales crónicas padecen disfunciones im-
portantes en su vida cotidiana y en el des-
empeño de roles sociales, pudiendo estar
en riesgo de desventaja social y de margi-
nación por sus dificultades para adaptarse a
la sociedad. Estas personas con enfermedad
mental grave y prolongada presentan además
una prevalencia de enfermedades físicas más
elevada y una mayor mortalidad por causas
naturales que la población general (3, 4, 5,
6). Así, sabemos que desarrollan con más fre-
cuencia enfermedades como diabetes, hiper-
tensión, obesidad, cardiopatías, asma, neo-
plasias malignas y otros trastornos.
Por otro lado, es evidente que la calidad de
la asistencia a la salud física de estas perso-
nas es inferior en relación con la población
general, por complejas razones, unas veces
por causa del sistema sanitario (dificultades
de acceso, información no adecuada, etc.)
y otras veces por las propias características
de la enfermedad (ausencia de conciencia de
enfermedad, apatía, no seguimiento de las
indicaciones, etc.).
Además, está documentado (7, 8) que las
personas con EMC realizan menos actividad
física, siguen dietas inadecuadas, abusan de
tabaco y otras drogas, consumen fármacos
 DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA
PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA
con efectos secundarios negativos, etc.
Es decir, se dan un conjunto de factores
que, combinados, hacen muy difícil el abor-
daje de un adecuado enfoque de salud inte-
gral para estas personas. Es por ello que son
necesarios programas complejos que aborden
diversos aspectos a la hora de contemplar las
intervenciones precisas para el tratamiento
más adecuado de estos difíciles trastornos
(9, 10). La Sociedad Española de Psiquiatría
y la Sociedad Española de Psiquiatría Bioló-
gica ya elaboraron el año 2007 un Consenso
acerca de la salud física de los pacientes con
esquizofrenia (tabla nº 1), así como un Pro-
tocolo de recogida de datos físicos de estos
pacientes (tabla nº 2); ambos son unos ins-
trumentos indispensables.
Pero en cualquier caso parece evidente
que cualquier programa de tratamiento debe
contemplar ejercicio físico y dieta adecuada
(11), que por otro lado son aspectos que pa-
saban desapercibidos anteriormente y sobre
los que cada día está apareciendo más biblio-
grafía (12, 13).
Motivación y justificación
de un programa de actividad
física
La actividad física es una excelente he-
rramienta educativa, no sólo para trabajar
contenidos afines a ella (motricidad, expre-
sión corporal, capacidades físicas, etc.) sino
también para desarrollar otras muchas face-
tas y habilidades presentes en la vida diaria
(educación del ocio, habilidades sociales,
educación ambiental, actividades de la vida
cotidiana, etc.).
Todo lo relativo a la actividad física, de-
porte, ejercicio físico y ocio en personas con
enfermedad mental crónica es un tema muy
poco estudiado (apenas existen programas de
11
este tipo y los que hay abordan aspectos muy
específicos de Psicomotricidad).
Este programa debe reunir una serie de ca-
racterísticas básicas. Debe establecerse como
un programa independiente dentro del pro-
yecto de Rehabilitación Psiquiátrica o de Lar-
ga Estancia Psiquiátrica, trabajando de forma
conjunta con el resto de programas de la uni-
dad así como otros servicios transversales del
centro como pueden ser el servicio de Fisio-
terapia o el de Terapia Ocupacional, favore-
ciendo la interdisciplinariedad y pretendien-
do conseguir un objetivo común como es la
mejora de la calidad de vida de los pacientes
y el logro de una mayor autonomía personal.
A nivel general, el programa de actividad
física realiza un recorrido completo, dinámi-
co y lúdico por las diversas manifestaciones
de la actividad física en nuestras vidas (de-
portes, bailes, actividades en la naturaleza,
labores del hogar…). Intentará que las per-
sonas con enfermedad mental encuentren en
la actividad física un refuerzo positivo que
posibilite la incorporación de estas activida-
des a su vida cotidiana.
La actividad física tiene multitud de be-
neficios en sí misma a nivel biopsicosocial,
resaltando su capacidad de crear ambientes
y contextos sociales donde un conjunto de
personas se unen con diversos fines. Esto nos
va a posibilitar la utilización de la actividad
física como un medio excelente para mejorar
la salud y la inclusión social de las personas
con enfermedad mental crónica (14, 15).
Podemos dividir los beneficios asociados a
la práctica de actividad física en:
• Preventivos
- Mejora de los sistemas corporales
(cardiorrespiratorio, músculo-
esquelético y metabólico).
- Disminución de los factores de
riesgo asociados a las enfermedades
cardiovasculares.
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• Rehabilitadores
- Biomédicos (recuperación de lesiones,
