Efectos(de(la(obesidad(sobre(el(sistema(

cardiovascular

Dr.$Paulo$Valderrama$Erazo
Cardiólogo$pediatra
paulovalderrazo@gmail.com
Sin,confictos,de,interés

medicina.uc.cl
Hoja%de%ruta:

• Definición/de/problema:/obesidad

• Etiología/de/la/obesidad

• Calificaciones/de/Chile/en/actividad/física

• Efectos/de/la/obesidad/

• Remodelamiento/cardíaco/2º

• Tratamiento/

• Conclusiones/

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 Definición:

• Calificación/nutricional:/Eutrófico

Patrones)de)crecimiento)para)la)evaluación)nutricional.)Minsal,)2018
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 Definición:

• Calificación/nutricional:/Sobrepeso/– Obeso

Patrones)de)crecimiento)para)la)evaluación)nutricional.)Minsal,)2018
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 Definición:
• Métodos1para1estimar1la1grasa1corporal:1

Perímetro%cintura

Índice%%
cintura/estatura

IMC

Ayer%J,%et%al.%Eur%Heart%J.%2015;%36(22):%1371%– 6.%
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 Definición:)Obesidad)Abdominal

• Medición.de.perímetro.de.cintura:
• Desde los 5 años.
• Niño en ropa interior.
• De pie, cinta métrica metálica o inextensible alrededor de cintura por
sobre cresta ilíaca y pasando por encima del ombligo.
• Inhale, exhale, mida y registre (x2).
• Promediar ambas medidas.

Norma&técnica&para&la&supervisión&de&niños&y&niñas&de&0&a&9años&en&la&APS.&Minsal&,&2014
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 Definición:)Obesidad)Abdominal

• Evaluación/del/perímetro/de/cintura/(PC):

Patrones)de)crecimiento)para)la)evaluación)nutricional.)Minsal,)2018
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 Definición:)Obesidad)Abdominal

• Evaluación/del/Índice/cintura/estatura/(ICE):

• ICE/>/0,54/es/un/buen/predictor/de/síndrome/metabólico/en/niños/as/
de/16/años1.

• ICE/>/0,5/es/un/factor/de/riesgo/independiente/para/Sd./Metabólico/
(4x).

1.# Vasquez+F,+Burrows+R,+et+al.+Pediatr+Res.+2019;+85(3):+269+– 74.

2.# Ochoa+C,+et+al.Pediatr+Obes.+2018;+13(7):421+– 32.
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 Definición:)síndrome)metabólico

• Criterios1diagnósticos1(Cook1modificados):

• 31de151de1los1siguientes1factores1de1riesgo:

≥
≥
≥
≤
≥

Norma&técnica&para&la&supervisión&de&niños&y&niñas&de&0&a&9años&en&la&APS.&Minsal&,&2014
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Etiología0de0la0obesidad

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 Etiología)de)la)obesidad:)Multifactorial

• Madre.obesa./.sobrepeso.(antes.o.durante.embarazo).tiene.hijos:

• >.sobrepeso./.obeso,.>.resistencia.insulina,.enfermedad.cardiometabólica.
en.la.infancia1,.2

• >.riesgo.de.cardiopatías.congénitas3,.4

• >.riesgo.de.paralisis.cerebral5.y.defectos.en.el.tubo.neural6

• Mal.nutrición.por.exceso.periconcepcional.de.padre.y.madre:

• >.riesgo.de.síndrome.metabólico.en.sus.hijos.(epigenetic.imprinting)7.

1.# Tan'HC,'et'al.'Pediatr'Diabetes.'2015;'16(6):'419'– 26 5.# Zhang'J,'et'al.'Dev'Med'Child'Neurol.'2019;'61(1):'31'– 8

2.# Menting'MD,'et'al.'Obes'Rev.'2019;'20(5):'675'– 85
3.# Zheng'Z,'et'al.'Int'J'Cardiol.'2018;'273:'112'– 20.
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6.# Huang'HY,'et'al.'Obes'Res'Clin'Pract.'2017;'11(2):'188'– 97
7.# Dunford'AR,'et'al.'Diabetes'Metab'Syndr.'2017;'11'Suppl'2:'S655'– 62'
4.# Zhu'Y,'et'al.'Congenit'Heart'Dis.'2018;'13(2):'271'– 81
 Etiología)de)la)obesidad:)Multifactorial

• Aumento/de/peso/precoz/entre/los/0/y/18/meses/(ajustado/por/P/T)1:

• Sobrepeso infantil (1.7x), obesidad infantil (2x), exceso de adiposidad

central (1.5x), HTA, aumento de parámetros inflamatorios y mayor grosor
de pared arterial.

• Cuales son los factores de riesgo para aumento precoz?:

• Masculino, prematuro, falta de lactancia materna a los 6 meses.

1.# Skilton+MR,+et+al.+Pediatrics.+2013;+131(6):+e1821+– 8.
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 Etiología)de)la)obesidad:)Multifactorial

• Sedentarismo:2(Gasto2energético2diario2<21,52METs)

• Problema2de2salud2pública2mundial2(60%2mundial2y2nacional).

