Adherencia al esmalte y dentina

Lorenzo breschi Jack Ferracane Thomas Hilton Milena cadenaro Annalisa Mazzoni
Adhesión
El proceso de adhesión se puede definir simplemente como la unión de dos superficies o materiales
independientes para los cuales se mantiene el contacto sin la ayuda de Fuerzas externas. Esta
definición no dice nada. sobre el tipo, la fuerza relativa o la estabilidad a largo plazo De la junta
adhesiva, pero solo declara que existe.
En El sentido más estricto, la adherencia es una medida de la fuerza. de atracción entre dos
materiales diferentes y es diferenciada de la cohesión en que esta última se relaciona a las fuerzas
de atracción dentro de un solo material, es decir, Las fuerzas que lo mantienen unido. La adhesión
puede resultar De la formación de enlaces químicos primarios, tales como Uniones covalentes,
iónicas o metálicas, y fuertes y duraderas. Se pueden producir a partir de cada uno de estos tipos
de enlaces.
La adhesión también puede resultar de fuertes fuerzas secundarias, tales como los enlaces de
hidrógeno y las fuerzas de Van der Waals, que típicamente son de menor durabilidad general que
Los enlaces químicos primarios debido a sus energías de enlace más bajas. Ya sea basado en
primaria o secundaria enlaces, la adhesión depende de fuertes interacciones moleculares entre dos
superficies en contacto íntimo, y Ambos tipos de interacciones son evidentes en los materiales
adhesivos dentales. También es común “bloquear” una superficie o material en otro a través de un
puramente mecánico
Interacción, mediada por fuerzas de fricción entre superficies en contacto cercano. Esta unión
mecánica hace No representa realmente una junta adhesiva, ya que depende de Recortes y
obstrucciones al movimiento para su estabilidad. La medida en que una superficie o material
interactúa con otra depende de muchos factores, el más importante en relación con la energía.
En la naturaleza, hay un deseo de que todos los objetos busquen un estado de energía reducida,
simplemente porque esta es la condición más estable. Las superficies, en general, son de mayor
energía que las internas. Aspectos de un objeto porque las moléculas presentes en el La superficie
tiene bonos insatisfechos. En otras palabras, estos Las moléculas preferirían ser "cubiertas" por
otros moléculas para satisfacer sus complejos de enlace y reducir su estado energético general. Esta
cobertura puede ocurrir por Oxigeno, agua, u otras moléculas. Cuanto mayor sea el energía de la
superficie, más receptivo es ser unido por otro material, como un adhesivo.
Así, los enfoques prácticos para elevar la energía de un Las superficies se buscan típicamente para
mejorar la adherencia. En odontología, tales enfoques incluyen la limpieza de superficies Por pómez
o pastas profilácticas, aguafuerte suave o ácidos fuertes, o limpieza con disolventes para eliminar
contaminantes Cuando un material adhesivo, típicamente en forma líquida o en pasta para facilitar
la aplicación, es aplicado a una superficie para pegar, el adhesivo en cierta medida se extienden en
la superficie. Este pariente la propagación se conoce como humectación, y es muy importante poder
mejorar este efecto físico para para garantizar una buena vinculación. La razón es bastante obvia si
Se considera que la fuerza de unión se ve afectada a una gran medida por cuánto de los dos
materiales independientes Se ponen en contacto íntimo entre sí. Así, un líquido que gotea sobre
una superficie, como el agua. en un automóvil recién encerado, no se propaga y proporciona un
mínimo de superficies en contacto para la unión (Fig. 9-1).
Por otro lado, la soldadura fluye hacia afuera sobre un metal. Superficie para crear una unión entre
dos metales limpios. partes proporciona un ejemplo de buena humectación. Una propiedad crítica
del adhesivo que fecta la cantidad de La propagación es la tensión superficial del propio adhesivo.
Las moléculas del adhesivo tienen una afinidad para uno. otro que hace que permanezcan juntos en
lugar de Interactúan con la superficie con la que entran en contacto. Si esta superficie La energía
del adhesivo, o tensión superficial, es muy alta, El adhesivo tiende a rebordearse y no se
extiende. Así, Una condición ideal para la unión es tener un sustrato con alta Energía superficial, es
decir, una limpia y un adhesivo con poca Tensión superficial, es decir, una que no rebosa. La química
del adhesivo determina qué tan bien lo hará. humedece el sustrato y, en última instancia, con qué
fuerza se unirá. Las moléculas similares atraen moléculas similares y, por lo tanto, es más probable
que dos materiales con una química de superficie similar interactúen y adherirse. Estas
interacciones pueden venir en forma de química interacciones, tales como enlaces químicos
primarios, o a través de polar o Interacciones químicas secundarias, como los enlaces de hidrógeno.
Como se señaló anteriormente, estos últimos son típicamente de energía de enlace más baja. y
considerado menos estable. Sin embargo, hay numerosos Ejemplos de enlaces fuertes y duraderos
formados principalmente a partir de estas fuerzas secundarias, como las colas de madera y la unión
a Esmalte grabado al ácido. En ambos casos, se forman fuertes enlaces por un adhesivo con una
tensión superficial relativamente baja que fluye hacia Todas las irregularidades microscópicas de
una superficie y extensión. A través de él, brindando un contacto íntimo y la posibilidad de
interacciones moleculares. Estos mismos requisitos están presentes. También para establecer
enlaces químicos primarios. Por tanto, es Fácil de entender por qué todo lo que inhibe el contacto
cercano. entre un adhesivo y una superficie, medido en el orden de Tamaños atómicos, inhibirán la
humectación y las interacciones moleculares. requerido para la adherencia.
Las variables críticas que influyen en la adhesión son la rugosidad de la superficie del sustrato, su
limpieza (es decir, su falta de contaminación), la viscosidad del adhesivo, el cambio dimensional
ocurriendo en el adhesivo durante el fraguado, y la durabilidad de El adhesivo y la nueva interfaz.
Una superficie rugosa, especialmente Una con rugosidad microscópica, puede producir una muy
alta. área de superficie y potencial mejorado para interacciones de superficie, como siempre que el
adhesivo pueda extenderse sobre la superficie y fluir hacia Las irregularidades. Este es el caso del
grabado ácido del esmalte. Para pegar materiales de resina dental. Por eso también la viscosidad
del adhesivo es tan importante; si el adhesivo es demasiado viscoso, no fluirá adecuadamente y no
puede desplazar el aire y /o moléculas ya presentes en la superficie con el fin de crear El contacto
íntimo requerido. Si el adhesivo es demasiado fluido, lo hará No permanecer en su lugar sobre el
sustrato. La necesidad de baja viscosidad para La mejora del flujo explica por qué la mayoría de los
adhesivos o imprimaciones para crear una unión a la dentina tienen disolventes para reducir su
viscosidad. Sin embargo, si la superficie ya ha sido contaminada por moléculas que tienen una
afinidad igual o mayor por la superficie, No serán desplazados por el adhesivo, y el íntimo.
Se dificultará el contacto y se reducirá la unión. Mientras que Es posible que el adhesivo tenga una
alta afinidad para interactuar. con la superficie contaminante, una situación inestable puede ser
Creado como los enlaces adhesivos al contaminante porque La estabilidad de la articulación general
depende de la fuerza con que El contaminante está unido al sustrato. Esto explica la Necesidad de
limpiar la superficie para producir un sustrato conocido y limpio para la unión. Contaminantes
frecuentes de las superficies de los dientes, como el agua, la saliva y la sangre, deben ser manejados
rutinariamente por El practicante, típicamente con buenas técnicas de aislamiento tales como como
dique de goma, rollos de algodón, u otros dispositivos.
Una vez que el adhesivo se aplica a la superficie, debe transformarse de un líquido a un sólido para
efectuar la unión. Mas dental Los adhesivos, a base de materiales poliméricos, experimentan
importantes Encogimiento durante este proceso de endurecimiento. Esta contracción puede tienen
un efecto perjudicial sobre el vínculo al crear fuerzas que Retire físicamente el adhesivo del
sustrato. Esto es especialmente preocupante cuando el material adhesivo se une simultáneamente
a dos sustratos opuestos y rígidos, como Las paredes opuestas de una preparación de cavidad. Uno
puede imaginar este "tira y afloja" como la adhesión se está creando entre el dos lados casi al mismo
tiempo que el material tira lejos en virtud de establecer la contracción. Este problema está dirigido
a en gran medida en capítulos posteriores (ver capítulo 11). Finalmente, el Interfaz que se forma
entre el sustrato y el adhesivo. Se espera que sea duradero y que resista las fuerzas físicas externas.
así como la degradación química o biológica, o bien la articulación falla Esta compleja interacción
en lo que se refiere a la unión a la dentina es Abordado más adelante en este capítulo. Los sustratos
La composición de los sustratos de esmalte y dentina tiene revisado a fondo en el capítulo 1. En
cuanto a su influencia para lograr la adhesión, los aspectos importantes de estos Los sustratos
incluyen su abundancia de minerales como potencial sitio para las interacciones químicas en ambos
y cómo es la adhesión afectados por la alta concentración de material orgánico en la dentina,
específicamente el colágeno, así como por el importante contenido de agua del último. Además,
ambos sustratos son altamente hidrófilos, es decir, amante del agua. Puede parecer que el
desarrollo de un adhesivo para la unión a ambos de estos sustratos al mismo tiempo haría Sería
imposible, pero el desarrollo de imprimaciones adhesivas con Mayor hidrofilicidad como agentes
para la preparación de superficies. para adherirse a los más hidrófobos (es decir, el odio del agua o
la resina) adhesivo de resina amorosa ha resuelto en gran medida esta preocupación, aunque
Después de muchos años de estudio y desarrollo.
En la cavidad bucal, ciertas condiciones pueden afectar la normalidad. de los sustratos de esmalte y
dentina y potencialmente influyen vinculación El esmalte y la dentina pueden hipomineralizarse, ya
sea a través del ataque de caries, o como resultado directo de un desarrolloFig 9-1 El ángulo de
contacto, el ángulo entre la superficie y una línea tangente Dibujado hasta el borde de la gota
adhesiva a través de la propia gota, muestra cómo Pues el adhesivo moja la superficie. Cuanto más
bajo sea el ángulo de contacto, mejo El adhesivo humedecerá la superficie y mejorará la adherencia.
anomalía mental como la amelogénesis imperfecta, oa través de erosión, tal como puede ocurrir
con un paciente que sufre de bulimia o enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). Estas
superficies Puede ser más difícil unirse a causa de la debilidad naturaleza del sustrato En contraste,
la exposición a la mineralización soluciones, como el fluoruro, por vía intraoral o por vía En algunas
regiones, el suministro de agua puede producir hipermineralización. esmalte. Este último material
puede ser más resistente a la desmineralización y, potencialmente, requiere un mayor tiempo de
grabado en orden Producir una superficie adecuada para la unión. Dientes que tienen ha sido
altamente teñido de la absorción sistémica de productos químicos en Los tratamientos
farmacológicos, como la tetraciclina, también pueden proporcionar una superficie de esmalte
modificada para la unión. Con el tiempo, la dentina puede volverse más esclerótica (es decir,
calcificada), por lo tanto, afecta la forma en que se puede desmineralizar durante la colocación
normal del adhesivo. Los estudios de laboratorio han demostrado que La unión a la dentina
esclerótica puede reducirse en comparación con dentina normal, pero ese tiempo de grabado
prolongado puede mejorar El enlace para ciertos adhesivos que utilizan ácidos fuertes. El vínculo a
la dentina esclerótica también es más baja que la dentina normal cuando utilizando adhesivos que
contienen ácidos orgánicos más suaves (como los utilizados en los adhesivos de autograbado
descritos más adelante en este capítulo), 9,10 pero preparación dental adicional con fresas o aire la
abrasión puede ser beneficiosa para mejorar la unión. esto redujo el vínculo con la dentina
esclerótica, al menos un estudio clínico Resultados equivalentes a los 8 años para restauraciones de
clase 5. unido a la dentina esclerótica y no esclerótica.12 Otros tienen Resultados clínicos
informados que muestran un rendimiento mejorado de los adhesivos que contienen ácidos más
fuertes cuando se trata de dentina esclerótica.
Los materiales
Los adhesivos dentales constan de tres componentes principales: (1) grabador, (2) imprimación, y
(3) resina de unión. Este último es a menudo referido como la resina adhesiva, pero todo el sistema
también es típicamente llamado un adhesivo. El grabador está compuesto por moléculas ácidas que
alteran o eliminan la capa de frotis (definida en el adhesivo sección de clasificación del sistema) y
desmineralizar el esmalte y la dentina y prepararlo para la unión. La cartilla sirve como Tipo de
molécula que ayuda a hacer que la superficie de la dentina, que es Muy hidrófilos, se vuelven más
hidrófobos para aceptar.La resina de unión muy hidrófoba. Por lo tanto, la imprimación típicamente
contiene una molécula o moléculas con hidrófilos y Características hidrófobas, es decir,
anfifílicas. Funciona por penetrando la dentina desmineralizada y preparándola para el resina de
unión. La resina de unión se incorpora entonces. en la dentina imprimada y, una vez curada, forma
la estructura soporte de la interfaz unida entre el diente y la Posteriormente se colocará material
restaurador. Todo el proceso Forma una zona de material que consta de componentes de ambos.
La dentina y la resina se denominan capa híbrida o zona de interdiffusión.
Todos los sistemas adhesivos dentales están basados en materiales poliméricos. Estos materiales
tienen una variedad de características químicas, desde muy hidrófilo (ionómero de vidrio) hasta
muy hidrófobo (el componente de resina adhesiva de muchos adhesivos) sistemas). Teniendo en
cuenta la naturaleza hidrofílica del diente, especialmente la dentina, es lógico que un adhesivo
también debería tener Una naturaleza hidrófila cuando se coloca para humedecer la superficie. y
penetrar en la microestructura disponible. Intentos de vinculación
Los monómeros sin rellenar, los mismos que los utilizados en compuestos y selladores dentales, en
una superficie de dentina grabada no tienen éxito en En gran parte debido a la falta de hidrofilicidad
de los materiales.14 Si bien es un perjuicio durante la colocación, este hidrofóbico La naturaleza se
considera beneficiosa una vez que el material ha Estableció un vínculo con el sustrato dental. Una
hidrofobia La capa polimérica es más insoluble y resistente a la erosión y Degradación por ácidos y
otros componentes de los fluidos orales que uno más hidrófilo.15,16 Así, el adhesivo ideal tendría
una naturaleza hidrófila durante la colocación y tendría Se vuelven mucho más hidrófobos después
del curado. Tales materiales no están disponibles para la odontología, en lugar de una
combinaciónLas moléculas hidrófilas e hidrófobas se utilizan en los adhesivos modernos para lograr
una unión duradera, con resultados variados. Explicado en mayor detalle más adelante en este
capítulo. Porque el esmalte contiene poca agua, los monómeros hidrófobos son capaces de
humedeciendo y penetrando su estructura grabada con facilidad, siempre y cuando Como se ha
secado adecuadamente.