accidentes y recuperación de problemas
cardiovasculares).
- Psicológicos (remedio contra el estrés,
ansiedad y depresión).
• De bienestar
- Sentirse vital.
- Buenas relaciones sociales.
- Sentido de pertenencia a un grupo o
comunidad.
- Ser capaz de hacer las cosas por uno
mismo.
- Satisfacción/diversión.
- Mejora de la autoimagen.
- Seguridad.
Contexto
Actividad física para
todas las personas
Entendiendo la actividad física desde una
triple dimensión (biológica, psicológica y
social) (16), la variedad de ejercicios y mo-
dalidades que abarca englobaría actividades
cotidianas, juegos, ejercicios de preparación
física, actividades cíclicas, bailes y danzas,
deportes, actividades en la naturaleza y otros
tipos de ejercicios (17) (figura nº 1).
El programa de actividad física se enmar-
ca en un modelo recreativo sociocultural,
donde los propósitos fundamentales son:
activación corporal y mental, disfrute, re-
lación y participación social, a través de su
práctica.
La orientación del programa de actividad fí-
sica es de “educación para la salud y el ocio”.
La actividad física en la edad adulta posibili-
ta un medio para mantener la salud (“estado
completo de bienestar físico, mental y social
y no la simple ausencia de enfermedad”, se-
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gún la definición de la OMS de 1946) y de-
celerar el envejecimiento. Será una alterna-
tiva lúdica y saludable para ocupar el tiempo
libre, potenciar el bienestar emocional, las
relaciones e inclusión sociales, el desarrollo
personal y la autodeterminación.
La actividad física puede contribuir a la
mejora de otros muchos aspectos: educación
en valores, mejora del autoconcepto y de la
autoestima, comunicación, memoria, diver-
sión, convivencia, distracción, esfuerzo y
superación…
Una de las principales pretensiones a la
hora de realizar un programa de actividad fí-
sica es que las personas que lo llevan a cabo
incorporen la actividad física en su rutina co-
tidiana. Para lograrlo, Arribas (18) propone
las siguientes cuestiones:
• Activar a los participantes desde su
motricidad.
• Posibilitar vivencias conjuntas,
experiencias y refuerzos positivos.
• Informar de los aspectos positivos de la
Actividad Física.
• Ofertar tanto actividades continuadas
como puntuales.
• Facilitar la continuidad en la práctica.
• Implicar al resto de la sociedad.
Los programas y actividades que se vayan
a diseñar no sólo han de ir encaminados a
solventar los déficits sino a contribuir a la
mejora de las capacidades y así reforzarlas.
Según Liberman (19), aquellas personas que
no disponen de un nivel suficiente de habili-
dades sociales no tienen las mismas oportu-
nidades en diversos aprendizajes.
Hay que decir que “el campo de la rehabi-
litación psicosocial y apoyo comunitario se
ha convertido hoy en un elemento esencial
y central en la organización de una atención
sociosanitaria comunitaria integral a la po-
blación con enfermedad mental grave y pro-
longada” (20).
 DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA
PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA
Enfermedad mental y
actividad física: antecedentes
en España
En la discapacidad ocasionada por la en-
fermedad mental crónica existen pocos pro-
gramas relacionados con la actividad física,
el ocio y el deporte, por lo que las publi-
caciones relacionadas con la actividad física
y la enfermedad mental son muy reducidas
entre nosotros (21, 22, 23, 24). No obstante
se pueden citar varios trabajos y programas
de interés, así: el amplio trabajo de Verdu-
go (25), que en la octava área de trabajo,
“conocer y utilizar adecuadamente el tiempo
libre”, expone un programa de ejercicio fí-
sico. En los últimos años y a medida que se
han ido desarrollando dispositivos rehabili-
tadores y residenciales más modernos, ha ido
en aumento la aceptación generalizada del
ejercicio físico como una práctica positiva,
se han puesto en práctica numerosos progra-
mas entre los que podemos citar algunos de
las más conocidos (26, 27, 28). Otras impor-
tantes guías de referencia no dedican tanto
espacio, o ninguno, a este aspecto (29, 30).
Revisando el estado actual
de la cuestión
No obstante si hacemos una revisión del
tema, encontramos numerosos trabajos de in-
terés, la mayor parte centrados en pacientes
con esquizofrenia.
Inicialmente los trabajos con ejercicio fí-
sico en esquizofrenia solamente tenían en
cuenta los beneficios sobre los aspectos fí-
sicos de la enfermedad: peso, síndrome me-
tabólico, etc. (31,32). Posteriormente se co-
menzaron a tener en cuenta los beneficios
sobre la sintomatología y otros aspectos de
la enfermedad (cognición, funcionalidad,
etc.)
13
Existe una Revisión Cochrane (33) sobre el
tema que concluye diciendo que el ejercicio
físico en pacientes con esquizofrenia es posi-