• 4ta2causa2de2muerte2en2el2mundo2

• Predictor2de2hiperTG2(3.4x),2obesidad2central2(2.6x)2y2obesidad2gral2(1.9x)1

• >2tiempo2de2pantalla:2>2obesidad2/2adiposidad,2>2depresión,2>2dieta2
hipercalórica,2<2dieta2saludable2y2<2calidad2de2vida2.

• FR2cardiovascular2y2metabólico2independiente2de2niveles2de2actividad2
física3.

• Inhibe2los2beneficios2metabólicos2del2ejercicio2agudo2(TG,2glicemia2e2
insulina)4

1.# Ramirez+R,+et+al.+Rev+Colomb+Cardiol+2012;+19:+75+– 9.
2.# Stiglic+N,+et+al.+BMJ+Open.+2019;+9(1):+e023191.+ medicina.uc.cl
3.# Leiva+AM,+et+al.+Rev+Med+Chile+2017;+145:+458+– 67)
4.# 2.# Akins+JD,+et+al.+J+Appl+Physiol+2019+Feb+14.+doi:+10.1152/japplphysiol.00968.2018
 Etiología)de)la)obesidad:)Multifactorial

• Inactividad/física/(30%/Chile):

• Incumplimiento/de/recomendaciones/OMS

• Se/asocia/a:

• >/obesidad/(1.4x),/diabetes/(1.9x),/HTA/(1.7x),/síndrome/
metabólico/(1.3x)/y/bajo/nivel/educacional/(1.3x)1

1.# Díaz#Martíne-x,-et-al.- Rev-Med-Chile-2017;-145:-1259-– 67 medicina.uc.cl

 Calificaciones+de+Chile+en+Actividad+física+
para+niños+y+jovenes:+

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Aguilar(Farias+N,+J+Phys+Act+Health.+2018;+15+(S2):+S331+– 32
Efectos(de(la(obesidad:

• No.sólo.es.un.problema.estético.

• Es.la.piedra.angular.para.múltiples.patologías.

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 Obesidad Infantil
NEUROLÓGICO
Complicaciones médicas Pseudotumor cerebri
PSICOSOCIAL Riesgo de accidente vascular
Pobre autoestima
Depresión CARDIOVASCULAR
Mala calidad de vida Dislipidemia
Hipertensión arterial
PULMONAR Hipertrofia del ventrículo
Asma izquierdo
Apnea del sueño Inflamación crónica
Intolerancia al ejercicio Disfunción endotelial
Riesgo de enfermedad coronaria

GASTROINTESTINAL
Paniculitis
Esteatohepatitis ENDOCRINO
Fibrosis hepática Resistencia insulina
Colelitiasis Diabetes tipo 2
Riesgo de cirrosis hepática Pubertad precoz
Riesgo de cáncer de colon Sd. ovario poliquístico
Hipogonadismo

RENAL
Glomeruloesclerosis Hernia
Proteinuria
Trombosis venosa profunda
/ Embolismo pulmonar
MeDA
179 F.19
PJVE.1

MUSCULOESQUELETICO
Fracturas o desplazamiento de epífisis femoral Incontinencia urinaria
Pies planos Riesgo de cáncer ginecológico
Riesgo de enfermedad articular degenerativa
Efectos(de(la(obesidad:

Sobre/el/sistema/cardio/2 vascular

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 Efectos(de(la(obesidad:

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Aurigemma)G,)et)al.)Circ)Cardiovasc)Imaging.)2013;)6(1):)142)– 52.
 Efectos(de(la(obesidad:

↑,Volumen intravascular
↑,Volumen eyectivo,
↑,Frecuencia cardiaca
↓,Variabilidad de,la,FC
↑,Débito cardiaco
↑,Resistencia,vascular,sistémica
↑,Presión arterial
↑,Presión sistólica de,arteria,pulmonar
↑,Presiones de,llenado de,cavidades Iº.,y,Dº
Dilatación,auricula,izquierda
Dilatación,ventrículo,izquierdo,(VI)
Hipertrofia,VI,(excentrica,,concentrica)
Disfunción,diastólica,de,VI

Aurigemma)G,)et)al.)Circ)Cardiovasc)Imaging.)2013;)6(1):)142)– 52
Koliaki)C,)et)al.)Metabolism.)2019;)92:)98)– 107.. medicina.uc.cl
 Efectos(de(la(obesidad:

López&jimémez+F.+Rev.+Esp+cardiol.2011;+64+(2):+140+– 9. medicina.uc.cl
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 Remodelamiento+cardíaco:+mecanismos

Tadic&M,&et&al.&J&Cardiovasc&Med&(Hagerstown).&2015;&16(8):&538&– 46.
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 Tratamiento:

• Prevención:1Gobierno1– Padres1– Colegio Apoyo%

• Modificación1de1hábitos1de1alimentación1– “dieta”. parental%
• Reducir1sedentarismo. o%