La principal diferencia entre hidrofílicos e hidrofóbicos. Los adhesivos son la química de sus
monómeros y disolventes. Los monómeros con alcohol, ácido, hidroxilo y grupos amino son más
capaz de mejorar las interacciones químicas con el Colágeno e hidroxiapatita de estructura dental
que son moléculas compuestas predominantemente por hidrocarburos. Como hidroxilo, Los grupos
funcionales carboxilo, fosfato y amida están sustituidos por grupos que contienen hidrógeno,
metilo, etilo, etc. adelante, en la cadena del polímero, y como enlaces éter y éster incorporados, el
polímero se vuelve ligeramente más hidrófilo (Tabla 9-1). Sin embargo, la hidrofilia es un término
relativo. Un monómero como el metacrilato de hidroxietilo (HEMA) es totalmente Miscible en agua
y sirve como excelente polimerizable.
Agente humectante para adhesivos dentales (consulte la Tabla 9-1). Bisfenol metacrilato de glicidilo
(bis-GMA), el principal monómero utilizado en La mayoría de los composites dentales y muchos
adhesivos (el componente final del proceso de aplicación del sistema de unión) es mucho más
Hidrofóbico y solo absorberá alrededor del 3% de agua en peso. en su estructura cuando se
polimeriza17 (vea la Tabla 9-1). Una mezcla de los dos tiene características intermedias y sirve como
Adhesivo útil para el diente. Con el fin de mejorar la humectación, Dispersión y penetración de los
monómeros polimerizables. En el sustrato de la dentina, siempre se agregan solventes a la Mezcla
como agentes “adelgazantes”. Estos solventes son típicamente agua, Alcohol etílico, alcohol butílico
o acetona. Los tres primeros son muy Hidrófilas y por lo tanto mejoran la interacción de los
monómeros. con agua de superficie, mientras que la acetona es buena para desplazar ("secar") el
agua dentro de la dentina. Sin embargo, cualquier disolvente no desplazados durante el
procedimiento de colocación, tal como por secado apropiadamente, 18 se incorporarán a la capa
de unión y puede servir como un contaminante debilitante. Porque no lo esbTabla 9-1 Abreviatura
y fórmula molecular de monómeros, iniciadores e inhibidores, y aditivos y acoplamiento Agentes
utilizados en adhesivos.
una molécula polimerizable y no puede unirse con la nueva polímero formado, tal agente se llama
plastificante, llamado así Porque suaviza la estructura del polímero en la capa de unión.
expandiendo la red de polímeros y reduciendo los enredos físicos beneficiosos de las cadenas de
polímeros individuales que Contribuye a su fortaleza.
Los monómeros presentes en los adhesivos dentales son similares a los utilizados en restauradores
de compuestos dentales, asegurando así que Habrá una fuerte interacción entre el adhesivo y el
compuesto superpuesto (ver Tabla 9-1). Pero crítico para lograrlo. La unión al diente es la
conversión de los monómeros que Penetró la estructura dental en un polímero rígido y fuerte. Esta
proceso, llamado polimerización, implica la división química de los dobles enlaces carbono-carbono
de los monómeros, seguidos Por la formación de enlaces simples carbono-carbono que unen uno.
monómero a otro, construyendo así una larga cadena de moléculas al igual que agregar enlaces a
una cadena (Fig. 9-2). De hecho, la reacción se denomina reacción de adición para este razón. Los
enlaces covalentes que unen las moléculas son fuerte y produce una capa de unión relativamente
rígida que es capaz de resistir muchos tipos de fuerzas mecánicas y químicas. El proceso de
polimerización se inicia típicamente exponiendo la Adhesivo a la radiación de una fuente de luz de
alta intensidad sintonizada. al mismo rango de longitud de onda (400 a 500 nm, luz azul) que es
absorbido por el fotoiniciador agregado19. Así, los fotones de luz azul se dirigen hacia el adhesivo
no curado, y la molécula fotoiniciadora en el interior (típicamente, la canforquinona) Absorbe estos
fotones, elevando estas moléculas a un excitado. Estado desde el cual son capaces de interactuar
químicamente.
Con las moléculas de monómero para dividir doble carbono-carbono. Se une e inicia la reacción de
polimerización. También es posible utilizar productos químicos en ausencia de energía de la luz para
producir La reacción en lo que se denomina materiales de autocuración, en oposición. a los
materiales de fotopolimerización recién descritos. La medida en la que Las moléculas de monómero
reaccionan para producir polímero. La longitud de las cadenas de polímero, que está directamente
relacionada con la Resistencia del polímero final.20 Así, exponiendo el adhesivo a Energía lumínica
adecuada y efectuando polimerización adecuada. Es crítico para formar una interfaz fuerte y
duradera. con el diente.
Acompañando a la reacción de polimerización es un volumétrico. Cambio del material
adhesivo. Esto no es sorprendente porque Las moléculas que anteriormente interactuaban a nivel
de fuerzas secundarias dentro de un estado líquido ahora se han convertido de forma permanente.
unidos por enlaces químicos primarios más fuertes caracterizados por Distancias más cortas entre
moléculas. La contracción global del volumen depende del tamaño de las moléculas que reaccionan
y la medida en que reaccionaron (polimerizaron), y pueden ser tan Alto como 10% para una resina
sin relleno. El mismo efecto ocurre cuando El compuesto dental, compuesto de muchos de los
mismos productos químicos, se polimeriza para llenar la preparación de la cavidad, formando la
restauracion. Sin embargo, como el material compuesto generalmente está lleno de partículas de
vidrio de refuerzo, su contracción es mucho menor Debido a que gran parte de su volumen está
ocupado por el no-encogimiento relleno. Esta diferencia en la contracción entre los composites
dentales. (polímeros rellenos de partículas) y resinas sin rellenar, así como El efecto de refuerzo de
las partículas de relleno, explica en parte por qué Los fabricantes suelen incorporar rellenos en sus
adhesivos. Los Tabla 9-1 (cont) Abreviatura y fórmula molecular de monómeros, iniciadores e
inhibidores, y aditivos y acoplamiento Agentes utilizados en adhesivos.
El objetivo es disminuir la contracción de la polimerización y aumentar Resistencia, mientras se
cuida de no agregar tanto relleno como para aumentar perjudicialmente la viscosidad de la mezcla,
inhibiendo su Capacidad de fluir y penetrar en la superficie. La contracción de la El material durante
el curado produce un cambio dimensional que hace que se acumulen tensiones entre la superficie
del diente y la Adhesivo, y en última instancia entre el diente y el compuesto. restaurador a través
del adhesivo.21 Estas tensiones pueden ser muy perjudicial en el sentido de que pueden provocar
que el compuesto y el adhesivo se retiren de la superficie del diente a la que está tratando de
establecer un vínculo (Fig. 9-3). Como se señaló anteriormente, el adhesivo ideal no cambiaría de
dimensión durante el curado para evitar este problema potencial. Esto explica
¿Por qué hay tanto desarrollo de monómeros de baja contracción?
Para uso en adhesivos dentales, compuestos y cementos. Una vez establecida la unión al diente, es
importante. que sea duradero y capaz de soportar fuerzas químicas y mecánicas durante la
función. Agua, enzimas, ácidos, y otros. Productos químicos presentes en la saliva, líquido pulpar y
desmineralizado. Todos los dentina pueden contribuir a la degradación de esta unión.
layer.16,22 Se dice más sobre esto más adelante en este capítulo. Pero es Es esencial que la capa
adhesiva pueda permanecer intacta durante la imposición cíclica de las tensiones que se producen
durante la masticación, el apriete y la trituración Estudios de la durabilidad de este. capa
consolidada se han revisado23,24 y están en curso. Más Se ha encontrado que los adhesivos son al
menos algo susceptibles a la degradación con el tiempo, tanto in vitro25 como in vivo 26. Magnitud
variable en función de la formulación de los materiales. y las condiciones ambientales.

Historia de los sistemas de adhesión.

Buonocore demostró por primera vez el uso de ácido fosfórico Para aumentar la receptividad de
las superficies de esmalte a los adhesivos, produciendo un aumento de 100 veces en la resistencia
de la unión resina-esmalte. Gwinnett y Matsui posteriormente encontraron que la resina fluida
penetraron prismas de esmalte grabados para formar microtags de resina que entrelazadas con
irregularidades superficiales del esmalte (fig. 9-4). Sin embargo, las preocupaciones en ese
momento sobre los posibles efectos adversos.
En la pulpa después del contacto con la dentina se limita la aplicación de Ácido fosfórico grabado al
esmalte. La técnica de grabado total, en la que se encuentran el esmalte y la dentina. grabado
simultáneamente, fue introducido por Fusayama.29 En este técnica, la capa de frotis (Figs. 9-5a y 9-
5c) creada en el La superficie cortada con la fresa se retira, y de 3 a 5 µm de La dentina superficial
se desmineraliza para exponer la red de colágeno (Figs. 9-5b y 9-5d) y producir dentina en forma de
embudo. túbulos. 32 Nakabayashi et al33 describieron por primera vez la infiltración de la resina.
monómeros en dentina grabada con ácido (Figs. 9-6a y 9-6b) para formar Una matriz de resina
reforzada con fibrillas de colágeno. Esta nueva estructura Fue nombrada la capa híbrida y está
compuesta de colágeno, resina. monómeros y componentes residuales de la capa de frotis (Figs. 9-
6c) y 9-6d).
La capacidad de los sistemas adhesivos dentales para adherirse al diente. Actualmente se reconoce
que las estructuras dependen de dos factores principales: (1) desmineralización del sustrato, que
elimina parcialmente la Fase mineral y aumenta la receptividad dental; y (2) subsiguiente infiltración
pasiva de monómeros en el desmineralizado. layer.34,35 El adhesivo curado forma un enlace
micromecánico con Microporosidades superficiales creadas durante la desmineralización.
proceso. La buena unión en condiciones clínicas depende de dicho enclavamiento y también puede
verse influido por otras interacciones químicas entre los monómeros funcionales y el diente
sustrato.36,37
Fig. 9-2 Los pasos en el proceso de la reacción de polimerización por radicales libres de un adhesivo,
que muestra el paso de activación que produce un radical libre en el iniciador (I), el paso de inicio
donde el el iniciador activo (I *) colisiona con un monómero (C = C) y lo hace activo (C *), la
propagación Paso donde el monómero que contiene el radical activo (CC *) colisiona
secuencialmente con monómeros, transfiriendo el radical y extendiendo la cadena de polímero, y
la etapa de terminación Donde los radicales se extinguen y se termina la cadena del polímero.
Fig. 9-3 El curado del compuesto dental hace que se contraiga, tirando el material lejos de las
paredes de la cavidad del diente y hacia su centro.

Clasificación del sistema adhesivo

Los adhesivos se han clasificado utilizando varios métodos: generación, tipo de solvente, mecanismo
de eliminación de la capa de frotis y Número de pasos clínicos.

Generacion
Los adhesivos se agrupan por características del producto y orden. de introducción en el mercado,
con cada generación octavo) reflejando cambios significativos en las características del producto.
Fig. 9-4. La adhesión al esmalte se produce a través de la penetración. de monómeros líquidos que
penetran en el esmalte grabado. prismas para formar microtags de resina que se entrelazan con
irregularidades superficiales del esmalte. a) Emisiones de campo Imagen de microscopía electrónica
de barrido (FE-SEM) de esmalte de suelo que muestra irregularidades menores producidas por los
prismas de esmalte subyacentes. (b) Imagen de FESEM que muestra el efecto de un 35% de fósforo.
Ácido en la superficie del esmalte. Prismas de esmalte y Cristales de hidroxiapatita son claramente
visibles después del ácido aguafuerte. (c) Imagen FE-SEM que muestra la interacción. entre un
sistema adhesivo de grabado y enjuague y esmalte grabado (e). Etiquetas de resina (entre flechas)
Penetra en los límites de los prismas y en el medio. Los cristales, entrelazados con la superficie del
esmalte. (d) Imagen FE-SEM que muestra un adhesivo curado residual aplicado sobre esmalte
grabado al ácido fosfórico. Después de la eliminación completa del sustrato de esmalte.
Las irregularidades en la superficie adhesiva son debidas. al enclavamiento entre la resina líquida
en el Superficie del esmalte grabado antes del curado. Ab discos compactos Fig. 9-5 (a) Imagen FE-
SEM de la capa de frotis. Obtenido utilizando una fresa de diamante con riego por agua. en la
superficie de la dentina. Una capa amorfa (de aproximadamente 1 a 5 µm de espesor) compuesta
de residuos Se pueden ver residuos orgánicos e inorgánicos como resultado de la instrumentación
mecánica. La capa de frotis creado obstruye las entradas de los túbulos dentinales, Disminución de
la permeabilidad de la dentina. (b) imagen FE-SEM mostrando el efecto del 35% de ácido fosfórico
en el superficie de la dentina. El orificio ensanchado del túbulo. Revela la presencia de estructuras
intratubulares suspendido por una red compleja de fibras radiales conectadas a las paredes laterales
internas circundantes. Los La dentina intratubular aparece como una estructura porosa. Se
caracteriza por una compleja red de interconexión de la red de colágeno fibrilar. (Reimpreso de
Breschi30 con permiso.) (C) Sección de dentina Mostrando la capa de frotis encima de la
mineralizada.
Tapones de dentina y frotis que obliteran los túbulos. (re) Dentina grabada fracturada
longitudinalmente. Túbulo de dentina Los orificios aparecen canalizados debido a la
desmineralización. De la dentina mineral peritubular. El intertubular La dentina aparece porosa y
desmineralizada hasta 4 a 5 µm por debajo de la superficie. (Reimpreso de Breschi et al31 con
permiso.)