ble y puede mejorar la salud física y mental.
Aunque solo tres ensayos controlados cum-
plieron los criterios de inclusión. Dos ensa-
yos mejoraron significativamente los sínto-
mas negativos de la PANSS. La salud física
mejoró significativamente.
Para algunos autores (34) el ejercicio físi-
co podría ayudar a estimular los procesos de
neuroplasticidad y así disminuir o enlente-
cer la relativa atrofia del hipocampo de los
pacientes con esquizofrenia. Estos autores
estudiaron a un grupo de pacientes esqui-
zofrénicos (n = 24) la mitad de los cuales
siguieron un programa de entrenamiento fí-
sico con 3 sesiones semanales de bicicleta
durante 30 minutos durante 12 semanas, la
otra mitad seguían un juego de mesa en las
mismas sesiones. Estudiaron RMN antes y
después, medidas de rendimiento neurocog-
nitivo y determinaciones ergométricas para
evaluar el trabajo aeróbico. También existían
grupos control de sujetos sanos. El grupo del
ejercicio físico incrementó en un 14% de me-
dia el volumen del hipocampo (un 12% el
grupo de esquizofrenia y un 16% el de sa-
nos), mientras permanecía invariable en el
grupo de no ejercicio. Había también mejoría
en el rendimiento físico e incrementos en la
memoria a corto plazo en el grupo de ejerci-
cio físico.
En otros ensayos se ha estudiado que el
ejercicio aeróbico tiene efectos beneficiosos
sobre el volumen y metabolismo del hipo-
campo en pacientes con esquizofrenia (35).
Numerosos mecanismos neurobiológicos se
postula que puedan participar en el efecto
beneficioso del ejercicio físico: aumento del
número de conexiones sinápticas, aumen-
to del suministro de sangre en la corteza,
mayor producción de factores neurotróficos,
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aumento de actividad y producción de neu-
rotransmisores (serotonina, noradrenalina y
dopamina), etc.
En esta misma dirección se puede citar
un interesante trabajo (36) que dice que
la terapia de ejercicio en las enfermedades
psiquiátricas graves ya se puso en marcha
en el tratamiento desde los días de Kraepe-
lin y Bleuler, pero no se han estudiado los
mecanismos subyacentes de forma sistemá-
tica. Desde 1990 los estudios en animales
revelaron la estimulación de la neurogéne-
sis, sinaptogénesis y la neurotransmisión
por el efecto del ejercicio físico. En seres
humanos sanos y en poblaciones de pacien-
tes se están realizando estudios clínicos.
Se recomienda que en los enfoques tera-
péuticos se incluya ejercicio físico como
parte de un programa de intervención mul-
timodal para mejorar la psicopatología y
los síntomas cognitivos en la esquizofrenia
y los trastornos afectivos.
Otra revisión posterior (37) sobre 139 ar-
tículos de los que 19 reunían criterios de
inclusión también puso de manifiesto los
beneficios de los ejercicios aeróbicos, de
tal manera que pueden mejorar los síntomas
positivos (alucinaciones) y negativos de la
enfermedad en un breve periodo de tiempo,
no existiendo estudios que evalúen los bene-
ficios a largo plazo. Se concluye que los pro-
gramas de ejercicio regular son posibles en
la población de pacientes con esquizofrenia
y que pueden tener beneficios sobre la salud
física y mental.
En una reciente publicación (38) se revisa-
ron 1.713 trabajos acerca de intervenciones
para reducir el peso y obesidad en perso-
nas con esquizofrenia. Veintitrés cumplie-
ron criterios de inclusión y se clasificaron
en cuatro grupos: dieta, ejercicio, terapia
cognitivo-conductual o combinaciones de
los tres. Todas las intervenciones mejoran
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el peso y los parámetros de salud física de
estos pacientes.
Para otros autores (39), la esperanza de
vida en esquizofrenia se reduce en 20 años
debida sobre todo a la enfermedad cardio-
vascular y a la ausencia de actividad física.
Son precisos programas que aumente la ac-
tividad física para mejorar la salud y reducir
esa mortalidad.
En otro estudio (40) el propósito fue revisar
ensayos controlados aleatorios (ECA) que eva-
luaron la efectividad de la terapia física para
pacientes. Diez ECA cumplieron los requisitos
de selección, 6 de estos estudios usaron ejer-
cicios aeróbicos y de fuerza, en dos de estos
también técnicas de yoga. En cuatro estudios
usaron relajación muscular progresiva. Encon-
traron que todas las técnicas inducen mejo-
rías de ansiedad y de calidad de vida. Pero
los pequeños tamaños de las muestras y la
heterogeneidad de las intervenciones limitan
generalizar las conclusiones.
Utilizando la PANSS como instrumento de
medida para estudiar los cambios en la sin-
tomatología psiquiátrica de los pacientes,
en un trabajo (41) encontraron mejora de la
subescala de psicopatología general, pero no
en la escala de síntomas positivos ni en la
