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NORMAS DE ATENCION INTEGRAL

DE SALUD DE LA MUJER EN

LOS SERVICIOS DESCENTRALIZADOS

(Comunidad, Puestos y Centros de Salud)

DOCUMENTO NORMATIVO DE

REFERENCIA, NACIONAL

'1986

Serie Normas ..."DTNP-002


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·Agradecimiento

T a Dirección Técnica de Normación de Progra·


~8S de Salud, expresa. a través de estas líneas,
su cordial agradecimiento '1:

- El Equipo Multidisciplinario de profesionales,


quienes con su valioso aporte hicieron posible la
revisión del proyecto de las normas de "Aten­
ción Integral de Salud para el Primer y Segundo
Nivel de Atención", que sirvieron de base p'ara la
elaboración de la presente norma u Atenc14n In­
tegral de Salud de la Mujer. en los Servieios Des­
centraliZadoa".
- A las Instituciones que colaboraron y faciUtaron
la ,participación de suS reprosel'!tantes ante Ja Co­
mISión Asesora Materno lnfantU.
- A loa miembros de la Sub-Comisión Asesóra de
Salud, de laMadJe, quiel)e8 con,suvaliosaéXpe­
rlencla" viabiliZaron la elaboraci6n de la p~sente
norma. .
- A las Direcciones Técnicas del Qrganismo Cen­
tral, que a través de sus representantes contribu­
yeron a la adecuación de la presente Norma a
loa Lineamientos de la actual Política de Salud
del país.
- Al Comité Bisectorial del Fondo Común de Co­
municación y Publicaciones, Salud -Educación
y a la UNICEF por su colaboración en la impre­
ción'de la presente norma.

.7

J
Indice

A.gradecimiento 5
mtroducción 11

1. ASPECTOS GENERALES 13
A. Propósito 15
.B. Objetivos 15
C. Ambito 15
D. Base Legal 15
. E. Consideraciones Básicas: 1'5
1. Estructura Sanitaria 15
2. Salud Reproductiva 16
3. Enfoque Mu!tisectorial 16
F. Glosario 18

11. NORMAS GENERALES 25


A. Componente Administrativo 27
1. Organización 27
2. Programación 28
3. Supervisión 31
4. Coordinación 31
5. Evaluación 32
- Actividades para la Atención Integral de la Salud
de la Mujer 33
- Referencia y Contrareferencia 36.
-:' Fluxograma de Atención de la Madre en Centro
de Salud Ily I 3738
B. Componente Técnico: 39
1. Atenci6n Pre-concepcional 39
2. Atenci6n Concepcional 39
2.1 Atención Pre-natal . 39
Referencia según riesgo y niveles de complejidad 43
Cartilla de Atenci6n Pre-natal y referencia según riesgo
por personal técnico y comunidad 51
2.2 Atención I ntra-natal 53
Atenci6n inmediata del R. N. 54
Referencia según riesgo y niveles de complejidad 55
Cartilla de Atención Intra-natal y referenCia según
riesgo por personal técnico y comunidad 59
,.
2.3 Atención Post-natal 61

Referencla según riesgo y niveles de complejidad 63

Cartilla de Atención Post-natal y referencia slgún

riesgo por personal de la comunidad ' 67

2.4 Atención Inter-natal '. 69

Referencia según riesgo y niveles de complejidad 70

Cartilla de Atenci6n Inter-natal por personal técnico

y de la comunidad .' 73

. 3. Visita Domiciliaria 75

5. Atención Odontoestomatológica 75

5. Atención en Planificación Familiar 75

6. Educación Psicoprofiláctica 77

7. Atención Social 77

8. Atención Psicológica 77

9. Vacunación Antitetánica 78

10. Atención Nutricional 78

C. Componente Educativo 81

. D. Componente de Investigaci6n 87

·E. 'Registro de Datos e lnformaci6n 91

.
ni. ANEXOS 93

1. Drogas Teratogénicas 95

2. Agentes Fetot6xicos 96

3. Equipo mrnimo para los Servicios de Atenci6n Matema 97

4. lridice de Apgar ' 103

5. Atributos Normatizados de Instrumentos y Actividades

. para la programación 104

6. Historia Qbstétrica Pre-natal 105

7. Hoja de Hospitalización 109

!'8. Hoja de Partograma 111

9. Hoja de Identificaci6n del Recién Nacido 113

10. Hoja de Epicrisls 115

r.
,1 Historia Clínica Perinatal simplificada 117

12. Carné Perinatal 119

Instructivo 121

Bibliografía 125

Participantes' 127

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L a atención materna, dentro de los actuales lineamientos de Pol(tica Nacio­


nal, constituye una de las actividades, de mayor importancia que debe desa­
rrollar el equipo de Salud fin las zonas urbano-marginales y rurales, para favo­
recer la accesibilidad dé estos grupos poblaciones a los Servicios de Salud, a' fin de
cumplir con las actividades preventivo-promociona les.
En nuestro medio las causas más frecuentes de muerte materna la constitu­
yen la hemorragia, la sepsis y la enfermedad hipertensiva, que están asociada.s a
factores de riesgos como: edad, paridad, per(odo intergenésico y mal nutrición, las
que se expresan en la alta tasa de Mortalidad 30x10,OOO nacidos vivos, la que pue­
de ser disminuida con una adecuada y oportuna atención.
Por las razones expuestas la Dirección Técnica de Normación de Programas
de Salud, ha considerado necesario contar con un documento normativo, que dé
direccionalidad a las acciones que se brindan a la mujer en 101 Servicios Descentra­
lizados (Comunidad, Puestos y Centros de Salud).
Para la elaboraci6n de las presentes normas, esta Direcci6n, con la colabora­
ción de la Comisión Asesora de Salud de la Madre, ha realizado reuniones técnicas
con el fin de revisar, analizar, adecuar, actualizar y reformular el proyecto de las
Normas de Atención Integral de Salud de la Mujer en el I y 11 Nivel de Atención,
que fuera elaborado por la Dirección de Normas e Investigación de Sal~d Materno
Infantil y Planificación Familiar, de la anterior administración.
El manual consta de los siguientes cap (tulos:

l. Aspectos Generales que comprende: Propósito, objetivos, ámbito, base legal


consideraciones básicas y glosario de términos.
11. I'\brmas Generales que consta de:
11
A. Componente Administrativo en el que se considera las diferentes etapas
del' proceso. . .

B. Componente Técnico en el que setlalan las normas generales, par.a la aten­


ción de la mujer en las etapas Pre-concepcional y Concepciol)al; laclasifi­
cación de los casos según criterio de riesgo en la etapa concepciol1al y las
indicaciones de referencias y contrareferencia al nivel de complejidad co­
rrespondiente. También se consideran las cartiUaspara el manejo d~1
Control-Pre-natal, Intra-natal y Post natale inter natal y del riesgo obsté­
tricopor personal técnico y por agente de la comunidad, estas cartillas
son desglosables, a fin de que puedan ser reproducidas y distribuidas en­
tre el personal técnico y agentes comunitarios. .

C. Componente Educativo, en el que se establece que la actividad educativa


debe ser labor de todo el personal, la que se desarrollará a través qe la Ca­
pacitaéi6n del personal de Salud, Atención Educativa y Promoción Edu­
cativa.

O. El Componente de Investigación, .en el que se dan las pautas generales,


desde el registro de datos, que faciliten los trabajos de investigabión, se
señalan algunas líneas de investigación y se señala una metodolog(a gene­
ral orientadora del proceso investigatorio.

E. Registro de datos e Información, que. contiene normas generales para el


uso de los formular/os'de registro dé.datos e información estad(stica~ los
mismos que deben ser validados con las normas. .

Finalmente se incluyen los anexos que facilitan la aplicación de las normas y


los. procedimientos para la atención de la mujer•. ' .

12
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A. PROPOSITO

Establecer pautas técnico-administrativas que orienten el desarrollo de las ac­


ciones de atención integral de Salud de la Mujer en edad fértil.

B. OBJETIVOS

1. Unificar las acciones en la atención integral de la mujer en edad fértil (ges­


tante y no gestante).

2. Detectar oportunamente factores de riesgo en la mujer de edad fértil y re­


ferir los casos al establecimiento correspondiente.

3. Lograr una adecuada coordinación entre los diferentes servicios descentra­


lizados a fin de proporcionar una atención integral, eficaz, oportuna y de
buena calidad.

C. AMBITO

El presente Manuel de Normas, será utilizado por el personal de los servicios


descentralizados de las Instituciones que componen el Sector Salud, éstas po­
drán ser adecuadas a la realidad local y organización de cada Institución.

D. BASE LEGAL

1. Constitución Poi ítica del Estado Art. 15 y 16.


2. Ley Orgánica del Sector Salud
3. Ley de Población
4. Código Sanitario Art. 10 - 40 y 60
5. Resolución Ministerial No. 400-85-SA/DVM.

E. CONSIDERACIONES BASICAS

1. Estructura Sanitaria

El Sector Salud, es el responsable de desarrollar a nivel nacional, las activi­

15
dades de promoción, protección y recuperación de la salud, así como la de
rehabilitación y asistenciasoctat, su ámbito incluye:

a) Sector Público:

- Ministerio de Salud

- Instituto Peruano de Seguridad Social

- Sanidad de las Fuerzas Armadas y Fuerzas Policiales

b) Sector No Público

2. Salud Reproductiva.

, Es la capacidad de procrear niños física, mental y socialmente sanos quie­


nes a su vez tendrán igual capacidad de procrear, con las'mismas caracte­
rísticas.
El concepto se puede resumir en la frase:

"PADRES SALUDABLES -1:' 'OS SALUDABLES"

Para conseguir un recién nacido sSluda,ble con el menor riesgo para la salud
de la madre son necesarios, no solementelos cuidados durante el embarzo .
y el parto, sino también el cuidado pre-concepcional(Ver Cuadro No. 1).

2.1 Concepto de Riesgo'

Es la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de su­

frir en el futuro daño en su salud.

2.2 Riesgo Reproductivo.

Es la probabilidad que tienen las parejas o grupos humanos de sufrir en el


f.uturo alteraciones en la capacidad de reproducción.

2.3 Riesgo Obstétrico

Es la posibilidad de la aparición o incremento detompticacioneS;durante


el embarazo, parto ylo puerperio, que pUéCfen ocasi.ona( morbi-mortalidad
materno infantil o secuelas transitorias ylo permanelites en elfeto, en la
madre ylo recién nacido. (Ver cuadro 2)." .

3. Enfoque Multisectorial

Son las acciones coordinadas entre los diferentes sectC),res político~minis­


trativos: Educación, Agricultura, EConomía, Vlvienda,PestJÚer(a, Salud,
Trabajo, Justicia y otros de cuya interacciónqepende la salu~jnte9ral de
la mujer.· .' . '. ' ..; .

16
CUADRO No. 1

PLANIF ICACION OBSTETRICIA


FAMILIAR A
, A \ I \
I I

ADECUADA:

CUIDAOO
ALIMENTACION
INDIVIDUO

CUIDADO CUIDADO RECIEN CUIDADO EDtJCACION


PRENATAL DURANTE NACIDO POST-NATAL V.IVIENDA SALUDABLE

PRECONCEP'"

II EL PARTO SALUDABLE
II SALUD
CIONAL
II -AMOR
..:.-L- - ::-t-:­ -:--r-:--PROTECCION

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60
CONCEPTOOE CONCEPTO DE
Ji(IESGO RIESGO
REPRODuCTIVO OBSTETRICO

......,
SALUD REPRODUCTIVA

.....

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CUADRO No.·2
COmparación y Utilidad de los conceptos de Riesgo Obstétrico
..
.' y ~iesgo Reproductivo*

R IESGOOBSTETR I.CO RIESGO REPRODUCTIVO

...... ~IiCablesolamente a mujeres embaraza- - Aplicable a todas las mujeres en edad


.éf~sparaé~ pronóstico perinatal. fértil .

- Permite orientar la atención médica a los - Permite prevenir el embarazo de alto ries­
grupos de embarazadas con mayor peligro go.

dé morbimortalidad materna y perinatal.

- Potencialmente disminuye pero no evita - Potencialmente evita la morbimortalidad


la morbimortalid~ materna y perinata!. materna y perinata!.

, - Identifica patologia general para segui­


miento individualizado y de grupos de
poblaci6n.

- Tiene básicamente utilidad Clínica. - Clara utllNJad epider:niol6gica al situarse


en~el.concepto de prevenci6n y limitacio­
nes del dafto.

• FUENTE: Programa Peruano de Capacitación para la Salud Reproductiva.

F. GLOSARIO

1. ABORTO.

Es laterminaci6n del embarazo antes de la viabilidad del feto (23 a 24 sema­

nas) cuando pesa algo más de 600 gramos.

Puede ser completo e incompleto.

2. ABORTO TEMPRANO

Es aq\.lel que ocurre antes dela16a. semana de gestacion.


3. ABORTO TARDIO

Es aquel que ocurre a partir dé ~a 1~. a la 28a~ semana d, gestación. :


.4. ABORTO ESPONrANEO
Es el debido a causa naturales sin intervenci6n activa de agentes mecánicos,
físicos o farmacol6gicos.
"H 'Hf'"""t,I"4I",~;f ~ .;.\.:,*,,,~:,,,.:.,.,~,

5. ABORTO AMENAZA

Es toda pérdida sangu Inea proveniente de la cavidad uterina antes de la 23a.


semana de gestación, con conservación de la vida fetal y sin cambio en el cue­
llo uterino. Puede ir acompañada de dolores leves.

6. ABORTO HABITUAL

Se refiere a tres o más abortos espontaneos consecutivos.

7. ABORTO INEVITABLE

Se caracteriza por la rotura de las membranas estando el cuello uterino dila­


tado.

8. ABORTO INDUCIDO

Es la terminación de un embarazo en forma deliberada.

9. ABORTO TERAPEUTICO

Es el aborto que se realiza con el objeto de salvaguardar la salud o la vida de


la madre, para su ejecución, es necesario la opinión de dos médicos que trata­
rán el caso en consulta.

10. ABORTO ILEGAL

Es el aborto penado por la Ley.

11. ABORTO DIFERIDO O FRUSTRO

Es la retención del producto de la concepción durante dos meses o más des­


pués de haber muerto el feto.

12. ABORTO SEPTICO

Es aquel que esta asociado con infección de la cavidad uterina con o sin dise­
minación al sistema circulatorio.

13. ALTA

Todo paciente que se retira vivo del hospital. La razón del alta puede ser:
Voluntaria, orden facultativa, traslado, fuga y orden judicial.

14. ANAMNESIS

)s, Datos proporcionados por el paciente sobre su ambiente y el comienzo de la


enfermedad hasta el momento en que comienza la exploración.

19
15. ATENCION DE SALUD

Es el conjunto de actividades con participación de recursos humanos, mate­


riales y financieros destinadas a la prevención, promoción, recursos y rehabi­
litación de la salud del individuo, la familia y la comuniadad.

16. ATENCION MEDICA

Es el conjunto de actividades destinadas a poner al alcance del mayor núme­


ro de personas, los recursos de prevención, promoción, diagnóstico precoz, y
tratamiento oportuno de las enfermedades. Comprende además la rehabilita­
ción y la observación subsecuente, facilitando aspectos educativos y de inves­
tigación..

17. ATENCION INTRANATAL

Es el conjunto de acciones dirigidas a la atención de la gestante durante el


trabajo de pafto; .

18. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Conjunto de acciones que se brinda al recién nacido.

19. ATENCION INTéRNATAL

Es. el conjunto de acciones y técnicas aplicadas en la atención de la mujer no


gestante que se encuentra en edad reprodúctiva.

20. ATENCION NUTRICIONAL

Es el, conjunto de acciones que te realizan c;on el fjn de promocionar, prote­


ger o récuperar el estado nutricional de la mujer, priorizando acciones en la
gestante y mujer en per(odo de lactanpia.

21. ATENCION ODONTOESTOMATOLOGICA

Es el conjunto de acciones de promoción; prevención y recuperación de la sa­


lud oral de la mujer.

22. ATENCION EN PLANIFICACION FAMILIAR

Es el conjunto de acciones destinadas a proporcionar ¡nformacion y servidos


para el ejercicio de una paternidad responsable.

23. ATENCION POST-NATAL

Es el conjunto de acciones que se brinda a la mujer después del parto, hasta


los 42 días posteriores a él.

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24. ATENCION PRE-NATAL

:e- "la atención pre-natal es el conjunto de acciones que se realizan con la finali­
)i- dad de lograr un embarazo y parto normales obteniendo un producto vivo y
saoo" (OMS).

25. ATENCION PRE-CONCEPCIONAL

le­ Es el conjunto de acciones dirigidas a prevenir, detectar precozmente y tratar


y problemas de salud en la mujer antes de la primera gestación, que pudieran
ta- incidir en el aparato reproductor, con la finalidad de lograr una descendencia
~s-
sana.

26. ATENCION PSICOLOGICA

Conjunto de técnicas y acciones destinadas a la atención de la salud mental


el de la mujer.

27. ATENCION SOCIAL

Es el conjunto de actividades desarrolladas para orientar o modificar los pro­


blemas que afectan a la mujer de edad fertil en su condición de mujer,
miembro de una familia, grupo y comunidad.

28. CAMA HOSPITALARIA

lO Es la cama instalada para uso regular de los pacientes hospitalizados. No se


consideran como camas de hospital:

La cuna, salvo las ocupadas por recién nacidos enfermos.


Las camas de observacion del Servicio de Emergencia.
te­ Las usadas en los servicios de diagnóstico y tratamiento.
la Las camas de trabajo de parto
Las camas de recuperación post-operatorio y post-parto.
Las camás de médicos residentes y personal
LAs camas de acompañantes de parientes
Las camas de acompañantes de pacientes.
la­
29. CONCENTRACION

Es el número de veces que se cumple una actividad de salud en un sujeto de­


terminado en relación al mismo daño.
os

30. COBERTURA

Es la relación porcentual entre el número de sujetos atendidos por una deter­


.ta minada actividad y el número de sujetos totales susceptibles o enfermos por
un daño dado, existentes en la comunidad.

I MJ~JSTEIUO 1.; 1. ~ ~ J - eENDO~ ,


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8S)Oó5C" 21
31. CONSULTA MEDICA

Es UE:1a actividad tendiente a proporcionar una atención individual de recupe­


ración (, control de la salud, dada en forma ambulatoria. Pueden ser genera­
les, especializadas y de emergencia.

32. CONSULTA PRIMERA·

Es la .consulta externa otorQ~da a una persona por una causa dada en,el año
del aiagnóstico aún cuando se trete de una enfermedad crónica por la cual
fue atendida e~ el año anterior.

33. COORDINACION

Consiste en armonizar todos los actos y esfuerzos que permiten alcanzar los
fines para los cuales la empresa ha sido organizada.

34. DEFUNCtON FETAL EN HOSPITAL

Es la muerte del pr:oducto de la concepción, que ocurre en una instalación

del hospital, antes de la é)(pulsión.o extr~cci6n completa del claustro mater­

no, sea cual fuere la duración del embarazo.

La defunción indica la circunstancia en que después de la separación, el feto

no respira ni da ninguna señal de vida, como pó;..,itación del corazón, pulsa­

ciones del cordón umbilical o movimiento efectivo de los músculos de con­

tracción voluntar;o.

35. DEFUNCION MATERNA

Es la defunción de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42


días siguientes a la terminaoión del embarazo, independientemente de la du­
ración y del sitio det embarazo, debida a cualquier causa relacionada o agra­
vada por el embarazo mismo o su atención pero no por causas accidentales o
incidentales. .

36. DEMANDA

Es la petición o solicitud que hace la población que acude a los estilbleci­


mientos de atenci6n médica para satisfacer sus necesidades de salud. Se de­
termina a través de la consulta externa y hospitalización.

37. EDUCACION PSICOPROFILACTICA

Es el conjunto de métodos y técnicas dirigidas a preparar a la m~jer gestante


psíquica, física y emocion.almente para el parto y puerperio.
38. EDAD FERTIL

Es la etapa de la vida de la mujer que l.omprende entre los 15 a 49 años de


edad.

22

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39. EGRESO

Es la salida del paciente dando fin a su hospitalización sea por orden del fa­
cultativo, voluntad propia o por fallecimiento. Luego los egresos tienen lugar
por alta o defunción del paciente. .

40. FLUXOGRAMA

Gráfico de interrelación y secuencia de las actividades desarrolladas Ror una


empresa, institución o de las tareas de un cargo.

41. HISTORIA CLlNICA

Documento confidencial para cada persona que se somete como paciente de


hospitalización, de consulta externa o de urgencia y que debe teñer informa­
ción suficiente para identificar claramente al paciente, justificar su diagnósti­
co y tratamiento y documentar los resultados finales.

42. MORTALIDAD MATERNA

Es toda muerte ocurrida como causa de embarazo parto o puerperio.

43. OBJETIVO

Lo que sirve de fin o meta para la acción, punto que hay que alcanzar o re­
sultado al que se apunta.