Solvente
Los adhesivos se clasifican por tipo de solvente y concentración. Los adhesivos disponibles
comercialmente tienen concentraciones de solvente de 8% a 49% 38 y pueden ser a base de
acetona, etanol o agua.38 El solvente contenido en un sistema adhesivo dado tiene Implicaciones
clínicas importantes, particularmente durante el secado al aire.
Muchos sistemas de grabado y enjuague contienen disolventes volátiles (p. Ej., Etanol o acetona)
que disminuyen la viscosidad y aumentan la humectación y movilidad molecular. Los adhesivos de
autograbado a menudo contienen El agua, que logra los mismos efectos y permite la disociación de
ácidos débiles para la desmineralización de esmalte / dentina. Los disolventes orgánicos
caracterizados por una alta presión de vapor (se evaporan fácilmente) pueden contribuir al
desplazamiento del agua de La red de colágeno y la superficie dentinal, permitiendo monómeros.
Para penetrar en la red de fibra de colágeno.40,41 Mecanismo de eliminación de la capa de frotis.
Los adhesivos se clasifican por su enfoque para la eliminación de la capa de frotis (ver Figs. 9-5a y 9-
5c). Este 1 a 5 µm – grueso La capa amorfa está compuesta de residuos orgánicos e inorgánicos.
escombros y formas como resultado de la instrumentación mecánica de esmalte y dentina.42 La
capa de frotis obstruye las entradas de los túbulos dentinales, disminuyendo la permeabilidad de la
dentina hasta en 86% .43 Esta capa debe quitarse o hacerse permeable para permitir Interacción
entre los monómeros y la superficie dentinal.
Según el enfoque de la eliminación de la capa de frotis, los adhesivos dentales se pueden agrupar
en dos tipos principales22,44: (1) adhesivos para grabar y andinizar y (2) adhesivos de autograbado
o grabado y secado.
Adhesivos de grabado y aclarado

Estos adhesivos utilizan un ácido fuerte (generalmente del 35% al 37% de ácido fosfórico a un pH de
aproximadamente 0,9) para grabar completamente esmalte y dentina, seguido de un enjuague con
agua para eliminar el ácido de la superficie del diente.34 Anteriormente eran conocidos como
Adhesivos de grabado total. El ácido elimina la capa de frotis de la la superficie del esmalte y
desmineraliza la hidroxiapatita superficial para revelar los prismas del esmalte (ver Fig. 9-4). En
dentina, la Ácido desmineraliza el hidroxiapatito superficial y elimina. La capa de frotis y los tapones
de frotis (residuos que ocluyen la dentina túbulos) para exponer las fibrillas de colágeno de la matriz
dentinal y abrir los túbulos dentinales, canalizando sus orificios34 (ver Figs. 9-5 y 9-6). El adhesivo
rellena el esmalte y la dentina. porosidades creadas por el procedimiento de grabado (ver Figs. 9-
4c,9-4d, y 9-6c).
Fig. 9-6 La formación de la capa híbrida se produce con la penetración de los sistemas de unión en
la dentina grabada con ácido (sistemas de grabado y enjuague) o a través de una Proceso de
desmineralización e infiltración (típico de los sistemas de autograbado). (a) Imagen FE-SEM que
muestra una vista longitudinal de la descalcificación de la dentina después del grabado con un 35%.
Ácido fosfórico durante 15 segundos (ampliación original × 7.000). (b) Imagen FE-SEM que muestra
una vista longitudinal de la descalcificación de la dentina después de la aplicación del grabador.
y agente de imprimación de un fuerte adhesivo de autograbado (aumento original × 25,000). (Las
figuras 9-6a y 9-6b son cortesía de Sillas Duarte, Los Ángeles, California.) (C) En la lente
Imagen FE-SEM (FEI-SEM) que muestra la formación de capas híbridas (capa superior continua vista
en la imagen) después de la aplicación de un adhesivo de grabado y aclarado.La imagen
También muestra la profunda penetración de las etiquetas de resina en los túbulos dentinales
expuestos por el proceso de grabado ácido (imagen producida por la desmineralización del mineral
de dentina).
Visualizar la penetración de la resina. (d) Imagen FEI-SEM que muestra la formación de una capa
híbrida (capa superior continua vista en la imagen) después de la aplicación de un adhesivo fuerte
auto-estirante. La imagen también muestra la mínima penetración de las etiquetas de resina en la
superficie de la dentina ligeramente grabada (imagen producida por la desmineralización de la
dentina).
Mineral para visualizar la penetración de la resina. (Las Figs. 9-6c y 9-6d se reimprimieron de Breschi
et al22 con permiso).
Autoadhesivos o adhesivos de grabado y secado.

Estos sistemas utilizan una solución no aclarante de monómeros ácidos. para disolver la capa de
frotis en las superficies de esmalte y dentina (Fig. 9-7) .35 Porque el autograbado o el agente de
imprimación es simplemente aire Se secan, también se les llama adhesivos de grabado y secado. 22
Estos adhesivos hacen que la capa de frotis sea permeable a los monómeros en lugar de que retirarlo
completamente35,44 (ver Figs. 9-7b y 9-7c).

Algunos Los adhesivos de autograbado disuelven simultáneamente la capa de frotis. e infiltrar el

esmalte y la dentina, 45 utilizando el contenido mineral del sustrato para amortiguar los monómeros
ácidos e inhibir su Capacidad de grabado de la dentina al aumentar la profundidad.
Monómeros con uno o más carboxílicos unidos o Los grupos fosfato-ácido se consideran
autograbantes. Estos adhesivos se clasifican por su resistencia según la composición química y la
acidez, que determinan sus características morfológicas.35,44 Adhesivos autograbantes Ultramild
(pH> 2.5) son capaces de desmineralizar unos pocos cientos de nm; adhesivos suaves (pH ≈ 2) tiene
una profundidad de interacción de ~ 1-μm; fuerza intermedia los adhesivos (pH = 1 a 2) tienen una
profundidad de interacción de 1 a 2 μm, y los fuertes adhesivos de autograbado (pH <1) tienen una
interacción Profundidad de varios μm.35 La formación de etiquetas de resina en la dentina.
Los túbulos solo pueden asegurarse con el uso de autograbado fuerte adhesivos Los adhesivos
suaves y ultra suaves pueden no formar tales etiquetas, solo un poco desmineralizantes y
permitiendo infiltración de resina limitada35 (ver Figs. 9-6d, 9-7b y 9-7c).

Número de pasos clínicos

En el método de clasificación más utilizado, los adhesivos. Se agrupan de acuerdo al número de

pasos clínicos involucrados. En el procedimiento de adhesión. Los adhesivos de grabado y enjuague
pueden ser sistemas de tres o dos pasos: en sistemas de tres pasos, el agente de grabado, la resina
y la resina de unión separados se aplican consecutivamente; en dos pasos (auto-cebado) En los
sistemas, el grabado es seguido por la aplicación de una combinación de Imprimación y resina de
unión. Los adhesivos de autograbado pueden ser sistemas de dos o un paso: en sistemas adhesivos
de autograbado en dos etapas, un grabado y grabado El agente de imprimación se aplica sobre el
esmalte y la dentina y se seca al aire. Seguido de la aplicación y polimerización de un enlace. resina,
mientras que los adhesivos de autograbado de un solo paso combinan el grabado, Imprimación, y
resina de unión en una sola aplicación. Muchos sistemas de un solo paso no son soluciones
integrales, y requieren mezcla Materiales de dos o más botellas antes de la aplicación. Sin embargo,
se aplican como agentes de un solo paso en el esmalte o Sustrato de dentina.
Grabado y aclarado de dos pasos y autograbado de un paso. Los adhesivos se consideran adhesivos
simplificados en comparación con sus homólogos de varios pasos (grabado y enjuague en tres pasos
y adhesivos de autograbado en dos etapas respectivamente) .
Fig. 9-7 (a) (arriba) imagen SEM que muestra una descalcificación suave en el esmalte cortado
debido a la aplicación de un adhesivo ultra suave autograbado (aumento original × 5,000).
(abajo) imagen FE-SEM que muestra la descalcificación de la dentina después de la aplicación de un
adhesivo de autograbado ultramild (ampliación original × 5,000). Tenga en cuenta que algunos
intertubular
El colágeno está expuesto, pero la capa de frotis permanece dentro de los túbulos. (b) (arriba)
imagen SEM que muestra patrones de descalcificación en esmalte de corte debido a la aplicación
de un producto suave
Adhesivo autograbante (ampliación original × 5.000). (abajo) imagen FE-SEM que muestra la
descalcificación de la dentina después de la aplicación de un adhesivo de autograbado suave
(original)
ampliación × 5.000). c) Imagen (SEM) (arriba) que muestra patrones de grabado del esmalte debido
a la aplicación de un adhesivo de autograbado fuerte (aumento original × 5,000).
(abajo) imagen FE-SEM que muestra la descalcificación de la dentina después de la aplicación de un
adhesivo de autograbado fuerte (aumento original × 5,000). El colágeno intertubular es altamente
expuesta, no hay evidencia clara de la capa de frotis dentro de los túbulos. (Cortesía de Sillas Duarte,
Los Ángeles, California.)

Adhesivos de grabado y enjuague de tres pasos

Los adhesivos de grabado y aclarado de tres pasos son la cuarta generación Productos que requieren
la aplicación secuencial de los tres. agentes (cuadro 9-2 y cuadro 9-1). Estos agentes son
generalmente considerado el estándar de oro contra el cual otros sistemas son comparado. El
procedimiento se describe en detalle y sirve como Fundamento para relacionar la función de cada
componente en el sistemas adhesivos (Ver Fig. 9-8 para la aplicación paso a paso de adhesivos de
grabado y enjuague)

Paso 1: Grabado
Dadas las diferencias en las características histológicas del esmalte. y dentina, las consideraciones
de grabado para estos sustratos. diferir de. Aguafuerte de esmalte En el esmalte, el grabado
aumenta sustancialmente la superficie. Disponible para pegar y casi duplica la superficie original.
energía48,49 (ver fig. 9-4). Tres patrones morfológicos del esmalte. Se han descrito los grabados.
30,48,49 El tipo I elimina los grabados. Tabla 9-2 Componentes, composiciones y procedimiento de
aplicación de los adhesivos comunes Procedimiento de aplicación de la composición del fabricante
del adhesivo en los núcleos prismáticos.28,44 Estas etiquetas se forman dentro deuna capa
microporosa de 550 µm de espesor por ataque con ácido fosfórico50,51 (ver Fig. 9-4).
El grabado del esmalte se ve afectado por el contenido y la concentración de la solución de grabado
ácido y por la técnica y el tiempo de aplicación. Estos factores se han investigado exhaustivamente.
52–55 Se han probado muchas soluciones de grabado, incluidaslos que contienen ácidos fosfórico
(10% a 50%), fosfórico fluorado, pirúvico, cítrico, maleico, oxálico, tánico, etilendiaminotetraacético,
tricloracético y poliacrílico56–59; sin embargo, La mayoría de los sistemas adhesivos utilizan ácido
fosfórico. El físico El estado de la solución también afecta el grabado; geles se pueden aplicar a La
superficie del esmalte de forma más controlada que los líquidos. y lograr una penetración del
esmalte más amplia y profunda. 60 Grabado métodos de aplicación de agentes también se han
investigado para mejorar el éxito clínico; Los geles se pueden aplicar utilizando una técnica de
cepillado continuo para obtener un esmalte más grabado. sustrato y por lo tanto mejorar la
adaptación marginal de Restauraciones de resina compuesta. 61,62 Ampliando los tiempos de
grabado a 60. Se ha demostrado que los segundos producen superficies de esmalte más rugosas.
pero sin aumento de la fuerza de unión. 63 El grabado del esmalte también se ve afectado por la
composición química. del esmalte (por ejemplo, una alta concentración de fluoruro hace que el
esmalte más resistente al aguafuerte). Por otra parte, el esmalte aprismático es también Más
resistente al aguafuerte.64
Grabado de dentina

La revolucionaria técnica de grabado total de Fusayama29 para tratar. La dentina fue inicialmente
resistida por los dentistas, quienes temían ser adversos. Reacciones pulpares resultarían del uso de
un 40% de fosfórico. ácido para grabar la dentina. Estudios posteriores descubrieron que tales
reacciones ocurrieron debido a una filtración bacteriana en lugar de ácido uso y que el grabado
ácido podría ser utilizado de forma segura en la dentina más de 0,5 mm de espesor, siempre que la
dentina fuera sellada después de el grabado .32
El uso de ácido fosfórico para grabar la dentina elimina la capa de frotis, desmineraliza los primeros
3 a 5 μm de tejido dentinal, y crea túbulos dentinales en forma de embudo. El último efecto es
Cuadro 9-1 Pasos de aplicación clínica, ventajas, desventajas y errores comunes para el grabado y
enjuague en tres pasos
adhesivos
Aguafuerte
1. Aplique 35% –37% de ácido fosfórico al esmalte durante 15-30 s y a la dentina durante 15 s.
2. Enjuague la superficie grabada durante 15 s con un spray de aire y agua.
3. Seque suavemente al aire para eliminar el exceso de humedad.
4. Aplique una solución acuosa de clorhexidina al 0,2% –2%.
5. Elimine el exceso de solución de clorhexidina con un algodón húmedo. Cebado
1. Realice la aplicación activa de imprimación durante al menos 30 s (agite suavemente o frote sobre
la superficie de la dentina con un cepillo pequeño).
2. Aplique generosos imprimadores a base de acetona libres de agua en capas múltiples.
3. La superficie imprimada debe aparecer brillante después del secado al aire; Si aparece tiza, la
imprimación debe volver a aplicarse.
4. Los imprimadores deben secarse adecuadamente al aire para evaporar todo el solvente; por lo
general se necesitan 30–40 s para la evaporación adecuada del solvente.
Vinculación
1. Aplicar generosamente la resina adhesiva con un microbrush.
2. Use un cepillo de cerdas para adelgazar y crear una capa homogénea.
3. Cure durante el tiempo recomendado por el fabricante, que suele ser de unos 10-20 s. Ventajas
Desventajas Errores clínicos comunes.
1. El ácido fosfórico etch proporciona el mejor enlace al esmalte.
2. Varios informes de investigación apoyan su uso. en diferentes sustratos, incluyendo metales y
porcelana.
3. Las mayores fortalezas de enlace de dentina entre Todos los adhesivos de dentina.
4. Generalmente contienen una opción de curado dual para Restauraciones indirectas y amalgamas
ligadas.
5. Se puede usar con clorhexidina rehumedecimiento. Para la preservación de bonos.
1. Múltiples botellas hacen su uso más engorroso.
2. Posibilidad de quedarse sin un componente antes que otro.
3. Porque la resina de imprimación y adhesivo son dispensado en pozos separados en el mismo
Recipiente de plástico, su aplicación secuencial puede ser revertida.
4. Los adhesivos gruesos pueden acumularse fácilmente alrededor Línea de preparación de
ángulos y márgenes.
1. Sobrecargar la dentina.
2. Enjuague subóptimo del gel de grabado.
3. Superficie de dentina sobredimensionada / sobredimensionada.
4. Insuficiente aplicación de imprimación / penetración.
5. Evaporación de solvente de imprimación insuficiente.
6. Adelgazar el componente de unión.
7. Polimerización subóptima de la unión.
componente.
221
Adhesivos de grabado y enjuague de tres pasos
debido a la presencia de un mayor contenido mineral en la dentina peritubular que en la
intratubular.30 El grabado ácido produce, por lo tanto, La estructura dentinal porosa, permitiendo
la impregnación de componentes adhesivos22,44 (ver Figs. 9-5 y 9-6). Varios estudios han
investigado los efectos de diferentes Tiempos de grabado en la fuerza de unión. 34 Aunque grabado
prolongado. Se han encontrado tiempos para aumentar la porosidad del sustrato, lo hacen No
necesariamente aumenta la fuerza de unión. La determinación de un tiempo de grabado apropiado
debe considerar (1) la capacidad de Monómeros para impregnar el sustrato en relación con la
dentina. desmineralización y (2) la capacidad de las fibrillas de colágeno para mantener la integridad
cuando se exponen al ácido fosfórico para un determinado período de tiempo.
Los médicos deben tratar de desmineralizar la dentina solo al grado deseado de
infiltración; desmineralización excesiva puede Producir una zona débil compuesta por impregnados
por debajo del óptimo. dentina en la base de la capa híbrida que consiste en fibrillas de colágeno
expuestas.65–68 El grabado debe limitarse a la dentina superficial Debido a que la viscosidad de los
cebadores y agentes de unión permite solo unos pocos micrómetros de impregnación (ver Figs. 9-5
y 9-6). Varios estudios han encontrado que el acondicionamiento prolongado del ácido Los tiempos
resultaron en fracturas dentro de la dentina desmineralizada. zona en la que las muestras se
sometieron a estrés hasta el fracaso.69,70 Estos hallazgos indicaron que el acondicionamiento
excesivo del ácido causó más profundos desmineralización de la dentina intertubular y peritubular,
lo que los hace más susceptibles a la infiltración incompleta por Monómeros de resina. La
infiltración reducida disminuye el enlace.fuerza creando una zona débil donde el fracaso era
probable iniciado. Los resultados de estos estudios indican que el sonido La dentina debe ser
grabada por no más de 15 segundos. Para esto razón, el grabador se aplica inicialmente al esmalte
(Figs. 9-8a y 9-8b), seguido de la aplicación a la dentina (Fig. 9-8c) para asegurar Grabado adecuado
del esmalte sin sobrecargar la dentina.
Un estudio inmunohistoquímico del componente de colágeno. de la dentina humana encontró que
la agresividad del grabador (pH y pKa) y el tiempo de grabado afectó la morfología de fibrillas de
colágeno y proteoglicanos asociados.71 La exposición de fibrillas de colágeno dentinal a un agente
de grabado por más de 15 segundos pueden producir cambios estructurales que debilitan la capa
híbrida.72 Sin embargo, en algunos casos, como en la presencia De dentina envejecida o esclerótica
con alto contenido mineral, grabado. tiempos de hasta 30 segundos pueden ser apropiados.7,73
Después del grabado, el diente debe enjuagarse con un intenso Spray de aire o agua para eliminar
el ácido completamente y detener la
Proceso de grabado (fig. 9-8d). El tiempo de enjuague debe ser similar a El tiempo de grabado. Al
grabar geles que contienen partículas de sílice. se utilizan, se debe tener especial cuidado en el
enjuague siempre que instruido para asegurarse de que toda la sílice se elimina de la dentina
tejido.74
Después del enjuague, la humedad de la dentina es una consideración clínica importante. El primer
sistema adhesivo de etch-andrinse disponible en el mercado fue Clearfil Bond System-F (Kuraray),
Introducido en 1978. Los clínicos que utilizaron este adhesivo para grabar. Dentina con 40% de ácido
fosfórico seguida de un enlace seco
La técnica informó reacciones adversas en la pulpa.34 En la unión seca, las paredes de la cavidad se
secaron después del grabado hasta que el esmalte los márgenes eran "escarchados" para confirmar
el éxito del grabado del esmalte. Sin embargo, se ha encontrado que esta técnica causa la Espacios
interfibrilares entre fibrillas de colágeno dentinales expuestas.
colapsar, evitando la infiltración apropiada de monómeros75 (Fig. 9-9). Aunque esta técnica logró
un alto enlace resina-esmalte. fortalezas, las resistencias de unión resina-dentina fueron
insuficientes para Resistir las fuerzas de contracción de la polimerización. Así, una o más paredes.
se adherirán durante la polimerización de resina compuesta, creando fugas bacterianas a través de
una dentina cada vez más permeable que arriesgaba la irritación de la pulpa.
Las bajas fortalezas de adherencia resina-dentina asociadas a la sequedad. la unión resultó en
sensibilidad a la dentina, microfiltración, secundaria Caries, y pérdida de restauraciones en
condiciones de servidumbre. Para abordar estos problemas, Kanca76,77 introdujo la técnica de
unión húmeda, que utilizó agua residual en la superficie de la dentina como agente de
rehumedecimiento (ver Fig 9-9). Esta técnica incrementó la fuerza de unión resina-dentina, Lo que
proporcionó un buen sello de dentina y redujo el dolor postoperatorio. Mediante la creación de
enlaces de resina-dentina que eran iguales o Superior en resistencia a los enlaces de resina-esmalte,
la unión húmeda La técnica permitió a los clínicos lograr una reproducción segura y reproducible.
Enlace resina-dentina.
Aunque la técnica de unión húmeda se propuso como procedimiento estándar con el uso de
sistemas de grabado y enjuague, no ha sido estandarizado o reproducido hasta la fecha. Mojado la
unión se puede realizar utilizando varios métodos diferentes, y no se ha determinado el grado
adecuado de humedad de la dentina.78,79 La humedad óptima de la superficie para la unión
húmeda varía entre el grabado y enjuague a base de acetona, etanol y agua