de síntomas negativos. Sin embargo, en un
trabajo posterior, de características ECA con
un número amplio de pacientes, encontraron
una reducción significativa en la puntuación
PANSS total, sobre todo de síntomas posi-
tivos, desorganización, emoción, angustia,
negativos y depresivos (42).
El funcionamiento cognitivo en esquizo-
frenia ha sido menos estudiado desde este
punto de vista de su influencia por el ejer-
cicio físico. Solo un estudio controlado con
pacientes esquizofrénicos crónicos refiere
una mejoría del 34% en la memoria a cor-
to plazo evaluada mediante el Rey Auditory
Verbal Learning Test (34).
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PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA
Numerosos estudios plantean trabajos y
metodologías diferentes con grupos de pa-
cientes. En una publicación reciente (43)
estudian el resultado del ejercicio físico (3
veces a la semana) en un grupo de 13 pa-
cientes. La tasa de adhesión fue elevada,
los pacientes eran capaces de completar
el programa, fue bien tolerado y sin efec-
tos adversos. Los sujetos tuvieron cambios
importantes en la actividad física, la capa-
cidad aeróbica, la presión arterial y otras
variables medidas. Por lo que concluyen que
un programa de ejercicio individualizado ha
demostrado que puede ser útil para el trata-
miento de la esquizofrenia y mejorar altera-
ciones fisiológicas que la acompañan.
Un reciente trabajo (44) intenta estudiar
la persistencia en el tiempo de las mejorías
conseguidas después de que las intervencio-
nes concluyen. Siguieron a 22 personas con
trastornos del espectro esquizofrénico una
media de 22 meses después de la finaliza-
ción de la intervención, en un ensayo con-
trolado aleatorio. Dieciocho meses después
todos los participantes seguían sin alterar
su actividad. Los participantes del grupo
experimental caminaban más pasos y reco-
rrían más distancia que el promedio de los
participantes del grupo control en seis de
los siete días.
Respecto a la modalidad de ejercicio físi-
co también existe una amplia variedad de
técnicas. Existe una revisión acerca de los
efectos del yoga en pacientes con esqui-
zofrenia (45). 5 ensayos controlados alea-
torios (ECA) con un total de 337 pacientes
fueron incluidos. No se encontraron pruebas
suficientes para recomendar su uso en pa-
cientes con esquizofrenia.
Existe también una revisión acerca de la
terapia de baile en pacientes con esqui-
zofrenia (46) usando trabajos chinos, con
resultado de dudosa evidencia de efecto be-
15
neficioso (alguna mejoría en síntomas ne-
gativos).
Para estudios clínicos se recomienda un
mínimo de 12 semanas, 3 sesiones por se-
mana, 30 minutos por sesión, con pará-
metros o indicadores claramente definidos
antes y después de las pruebas, teniendo
en cuenta las condiciones de los pacientes,
con medidas de lactato en sangre, frecuen-
cia cardiaca, intercambio de gases. Hay que
tener en cuenta que a largo plazo es preciso
modificar métodos y estímulos para evitar
caer en la monotonía (36).
Los trastornos afectivos han sido menos
estudiados en este tema. Existen varias re-
visiones sobre los efectos del ejercicio fí-
sico en los trastornos afectivos depresivos.
Un meta-análisis que revisa 25 estudios
refiere escaso efecto sobre los síntomas
depresivos en el trastorno depresivo mayor
(47). En otro meta-análisis posterior con
28 estudios se encontraron efectos clínicos
moderados (48). Otro meta-análisis de en-
sayos controlados aleatorios solo encontró
efectos modestos y poca evidencia de efec-
tos beneficiosos en paciente con depresión
(49). En la mayor parte de los trabajos las
muestras son pocas personas y en el diseño
existen fallos metodológicos importantes.
La mayoría de los trabajos son sobre sinto-
matología clínica y menos sobre rendimien-
to cognitivo. En pacientes con trastorno
bipolar existen pocos trabajos. Tampoco
parecen existir trabajos de la evaluación
funcional del cerebro con RMN en pacien-
tes con trastornos afectivos a diferencia
de con esquizofrenia, por lo que se estima
puede ser de interés este estudio. Pocos
trabajos han estudiado el funcionamiento
cerebral en trastornos afectivos con ejerci-
cio físico. Alguno existe con electroencefa-
logramas en trastornos depresivos pero sin
hallazgos significativos.
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Diseño de un programa de
educación de la actividad
física para personas
con e.M.C.
Objetivos y fines principales
El programa de educación de la actividad
física en personas con enfermedad mental
crónica tendrá como objetivo principal la
mejora de la calidad de vida de los pacien-
tes a través de diversas prácticas corporales
y motrices que hagan posible una mayor au-
tonomía, sensación de bienestar y relaciones
sociales más numerosas y positivas de los
pacientes.
 
