HEMATOLOGIA II

CASOS CLINICOS 1 PARCIAL

CASO CLINICO 1
Paciente masculino de 6 años de edad, se presenta a urgencias por cuadro de 2
dias de evolución de presentar decaimiento, disminución del apetito, tendencia
al sueño, tos, dificultad para tragar y fiebre de 39ºC. Al examen físico muestra
palidez ++, equimosis, petequias y hematomas de predominio en miembros
inferiores, no hay hepato – esplenomegalia.

Exámenes de Laboratorio:
Hemograma:
Hb: 6.7 g/dl Plaquetas: 65,000 / mm3
VCM: 98 fL Leucocitos: 3,200 / mm3con 20% de
HCM: 32 pg neutrofilos

Estudios de bioquimca son normales

PCR: 22 mg/LFSP: no hay agregados laquetarios, ni blastos

Se realiza aspirado de medula osea que reporta: medula osea hipocelular en las
3 serie hematológicas. No se observan células neoplásicas

Preguntas:
1. Que tipo de anemia presenta este paciente según los índices
corpusculares?
2. Según el resultado del aspirado de medula osea Que diagnostico
considera que tiene este paciente?
3. Mencione 3 causas que puedan ocasionar esta enfermedad
4. Mencione 3 estudios que deben hacerse para complementar el
diagnostico

CASO CLINICO 2
Paciente masculino de 22 años de edad, sin antecedentes personales de interés.
Presenta cuadro de 3 semanas de evolución de presentar palidez, con cuadro
respiratorio de vías superiores desde ae 2 semanas.
Al examen físico: palidez generalizada ++, sin visceromegalia.

Se realizan exámenes de laboratorio que reporta:

Hb 6 g/dl HCM 34.4%
Hto 19% Leucocitos 8,000
VCM 76 fL Neutrófilos 30%
Reticulocitos 0.1%

Bioquímica: bilirrubinas, LDH dentro de los normal

Perfil férrico: normal Vitamina B12 y acido fólico normal
Electroforesis de Hemoglobina normal
Estudios infecciosos: Serologia Hepatitis A, B, C , VEB, VIH negativonegativo

Aspirado de medula osea: casi ausencia de serie eritroide. Megacariocitos y

serie granulocitica normal

1. Que tipo de anemia presenta este paciente según los índices

corpusculares?
2. Según el resultado del aspirado de medula osea Que diagnostico
considera que tiene este paciente?
3. Mencione 3 causas que puedan ocasionar esta enfermedad
4. Mencione 3 estudios que deben hacerse para complementar el
diagnostico

CASO CLINICO 3
Niño de 7 años, sin antecedes patológicos de importancia. Se presenta a
urgencias por cuadro de dolor abdominal intenso, intermitente, acompañado de
nauseas y vomito. Al examen físico se observa ligeramente ictérico, presencia de
hepato – esplenomegalia. Tiene como antecedentes que su padre se realizo
esplenectomía y no recuerda el motivo

Exámenes de laboratorio
Hb 6.5 g/dl
VCM 87 fL
HCM 31 pg
Reticulocitos 6%
Electroforesis de hemoglobina normal

Bioquímica: Bilirrubina 2.5 mg/dl, LDH 450 U/L, resto normal

Ultrasonido de abdomen: presencia de cálculos en la vesicla

1. Que datos sugieren presencia de hemolisis?

2. En que nivel considera se presenta la lesión: intravasclar o extravascular?
3. Que estudios considera se deben de implementar y como espera los
resultados?
4. Qe celula se esta señalando y que estudio solicitaria

CASO CLINICO 4
Varon de 3 años, con cuadro de 3 dias de evolución de astenia, orina de color
oscura. Tiene como antecedentes de haber nacido en España, y sus padres son
origen libanes. Al examen físico se observa ictérico ++, no hay adenopatías,
presenta hepato – esplenomegalia.
Se considera que parte de la dieta de paciente es formada por pure de habas