Fin hacia el cual se dirige la actividad, punto final de la planeación.

44. PLAN

Es el instrumento de la planificación que. comprende una estructura de ope- .


raciones a realizar, ordenados de una manera coherente, coordinada y ade­
más implementada con los recursos disponibles.

I MINISTERIO DE SAlUD - CENDOC

23
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SEllVHElN39 SVWHON
ell
A

Componente
. Administrativo

\ M'IIISURIo n~ muo - CE_}

1. Organización
El Ministerio de Salud para el cumplimiento de sus funciones cuenta con Or­
ganas Técnicos Normativos encargados de elaborar Normas para la atención
de la Salud y Organos Ejecutivos encargados de desarroflar~programas de
atención integral.
1.1 La atención de la salud de la mujer se efectuará en la comunidad y en
todos los establecimientos del sector.

1.2 Las unidades ejecutoras de complejidad creciente son:


- Comunidad
- Puestos de Salud II
- Puestos de Salud I
- Centro de Salud II
Centro de Salud I

Hospital de Apoyo

- Institutos especializados.

1.3 La atención integral de la salud de la mujer comprende actividades de


'a.
promoción, prevención, recuperación y rehabilitación Que se efectuará de
acuerdo al grado de complejidad (Ver cuadro No. 3).

1.4 El equipo responsable de la atención a la mujer es:

o Jefe del establecimiento


o Mádicos
o Obstetrices
o Odontoestomatólogos
o Enfermeras
o Asistente Social
o Nutricionista
o Psicólogo
o Educador para.la Salud
o Técnicos y auxiliares de Enfermería
o Otro personal de salud

27
1.5 El equipo variara según la complejidad del establecimiento y de los re­
cursos disponibles.
1.'6<' Las funcIones se asignarán cónsiderando e.1 recu rso humanoexistentc '1
de acüerdo a la complejiClad de la atención. .

1.7 La comunicación debe ser clara, precisa, sencilla y oportuna, en forma


,·vertieaJ. y..horizonta l. "
i
'(tr Toda p~cientequepresehie riesgo y no puede ser atendida en su estable­
cimientó de salud, deberá,er remitida a un nivel de atención de mayor com­
plejidad para su evaluación y tratamiento oportuno, (Referencia). Cuando el
profesional considere necesario la paciente será remitida a su establecimiento
de origen con el informe respectivo (Contrareferencia). Ver Cuadro No. 4.

2. Programación
t2.lEI :programa de atene.ión integral.de la sáíu9 de la mujer forma parte del
,progr~ma de'atención integral de salud y su formulación debe tener como ba­
se el diagnóstico de la Situación de Salud, la cual considera:

- Pobl¡;¡ción (en,!1úmero y porcentaje)

o Población tota I
o Población de mujeres en edad fértil (15 a 49 años)
o Población de gestantes
o Tasa de cr6cimiento poblacional
o Población urbana y rural

- Situación de Salud

Indicadores del nivel de salud

o Tasa de mortalidad materna


o Tasa de morbilidad materna
o Tasa de natalidad

.0 f;speranza de vid;:t, al nacer

o Tasa de fecundid~~

- Factores condicionantes

o Caracter(sticas geográficas
o Saneamiento ambiental
o Patronessocio-polfticos culturales
- Servicios de Salud
o Infraestructura existente
o Número de establecimientos según tipo
o Recursos humanos '
o Consignar tipo y número de personas
o Presupuesto financiero y gastos efectuados por partidas específicas en
el año diagnóstico. '.
o producción de actividades (año del diagnóstico)

28
- Número de consultas obstétricas.
Por médico

Por obstetriz

- Número de consultas ginecológicas


Por médico
- Número de consultas en Planificación Familiar
Por médico

Por obstetriz

- Número de controles en planificación familiar


Por médico

Pór obstetriz

Por enfermera capacitada en Planificación Familiar

- Número de atenciones y/o controles de gestantes y puérperas y "'$uaríos


de Planificaci6n Familiar.
Por enfermera

Por sanitario

, Por agente de comunidad

- Número de consultas odonto-estomatológicas a gestantes, puérperasy


usuarios de Planificaci6n Familiar.
Número de partos en:
Puesto de Salud I

Puesto de Salud 1I

Centro de Salud 1" .

Centro de Salud II

Domiciliario (atendido por personal profesional y no profesional)

- Número de egresos: Obstétricos y ginecol6gicds

Número de vacunaciones: a gestantes

- Rendimiento:
Hora Médico

Hora Obstetrlz

Hora Odontologp

Hora Enfermera

Hora Asistente Social

Hora Nutricionista

Hora Psicólogo

2.2 La población general se 'determinará para el afto de la. programaci6nen


base a los datos proporcionados por el INE. En caso de no existir se determi­
nará a nivel local mediante censos o encuentas o en base a'la población del
29
año diagnóstico incrementada de acuerdo a la tasa de crecimiento vegetativo.
2.3 La'pol:>lación de M.E.F. (15-49 aftos) se calcula de acuerdo ~I porcentaje
proporcionado por el INE a nivel departamental; de no contar con este dato
se aplicará el 23.90/0 a la población total (porcentaje, estimado a nivel nacio­
nal.1986). .

2.4 La población de gestantes se determinará de acuerdo a los datos propor­


cionados por el I NE, a nivel departamen,aJ qe no <;c;>ntaL con e,ste dato se
aplicará el 4.70/0 a la pOblación total (porcentaje estimado a nivel nacional
1986).

2.5 La población de partos esperados será el 850/0 de la población de ges­


tantes.

2.6 La población de puérperas es la misma que de los partos esperados

2.7 La pob~a~ión,sujeto de programación se .obte@rá a nivel local e insti­


tucional de acuerddl.'alá realidad. A nivel nacional Se estima que para el Mi­
ni~teriode Salud la población sujeta de programaci9rteS de 60% de la pobla­
ciÓn total. ." .,

2.8 La programación de actividades en planificación familiar y detección de


cáncer uterino se realizará de acuerdo a normas correspondientes.

2.9 La cobertura de atención deberá incremer.~ ..rse progresivamente en las


diferentes ~reas de ejecución del programa y al 1000/0 de las mujeres en ries­
go. . •

2.10 Para determinar la cobertura se tomarán los siguJentes criterios:


- La cobertura de atención alcanzada en año diagnóstico

- Evaluación histórica de la demanda

- Recursos disponibles

- Criterios normativos (Ver anexo 5).

2.11 Para determinar el No. de actividades que recibirá la mujer en las dife­
rentes etapas y períodos desl:lvida fértfl se tendrá'n en cuenta los siguientes
criterios: " .

- Concentración observada en el año diagnóstico

- Evaluación histórica de la concentración

- Recursos disponibles

- Criterios normativos (Ver anexo 5),

2.12 Para determinar el No. de actividades que producir.:í la unidad in:;;tru­


mental es conveniente tener presente: . '

o El rendimiento del año diagnóstico


o Evolución histórica del rendimiento
o ÉvaluaOión crítica de los (tems anteriores
.0 Cdterios normativos (Ver anexo 5)
, P.>~lJ~ ,r::5t!#!! tt::'j!- h<2"

). 3. Supervisión

je 3.1 El proceso de supervisión (planeamiento, ejecución y evaluación) es de


o responsabilidad de los niveles técnico administrativos de atención y de la or­
)-
ganización sanitaria.

3.2 La supervisión es un proceso educativo de enseñanza aprendizaje, perma­


r­ nente y continuo que será desarrollado por personal capacitado en forma
;e descendente,
al
3.3 La programación de la actividad deberá considerar su periodicidad y fre­
cuencia que dependerán de las necesidades, complejidad del servicio a super­
s- visar; así como de los recursos disponibles. En caso necesario los servicios de
salud podrán solicitar apoyo y asesona a otras instituciones de la Organiza­
ción Sanitaria.

3.4 En el planeamiento de la supervisión se considerará los siguientes aspec­


ti ­ tos:
I i­
a- Diagnóstico de la situación de salud
Antecedentes relativos a los servicios a supervisar
Objetivos
Je Ambito
Fecha y Duración
Actividad-Recursos-Técnicas e Instrumentos
as Cronograma-P resupuesto
~s-

3.5 En la ejecución se apl icarán las técnicas e instrumentos previamente es­


tablecidos y se comprobara la existencia de los problemas identificados en el
planeamiento y las causas que lo producen.

3.6 La evaluación de la supervisión se hará teniendo en cuenta la compara­


ción de lo planeado con lo ejecutado. En caso necesario se podrán realizar
encuestas o sondeos en la población para determinar la calidad de atención y
las necesidades sentidas por ella.

'e­ 3.7 El seguimiento de las actividades de supervisión se realizarán para solu­


:es cionar los problemas detectados cuyos resultados se utilizarán para el planea­
miento de la próxima supervisión.

3.8 Para la elaboración del informe de supervision se consideran en forma


ordenada y coherente los aspectos supervisados, los problemas identificados,
las causas que lo originan, los acuerdos tomados y las recomendaciones for­
muladas.

'u­ 4. Coordinación

4.1 La coordinación es un proceso que permite la unificación de criterios y


evita la duplicidad de acciones para el logro de la atención integral de la mujer

4.2 La coordinación se realizará en forma intrasectorial e intersectorial.


4.3 La coordinación intrasectorial se realizará en forma horizontal al interior
de cada est~blecimiento y en forma vertical desde la comunidad hasta las ins­

31
tancias superiores del sector.
4.4 la coordinación intersectorial permitirá la integración de todos los sec­
tores.de laadrnmittraci6n pública,. organizaciones e instituciones de la comu­
nid,!d que realizan acciones de salud. .
, 4.5i¡.cada estab/ecimiénto deberá organizar: un sistema que viabiUce la coordi­
nació,,'?intra e Interseetorial. '

5. Evaluación
J
5.1 La evaluaci6n es un, proceso permanente oriep~do a determinar el logro
de 101 objetivos delprográma y el'¡Vanee de las metas de actividades progra­
, madas.

5:2 'La evaluación se realizará ,en cadp uno de los nivele$ de formulación y
,ejecuéi6n de las actividades. . '

5.3 La evaluación sera ejecutada por los responsables de los servicios, los que
a su vez seran evaluados por el nivel, inl'r\ediato superior.
5.4 El informe de la evaluación se consignará en el formulario respectivo con
la periodicidad establecida
CUADRO No. 3
Actividades para la Atención Integral da la Salud de la Mujer .
"'"
Estableci miento Actividad Recursos
HOGAR - Captación de gestantes Agente de la comúnidad:
- Control de embarazo nor - Partera tradicional
mal.
A - Detección del riesgo obs­
tétrico y 'referencia a
otros niveles de acuerdo
a cartillas pre-estableci­
das.
- Atención de parto nor­
mal.
- Promoción de la Lactan­
cia Materna.
- Promoción de detección
del cáncer cérvico-uteri­
no y mamario .
- Promoción de activida-'
des de de la fecundidad
- Ejecución' por delega­
ción de 'algunos, méto­
dos de regulación de 1:
fecundidad según carti­
llas pre-establecidas.

PUESTOS DE SALUD - Captación' de gestantes Enfermera y/o


- Atención del parto nor­ Auxilizar de enfermería
11. mal domiciliario y del
recién· nacido en casos
de urgencia.
- Visita domiciliaria
- Captación y supervisión
de parteras tradiciona­ > '
les.
- Atención y promoción
educativa:
o' Riesgo Reproductivo
y Riesgo ObStétrico.
o Lactancia Materna
o Detección del Cáncer
de Cuello uterino y
mamario
o y otros.

1,' J¡,'
;:sil.'"

~)
1.1 ',-c{
CUADRO No. 3

Actividades para la Atención Integral de la Salud de la Mujer

Establecimiento Actividad Recursos

P·USSTO DE SALUD - Captación de gestantes - Médico


- Atención Pre-natal nor­ - Odontólogo
1. mal - Obstetriz
- Detección del riesgo obs­ - Enfermera
tétrico y su re<ferencia. - Auxiliar de Enfermería <
- Atención del parto nor­ - Técnicos o Auxiliares de
mal. Saneamiento Ambiental
- Atención del recién na­ y otros.
cido.
- Atención del Puerperio
Normal.
- Psicoprofilaxisda' parto
- Promoción de la lactan­
cia materna.
- Detección del Cáncer
cervico uterino V .,,"'ma­
rio.
- Promoción y 8~nción
de Plan ificación fami liar
- Vis,ita domiciliaria
- Vacuna antitetánica
- Alimentación cómple~
mentaría
- Atención Odontoesto­
estomatológico.
- Captación, capacitacion
y supervisión de Parte­
ras Tradicionales.
- Atención Educativa, PrQ­
moción Educativa y Ca­
pacitación.

CENTRO DE SALUD - Captación de gestantes - Médico


- Atención Pre-Natál Nor­ - Odontólogos
11. 1. mal y bajo riesgo. - Obstetriz
- Detección y referencia - Asistente Social
del mediano y alto riesgo - Nutricionista
- Atención del parto nor­ - Enfermera
mal y bajo riesgo: Cen­ - Auxiliar de Enfermería
tro de Salud 1. - Técnicos y otros.
- Atención del recién na­
cido
- Promoción de la lactan­
cia materna.

34
CUADRONo.3

Actividades para ta Atención Integral de la Salud de la Mujer

Establecimiento Actividad Recursos


...
- Psicoprofilaxis del parto
- Detecci6n del c'ncer tér­
vico uterino y mamario .
.... Promoción y atención
planificaci6n familiar.
- Visita domiciliana
- Vacunación antltetánica
- Alimentación cOmple­ "
mentaria.
- Atención Odontoesto­
mato lógica.
- Atención Gine~ol6gica.
- Atención Social
- Atención psicológica
:... Captación y r.apacita­
ción y supervislun de
parteras tradicionales.
- Atención educativa, pro­
moción educativ* 'y ca­
pacitación.

35
·.
4 12*"U

CUADRO NO.4

Referencia y Contrareferencia

INSTITUTO ESPECIALIZADO ~

CJ -l ~
.-­
HOSPITAL DE APOYO ~

Cr CJ.
1
CENTRO DE SALUD
I~ ¡ .

CJ el
¡

v
PUESTO SANITARIO r-'

1 1<
CJ el ....
<
COMUNIDAD "<
"
CUADRO No. 5

Fluxograma de atención de la madre en Centro de Salud 11

ENTRADA

INFORME

ADMISION

CONSULTORIO

EXTERNO

- Farmacia
- Laboratorio _ Ret.
- Vacunación
- Nutrición
- Servicio Social. Alt.
- Odontoestomatología.· ......
- Medicina Cita
- Cirugía
- Centro Salud 1.
Hospital de Apoyo
- Otros.

37
CUADRO No. 6

Fluxograma de Atenci6n de la Mujer en Centro de Salud

ENTRADA

INFORME

IADMISION ~ TRIAJE

.. HOSPITALlZACION

- Farmacia

- Laboratorio

- Vacunación

- Nutrición

- Servicio Social

- Odontoestomatolo­
gia.

- Medicina
- Cirug(a
- Otros ..... Ret.
...
~ -----,-/
-Alt.
.......
Cita

38
B
Componente Técnico

1. Atención Pre-Concepcional
. .
1.1 Se proporcionará la existencia de este servicio en la comunidad a fin de
prevenir, detectar y corregir oportunamente aquellos factores de riesgo (físi­
cos, psíquicos y biológicos) que pudieran alterar la salud de la mujer, en pro
del logro de una descendénciasana.... "oporcionando además conocimientos
sobre una auténtica paternidad responsable.

1.2 La atención debe ser integral. Las acciones a desarrollar son:


a) Elaboración de una Historia Clínica complei.d

b) Examen clínico general, con énfasis en el examen ginecológico.

c) Exámenes Auxiliares

o Detección precoz de caneer de cuello uterino y mamario.


o Pruebas serológicas, determinación de grupo sanguíneo y factor RH, he­
mograma, hemoglobina, hematocrito. .
o Los análisis anteriormente mencionados y otros que se plantean estarán
en relación a la anamnesis y reC\.lrsos existentes
o Se realizará actividad educativa a nivel personal y grupal, seleccionando
los contenidos educativos.
. .
1.3 Si no existiera el recurso que brinda la consulta, la atención será-efectua­
da por el recu rso profesional existente.

1.4 La atención por personal técnico y.de la comunidad será efectuado se·
gún cartilla pre-establecida.
2. Atención Concepcional

2.1 Atención Pre-Natal

2.1.1 El Control Pre-natal debe ser:

- Precoz:

Debe iniciarse lo antes posible, a fin de prevenir, detectar y corregir oportu­


namente todo factor de riesgo.

39
- Periódico:
Debe efectuarse con regularidad, considerándose como nivel óptimo de con­
centración13 controles de acuerdo al siguiente esquema:

-o Un control mensual hasta el sexto mes (1 a. a 30 a. semana).


o -Un control quincenal en el sétimo mes (31a. a 35a. semana).
o Un control semanal (36a. a 40a. semana).

- - - - Integral:

o Examen y evaluación del embarazo y del crecimiento fetal.


o Atención nutricional
o Vacunación-antitetanica
o Atención Odontoestomatológica
o Atención Psicológica si el caso lo requiere.
o Educación para la salud
o Atención Social

o_ Visita Domiciliaria

2.1.2 La primera consulta pre-natal ~b ... ser efectuada en el Centro de Salud


más -cercano, para el diagnóstico según riesgo, su control y/o referencia ~I
nivel correspondiente o su contrareferencia a la comunidad y/o establecI­
miento de origen.

Las acciones a realizar en la primera consulta pre-natal son:

- Elaboración de la Historia Clínica (que pertenece a la Historia Clínica úni­


ca de la paciente).

o Anamnesis
o Examen Clínico General (con énfasis en examen de mamas Y miembros
inferiores) .
o Examen Obstétrico
o Exámenes complementarios.
a) Detección precoz de cáncer de cuello uterino (ver normas de cáncer de
cuello uterino).
b) Toma de secreción vaginal para otros análisis si fuera necesario.
e) Indicación de exámenes de Laboratorio:

Numeración y Fórmula

Dosaje de Hemoglobina

Serol6gicas

Grupo sanguíneo y factor RH

Glicemia

Examen completo de orina

d) Otros de acuerdo al criterio del personal y según recursos de que se dis­


pon~. ­

- Atención Odontoestomatológica

Debe remitirse a la gestante al servicio respectivo para su evaluación y/o


40
tratamiento. (La Historia Odontológica debe formar parte de I

CHnica única de la paciente). ~~o'-'"

1/'::"\
le? ;
~r:
- Exámenes médicos especializados: 1/:::;;,.' ,:~"é, 'c-\
E.n ~aso de se~ requerido,l~ ~stante será inte!CO~sult~/~~c~n ~trb~~~pe'~: e\.
clallstas del. mismo establec'.mten~o o se !e derivara al n ijlc:errespond'len.: '. ~1.jJ
te donde eXista el recurso necesarao (cardiólogo, urolog. tros);' ,l. .,¡ ','

- Enyiar a la gestante que lo reqtJiere al servicio social y/a, '~c~1.ó9¡cq,P·a'r~~~/


su evaluación (Ver Atención Social y Atención Psicológica)I~/u;\: "\ \.~/'"
~
- Se citará a la gestante para las charlas educativas (Ver componente educa­

tivo),

debe ser enviada al servicio de inmunización.


- En caso de malnutrición de la gestante debe ser derivada al
trición, de existir el recurso profesional; en caso contrario, el
efectuado por el recurso existente. Si lo requiere se le indicara ~
. ción complementaria.
- Si se diagnostica un embarazo norrr,~, la gestante continuará sus controles
subsiguientes en el lugar y/o establecimiento de origen.
En caso de detectar signo o smtoma de riesgo, la gestante debera ser deri­
vada al nivel correspondiente.
2.1.3 Consultas Subsiguientes:
o Control de ,;ignos vitales, especialmente presión arterial.
o El incremento de peso es de 9 a 12 Kg. en promedio, durante la gesta­
ción.
o Revisión e interpretación de resultados de exámenes auxiliares si hubie­
ra y otros con el fin de hacer la evaluación correspondiente de la gestan­
te y tomar las medidas adecuadas.
o Examen Obstétrico: Evaluar el estado fetal mediante:
a) Medición de altura uterina, relacionándola con la edad gestacional. '

b) Maniobra de Leopold y latidos fetales, si la edad gestacional lo per­

mite, determinar posición, presentación y estado de salud fetal.

o Examen de miembros inferiores para detectar además, várices e hiperre­


flexia.
o Si se diagnostica un embarazo de riesgo la gestante debe ser enviada al

nivel correspondiente.