Principales déficits en las
personas con E.M.C.
Las habilidades sociales en las personas
con enfermedad mental crónica suelen ser
escasas y de poca calidad, viendo limita-
das sus relaciones fundamentalmente al
entorno familiar y en las personas que los
atienden.
Cuando la enfermedad mental se manifies-
ta, y especialmente en casos severos, se pro-
ducen multitud de disfunciones en la vida de
las personas que la sufren. El simple hecho
de estar hospitalizado lleva asociado ciertos
hábitos y rutinas muy relacionadas con una
vida sedentaria.
La falta de bienestar y la ansiedad y an-
gustia generalizadas son dos de las mani-
festaciones más comunes en la enfermedad
mental crónica que dificultan muchas de las
actividades que se realizarían en una vida
normalizada.
Los efectos secundarios que los fármacos
producen a veces en estas personas afectan
a su vida diaria manifestándose a través de
temblores, sudoración, excesiva salivación o
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sequedad de boca, falta de coordinación mo-
tora, etc.
En cuanto a los déficits o alteraciones mo-
trices en este colectivo encontramos (50):
• Trastornos posturales con hipertonía a
nivel de miembros.
• Dificultades en movimientos voluntarios.
• Problemas de la motilidad en general y
alteraciones neuromotrices (tics, estereo-
tipias motoras, etc…).
Beneficios de la Actividad Física
en las personas con E.M.C.
Miguel García (2008) (51) cita a La Or-
ganización Mundial de la Salud (OMS) en la
Conferencia Ministerial para la Salud Mental
(Helsinki, 12-15 Enero 2005) (52). Afirma que
la salud mental es fundamental para la calidad
de vida y productividad de las personas, las
familias, la comunidad y los países. Basándo-
se en anteriores resoluciones y en el Informe
Mundial de la Salud de la OMS (2001) reconoce
la importancia y la urgencia de afrontar los
retos actuales en salud mental y ofrecer solu-
ciones basadas en la evidencia científica.
Por otro lado, la International Society of
Sport Psychology (53), destaca la siguien-
te consideración: “El proceso de ejercicio,
ya sea de corta o larga duración, causa un
bienestar mental y mejoría psicológica. La
actividad física es causante de una mejora
en la autoestima que produce beneficios de
hipertensión, osteoporosis, crisis diabéticas
y varios trastornos psiquiátricos. Es efectiva
como otras formas de psicoterapia para el pa-
ciente depresivo. Los beneficios individuales
del ejercicio incluyen:
• Reducción de la ansiedad.
• Reducción de los niveles mínimos y mode-
rados de depresión.
• Reducción de los niveles de estrés.
• Reducción de los niveles de neurosis.
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PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA
• Colabora en el tratamiento de la depresión
severa.
• Beneficia psicológicamente a ambos sexos
y a todas las edades.
 
