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Nombre del Proyecto: Factores que influyen en el rechazo y repetición de imágenes radiográficas
convencionales en una IPS.
Competencias:
Apoyar la realización de estudios de ultrasonido de acuerdo con protocolos vigentes.
Promover la interacción idónea consigo mismo, con los demás y con la naturaleza en los contextos
laboral y social.
Conocer el manejo del ecógrafo, tendiendo presente las recomendaciones del fabricante.
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a. Haga una descripción rigurosa de la función global del objeto.
La ecografía es una técnica de diagnóstico por imagen basada en la utilización de ultrasonidos. Debido a su
accesibilidad, a su carácter no invasivo y a la gran información que proporciona, es una herramienta fundamental en el
estudio de los tejidos blandos. El conocimiento de los principios básicos en los que se fundamenta permite una
correcta utilización e interpretación y explica el hecho diferencial que tiene lugar en la edad pediátrica en el estudio
ecográfico de las estructuras que componen el mediastino.
El sonido se define en física como una onda mecánica y longitudinal. Se trata de una onda mecánica porque se trata
de un movimiento vibratorio, que se propaga por el medio aprovechando las propiedades elásticas del mismo, y
es longitudinal porque la dirección de vibración es paralela a la de propagación. Se puede definir, por tanto, como una
energía transmitida a lo largo de un medio elástico por la oscilación de sus partículas a una determinada frecuencia.
El oído humano tiene capacidad para detectar sonidos con una frecuencia máxima de 20 000 ciclos/segundos
(20 KHz). Los sonidos con una frecuencia superior se denominan ultrasonidos y no son detectados por el hombre,
aunque sí por otros animales (delfín y murciélago: hasta 200 KHz). La frecuencia utilizada para la obtención de
imágenes ecográficas está en el rango de 1 a 10 millones de ciclos/segundo (1-15 MHz).
b. Emplee las palabras precisas para describir, con mayor exactitud, que clase de acción realiza, que
clases de sustancias, energias o información manipula.
El nombre genérico de transductor se refiere a un elemento que transforma un tipo de energía en otra. Todos los órganos
receptores biológicos son transductores, al convertir distintos tipos de energía física en impulsos eléctricos que viajan por
los nervios; la retina convierte la luz, la cóclea el sonido, las terminaciones nerviosas el calor, etcétera.
El músculo es un transductor que funciona a la inversa que los transductores sensitivos, porque convierte la energía
eléctrica en energía mecánica, lo que lleva a cabo ayudado por unas reservas amplias de adenosintrifosfato (ATP), con
un efecto de potenciación considerable.
El acto de levantar objetos pesados comienza en forma de unas pocas descargas neuronales del sistema nervioso central
(SNC) del orden de microvoltios, que se transforman con rapidez en una fuerza considerable. De forma similar, los
músculos tiroaritenoideos, con la ayuda del aire que se espira a la fuerza desde los pulmones, convierten los impulsos
eléctricos de las neuronas en energía sonora. En el mundo de los aparatos, la conversión de electricidad en sonido
suele realizarse mediante altavoces y el paso inverso se efectúa con micrófonos. Estos instrumentos requieren
diafragmas y electroimanes que son demasiado voluminosos para la ecografía médica, en la que se utiliza en su lugar la
piezo- electricidad.
Los elementos piezoeléctricos convierten la energía eléctrica en un pulso de energía de onda sonora y viceversa: los ecos
resultantes de dicha onda vuelven a convertirse en energía eléctrica. Una serie de elementos piezoeléctricos crea la
energía sonora necesaria para generar los ecos, y las señales eléctricas provocadas por su retorno al transductor
caracterizan la interesante función del transductor ecográfico (el dispositivo situado sobre la piel para aplicar y recibir los
pulsos sonoros). Es útil comparar el transductor de ecografía con los elementos de contacto usados en electrodiagnóstico.