2.1.4 Eva'luación del último mes de gestaci6n.


A toda gestante, incluso las controladas en el Hogar Com1midad y Puesto
de Salud (que no cuente con el recurso)f" se le debe evaluar alrededor de la
3Sa . semana de gestación en el Centro de .,alud.
o Reevaluar el estado general de la madre.
o Evaluar el crecimiento fetal
o Evaluación fetopélvica

41
o Si el pronóstico del parto es normal este podrá ser atendido en el lugar
y/o establecimiento de referencia.
o Repetir los exámenes de laboratorio de acuerdo a criterio profesional y
disponibilidad de recursos.
o En caso de patología del embarazo proceder de acuerdo al cuadrp de re·
ferencia segun riesgo y niveles d. complejidad. (Ver Cuadro 2.1.7).
o Si, no existiera el recurso profesional que brinde consulta, el control pre­
natal podrá efectuarlo el recurso existente.
o El control pre-natal por agente de comunidad será efectuado según caro
ti lIa pre-establecida..
o Toda patología detectada será referida al nivel correspondiente.

2.1.5 Si no existiera el recurso que brinda consulta médica, los controles


subsiguientes serán efectuados por el' reeurso profesional existente.

2.1.6 La Atención Pre-natal por penonal técnico y de la comunidad será


. efectuado según cartilla pre-establecida (pág. 51).

42
2.1.7. Referencia según riesgo y niveles de complejidad - Atención Pre-Natal
CONDUCTA A SEGUIR

CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO DE SALUD 1II PUF.STO DE SALUD I I CENTRO DE SALUD 11 J CENTRO DE SALUD I
AMENAZA DE ABORTO:

Dolor tipo cólico en hipogastrio con irra­ - Educación y orien­ Educación y Orien­ Educación y orienta­ Educación y orienta­
diación hacia la región sacro-Iumbar. tación. tación. ción. ci6n.

Sangrado en escasa cantidad. Si persisten los sín­ Evaluación obstétrica Examen Auxiliar de Evaluaci6n Obstétri­
tomas referencia al Examen Auxiliar. ser posible solicitar ca.
La altura uterina, de acuerdo a la ameno­ Centro de Salud 1. ecograf(a. Examen Auxiliar de
rrea. Contraindicado el ser posible solicitar
Contraindicado el uso de hormonas. - Contraindicado el ecograffa.
TF!St de embarazo positivo. uso de hormonas. uso de hormonas. Diagn6stico y trata­
- Si persisten 1< , sín­ miento.
tomas referencia al - Si persisten los sín­ - Contraindicado uso
Centro de Salud 1. tomas referencia al de hormonas.
Centro de Salud 1. Si persiste la si nto­
matología, referen­
cia al Hospital de
Apoyo o Instituto
Especializado.
ABORTO INMINENTE O INEVITABLE:

Dolor tipo cólico en hipogastrio con irra­ Si el sangrado es - Si el sangrado es - Si el sangrado es - Evaluación Obstétrica
diación hacia la región sacro-Iumbar. abundante abrir vía. abundante abrir vía. abundante abrir vía. Diagnóstico y trata­
Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ miento.
Altura .uterina de acuerdo a la amenorrea. tal de Apoyo. tal de Apoyo. - Referencia al Hospi­ Si el caso lo requie­
tal de Apoyo. re, referencia al Hos­
Test de embarazo positivo o negativo. pital de Apoyo,

Aumento de sangrado, incorporación y


.1>0
W dilataci6n del cérvix,
~
.f
2.1.7 Referencia según riesgo y niveles de complejidad· Atención Pre-Natal

CONDUCTA A SEGUIR

CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO DE SALUD II PUESTO DE SALUD I CENTRO DESALUD II CENTRO DE SALUD I
ABORTO INCOMPLETO:

Dolor hipogástrico tipo cólico con o sin Abrir vía. Abrir vía. Abrir Vía - Evaluación obstétri·

irradiación, lumbosacra. Referencia al Hospi· Referencia al Hospi· Transferencia al Has· ca

Cuello uterino dilatado tal de Apoyo. tal de Apoyo pital de Apoyo Diagnóstico y Trata­

miento.
Presencia o no de restos en cérvix ylo va­ Si el caso lo requiere
gina. transferir al Hospital
de Apoyo
Sangrado en cantidad variable

ABORTO FRUSTRO: - _.~-- .....,..


'---:";;,~.,,,:
- ,-"-_.....
~:::::::::::::;.; AÍturiu~rina menor que le c:orrespon· - Transferencia al Hos· - TransfereÍ1<:ia f. Hos­ Transferencia al Hos­ Referencia al Hospi­
- diente al tiempo de amenorrea. pital de Apoyo. pital de Apoyo. pital de Apoyo tal de Apoyo.
- Test de embarazo negativo
- Puede haber pérdida sangu(anea varia­
ble.

ABORTO INFECTADO:

- Utero ocupado blando y doloroso a la Abrir vía e inicio de - Abrir vía e inicio de - Abrir vía e inicio de Abrir vía e inicio de
palpación. Antibioteraoia Antibioterapia. Antibioterapia. Antibioterapia.
(Cloranfen icoi l (Cloranfenicol) (Cloranfenicoll (Cloranf en icol)
fiebre mayor de 380C.
(Gentamicina\ (Gentamícina) (Gentam id na) (Gentamícina)
Dolor permanente en el abdomen
Referencia al Hospi. Referencia al Hospi­ Rilferencia al Hospi· - Transferencia al Has·
Sangrado ylo flujo maloliente
tal de apoye, tai de Apoyo tal de Apoyo .pital de Apovo.
Test de embarazo positivo o negativo.

Mal estado generaL

HIPEREMESIS GRAVIDICA

SEVERA:

- Náuseas y vómitos frecuentes - Abrir vía Abrir vía


- Abrir vía - Evaluación obstétri·
- Pérdida de peso - Referencia al Centro Referencia al Centro
- Referencia al Centro ca
Decaimiento de Salud 1. u Hospi· de Salud l. u Hospi­
de Salud 1. u Hospi­ Diagnóstico y trata­
Signos de deshidratación tal de Apoyo. tal de Apoyo.
tal de Apoyo. miento.
Oliguria Hospitalización.
Utero de acuerdo al tiempo de ame­ - Si el cuadro persiste
norrea o mayor (mola). Referencia al Hospi·
Hipotensión. tal de Apoyo.

ENFERMEDAD TROFOBLASTlCA
(MOLA HIDATIFORME)

- Altura uterina generalmente mayor Abrir vía


- Abrir vía - Abrir vía - Abrir vía
que el tiempo de gestación. Referencia al Hospi­
- Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­
- Utero blanco tal de Apoyo.
tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.
- Ausencia de latidos V partes fetales.
- Presencia o no de signos y síntomas
de Enfermedad Hipertensiva. ,:,,-'<
, _.' '.;0;'0'>-.' ..... ":";::':+ '1;'" :~"",

.. ~ Sa~""","'CIn6dId varia­
ble.
- Eliminación de ves(culas.
Test de embarazo positivo de ser
posible titulación de Gonadotrofi­
nas coriónicas.
Observación: Si después de expul­
sión ylo evacuaci6n de la mola, pero
siste o aumenta el sangrado:
Sospechar corioncarciroma .

.¡:,.
(J1
a; 2.1.7 Referencia según riesgo y niveles de complejidad· Atención Pre·Natal
CONDUCTA A SEGUIR
CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO DE SALUD 11 PUESTO DE SALUD I CENTRO DE SALUD 11 CENTRO DE SALUD I

Enfermedad Hipertensiva leve Tratamiento ambu·


latorio.
(Toxemia leve) Dieta, reposo y se·
dantes.
Presión arterial ~ de 140 m.m. Contraindicado el
Hg. o aumento ~ . de 30 m.m.Hg. uso de diuréticos,
en la sistólica y 15 en la distólica en Si no cede en 7 días
relación a la presión arterial de ini· Referencia al Hospi­
Educación y orien­ Educación y orien· Educación y orienta·
cio, pero < de 170 sistólica y 110 tal de Apoyo.
tación tación. ción,
diastólica.
- Proteinuria de + de 300 mg/litro y
< de 5 g/24 hrs,
Edema generalizado pero sin edema Referencia al Hospi· - Referencia al Hospi· - Referencia al Hospi·
pulmonar. tal de Apoyo tal de Apoyo, tal de Apoyo
Aumento de peso en + de 1 kg.
por mes.
- Diuresis + de 500 ml124 hrs.
- Hiperreflexia: + o + +
E:'Ifermedad Hipertensiva Severa
(Toxemia Severa)

?resión arterial <; 170 /1 iO y un

aumento <; 60 m.m.K~, ::n la sis­

tólica y 30 .m. Kg, en la diastólica.

Proteinuria :!e 5 gr./ o más en 2"- hs .- ~"" -::: ai 1- Referencia al Hospi· Referencia al Hospi.

Referencia al Hospí.
Edema generlOzado (anasarca) con tai c:ie ¡...,; ':N ~31::le Apoyo tal de Apoyo. tal de Apoyo,

edema p.Jlmon ,,(.


Diuresis: 500 mU24 hrs.

:-liperref!¿)C' ~ ,... 4­
Síntorr"~ :;:¡':":'o vascu!a:~s ,;'ór·

¡Jorrosa SSCO'~,~~S, zumb¡.j') dI'; oí

~ ")S,

Cefaiea 111, "n,a. '. ,):or en eoigastrio.

Puede haber estélúo de coma

"Ha NiM, P"c.qQOOJL\!¡.~ ."1'<'46.\ <::;;;;;p,;

Eclampsia
Convulsiones en gestante con Enfer­ Introducir un pro­
Introducir un protec Introducir un protec
Administración de
medad Hipertensiva. tector bucal para evi­
tor bucal para evitar tor bucal para evitar
sedantes.
tar mordedura de len
mordedura de lengua mordedura de lengua
Protector bucal
gua.
Transferir al Hospi­ Transferir al Hospi­
- Transferencia al Hos­
Transferir al Hospi­
tal de Apoyo o Insti­ tal de Apoyo o Insti­
pital de Apoyo o Ins
tal de Apoyo o Insti­
tuto Especializado. tuto.
tituto >,Especializado.
tuto Especializado.

DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
NORMALMENTE INSERTA.
- Generalmente paciente enfermedad Abrir vía
- Abrir vía Abrir vía
Abrir vía

hipertensiva sobre agregada. Referencia al Hospi­


- Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­
Referencia al Hospi­

- Dolor e hipertonfa uterina que im­ tal de Apoyo o Insti­


tal o Instituto Espe­ tal de Apoyo o Ins­
tal de Apoyo o Insti­

piden palpar partes fetales. tuto Especializado.


cializado. tituto Especializado.
tuto Especializado

- Crecimiento brusco de altura uteri­


na.
Latidos fetales presentes o ausentes.
Hemorragia visible u oculta.

PLACENTA PREVIA:
Hemorragia por genitales sin dolor Contraindicado el
- Contraindicado el - Contraindicado el Contraindicado el

ni contradicciones. examen vaginal.


exam n vaginal examen vaginal. examen vaginal.

No administrar me­
No administrar me­ No administrar me­ No administrar me­

- Presentación fetal alta vIo en situa­ dicamentos.


dicamentos. dicamentos. dicamentos.

ción anómala. Abrir vía de acuerdo


Abrir vía de acuerdo Abrir vía de acuerdo Abrir vía de acuerdo

al sangrado.
al sangrado. al sangrado. al sangrado.

Latidos fetales presentes o ausentes. R~ferencia al Hospi­


Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­

tal de Apoyo o Instj­


tal de Apoyo o Insti­ tal de Apoyo o Insti­ tal o Instituto Espe­

tuto Especializado .
tuto Especializado. tuto Especializado. cializado.

., EMBARAZO ECTOPICO:
- Amenorrea Abrir vía
- Abrir vía Abrir vía Abrir1f(a

- Sangrado vaginal. Referencia al Hospi­


- Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­

Utero de tamaño normal o ligera­ tal de Apoyo.


tal de Apoyo tal de Apoyo tal de Apoyo.

"..
...., mente aumentado .
.¡,.
(XI

2.1.7 Referencia según riesgo y niveles de complejidad· Atención Pre·Natal

CONDUCTA A SEGUIR

CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO DE SALUD 11 PUESTO DE SALUD I CENTRO DE SALUD 11 CENTRO DE SALUD I

Tumoraci6n anexial.
~
Dolor en fondo de saco o al movili­

zar el cérvix.

- Signos de shock hipovolémico yab­


domen agudo, cuando está roto
Test de embarazo .J)OSitivo en el
500/0 de los casos.
INCOMPETENCIA CERVICAL:
- Historia de abortos vIo partos in- Abrir vía - Abrir vía Abrir vía - Abrir vía
maduros. Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi- Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­
- Ausencia de contracciones uterinas. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.
- Cuello uterino dilatado.
- Visualización o tacto de membrana.

EMBARAZO MULTIPLE:
Crecimiento uterino aumentado pa­ Referencia al Centro - Refer ~ia al Centro Consulta obstetrica Consulta obstétrica
ra el tiempo de gestación. de Salud 11, para la de Salud 1I para eva­ hasta las 32 semanas hasta las 32 semanas.
Palpación de más de dos polos y evaluación obstetrica luación obstétrica. Si hubiera complica­ Si hubiera complica­
múltiples miembros fetales. ciones transferir an­ ciones transferir a
Se puede encontrar más de un foco tes de las 32 semanas Hospital de Apoyo.
auscultatorio con diferencia en la al Hospital de Apo­
frecuencia. yo.
Puede hali1er signos de toxemia
Confirmar Dx. de ser posible por
ecografía o Rx. Abdominal fa partir
del 70 mes).
CE~i:í¡REA PREVIA

- Historia de cesáreas anterior.


Referencia al Centro Referencia al Centro - Consulta Obstétrica Consulta Obstétrica
de Salud 11., para la de Salud para evalua­ hasta las 32 semanas. hasta las 32 semanas.
evaluación obstétrica ción obstétrica. - Si hubiera complica­ Si hubiera complica­
ciones transferir an­ ciones transferir an­
tes de las 32 semanas tes de las 32 semanas
al Hospital de Apo­ al Hospital de Apo­
yo. yo.

RETARDO DEL CRECIMIENTO


FETAL
Falta de crecimiento o detención de Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­
la altura uterina. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo

ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS

- Pérdida de líquido amniótico por Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­ - Referencia al· Hospi­ - NI) realizar tactos va­
genitales, sin trabajo de parto. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. ginales.
- Cubrir'con antibiote·
Referencia rapia después de 6
·horas.
- Referencia al Hospi­
tal de Apoyo.
HIDRAMNIOS
- Crecimiento uterino aumentado pa­ Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­
tal de Apoyo. Referencia al Hospi­
ra el tiempo de gestación. tal de Apoyo tal de Apoyo. tal de Apoyo.
- Abdomen tenso y globuloso
~
- Difícil palp~i6n de partes fetales {
auscultación í...e latidos fetales.
- Signos del témpano.
EMBARAZO POST·TERMINO
- Gestación mayor de 42 semanas. Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi· Referencia al Hospi· - Referencia al Hospi·
tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.
~
(O

.'
ATENCION PRE-NATAL Y REFERENCIA SEGUN RIESGO OBSTETRICO POR PERSONAL
TECNICO y DE LA COMUNIDAD
.;
ACTIVIDAD IDENTIFICACION DE RIESGO CONDUCTAASEGUIR

Captaci6n precoz de gestantes (lo más Búsqueda de gestantes en su comunidad y


cerca de la falta de menstruacI6n). referencia para 1ra. consulta Pre·natal y
Diagnóstico de riesgo.

- Mujeres menores de 11 alias y mil­ Referencia al Centro de Salud para Con·


yores de 36 allos. trol (Pre·Natal).
-. PrImerizas
- Mujeres con más de 'hmberazos.
- Oparadas
Mujeres gestantes con "lilas de 1 i
Y 2 allol de edad.

Embarazos gemelares y d, pie

Atanci6n del Embarazo Normal Preguntar y anotar: Nombre, edad, No.


de hijos, fecha de última menstruaci6n.
o Tomar temparatura y P.A. si el<15t881
recurso capacitado.
o Palpar al vientre para comprobar tlam·
po del embarazo y Dosicl6n dal nlllo.
o Raferencia al Centro de Salud, al inicio
da la gestaci6n pare diagn6stico de
riesgo y al finel pera determinar pro·
n~stico de parto. I
Alimentaci6n y Nutrici6n a gestantes ¡traga de Alimentos y orientación en su
',>' uso.
Prevenci6n del tétanos en el Recién Referencia al Puesto o ('.entro de Salud I
Nacido para vacunaci6n antitenánica.

Embarazo Anormal 1
l
Se/lales de peligro:

.. ¡ebre per¡istente Referencia al Puesto o' Centro de Salud


para evahiaci6n médica. 1
o Sangrado genital Si es'·~aso, reposo, no ~dmini;t~:;;;;;;;:- I

camentos, si persiste el sangredo:

Referencia al Centro de Salud u Hospital

de Apoyo.
.. _.

o V6mito., y náuseas Si son escasos, or~ntarla. si parsista refe·


rir al Centro de~alud.
o Aumento de pHO, más ele 1 kilo Referencia al Centro da Salud u Hospital
1< mes, hlnchaz6n de piernas do· deApoyo.
lor de cabeza y disminuci6n de
la orina.
o Convulsiones, ataque. Referencia al Cantro de Salud u Hospital

de Apoyo.

Introduolr un protector bucal pera evitar

mordedura de lengua y referir al Hospital

de Apoyo o In.tltuto EspeclIUZlclo.

o Falta de movimiento ele, nillos, Referencie &1 Hospital de Apoyo o Insti·


pfrdida de I(quido verdo.o; ... tuto Especializado.
¡¡dada cordón, mano y ·ple por
genitales.

\')
51

.....
2.2 Atención Intranatal
2.2.1 La Atención Intranatal debe proporcionar los cuidados necesarios a la
gestante para que el trabajo de parto se desarrolle normalmente.
2.2.2 La gestante controlada, con pronóstico de parto normal, podrá ser
atendida en la comunidad y/o establecimiento de origen.
2.2.3 La gestante no controlada. debe ser preferentemente atendida en el es- "
tablecimiento de Salud más cercano.

2.2.4 Si el parto se realiza en ía~ ~oÍ1lunidad, se procederá según cartilla pre­


establecida (pág. 59).
2.2.5 Si el parto se realiza en el establecimiento de Salud, se desarrollarán la~
siguientes acciones:

- En emergencia o consultorio externo.

o Toda paciente debe tener una historia clínica del control prenatal, si no
tuviera, se deberá abrir y realizar ~::¡ historia el ínica (evaluación general
y obstétrica).

o Detectar factores de riesgo para tU atención en el establecimiento o su


referencia al nivel correspondiente.
o Si la pack.,te es hospitalizada:

Se indicará preparación flsica, rasurado vulvo perineal, enema, cambio


de ropa, higiene corporal si fuera necesario.

- En Centro Obstétrico.

o El personal que atiende el parto deberá usar ropa apropiada.


o Se tendrá en cuenta la duración del trabajo de parto, 'Cl11 primigrávidas
de 12 a 14 horas, en mult(paras de 6.a 8 horas. .

a) Atención del período de dilatación :> ­

Las acciones durante este perIodo esta n dirigidas a controlar la evolución

del trabajo de parto, anotándolas en la hoja de partograma.

o Control del estado general de la paei~nte (signos vitales, equilibrio hí­


drico, etc.).
o Control de la dinámica uterina (intensidad, frecuencia y duración de las
contracciones) .
o Control de los latidos fetales (frecuencia, ritmo, intensidad).
o Control de dilatación cervical con el menor número de exámenes y en
condiciones de asepsia
o Apoyo psicológico.
o En caso de detectar algún signo de alarma remitir al nivel correspon
diente para su atención.
b) Atención del período expulsivo.
o La paciente debe ser trasladada a ur: ambiente especialmente preparado
53
para la atención del parto o acondicionar el ambiente de la sala de tra­
bajo.
"o. Se prepárará ala gestante de acuerdo a normas de asepsia y se atenderá
el parto con la técnica apropiada .
. ci) Atención del penado del alumbramiento.

o Evitar manipulaciones.
o Detectar signos de desprendimiento de la placenta.
o Atender el alumbramiento con la técnica adecuada.
o Revisar placenta membranas y cordón con el fin de comprobar su intf
gridad y detectar anormalidades ..
o Si no se ha hecho episiotomía, revisar vagma por posibles desgarros.
o Reparación de periné.
o Control de contractibilidad uterina y sangrado.
o De presentar patología referir a nivelcorre:.pondiente.
o R~gistrar las ocurrencias y acciones re::¡lizadas en el libro de partos €
historla.cl ínica.
2.2.6 En la Atención Inmediata del Recién Nacido.
-- La atención inmediata del recién nacido debe proporcionar oportunamen­
te los cuidados necesarios para su evolución normal.
-- Si el parto es atendido por agente de la comllnidad el recién nacido der"
recibir
...
los cuidados necesarios, segun cartillapie-establecida.
. , ~"

-- Si el parto E::' institucional, la atención del recién nacido estará a cargo de:
médico Pediatra o el personal designado por Pedriatría, o por el person:>
de salud que atendió el parto.
-- Se deberá acondicionar un lugar con temperatura adecuada para ta atel­
ción del recién nacido. .
-- Se realizarán las siguientes acciones:
o Aspiración de secreciones nasales y orales .
o Ligar el cardan umbilical a 5 ems. del ombligo y con la tecnica debida.
o Evaluación del recién nacido mediante el índice.