Valor pedagógico de la
Actividad Física en personas
con E.M.C.
Destacar algunos contenidos de importancia
en el programa, como son los hábitos y rutinas
saludables, los juegos, deportes y actividades
en pequeño grupo o las alternativas de ocio
y tiempo libre. Todo ello intentando desarro-
llarlo en entornos normalizados, favoreciendo
la inclusión de estas personas en la sociedad.
Objetivos
General
Adquirir hábitos saludables, motivadores,
socializadores y lúdicos relacionados con la
actividad física y la motricidad a través de la
realización de buenas prácticas corporales y
motrices que contribuyan a conseguir la sen-
sación de bienestar en los pacientes, aporten
mayor autonomía y relaciones sociales tanto
en el centro como fuera de él y mejoren la
calidad de vida de los pacientes.
Específicos
• Conocer los beneficios que aporta la acti-
vidad física realizada de forma sistemática
y adaptada a cada persona.
• Llevar a cabo unos hábitos de higiene,
cuidado personal y cuidado postural ade-
cuados.
• Reducir, a través de una actividad física
lúdica, relajante y motivadora, las sensa-
ciones de ansiedad, nerviosismo, estrés…
17
• Vivenciar diversas actividades motrices
identificando las sensaciones que produ-
cen (bienestar, cansancio, dolor, relaja-
ción…).
• Reducir los efectos secundarios de deter-
minados fármacos.
• Intervenir en los juegos activamente, res-
petando normas, material, rivales…
• Aprender, recordar o re-aprender habilida-
des motrices sencillas.
• Realizar actividad física en múltiples “es-
cenarios de acción”, adaptándonos a las
características de estos.
• Ser conscientes de la importancia de la
comunicación corporal.
• Aumentar las relaciones sociales y la cali-
dad de estas utilizando la actividad física
en sus diversas manifestaciones.
• Facilitar diferentes alternativas de ocio
que oferta la comunidad y buscar los apo-
yos necesarios para favorecer la inclusión.
Ejes de contenido
Los ejes de contenido y los contenidos
planteados dentro de cada eje son:
1. Salud Corporal
a. Hábitos de vida saludables.
b. Actividad física.
c. Cuidado e higiene postural.
d. Higiene y cuidado personal.
e. Capacidades y limitaciones personales.
f. Prácticas saludables de actividad
física.
g. Imagen corporal.
h. Recuperación funcional. 
2. Relaciones Sociales
a. Deportes y juegos colectivos.
b. Respeto de normas, compañeros,
rivales, material…
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18 Pablo Rubio Marcos / Mª Rosa Ovejero Arranz / R. Lucía Sicilia Prada / Álvaro Rosales Villasur /
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c. Confianza y Seguridad.
d. Alternativas deportivas y lúdicas que
ofrece la sociedad.
e. Buenas prácticas. Alternativas y
variables.
3. Comunicación Corporal
a. Importancia de la comunicación
corporal.
b. Partes corporales y sus implicaciones
en la comunicación corporal.
c. El espacio.
d. El movimiento.
e. Lenguaje e imagen corporal.
f. Ritmo.
4. Sensaciones Corporales
a. Tensión/Relajación.
b. Ritmo y movimiento.
c. Vivencia de sensaciones.
d. Bienestar corporal.
e. Control corporal.
5. Ocio y Tiempo Libre
a. Oferta comunitaria para ocupar el
tiempo libre.
b. Intereses y aficiones de cada uno.
c. Realización y vivencia de algunas
experiencias.
d. Transferencia de lo aprendido a la vida
cotidiana.
Metodología
Dado que el número de pacientes que par-
ticipa en el programa no va a ser superior
a diez, se pretende crear un entorno lo más
familiar posible donde todos se sientan có-
modos y seguros para poder realizar las dife-
rentes actividades de manera productiva, sin
tensiones ni otros inconvenientes.
Informaciones Psiquiátricas
2015 - n.º 221
Estructura de la Sesión
“Nos ponemos al día”. Las sesiones comen-
zarán con una primera parte de activación
donde se compartirán intereses y vivencias
(la persona que lo desee podrá comentar
aquello que sea de su interés, abriendo un
espacio de diálogo distendido con la dina-
mización necesaria por parte del terapeuta),
se recordará brevemente lo trabajado en la
sesión anterior y se explicará la actividad
propuesta para la sesión de hoy. Se realizará
un juego o actividad de calentamiento que
servirá para que los pacientes tomen contac-
to con el lugar, material, compañeros…
“Aprendemos, nos movemos y disfrutamos”.
Tras esta primera parte, se comenzará a traba-
jar el contenido de la sesión destinada a la so-
cialización y el disfrute a través de la práctica
de la actividad física y/o deportiva planificada
y estructurada. En este momento, se llevará a
cabo una breve y sencilla explicación de los
contenidos a trabajar, que se irá adaptando a
las necesidades e intereses de los pacientes.
La realización de esta actividad se interrum-
pirá para realizar una breve reflexión de “qué
está ocurriendo”. El terapeuta a través de di-
versas cuestiones y comentarios irá animando
a que los pacientes reflexionen sobre diversos
aspectos relevantes de la actividad. De nuevo,
se reanudará la actividad o se realizará otra
similar para trabajar los contenidos anterior-
mente explicados.
“Cuando salgamos de aquí”. Una vez finali-
zada esta actividad, entraremos en la última
parte de la sesión enfocada a la relajación,
como forma de reflexión final sobre la activi-
dad. En ella, los pacientes y el terapeuta com-
partirán las actividades y experiencias vividas
durante la sesión. Se realizará una traslación
de lo trabajado en la sesión a la vida cotidia-
na. Por último, se explicará cuál será la activi-
dad a realizar en la próxima sesión.
 DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA
PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA
Orientaciones Didácticas
A la hora de trabajar con personas que su-
fren enfermedad mental crónica es necesario
tener en cuenta algunas orientaciones didác-
ticas (22) que faciliten que el desarrollo de
la sesión y de los contenidos propuestos sea
el deseado:
• “Ver a la persona con enfermedad mental
crónica como sujeto con derechos y
deberes”.
• Las explicaciones verbales deben ser
sencillas, claras, con ejemplos prácticos y
no muy extensos.
• El uso de la pizarra, como apoyo de las
explicaciones, facilitará que los pacientes
puedan anotar aquellos aspectos más
importantes.
• Se entregarán fichas a los pacientes que
podrán consultar cuando crean oportuno.
• Los pacientes que lo deseen podrán ir
elaborando cuadernos donde poder ir
anotando aquello que más les interesa.
• Utilizar la retroalimentación y los
refuerzos positivos continuamente durante
las sesiones.
• Tener en cuenta los intereses y