Los electrodos de EMG y de los estudios de conducción nerviosa (ECN) son mucho más simples en su construcción,
porque registran y transmiten señales eléctricas sin necesidad de convertirlas a un tipo distinto de energía. Para los
ECN, hay un par de electrodos para aplicar la energía eléc- trica y otro par para registrarla. Estos electrodos consisten en
un elemento de metal expuesto en forma de anillos, discos o agujas. Cuando se obtienen las señales eléctricas, bien de
forma directa en los instrumentos de electrodiagnóstico, o indirecta con un transductor de ecografía, las señales se
filtran y se amplifican por el aparato respectivo para generar una representación que pueda interpretarse. Ambos
instrumentos convierten la energía eléctrica en energía luminosa para crear una imagen. En el electrodiagnóstico, la
representación es un único punto de intensidad constante que varía en cuanto a desplazamiento vertical (amplitud) a lo
largo del tiempo, mientras que en la ecografía, la imagen es una serie 2D de puntos que varían de brillo a lo largo del
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tiempo. En la EMG, también se produce representación mediante conversión a energía sonora. El sonido suele formar parte
de la representación en la ecografía sólo en los estudios de flujo sanguíneo con Doppler. Como sería de esperar por el
diseño más complejo de sus elementos, los transductores ecográficos con mucho más caros y más frágiles que los
electrodos de electrodiagnóstico.
En la ecografía, la función del transductor es más compleja que un simple electrodo de registro y se relaciona
estrechamente con el aparato, por lo que los ecografistas tienden a fijarse menos en las consecuencias predecibles de las
variaciones menores del diseño y más en averiguar cuál es el mejor modo de crear una imagen óptima con la tecnología
disponible.
Velocidad de propagación
Es la velocidad a la que puede viajar el sonido a través de un medio. El promedio de velocidad de propagación
en tejidos blandos es de 1540 m/s (330 m/s a través del aire). La propagación del sonido supone un transporte
de energía en forma de ondas mecánicas sin transporte de materia por lo que la velocidad de propagación
está determinada por las características del medio, especialmente la densidad y la compresibilidad. La
velocidad es inversamente proporcional a la compresibilidad: las moléculas en los tejidos más compresibles
están muy separadas por lo que transmiten el sonido más lentamente. En general, el sonido viaja a mayor
velocidad en los sólidos que en los líquidos y en los líquidos mayor que en los gases. En el aire la velocidad de
propagación es tan lenta que las estructuras que lo contienen no pueden ser evaluadas por ultrasonido.
Amplitud
La amplitud es la altura máxima que alcanza una onda. Hace referencia a la intensidad del sonido y se mide
en decibelios (dB).
Longitud de onda
Se define como la distancia entre el inicio y el fin de un ciclo. La unidad de medida es el milímetro
(mm). La longitud de onda se obtiene dividiendo la velocidad entre la frecuencia.
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Resolución espacial
La resolución espacial es la habilidad para distinguir entre dos objetos localizados en distinta posición.
Se trata, en definitiva, de la capacidad para definir detalles. Tiene, a su vez, dos component es: axial y lateral.
Resolución axial: capacidad para distinguir dos reflectores (identificarlos como distintos) que se localizan uno al lado del
otro a lo largo de la longitud del haz. Resolución lateral: capacidad para distinguir dos reflectores (identificarlos como
distintos) que se localizan uno al lado del otro en un eje perpendicular a la dirección del haz.
La resolución axial es la capacidad para distinguir dos ecos que se originan en dos puntos que están
colocados lado a lado, alineados secuencialmente a lo largo de la longitud del haz. Está
inversamente relacionada con la longitud de onda (si la distancia entre dos puntos es menor que la longitud de
onda, el equipo no tiene capacidad para distinguirlos), de manera que el único control que tiene el explorador
sobre la resolución axial es la selección de frecuencia. Por tanto, a mayor frecuencia, mejor resolución axial.
Teniendo en cuenta que el ultrasonido utilizado en diagnóstico (entre 1 y 10 MHz) tiene longitudes de onda
entre 0,15 y 1,5 mm (0,15 mm para 10 MHz y 1,5 mm para 1 MHz), el rango de resolución axial de los equipos
actuales se mueve ese margen.
La resolución lateral es la capacidad para distinguir entre dos ecos que se originan en dos puntos que están
colocados uno al lado del otro, en dirección perpendicular al haz de ultrasonido. En ecografía, la
resolución axial es mejor que la lateral y además presenta menos variaciones. Esto significa que la
resolución lateral es el aspecto más limitante de la resolución espacial.