Apagar al minuto y a los cinco minutos (Ver Anexo).

o Identificación del recién nacido según tecnicas del establecimiento.


o Profilaxis ocular.
o Detección de patología para su tratamiento o su derivación al especialis·
ta del nivel correspondiente.
o Realizar antropometría y peso al recién nacido ..
o Tomar huella plantar del pie derecho del recién nacido; y huella dígitc:
del índice derecho de la madre.
o Mantener al niño a una temperatura adecuada.
o Aplicar vitamina K según norma del establecimiento.
o El niño deberá pasar junto con su madre a la sala de puerperio (n'('\:~
miento conjunto).

54
2.2.7. Referancia según riesgo y niveles de Complejidad - Atención Intra-Natal

CONDUCTA A SEGUIR

CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO SALUD 11 PUESTO SALUD I CENTRO SALUD 11 CENTRO SALUD I

PARTO PREMATURO
Trabajo de parto :m ;¡estantes de menos Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi· Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi·
de 37 semanas. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.
Si el parto es inmi­ Si el parto es inmi· Si el parto es inmi· Si el parto es inmi­
nente, atención del nente, atención del nente, atención del nente, atención del
mismo y cuidado del mismo y cuidado del mismo y cuidado del mismo y cuidado del
prematuro oxigena­ prematuro' oxigena­ . prematuro, oxigena· prematuro, oxigena·
ción y abrigo. ción y abrigo. ción y abrigo. ción y abrigo.
Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi·
tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.

DESPROPORGION FETO-PEl VICA

Referencia al Hospi· Referencia al • lospi­ Referencia al Hospi· - Referencia al HospI­


tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.
Si el parto es inmi­ - Si el parto es inmi·
nente, atención del nente, atención del
m!smo y cuidado del mismo y cuidado del
premat\Jro, oxigena· prematuro, oxigena·
.~,

ción y abrigo . ción y abrigo.


Referencia al Hospí­ Referencia al Hospi­
ul de Apoyo. tal de Apoyo.

PRESENTACION PODAlICA
/~:~;'.'=::.::¡:~ :í>\
Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ -¿;.::~f~·al HOSPi-.(?=:Reférencia ai:.tt~p· .
.
tal de ,Apoyo. tal de Apoyo. r.úTüi..i ~.
r<~-q; ,~.':::·;:;fal
" '.- ,de·Ap!wo. <;';: -:: \~
~# .... ~ ,,~I: ¿ . é l ,:, C!
SITUACION TRANSVERSA :. ~ ~',~ tO '1\ .'.0 •.:. ~. _ : :••
:.~~ .!;' 1
,¡<j ,y., (\\ -'o " ......: ..
- Referencia al HO'ipi· Referencia al Hospi· Ho",;- 'S,:- ,R...r.",,¡'A;fIOI¡,)
01
(,)'1 tal de Apoyo. tal de Apoyo.
~.R"!I~
'1,,~&I'Q~F
.... ú-aP."" 4
• \~~~.~.'1e
~"._'
Apoy. ·.<?:..;:o./
.1' .'
......~ "....... -.,_-- ..•.

'.~
U1
CD 2.2.7. Referencia según riesgo V niveles de Complejidad- Atención II1tt'&-Natal

CONDUCTA A SEGUIR

CRITERIO DIAGNOSTICO PUESTO SALUD 11 PUESTO SALUD I CENTRO SALUD 11 CENTRO SALUD 1

PROCUBITO DE CORDON
~

Palpación del cordón umbilical por de­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­ Referencia al Hospí­
lante de la presentación, con membra­ tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.
nas (ntegras.

PROLAPSO DE CORDON

Palpaci6n y visualización del cordón Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­
umbilical en el canal del parto. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.

PLACENTA PREVIA Y HEMORRAGIA


POR GENITALES

Hemorragia sin contracciones por ge· - Abrir v(a si el sangra­ - Abrir vía si el sang a­ - Abrir vía si el sangra­ - Abrir vía si el sangra­
nitales. do es abundante. do es abundante. do es abundante. do es abundante.
Presentaci6n fetal alta vio en situaci6n Contraindicado exá· - Contraindicado exá­ - Contraindicado exá­ - Contraindicado exá­
anómala. men vaginal. men v"lginal. men vaginal. men vaginal.
- Latidos fetales presentes. Referencia Hospital Refere.lcia al Hospi­ - Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi­
de APoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal d~ Apoyo.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMALMENTE INSERTA

Generalment~ paciente con enferme­ - Abrir vra y referen­ - Abrir vía y referen­ - Abrir vía y referen­ - Abrir vía y referen­

dad hipertenslva sobre agregada. cia al Hospital de cia al Hospital de cia al Hospital de cia al Hospital de

Dolor e hiperton (a Uterina que impide Apoyo. Apoyo. Apoyo. Apoyo.

palpar partes fetales.

Hemorragia visible u oculta.

Crecimiento brusco de altura uterina.

- Latidos fetales presentes o ausentes.


TRABAJO DE f'/.RTO [}iS;::Ui'lSOr;"\,~

No progreso de la dilatación en dos horas. Referencia al Hospi· Referencia al Hospi­ Referencia al Hospí· Referencia al Hospi­
tal de Apoyo. tal de Apoyo. taide Apovo. tal de Apoyo.

SUFRIM¡r:"l:"J FETAL AGUDO Referencia al Hospi· Referencia al Hospi· Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi·
tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.
I..i..:~?-,"f~·-<;;>~ con basal menos de 120 o
mayor de 160, I..Ilf;:' ') o desacelerac:ón
tardía.

PERIODO EXPULSIVO PROLONGADO

Mas de '.,ma hora en primigesta.


R€ferencia .~¡ -Iospi­ Referencia al Hospi· Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi­
Mas de una media hora en mUltípara.
tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo .

...,
~1
Atenci6n Intrlllltll V Rtf_ancle"'n Riesgo Obstétrico
por PenonII T6cnlco V dala Comunidad
ACTIVIDAD IDENTIFICACION DE RIESGO CONOUCTA A SEGUIR

PARTO NORMAL Atender a la g..tante cumpliendo "rio,


rltariamante las siguiant.. accionas:
O Lavado V cepillado da manos con
agua V jabón (escobilla da ser posi.
ble'.
o Higiene de la madre Igeniteles V ba·
110 de ur posibla'.
o Protegar las pones de la gestanta
cuando esoma la cabeza dal nillo.
o Sostener la cabeza Y recibir al nillo
an un campo !tela' limpio.
o Eaperar y recibir la placenta, sin ¡a·
larla.
o Hacer higiene de la madre V nillo.

PARTO ANORMAL - Sellal.. de peligro:

o Trabajo de pino en gastlntes Si .. inminente, atender el pano V ".


que no están a t4rmino. raferir ¡nmadiatemente a la madre V al
nlllo, propon;lon4ndole abrigo adecua·
do.

o Trabajo de parto con nillo de pie Refarancia al Centro de Salud o Insti·


o atravesado. tuto Especializado.

o Palpación dal cordó<, ~,: ante de Referencia al Centro de Salud VIo IN'
la cabeza del ni/lo. • tiruto Especializado.
o Sangrado regular. Referencia al Centro de Salud 1" u
Hospital de Apovo.

o Falta de movimlanto del nillo, Escuchar latidos de ser posible, sino


pérdida de liquido verdOlO. • nta la duda, refarir al Puesto o Centro
de Salud mu'cercano.
o Trabajo de parto prolongado por Refarencla al Centro de Salud 1.. u
mu de 30 minutos en la multf Hospital de Apoyo.
para.

No atendar primerizas<19 y)36

alias.

o Trabajo de parto en primeriZas y Referencia al Centro de Salud l., u


grandas multfparas. Hospital de Apoyo.

ATENCION INMEDIATA DEL ObNrver el llanto si es fuerte o débil,


RECIEN NACIDO si no llora se le dará unos golpecitos en

la planta de los pies, •

Aspirar secreciones de la boc. y nari z

luernente con gasa o trapo limpio.

Ligar o amarrar, el cordón umbilic.1 an

2 sitios con una pita limpi. a una di.·

tancia de 5em., o 3 dedos de la barriga

del nillo.

Conar el cordón con djar. o nav.ja da

afeitar nueva o previamente hervid•.

Echar solución antiséptica en los ojos

del ni/lo (crad6, gantrl.in, agua destila·

dal cada 8 horas durante 1 .ólo dla.

Observar para deteCtar defectos, lim-.


piar V secar el cuerpO del ni/lo con un
trapo limpio, en forme r6pica, abrigar­
lo, pnarlo V colocarlo al lado da .u
madre.

ATENCION DEL RECIEN - SeIl~les de Alarma:


NACIDO ANORMAL o Nillo con dificultad para llorar, Aspirar secreclonas, abrigarlo V referir
respira/o qua se pone morado. al Hospital de Apoyo. ,-

o Sangrado del cordón umbilical. Volvar amarrar el cordón y referir al


Puestc o Centro de Salud.
o Nillo de 9 m_s da pequallo tao Relarir al Hospital de Apoyo
mallo y pOCO pelO.

o Ni/lo con poco tiampo de gesta· Relerir al Hospital de ApOYO.


ción.

o Nillo con defectos o. anormalid.. Referir al Ho.pital de Apovo.


des.
59
2.3 Atención Post-Natal

2.3.1 La atención Post-Natal debe:


- Proporcionar los cuidados necesarios que contribuyan al restablecimiento
del organismo materno al estado pre-gestional.
- Promocionar la lactancia materna y el alojamiento conjunto de la madre y
el niño.
- Brindar educación sanitaria, con énfasis en Paternidad Responsable y Pla­
nificación Familiar.
2.3.2 Los cuidados que deben proporcionarse a la puérpera en la comuni·
dad se señalan en la cartilla pre-establecida (ver pág. 67).
2.3.3 Si el parto fue institucional se realizarán las siguientes acciones:
- En el Puerperio Inmediato (dos primeras horas post-parto).'
o Control de signos vitales
o Control de sangrado genital
o Control de contracción uterina

- En el Puerperio Mediato (Hasta 48 horas o hasta el alta).

Control diario y registro en Historia Clínica de:

al Controles vitales

b) Caracterísdcas de loquios

cl Involucióf1 uterina

d) Funcionamiento de emuntorios

el Inspección y cuidados de episiorrafia y de mamas

f) Examen de miembros inferiores

- Si se presenta patología proceder de acuerdo-al cuadro No. 2.3.8.

- En el Puerperio tardío (hasta los 42 días) .

Toda mujer debe tener como mínimo una consulta Post Natal y en ella SE"
debe considerar:
~ -
a) Anamnesis del estado actual
b) Examen clínico general con énfasis en controles vitales, peso y estado
nutricional, examen de mamas y miembros inferiores.
c) Examen gineco-obstétrico, para evaluar el estado de la vulva, vagina,
cérvix, útero y anexos; si se efectuó cesárea se evaluará el estado de la
cicatriz y de la pared abdominal. .
d) Si la paciente no tuvo control pre-natal, se tomará muestra para PAP y
se solicitará los análisis que se crea conveniente.
- Toda patología detectada se referirá al nivel correspondiente. (Ver cuadro
No. 2.3.8).

2.3.4 Toda puérpera que ha estado recibiendo control en otro servicio o pro·
grama debe continuar su atención en ellos.

61
2.3.5 En los casos de partos domiciliarios, el profesional podrá extender el
certificado de nacimiento hasta el mes de producido el parto, previa evalua­
ción de la madre y recién nacido, pasados los treinta d(as, la paciente deberá
. ser enviada al servicio social para la orientación'respectiva.
2.3.6 Si el parto hubiera sido atendido en la comunidad, se debe preguntar
la fecha y características de la atención del parto, persona que la atendió, asf
como el estado del recién nacido, el que deberá ser evaluado en el servicio de
pediatría. .
2.3.7 Toda mujer debe tener como mínimo un control Post-natal.

62
~V7~~;.e:~1"'J*M4:S <+'(;<" A1V?f,XJN

2.3.8 Referencia según riesgo y niveles de complejidad - Atenci6n Post-Natal

CRITERIO DIAGNOSTICO CONDUCTA A SEGUIR


PUESTO DE SALUD II PPUESTO DE SALUD I CENTRO DE SALUD II CENTRO SALUD I

ATONIA UTERINA:
- Hemorragia vaginal Aplicar masaje uteri· Aplicar masaje uteri­ Aplicar masaje uteri­ Además de la aten·
no y occitocina en n0 y occitocina en no. ción dada en C.S.II.
perfusión perfusión.
Occitodna en perfu­
-
Revisión de canal de
Referencia al Centro Referencia al Centro sión. parto.
de Salud 1. de Salud 1. Derivado de Corne­ - Sutura de desgarros
zuelo de Centeno 1M - Si persiste el sangra·
do, Referencia al
- Referencia al Centro' Hospital de Apoyo.
de Salud l., u Hospi­
tal de Apoyo.

DESGARROS DEL CANAL DEL


PARTO
- Hemorragia - Abrir vía - Abrir vía - Suturación de desga­ Diagnóstico y tra­

rro.
miento.

- Utero contraído Referencia al Centro Ref~rencia al Centro

Si persiste el sangra­
de Salud 1. de ~Jlud 1. do o el desgarro fue­ -- Si hubiera complica­
. ra muy profundo, ciones, referencia. al
abrir vía y referencia Hospital de Apoyo o
al. Centro Salud l., u I.N.E.
¡" Hospital de Apoyo.
....

INVERSION UTERINA
- Sangrado profuso, dntoma de shock Abrir vía - Abrir vía - Abrir vía - Abrir vía
útero invertido en el canal o fuera Referencia al Hospi­ - Referencia al Hospi- Referencia al Hospi· - Referencia al Hospi·
de él.. tal de Apoyo o I.N.E tal de Apoyo o I.N.E tal de Apoyo o I.N.E tal de Apoyo o LN.E
en
w
C)
... 2.3.8 Referencia según riesgo y niveles de Complejidad - Atención Post-Natal

CRlTERIO DIAGNOSTICO CONDUCTA A SEGUIR­


PUESTO DE SALUD" PUESTO DE SALUD I CENTRO DE SALUD II CENTRO DE SALUD I

HEMATOMAS EN EL CANAL
!'\
- Dolor en herida o tumoración - Abrir vía - Abrir vía Abrir vía Drenaje u sutura de
- Referencia al Hospi· Referencia al Hospi­ Referencia al ,Hospi­ vasos sangrantes.
tal de Apoyo tal de Apoyo tal de Apoyo. Si no se puede satu­
rarel vaso, referen­
cia al Hospital de
Apoyo.

RETENCION DE RESTOS
PLACENT ARIOS
'- Sangrado mayor de lo habitual. Abrir vía - Abrir vía Abrir vía - Abrir vía
- Utero no contraído Referencia al Hospi· - Referencia al HO~Di- Referencia al Hospi· - Referencia al Hospi­
tal de Apoyo tal de Apoyo. tal de Apoyo. tal de Apoyo.
SUB INVOLUCION UTERINA
- Involuci6n uterina menos de 2cm. Abrir vía - Abrlr vía < - Abrir vía Diagnóstico y Trata­
diarios. Referencia al C.S.1. - Ref~:encia al 'C.S.1. - Referencia al C.S.l. miento.

- Sangrado mayor de lo normal

INFECCION DE SUTURAS VULVO


PERINEALES
....
- Fiebre - Referencia al Centro - Referencia al Centro - Diagnóstico y trata· - Diagn6stico y trata­
- Dolor ylo tumoraci6n a nivel de su- Salud 11. de Salud 11. miento. miento.
tura. - Si la dehicencia es - Si la deh icencia es
- Secreción purulenta grande. grande, referencia al
- Dehiscencia de herida. - Referencia al Centro Centro l. u Hospital
de Salud 1. u Hospi­ de Apoyo.
tal de Apoyo.

,'. ' ! Xi.. cm - me ;2 'f nrt:t SH r E T C rus'; r wrtrrm


ENDOMETRITlS
- Temperatura mayor de 380C por Referencia al Hospi· - R~ferencia al Hospi· - Referencia al Hospi· Referencia al Hospi­
. más de dos días. tal de Apoyo. tal¡de Apoyo tal de Apoyo. tal de Apoyo .
- Sub·involución uterina
Loquios de mal olor
- Dolor en el hipogastrio.

MASTITIS
- Temperatura de 38 0 C o más - Referencia al Centro - keferencia al Centro - Antibioterapfa - Antibioterapia
- Dolor de mamas de Salud 11. de Salud 11. - Si hllY abceso debrj· - S~ hay abceso de­
- Signos inflamatorios ylo tumefac· dación y drenaje. bridación y drenaje.
ción en la mama afectada.

FLEBITIS VIO TROMBO FLEBITIS


Dolor y signos inflamatorios a nivel Referencia al Hospi­ Referencía ai Hospi· - Tratamiento aoti-in­ - Tratamiento anti·in­
del trayecto venoso de miembros tal de Apoyo. tal de Apoyo. flamatorio. flamatorio.
inferiores. Referencia al Hospi­ Referencia al Hospi·
tal de Apoyo. tal de Apoyo.

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Atención Post-Natal y referencia según Riesgo Obstétrico


por Personal Técnico y de la Comunidad
...:..
'1
ACTIVIDAD IDENTIFICACION DE RIESGO CONDUCTA A SEGUIR

ATENCION DEL PUERPERIO NORMAL Vigilar que el sangrado por los genitales sea
normal V el útero o matriz esté duro.

o Hacer higiene a la madre


Hacer que la madre orine a las 6 horas
del parto.
Controlar su T" , si fuera posible V existe
el recurso capacitado tomar la P.A.
o Visitar a 1a mlKIre 2 o 3 veces para vigi­
lar el estado de la madre.
Siempre que se atienda a la madre lavar­
se las manos con agua y jabón.
o Informar sobre la importancia de la lac­
tancia materna V métodos para la plani­
ficación familiar.
o Ensel'iar: Aseo personal, lavado de ma­
nos, mamas antes y desp,.¡ás de lactar.
Orientar sobre: alimentación adecuada
V sobre el control Post-natal en el Cen­
tro de Salud antes de los 40 d ras.
ATENCION DEL PUERPERIO
ANORMAL Señales de Peligro:

o Fiebre, dolor fuerte Referencia al Centro de Salud

o Hemorragias o sangrado con mal olor Ref!,rencia al Centro de Salud

o Desgarros después del parto Referencia inmediata al Centro de Salud


o Hinchazones Referencia inmediata al Centro de Salud
o Presencia de granos o vArices sangrantes Referencia inmediata al Centro de Salud.
en
.....
2.4 Control Internatal
2~4.1 El control internatal debe ser:
- Precoz: Inmediatamente. después del puerperio tard(o.

- Peri6djco: Por lo menos una o dos veces al afto, entre una y otra gestaci6n

Integral:
a) Examen Cl(nico general con énfasis en la prevenci6n y deteecjl6n del
riesgo reproductivo.
b) Atenci6n en Planificaci6n Familiar
c) Educaci6n Sanitaria.
d) Atenci6n Odontoestomatológica
e) Atenci6n Nutricional, Social, Psicológica, si el caso lo requiere.
f) Visita domiciliaria.
2.4.2 La primera consulta internatal debe ser efectuada en el Centrq de Sa- .
lud más cercano para el diagn6stico según riesgo, su control vIo referencia al
nivel correspondiente, o su contra referencia a la comunidad y/o establee!·
miento de origen.
2.4.3 Las acciones a efectuar en la Consulta Intematal son:
a) Elaboraci6n de Historia Clínica (que pertenece a la Historia CI{nlca úni­
ca de la paciente).
b) Anamnesis
c) Examen C!{nico general, con énfasis en examen ginecol6gico orientado
a la detecci6n precoz de toda patolog{a relacionada con el aparato geni­
tal, glándulas mamarias y otros.
d) Atenci6n en Planificaci6n Familiar a solicitud.
e) Toma de muestra para PAP
f) Exámenes auxiliares.

2.4.4 Toda patología detectada que no pueda ser atendida en el establecí-


mlento será referida al nivel correspondiente(*)' .
2.4.5 Proporcionar informaci6n sobre paternidad responsablé.
2.4.6 Fomentar el control de crecimiento y desarrollo del nifto
2.4.7 Proporcionar informaci6n y servicios in Planificaci6n Familiar.

(*) Ver Cuadro No. 2.4.7 y página 73.

89
.....,
o
2.4.8 Referencia según riesgo y niveles de Complejidad Atención Inter-Natal
CRITERIO DIAGNOSTICO CONDUCTA A
SEGUIR
CENTRO SALUD \1 CENTRO SALUD I
PUESTO DE SALUD \1 PUESTO DE SALUD I

HEMORRAGIA UTERINA \
DISFUNCIONAL '!