Factores adicionales, como las diferencias en La conductancia hidráulica de la dentina superficial y

profunda. La presencia de dentina cariosa o esclerótica en la que se encuentra whitlockite. Cristales
total o parcialmente obliterados, túbulos dentinales, 82 Evitar el logro de una humedad uniforme
en el axial, Pulpa, y paredes gingivales. La misma preparación puede contener regiones
excesivamente húmedas y excesivamente secas, dando como resultado pegado de resina.
Después de la eliminación de la humedad acumulada por borrado o limpieza con una bolita de
algodón ligeramente húmeda (ver Fig. 9-9), adecuadamente húmeda La dentina debe exhibir una
superficie brillante e hidratada. Se han propuesto técnicas de secado con aire, papel absorbente y
bolitas de algodón, esponjas de algodón húmedo absorbente78,84 Parece ser el más efectivo. Es
importante destacar que el rehumedecimiento de Dentina excesivamente seca con agua o un
agente de rehumedecimiento puede elevar el colágeno colapsado a un nivel comparable al
alcanzado con unión húmeda.80 Recientemente, el uso de clorhexidina tiene ha sido propuesto
como un agente de rehumedecimiento debido a su capacidad para desinfectar y estabilizar el enlace
con el tiempo.16,22,85–89 La estabilización del enlace se produce porque la clorhexidina inhibe las
enzimas endógenas de la dentina que se dice que participan en los fenómenos de degradación del
enlace que ocurren en la interfaz adhesiva16,22
(Ver las secciones sobre resina y degradación de fibrillas de colágeno).
El reajuste y la estabilización de la unión se pueden lograr simultáneamente. Después del grabado
y aclarado, la preparación de la cavidad essecado al aire (fig. 9-8e). De esta manera el esmalte puede
ser evaluado para una antes de Cristo Delaware
Fig. 9-8 Aplicación paso a paso de los adhesivos de grabado y enjuague de tres pasos. (a) Preparación
completa, lista para la aplicación del adhesivo. El aislamiento apropiado debe ser
previsto. (b) El gel grabador de ácido fosfórico se aplica inicialmente solo a los márgenes del
esmalte. (c) Se aplica gel grabador de ácido fosfórico a la dentina preparada restante.
Superficies y se deja en reposo durante 15 segundos. (d) El gel grabador se enjuaga a fondo con un
spray de aire y agua durante 15 segundos. (e) La preparación se seca. Aspecto escarchado de
El esmalte confirma la adecuación de etch. (f) La preparación se humedece con una solución acuosa
de clorhexidina durante 30 segundos. (g) Se utiliza un pellet de algodón húmedo para absorber
Solución excesiva de clorhexidina. (h) El aspecto brillante de la dentina indica la humedad apropiada
de la dentina antes de aplicar la imprimación. (i) El componente de imprimación se aplica
activamente durante al menos 30 segundos.
Adhesivos de grabado y enjuague de tres pasos 9
Fig. 9-8 (cont.) (J) El componente de imprimación se seca al aire durante 30 a 40 segundos para
asegurar una evaporación completa de los solventes. (k) El componente adhesivo se aplica
activamente.
A toda la preparación. (l) Se utiliza un cepillo de cerdas para absorber el exceso de adhesivo, evitar
la acumulación y distribuir el adhesivo uniformemente en todas las paredes de la cavidad. (m) El
adhesivo.
se cura por luz durante 10 a 20 segundos antes de insertar el compuesto de resina.
Fig. 9-9. Unión húmeda para la técnica de adhesivo de grabado y enjuague. El objetivo final es tener
una superficie húmeda y brillante, como se ve en la foto central. Si después de grabado y
Enjuague, la superficie está demasiado húmeda, se puede usar una bolita de algodón humedecida
para eliminar el exceso de humedad (arriba a la izquierda). La imagen SEM en el lado izquierdo
muestra grandes interfibrilares.
Espacios en la dentina intertubular disponibles para infiltración del adhesivo si la superficie de la
dentina permanece húmeda. (Cortesía de Sillas Duarte, Los Ángeles, California.) Por el contrario, si
La dentina se seca en exceso, se puede aplicar una bolita de algodón húmedo a la dentina seca
durante 30 segundos para volver a humedecer la superficie de la dentina (arriba a la derecha). El
SEM en el lado derecho.
Muestra una superficie intertubular compacta debido al colapso del colágeno. Bajo esta condición,
la penetración del adhesivo es difícil de lograr debido a la reducida porosidad intrínseca de La capa
de colágeno colapsada. (Reimpreso de Breschi et al30 con permiso). grabado adecuado mediante la
comprobación de la apariencia helada de la
esmalte. La dentina se puede volver a humedecer con una solución acuosa de clorhexidina durante
30 segundos (Fig. 9-8f), y luego se usa un pellet de algodón húmedo para absorber el exceso de
solución de clorhexidina y lograr el nivel de humedad apropiado en la preparación (Figs.9-8g y 9-
8h). Paso 2: Imprimación
Imprimación de esmalte
La aplicación de un agente de unión al esmalte hidrófobo al esmalte secado al aire evita la necesidad
de una aplicación de imprimación por separado sin dejar de lograr una unión efectiva (ver Fig. 9-
8e). Selladores También se puede aplicar al esmalte grabado al ácido sin adicional tratamiento.90
Sin embargo, el proceso de unión del esmalte no se ve comprometido por la aplicación de cebadores
al esmalte grabado al ácido, e incluso se puede mejorar en situaciones donde el aislamiento es
difícil. En la unión húmeda, los primers siempre deben aplicarse a Esmalte grabado al ácido para
desplazar la humedad residual de la superficie. Por evaporación del solvente.
Imprimación de dentina
Los cebadores son mezclas de monómeros, tales como metacrilato de hidroxietilo (HEMA),
dimetacrilato de trietilenglicol (TEGDMA), bis-GMA y dimetacrilato de uretano (UDMA), que tienen
diversos grados de propiedades hidrofílicas e hidrofóbicas (ver tablas 9-1 y 9-2). Facilita la
funcionalidad hidrofilica. permeación de monómero en la matriz de colágeno para formar una Capa
de resina de colágeno hibridado y funcionalidad hidrofóbica. Facilita la restauración de la unión a la
matriz de resina. Los solventes son añadido para reducir la viscosidad inherente de las mezclas de
co-monómeros, lo que les permite infiltrarse en matrices dentinales desmineralizadas
húmedas75,91 (ver Tabla 9-2). El tipo de solvente en soluciones de imprimación.
Se ha encontrado que afecta significativamente las fuerzas de unión de la dentina por influyendo en
la capacidad de volver a expandir la matriz desmineralizada previamente secada.92 Durante el
enjuague de los agentes de grabado, la presencia de agua. Mantiene la plena expansión del dentinal
desmineralizado. matriz.93,94 Secado al aire subsiguiente de las superficies dentinales elimina la
mayor parte del agua de la matriz, 95 hace que se colapse en una de manera similar al colapso de
las fibrillas de colágeno (ver Fig. 9-9). Los péptidos de colágeno entran en contacto unos con otros,
formando nuevos enlaces de hidrógeno interpeptídicos que se estabilizan y se vuelven rígidos. la
matriz contraída.96 La unión resina-dentina está comprometida Por la falta de espacios
interfibrilares suficientes disponibles para la resina. penetración en tal dentina encogida.75,97 Para
resolver estos En situaciones indeseables, la dentina debe volver a humedecerse y / o los cebadores
deben poder volver a expandir la matriz colapsada.92 Se cree que la hibridación es el resultado de
la infiltración del cebador. En la red abierta de la matriz de colágeno expuesta por Desmineralización
de la dentina y de la posterior polimerización in situ de los monómeros presentes en el agente de
unión. En unión húmeda, algo de agua unida al hidrógeno permanece en el Espacios intrafibrilares
del colágeno como hidratación con puente de agua. Red, incluso en dentina completamente
desmineralizada. A pesar de que Los disolventes facilitan la sustitución del agua con adhesivo.
monómeros, los sistemas de monómeros cebadores a menudo no logran desplazar a todos agua
intrafibrilar.98 Esta limitación sugiere que el monómero La penetración en espacios intrafibrilares
está algo restringida y que la encapsulación y el enredo se producen principalmente en espacios
extrafibrilares.98 Después de la permeación, no enlazado, electrostático, y las fuerzas de enlace de
hidrógeno pueden por lo tanto desarrollarse entre el fase de monómero y moléculas de colágeno.
Aplicado activamente y agitado durante al menos 30 segundos en el Superficie de la dentina para
mejorar la penetración y mejorar la adherencia100 (Fig. 9-8i). Los imprimadores deben secarse
suavemente al aire después de la aplicación para volatilizar cualquier disolvente restante antes de
aplicar la resina adhesiva (Fig. 9-8j; véase también el recuadro 9-1). El grado de evaporación del
disolvente depende de la técnica del médico y de la mezcla de co-monómero.101,102 Si no se
evapora adecuadamente el disolvente del cebador Afecta significativamente la unión a la dentina y
puede tener un efecto más adverso en la adherencia que casi cualquier otro error de
aplicación.103,104 tiempos de secado de al menos 10 segundos o ya se recomiendan.17 El efecto
del tipo de solvente sobre la efectividad de la unión.
y el sellado de la dentina ha sido objeto de numerosas investigaciones. Los resultados de un estudio
sugirieron que los cebadores con Los disolventes etanol / agua muestran una sensibilidad técnica
reducida. en comparación con aquellos con solventes de acetona, mientras que verifica el
Importancia de la eliminación casi completa de solventes para una óptima resultados.103
Se deben agregar capas adicionales de imprimación si la superficie No aparece uniformemente
brillante.
Paso 3: Vinculación
Los sistemas de adhesivo de tres pasos utilizan un disolvente hidrofóbico mezclas de monómeros
(generalmente bis-GMA y TEGDMA) como enlaces agentes (ver Tabla 9-2). Estos agentes deben
aplicarse a la imprimada con un pincel y adelgazada hasta un espesor óptimo de aproximadamente
60 a 120 µm, dependiendo de la viscosidad de la adhesivo (Figs. 9-8k y 9-8l). Debido a que no hay
solvente presente, use una jeringa de aire para adelgazar La capa de resina adhesiva debe usarse
con cuidado para evitar la formación de una superficie menos homogénea, con algunas áreas tan
delgadas. que no curan105,106 (es decir, nada más que un inhibidor de oxígeno) capa; ver la figura
9-8l). Reducciones significativas en la fuerza de unión fueron Observado cuando el adelgazamiento
del aire se comparó con el agresivo.
adelgazamiento del aire o adelgazamiento con brocha, lo que sugiere que adelgazar con brocha
puede proporcionar una mejor manera de obtener una capa homogénea sin adelgazamiento por
aire .106 Esto se hace mediante aplicación activa del adhesivo con un cepillo, luego con un cepillo
de cerdas para asegurar un recubrimiento uniforme de la resina (ver Fig. 9-8k; ver también Recuadro
9-1). El exceso de resina será absorbido en el cepillo de cerdas. Si Las cerdas se saturan, el pincel se
puede comprimir en una Almohadilla de gasa para eliminar el exceso de resina. La resina adhesiva
debe estar correctamente curada antes de material restaurativo se aplica para asegurar que el adhe-
Adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos
La adesión se produce en la superficie del diente (Fig. 9-8m). La parte superior La capa de la resina
adhesiva no se polimeriza bien porque está expuesto al oxígeno, lo que inhibe su curación, y por
esta razón Se llama la capa inhibida de oxígeno. Por lo tanto, la capa superficial contiene grupos de
metacrilato sin reaccionar que pueden estar involucrados En copolimerización con la resina
reparadora. 107,108.
La intensidad adecuada de la luz es un factor importante en el curado. la capa de resina Tiempos de
curado prolongados que exceden ligeramente Las recomendaciones del fabricante han demostrado
mejora la polimerización y las propiedades adhesivas.109,110 Sin embargo, debido al potencial
efecto adverso sobre la pulpa porque de aumento de temperatura, especialmente con dispositivos
de curado con Alta potencia, 111 recomendaciones de tiempo de curado del fabricante. debe
seguirse estrictamente
Adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos
Los sistemas de adhesivo de grabado y enjuague de dos pasos (simplificado) fueron Desarrollado en
un esfuerzo por simplificar la aplicación clínica.22,44,112 (Consulte la Fig. 9-10 para la aplicación
paso a paso de los adhesivos de enjuague y grabado de dos pasos). Considerados como quinta