Los factores que afectan la resolución lateral son: anchura del haz de ultrasonido, la frecuencia, densidad de
escaneo. El factor determinante de la resolución lateral es la anchura del haz, siendo mayor la resolución a
menor anchura de este. Además, la resolución lateral es altamente dependiente de la profundidad, dado
que la anchura del haz puede aumentar significativamente a lo largo del recorrido por efecto de la
dispersión. El explorador tiene poco control sobre este parámetro ya que la anchura del haz en buena
parte es función del diseño del transductor. Existe, sin embargo, un recurso técnico denominado foco que
disminuye la anchura del haz a la profundidad a la que se encuentra el objeto que se quiere visualizar.
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Resolución lateral: capacidad para distinguir dos reflectores (identificarlos como distintos) que se localizan uno al lado
del otro en un eje perpendicular a la dirección del haz. Haz estrecho: los reflectores que están más separados entre sí
que la anchura del haz son resueltos espacialmente. Haz ancho: los reflectores que están más próximos entres sí que la
anchura del haz no son resueltos espacialmente.
La frecuencia también influye en la forma del haz: a mayores frecuencias el haz se hace más
estrecho. Por tanto, la resolución lateral aumenta con frecuencias más altas. Por último, el número de líneas
de escaneo que componen la imagen contribuye a la resolución lateral: a mayor número de líneas de escaneo,
mejor resolución lateral.
Resolución temporal
La resolución temporal es la capacidad para separar eventos en el tiempo o, lo que es lo mismo, para detectar
que un objeto se mueve. La frecuencia a la que se producen las imágenes afecta la visualización de las
estructuras en movimiento. El límite de la resolución temporal del ojo humano es aproximadamente 40 ms, lo
que significa que eventos separados en el tiempo por más de 40 ms se identifican visualmente como
ocurridos en diferentes momentos, mientras que sucesos que ocurren en un intervalo de tiempo menor de
40 ms se interpretan como simultáneos. Este nivel de resolución temporal determina que el número de
imágenes por segundo (conocido como frame rate) necesario para diferenciar en tiempo real estructuras en
movimiento debe ser igual o superior a 25 imágenes por segundo (una imagen cada 40 ms = 25 imágenes en
1000 ms). Si la frame rate está por debajo de 20, aparece un fenómeno llamado parpadeo como resultado de
la capacidad del ojo humano de ver las imágenes separadas en el tiempo.
Para generar una imagen, el ultrasonido debe viajar hasta la profundidad seleccionada en los dos sentidos a lo
largo de las líneas de escaneo. La distancia total que tiene recorrer aumenta con la profundidad y con el
número de líneas de escaneo. Además, el tiempo disponible para generar cada imagen está limitado por la
frame rate seleccionada (a mayor frame rate, menor tiempo dedicado a cada imagen). Es evidente, por
tanto, que la velocidad de propagación del ultrasonido en los tejidos (1540 m/s) constituye una limitación
para la libre elección de parámetros que influyen en la calidad de las imágenes.
Resolución de contraste
La resolución de contraste es la capacidad para distinguir entre tamaños de señal. Se trata de detectar
pequeñas diferencias de intensidad en una imagen. La resolución de contraste puede mejorarse en el proceso
de formación de imágenes modificando la compresión o rango dinámico. El rango de amplitud de los pulsos
de ultrasonidos se expresa de forma logarítmica en un rango de decibelios que se denomina rango
dinámico. La compresión elimina niveles de grises, tanto de alta amplitud de señal (blancos y grises claros)
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como de baja intensidad (negros y grises oscuros). El número de decibelios del rango dinámico se reduce por
compresión. Una alta compresión con un rango dinámico estrecho (por ejemplo, 30 dB) crea una imagen de
alto contraste. Por el contrario, una compresión baja con amplio rango dinámico (por ejemplo, 60 dB) muestra
una imagen de bajo contraste y con muchos tonos de gris. La resolución de contraste también se puede
mejorar mediante la adición de color ya que el ojo humano puede distinguir entre más tonos de color que tonos
de gris.
Las frecuencias altas se asocian con mejor resolución espacial (tanto lateral como axial), pero estas
frecuencias también sufren mayor atenuación. El estudio de pequeñas partes a profundidades de hasta 4 cm
puede realizarse usando frecuencias de 5 MHz en adelante. Sin embargo, para alcanzar mayor profundidad
es necesario emplear frecuencias más bajas, a costa de comprometer la resolución espacial. El dilema
de balancear la resolución espacial con la profundidad puede ser parcialmente abordado mediante el
uso de transductores multifrecuencia, que combinan las ventajas de la alta resolución espacial de las
altas frecuencias con las de la penetración en profundidad que permiten las bajas frecuencias.