motivaciones de la persona.
• “Pedagogía del éxito”: las tareas deben
ser un reto asumible, sin infravalorar las
potencialidades de los pacientes.
• Es aconsejable realizar actividades de
“iniciación” o “calentamiento” que
produzcan una activación a nivel mental,
corporal, social y relacional en los
pacientes.
• Simplificar las tareas, fraccionando la
enseñanza en pequeños pasos, reduciendo
la complejidad del aprendizaje y el
número de decisiones.
• Conocer en la medida de lo posible la
historia de vida de cada paciente y,
de esta forma, ayudar a relacionar los
19
contenidos con su propio contexto de
vida.
• Respetar aquellas actividades que no sean
del agrado de los pacientes (por diversos
motivos) y en ningún caso obligar a su
realización.
• No sobrepasar los 50 minutos en las
sesiones ya que, aunque aparentemente
los pacientes estén bien, empiezan a
cansarse y los aprendizajes no son tan
eficaces.
• Combinar los “momentos de acción” con
“momentos de reflexión” y de esta forma
posibilitar que los pacientes puedan
recuperarse, aportar sus comentarios…
• Tener en cuenta que la irregularidad en
la participación de los pacientes, puede
estar motivada por su inestabilidad
psicopatológica y/o el tratamiento
farmacológico.
• Los contenidos de higiene corporal y
hábitos de vida saludables se trabajarán
de forma continua en las sesiones.
• Fomentar en todo momento la
participación de los pacientes. Dar
importancia a sus aportaciones,
sensaciones, pensamientos, inquietudes…
• No abusar de los “momentos de reflexión”.
• No caer en el “infantilismo”.
• Aprovechar la cultura y las tradiciones
como soporte de gran variedad de
actividades físicas.
• Modificar los escenarios de acción siempre
que sea posible.
• Respetar la estructura y partes de la
sesión siempre que sea posible. Los
pacientes se sentirán más cómodos y
seguros a la hora de realizar las diferentes
actividades.
• Realizar sesiones de recuerdo, cada cierto
tiempo o antes de concluir el programa.
Informaciones Psiquiátricas
2015 - n.º 221
20 Pablo Rubio Marcos / Mª Rosa Ovejero Arranz / R. Lucía Sicilia Prada / Álvaro Rosales Villasur /
Emilio González Pablos / Carlos Martín Lorenzo
Recursos
Espacios y Materiales
Realizar un breve inventario de aquellos
materiales de los que se dispone que pue-
dan ser útiles y necesarios para la realización
del programa, y aquellos lugares donde van a
realizarse las distintas sesiones.
Humanos
Un profesional idóneo para impartir las
sesiones es un graduado en ciencias de la
actividad física y del deporte y/o maestro
de educación física, o bien profesionales
con formación en Psicopedagogía, debiendo
adaptarse a la realidad de cada centro.
Otros profesionales que pueden colaborar
en el programa son los siguientes:
• Personal de atención directa (en las
salidas fuera del centro, para garantizar la
supervisión)
• Monitor ocupacional (en la salida a la
piscina).
Temporalización
El programa consta tres sesiones semana-
les (preferentemente en días no consecuti-
vos) durante 12 semanas. Cada sesión tendrá
una duración aproximada de 50 minutos. Los
10 primeros serán de recuerdo, compartir in-
tereses y vivencias y calentamiento. Los 30
minutos siguientes serán de desarrollo de los
contenidos de la sesión, realizando diversas
actividades enfocadas a la socialización y
disfrute, combinadas con momentos de re-
flexión. Los 10 últimos serán de relajación,
resumen de lo trabajado en la sesión y tareas
para el día siguiente.
Informaciones Psiquiátricas
2015 - n.º 221
Evaluación
La evaluación del Programa de Actividad Fí-
sica se realizará de forma conjunta, teniendo
en cuenta los diversos instrumentos y agen-
tes evaluadores. Los cuestionarios rellenados
por los profesionales y por los pacientes, el
cuaderno de campo, la plantilla de evalua-
ción y, por supuesto, la observación diaria
de las sesiones recogerán datos suficientes
para poder realizar una valoración adecuada
del programa.
En todo caso serán indispensables unos
indicadores para medir la salud física, los
síntomas psiquiátricos, el estado cognitivo,
la funcionalidad, la aceptación o satisfac-
ción del usuario. Se proponen estos indica-
dores al comienzo y final del ensayo o pro-
grama (tabla nº 3). Como valoración física
se propone la toma de constantes vitales
básicas: peso, IMC (Índice Masa Corporal),
PA (Perímetro Abdominal), TA (Tensión ar-
terial), P (Pulso) y hemograma. Como valo-
ración clínica se propone el examen mental
de referencia en psicosis, PANSS (Positive
and Negative Syndrome Scale), consta de
30 ítems que evalúan de una forma comple-
ta el síndrome esquizofrénico. Como eva-
luación cognitiva proponemos el MEC-30
(Mini-Examen Cognoscitivo), que permite
detectar deterioro cognitivo y evaluar su
gravedad, así como los cambios a lo largo
del tiempo. Para medir el nivel de funcio-
namiento proponemos la Escala de Funcio-
namiento Personal y Social (Personal and
Social Performance Scale, PSP), que evalúa
el funcionamiento del paciente en: autocui-
dados, actividades sociales, relaciones per-
sonales y comportamientos perturbadores.
También se medirá el grado de aceptación o
satisfacción del paciente con el programa.
 DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA
PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA
Conclusiones
La realización de un grupo de actividad fí-
sica, en unidades de hospitalización psiquiá-
trica de media y larga estancia de no más de
10 pacientes, posibilita una atención cercana
y personalizada, permitiendo la realización
de multitud de dinámicas, juegos y activi-
dades.
El proceso de selección de contenidos,
adaptación de actividades y búsqueda de las
metodologías más adecuadas facilita la ad-
quisición de un bagaje de aprendizaje con-
siderable.
Teniendo muy presente la aplicación a la
“práctica”, se objetiva la necesidad de in-
tervenciones educativas en actividad física
adaptadas a las necesidades de cada perso-
na, incluidas en su plan individualizado de
rehabilitación.
Dada la importancia que tiene la actividad
física en las personas con enfermedad men-
tal crónica, creemos que es un tema de gran
interés y sobre el que no se ha trabajado lo
suficiente, por lo que este tipo de programas
actividad física pueden contribuir a la mejora
y optimización de los resultados en salud de
las unidades de Psiquiatría.
21
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26 Pablo Rubio Marcos / Mª Rosa Ovejero Arranz / R. Lucía Sicilia Prada / Álvaro Rosales Villasur /
Emilio González Pablos / Carlos Martín Lorenzo