generación, estos Los sistemas emplean un procedimiento de grabado similar al de los sistemas de
tres pasos, seguido de la aplicación de un cebador combinado. y resina de unión (Cuadro 9-2; ver
también Tabla 9-2). Estas simplificadas adhesivos han tenido éxito comercial debido a su Facilidad
de uso y reducidos pasos de aplicación. Aunque se trata de un adhesivo de grabado y enjuague de
dos y tres pasos.
Los sistemas producen enlaces resina-dentina con fortalezas similares. Inmediatamente después de
la aplicación, 44 resistencias de unión a largo plazo. difieren entre los dos sistemas.22,24,113 Los
adhesivos de dos etapas para grabar y mezclar combinan disolventes de imprimación y
componentes hidrofílicos con los monómeros más hidrofóbicos de la unión agentes (ver Tabla 9-2),
lo que hace que se comporten como membranas semipermeables.114 La polimerización lograda
con estos los adhesivos son frecuentemente subóptimos, 109,115 resultando en un aumento
Potencial para la absorción de agua de la dentina subyacente.
Estas características tienen un impacto negativo en la estabilidad del enlace a largo plazo. El cebador
combinado y las resinas de unión también contienen Concentraciones altas (hasta 50%) de
solventes91 (ver Tabla 9-2) Eso puede interferir con la polimerización del adhesivo.101 Aunque Los
disolventes disminuyen la viscosidad del adhesivo, facilitan el comonómero. Infiltración en dentina
grabada al ácido, y aumentar la movilidad. Cuadro 9-2 Pasos de aplicación clínica, ventajas,
desventajas y errores comunes para el grabado y enjuague en dos pasos
adhesivos
Aguafuerte
1. Aplique 35% –37% de ácido fosfórico al esmalte durante 15-30 s y a la dentina durante 15 s.
2. Enjuague la superficie grabada durante 15 s con un spray de aire y agua.
3. Seque suavemente al aire para eliminar el exceso de humedad.
4. Aplique una solución acuosa de clorhexidina al 0,2% –2%.
5. Elimine el exceso de solución de clorhexidina con un algodón húmedo.
Imprimación y unión
1. Aplique la solución de imprimación / unión generosamente, produciendo un aspecto brillante,
luego frote vigorosamente al menos 30 s.
2. Seque al aire para evaporar el solvente durante 30–40 s.
3. Vuelva a aplicar activamente la solución de imprimación / unión y seque al aire.
4. Cure durante el tiempo recomendado por el fabricante, que suele ser de unos 10-20 s.
Ventajas Desventajas Errores clínicos comunes.
1. El ácido fosfórico etch proporciona el mejor enlace
al esmalte.
2. La investigación de laboratorio apoya su uso en
esmalte y dentina.
3. Alta fuerza de adherencia inmediata.
4. El concepto combinado de botella de imprimación / bond.
hace que sean extremadamente fáciles de usar.
5. Puede ser utilizado con clorhexidina para enlace.
preservación.
1. La mayoría de los adhesivos de dos pasos mostraron menor
fuerzas de unión que sus contrapartes de tres pasos (producidas por el mismo fabricante).
2. Los adhesivos a base de acetona pueden perder su
Eficacia con utilización constante debido a.
Rápida evaporación de componentes volátiles.
3. Más abrigos que los recomendados por
el fabricante a menudo necesitaba maximizar la resistencia de la unión.
4. Los adhesivos gruesos pueden acumularse fácilmente alrededor
Línea de preparación de ángulos y márgenes.
5. Algunos adhesivos no son compatibles
Con compuestos autopolimerizables o de doble curado.
(Compuestos de acumulación de núcleo y resina de fijación
cementos).
6. Inclusión de componentes hidrófilos en
La resina de unión puede causar una mayor degradación hidrolítica.
1. Sobre grabado de dentina.
2. Enjuague subóptimo del gel de grabado.
3. Superficie de dentina sobredimensionada / sobredimensionada.
4. Reducción de la impregnación de la imprimación.
agente adhesivo
5. Evaporación inadecuada de solventes.
6. Adelgazar el adhesivo cuando se seca al aire
remover solvente falla al usar múltiples
abrigos
7. Polimerización de pegado / imprimación subóptima.
226
9 Adhesión al esmalte y la dentina.
Fig. 9-10 Aplicación paso a paso de los adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos. (a)
Preparación completa, lista para la aplicación del adhesivo. El aislamiento apropiado debe ser
previsto. (b) El gel grabador fosfórico se aplica inicialmente solo a los márgenes del esmalte. (c) El
gel grabador fosfórico se aplica a las superficies restantes de dentina preparadas
y se deja permanecer durante 15 segundos. (d) El gel grabador se enjuaga a fondo con un spray de
aire y agua durante 15 segundos. (e) La preparación se seca. Aspecto helado del esmalte.
confirma la adecuación de etch. (f) La preparación se humedece con una solución acuosa de
clorhexidina durante 30 segundos. (g) Se utiliza un pellet de algodón húmedo para absorber el
exceso.
Solución de clorhexidina. (h) El aspecto brillante de la dentina indica la humedad apropiada de la
dentina antes de aplicar la imprimación. (i) El componente de adhesivo de imprimación combinado
se aplica activamente durante 30 segundos. de radicales y cadenas poliméricas en crecimiento,
98,101,117 concentraciones de solventes mayores al 20% en peso generalmente disminuyen el
grado de conversión al aumentar el espacio físico entre las especies reactivas durante la
polimerización. La presencia de agua residual durante la unión de la dentina.
También puede afectar adversamente la reacción de curado al prevenir La formación de polímeros
adecuadamente curados dentro del híbrido. layer.119,120 Este efecto es probable debido a la
separación de fases de dominios hidrofóbicos e hidrofílicos.
Paso 1: Grabado
Las consideraciones discutidas anteriormente para el grabado con tres pasos Los sistemas también
se aplican al uso de adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos (Figs. 9-10a a 9-10d). El nivel de
humedad del tejido dentinal es incluso más crítico que con los adhesivos de grabado y enjuague de
tres pasos porque los adhesivos de enjuague y grabado de dos pasos no tienen la capacidad de
rehumedecimiento de los imprimadores utilizados en adhesivos de tres pasos. Si La dentina está
sobredimensionada, debe volver a humedecerse antes de la siguiente. paso (figs. 9-10e a 9-10h).
Paso 2: Imprimación y unión.
Los adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos contienen una mezcla compleja de monómeros
y disolventes debido a la combinación de los Propiedades anfifílicas del cebador y los monómeros
más hidrófobos del agente de unión. Adhesivo comercial Los productos co-monómeros
comúnmente contienen etanol o acetona (ver tabla 9-2). Varios estudios han encontrado que el uso
de estos adhesivos Los resultados en la impregnación limitada de dentina desmineralizada.
Los monómeros de resina tienen una capacidad limitada para difundirse en húmedo dentina
desmineralizada, 122–124 que produce un gradiente de penetración de resina con la mayor
concentración en la superficie adhesiva, Concentraciones más bajas dentro de la capa híbrida, y
poca resina. Presencia en la porción más profunda de la zona desmineralizada. Las fibrillas de
colágeno expuestas y subóptimamente impregnadas tienen detectado en las zonas más profundas
de la capa híbrida con el Uso de estos adhesivos .68 Debido a esta dificultad impregnando la fibrilla
de colágeno capa expuesta por grabado, el agente de imprimación / adhesivo debe Se aplicará con
mucho cuidado. Numerosos parámetros clínicos tienen Se ha encontrado que afecta la correcta
impregnación de la dentina matriz (véase el recuadro 9-2):
Tiempo de aplicacion
Los tiempos de aplicación prolongados de imprimación / agente de unión aumentan Penetración
del monómero en dentina descalcificada y disolvente / Evaporación del agua antes de la
fotopolimerización.126,127 Estudios recientes han encontrado que los tiempos de aplicación
extendidos, incluso tan poco como 20 Segundos, aumentan significativamente el tiempo inmediato
ya largo plazo. Rendimiento de unión de los adhesivos. 127–129.
Modo de aplicacion
El uso de una acción de frotamiento es esencial para lograr una alta fuerza de adhesión inmediata
a la dentina usando acetona, agua, y adhesivos de grabado y enjuague de dos etapas a base de
etanol130 (Fig. 9-10i). Esta acción probablemente aumenta la cinética molecular y hacia adentro.
difusión del monómero en reacción a la difusión del disolvente hacia el exterior, Mientras que
también reduce la humedad dentinal. Frotamiento vigoroso de Dentina desmineralizada durante la
aplicación de adhesivo también. Mejora la estabilidad a largo plazo de la dentina bond131 en
Fig. 9-10 (cont) (j) El componente de adhesivo de imprimación se seca al aire durante 30 a 40
segundos para asegurar una evaporación completa de los solventes. (k) El adhesivo de imprimación
combinado.
El componente se vuelve a aplicar activamente durante 30 segundos. (l) El componente de adhesivo
de imprimación se seca al aire durante 30 a 40 segundos para asegurar una evaporación completa
de los solventes. (metro) El adhesivo se cura por luz durante 10 a 20 segundos antes de insertar el
compuesto de resina.
Incrementando las características biomecánicas del híbrido. layer.132 Tales técnicas de aplicación
vigorosa también pueden mejorar La retención de restauraciones colocadas en cervicales no
carnosos. Lesiones, que suelen plantear un reto clínico.
Evaporación del solvente
Antes de realizar la polimerización, los disolventes deben evaporarse completamente para acercar
las moléculas reactivas. proximidad y para evitar que el solvente residual plastifique el polímero (fig.
9-10j). Soluciones adhesivas con mayor solvente. Los contenidos antes del fotopolimerización
tienen grados más bajos de conversión101; El mayor contenido de disolventes también reduce la
mecánica Propiedades de los polímeros adhesivos.134.135. Cuando se mezcla con monómeros no
volátiles, la evaporación capacidad de los disolventes con una presión de vapor relativamente baja
(por ejemplo, agua) se reduce a medida que aumenta la concentración de monómero. Es por lo
tanto, imposible lograr la evaporación completa de agua de Mezclas de monómeros de agua.136 El
mismo principio se aplica a mezclas de co-monómeros que contienen etanol y acetona; la La
concentración de monómero no volátil aumenta a medida que el solvente Se evapora, reduciendo
así la presión de vapor del resto. solvente y evitando la evaporación completa del solvente bajo
Condiciones clínicas. Por lo tanto, la composición de co-monómero, así como El tipo y contenido de
solvente deben ser considerados al determinar Concentración óptima de disolventes. La capa
adhesiva debe diluirse cuidadosamente, y la aplicación debe repetirse para garantizar una adecuada
evaporación del disolvente con adhesivos de grabado y enjuague de dos pasos137 (Figs. 9-10k y 9-
10l). El uso de una corriente de aire caliente y seca para evaporar el disolvente después de la
aplicación del agente de imprimación / unión mejorar la resistencia de la unión y la calidad de la
capa híbrida reduciendo el número de poros dentro de la capa adhesiva.138 Debido a que los
solventes adhesivos son volátiles, el continuo Transudación del líquido dentinal a través de los
túbulos dentinales abiertos.
antes de la polimerización del adhesivo puede crear ampollas microscópicas rellenas con agua a lo
largo de la interfaz del adhesivo.116 Después de la restauración Colocación, masticación puede
producir un efecto de bombeo en estos ampollas que empujan rápidamente el líquido a través de
los túbulos, por lo tanto Potencial de activación de las fibras nerviosas A-∂ en la dentina pulpar.
Complejo y causando sensibilidad. Otro problema es la pérdida de solvente debido al
almacenamiento y manejo. Si la botella se deja sin tapar, una cantidad significativa de El material
volátil se puede perder rápidamente. Esto se traduce en la alteración de las proporciones de la
formulación prevista por el fabricante, que luego puede afectar a la unión. Para evitar esto, la
botella debe agitarse, y el material dispensado, inmediatamente antes de aplicacion.140.141
Hora de curar
El curado adhesivo debe realizarse con cuidado para evitar polimerización comprometida por falta
de solvente eliminación, lo que resulta en la presencia de altas concentraciones de monómeros
hidrófilos y agua.109,118 Se deben seguir las recomendaciones del fabricante porque la
permeabilidad de la resina y la elución de monómeros se relaciona con la polimerización subóptima
de resinas de unión109,115,129 (Fig. 9-10m).