La resolución lateral mejora con un mayor número de líneas de escaneo. Además, es preciso
seleccionar una frame rate alta para visualizar estructuras en movimiento como sucede en cardiología. Sin
embargo, el número de líneas de escaneo generadas por segundo está limitado por el tiempo requerido en
producir cada una de ellas a una determinada profundidad. Si se precisa una frame rate alta, debe reducirse el
número de líneas o la profundidad. Para una determinada profundidad, una frame rate alta solo puede
mantener reduciéndose el número de líneas de escaneo.
estructuras profundas:
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Ecogenicidad
Se denomina ecogenicidad a la capacidad de las estructuras para producir ecos. En función de la
ecogenicidad, las imágenes ecográficas pueden clasificarse en: anecoicas, hipoecoicas e
hiperecoicas.
Anecoicas: el haz de ultrasonido atraviesa un medio sin interfases. Se visualizan como
imágenes negras (no hay ecos).
Hipoecoicas o hipoecogénicas: el ultrasonido atraviesa interfases con poca diferencia de
impedancia. Se visualizan como imágenes grisáceas (ecos de poca intensidad).
Hiperecoicas o hiperecogénicas: el haz atraviesa estructuras con una gran diferencia de
impedancia. Se visualizan como imágenes blancas (ecos de gran intensidad).
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2 capítulo 1—Principios básicos de ecografía capítulo 1—Principios básicos de ecografía 2
d. Compare el objeto con otros objetos y/o sistemas cuyas funciones globales sean similares
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3 capítulo 1—Principios básicos de ecografía capítulo 1—Principios básicos de ecografía 3
e. Compares las acciones ejercidas, las sustancias, energías o informaciones que maneja en la
entrada y la salida, el modo de accionamiento y todos aquellos que crea que merece la pena
destacar
El efecto terapéutico de los ultrasonidos es complejo y está determinado por diferentes efectos, que seentremezclan.
Es difícil determinar su importancia relativa en los diferentes cambios biológicos observados:
− Acción térmica: la energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haz termina
transformándose en calor y a aumentando la temperatura de la zona tratada. Las moléculas de los tejidos se someten
a vibraciones de elevada frecuencia y, a consecuencia del rozamiento, la energía mecánica adquirida por las
moléculas acaba transformándose en calor. En una aplicación fija, la temperatura puede elevarse a los pocos
segundos, alrededor de 6 grados en la zona más próxima al transductor y en torno a 3 grados en zonas más alejadas;
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4 capítulo 1—Principios básicos de ecografía capítulo 1—Principios básicos de ecografía 4
posteriormente, tiende a permanecer constante. El flujo sanguíneo tiende a sustraer calor de esa zona; así evita que
se recaliente demasiado. En los habituales tratamientos por deslizamiento, la temperatura varía de manera continua,
con valores – en conjunto− menores que en aplicaciones fijas. Todos los efectos biológicos producidos por el calor
local son aplicables a los ultrasonidos terapéuticos, cona cciones similares, en este sentido, a las de radiación
infrarroja, diatermia, microondas o la simple aplicación de una bolsa de agua caliente sobre la piel.
-Acción mecánica: los ultrasonidos podían asimilarse a una vibración que produce ondas de presión en los tejidos.
De esta manera, se ven sometidos a unos movimientos rítmicos alternativos de presión y tracción, que producen una
especie de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y mejora de los procesos de difusión. El
metabolismo celular está aumentado, a lo que contribuye también la vasodilatación inducida por el calor. Los efectos
mecánicos sobre los líquidos son mucho menos importantes, si exceptuamos la cavitación y seudocavitación ya
explicadas.
Acción química: junto con las acciones anteriores puede observarse una mayor facilidad para la difusión de
sustancias. Los ultrasonidos hacen penetrar agua en coloides y pueden transformar geles en soles.
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5 capítulo 1—Principios básicos de ecografía capítulo 1—Principios básicos de ecografía 5
TRANSDUCTOR: Sus cristales son estimulados por los pulsos eléctricos, produciendo
ultrasonidos. Los ultrasonidos reflejados, ecos, estimulan nuevamente a los cristales y se
convierten en señal eléctrica.
