FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE

(FORMATO GRATUITO)

SOLICITA REVISION DE TESIS

SUMILLA

DEPENDENCIA A QUIEN SE DIRIGE

SEÑOR: COORDINADOR DE PROSEIN – UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

DATOS DEL SOLICITANTE

ALUMNA X P. DOCENTE P. ADMINISTRATIVO EMPRESA PERSONA NATURAL

NOMBRES Y APELLIDOS Y/O NOMBRE DE LA ENTIDAD

MARILU RAMIREZ SAMANA
CARGO CENTRO DE TRABAJO CÒDIGO MODULAR
DOCENTE I.E.N° 80765 - CUIN

DNI DIRECCION (AV./CALLE/JIRON/PSJE/MZ./LOTE/URB. C.P) DISTRITO

41292702 AV 10 DE JULIO N° 345 HUAMACHUCO
TELEFONO CELULAR CORREO ELECTRONICO
955506669 marilu samana1@hotmai.com

FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO Y/O SOLIICITUD

Que, al ser un requisito indispensable, presentar tres juegos ejemplares de la tesis para
poder graduarme y obtener el título de la Segunda Especialidad en Educación Inicial
solicito a usted señor coordinador ordene a quien corresponda la revisión de dichos
ejemplares de mi tesis.

Por lo expuesto Señor Coordinador, espero acceda a mi petición por ser de justicia.

DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN Nº FOLIOS

 Solicitud.
 Tres ejemplares de la tesis.

Trujillo, 15 de abril del 2017.

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL SOLICITANTE