Exámenes de laboratorio:
Hb 5.2 g/dl
Bioquímica: bilirrubina 4 mg/dl predominio de fracción indirecta LDH 980 U/L
Orina: hemoglobinuria positiva
Test de coombs directo negativo
Frotis de sangre periférica sin alteración
1. Que parámetros sugieren presencia de hemolisis?
2. De los antecedentes que aspectos son importantes para la consideración
del diagnostico
3. Que diagnostico considera tiene este paciente?
4. Que estudios se debe de realizar y que resultado espera btener
CASO CLINICO 5
Masculino dhace 1 dia. Se observa ligero tinte ictérico, presencia dehepato -
esplenomegalia.e 8 años, con cuadro de dolor oseo en miembros inferiores y
columna muy intenso, acompañado de fiebre de 38.5ºC, desde hace 1 dia.
Acompañado de ligero tinte ictérico, presencia de hepato – esplenomegalia.

Exámenes de laboratorio
Hb 8.2 g/dl
Leucocitos 12,700
Plaquetas 190,000

Bioquímica: bilirrubina de 4 mg,/dl con predominio fracción indirecta. LDH

1200 U/L
PCR 50 mg/L

1. Que parámetros se asocian a hemolisis?

2. Como es la manera que se hereda esta enfermedad?
3. Que diagnostico considera tiene este paciente?
4. Que estudios se deben de realizar que confirme en diagnostico?

CASO CLINICO 6
Hombre de 67 años de edad, odontólogo, que consulta por presentar un
cuadro clínico de varios meses de evolución de adinamia. Como antecedentes
presenta vitiligo de varios años de evolución. Al examen físico, se encuentra un
paciente en aceptables condiciones generales, con tinte ictérico y palidez, áreas
extensas de vitíligo, taquicárdico, no se palpan adenopatías ni megalias.
El cuadro hemático muestra:
Leucocitos 2.300, PN 48% L38% M Hemoglobina 6 g/dl
8% B 2% Eos 5% Hematocrito 18%
Eritrocitos 3.060,000 Plaquetas 80.000

Los estudios complementarios muestran: LDH: 6000 U/L Bilirrubinas: 2.8 mg/dl
Bilirrubina Indirecta: 2.1 mg/dl Creatinina 1.0 mg/dl

1. De acuerdo con estos resultados, el mecanismo de la anemia puede ser:

a. Hemorragia aguda
b. Hemólisis aguda
 c. Un defecto en la síntesis de la hemoglobina
d. Un defecto en la maduración nuclear
e. Destrucción periférica celular de origen autoinmune

2. Cuál de las siguientes características, le haría pensar específicamente en

una anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12 del tipo
anemia perniciosa y no en una anemia por deficiencia de ácido fólico:
A. Volumen globular elevado
C. Síntomas gastrointestinales
D. Trombocitopenia
E. Vitiligo
F. Neutropenia

CASO CLINICO 7
Mujer de 45 años que consulta a urgencias por presentar severa adinamia en las
últimas 24 horas, palidez, palpitaciones, disnea de esfuerzos. Como antecedente
ha presentado 4 abortos espontáneos. Al examen físico se encuentra ictérica,
taquicárdica, no se palpan adenopatías ni megalias, no edemas.
El cuadro hemático muestra:
Eritrocitos: 2.100,000
Hemoglobina: 5,5 g/dl
Hematocrito: 17%
VCM: 88 fl
Reticulocitos: 3.8%
Plaquetas 275,000
Leucocitos: 13.500 PN 70% Linfocitos 25% Monocitos 5%
VSG 37 mm
LDH 1059 U/L

1. El mecanismo de la anemia es:

A. Por sangrado crónico
C. Por carencia de vitamina B12 y ácido fólico
D. Por malabsorción de hierro
E. Hemolítica
G. Inflamatorio por enfermedad crónica

2. El estudio biológico de la hemólisis no requiere

A. Deshidrogenasa láctica
B. Bilirrubinemia diferenciada
C. Frotis de sangre periférica
E. Haptoglobina
G. Test de Coombs indirecto

3. El test de Coombs directo se utiliza para detectar

A. Inmunoglobulinas monoclonales
C. Anticuerpos anti-eritrocitos presentes en el suero del paciente
E. Anticuerpos fijados sobre los eritrocitos del paciente
F. El complemento fijado sobre los macrófagos
H. Anticuerpos irregulares