Autograbado en dos pasos o grabado y secado

Adhesivos
Debido a que los adhesivos de autograbado (grabado y secado) contienen ácidos Monómeros que
a la vez acondicionan y ceban lo dental. Sustrato, no requieren un procedimiento de grabado por
separado. (Cuadros 9-3 y 9-4; véase también el cuadro 9-2). Las sales extraídas de el esmalte y la
dentina contribuyen a amortiguar la acidez de la solución. Tales sistemas han sido descritos como
más fácil de usar (tiempo de aplicación más corto, menos pasos) y menos técnica sensible (sin unión
húmeda, secado simple) que los sistemas de enjuague de etchand.35,44 Los adhesivos de
autograbado solo requieren aire secado, evitando la necesidad de enjuagar después de la
aplicación.22 En consecuencia, estos adhesivos no eliminan la capa de frotis35 (ver las figuras 9-5 a
9-7). Si bien su uso ha sido asociado con sensibilidad postoperatoria más baja que el uso de grabado
y enjuague adhesivos, principalmente cuando se evalúan en cavidades más profundas142,143 y
Probablemente porque los túbulos dentinales permanecen parcialmente obliterados. Por los
enchufes de frotis, otras 144 investigaciones no han mostrado ninguna diferencia. entre los sistemas
de adhesivo de autograbado y de grabado y enjuague en términos de sensibilidad
postoperatoria.142,145–148 Los adhesivos de autograbado en dos pasos emplean un autograbado
Imprimación seguida de un producto hidrófobo y relativamente libre de disolventes. resina adhesiva
similar a la utilizada en el grabado y enjuague en tres pasos adhesivos (ver Tabla 9-2 y Fig. 9-5). Estos
sistemas tienen Demostrado excelente desempeño bajo in vitro e in vivo. condiciones.35,113,149
(Ver Fig. 9-11 para la aplicación paso a paso de
los adhesivos de grabado y enjuague en dos etapas)
Paso 1: autograbado e imprimación
Autograbado e imprimación de esmalte. Clínicamente, la aplicación de ácidos débiles al esmalte no
puede producir el mismo grado de desmineralización y congelación típica. Apariencia obtenida con
el uso de ácido fosfórico150,151. (ver figura 9-4). Los imprimadores autograbadores producen un
menos profundo y menos patrón de grabado del esmalte retentivo debido a una penetración
insuficiente en la superficie del esmalte.35 En contraste con la macro y microtags creados por
adhesivos de grabado y enjuague, autograbado Los cebadores se entremezclan principalmente con
la superficie del esmalte para formar nanotags Estas etiquetas se caracterizan por el entrelazado
nanorretentivo entre los cristalitos de esmalte formados a través de inter y Penetración de resina
intracristalita.152 Aunque algunos adhesivos fuertes de autograbado (pH <1) crean Esmalte
desmineralizado que es morfológicamente similar a ese creados por ácido fosfórico, 153 adhesivos
de autograbado suaves tienen se muestra una unión insatisfactoria al esmalte, especialmente sin
tierra, esmalte aprismático.35.154.155 La creación insuficiente de esmalte irregularidades en la
penetración por adhesivos autograbantes resultantes en baja fuerza de unión y pobre adaptación
marginal; así, El ácido fosfórico debería ser preferido para el grabado del esmalte.35,44,151
El uso clínico de adhesivos de autograbado en esmalte.
Es particularmente problemático, especialmente en preparaciones sin descifrar. La mayoría de los
estudios 35,155–160 han confirmado que un estudio preliminar Procedimiento de grabado por
separado del esmalte con ácido fosfórico (> 15 segundos) deben incluirse en el procedimiento de
unión para lograr resultados óptimos de adhesión del esmalte (Figs. 9-11a a 9-11d; ver cuadro 9-3).
Cuadro 9-3 Pasos de aplicación clínica, ventajas, desventajas y errores comunes para el autograbado
en dos pasos o adhesivos de grabado y secado
Aguafuerte e imprimación
1. Grabe selectivamente el esmalte con un 35% -37% de ácido fosfórico durante 15 s.
2. Enjuague con aire y agua durante 15 s, intentando minimizar el enjuague sobre la dentina. Seque
suavemente.
3. Aplique activamente el agente de imprimación autograbante sobre el esmalte grabado y la
dentina cubierta con frotis no grabada durante el tiempo recomendado por
El fabricante (típicamente 20 s).
4. Seque al aire para eliminar cualquier exceso de solución y disolvente y terminar la reacción de
grabado.
Vinculación
1. Aplicar generosamente la resina adhesiva con un microbrush.
2. Use un cepillo de cerdas para adelgazar y crear una capa homogénea.
3. Cure durante el tiempo recomendado por el fabricante, que suele ser de unos 10-20 s.
Ventajas Desventajas Errores clínicos comunes.
1. No enjuague, aplicación rápida. Sin riesgo de
Dentina demasiado o demasiado seca.
2. Los resultados de varios estudios apoyan sus
uso en dentina.
3. Se reclama un enlace químico adicional
para estabilizar la capa híbrida para algunos
adhesivos
4. Se adhiere bien al esmalte grabado con ácido fosfórico.
1. Si no se realiza primero el grabado con ácido fosfórico, microfiltración de esmalte puede resultar
debido a grabado del esmalte deficiente.
2. El grabado previo de la superficie de la dentina con ácido fosfórico puede comprometer la unión
a dentina
3. Efecto desconocido de incorporar frotis. capa en la zona adhesiva.
4. Los adhesivos gruesos pueden acumularse fácilmente alrededor Línea de preparación de ángulos
y márgenes.
1. Grabado insuficiente en el esmalte si El esmalte preliminar selectivo no es realizado
2. Aplicación inadvertida de un agente de grabado del esmalte por separado a la dentina.
Cuadro 9-4 Pasos de aplicación clínica, ventajas, desventajas y errores comunes para el autograbado
en un solo paso o
adhesivos de grabado y secado
Grabado, imprimación y unión.
1. Grabe selectivamente el esmalte con un 35% -37% de ácido fosfórico durante 15 s.
2. Enjuague con aire y agua durante 15 s, intentando minimizar el enjuague sobre la dentina. Seque
suavemente.
3. Aplique de forma activa el adhesivo de un solo paso sobre el esmalte grabado y la dentina no
cubierta con capa de frotis durante el tiempo recomendado por el
fabricante.
4. Seque al aire para eliminar cualquier exceso de solución y disolvente y terminar la reacción de
grabado.
5. Vuelva a aplicar el adhesivo en varias capas con un movimiento activo de frotamiento.
6. Seque al aire para eliminar cualquier exceso de solución y disolvente y terminar la reacción de
grabado.
7. Cure durante el tiempo recomendado por el fabricante, que suele ser de unos 10-20 s.
Ventajas Desventajas Errores clínicos comunes.
1. Procedimiento de solicitud extremadamente simplificado.
1. Requiere múltiples capas.
2. Necesidad de grabado preliminar sobre esmalte.
3. Fuerza de adhesión más baja que sin simplificar
Contrapartes (sistemas de dos pasos).
4. La mayoría de los adhesivos no son compatibles.
Con compuestos autopolimerizables o de doble curado. (Compuestos de acumulación de núcleo y
resina de fijación cementos).
5. Inclusión de componentes hidrófilos en La resina de unión puede causar una mayor degradación
hidrolítica.
1. Polimerización subóptima.
2. Evaporación inadecuada del solvente.
3. Adelgazar el adhesivo cuando se seca al aire
eliminar el disolvente.
Fig. 9-11 Aplicación paso a paso de los adhesivos autograbantes de dos pasos. (a) Preparación
completa, lista para la aplicación del adhesivo. El aislamiento apropiado debe ser
previsto. (b) El gel grabador fosfórico se utiliza para grabar selectivamente los márgenes del esmalte
de la preparación. (c) El gel grabador se enjuaga a fondo con spray de aire y agua durante 15
segundos. (d) La preparación se seca. La apariencia escarchada del esmalte confirma la idoneidad
del grabado. (e) El componente combinado de etchant-primer se aplica activamente durante 20
segundos. (f) El componente de adhesivo de imprimación se seca al aire durante 30 a 40 segundos
para terminar la reacción de grabado y asegurar una evaporación completa de los solventes.
(g) El componente adhesivo se aplica activamente a toda la preparación. (h) Se utiliza un cepillo de
cerdas para absorber el exceso de adhesivo, evitar la acumulación y distribuir el adhesivo
uniformemente en todas las paredes de la cavidad. (i) El adhesivo se cura por luz durante 10 a 20
segundos antes de insertar el compuesto de resina.
Adhesivos de autograbado o grabado en un solo paso
Autograbado e imprimación de la dentina.
Aunque actualmente se dispone de fuertes adhesivos de autograbado con un mejor rendimiento de
esmaltado, su capacidad para La unión a la dentina queda gravemente comprometida. Su alta La
acidez intrínseca no permite un completo amortiguamiento de la Hidroxiapatita disuelta, que
conduce a un grabado continuo161 y Polimerización incompleta.115.161
Se prefieren los adhesivos de autograbado suave para la dentina unión.35 Tales adhesivos
desmineralizan parcialmente la dentina, dejando Cristales de hidroxiapatita residual que protegen
las fibrillas de colágeno. Se han encontrado adhesivos de autograbado suaves de dos pasos para
exhibir una excelente adhesión a la dentina cubierta con una capa de frotis, lo que resulta en una
eficacia de unión inmediata y una larga vida comparables a los obtenidos con etanol, en tres etapas
sistemas de grabado y enjuague que a veces se denominan el llamado patrón oro.24,35,44,113,160
autograbado en dos pasos adhesivos han simplificado la aplicación clínica y reducido sensibilidad
del operador al eliminar la necesidad de grabar dentina con ácido fosfórico (véase el recuadro 9-
3). La aplicación de un autograbado.
El adhesivo a la dentina cubierta con una capa de frotis evita la mayoría de los problemas que se
encuentran al usar adhesivos de grabado y enjuague, incluido el grabado excesivo, el enjuague
subóptimo del agente de ataque químico y la aplicación inadecuada de adhesivo porque de
humedecimiento excesivo o secado excesivo de dentina grabada al ácido. 35,135,162
Como se mencionó anteriormente para los sistemas de grabado y enjuague, el El componente que
contiene cebador debe aplicarse activamente a La preparación para mejorar la infiltración en la
superficie de la dentina. y mejorar la adherencia127 (Figs. 9-11e y 9-11f).
Como se mencionó anteriormente para los sistemas de grabado y enjuague, el El componente que
contiene cebador debe aplicarse activamente a La preparación para mejorar la infiltración en la
superficie de la dentina. y mejorar la adherencia127 (Figs. 9-11e y 9-11f).
Los monómeros reactivos contenidos en algunos de dos pasos suaves Los adhesivos de autograbado
establecen un enlace químico con el componente mineral de la dentina. 36,163,164 monómeros
funcionales específicos, tales como dihidrogenofosfato de 10-metacriloiloxidecilo (10-MDP), son
responsables de esta interacción química (ver Tabla 9-2). Los enlaces iónicos se forman entre el
ácido carboxílico. o grupos fosfato dentro de los monómeros funcionales y El calcio de la
hidroxiapatita.165 La capa híbrida resultante. exhibe interbloqueo micromecánico (un requisito
previo para una buen enlace) y permite la interacción química adicional entre monómeros
funcionales y el sustrato dental a través de la Mecanismo de adherencia-descalcificación .35
La interacción iónica de los monómeros funcionales con el diente. puede producir enlaces iónicos
estables. 35,163,165 Por esta razón, la Eliminación de la capa de frotis creada por la
desmineralización. de la dentina durante el grabado con ácido fosfórico agota la mayor parte de La
hidroxiapatita en la dentina que podría estar disponible para tales Interacción química, que a su vez
reduce la fuerza de unión creados por adhesivos de autograbado suave de dos pasos.166 Por lo
tanto, los fabricantes de sistemas de adhesivo de autograbado suave recomiendan que el
aguafuerte con ácido fosfórico se use solo en el esmalte (ver Tabla 5 y Fig. 9-11b).
Una de las principales ventajas de los sistemas de autograbado en dos etapas es que Son
relativamente insensibles a la técnica, por lo tanto tiempo o técnica. La aplicación no es tan crítica
para estos sistemas como otros adhesivos.128,167 Una preocupación con el proceso de unión para
los adhesivos de autograbado es cómo maximizar la unión al esmalte de la mejor manera posible
comprometiendo la unión a la dentina. Como se señaló anteriormente, un Aplicación separada de
ácido fosfórico al esmalte antes de autograbado-aplicación de adhesivo mejorará significativamente
El vínculo al esmalte. Sin embargo, hay evidencia considerable Que graba la dentina con ácido
fosfórico antes de la aplicación de un adhesivo de autograbado reduce significativamente la fuerza
de unión a la dentina, probablemente debido a una infiltración pobre en desmineralizada
dentina.168–170 porque a menudo es difícil aplicar fosfóricos Grabado ácido al esmalte sin
involucrar dentina, este procedimiento debe ser abordado con precaución. Estudios clinicos en que
se utilizó este enfoque no demostró efectos adversos Rendimiento clínico en restauraciones de
clase 5 en 2 años171 y 5 años, 172 demostrando que la aplicación clínica cuidadosa utilizando Una
técnica de grabado selectivo con ácido fosfórico con autograbado.
Los sistemas se pueden emplear con éxito con algunas restauraciones.
Paso 2: Vinculación
Los agentes de unión de los adhesivos de dos etapas contienen mezclas de monómeros hidrofóbicos
y relativamente no solvatados (generalmente bis-GMA y TEGDMA; vea la Tabla 9-2). Por lo tanto,
las recomendaciones clínicas descritas anteriormente para el grabado y enjuague en tres pasos Los
adhesivos también son aplicables a los sistemas de autograbado en dos etapas. (Figs. 9-11g y 9-11h;
vea el cuadro 9-3). Estos incluyen el adelgazamiento del pincel para optimizar el grosor del adhesivo,
el uso de una capa aplicación para lograr una superficie totalmente saturada, y el uso de Tiempos
de curado óptimos (Fig. 9-11i).
Un solo paso de autograbado o grabado y secado
Adhesivos
Los adhesivos de autograbado de un solo paso son los más simples y más Sistemas de adhesivos
recientemente desarrollados. (Consulte la Fig. 9-12 para la aplicación paso a paso de los adhesivos
de un solo paso). Estos sistemas son clasificados como adhesivos de séptima u octava generación
porque pueden ser sistemas multibottle (mezclados justo antes de su uso) o de una sola botella
(todo en uno), respectivamente. Auto-grabado de un solo paso.
Los adhesivos combinan los tres pasos del proceso de adhesión. en la aplicación de una solución
única que contiene complejo Mezclas de mezclas de resinas hidrofílicas e hidrofóbicas, ácidos, y
agua para activar el grabado (ver Tabla 9-2). Este químico La complejidad ha causado problemas de
vida útil. Esta clase de adhesivos tiene el contenido más alto de monómeros hidrófilos de los
sistemas de adhesivos actualmente disponibles; algunos Los primeros adhesivos de una etapa son
más ácidos e hidrófilos que los imprimadores autograbantes de dos etapas44,112 (ver Tabla 9-2).
Aunque estos adhesivos simplifican la aplicación clínica, dar como resultado fuerzas de unión
inmediatas más bajas que las producidas Con sistemas de adhesivos más complejos.
La estabilidad de la interfaz adhesiva también puede verse comprometida por el uso de adhesivos
de autograbado de un solo paso debido a la experiencia Fig. 9-12 Aplicación paso a paso de los
adhesivos de autograbado de un paso. (a) Preparación completa, lista para la aplicación del
adhesivo. El aislamiento apropiado debe ser previsto. (b) El gel grabador fosfórico se utiliza para
grabar selectivamente los márgenes del esmalte de la preparación. (c) El gel grabador se enjuaga a
fondo con spray de aire y agua durante 15 Segundos y luego secado al aire. (d) La preparación se
seca. La apariencia escarchada del esmalte confirma la idoneidad del grabado.