Sangrado menstrual ylo intermenstrual Referencia al Centro - Referencia al Centro Diagnóstico y trata­ Diagnóstico y trata­
mayor de lo normal en cantidad y días de Salud 1, u Hospi. de Salud 1. u Hospi­ miento. miento.
tal de Apoye;>. . tal de Apoyo. Referencia al Hospi­
Referencia al Hospi­ tal de Apoyo o INE,
tal de Apoyo o INE según criterio prore­
según criterio profe­ sional.
sional.
AMENORREAS

- Faita de menstruación mayor de 45 - Referencia al Centro - Referencia al Centro


días. Descarte de gesta­ - Descarte de gesta­
de Salud 11. de Salud 11.
ción. ción.

De ser negativo, refe­ De ser negativo, refe·

rencia al Hospital de rencia al Hospital de

Apoyo. Apoyo.

VULVOVAGINITIS
Leucorrea con o sin prurito e infla­ - Educación - Transferir al Centro Diagnóstico y trata­ Diagnóstico y ~rata­
ción local. - Transferir al Centro de Salud 11. miento. miento.
de Salud 11. Descartar gonorrea y Descartar gonorrea y
~eferencia al lues. lues.
CONDILOMA ACUMINADO
Lesiones verrucosas de diversos tao Referencia al Centro Referencia al Centro Diagnóstico y trata­ - Diagnóstico y trata­

maños que pueden presentarse en de Salud 11. de Salud 11. miento. miento.

vulva, vagina y cérvix. Descarte de lues. - Descarte de lues.

Contraindicando po­ - Contraindicando po·


dofilina en grandes dofilina en grandes
dosis, dosis.
BARTHOLlNITIS AGUDA

Tumoración dOlorasa,localizada en - Educación. Educación. Diagnóstico y trata­ Diagnóstico y trata­


labio mayor puede ser bilateral. Referencia al Centro Referencia al Centro miento. miento.
Salud 11. Salud 11.

BARTHOLlNITIS CRONICA

- Tumoración indolora en labio ma· - Educación. Educación. - Diagnóstico y trata­ Diagnóstico y trata­
yor. - Referencia al Centro Referencia al Centro miento. miento.
Salud 1. Salud 1. - Referencia al Centro - Referencia al Hospi­
Salud 1. tal de Apoyo.

CERVICITIS CRONICA

- Erosión cervical con inflación. - Educación. Educación. Diagnóstico y trata­ Diagnóstico y trata­
Referencia al Centro Referencia al Centro miento. miento.
Salud 1. de Salud.

"-oJ
...


----~ ----------------------- -"--- ..... _---------­

Atención Internatal y Referencia según riesgo por Pe~onal Técnico y de la Comunidad

ACTlvrDAD IDENTIFICACION DEL RIESGO CONDUCTA A SEGUI R

ATENCION INTERNATAL Búsqueda de mujeres V orientaci6n so­


.bre importancia del control de la salud

Orientaci6n V referenCia al Centro de


Salud para consulta internatal.

Orientación V referencia al Puesto o


Centro de Salud, vIo coordinar para la
realizaci6n de campatlas de detecci6n
de cáncer en unidades m6viles en la
comunidad.

Información sobre métodos.

Entrega de espel micidas V condones.


Referer:cia de solicitantps V seguimien­
to de usuarias.

Señales de Peligro:
" o Descensos, mal olor por los genita­ Referencia al Centro de Salud.
les.

o Sangrado por genitales.

o Tumoraciones o bultito!; en mamas


V en las partes .
....,
w \:1': .f.- :'.\ ;'7,' .. ,'. . ...:._~~
JI
,,/

~
3. Visita Domiciliaria

- La visita domiciliaria será efectuada por el personal de salud de acuerdo a


tipo de atención y recurso disponible.

- Durante la visita domiciliaria, se brindará educación sanitaria a la familia.

- La visita debe tener como propósito captar y educar a la mujer y su fami­


lia en su domicilio y efectuar seguimiento de casos de riesgo y promover
los servicios de salud. .

4. Atención Odontoestomatol6gica

- Esta atención está dirigida a prevenir el deterioro de la Salud oral, a través


de medidas profilácticas,

- Se promocionará el consumo de la sal fluorada para prevenir la caries en la


mujer gestante y no gestante.

- Se realizará el examen de la' cavidad oral estableciéndose acciones de pre­


vención y reparación.

- Se realizará tratamiento integral de la cavidad oral de la mujer (dientes y


tejidos circundantes).

- Durante la Qestación se evitará el uso de pl~~as radiográficas dentales, si


fuera indispensable se tomará las medidas necesarias para proteger al feto
de las radiackmes.

- Durante la gestación el odontoestoniatótogo coordinará con el mé~ico u


obstetriz las medidas terapeúticas.

5. Atención en Planificación Familiar

- Toda pareja que desee planificar su familia, deberá ser informada clara­
mente sobre el uso de diversos métodos anticonceptivos.
!) ~

- Toda mujer evaluada como de riesgo reproductivo deberá ser informada en


forma conjunta con su pareja de las consecuencias de una nueva gestación.

- La atención en planificaci6nfamiliar, será proporcionada de acuerdo a


normas y procedimientos existentes.

- Los elementos para la programación de actividades en Planificación Fami­


liar, se señalan en el cuadro adjunto.

75
~,-EMENTOS PARA LA PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE PLANIFICACION FAMILIAR

REGULACION DE LA FECUNDIDAD INFERTILIDAD


DETECCION DEL CANCER

HOSPITAL DE
- Aplicación de todos los métodos anticonceptivos.
Información y educación.
Toma y lectura de citología.

APOYO

- Exámenes complementarios.
Diagnóstico presuntivo o Toma y lectura de biopsias.
definitivo.
- Seguimiento de usuarios.
Tratamiento y referencia de
Tratamiento o ref-erencia pacientes.
- Contrareferencia de pacientes.
aIINE. \
" Seguimiento de pacientes.

CENTRO DE
- Aplicaci6n de todos los métodos anticonceptivos.
Información y educación. - Toma de citología.
SALUD

I Y 11
-Referencia en caso de complicaciones al Hospital de Diagn6sti4fO presuntivo. Si hay recurso profesional, to­

Apoyo o INE. ma de biopsia.

Referencia al Hospital de
Apoyo o instituto especia· Tratamiento y/o referencia

lizado. según norma.

Seguimiento de pacientes.

PUESTO DE SALUD
- Información sobre métodos anticonceptivos. Infr¡rmación y educación. - Información.
I
- Entrega de anticonceptivos hormonales previa evalua· Referencia al Hospital de Si existe el recurso profesio·

ción médica. Apoyo o INE. nal toma de muestra para

P.A.P.*

Entrega de condones, espermicidas y óvulos. Si no referencia de solicitan·

Referencia de compl icaciones. tes del Servicio.

PUESTO DE SALUD - Información sobre métodos anticonceptivos. (nformación. - Información.


11
- Entrega de condones, espermicidas y óvulos. Referencia al Hospital de - Si existe el recurso profesio­

Apoyo. nal, toma de nuestra para

PAPo

- Si no referencia de solicitantes
del servicio.

COMUNIDAD Información sobre métodos.


Información. Información.

Entrega de espermicidas y condones.


Referencia 01 Hospital de Referencia de solicit¡:nt!ls del
Apoyo. servicio. t ! P" ., _
Referencia de solicitantes.
6. Educación Psicoprofiláctica
- Las acciones educativas estarán orientadas al logro de la participación
consciente de la gestante en el proceso de su trabajo de parto, parto y
puerperio; en las mejores condiciones físicas, psíquicas y emocionales.
(

- La actividad de Educación Psicoprofiláctica la realizará el médico u obsto­


triz, quien coordinará con el equipo de salud.

- Las sesiones se realizarán a partir del 5° mes de gestación formando grupos


de acuerdo a disponibilidad de ambientes. -.

- Los grupos no deben exceder de veinte personas y se tomará en cuenta su


paridad.

7. Atención Social

- Estas actividades están orientadas a promover la participación crítica y


creativa de la mujer, cónyuge, familia y comunidad en el cuidado, aten­
ción y promoción de la salud de la mujer.

- Estas actividades están a cargo del Servicio Social, quien:

o Programará, ejecutará y evaluará las actividades del Servicio Social en la


atención individual, de grupo y comunidad.

o Participará con el equipo de salud y los representantes de la comunidad


en el proceso de identificación de necesidades y problemas que afectan
a la mujer.

o Atenderá a la mujer en riesgo social, problemas familiares, legales y


otros.

o Realizará visitas domiciliarias y/o al Centro de Trabajo, para completar


la información necesaria, hacer el diagnóstico y aplicar el tratamiento
social correspondiente.
:> v

o Fomentará el sistema de coordinación en el establecimiento de salud o ,


fuera de él, para la mejor utilización de los recursos en favor de la mujer.
o Propiciará la participación del cónyuge, la familia y la comunidad en la
atención de necesidades y problemas que afectan a la mujer.

o Organizará grupos de terapia y acción social que contribuyan al logro de


los objetivos del programa de salud materna.

8. Atención Psicológica

- La atención psicológica debe lograr el desarrollo de actividades de salud


mental dirigidas a la mujer como p:¡rte de su atención integral.

- Estas uctilJidndcs están a cargo del psicólogo o del recurso existente quien
debe:

77
- Realizar evaluación psicológica y dar apoyo psicológico a la mujer cuando
el caso lo requiera.
- Participar con el equipo de salud en la capacitación de Agentes de la Co­
munidad sobre aspectos de Salud Mental.

- Participar con el equipo de salud y la comunidad en la prevención de


transtornos emocionales que afectan la salud de la mujer.

- Participar en las acciones de seguimiento y control de casos a fin de garan­


tizar la continuidad del mismo y conocer SLl evolución.

- Contribuir y/o participar en las acciones de prevención del embarazo no


deseado y/o riesgo reproductivo.

- Dar atención a la mujer con problemas de riesg0 psicológico y/o deriva­


ción del caso al nivel correspondiente.

9. Vacunación An)i~etánica

- La vacuna antitetánica será administr,rlr¡ a toda gestante, principalmente a


las que se les atenderó su parto en la comunidad.

- La inmunización primaria, se realizará con la administración de dos dosis


de toxoide tetánico, con intervalo de 6 a 8 semanas; aplicando la primera
dosis al quinto mes de gestación y la última d('" -;5 a más tardar al sétimo
mes.

- Si la gestante no hubiera completado su dosis de vacunación, ésta se como


pletará inmedintamentc después del parto. La dosis de refuerzo está indi­
cada a intervalo de 10 años..

- A las gestantes con eluda de inmllnizt!ción o con antec'ee/ente de inmuniza­


ción activa (que haya recibido DPT), se le administrará sólo unn e/osis, de
ser posible hasta dos semanas antes del parto.

- Toda puérpara y recién nacido sin asistencia profesional, deben ser inmu­
nizados.

10. Atención Nutricional


- La atención nutricional de la gestante y mujer en período de lactancia es
de responsabilidad de la Nutricionista o del recurso existente que e/a la
atención materna.

- Esta atención estará referida a:

o Promoción Nutricional
a) Conjunto do actividades dirigidas a motivar '1 orientar a ta ml/jer a
fin de que sea capaz de identificar, valor:lr '1 utilizar los alimentos
necesarios para una adecuada <llimcntación.

b) La promoción alimentaria V nutricionnl, estará orientada a plf.lvcnil

78
a través de acciones educativas, la aparición de deficiencias nutricio­
nales; especialmente la malnutrición energético-proteica por déficit
o exceso; anemias nutricionales, carencia de yodo, hipoavitaminosis
A y del complejo B, promocionando una alimentación adecuada a
I~ necesidades nutricionales, presupuesto familiar, valor nutritivo
de los alimentos, yel uso de alimentos propios de la estación, región
o localidad. Asimismo se promoverá acciones tendientes a preparar
el estado f(sico, pdquico y emocional de la mujer para la iniciación
y mantenimiento de la lactancia materna (ver Anexo). .
e) Se propiciará la coordinación multisectoriaJ local para el desarrollo
de acciones de promoción nutricional con participación activa de la
comunidad.

o Diagn6stico Precoz

El di~gnóstico nutricional será realizado por el recurso que presta la


atenclon materna.
Los indicadores a utilizarse serán:
a) Peso al inicio de la gestación y/o el peso habitual.

b} Incremento progresivo de peso durante la gestación.

c) Dosaje de hemoglobina mediante método simpl ificado.

d) Detección de signos el ínicos de la mal nutrición por déficit o exceso.

o Protecci6n

Se entregará alimentación complementaria y nutrientes en forma de me­


dicamentos a toda mujer gestante y madre en estado de lactación que lo
requiera.

o Recuperaci6n Nutricional
Se brindará atención oportuna y adecuada a los pro<¡ej,os de malnutri­
ción y derivará al nivel correspondiente los casos que no puedan ser
atendidos.

79

-~
g¡ CUADRO No. 7
GUIA DE ALlMENTACION PARA LA MUJER ADULTA GESTANTE Y LA MADRE LACTANT.E

Mujer adulta Embarazo'


Grupos de
2do. y 3er. Lactancia Observaciones
Alimentos ler. Trimestre
Trimestre
Leche de cual­ 1 taza 2 - 3 tazas 3 - 4 tazas 35 gr. de queso pueden reemplazar a 1 taza de leche.
quier tipo
'1

Carne de cual­ 1 porción igual igual Carne de res, aves, carnero, pescado, cerdo; corazón, pul­
quier clase (120 gr.) món, mondongo, sangre de ave, etc.

Huevos 1 o 2 veces por 4 veces por serna­ igual


semana na

Hortalizas verdes 1 porción igual igual Acelgas, albahaca, berros, col, espinaca, hojas de nabo, raba­
y amarillas 100 gr. diario nito, zapallo, zanahoria.

Otras hortalizas 1 porción igual igual Apio, caigua, calabaza, coliflor, frejolito chino, nabo, pac­
100 gr. diario choy, pepinillo, etc.

Frutas 1 unidad diaria 2 unidades 2 - 3 unidades Ele~ ,,' las frutas cítricas 1 vez al día: (naranja, lima, fresas,
guayaba, mandarina, marañón, pepino, papaya, tumbo,
etc.)

Tubérculos y raí· 1 unidad mediana 2 unidades diarias 2 unidades o.arias Camote, chuño, mashua, oca, olluco, papa, yuca.
ces 100 gr.

Menestras 1 porción 1 porción igual Arvejas, frejoles, etc.


60 gr. 3 - 4 veces/s

Cereales yderiva­ 2 porciones igual igual Arroz, avena, cañihua, kiwicha, fideos, maíz, quinua, trigo,
dos etc.
4 unidades diarias
Pan 2 unidades diatias 3 unidades diarias 4 unidades diarias

Azúcar 10 cucharaditas 14 cucharaditas igual


llenas 50 gr. 70 gr.

Grasas 2 cucharadas igual igual


C
Componente Educativo

1. Las actividades educativas realizadas por miembros del equipo de salud, son
inherentes a la atención integral que se brinda a la mujer, familia y comunidad

2. La programación, ejecución y evaluación de las actividades educativas estara


a cargo del equipo multidisciplinario de salud, quienes previa a la realización
de las mismas, tendrán en cuenta las n~ ~osidades de educación sanitaria de la
mujer, familia, y comunidad de cada realidad local.

3. Las acciones y actividades educativas, se desarrollarán propiciando la respQn­


sabilidad participativa de su propia educación, el desarrollo de su capacidad
creativa, afirmación de sus derechos y deberes y : Jrticipación en las activida­
des preventivo-promocionales, recuperativas y de rehabilitación de su salud.

4. Para promover y favorecer el desarrollo de las actividades educativas, estas


normas contienen un conjunto de técnicas y líneas de acción pero que no
deben tomarse en forma excluyente; pueden haber otros que surgen del tra­
bajo cotidiano y creatividad de los usuarios y que puedan resultar de gran
importancia para la salud colectiva y mejoramiento de las actividades educa­
tivas. '

Las Líneas de Acción Educativa son:


::. ~

Promoción Educativa Comunal

Atención Educativa

Capacitación

Organización de Grupos de Integración Familiar

Implementación de Material Educativo.

4.1 La Promoción Educativa Comunal, debe ser estructurada para sensibili­

zar, motivar, Informar y orientar a la mujer y familia como integrante de las

organizaciones comunales para despertar su consciencia sobre la importancia

de la salud. Sus actividades son:

Difusión y trabajo de grupos (Ver cuadro No. 8).

4.2 La Atención Educativa, debe proporcionar conocimientos. desarrollar

habilidades, foment~ractitudes favorables, complementar y ~rmonizar las ac·

ciones de promoción y protección de la salud de la mujer, fnmilio y comuni·

dad que se dan dentro y fuera del \'stablecimicnto de salud. (Ver cuadro.l'!o.

9).

131

~
00
!lo.)

CUADRO No. S
4.1 Promoción Educativa

PUBLICO OBJETIVO TECNICAS MEDIOS MATERIALES


ACTIVIDADES CONCEPTO PARTICIPANTES
~

4.1.1 Difusión institucio­ Actividad educativa de Trabajadores de institucio­ o Grupos de discusi6n.


.. o Tableros murales
nal motivaci6n e informaci6n nes públicas, privadas y
intrainstitucional, dirigida comunidad. o Grupos focales. o Publicaciones
al personal de salud, insti­
tuciones públicas, privadas o Impresos
y comunales.
o Parlantes

4.1.2 Difusión colectiva Actividad dirigida a la po­ Poblaciqn: local, regional o Emisiones abiertas: en­ o Radio o Cui'ias de radio
blación en general para o nacional. trevist¡o<.
motivar V fomentar la par­ o Sistema de parlantes o Spotde TV
tk:ipaci6n en la promoción o SocicJramas
de la mujer utilizando los o Televisi6n o Editoriales
medios de comunicación o Testimonio
social_ o Pdriódicos o Avisos
o Emisiones para audien­
cias organizadas. o Revistas

o Cine

4.1.3 Difusi6n en cadena Actividad genuinamente La familia. o Entrevistas o Láminas


participativa de motiva­
ción, información V orien­ o Estructuradas o Folletos
tación a la familia, en-acti­
vidades de salud ejécutadas o Hojas sueltas
por la propia comunidad.
CUADRO No. 9
4.2. Atención Educativa:
PUBLICO OBJETIVO METODOS MEDIOS
La mUjer y la familia Entrevista Equipo de demostraciones
y audiovisuales.
Reuniones
Talleres Materiales:
Rotafolios
Láminas
Folletos
Hojas sueltas

4.3 Capacitación:
PUBLICO OBJETIVO MODALIDADES TECNICOS MATERIALES
o Personal de salud o Cursos lJ Discusión o Equipos de
o Grupos organizados o Talleres en grupo demostraciones
de la comunidad. o Educación continua o Demostraciones y audiovisuales.
o Líderes o Supervisión o Sociodramas o Material
o Otros o Observación impreso:
dirigid..
Folletos
o Grupos focales Cartillas
Rotafolios
Otros.

4.4. Organización de Grupos de Integración Familiar


PUBLICO OBJETIVO TECNICAS MEDIOS
o Mujeres de período o Entrevistas o Materiales
pre-concepcional o Identificación de educativos~ _
o Madres gestantes líderes .
o Madres lactantes o Reuniones con grupos o Estatutos de Organizaci6n
o Puérperas organizados de la de los grupos de integraci6n
comunidad. familiar.
o Mujer en período
internatal o Asambleas comunales o Material impreso:
o Grupos juveniles o Encuentros Folletos
o Grupos de integraci6n o Talleres Cartillas
familiar Rotafolios
Otros.

83
4.3 La capacitación debe desarrollar actitudes y habilidades en relación a
tecnologías educativas para amplar la cobertura de atención educativa. Re­
quiere de planeamiento:
o Diagnóstico educativo/investigación educativa
o Formulación de objetivos formativos
o Selección de contenidos educativos
o Metodología '{ Técnicas
o Selección y/o producción de materiales auxiliares
o Ejecución
o Evaluación.

4.4 La Organización de Grupos de Integración Familiar (organizaciones fe·


meninas, clubs de madres, núcleos familiares, núcleos vecinales, otro); deben
propiciar el fortalecimiento y/o formación de organizaciones con intereses y
necesidades comunes para participar en las acciones y actividades de promo­
moci6n y protección de la salud y desarrollo de la mujer, familia y comuni­
dad. , ce
Asimismo éstos deben ser nexos entre el servicio de salud y la comunidad
que contribuyan a ampliar lacobertur'l de atenci6n Educativa. (Ver cuadro
No. 9).

4.5 La Producción de Material Educativo debe estar orientado al uso de téc

nicas,y medios adecuados. a la realidad local, teniendo en cuenta las formas

de comunicación (modos de expresión, colores, ('fibujos, etc.), de los diferen­

tes grupos.

