DEPURACIÓN DE CREATININA

1. Información que proporciona la prueba.

El aclaramiento de creatinina son las pruebas más utilizadas para evaluar la función
renal en la práctica pediátrica. El aclaramiento de creatinina o el cálculo del mismo
empleando la concentración de la creatinina sérica se basan en la fórmula, Ccre =
UV/P, siendo UV la tasa de excreción de creatinina y P la concentración de
creatinina en el plasma.
Las pruebas de creatinina y de depuración de la creatinina miden el nivel del
producto de desecho creatinina en su sangre y orina. Estas pruebas indican lo bien
que funcionan sus riñones. Este examen compara el nivel de creatinina en la
orina con el nivel de creatinina en la sangre.
La creatina, se forma cuando los alimentos se convierten en energía a través de un
proceso llamado metabolismo. La creatina se descompone formando creatinina. Los
riñones eliminan la creatinina de la sangre y la excretan del cuerpo en forma de
orina.
Si los riñones están dañados y no pueden funcionar como deberían, la cantidad de
creatinina en la orina desciende, mientras que el nivel en la sangre aumenta.
Se pueden realizar tres tipos de pruebas.
I. Nivel de creatinina en la sangre
El nivel de creatinina en la sangre muestra lo bien que funcionan sus riñones. Un
nivel alto de creatinina podría significar que los riñones no funcionan como deberían.
La cantidad de creatinina en la sangre depende, en parte, de la cantidad de tejido
muscular que usted tenga. Por lo general, los hombres tienen niveles de creatinina
más altos que las mujeres.
II. Depuración de la creatinina
Una prueba de depuración de la creatinina mide lo bien que los riñones eliminan la
creatinina de la sangre. Esta prueba brinda mejor información que una prueba de
creatinina en la sangre con respecto al funcionamiento de los riñones. La prueba se
realiza tanto con una muestra de sangre como con una muestra de orina que se
toma durante un período de 24 horas.
III. Relación entre el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina (BUN:
creatinina)
La prueba de nitrógeno ureico en sangre (BUN, por sus siglas en inglés) mide la
cantidad de urea en la sangre. La urea es un producto de desecho que se produce
cuando se degrada la proteína en el cuerpo. La urea se produce en el hígado y se
excreta del cuerpo en la orina.
Los niveles de creatinina en la sangre y de nitrógeno ureico en sangre (BUN, por
sus siglas en inglés) pueden usarse para encontrar la relación de BUN: creatinina.
Esta relación puede ayudar a su médico a detectar problemas, como deshidratación,
que pueden causar niveles anormales de BUN y de creatinina.

2. Requisitos o condiciones para la toma de muestra para el examen de

depuración de creatinina.
La recolección de la muestra debe iniciarse a las 7:00 a.m. de un día, para que
sea terminada el otro día a las 7:00 a.m. y poder llevarla al laboratorio antes de
las 9:00 a.m.
En el Laboratorio Clínico se realiza la entrega de un recipiente adecuado y con
un líquido especial en su interior para recolectar el examen (por favor no bote el
contenido del recipiente).

1. Descarte la primera orina de la mañana, para vaciar la vejiga.

2. Se empieza a recolectar a partir de la segunda orina, todo lo eliminado
durante el día y durante la noche debe recolectarse en el recipiente, sin
descartar o botar nada. La primera orina del día siguiente SI se recoge y con
esta se termina el examen.
3. Para la prueba de Depuración de creatina se debe tomar una muestra de
sangre adicionalmente a la orina y debemos conocer su talla (lo que mide) y
su peso.
4. Si solo se requiere la proteinuria (proteínas en orina de 24 horas) no necesita
que el paciente se desplace al laboratorio, puede enviar la muestra de orina
con un familiar con los datos y papelería necesaria.