Cepillo aplicador con adhesivo de imprimación combinado El componente está listo para su
aplicación. (e) El componente de adhesivo de imprimación combinado se aplica activamente
durante el tiempo recomendado. (f) El componente adhesivo-adhesivo se seca al aire durante 30 a
40 segundos para terminar la reacción de grabado y asegurar una evaporación completa de los
solventes. (g) El componente adhesivo-adhesivo combinado se vuelve a aplicar activamente. (h) El
componente adhesivo de imprimación se seca al aire durante 30 a 40 segundos para terminar la
reacción de grabado y asegurar Evaporación completa de disolventes. (i) El adhesivo se cura por luz
durante 10 a 20 segundos antes de insertar el compuesto de resina.
Sistemas de adhesivos multimodo o universales
Los fenómenos de envejecimiento citados que afectan a la capa híbrida.22,24. El alto contenido de
monómero hidrófilo de estas formulaciones produce una interfaz adhesiva después de la
polimerización que actúa como Una membrana semipermeable en la superficie de la dentina, que
permite fluidos para cruzar la interfaz debido a los gradientes de presión osmótica.154.174.175 Los
adhesivos simplificados demuestran así un aumento absorción de agua, que promueve la
inflamación del polímero y otros Fenómenos de degradación mediados por el agua. 15,22,24
Aunque se han añadido dimetacrilatos hidrófobos.
A los adhesivos de un solo paso para producir redes de polímeros entrecruzados más fuertes (ver
Tabla 9-2), los monómeros hidrófilos tienden agruparse antes de que comience la polimerización
para crear hidrófilas. dominios121,176 y canales llenos de agua microscópicos (agua árboles) .177
Estos canales permiten el movimiento de agua desde La dentina subyacente a través de las capas
híbridas y adhesivas para llegar a la interfaz adhesivo-compuesto.175.178
Los adhesivos de autograbado en un solo paso también han mostrado una menor grados de
conversión que tienen los sistemas de varios pasos.109,115 Alta concentración de dominios
hidrofílicos y la presencia. De resultados de agua en polimerización subóptima y enlace reducido
longevidad debido a la elución de monómeros sin reaccionar. Esta El proceso crea una estructura
porosa con capacidad de sellado reducida. a lo largo de la interfaz adhesiva.
Aplicación al esmalte.
Al igual que los adhesivos de autograbado de dos pasos, los sistemas de un solo paso tienen
demostró una capacidad reducida para unirse al esmalte no irradiado35,154,158,159,179 Este
problema clínicamente relevante es particularmente Pronunciado para preparaciones sin
descifrar. Por esta razón, se recomienda el grabado previo con ácido fosfórico del esmalte
(especialmente el esmalte no documentado) antes de la aplicación de adhesivos de un solo
paso159,166 (Figs. 9-12a a 9-12c; Caja 9-4).
Aplicación a la dentina.
Esfuerzos para mejorar la estabilidad de la interfaz dentina-adhesivo. Los adhesivos creados en un
solo paso se han centrado en varios parámetros: grabado preliminar, recubrimiento hidrófobo,
aplicación. Modo, tiempos de aplicación y multilaering, y adecuados. polimerización.
Grabado preliminar
Como se mencionó para los sistemas de autograbado de dos pasos, puede ser Clínicamente difícil
prevenir la extensión del ácido fosfórico. Desde el esmalte hasta la dentina durante el grabado,
especialmente en clase pequeña. 2 preparaciones. Así, el grabado previo con ácido fosfórico de
Dentina antes de la aplicación de un adhesivo autograbante no ha sido recomendado (ver Fig. 9-12b
y Cuadro 9-4). A pesar de que El grabado preliminar de dentina debe evitarse con el uso de
Formulaciones adhesivas que contienen monómeros reactivos, 35,166 a. Un estudio reciente
encontró que la aplicación de algunos adhesivos de un solo paso a la dentina grabada con ácido
mejoró la capacidad de adhesión en comparación con la aplicación de dentina cubierta con una capa
de frotis.159
Los productos adhesivos de autograbado están destinados a eliminar la necesidad de grabado con
ácido fosfórico de la dentina, simplificando así la aplicación clínica y reduciendo sustancialmente la
sensibilidad de la técnica de operación. La efectividad de un sistema adhesivo. aplicado a la dentina
grabada con ácido se puede reducir dramáticamente por los posibles problemas relacionados con
el operador mencionados anteriormente, Incluyendo grabado excesivo, enjuague subóptimo del
grabado agente, y la aplicación inadecuada de adhesivo debido a la dentina grabada con ácido
demasiado húmeda o seca. La sensibilidad postoperatoria puede También resulta de una mayor
permeabilidad de la dentina después del grabado. A reducir la sensibilidad del operador, el grabado
previo de la dentina antes Debe evitarse la aplicación de adhesivos de un solo paso.
Revestimiento hidrofóbico
Los adhesivos de autograbado en un solo paso pueden tratarse como imprimadores que
posteriormente se cubren con un recubrimiento hidrófobo, tal como los empleados en el grabado
y enjuague de tres pasos convencionales sistemas Este enfoque puede mejorar el rendimiento del
adhesivo; La aplicación de una capa de resina hidrófoba adicional tiene Se ha demostrado que
mejora la resistencia inmediata de la unión dentina-resina y reducir la degradación de la interfaz del
adhesivo a largo plazo.170,180–182
Modo de aplicación
La aplicación activa produce un grabado y mejora consistentes. La interacción de los monómeros
ácidos con la estructura dental. dispersión de subproductos de grabado en la superficie (Figs. 9-12d
y 9-12e; ver cuadro 9-4). La agitación de los adhesivos de un solo paso trae Solución ácida fresca en
contacto con el sustrato, dispersa.
Aire atrapado en la solución, y mezcla subproductos de grabado.
Para aumentar la eficiencia de eliminación.183 El uso de un activo La técnica de cepillado aumenta
la fuerza de unión inmediata. producido por adhesivos de un solo paso184,185 y mejora a largo
plazo estabilidad.183.184 Tiempos de aplicación y multiladerización.
El uso de técnicas de multilaterización o aplicación prolongada. tiempos durante la unión de la
dentina167,182,186,187 ha sido sugerido Para mejorar la uniformidad de la infiltración del adhesivo
y aumentar evaporación de agua y solvente167 (Figs. 9-12e a 9-12h; ver Recuadro 9-4).
Polimerización apropiada
Se ha encontrado que el uso de tiempos de curado extendidos que excedieron las recomendaciones
del fabricante mejoran la polimerización y reducen la permeabilidad, mejorando potencialmente el
rendimiento de los adhesivos de un solo paso109,115 (Fig. 9-12i; vea el Cuadro 9-4).
Adhesivo multimodo o universal
Sistemas
Los fabricantes dentales han realizado pequeñas modificaciones recientemente. de formulaciones
adhesivas de dentina para producir una nueva clase de Adhesivos universales. Estos materiales se
denominan multimodo o universales porque se pueden utilizar como autograbado, grabado y
enjuague, o sistemas de grabado selectivo. Estos adhesivos tienen la capacidad de Restauración a
base de metacrilato, cemento y sellador.
Materiales para dentina, esmalte, ionómero de vidrio y varios materiales indirectos. sustratos
restauradores, incluidos metales, alúmina, circonia y Otras cerámicas. Todos están modelados
después de sistemas de auto-grabado y contienen monómeros ácidos (ver Tabla 9-1). Un poco de
auto-grabado anterior Se observó que los sistemas se vieron afectados negativamente por el
grabado previo De la dentina con ácido fosfórico. Aunque estos universales Los adhesivos son
nuevos y en este momento están siendo estudiados, investigación temprana parece mostrar que no
están afectados adversamente por esto paso de grabado y enjuague in vivo188 o in vitro.189.190Las
fuertes resistencias de adherencia reportadas de estos nuevos materiales al metal y la zirconia son
probablemente el resultado de un ácido funcional.
Monómero MDP contenido en la formulación de la mayoría de los adhesivos universales. Este
monómero reactivo ha sido reportado a tienen una fuerte afinidad con la dentina y el esmalte191 y
el metal.192 In Además, forman un enlace químico (Zr-OP) con zirconia. También se ha demostrado
que los adhesivos que contienen MDP La interfaz adhesiva más resistente a la biodegradación194.
Por el enlace químico con la hidroxiapatita residual.
Cristales que permanecen disponibles en el sustrato después del uso de un enfoque de autograbado
en la dentina. Algunas de estas nuevas formulaciones. También contienen agentes de acoplamiento
de silano para ayudar a la adhesión a ciertos superficies de ceramica.191
El uso principal de estos adhesivos es con luz activada. Compuestos de resina en restauraciones
directas. Sin embargo, porque del espesor limitado de la capa adhesiva, también pueden ser Se
utiliza para lacerar restauraciones indirectas con compuestos y cementos de curado automático o
doble en combinación con un activador de autocurado.
Si la investigación inicial sobre estos materiales se confirma con estudios a largo plazo, estos
adhesivos deberían proporcionar una mayor flexibilidad. al practicantePapel de la capa de frotis en
Dental
Adhesivos
La preparación de la cavidad se realiza mediante el uso de instrumentación manual o mecánica (es
decir, diferentes fresas o instrumentos de mano). instrumentos) produciendo una capa de frotis
tanto en el esmalte como en la dentina. Dependiendo del tipo de fresas y su grosor y la velocidad
de las piezas de mano o el tipo de instrumentos manuales, el El espesor y la composición de la capa
de frotis producida puede muy variado.195–198 Preparación de fresa de diamante de grano medio
(100 µm) sobre esmalte da como resultado una superficie rugosa e irregular con fragmentos de
esmalte fracturados o poco adheridos a la superficie del esmalte.155
Por otra parte, numerosas grietas subsuperficiales están presentes. Dentina superficies preparadas
con fresas de diamante de grano medio mostrar más irregularidades asociadas a un más grueso
(aproximadamente 5 µm) y una capa de frotis más densa que resulta en un tapón de frotis compacto
que ocluye los túbulos dentinales en comparación con la dentina preparada con fresas de carburo
de tungsteno (espesor de la capa de frotis de aproximadamente 2 µm) .199
La capa de frotis no está fuertemente adherida al sustrato dental, y los sistemas adhesivos deben
eliminarlo o modificarlo Permitir una adecuada impregnación del diente subyacente.
la superficie y, por lo tanto, la formación adecuada de la capa híbrida.35 Mientras que los adhesivos
de enjuague y etchand disuelven completamente la capa de frotis, los adhesivos de autoelección
(etch-and-dry) solo lo modifican, por lo que su la resistencia de la unión puede verse afectada por
el espesor de la capa de frotis.35
La modificación de la capa de frotis se correlaciona con el pH de los adhesivos autoextraíbles.44 Los
adhesivos fuertes de autograbado son capaces de disuelva la capa de frotis, mientras que el
autograbado suave y ultra suave los adhesivos no pueden funcionar tan bien. potencialmente
perjudicar el proceso de infiltración de los adhesivos ultramildes porque los monómeros ácidos son
neutralizados por su componentes en una etapa temprana, reduciendo el efecto de grabado en la
dentina. 196 Se ha demostrado que cuando es ultramild Se utilizan adhesivos de autograbado,
cuanto más gruesa es la capa de frotis, cuanto más baja es la fuerza de adhesión. 35,199,201 Por lo
tanto, si es suave o ultra brillante Se utilizará adhesivo, se debe intentar reducir el grosor de la capa
de frotis, como por ejemplo al raspar ligeramente toda la cavidad paredes con fresas de diamante
de grano fino.202 Aplicación prolongada Tiempo y cepillado activo del adhesivo durante su
aplicación. También puede ayudar a disolver la capa de frotis, promoviendo así Infiltración de
sustratos y mejora de la fuerza de adherencia de los adhesivos autoadhesivos a la dentina. Del
mismo modo, se cree que la capa de frotis interfiere con la Desarrollo de una capa adhesiva
adecuada en el esmalte. Interfaz cuando los adhesivos de autograbado suave y ultramild son
usado. Debido a que la capa de frotis se disuelve más fácilmente que esmalte intacto, su efecto
neutralizante sobre los monómeros ácidos de Los adhesivos de autograbado son más rápidos. Como
resultado, una gruesa capa de frotisPodría actuar como una barrera para una desmineralización
adecuada de la sustrato de esmalte.155 Por esta razón el grabado selectivo de el esmalte con ácido
fosfórico cuando se usan adhesivos de autograbado siempre se debe realizar.35,155
Cementos de ionómero de vidrio
Los cementos de ionómero de vidrio, también llamados polialquenos, son los únicos materiales
dentales en los que la adhesión primaria a las superficies de los dientes es a través de un verdadero
enlace químico.203 Los fabricantes proporcionan estos Los cementos como dos componentes
separados: un polvo que contiene vidrio de aluminosilicato de calcio y un líquido que contiene ácido
poliacrílico, y en algunos casos ácido maleico, en agua203 (Fig. 9-13). El ajuste se produce cuando
los grupos ácidos reaccionan con los cationes. Disuelto de la superficie del vidrio para formar una
sal.204 Los grupos carboxilo de los ácidos contenidos en el material de glassionomer interactúan
con el contenido de calcio del diente hidroxiapatita para formar enlaces iónicos204 (ver Fig. 9-
13). Cuando los cementos de vidrio se usan para unirse a la dentina, la eliminación de la capa de
frotis y la desmineralización parcial con hidroxiapatita se logran con frecuencia mediante la
aplicación de un ácido polialquenoico débil. acondicionador. Este procedimiento recubre las fibrillas
de colágeno con Adherencia a la dentina intrarradicular hidroxiapatita y produce una red
intercalada por poros.
El material ionómero de vidrio actúa entonces como un auto-grabador por La hibridación de la
dentina parcialmente desmineralizada. Un poco de vidrio. Los ionómeros y los acondicionadores de
ácido polialquenoico forman una fase de gel. compuesto de sal de policarboxilato de calcio en la
unión interfaz.207
El uso de cementos de ionómero de vidrio produce adherencia valores similares a los de los
adhesivos autograbantes de dos pasos en Esmalte e iguales a los de los adhesivos autograbantes de
un solo paso. en dentina.44 Sin embargo, es difícil determinar el enlace verdadero
la resistencia del ionómero de vidrio a la estructura dental, debido a que el examen de las superficies
de falla generalmente muestra un cristalónómero residual en las superficies de unión, lo que sugiere
una falla cohesiva dentro del material.208
Adhesión a la dentina intrarradicular.
Los postes se utilizan habitualmente para restaurar los dientes tratados endodónticamente debido
a las propiedades favorables de los postes de fibra en combinación con varios agentes de
cementación y sistemas adhesivos.209,210 Sin embargo, la selección de una estrategia de amarre
que proporciona La unión confiable y duradera a la dentina de raíz es difícil Debido a la gran variedad
de productos y las dificultades intrínsecas de la unión dentro del espacio endodóntico. Los postes
pueden ser cementados usando doble curado convencional cementos a base de resina en
combinación con grabado y enjuague o adhesivos de autograbado, o el uso de los cementos
autoadhesivos recientemente formulados, que son materiales de resina todo en uno que permiten
la vinculación simultánea entre lo intrarradicular. La dentina y el post211,212 (figs. 9-14 y 9-15). El
procedimiento de unión a la dentina intrarradicular difiere de la de coronal Dentina principalmente
por el acceso limitado a la endodoncia o espacio posterior, lo que puede dar lugar a errores clínicos
que comprometan la adherencia213,214.