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6 capítulo 1—Principios básicos de ecografía capítulo 1—Principios básicos de ecografía 6
3. ANALISIS FUNCIONAL
ECOGRAFÍA
Es una técnica diagnóstica que recoge los ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta
profundidad (dependiendo de la frecuencia de la sonda) la parte del cuerpo que queremos explorar y aprovecha la
diferente velocidad de propagación de los tejidos del cuerpo para transformar las señales que llegan en impulsos
eléctricos que se visualizan en la pantalla en diferentes tonos de grises.
ECÓGRAFO .
Ecógrafos.
Un ecógrafo, básicamente, está formado por los siguientes elementos :
Generador
Genera pulsos de corriente eléctrica que envía al transductor.
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eléctricos, produciendo ultrasonidos. Los ultrasonidos reflejados, ecos,
estimulan nuevamente a los cristales y se convierten en señal eléctrica.
Convertidor analógico-digital
Digitaliza la señal que recibe del transductor y la convierte en información binaria: en unos o en ceros (mismo sistema
que el empleado por los ordenadores).
Memoria gráfica
Ordena la información recibida y la presenta en una escala de 256 grises.
Monitor
Muestra las imágenes en tiempo real.
Registro gráfico
Las imágenes se pueden imprimir, guardar o grabar para visualizarlas en otro equipo o en un ordenador. Además, en
la consola del ecógrafo existen una serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la señal de salida como la señal
de entrada, y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en el monitor. También pueden efectuarse
diversas medidas: cálculos de distancia, de áreas, de volumen, etc. La exploración ecográfica se realiza con cortes
transversales y longitudinales. Debe realizarse ecografía comparativa del lado contralateral, y durante movimientos de
rotación-supinación, del miembro superior y de contracción-relajación del miembro inferior.
TRANSDUCTOR
Aparato que transforma un tipo de energía en otro. En ecografía, el transductor o sonda transforma energía eléctrica
en energía acústica.
Efecto piezoeléctrico
Propiedad de algunos cristales que, al recibir corriente eléctrica, se contraen y dilatan generando vibraciones, es decir
energía acústica. Y a la inversa, al recibir la presión de ondas acústicas convierten esta energía mecánica en energía
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7 capítulo 1—Principios básicos de ecografía capítulo 1—Principios básicos de ecografía 7
eléctrica. En ello se basa el funcionamiento de una sonda o transductor ecográfico: recibe impulsos eléctricos y los
convierte en pulsos acústicos. Después recibe pulsos acústicos (ecos) y los convierte otra vez en impulsos eléctricos.
Tipos de transductor: sondas mecánicas
La estimulación de los cristales piezoeléctricos la produce de forma mecánica un pequeño motor ubicado dentro de la
sonda.
Sondas electrónicas
Tipos de transductores.
Formadas por grupos de cristales que se estimulan de forma conjunta. Actualmente según la disposición de estos
cristales existen cuatro tipos de transductores ecográficos:
Sectoriales
Proporcionan un formato de imagen triangular o en abanico con una base de inicio de la emisión de los ecos pequeña.
Se usa en exploraciones cardiacasy abdominales ya que permiten tener un abordaje costal. Se usan para ver
estructuras profundas. Su frecuencia de trabajo suele ser de 3,5 a 5 MHz.
Convexos
Tienen una forma curva y proporcionan un formato de imagen en forma de trapecio; se usan en exploración
abdominal y obstétrica. Se usan para ver estructuras profundas. Su frecuencia de trabajo suele ser de 3,5 a 5 MHz.
Lineales
Proporcionan un formato de imagen rectangular, se usan para el estudio de estructuras más superficiales como los
músculos, los tendones, la mama, el tiroides, el escroto, vasos superficiales, etc. Se usan para ver estructuras
superficiales. Las frecuencias de trabajo suelen ser de 7,5 y 13 MHz, aunque los hay de hasta 20 MHz.
Intracavitarios
Pueden ser lineales o convexos, se usan para exploraciones intrarrectales o intravaginales. Las frecuencias de trabajo
suelen ser de entre 5 y 7,5 MHz
.
b. Incluya en eta descripción si lo cree necesario, los esquemas y dibujos simplificados que hacen
que se entienda mejor su funcionamiento.