3. Procedimiento del examen de depuración de creatinina en orina de 24 horas.

 Se mide el volumen de la muestra recolectada en 24 horas.
 Se separa una alícuota de la orina (en caso de tener más de un frasco de
muestra)
 Anotar el volumen
 Medir al paciente
 Pesar al paciente
 Tomar una muestra sanguínea (para realizar creatinina sérica)
 Centrifugar ambas muestras (tanto orina como sanguínea) a 3,500 rpm.
 Realizar cálculos pertinentes.
Versión 2:
a) Recolección: Obtener suero o plasma de la manera usual. Puede emplearse
también orina de 2 horas o de 24 horas.

Su recolección debe efectuarse en un recipiente perfectamente limpio que se

mantendrá en el refrigerador (2-10o C) durante el tiempo de la recolección.
Medir la diuresis, tomar una alícuota y efectuar una dilución 1:50 de la misma.
En caso de que la diuresis sea de 2 horas, multiplicar el volumen medido por
12 para calcular la cantidad de creatinina eliminada durante 24 horas.

b) Aditivos: En caso de que la muestra a emplear sea plasma, se recomienda

únicamente el uso de heparina como anticoagulante para su obtención.
c) Sustancias interferentes conocidas: No se observan interferencias por ácido
ascórbico hasta 100 mg/dl, hemoglobina hasta 400 mg/dl (4 g/l), bilirrubina
hasta 28 mg/dl (280 mg/l), ni triglicéridos hasta 1250 mg/dl (12,5 g/l).
Referirse a la bibliografía de Young para los efectos de las drogas en el
presente método.
d) Estabilidad e instrucciones de almacenamiento: El suero o plasma debe ser
separado de los glóbulos rojos, antes de las dos horas de la extracción. Si se
conserva en la oscuridad a 2-10o C, la estabilidad es de 3 días. La orina
puede mantenerse hasta 4 días en refrigerador (2-10o C) sin agregado de
conservantes.
CONDICIONES DE REACCION:
- Longitud de onda: 546 nm
- Temperatura de reacción: 37°C
Antes de agregar la muestra, llevar el aparato a cero con agua destilada. En tres
cubetas espectrofotométricas marcadas
B (Blanco),
S (Standard) y
D (Desconocido), colocar:
B S D
Muestra - - 0.07 ml
Standard - 0.07 ml -
Agua desmineralizada 0.07 ml - -
Reactivo A 2.5 ml 2.5 ml 2.5 ml
Mezclar e incubar 5 minutos a 37°C. Leer la absorbancia a 546 nm (B1 , S1 y D1 ).
Reactivo B 1.25 ml 1.25 ml 1.25 ml
Mezclar e incubar 5 minutos a 37° C. Leer la absorbancia a 546 nm (B2 , S2 y D2 )
Versión 3:
PROCEDIMIENTO
1. Condiciones del ensayo:
Longitud de onda: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492 nm (490-510)
Cubeta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 cm paso de luz
Temperatura: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37ºC / 15-25ºC 2.
2. Ajustar el espectrofotómetro a cero frente a agua destilada.
3. Pipetear en una cubeta
Blanco Patrón Muestra
RT (mL) 1.0 1.0 1.0
Patrón (L) -- 100 --
Muestra (L) -- -- 100

4. Mezclar y poner en marcha el cronómetro.

5. Leer la absorbancia (A1) al cabo de 30 segundos y al cabo de 90 segundos
(A2) de la adición de la muestra.
6. Calcular: A= A2 – A1 .
*Cálculos:
∆𝐴 𝑀𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎 − ∆𝐴 𝐵𝑙𝑎𝑛𝑐𝑜 𝑚𝑔
𝑥2 (𝐶𝑜𝑛𝑐. 𝑃𝑎𝑡𝑟ó𝑛) = 𝑑𝑒 𝑐𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑚𝑢𝑒𝑠𝑡𝑟𝑎
∆𝐴 𝑃𝑎𝑡𝑟ó𝑛 − ∆𝐴 𝐵𝑙𝑎𝑛𝑐𝑜 𝑑𝐿
𝑚𝑔
𝑭𝒂𝒄𝒕𝒐𝒓 𝒅𝒆 𝒄𝒐𝒏𝒗𝒆𝒓𝒔𝒊ó𝒏: 𝑥88.4 = 𝜇𝑚𝑜𝑙/𝐿
𝑑𝐿