El tejido de la pulpa, la predentina, la dentina mineralizada y la capa de cemento circundante se
pueden identificar mediante el análisis de El sustrato radicular. La predentina se define como la
matriz orgánica no mineralizada que recubre la parte pulpar más interna que Se extrae mediante
instrumentación de tejido pulpar y, en el caso de la preparación post-espacio, el uso de fresas
calibradas. Estas Los procedimientos del canal radicular crean un sustrato dental que consiste de la
dentina intrarradicular mineralizada.215.216 Aunque la intrarradicular y la coronaldentina exhiben
solo una morfología menor y Diferencias bioquímicas en la composición del sustrato, significativas.
Se han encontrado diferencias en las fuerzas de unión a estas. diferentes materiales. Muchos
estudios también han demostrado que el vínculo La fuerza disminuye desde la coronal al tercio
apical de la conducto radicular, debido a la reducción significativa en el número de túbulos hacia la
región apical y cambios en la proporción de Dentina peritubular a intertubular desde la apical al
tercio coronal.215,216 Aunque la mayor proporción de intertubular La dentina cerca del ápice debe
dar como resultado una mayor fuerza de adhesión en el tercio apical (frente al tercio coronal) de la
raíz, mineral Los depósitos resistentes a la desmineralización ácida están frecuentemente presentes
cerca de los ápices de las raíces y afectan significativamente la formación de capa híbrida.213
Estas modificaciones intrínsecas del sustrato resultan en una reducción Infiltración de dentina
peritubular y formación de etiquetas de resina, comprometiendo el logro de una alta fuerza de
adhesión en el apical tercio de la raiz Los valores de fuerza de unión más bajos resultantes de
Impregnación de adhesivo reducida reportada por algunos autores216 son probables debido a una
combinación de estos factores. Porque El espesor de la capa híbrida y la morfología de la etiqueta
de resina han se ha encontrado que contribuye sólo mínimamente a la fuerza de unión, el La fuerza
de unión reducida a la dentina intrarradicular es probable porque de factores distintos a la
morfología del sustrato, como los desafíos clínicos planteados por el espacio endodóntico limitado
y la factor de configuración de alta cavidad (factor C) .217
Los clínicos se beneficiarían así del desarrollo de una Procedimiento de adhesivo estandarizado,
predecible y confiable para Vinculación dentro del espacio endodóntico. Para mejorar la resistencia
de la unión inmediata y la estabilidad a largo plazo del adhesivo interfaz, los operadores también
deben estar familiarizados con el primario Factores que pueden impactar negativamente la
adherencia en esta región y Ser capaz de evaluar críticamente situaciones clínicas. Factores clínicos
Fig. 9-13 Cemento de ionómero de vidrio reacción de ajuste El carboxilo grupos de los ácidos
contenidos en El material ionómero de vidrio interactúa con el contenido de calcio de diente de
hidroxiapatita para formar ionica cautiverio. (procedimientos y materiales) y las características
geométricas de El espacio endodóntico puede afectar el uso de adhesivos y ligaduras.
Procedimientos en conductos radiculares.213.218.219.
Porque la terapia endodóntica busca desinfectar la raíz. espacio del canal y llenarlo con un material
inerte, la creación de unEl cierre hermético con la estructura dental es obligatorio. Adherencia a La
dentina intrarradicular requiere la creación de un sistema perfectamente limpio. espacio posterior,
debido a la modificación de la dentina intrarradicular causada por el uso de enjuagues con
hipoclorito de sodio (NaOCl), ácido etilendiaminotetraacético (EDTA), cementos endodónticos,
gutapercha u otros materiales de relleno endodónticos.
Capas de frotis endodoncia
Las características morfológicas, la composición y el espesor de la la capa de frotis endodóntico se
determina por el tipo de instrumento endodóntico, el método de irrigación y el tipo de sustrato
dental.Mientras que las capas de frotis coronal contienen materiales derivados de La matriz
dentinal, las capas de frotis endodóntico contienen una mayorvariedad de materiales inorgánicos y
orgánicos, incluidos fragmentos odontoblásticos, microorganismos y material necrótico.
El grosor de la capa de frotis varía de 0.5 a 2 µm, con tapones de frotis que obstruyen los orificios
de los túbulos dentinales y se extienden Hasta 40 µm en los túbulos. Residuos y restos de pulpa-
tejido en las superficies dentinales dentro del conducto radicular puede prevenir la unión
efectiva; Esta capa de frotis endodóntico forma una barrera que Afecta significativamente las
uniones adhesivas entre instrumentados. Las paredes del canal y los materiales restauradores e
impactan la resina Cementación de postes de fibra. Aunque la retención del frotis. capa puede ser
deseable en algunas aplicaciones de odontología adhesiva, debe ser removido en procedimientos
endodónticos.221 Debido a que La capa de frotis endodóntico puede albergar microorganismos y
proteger las bacterias dentro de los túbulos dentinales, eliminándolos de los infectados Los
conductos radiculares permiten la penetración de medicamentos intrarradiculares. en los
túbulos.222 Varios estudios también han informado que la la eliminación de la capa de frotis
promueve una mejor adhesión de los materiales de obturación y aumenta la profundidad de
penetración de los selladores dentro de los túbulos dentinarios por 10 a 80 µm.220 Además de la
capa de frotis producida por manual o rotativa En la instrumentación de las paredes del canal de la
raíz, la preparación posterior del espacio posterior crea una capa de frotis más gruesa compuesta
por de residuos y selladores / restos de gutapercha que significativamente Fig. 9-14 Procedimiento
paso a paso de la unión intrarradicular con un adhesivo de grabado y aclarado de tres
pasos. (Cortesía de Adamo Monari, Verona, Italia.)
(A) En el grabado
paso (1), el esmalte se graba con gel de ácido fosfórico, seguido de la colocación de ácido fosforórico
líquido en la dentina y en el canal. Esto es para mejorar la difusión de El ácido por el canal y para
mejorar el enjuague para la eliminación del ácido. Tenga en cuenta que se utiliza un punto de papel
para garantizar la eliminación adecuada del agua después del enjuague. (b) En el cebado.
paso (2), se utiliza un micro cepillo fino para aplicar la imprimación, se usa un punto de papel para
eliminar el exceso de imprimación y se seca suavemente al aire para evaporar el disolvente. Un
periodontal La sonda se usa para medir la extensión del canal preparado y se compara con la
longitud saturada del punto del papel para garantizar que la imprimación haya penetrado hasta el
Profundidad completa de la preparación del canal. (c) En la etapa de unión (3), se utiliza un micro
cepillo fino para aplicar el agente de unión, se usa un punto de papel para eliminar el exceso
La resina de unión, y finalmente se cura a la luz.
Grabado (Paso 1) Imprimación (Paso 2) Vinculación (Paso 3)
Influye en la adhesión de la fibra.223 En la preparación posterior al espacio, El uso de brocas para
remover el material de relleno de raíz produce. Esta segunda capa de frotis. La fricción de
perforación plastifica el sellador y los restos de gutapercha contenidos en esta capa, lo que reduce
la penetración y la acción química de la unión de fibras agentes Además, el espacio del canal
endodóntico sólo permite Riego mínimo. El logro de una retención óptima posterior requiere la
creación de superficies dentinales limpias después de Preparación mecánica post-espacio,
particularmente con el uso de cementos de resina.224
Algunos autores han sugerido que el tratamiento previo con El NaOCl y el ácido fosfórico225 o un
agente quelante pueden eliminar de manera eficiente grandes áreas de la capa de frotis que de otro
modo no estará disponible para la unión y resina de cementación de fibra publicaciones, mejorando
así la retención de correos. El uso de ultrasonidos. Instrumentación y tratamiento previo con EDTA
antes de la unión. También se ha sugerido para reducir la presencia de escombros y Para abrir los
túbulos.226 Aunque estos pretratamientos propuestos mejorar la eliminación de la capa de frotis,
la eficacia de La vinculación interfacial está relacionada principalmente con la elección de la
vinculación procedimiento.227
Factores clinicos
Varios factores clínicos pueden afectar la adhesión a intrarradicular. dentina El uso de algunos
desinfectantes o medicamentos durante La preparación del conducto radicular puede afectar
negativamente al enlace post dentina. fuerza, 228,229 como pueden los procedimientos de
blanqueo y retratamiento.218 La irrigación del espacio endodóntico expone radicular y Dentina
coronal a diversas soluciones desinfectantes que alteran. La superficie dentinal y afectan las
interacciones con base de resina. materiales utilizados para la obturación del conducto radicular o
restauración coronal.213,230 Los efectos de soluciones como EDTA y NaOCl en La dentina ha sido
investigada extensivamente.229.231.232 aunque El NaOCl se suele recomendar para la irrigación
endodóntica, ya que tiene fuertes propiedades oxidantes y no debe utilizarse conMateriales a base
de resina. El uso de NaOCl produce una capa rica en oxígeno en la superficie dentinal que puede
reducir significativamente fuerza de adherencia y aumento de microfiltración.Asi, el operador
Deben emplearse procedimientos clínicos que optimicen la dentina adhesiva y resistencia de la
unión posterior a la resina cuando se utilizan cementos de resina para Postes laúdicos de
endodoncia. El uso de una solución que contenga un 10%. Ácido ascórbico o ascorbato de sodio al
10% después de la irrigación con NaOCl Puede mejorar la adherencia a la dentina intrarradicular por
completo. revertir el enlace comprometido obtenido con 5% de NaOCl– dentina tratada.231
Peróxido de hidrógeno (H2) O2 ) también se puede usar durante el canal
Instrumentación para eliminar eficazmente los restos de pulpa-tejido. y restos de dentina. Sin
embargo, el uso de 3% de H2. O2 ha sido Se encontró que afecta negativamente la fuerza de los
enlaces entre la resina Dentina del cemento y del conducto radicular. 233 Cuando reacciona con
NaOCl, H2 O2 descompone y libera agua y oxígeno, tanto de
Fig. 9-15 Procedimiento paso a paso de la unión intrarradicular con un adhesivo de autograbado de
dos pasos. (Cortesía de Adamo Monari, Verona, Italia.) (A) En la etapa de grabado del esmalte (1a),
el gel de ácido fosfórico se aplica selectivamente solo al esmalte. Después del enjuague, se usa un
punto de papel para eliminar el agua antes de la preparación. (b) En el paso de cebado.
(1b), se utiliza un cepillo fino para transportar la imprimación hasta la extensión completa del canal
preparado, y se usa un punto de papel para asegurar la eliminación adecuada de la imprimación en
exceso /
grabador, antes del secado suave al aire. (c) En la etapa de unión (2), se utiliza un micro cepillo fino
para aplicar el agente de unión, se usa un punto de papel para eliminar el exceso de unión Resina,
y finalmente se cura a la luz.
Grabado (Paso 1a) Imprimación (Paso 1b) Unión (Paso 2) Enjuague y el secado que puede inhibir
fuertemente la polimerización interfacial de materiales de unión a base de resina. El uso de RC-Prep
(Premier Productos dentales) como lubricante y desmineralizante tiene También se ha encontrado
para reducir la fuerza de los enlaces entre Resinas y endodoncia dentina. El vehículo de
polietilenglicol. (Carbowax, Dow Chemical) incluido como lubricante en RC-Prep Es difícil de eliminar
completamente durante el enjuague e inhibe. polimerización de resinas. Sin embargo, el
tratamiento con 10% de ascórbico Ácido después de la aplicación de RC-Prep puede restaurar el
enlace Fuerza para controlar valores.
Soluciones de irrigación intrarradicular (NaOCl, H2O2, EDTA) afectan directamente los componentes
estructurales de la dentina del canal radicular reduciendo significativamente la microdureza.232
Aunque estos irrigantes suavizan las paredes dentinales, lo que puede ser clínicamente deseable
Porque permite una preparación rápida y facilita el acceso a Espacios del conducto radicular
pequeños y estrechos, adherencia y rendimiento del sellador. tienen un impacto negativo en las
superficies dentinales tratadas químicamente. El uso de gluconato de clorhexidina al 0,2% como
irrigante. Se ha sugerido una solución para proporcionar una obturación óptima. Porque no afecta
a la microdureza y rugosidad de endodoncia dentina.228
La pasta de hidróxido de calcio se puede colocar en el conducto radicular. Entre los tratamientos
endodónticos por sus propiedades antimicrobianas y otros efectos beneficiosos. Sin embargo, el
hidróxido de calcio no puede eliminarse por completo antes de la obturación, y las partículas
residuales pueden formar una barrera física para la unión en algunos areas.234 El alto pH del
hidróxido de calcio también puede neutralizar Las soluciones de autograbado / imprimación de los
adhesivos de autograbado. Reduciendo la efectividad del grabado y la fuerza de adhesión.
Eugenol, que se incluye en algunos selladores y en óxido de zinc. Los cementos temporales de
eugenol, afectan negativamente la polimerización de la resina y comprometen la eficacia de la unión
porque pueden Dentina permeada.235 Al igual que otros compuestos fenólicos, eugenol es un
eliminador de radicales que inhibe la polimerización de la resina. evitar la polimerización subóptima
y la fuerza de unión reducida, La aplicación de un sellador a base de eugenol o material temporal
debe ser seguida por la limpieza mecánica de la raíz. Muros de canal con detergente o alcohol para
eliminar todo residuo. material.237 Una limpieza tan completa puede facilitar la eliminación de
capas de desechos aceitosos antes de la unión.218.219 Durante los procedimientos de
retratamiento endodóntico, radicular y la dentina coronal puede estar expuesta a disolventes de
gutapercha (por ejemplo, cloroformo, halotano) aplicado dentro del canal de la raíz. Los solventes
lipídicos fuertes pueden alterar la composición química del Superficie dentinal y matriz orgánica,
afectando la interacción.
Con materiales restauradores a base de resina. Los solventes pueden ser redepositado como una
película cerosa en la superficie del conducto radicular, interfiriendo con los enlaces resina-dentina
y reduciendo significativamente el enlace Strength.238 Vea el capítulo 21 para más información
sobre la restauración de Dientes tratados endodónticamente, incluyendo post-preparación y
cementación.
Blanqueo
La decoloración de los dientes resultante del tratamiento endodóntico es Un problema grave que
ha recibido una atención creciente en Odontología estética.237 Aunque se pueden utilizar diversas
técnicas utilizado para mejorar los resultados estéticos, el blanqueamiento dental es el El método
más conservador y rentable de mejorar Apariencia dental no vital. Sin embargo, el blanqueo ha sido
asociado con varios efectos secundarios, 239 incluyendo enlace reducido resistencia en materiales
de restauración a base de resina.237 Esta reducción en la resistencia de la unión se debe a la
superficie rica en oxígeno producido por H2O2 productos de base, que inhibe significativamente
polimerización adhesiva.240 La resistencia de la unión puede mejorarsecolocando la restauración
final 1 semana después de un procedimiento de blanqueo para permitir la liberación de oxígeno
residual. Los tiempos de polimerización prolongados pueden mitigar parcialmente la inhibición de
la polimerizació cuando es necesaria la unión inmediata.