La producción d'l los referidos materiales deben responder a las necesidades

y problemas inve:::tigados y/o diagnósticados en cada realidad local.

5. En las acciones educativas se propiciará la participación conjunta de todos


los sectores e instituciones involucrados en actividades concretas vinculadas
con salud y bienestar de la .madre y su familia; en especial del Sector Educa­
ción.
6. Se promoverá el desarrollo de nuevos enfoques para el enfrentamiento de la
problemática de la Salud de la Madre y su familia.

7. De acuerdo a las características y necesidades de los miembros de los grupos


de imegra~i6n familiar, se sugiere desarrollar. los siguientes contenidos temá­
ticos:
- Importancia de la atenci6n pre-concepcional, asesoramiento pre-concep­
cional, asesoramiento pre-nupcial. .
- Importancia de la familia, roles de sus miembros.
- Deberes y derechos de la mujer y del grupo familiar.
- Concepto de pareja y de matrimonio.
- deberes y derechos para con los hijos y la sociedad.
- Importancia de la educación,para la salud familiar.
- Salud-Importancia. Factores que intervienen en la salud de la mujer duran­
te el embarazo, parto, puerperio y etapa internatal.

- Importancia del control peri6dico de la salud.

- Enfermedades venéreas.

- Detección del cáncer del·cuello uterino y mamas.

- Importancia del control precoz y periódico del embarazo.

- Atención institucional del parto y puerperio.

84 ,
-Atenci6n y cuidado del recién,nacido.

- Educaci6n Sexual .'

-Paternidad Responsable y Planlficaci6n Familiar.

- Educaci6n alimentaria. .

.-Control de Crecimiento y Desarrollo del Niño.


-Vacunaciones.
-Rehidrataci6n Oral.
-Infecciones Respiratorias Agudas
-Salud Oral.
-Informaci6n sobre los Servicios de Salud y Niveles de Atención.
-Informaci6n sobre como identificar y fortalecer los grupos femeninos exis­
tentes, actividades sociales y culturales que obstaculizan y/o limitan el
progreso en el desarrollo de la mujer.
- Rol de la mujer como persona y como madre.

:>

. 85

Componente de I¡n

1. La investigación por miembros del equipo de salud es una actividad o compo­


nente básico que forma parte de la atención de la misma y que descansa en la
observación y registro de informaciones cotldianas, periódicas o eventuales
sobre el medio, las personas y el funcionamiento y organización de los servi­
cios en que se trabaja.

2. El registro que se realiza mediante formularios e informes de actividades so­


bre prestación de servicios y de carácter administrativo, debe ser hecho con
veracidad, oportunidad y responsabilidad, porque de ello depende su valor y
utilidad tanto para quienes lo efectuan, como ¡-ra aquellas personas que los
emplean en otros niveles para cumplir sus tareas como parte del funciona­
miento del sister.la de servicios:
3. Por tanto, el registro no debe reducirse a un llenado mecánico de los instru­
mentos establecidos para ello~ sino que debe ser una acción reflexiva, con
sentido crítico y que busque la mayor objetividad. Esto lleva a recomendar
la inclusión de observaciones no previstas en los instrumentos pero que apa­
recen como importantes para quien(es) realizan el trabajo o acuden a los
servicios o reciben la atención de que se trata.
4. La observación, registro de informaciones, análisis y su ilJterpretación, de­
ben realizarse con arreglo al método científico aplicado 1I campo de la aten­
ción de salud, en las formas del enfoque epidemiolÓgico que incluye aspec­
tos biomédicos, sociales, culturales, poll'ticos y administrativos que inciden
en mayor o menor grado en la ocurrencia de problemas de salud de que se
trata.

5. Para promover y favorecer la actividad dé investigacion en el lugar en que se


trabaja que incluye su medio humano y natural, estas normas contienen un
conjunto de temas o asuntos típicos pero que no deben tomarse en forma ex­
cluyente; pueden haber otros que surgen de la vida misma de la comunidad y
del trabajo cotidiano y que pueden resultar de gran importancia para el mejo­
ramiento de los servicios y de la salud colectiva.
Entre las principales líneas de investigación se puede incluir las siguientes:
- Información y diagnóstico de la Situación de Salud de la Mujer.
- Información sobre la atención de la mujer en sus diferentes etapas y perío­
dos.
- Principales áreas críticas detectadas de administración, evaluación del de­
87
sempeño y oferta de servicios.
- Evaluación de la atención del embarazo, parto y puerperio.
- ValidaciQn del sistema de clasificación y referencia del riesgo reproductivo
.y riesgo obstétrico.
- Tecnología apropiada para la atención del embarazo y el parto.
- Uso e investigación de equipos, fármacos y nutrientes en la atención de la
salud de la mujer, con aprobación del nivel correspondiente.
- Estudio epidemiológico de la prevalencia e incidencia de las principales
causas de morbilidad y mortalidad de la mujer en el Perú.
- Otras que el investigador pueda sugerir con la debida fundamentación del
objeto del estudio.

6. Como parte de estas normas de carácter general se incluye también esquemas


típicos para preparación de estudios o investigaciones y para la presentación
de resultados; dichos esquemas pueden y deben ser adaptados a la investiga­
ción que se determine, pues el objeto o asunto a estudiar, la finalidad o pro­
pósito que gu fa el estudio, las condiciones favorables o desfavorables para ha­
cerlo, determinan el enfoque teórico o conceptual, la metodología que se eli­
ja o diseñe y la a: técnicas para desarrollarla.

7. En la estructuración de los Proyectos de Investigación se consideran los si­


guientes aspectos:

7.1 Título y fundamentación del Proyecto


- Exposición del problema

- Objetivo,: . .

- Aplicabilidad de los resultados del estudio

- Marco teclI ico

7.2 Revisión de bibliografía relacionada con el tema o análisis de investiga­


ciones anteriores.

7.3. Hipótesis

7.4. Diseño del Estudio.


- Descripción de la población que se estudiará

- Variable y métodos de recolección

....;. Procesamientó y análisis estadístico

- Problemas esperados.

7.5. Cronograma.

7.6. Investigador responsable y colaboradores

7.7. Institución promotora, si el caso lo requiere

7.8. Presupuesto

8. Para la presentación del informe del estudio de investigación se puede consi­


derar lo siguiente:

8.1. Título de la Investigación

88
8.2. Indice
8.3. Introducción

- Presentación de la Situación Problema (formulación y justificaci6n del


problema).

- Antecedentes del Estudio

- Marco Teórico

- Objetivos de la investigaci6n
~ ~-J:.-;,-.,
- Hipótesis, t;..~/ <t,~. \. ••' t:: (J'':'''''\
!'Z0'
.,;;~\\\í1 C!¿ I~
"~

"""', \
8.4. Material y Método~ ..... <:.."~
",/.:..- •... ..
- :-:..' "­. \
(.'

',';;...... \"", ,; ~~\


- Definici6n de términos ¡[ ~~" ~'.'. :'~:1 ;~ ':1
- Limitaciones de la Investigación (tiempo, espacio y otros\\ . " . ' '.: J
- Uni~erso y mu~stra de la Investigaci6n '"<."';"'" ! . ...... .<;j
- Vanables e Indicadores " '. ... j/
- Procedimientos d,e Recolección de Datos "'-:';~~ .. '. ~j--{
- Instrumentos aplicados ........
- Análisis de los datos

8.5. Resultados

- Presentación de datos y análisis


8.6. Discusión

- Interpretación de los resultados

- Discusión de los Resultados

- Comparación con resultados de otros trabajos

- Conclusiones

- Recomendaciones.

8.7. Bibliografía

8.8. Gráficas· Tablas

8.9. Apéndice
'" ~

8.10. Resumen

89

Registro de Datos é Información

1. Historia Clínica para el Centro I u Hospital de Apoyo, deberá ser llenada por
el profesional que atiende el caso.
Esta Historia CHnica, consta de lo siguiente:
1.1 Hoja de Historia Obstétrica Pre-natal (Anexo 6 y Anexo 6.1).
1.2 Hoja de Hospitalizaci6n (anexo 7)
1.3 Hoja de Partograma (anexo 8)
1.4 Hoja de Identificaci6n del Recién Nacido;(a;.exo 9)
1.5 Hoja de Epicrisis (anexo 10).

2. La Historia Clínica perinatal simplificada del CLAP, se incl4ye para su valida­


ci6n a nivel local en la consulta ambulatoria y deberá ser incluidad en la His­
toria Clínica de la paciente.

El objetivo que se desea alcanzar es normatizar y unificar la recolecci6n de


datos, de manera simple y fácil de aplicar en los servicios descentralizados,
permitiendo una historia cl(nica del caso, que facilite la referencia y contra­
referencia entre los establecimientos de salud (anexo 11).~ - ­

3. Carné Perinatal, que se incluye para su validación a nivel local y debe ser lle­
nado por el profesional que atiende el caso (anexo 12).

4. Los registros para recojo deinformaci6n sobre atenci6n en los Puestos y Cen­
tros de Salud, serán los mismos que se encuentran en vigencia, hasta su revi­
si6n por la Direccl6n Técnica de Log(stica, Informática y Documetaci6n del
Ministerio de Salud.

91
t6
SOX~NV
-111
ANEXO 1
.,
tf;
~~_·_-,

DROGAS TERATOGENICAS -""Iv\" , U


?:':::"-~"')/ .,. ",,'C ~\
t '.

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- T eratógenos comprobados :; ",-' ,\ 0'/ \ \
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... 't
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Talidomida , '. " f
Fármacos citotóxicos ,',
". ,'/, 1
. ,,", :1"/
"' ....'.1
I

, " ",' 1.
- Riesgo alto: antogonista del ácido fólico ,: ....."'-1/
(p. eje. metotrexato) e,.: ' :::,.-;::f7
Agentes alquilantes (p.ej. bulfán, ciclofosfamida)

Riesgo bajo - todos los otros

Radiación a

- Teratógenos probables

Alcohol (alcoholismo crónico)

Penitoína, trimetadiona '

Warfarina

Litio

Quinina (dosis altas)

Vacunas vicas (p. ej. rubeola), no se conoce ~; riesgo pero la vacunación

produce viremia y es posible encontrar los virus en el feto.

- Teratógenos posibles

Estrógenos, progrestágenos

Barbitúricos, primidona

Quinina (dosis terapéuticas), cloroquina

Pirimetamina

Trimetoprim (cotrimoxazol)

Ambiente

~ J

- Teratógenos dudosos

Fenotiacinas

Difenhidramina

Clomifeno

Penicilamina

Fármacos que producen otros efectos perjudiciales.

Andr6genos, estrógenos progéstágenos: virilizaci6n de fetos femeninos.

Dietilestilbestrol: carcinoma de la vagina en la descencendencia femenina.

Tabaquismo: retraso del crecimiento intrauterino.

8<j035~
I MINISTERIO DE SALUD ~ de I 95

......

ANEXO 2

AGENTES FETOTOXICOS

1. Barbitúricos (surital) Depresión neonatal


2. Benzodiacepénicos. (valium) Depresión neonatal, hipotermia,
hipotonía. .
3. Ciclopropano Depresión neonatal severa
4. Cloranfenicol Sfndrome gris, 'muerte
5. Cloruro de amonio Acidosis
6. Eritromicina Trastornos hepáticos.
7. Estreptomicina Sordera
B. Eter Depresión neonatal severa
9. Fenacetina Hemorragia neonatal
10. Fenotiazidas Hperbilirrubinemia, ictericia
11. Meprobamato Retardo del desarrollo
12. Morfina Depresión neonatal, convulsiones,
temblores, muerte.
13. Nicotina Prematuridad, bajo peso
14. Nitrofu ranto (na HerP61isis
15. Novobiocina Hipen.!.; irrubinemia
16. Quinina Sordera
17. Reserpina Retardo del desarrollo
18. Salicilatos (grandes dosis) Alteración en la coagulación,
hiperbilirrubinpmia
19. Sulfas (especialm;;¡nte de acción
prolongada) Hiperbilirrubinemia
20. Sulfato de MagnesIo (grandes dosis) Flacidez, letardo y depresión neonatal
21. Tetraciclinas Se depositan en huesos, inhiben creci­
miento óseo, pigme·ntan los dientes.

96
,
".
ANEXO 3

EQUIPO MINIMO PARA LOS SERVICIOS DE ATENCION MATERNA

A. Puesto de Salud I y 1I

- Mobiliario

1 Armario para instrumental


1 Balanza con tallímetro
1 Biombo de dos cuerpos
1 Escalerilla de uno o dos peldaños metálica
1 Escritorio
1 Li nterna a pilas
1 Lámpara a kerosene
1 LavatNio (opcional)
1 Mesa para examen general con pierneras
1 Portalavatorio (opcional)
1 Papelera
3 Sillas
1 Taburete giratorio
1 Balde metálico.

- Instrumental

1 Estetosco,)io biauricular
1 Pinza port~ instrumental
1 Riñonera
1 Tensi6metro de mercurio

Si existe recurso profesional:

2 Espécu los graves mediano


1 Fetoscopio tipo pinard
1 Pinza bozzeman
2 Pinzas Kocher o Rochester Pean de 18 c.m.
1 Pinza de disección con uñas de 14 cm. "'~

1 Tijera mayo recta de 15 cm.


2 Agujas de medio círculo redonda

Material Fungible
o Termómetro oral
o Cinta métrica
o Guantes quirúrgicos No. 6 1/2,7 y 7 1/2.
o Papel Kraff.
o Ligadura para cordón umbilical

- Ropa

o Solera de 1.50 mt. de ancho x 2 mts de largo.


o Toalla de manos.

97

~
B. Centro de Salud II

- Consultorio Externo

o Mobiliario y Equipo

1 Escritorio
3 Sillas
1 Archivador
1 Papelera
1 Biombo o cortina divisora de ambiente
1 Mesa de examen ginecológica o una de examen general con piernetas
1 Taburete giratorio, para el examinador '
1 Banquillo de un peldafto metálico
1 Armario para instrumental
1 Mesa de curaciones para instrumental quirúrgico
1 Lámpara cuello de ganso
1 Linterna apilas
1 Esterilizádor (del éstablecimiento)
1 Lavatorio (opcional)
1 Portalavatorio (opcional) ,
1 Balanza con Tall fmetro, para adultos
1 Salubral
1 Balde metálico

o Instrumental

1 Estetoscopi'

1 Tensiómetro

1 Fetoscopio de Pinard

1 Martillo de reflejos

4 Espéculos graves.' grandes

6 Espéculos graves, medianos

2 Espéculos graves, chicos

3 Pinzas tirabalas de Pozzi (pinzas de cuello)

3 Pinzas de limpieza vaginal de Bozzeman

3 Histerómetros tipo Sims '

1 Pinza para objetos, mediana

2 Riftoneras de 26x14 cms.

1 Cubeta de acero inoxidable con tapa de 26x22x6 cms.

3 Cajas de metal para instrumentos 33x13x9.cms.

2 Tambores de 18x18 cms.

1 Tijera de Mayo curva de 20 cms.

o Equipos de Curación

1 Mango de bisturí No. 3


1 Pinza de disección con uftas de 14 cms.
2 Pinzas de Kelly curvas
1 Tijera mayo recta de 15 cms.

Il)strumental para atendon de parto de emergencia


j\'.Í'

2 Pinzas Kocher o Rochester Pean de 18 cm.

98
1 Pinza de disección con uñas de 14 cm.

1 ·Porta agujas tipo Megar de 14 cm.

'1" Vijera mayo recta de 15 cm.

2 Agujas de medio círculo, redonda

o Material fungible

T erm6metro oral

Cinta métrica

Guantes quirúrgico No. 61/2, 7, 71/2.

Cinta para detectar albúmina en orina

Cinta tornasol ph. ácido, color rosado

Espátulas de Ayre o baja lenguas de madera

Hisopos de algodón

Láminas portaobjetos

Papel Kraff

Algod6n

Gasa

Esparadrapo

Ligadura pra cordón umbilical

o Soluciones

Agua destilada

Alcohol, éter o laca

Alcohol yodado

Bencina

Jabón líquido

Solución de cloruro de sodio al 90/0

Tintura de yodo

Vaselina líquida

o Ropa
Camisa de examen para la paciente

Solera de 1.50 mt. de ancho x 1 mt. de largo

Toalla de mano
",­

Centro de Salud I

I nte rna miento

El Mobiliario, equipo e instrumental mínimo con el que deberá contar. un


Centro de Salud con camas de hospitalización para la.atenci6n del:parto es el
siguiente:

- Sala de Partos y Dilataci6n

o Mobiliario

1 Escritorio

1 Papelera

2 Sillas

99

..

o Equipo

1 Balde de acero inoxidable para la mesa de partos


1 Banquillo giratorio
1 Biombio
1 Cama desarmable de dos cuerpos o camilla con pierneras
1 Cilindro de oxégeno
1 Manómetro de oxígeno
1 Chata
1 Escalerilla de 1 ó 2 peldaños metálica
1 Estetoscopio biauricular
1 Fetoscopio de Pinard
1 Irrigador
1 Lámpara de pie cuello de ganso
1 Martillo de reflejos
1 Mesa de curaciones o mesa de Mayo
1 Pinza portaobjetos mediana
1 Pinza para limpieza
1 Riñonerá
1 Salubral
1 Soporte de suero rodante
2 Tambores de 18x18 cm.
1 Tensiómetro de mercurio
1 Vitrina para instrumental
1 Linterna a pilas '
o Instrumental para parto:

2 Pinzas Kocher o Rochester

Pean de 18 cm.

1 Tijera Mayo recta de 14 cm.

o Instrumental para episiorrafía


1 Pinza de disección con o sin uñas
1 Aguja redonda de 1/2 círculo
1 Pinza de disección con uña' de 14 cm.
1 Pinza de disección sin uña de 14 amo
1 Porta agujas tipo Hegar de 15 cm.
1 Tijera' Mayo recta de 14 cm. '

o Material fungible

'Algodón
Cinta métrica
Esparadrapo
Gasa
Guantes quirúrgicos 6 1/2, 7, 7 1/2 y 8.
Papel Kraff
Termómetro orél
Cinta para detectar albúmina en orina
Cinta tornasol ph. ácido, color rosado
Espátulas de Ayre o baja lenguas de madera
Hisopos de algodón
Láminas portaobjetos -~'::-';~~~"~
#<', \-,.0 üf"
Ligadura para cordón umbilical ;", J~ .:) '\ \I':¡ f .S' '.,
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o Soluciones l" ~ '!. t) 0,\
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Agua destilada ~ ,
t •

I I

Agua oxigenada
Alcohol yodado \. '-, .. ." :~.~/¡
Bencina \, " ' , jI
Jab6n líquido . , ... ; .. ,.."
Mercurio cromo
Merthiolate
Soluciones antisépticas (sobI6n, cry, benzalconio)
Vaselina I (quida
Soluci6n oftálmica

o Ropa
Para el profesional que atiende el parto
Mandilón de tela

Gorra

Máscara

Botas de tela

Chaqueta y pantalón o bata

Para la paciente:
Camisa

Pierneras de tela

Gorro

Para la cama de parto:

Solera de tela

Solera impermeable

Sábana

Para la cama del recién nacido: ~

Colchón para la cuna

Ropa de cama

Para la atención del parto:


1 Envoltorio doble (tela de 0.90 cm. ,]< 0.90 cm.).
5 Campos de 80x80 cm.

Para la cama de reposo:


2 Sábanas
1 Funda
1 Almohada
1 Colcha
1 Frazada
1 Solera de tela
1 Solera impermeable
1 Colchón con funda
101
Mobiliario para Sala de Reposo:

1 Cama con soporte de cuero


1 Cuna por cama
1 Mesa de noche
1 Mesa de comer
1 Colchón con forro
1 Almohada con forro
1 Chata
1 Silla.
ANEXO 4

INOICE DE APGAR

PUNTAJE o 2

TONO MUSCULAR Flacidez Alguna flexión en extremidades. Movimientos activos

REFLEJOS No responde Ml.'eca Tos o estornudo

RESPI RACION Ausente Lenta-irregular Buena, llorando

FRECUENCIA CARDIACA Ausente Menos de 100 x minuto Más de 100 x minuto

COLOR DE LA PIEL Pálida o cianosis Cianosis distal


generalizada rosada

GRADO DE HIPOXIA 0-3 HIPOXIA SEVERA


AL MINUTO 4­ 6 HIPOXIA W DERADA

7­ 6 HIPOXIA LEVE

Este mismo índice debe ser hecho a los cinco"'min~tos del parto por el Neonatólogo.