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8 capítulo 1—Principios básicos de ecografía capítulo 1—Principios básicos de ecografía 8
e. Haga una relación de todas las funciones auxiliares que sin intervenir en la función global
del objeto, son necesarias para su utilización
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9 capítulo 1—Principios básicos de ecografía capítulo 1—Principios básicos de ecografía 9
A, Esta imagen describe la ecografía usando los cuatro elementos clave implicados: el transductor, el ecógrafo y
sus controles, el paciente y el ecografista. Este último coordina la interacción de los cuatro elementos durante la
exploración. B, La electromiografía, que puede describirse con un esquema similar, se considera en ocasiones una
extensión de la exploración física, papel que también se ve ejemplificado por la ecografía neuromuscular. Las
flechas de dirección indican los múltiples bucles de retroalimentación que hacen que estas técnicas sean
tan interactivas. EMG, Electromiografía.
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PROCEDIMIENTO DESARROLLO CURRICULAR
GUÍA DE APRENDIZAJE
5. ANALISIS SISTEMICO
No todas las zonas del cuerpo se pueden explorar con un ecógrafo. Para que las ondas
se distribuyan correctamente deben aplicarse en órganos y partes del cuerpo con un alto
contenido en agua estas se denominan estructuras blandas como son la vejiga, el bazo, el
páncreas, el corazón, estructuras vasculares, etc.
Las frecuencias de ultrasonidos utilizadas son a partir de los 200 Hz, pero las que se
utilizan para diagnosticar mediante la imagen están entre 2 y 20 Mhz.
Se obtiene una mejor calidad en la imagen utilizando frecuencias más elevadas, pero por
el contrario, la penetración de las ondas es menor en altas frecuencias.
Por este motivo, para examinar los órganos más superficiales se utilizan frecuencias más
elevadas (a partir de 10 Mhz) y para explorar los órganos más internos se utilizan
frecuencias más bajas (entre 2 y 6 Mhz).
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PROCEDIMIENTO DESARROLLO CURRICULAR
GUÍA DE APRENDIZAJE
El transductor esta formado por una hilera de pequeños cristales llamados piezoeléctricos
por su capacidad de trasformar energía eléctrica en vibración y viceversa. Este fenómeno
se lo debemos a Pierre y Jaque Curie que lo describen en 1880. Estos pequeños cristales
mediante una señal eléctrica emiten una vibración u onda sonora que se transmite a
través de los tejidos de manera diferente según sus características, composición y d su
distancia al transductor. A su vez los tejidos emiten una onda de rebote o de eco que se
recoge por el transductor y los cristales piezoeléctricos lo transforman esta vez en energía
eléctrica. Es decir de manera similar a como recogemos el eco de nuestra voz en el
interior de un pozo. Este fenómeno es común entre ondas sonoras y electromagnéticas y
es el mismo principio de los sistemas de detección por radar.
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PROCEDIMIENTO DESARROLLO CURRICULAR
GUÍA DE APRENDIZAJE
Reflexion
Refraccion
Dispersion
Absorcion
Reflexión
El tipo de superficie sobre el que incide el haz de ultrasonidos condiciona la forma en que
estos se reflejan. Las superficies lisas reflejan muy bien los ultrasonidos. Actúan como un
espejo, de ahí el término reflexión especular. En este tipo de superficies tiene una enorme
importancia el ángulo de incidencia de los ultrasonidos: mejor cuanto más perpendicular
sea la incidencia. Las superficies irregulares o rugosas dan lugar a gran cantidad de ecos
de baja amplitud que se dispersan en múltiples direcciones, de ahí el término difusión. En
estas superficies tiene escasa relevancia el ángulo de incidencia, pero adquiere gran
importancia la frecuencia de los ultrasonidos. La difusión es mayor con frecuencias altas.
Refracción
Absorción
Atenuación
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PROCEDIMIENTO DESARROLLO CURRICULAR
GUÍA DE APRENDIZAJE
6. ANALISIS HISTORICO
a. Elabore una linea del tiempo con los hechos que marcaron el desarrollo del objeto
tecnologico.
https://prezi.com/y6d58y1mpufh/linea-del-tiempo-de-ecografia/
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