4. Fundamentos de los métodos de diagnóstico para el examen de depuración

de creatinina.
La creatinina reacciona con el picrato alcalino (reacción de Jaffe) produciendo un
cromógeno rojo. La velocidad de esta reacción, bajo condiciones controladas, es
una medida de la concentración de creatinina de la muestra puesto que se comporta
como una reacción cinética de primer orden para la creatinina.
Por otra parte, se ha demostrado que los cromógenos no-creatinina que interfieren
en la mayor parte de las técnicas convencionales, reaccionan dentro de los 30
segundos de iniciada la reacción. De manera que, entre los 30 segundos y los 5
minutos posteriores al inicio de la reacción, el incremento de color se debe
exclusivamente a la creatinina.
Basado en el siguiente esquema de reacción:

creatininasa
creatininasa + H2O creatina

creatinasa
cretina + H2O sarcosina + urea

sarcosina
oxidasa
sarcosina + H2O + O2 glicina + HCHO + H2O2

peroxidasa
quinonimina coloreada
H2O2 + 4-AF + TOOS

La intensidad del color de la quinonimina formada es directamente proporcional a la

concentración de creatinina en la muestra.

5. Interferencias que pueden alterar los resultados.

*En el procedimiento versión 2 te puse algunas que son las más importantes.
Hemoglobina (1 g/L), Bilirrubina (55 mg/dL), interfiere.
Se han descrito varias drogas y otras substancias que interfieren en la
determinación de la creatinina.
6. Valores de referencia en H y M, niños y adultos.
Suero o plasma:
Hombres 0.7 – 1.4 mg/dL ≅ 61,8 − 123, 7 𝜇𝑚𝑜𝑙/𝐿
Mujeres 0.6 – 1.1 mg/dL ≅ 53,0 − 97, 2 𝜇𝑚𝑜𝑙/𝐿
Orina 15 – 25 mg/Kg/24h
Hombres 10 – 20 mg/Kg/24h
Mujeres 8 – 18 mg/Kg/24h

- Niño (ambos sexos) . . . . . . . . . . . . . . . . 0,3 0,7 mg/dl

7. Interpretación clínica de los resultados alterados.

Un nivel alto de creatinina en la sangre, nos muestra el padecimiento de problemas
o enfermedades renales. El exceso de deporte, sobre todo en los que se esfuerzan
los músculos, puede generar aumento de creatinina.
Los resultados anormales (depuración de la creatinina por debajo de lo normal)
pueden indicar:
 Problemas renales como el daño a las células tubulares
 Insuficiencia renal
 Muy poco flujo de sangre hacia los riñones
 Daño a las unidades de filtración en los riñones
 Pérdida de líquidos corporales (deshidratación)
 Obstrucción de la salida de la vejiga
 Insuficiencia cardíaca

8. Ejemplo de un caso clínico.

http://www.scielo.sa.cr/pdf/amc/v51n1/3946.pdf

9. Referencias
1. Guerrero, C. (2009). Creatinina sérica elevada en el paciente hipotiroideo:
miopatía o verdadera nefropatía Propuesta de clasificación. Acta méd.
costarric. Vol 51 (1), enero-marzo 2009.
2. Instituto Mexicano del Seguro Social. (2009). Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Recuperado de:
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/335GRR.pdf
3. Henry, R.J. et al. (1974). Clinical Chemistry, Principles and Technics, 2nd ed.,
Harper and Row Publishers Inc., N.Y.
4. Sosa L, Samudio M, Ruiz L, Stanley J, Funes P. (2011). Correlación entre el
aclaramiento de creatinina y la formula MDRD-4 en la estimación del Filtrado
Glomerular. Mem Inst investig Cienc Salud. Diciembre 2011 ;7(2);35-42.
5.