"

...

a
li! ANEXO No. 5
Atributos Normalizados de Instrumentos y Actividades para la Programación Materna
ACTIVIDADES Y ATRIBUTOS PRE-NATAL PARTO POST·NATAL PLANIFICACION FAMILIAR

CONSULTA Rendimiento 4 4 4
MEDICA Concentración 5 1 4
Cobertura (x) 60010 6e 0/0 10 0 10

HOSPITALlZACION 0/0de ocupación 80 "


Rendimiento 73
Prom. Permanenc 4
Cobertura (xx) 5 0 10 100 0 /0

VISITA Rendimiento 1 1 1
DOMICILIARIA Concentración 2 1 1
Cobertura 50 0 /0 50 0 10 50 0 /0

ALlMENTACION Rendimiento (xxx) 20 20


COMPLEMENTAR lA Concentración 180 180

VACUNACION Rendimiento 8
ANTITETANICA Concentración 2
Cobertura 100

• Médico u obstetriz

(x) Sobre la base de la población sujeto de programación.


(x) SObre la base de lá población atendida en consulta
(xxx) El rendimiento esta en base al número líe paquetes de alimentos distribuidos. Cada paquete puede contener
15 ó 30 raciones (distribución quincenal o mensual).
FUENTE: Guía de Programación de Actividades de Salud y Plan Operativo Sectorial.
ANEXO 11'6

MIIIISTERIO DE SALID

ESTABLECIHIEIItO

FECHA ,1' I,
APELLIDOS PATEIIlIO MATEIIlIO II)IIIUS

L~AR DE HACIHIEIItO _ _ _ _ _ _ _ _ _ EIlAII


~
LO liTADO CIVIL r Iíca: ~
lJOE co¡Iv.
~CUl'ACIOII ,_ _ __

COllY~E

AnLLIDOS PATEIIIIO MATEIIlIO l1)li\118

EDAD OCUI'ACIOII _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ NIVEL EDUC. l'adent.

Conyua e
VIVIENDA Ladrillo c:J N° d. ,?uartol AGUA I Red.Publ. c::J EXClU!TA I Red. Publ. c::::J
Adobe l::::l 11' de peraona. a10 c:::J Letrina c:::::::J
Estera Cist,m. c:::J
c::J Otro C:=:::l
Otro Poao c:::J
c::::J.
Otro, c:=:l
ANTECEDENTES FAlItLIAIU!S I Diabet•• o Parentesco
I!cobara~o Mult. O
Tu~erculo.ta O O
.......t ..""

Parentelco ".rontu""

ANTECEDENTES PATOLOOICOS

Cardiopatla _ _ _ TiroiAl•• OTROR


Diabetes Hipertensión
Tuberculosi8 _ _ _ Neuropslqul ,Lr{a _ __

Rubeola EpUeplta OPEEACIOlllI I

Venérea Alor¡la

HABITO I ALCOII:IL TABACO DJOOA

ANTECEDENTE CIIIECO OBSTETII.ICO fllenar'!. D::J Re.Cat. a::J C O P Infort • ...;.._ __

U,o Anticonceptivo SlO 110 O M6t;odo I 110_1 O DIU O Tab.Vaao Condó.. O 1I• .,....al O
11' Fecha Som. T.... ~ Retable.
. de COIIIpU",cl"".. I Anto lnt... I'oot 'arto
C.at.
T~~. Cut.
cle
Ce.t.
c1. Salud
g,
SEXO PESO
MATEIIIA l •••

1
!
2
3
4
S
6
7 l.
B
9 !

I 'O
~
,~-------------~---------------------_.----------------------------------------,
1...
APELLIDOS PATEIIIIO HATEIIIIO NOMBRES 11' H.C.

HISTORIA OBSTE';'RlCA PRE-NATAL

105
_ _ _ _ _ _ _ _ SEM GEST._ _ _ _ _ _ __
I!XBARAZO ACTUAL FUR _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ FPP

_ _ _ _ _ _ P.A. TO _ _ _ _ _ _ Pulso _ _ _ __
EXAMEN CLINlCO Peso Habitual
_ _ _ _ _ _ _ Talla _ _ _ _ __
Peso Acl ua1

Estado General __Piel ¡ __ A,n{gdalas _ Faringe _Tiroides_'_ Pulmones _ _ Coraz6n _ _ Mamas __ o

Pezones _ _ _ Abdomen _ _ Higado. _ _ Pullo percusi6n lumbar _____Miembros inf.: Reflejos_ _Edema_'__
Varices _ _ _ __

OBSERVACIONES

EltAMl!N GINECO-OBSTETRICO) _ALT.utn. _ _SlTUAC._ _ _ _ PRESENT.,________L.F. _ _ _ _ __


Vulva: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _....;C1atoc.ele _ _ _ _ _ _ Reetocele _ _ _ _ _ __
Va&~: ______________________________________________________________________

Cuello Uterino:
Utero : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ ______________

ANEXOS: Izq.
Derech. ____________~_--------------_---------------------

FONDO DE SACO: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Parametrioll Dereeh. ______. Izq.________


DIAGmSTICO :

INDICACIONI!S

REHlTIDA ~ Interconsulta ________ Transferencia _ _ _ _HospitaHzaci6n: ____Cita: _____

IIlTIVO

110MB RES Y APBLLiDOS F 1 RMA

106
'D I G ! pI FURI I FPP I I G.S. I~I SensiLil1z. RH~A.I'_ _ _PBCHA.
R.H·> P.A.P . PECHA

Vacuna AntitetAnica : Primera Dosis I Segtmda dosis I -1 Refuerzo 1 -1 -1 5eJIWla _ _ _ _ _ _ __

FECHA DE Semana BXAlfBlf


P8CIlA
de SI.'rOlfAS
Altur. Pre- -LIIt~ -Fat:" I FIRlfA
'rRA'rAlfIBN'r°t de
CONTROL Peso P.A. 'r. Uter. .sen';' Free Ubic.
GEstac. taco ... + CIl'A:

.
....... . . .... .. .. .

.. .. . .. . .

. ......

I
EXAHENES AU.fILIARES

Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha


_ _ _ _ _ _ _ Otros _ _ _ _ _ ""-_Resultado
_ _ _ _ __
Bb.
Bto.
Orina .
secrec.Vagin.

APELLIDOS .Ar1llUlO IW'B.Í'IJ'o ROIIBRBS 110. B.C.

CON7'ROL PRE NATAL


~ BVOWCIQN,_______________________________________________________________
o
<Xl

...a l _ " " at~ (1)8.,,,,..1c.. I , _ sa. Gest._____ _____ Alt. Uter. _ _ _ _ _ _ _ _ __ ,¡\

_ ac. Pt>aic. L.'. :rr:-.____titJoO Vulva V"'lJ.Ü3'I , _____

cuello uCeri.llOr I'osic. Zncorporac:L6n ttUac#c. COOSJ..t~ Alc.preNllt_ _ __

HJ:.l'7S, u ... bt.rec:!l.o


.-.
,.l&ao S1W.
J>.l&ao _ .

P.l&ao IrzI'.er__
. ___

O>J!pat. Clltalo H1vica, I':tDl4.__________________

1IUU111CI0If /SIInrXI OBS2'ftlUCIl, __________________________ ... GeSt. Alt. Ute"____' -_ _ _ _ _ _ __

_ • 7oIJ1<:. L.'. 'ae. titJoO 1III1va 1'.og.1....______

CUello 1I'terl1l'" llP>zporaa:L6n


~aíc. 1l11atac. o:msJ.st.. Alt.. PreNlOt "'______
______________________________________________________ nDl4~ ______________

IIVAWJlCIOIl 01:61100 O/lS'I'ftlUCXJ : _ • sa. Gote. Alt.Uter. __________

............. ~aí". lJ. , , _ ti.., l1li1".. 1'ag:tna._ _ _ _ _ _ _ _ __

CUello UterÚlO ,Pt>ai<:. z""".tpOr.~lli.lat4C. 00nII1n.! Alt• .1'. .._ •• _ _ _ _ _ _ __


RlXrrZDA 11'_·_______________________________________________________________

MW~. ______________________________________________________________________________________

IIOIUlRES r UBllUOOS 'ZBltA


ANEXO No. 7

HINISTERIO OE SALUD

ESTABLKCINIRVTO _____________________________

'IlCHA

IAS.If.OSPITALIZACION
" I
lAS POST OPIllIACION
.l
.

P.A. L.P. 'f'BIIP.


: ,
' ~
\

j, ¡
;no 170
't
200 160
t
150 l50 41' .h

lOO 140 40'

50 l30 39'
..
¡.;.,
O 120 38'

. --.."
110 37' ,,,. '"

.f,.,
SO 100 36'
~ -
50 90 -5'
..
..
10 80 40 ..
10 70 30 - _.
~ ,n_

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"

10 60 20
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W 50 10

>eso ,
,. Deposiciones --1 - - ­
)r.ina

>qUÍos, COllsJ.stenci,a • :
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rangrado --
'teco:Dolor ~J.Bt.

'otal I Balimoe j¡Tdil


-".­
E.Jan;
Epi siotc -1...
---
¡ -- ,,
.;

APELLIDOS PATERNO HATBRNO NONBRES No. I/,C.

H O S P 1 TAL 1 Z , C 101/
109

ANEXO N'" 8

(
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I/IIIISfERIO DE SA~UD
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P'ech .. d. Ingre .. o 1I0r. ~r.b.jo ".rco, Si \.' . Ilor.'! O";J
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Control Pre.. ae .. l,SI 110_________ .Ise.b1eci ..iento " , ; - .. _;~
Resu..eo_____________________________________________________________________________________________

B'~4m.ll ,s..tco I-"~"" -.-¡.

Comp. C6/alo P6lvico____._ _ _____________.Id....

Conducea a segui r \'\ b "(¡¡J!I"

".A.. P.

300 115

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200 125

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-r---+--+--+-+-+--I---I---+--+--+--+---+---+---+---I---+--+-I I -t

..
APBLLIDOS PATERNO I/ATBRNO NOH8RB[ JI.C.

PARTOGR H A
PARro _________________'echa________~Hora________8Utócico______~DJst6cico,__________,rnduCJdo_______BstJmuLadO______
:UIllPU:....._______---'1Itl1tlp1 .. -"_ _ _ _ _1'4""'" _ _ _--,Torce.,-. 1(<1410'_________ a4jo_ _ _ _ __

C.SUN' CO¡:pora1 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--'S<lgmentuJ4 _ _ _ _ _ ~JIIotJvó, _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

~LIcACrCWSS ______________________________________________________________________

.IIJlJ.iDtocSa • _Ja _________ _ .L4t. _______ ....;~.garrol ora(Jo__________..;-garro cue1.1o,_______

ALUlfAIIIIMllrNt'O • ,r.,POntAnao_ _ _ , _ _ _ _ _-"NanJObral ht.rna__________ Int..rna.____________

cotJ~ • OOIllPUtO:....._ _ _ _ _ _ _ _ _..;IDQOIIJP1.. eo,_____________ otros._____________ ~~------

~r4lUlj. COI/IP.letO._______".."....".-_ _ _....;I-IIIP.letO._ _ _ _ _--"DJsociadO._·______---'COnl6D • • o.c:ul _ _ _AnO""'~

Cl.rcular. SJIIIP.Ie,_ _ _ _ _ _ _--'Dobl..,_ _ _ _ _ _ _f'r.1pU.______--'.Revis./.6D • C.vidAd

Dor.ción :rot.l del 1'.:1:0. ____________10 ,..rl0d0._ _ _ _ _ _ Id" .Ferlodo._ _ _ _ _ _ _..;·J..r _iodo ________

COntrol Pose. 1'4:1:01 P.A. ______________.--:c""..


l ..e....c.t. d .. IIt..m.____________ B&ngrAdo ________
~rvac.t6D, _______________________________________________________

Reclén lIac./,(Jo·z Yecha,________________"'llor••_________-'ReJtQ. ' _ _ _ _N_____ Pflao

f'.ll••_ _ _ _ _ _:....._ _.-.,;,raad '.tal,_ _ _ _ _ _ _---'l'ro~ilaxJ.. Ojosl lU.______ lio,_ _ _ __

....,.,.. .cJ6D r'succUm._ _ _ _ _ _ _ _....;OxJ.geno._ _ _ _ _ _Intubllci6D._·_ _ _ _ __

OBSBf/I'ACICWSS _.. --, _.~ .~~-<-

Al'GAR l' 5' lO' CORDICICW D,rL RIliCISIi /iACIOO,

color de piel

'rscllencJa canlJ....,.

t rr1tabilJdAd

fano IIII.QUlu
-
,rxudAdo ItlllspJr.tor.1o

--¡¡¡;¡,. IR,r D,rL PROF&SIONAL R&SfIONSABLII 'IMA


Dl$L PARro

112
ANEXO N° 9

MINISTERIO DE SALUD

ESTABLECIMI ENTO

MADRE : ~

APELLIDOS PATERNO MATERNO IiOllJllES

N·HC. CAMA SERVICIO

DOMICILIO

PROVINCIA DISTRITO CALLE N· LOTE N°

PADRE

APELLIDOS PATERNO MATERNO IiOllJliES

RECIEN NACIDO : FECHA : I I H()RA : I SEXO: rD M O

PESO I ] TALLA LLI APCAR : l'O 5' O SElI.CEST.D=:J

POR PERSONAL DE SALUD POR PERSONAL PIP


(Planta Derecha) (Planta Derecha)

FECHA II'!CHA

FIRMA IIIDIe! DIlIECIIO FIRMA


(Madre)

R.N. APELLIDOS PATERNO MATERNO IiOIIJIRES

IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO

113
. .~:,;....----

,~~,,~,\O D~.~
","

,/~,~..
/ ,::,__ ,.\.\I!:l le:: p,.()S "'V<'
I .... Jo
¡:E '. \\. ....) c.\,
1 ,~ '0./·1 ~ 0\.
Al/lIXO No. lO
I :¡;..
t"
\
! • ,
..;/
':11 .;;" ! I
NINIsrlllIO oB SALUD

,\(:;:'.. :,')
\

FECIIA DB INGIIBSO
1 u FECIIA DI ALrA 1I \->\\'(./..
..;::-.. -" ., )" ". ,,/

EDAD G I-L P -,-1____.............._

SM GBSr~-...:·::..~j:/'/
I'UII .I--'--'-......L.......J..--'_ FPP .I-..l-......L..--L....Ji..-.I.­

Control Prenatal Si 1_1 No LI LUgar lUellgO ObsUtJ:'Íco

OSSERIfACION: R-::: -'JI ':.; J:t'l!'"

PilRro Fecha Hora r.Lea,po d .. Trabajo d .. Parto \ I


Inicio de Parto ÍIlI,pont.

HUltiple 1__ 1 PodUico 1_1


Notivo ____________________________________________________________________________

COMPLICACIONBS¡_______________ ~ ____ ~~ __________________________________________________

ALUN8RANIENTO : BspOlltAneo 1_1 Naniol>ra LI IIUIl:>r4IUII: COIIPleta 1..:.-' In"""l'l..ta 1_1 Co.n26I1.No.naal LI ­
Ano"""l 1-1 de CUello 1_1 lI..v1.1/)n de Cavid.d LI Legrado,:.-,:,.,.:.-~.:...:~~~~_~_ _ _ _ _ _ _ _ _.
R..v1s.L6n
AMstest.. :Local LI P.udend. U Epidllrall-1 RaquJdea LI General 1--1

CONPLICACIONBS ________________ ~ _________ ~ ___ ~ ____ ~ _________________________________________

PU¡;//PERIO Normal 1l.1 Ano...... l 1_1 Ol>...rv..ciones

-------------_._------------,--------------------
CONorCION AL ALTAl..;-_ _~_ _ _ _ _ _ _ _ _ _.:....:..:....:.~:....:._ _ _ _ _ _ _ _:....:._ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___
PLANIFICACrON FAIIILIiIR : sr L.l NO 1-1 NB'I.'ODO __.:...::....:._ _ _:....:..:....:._ _ _ _ _ _:....:._ _ _~_ _ _ _ _ __
RBeIEN NACIDO : sexo : F 1-1 11 U PESO, 1 I I -1 TALLA I.....L.I ilPGiIR: l' L1
OBSERIfACIONBS. .>

CONOICION AL ALTAl_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ~ _________ ~ _____________________________

NOMBRBS J( APELLIDOS rIMA

APELLIDOS PATERNO IIATPlNO NOMBRBS

EPICRISIS

115
~
A N E X O N° 11

C\.Ap·OPSIO"'S HISTORIA CLINICA PERINATAL SIMPLIFICADA ESTABLECIMIENTO N"H-ISTORIA ClINICA

APELLIDOS NOMBRES I I IILIJ]


~~CA:-:l:-l~E....,Y:-N....,U_M_ER_O_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _..,1 :~:~ -~ A~~AB:~l N,"gCj'U:~.o ¡APR~Df;¡8~~SIc.a•.q.c... .
LOCALIDAD ...: : : : ~S O
I O DI . . " ,0 Un'" O ! O O Cl O
ESTADO CIVIl,
5otI. a....

ANTECEDENTES PERSONALrS NO S, OBSTETRICOS A,o..' e, n';m... "" AlGUN "'ECIEN


FAMILIARES tBC. _ _ _ _ _ _ _ O D ABOATOS "'~~os
NO!I O(_t>o'.'. _ _ _ _ _ 00 ."0000
o.'be,u __ OD Hlp.".tl,IOOCrÓnlc.l _DO HoO bID ~
lec pu!monarOD C¡tlJ~i" t>tktcO"utenn._DD A~;'1t
Gemelaf.t __ DO 'nf.m'io~ _____ OD "'1!
0"01 ___ 0001r0•. ______ 00 .J
EM SARAZO ACTUAL

rn ITIIJ
Pe.o anterior Ta"alcrn¡ \,1 "'ooSl
P,oo,o"
TRAS\.AOO
luga, NOO SIl]] 1..,'
".
J"'f) "f~'J I
,
•• ,
i

q
GRUPO SANG, + O .!?NO
,; - O E>. ...AIoIAS ~,
NOR.....L I
O 1'11> _ O ~ SI O Slm liD NOO '
CONSULTA N*. , 2 3 • 5 16 PATOlOGIA EMBARAZO PARTO PUERPERIO '

FECH" I _ O Embatuo múI1Iple O o..~" ce!, pel.,


it~~~~~f O H""-ión pnM' [J 1'1...-..01111 .., _
PESO (KVI • O I'reecl,,,,,,,,, D H...-..oIiI 2>. lrIm.
TENS'ON A'nERIAL O Ecla"""... O Hemctr.glll3er.1rim
O Cardl O_mili cnlnlc.l
_al
.....} ... in. (mm HOI tia
"LTURA UTERINA
PvO,' . londo (cm)-
O. "'abelft
OPa CJ.' Ruptura prematura memb.
F.C.F (I,vmonl W Infección UlÍn&ria [] 1"1eccIón
PRESENTAC'ON DOI,aa InlecciOne. OH_,ag" puorpe,al
Ce!. Pel.... o Trl"'v. O P&ralitosil OOlr&
PARTO
EDAD,
GEstA
LL TAMAÑO
FETAL
lNICiO
O
MEMBRANAS
O Hor..
FeChl rvp1Vfl
Ot. MH
O O 1'71
L.:.IAmet'\ua parto prema.ufO
O
Nlngun.t
O CORRESPONDE hp . InL Cet Petv ----1
ABORTO
~:;:¡: O s.O NOO IndO ROlOI I I I I I Ortanl. OBSERV..CIONESYIIESULTAOO&OELA80RATOAIO
HORA I I I I I ..­
~ fC, ....II..Vmonl L 1 I I I .._-­
«
a.;
TENSION ..RTERIAL
MaJlJMlft (mm Hg)
~ CONTRACTILIDAD

~EjB1J%f§
O FREC.,. 10m/OUR en .oQ, I / I / I / I / I / I / I I

~ "LTUAA/VAR. POSIC, / / /

r:« f C.F. 'laVmi'l

DI\.AT, CERV
L./ ".:- ... ::r /} /'fI /1 /'1I /1 /
'Ord, ,nI. cm I

:~:::O~.~A"'O.
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IT11', ,.¡ II . .
MtooHIQj
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III
/1._
'TffI'
Mi A~.
3*
NIVEL
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ATENCION
t. DE 1- Qomt(. ~Jff) I--------------i
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"'uml>. e.p.
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ATEN 010 "'''''oco dl.it.
--------------­
PARTO O O O O O
Í\.':.. f:....r. 0."" I . 1
De.garro. PlICa". coml>- SI[J SI D - -- - - - - - - - - - - - ­ PUERPERIO

NOO SIGl 510 NOE! 1'0"0 ....:~:~.:ro NEONATO O O O Cl El ~HO~RAS;;;~O~O~I:;:AS~PO:":S::T--..,..--..,.--.....,¡---i

"'SOIIO,O PARTO O POST ASORTO


OI I I I I
lIIecr.N N"Croo A"'AR m,nul. . . . .O .. l NACEA 10..00nT.. I
pOI........
~
O 1"'- - ­ n ...PERATUAA I
f SI O hoco 1""37
1""" Peque/loO I I 1._
ITl..",! Q TtNSIONAIIT~~"l
15E::0 VIVO, '., sog. PULSO!Ia""',.
... 0 NOO 6ómen., ...enor250000
G.a_O
Ex-FISICO 1 ¡u.NEUROL PATOlOGIAS ......,...... I...m H