Tablas
Tabla nº 1. Consenso sobre Salud Física de los pacientes esquizofrénicos.
Presentado en el 15 th European Congress of Psychiatry en Madrid, marzo 2007.

1) La Sociedad Española de Psiquiatría y la Sociedad Española de Psiquiatría

Biológica consideran que el nivel de discapacidad y un menor estado de salud
física de los pacientes con esquizofrenia puede llegar a ser muy importante
debido a factores inherentes a la propia enfermedad, a malos hábitos de vida y a
los tratamientos antipsicóticos.

2) La Estrategia Europea de Salud Mental y la OMS invitan a mejorar el estado de

salud física de los pacientes con enfermedades mentales y el empleo de medidas
preventivas y de promoción de la salud.

3) Los pacientes con esquizofrenia, en general y en nuestro país en particular,

presentan mayor incidencia de patología cardiovascular, respiratoria, metabólica
e infecciosa (sobremortalidad) y un mayor riesgo de mortalidad global, tanto por
causas naturales como especificas (respiratorias, cardiovasculares y neoplásicas).

4) El estado de salud física en los pacientes con esquizofrenia puede y debe

mejorarse con un mayor grado de intervención sobre los factores de salud
modificables y con la realización de formación continuada de los psiquiatras
clínicos al respecto.

5) Las características de los pacientes con esquizofrenia y la necesidad de utilización

de tratamientos farmacológicos antipsicóticos que pueden tener impacto sobre la
salud física hacen necesaria una mayor toma en consideración del estado de salud
física de los pacientes por parte de los psiquiatras.

6) Las recomendaciones internacionales y nacionales formuladas recientemente

precisan adaptación al contexto español de la asistencia de la salud mental.

7) Para conseguir los objetivos generales y específicos de mejora de la salud

física del paciente con esquizofrenia se recomiendan actuaciones dirigidas a la
prevención, diagnóstico, manejo y monitorización de las diferentes patologías
concomitantes, factores y comportamientos de riesgo.

Informaciones Psiquiátricas
2015 - n.º 221
 DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA 27
PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA

8) La Sociedad Española de Psiquiatría y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica

consideran necesario mejorar el acceso de los pacientes con esquizofrenia a los
recursos asistenciales y/o de salud, así como el grado de coordinación entre la
asistencia especializada y/o la asistencia primaria para el manejo de la salud
física de estos pacientes.

9) Se considera necesario desarrollar y aplicar programas psico-educativos

incorporando los aspectos de salud física usualmente deteriorada en estos
pacientes.

10) Al objeto de mejorar el estado de salud física de los pacientes con esquizofrenia,
se considera imprescindible contar con un historial clínico completo y
alternativas terapéuticas integradas que incorporen particularmente la atención a
los aspectos de salud física del paciente.

Informaciones Psiquiátricas
2015 - n.º 221
28 Pablo Rubio Marcos / Mª Rosa Ovejero Arranz / R. Lucía Sicilia Prada / Álvaro Rosales Villasur /
Emilio González Pablos / Carlos Martín Lorenzo

Tabla nº 2. Protocolo de monitorización en el paciente con esquizofrenia. Sociedad Española

de Psiquiatría y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica.
Presentado en el 15 th European Congress of Psychiatry en Madrid, marzo 2007.

Parámetros a 3 6 12 18 24
Basal Observaciones
monitorizar meses meses meses meses meses
Historia clínica y antece-
dentes familiares X

Valoración de deshabi-
Hábitos tóxicos X tuación y seguimiento
de cambio
Basal y seguimiento
Tensión arterial y frecuen-
cia cardiaca X X X X X sí factores de riesgo
cardiovasculares
Peso (IMC) y perímetro
abdominal X X X

Hemograma (perfil básico) X X X

Bioquímica: perfil lipídico,
glucemia, función hepáti-
ca, HIV, sífilis
Determinación prolactina
y valoración clínica de
galactorrea
Análisis sistemático de
orina y creatinina basal
Determinación papiloma
virus (en mujeres de alto
riesgo)
Valoración clínica
patología respiratoria
Repetir antes sí:
glucosa > 125 mg/dl,
X X X cambio de tratamiento
ó incremento de peso
> 5%
X X X
Cada 3 meses en caso
X X X de adicción a drogas
Repetir si prácticas de
X riesgo
X

Valoración alteraciones Según protocolo

visuales X Sociedad Oftalmología
Valoración clínica estado Según protocolo
dental X Sociedad Estomatología
Revisión de la medicación
antipsicótica X X X X X X

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 DISEÑO DE UN PROGRAMA DE EDUCACIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA PARA 29
PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL CRÓNICA

Figura nº 3. Actividades Físicas Diversas

Bailes y
danzas

Actividades Deportes
Cíclicas

Ejercicio de Actividades Actividades en

preparación Físicas la Naturaleza
Física

Otro tipo de
Juegos ejercicios

Actividades
Cotidianas

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30 Pablo Rubio Marcos / Mª Rosa Ovejero Arranz / R. Lucía Sicilia Prada / Álvaro Rosales Villasur /
Emilio González Pablos / Carlos Martín Lorenzo

Tabla nº 3. Indicadores.

Peso
IMC (Índice Masa Corporal)
PA (Perímetro abdominal)
Físicos
TA(Tensión arterial)
P (Pulso)
Hemograma

Psiquiátricos PANSS

Cognitivo MEC-30

Funcionalidad PSP

Aceptación Cuestionario

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