• Aumentar1la1actividad1y1el1ejercicio1físico.1 de%todo%el%

• HIIT1(High1Intensity Interval Training): hogar%

• Actividad1física1incidental1J Sprint1snacks. y%
colegio1

1.3 Oosterhoff%M,%et%al.%Obes%Rev.%2016;%17(11):%1131%– 53. medicina.uc.cl

 Tratamiento:

• Reducir.sedentarismo.y.aumentar.la.actividad.física1:

1.# Lavie)CJ,)et)al.)Circ)Res.)2019;)124(5):)799)– 15. medicina.uc.cl

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 Tratamiento:

• Beneficios0de0la0actividad0y0ejercicio0físico1:

1.# Lavie)CJ,)et)al.)Circ)Res.)2019;)124(5):)799)– 15. medicina.uc.cl

 Tratamiento:

• Aumentar/la/actividad/y/el/ejercicio/físico./

• Frecuencia:/Todos/los/días/de/la/semana.

• Intensidad:/moderada/(65/– 75%FCMáx)/a/vigorosa/(75/– 95%FCMáx)

• Tiempo:/60/– 90min/diarios.

1.# Recomendaciones para la práctica de Actividad Física según Curso de vida. 2017. MinDEP. MinSAL. MinEDUC. medicina.uc.cl
1.# Recomendaciones para la práctica de Actividad Física según Curso de vida. 2017. MinDEP. MinSAL. MinEDUC. medicina.uc.cl
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1.# Recomendaciones para la práctica de Actividad Física según Curso de vida. 2017. MinDEP. MinSAL. MinEDUC. medicina.uc.cl
1.# Recomendaciones para la práctica de Actividad Física según Curso de vida. 2017. MinDEP. MinSAL. MinEDUC. medicina.uc.cl
 Tratamiento:

• Actividad/física/incidental1:
• No/requiere/tiempo/extra:/caminar/o/bicicleta/al/colegio,/subir/
escaleras,/bajarse/antes/de/la/micro.

• HIIT/en/la/vida/y/las/actividades/diarias.

• Sprint/snacks2:
• Pequeños/“bocadillos”/de/ejercicio/intenso/durante/el/día/(20seg/
“full”!!/x3/con/1N4hrs/de/descanso)/genera/similares/beneficios/que/
SIT/(sprint/interval/training/3x20seg/– descanso/3min)

1.# Stamatakis E, et al. Br J Sports Med. 2019 Feb 20. doi: 10.1136/bjsports#2018#100397 medicina.uc.cl
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 Tratamiento:

• HIIT/(High/Intensity Interval Training)1,2:/beneficios/

• Aumenta/VO2 peak y/capacidad/aeróbica

• Aumenta/la/sensibilidad/a/la/insulina

• Disminuye/HTA

• Aumenta/perdida/de/peso/y/grasa

• Mejora/el/sistema/cardio/– metabólico

! Más/efectivo/y/con/menor/tiempo/
comprometido/que/otros/entrenamientos

1.# Stamatakis E, et al. Br J Sports Med. 2019 Feb 20. doi: 10.1136/bjsports#2018#100397
2.# García#HermosoFA,F…FCristi#MonteroFC,FetFal.FObesFRev.F2016;F17(6):F531F– 40.F
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Activemos0a0nuestros0hijos,0pacientes,0alumnos!!!

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Conclusiones:

• Es.una.pandemia.

• Problema.de.salud.pública,.del.gobierno,.de.la.familia.y.del.niño.

• Prevención.es.lo.más.importante.

• Enfermedad.con.compromiso.multisistémico.y.de.órganos.

• Tratamiento.conocido.pero.difícil.de.practicar.

• Activemos.a.la.población!!

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medicina.uc.cl
 Definición:)Obesidad)Abdominal
16+años

1.# Vasquez+F,+Burrows+R.+Pediatr+Res.+2019;+85(3):+269+– 74. medicina.uc.cl

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 Efectos(de(la(obesidad:

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Ashrafian)H,)et)al.)Heart)2011;)97:)171)– 72.)
 Efectos(de(la(obesidad:(fisiopatología

López&jimémez+F.+Rev.+Esp+cardiol.2011;+64+(2):+140+– 9.
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 Consecuencias*CV*en*niños*obesos:

McCrindle*BW.*Can*J*Cardiol.*2015;*31(2):*124*– 30.
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 "Adipaging”:
envejecimiento&y&
obesidad&comparten&
características&
biológicas.

Pérez&LM,&et&al.&J&Physiol.&2016;&594(12):&3187&– 207.&
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 Efectos(de(
la(obesidad:
fisiopatología

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Lavie&C.&J&Am&Coll&Cardiol.&2017;&70(16):&2022&– 35.
 Perivascular'Adipose'Tissue

Adipose'Tissue

Koliaki'C,'et'al.'Metabolism.'2019;'92:'98'– 107.
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