,"
Norma! - l '
N......' O 0_ SOR O O H_W.rrul> O, _lCGnIJ· IN1IDlUClON UTERINA

,.J ..
norm.IO DO "'' ' 1>,
h,.1. Apo... O O InlecclÓn 00111 ' CARACTERISTICAS
"'f\ottnall DudOlO O
$. Up"l'tYQ Hemorrao..a J:I El NeufotóQiel O NII\9UftI OE lOOUlOS

EGRESO OE LA MAORE ASESORAMIENTO 510

EGRES(.Del RN EDAD: "LTA/TR"SLADO E 0"0 AL FALLECER "lIt.1ENtACION O O O O CONTRACEPCION NO El

[1.'olJT'....dO
D~.D F,lJece
I .;IAGNOSTlCOS
[JJ [JJ 01.
.
MI_
""''1-.'"
,:;.~;' '* O•.
rn
LiI.:J HI. O Mllcta O
Po_ Sana
Aftlheí.ll
r..._
Fallece
"",an..
I Con Pa ..
EmNlu'O [ ]
__ O
P.tIO - - O·
.
...erODO UQ'''''''
""""",0""._.0
DI.U, O RitmO O
0,•• 0 01,00
---,­

~
A N E X O N° 12

CLAP·OPS/OMS HISTORIA CLlNICA PERINATAL SIMPLIFICADA ESTABLECIMIENTO I I I NO HISTORIA ClINICA

APELLIDOS NOMBRES l I II I I
CALLE Y NUMEAO EDAD
"110.
toC'"OI de 15,
W ALFASE TI.
51 NO N,ngD
ESTUOIOS

s.tcund
O
I

I
Af/O$

O
IAI'FIOBADOS
ESTADO CIVIL
ea,,,,,,,(on.)! ¡ _ o....
LOCALIDAD M'yo¡ de 3S O O O p",n.D un.. O I OOClO
ANTECEDENTES PERSONALES NO SI
T8C _______ 0 0
OBSTETRICOS """'.' .In'¡m"".,. L.JJ ...
~
• VIVEN Al.GUN RECI~N

.W,,,·.Ea
fAMILIARES A80RTOS NACIDO
~-------' "~.,_
OJ K O -.,....
0.....,... _____ 0 0 GESTAS ' I VAGIN"'LES I N...C cIol$OO G, ,
"'~EIIEN O
l' _,
NO SI VlVOS
01....,•• __ 0 0 H.p.,nenttólt ctóniCJ: _ OG ,-., I
n­ slGl
i
T8C"",,,,,,,,.,00 Cttugíl .,..h'~'ftftl_ O el
PAIITO$ I
I CE$AIIEAS' I ,NoO
MM ....0
.Gemlt.ltls. _
Otro.
OO
__ 00
,...".,;,,"' _____ 0 0

Oí.....
_____00 "".".3
N¡ngu.... O
pal\O.
,
El I
."
I
I NAC,
I "'UEI'ITOS
L ______ IIIII FECHA TER...INAClON
ANTERIOR E...BAIlAZO

o.,
. nhO'lj N°D~f) 1; l!l~f IrI
AIV.> VACUNA ~B~LlZACION
EM-,RAZO ACTUAL
"''' DUDAS
e... lO
TIlASLADO
SlB
I I
rn ~. illJJO I
P.IO Inl.not la'" (Cm) u..... n.. Lugl' NOO
NOO

01.. ..
.....
P,nh,ifl'"
P.'w I I "O ..... • mo,fUO ~

GRUPO SANO. • NO O SEROloalA WEIlC... Negol91 FU ..... h eL'N'CO 11 NOAMAL


h OOONTOL 11 CERV'. I~'
NOR...Al S
D Rh_O~ s,O 0 ; . [ 0 ..... [ 0 Po.,,[] NOo SIO
NOA......L
SIO NOOl 510 NOI!!
NOII......L
SIO NOS Slo NOO
CONSULTA N°, I 2 3 • 5 6 PATOLOGIA EMBARAZO PARTO PUERPERIO
FEC"A
13 Embl'110 múlllpfo Cl
OH_16ft ce!. pe"',
SE"'AN"'S DE
A"'ENORREA [J HIpertenlIón prwIa OH_OiIl ... ~
PESO 1"91 o PrHCl.Impola E1H~2'.~
TENSION ARTeR'AL el Eelampala OH_-o1ll3... _
....., ... "" ,Mm H9J
ALTURA UnR'NA
Pvb,,·_,cm,
BcwroP.
01_"
Ma CLwmIa CI6nIea
O Ruptura .,.......""" .....mb
F,e", ,.."món) EJI_1ón utlnw el InIecel/lft putrpe!al
PRESENTACION O Otra. inleccionel O H_IO" _pe,.,
Cel. p~, G r'¡rt$V,

INIC'O "'E"'BRANAS
r1 ParastlOl" [JQlra
PARTO
O
EDAO,LL
GESTA
1""'''''0
fETAl
CORRESPONDo EIP,O IOlO
H...
FeCha rup1UJI
()jI Me, O
Cal
O
Po",.
UAmonazl """., 1>"""'1_ O Ninguna
ABORTO

HOIlA
~=::D s,O NOL. 1... 0 fIolO 1 1I Otf.nlV, OBSERVACIONES y RESULTAOO$ DE LA8OAATOl'110

~ "C, ....1 (1'''''''nI


o: TE NSION ARTER'AL
íf ....JJMIIt (mm MgI
lO1i CONTIlACTlUDAD
FREC .. IOm/DUR Oh .o<,¡, / / / / / /
~ ALTUIlA/VAR, POSIC,
/ / / / / /
~ F,C,', ,ro"minl

m!t~f~~ /~coHtt' L L L A Lti /­


TER... IN,t.CION

Es-~8c.."·~f5
H",.
'. "' .. ...~o

,n n "'nmm
N'vEL DE ATENC10N

F'Oteep. Otra ..'. I 1 "'IUO".....'I !>~

f",slO!ot!II. AI~mo. "0. ATENDIO ",..diCO Okt. ' ' 1\"4]): ObO

NOO SlO 5,0 NOm


NOO 518
Emb --;;;;; -c:( B -0-El "O
Oosg...... Placenta como.
s,ld 510
~;;;;; -O -El- 0-ff "CJ- PUERPt!RIO
NOO SlGl S,O NO '*1 Parto ~e, MOllAS O OlAS POST
PARTO O POST ABORTO
APGAR _ EDAOOESfA PESOIE.G·
RECIEH HAClDO PESO AL NACER 1>0< _ _ , ... -

~5'O I I I I I
AdeeUldO O TE ...PE llATUllA

sexo
FO

... 0
VIVO
NOGl
1110

eó"",not "'..... 2500 g


g

[!l
DJ, 10",1 ~
...... 1<1031

1-­
Peqve/\oE]
GrlndeEl
PULSOI"V"~

:i!1:f: ~':.!~~AL
(x·F'SICO EX'NEU~ PATOLOGIAS S O [!J
GI C9 " Oí'... D" Hoperblll""~
INVOLUCION UTERINA
O N_., SOR '-­
N.......I _1 '." ....mtl, hlaL I!I Apne.s Intecciótl [!J On. ' CARACTER1STICAI
AdOrma'
O Dudoto el D $. ~
''PttlbvO I!J O
Hemon.t:QI..l NeutOtógiC. NH\OVn.I
DE lOOlJIOS
O
rn rn
~. EGRESO DE LA MADRE ASESORAMIENTO 5'
fORE. ) CEL RN EDAD: AlTA/TRASLADO [DAD AL FALLECER Al''''ENTACION O
O B OPlt. CONTRACEPCION NO O
Ds.~:1 T,•• ~"" [TI [TI ...nOí3O
PoChO S.Aa

I
Tf1IIal.dO Con
Con f . "~ "~: ",.' ,/.. :
Opal,,]h.llec:. DI. Mi."" 0&, ' . MI.. DMlIltl DA"ttICl&t [mllo'",OO Ce-. O ::::::.. O
....--'
~r 'STICOS :.~: Pino __ [ ] O,W.O lid_O

- ----_._-----~-----------
"'-'" [] OJalO 0.00

Patrones de altura uterina e increro".¡to de peso materno según edad gestacional

Esta curvas s6lo podrán ser usadas cuando se conoce la edad gestacionaL Con
este dato. y la medida obtenida que se deberá" recabar en cada consulta. se
ubica un punto en su inse,'ción en la gráfica (')rrespondiente,
Al -C;¡'I\ UTERINA 3 Usted va a ser Madre y es importante que CARNE PERINATAL ­
- - - N C~ N ~ N W W W
~ ~ ~ W ~ ~ ~ - W ~ ~ ~ _ W ~ recuerde:
wI!S;:'SJ st I ¡ I I I I I I I I El embarazo no es una enfermedad,
pero exige vigilancia del equipo de salud
v.III~'l~j I para evitar complicaciones.
Es importante que su primera consul­
ta al centro de salud sea lo más pronto
'" 1I 1 1 1"1 '
posible.
N 1I I , , Cumpla las citas y las recomendacio­
t; 11 I I I nes que le sean dadas.
~ 11 I I I
~II 1 1 1 1 1 1 1\:1\:1 'k 1 1 1 1 La falta de canno puede ser causa de
enfermedad en su h;·;). "

:t 11 1 1 1 1 1 I I "it 1'\1 X I I I
~II' ¡ 111111'l1\1\l11 Debe brindársele todo el amor desde el
!::;:! 11 I I I EMBARAZO.
t.:: 11 I I I 1
Recuerde que el niño alimentado a pe­

I:11
I IIIIII1 I N~ ~ t cho raramente enferma.

."."." El tabaco y el alcohol son perjudiciales

0
- 0 '"
v. 0
para la madre y el niño.

INCREMENTO DE PESO
Cuide su higiene personal y evite ](')s

................
....... :>1
excesos físicos .

o .... tor:! W .t1'd) .... o:atl) o .... toa w ".. CPI !' ~
I I I 1 1 1-1 1
....

'"....

'" Usted debe acudir inme1iatamente a la Este carné contiene información indis­
....
. Institución de- Salud si pr,-,senta: pensable para su salud y la de su hijo.
.,.... -. Signos del comienzo del parto, cual­ Llévelo con Ud. como si fuera un docu­
quiera sea la edad del embarazo.
mento y entréguelo al equipo de salud
:::
Salida de sangre o líquido por sus
toda vez que requiera una atención, ya
'"'"
genitales.
sea para el embarazo, parto, puerperio o
. Hinchazón (edema) en las piernas"las
control de crecimiento y desarrollo de su
.....'" manos o la cara.
hijo.
.... Fiebre o escalofríos.

'" Dolor de cabeza contínuo, si tiene

':: problemas de visión o ·le supuran los

oídos.

~
'"'"
~
:1
Haga llegar este mensaje a toda embara­ E1l caso de extravío se ruega dirigirse a la
.= '"'"...'"
e
'" zada que Ud. conozca. dl,~cd6n que figura en el interior.
INsrRUCTIVO

Llen.ar los cuadrados que correspondan con una x que no sobresalgan del
mo. Ejm.

En las casillas rectangulares engeneral, las respuestas se indica escribiendo


una cifra en cada casilla, comenzando por las unidades de derecha a izquier­
da, y completando con ceros los órdenes que faltan.
Ejm.

1010151 1012151

1. Identificación de la Embarazada:

- Establecimento: Indicar con iniciales si es Puesto (P .S.' y Centro de Salud


(C.S.', además en la última Ifnea en blanco, del recuadro de observaciones
y resultados de Laboratorio, colocar el nombre del Establecimiento.

- No. de H.C.: Es el asignado por el establecimiento a la embarazada.


- Apellidos y nombres: Paterno y materno de la embarazada y sus nombres
completos, no anotar el apellido del marido.
- Calle, No. y Localidad: Domicilio habitual de la embarazada y localidad y
Distrito de r e s i d e n c i a . ' .

- Edad: En años cumplidos, si es < de 15 años o> 35 años marcar x, en


el casillero inferior amarillo.

- Alfabeta: Marcar la x, en el casillero correspondiente.

- Estudios y años aprobados: Marcar el casillero cor",spondiente con x, y


se~alar el No. de años, aprobados del nivel correspondiente; en caso de no
tener estudios marcar x, en el casillero "ninguno" y "0 11 en años aproba­
dos.

- Estado Civil: Marcar con x, el casillero correspondiente.

2. Antecedentes:

- Familiares.- De los parientes en 1 ero grado de la embarazada y su cónyuge


(padres, henos, hijos).

- Personales.-. Referentes a la embarazada


- Obstétricos.- Llenar los casilleros correspondientes.
En ,caso de mu Itápara ( 3 partos) marcar con x, el casille­
ro amarillo debajO de partos.
121

.....
". -''''''

3. Emoarazo Actual:
- Peso anterior: Se refiere al peso antes del embarazo actual.
- T.alla .. : Medida de pie y descalza.
Ultima menstruación, fecha de ler. día, mes y año de la
última menstruación UR). .
- Probable Parto: d (a, mes y año de la fecha probable del parto: para su
cálculo sumar 10 días al ler. día de la última menstrua­
ción y restar 3 meses. Ejm: 13~10-82 FPP 23-07-82.
- Dudas : Se refiere a la validez del dato de la última menstruación.
- Vacunación Antitetánica : Mes del embarazo en que ha sido aplicada.
- Hospitalización en Embarazo: En caso positivo anotar el No. de días.
- Traslado : En caso positivo anotar fecha y lugar del mismo.
- GrupoSanguíneo: Serolog(a luética, fuma o no fuma, examen clínico y
y odontológico, cervix y mamas colocar la letra, nú­
mero y x, según corresponda.
- Consultas No. : Anotar lo que corresponda de acuerdo a variables indi­
cadas.
'- Patología· emQ.aEazo, parto, puerperio.- Marcar con una x, según corres­
ponda. Anotar en observaciones lo correspondiente a otra.

4. Parto o Abortos :
- Edad Gestacional.- Semanas completas transcurridas desde el momento
de la concepción, hasta el ingreso en trabajo de parto. En caso de ser < 37
semanas y > de 42 marcar con x, el casillero amarillo.
- Tamaño fetal.- lJeterminar si éste, apreciado cI(nicamente (palpación, al­
tura uterina) corresponde con la amenorrea.

- Inicio, membranas, cef, pelv. y transv. marcar con x, o anotar hora, días y
mes según corresponda.
- Trabajo de Parto, anotar lo que corresponda a las variables registradas.
- Terminación.- Marcar con x, lo que corresponda, anotando hora, día, mes
y año.
- Nivel de Atención.- Se refiere al lugar de ocurrencia del parto al nivel de
complejidad del establecimiento. .

o Atendió parto: Marcar con una x lo que corresponda.

5. Recién Naci,do:
-Sexo, vivo, marcar con x, el que corresponda. Para nacimiento, se conside­
ra vivo, cualquier signo de vida. .
- Apgar al 10. y 50. minuto. En caso de ser 60, menor en el 10. minuto mar­
car el casillero amarillo inferior.
- Peso al nacer. Niño desnudo, si es < de 2,500 marcar el casillero amarillo.

Edad Gestacional por examen físico, Edad Gestacional en semanas com­


pletas, estimadas a través del examen del recién nacido. Si es < 37 semanas
marcar el casillero amarillo.
- Peso/E. Ges. Marcar el casillero que corresponda usando una curva patrón
de peso según edad gestacional.
122
_ Examen Hsico, ex-neurológico, marcar lo que correspon /~~\.. \o i.
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'1'1:.,/10 Le /,
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- Patologías.- Anotar la "0" a las que corresponda, s':~ otra anotarlQ,el')


"observaciones". {..:: ,"! 'o.:, e ,
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1 "t.,; ,::. . ~} 1 t
_ Egreso del neonato.- Marcar el que corresponde. \\, ',~;_, ',: ,";,' I~'

- Edad al alta o traslado.- Edad al fallecer: anotar los\~'i~v;,días\devid~/


del neonato a la hora del alta, traslado o fallecimiento. "'. ',' \ ,. ',' ./
- Alimentación al alta.- Señalar lo que corresponda.

- Diagnóstico.- Anotar el "0" los diagnósticos que se hayan realizado dL


rante la hospitalización del neonato. -­
6. Puerperio:
- Horas o dfas POST-PARTO O POST-ABORTO: anot

- Pulso, P.A. anotar en las casillas correspondiente.


- Retracción uterina: Anotar en cm. o a través del dedo la altura del fondo
uterino con respecto al pubis.
- Características de los loquios y egreso de la madre.
Anotar lo J,ue corresponda. En caso de fallecimiento, consignar elmomen­
to (embarazo, parto o puerperio),
- Asesoramiento en contracepción : Marcar lo que corresponda y si es posi·
tivo marcar el método elegido.

123
Bibliografía

- Directiva No. 001-85-CPIP, para la elaboraci6n del Plan Operativo del Sec­
tor Salud - 1986.

- Guía para la programación de Actividades de Salud· Ministerio de. Salud.


Dr. David Tejada de Rivero.

- Manual de Benson· CURREN de Obstetricia de 1985.

- Manual de Normas Métodos, Procedimientos y Técnicas Generales para la


Atención del Embarazo, Parto y Puerperio Normal.

- Manual de Normas de P1anificaci6n Familiar 1980.

- Normas y Procedimientos de Alimentación Nutrici6n - Salud Materno In


fantil 1980.

- Normas y Procedimientos para la Atenci6n de la Madre (ex-INPROM 1).

- Obstetricia Williams 1983.

- Reglamento de Hospitales - Ministerio de Salud 1978.


'"
- Programa de Atención Integral de Salud (PAIS), Dirección Técnica de
Normaci6n de Programas de Salud - Documento de Trabajo.

125
Participantes

ORGANISMO COORDINADOR

Dirección Técnica de Normación de Programas

Dr. 'Gilberto Dom ínguez del Río -Director Técnico - Dirección Técnica de Nl
mación de Programas.
Dra. Clarisa Ricci Yaurivilca - Médico - Dirección Técnica de Nor­
mación de Programas.
Dr. Alberto Villacorta Reyna - Médico. - DirecCión Técnica de Nor­
mación de Programas.
Dra. Rosa Nakamatzu Nakamatzu- Médico - Dirección Técnica de NOI .
mación de Programas.
Sra. María E. Saavedra C. - Obstetriz - Dirección Técnica de Not­
mación de Programas ..
Sra. Angelina ReLjuena - Nutricionista - Dirección Técnica de No!"­
mación de Programas.
Srta. Alicia Dextre D. - Psicólogo - Dirección Técnica de l\íor.
mación de Programas

OTRAS DIRECCIONES TECNICAS DEL ORGAI\IISMO CENTRAL

Srta. Vilma Gallo Chávez - Obstetriz - Dirección Técnica de De­


sarrollo de Recursos Hu
marl os.
Srta. Lucila Parra Tincos - Obstetriz - CENTES
Sra. Lindaura Liendo de Engel - Enfermera - Dirección Técnica de Or
. ganización y Desarrollo
de Servicios de Salud ..
Sra. Cristina Ram(rez de Visalot - Enfemera - Programa Especial de Su
pervivencia Infantil.
Sra. Nelly Pérez Rosales - Ed. para la Salud - D.T. de Apoyo a la Parti­
cipación Comunitaria-Of.
de Información Socia! \­
Educación.
Srta. Consuelo Alvarez Cerna - Estad ística - Dirección Técnica de Lo
g(stica, Informática y D~c
cu mentación.
Dr. Manuel Bernales - Sociólogo - Direc.Téc. de Coordina­
ción Sectorial de la Inves­
tigación y' Desarrollo de
Tecnología.

127
Comisión Asesora de Salud de la Madre

o Dr. Carlos Bachman Instituto Nacional Maerno Infantil

o Dr. René Cervantes Begazo Colegio Médico del Perú

o Dr. Víctor Díaz Huamán Sociedad de Gineco-Obstetricia.

o Dr. Eduaro Maradiegue Cayetano Heredia - Rímac

o Dr. Daniel Gutiérrez T. Hospital San Juan de Dios - Callao

o Sra. Yolanda Jara de Cosío Colegio de J;\sistentes Sociales.

o Srta. Ethel Ghersi Colegio de Psicólogos.

o Sra. Ana María Miranda Asociación de Nutricionistas


o Sra. Norma Dueñas Colegio de Enfermeros.

o Sra. Hilda Baca Coleglv de Obstetrices

o Dr. Guillermo Guerra . Balnearios del Sur - Chorrillos


o Srta. Obsto Norma Yaya Hospital Loayn> - Breña

o Sra. Obsto Milera López Escuela de Salud Pública.

Apoyo Administrativo:

Srta. An¡a María Colán Gordillo Técnico en Secretariado 11.

Sra. Bertha Urrutia Erazo Técnico en Secretariado 11.

Sr. Rómulo Díaz Paz Auxiliar Administrativo.

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