UNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DE OBSTETRICIA

Salud Publica

NIVELES DE ATENCION

Dra. Yris Violeta Carpio Bazán

 DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD

Es la cantidad de atención
médica requerida por una
población a uno o mas
prestadores en un periodo de
tiempo; esta referida a los
servicios y resulta de la voluntad
de las personas para ir a donde
se brinda las atenciones, para
esperar o pagar por ellas.
 DEMANDA DE ATENCION

• Las familias determinan sus

demandas por salud combinando
dinámicamente sus recursos,
conocimientos y patrones de
comportamiento, con la tecnología
los servicios y la información
disponible en el conjunto de los
prestadores con el propósito de
maximizar la salud de sus miembros.

• Atributos de los proveedores: tales

como el trato al usuario, tiempo de
espera, transporte …
ORGANIZACIÓN DE LA OFERTA DE
SERVICIOS DE SALUD
 La organización de la oferta de servicios de salud es
un proceso que se configura a partir del análisis de
las necesidades de salud de la persona, familia y
comunidad, para facilitar la gestión, la prestación y
la calidad de los servicios de salud.

 Implica analizar las características de la población

en general, identificar las necesidades de salud de
las personas y familias (percibidos o no), reconocer
a los que demandan (de forma espontánea o
inducida) y a los que obtienen o no atención en la
oferta de servicios de salud.
 DEMANDA

 Es la expresión (sentida o no) de las necesidades de

salud en una población.

 Respecto a la forma de cómo se expresa en un

determinado ámbito, la demanda puede ser
espontánea, cuando surge a raíz de necesidades
percibidas, o inducida, cuando resulta de
necesidades no necesariamente percibidas por la
población.
 TIPOS DE DEMANDA

• DEMANDA ESPONTANEA
Surge a raíz de necesidades percibidas generalmente
relacionada a la atención de morbilidad.

• DEMANDA INDUCIDA
Resulta de necesidades de atención preventiva , no
necesariamente percibidas como necesidades por la
comunidad pero si por el Estado y/o por las
organizaciones de salud de que proporcionan a esta
comunidad la cobertura de las mismas a través de
actividades especificas.
 ASPECTOS DE LA DEMANDA

• CUANTITATIVA
Volumen de la demanda: numero de personas que en un
determinado tiempo y espacio tienen problemas de salud y
requieren la prestación de Servicios Salud

• CUALITATIVA
Referido a las causas y a la severidad: causas que motivan la
demanda por SS
( DX) y la severidad de estas necesidades (mínima/ baja).
• DEMANDA
Al percibir la necesidad de obtener una atención de salud, los
individuos tiene la posibilidad de expresa la ante un proveedor, es
consecuencia de la necesidad

• UTILIZACION
Los requerimientos de atención de salud que llegaron a
concretarse como servicios de salud entregados, se llaman
demanda atendida o utilización.

• Estos tres fenómenos usualmente no coinciden

Ideal : Necesidad percibida = demanda = utilización

Real : Necesidad percibida >= demanda > = utilización

 NECESIDADES DE SALUD
 Son el conjunto de requerimientos de carácter
biológico, psicológico y social y ambiental que tiene
la persona, familia y comunidad para mantener,
recuperar y mejorar su salud así como alcanzar una
condición saludable deseable.

 De acuerdo al MAIS, las necesidades de salud

pueden ser: Necesidades de Desarrollo de la Salud,
Necesidades de Mantenimiento de la Salud,
Necesidades Derivadas de Daños a la Salud y
Necesidades Derivadas de una Disfuncionalidad o
Discapacidad
 OFERTA
La oferta de servicios de salud está
constituida por los recursos humanos, de
infraestructura, equipamiento, tecnológicos y
financieros que organizados adecuadamente,
deben solucionar las necesidades de salud de
la población.
Los criterios para la existencia, crecimiento
y/o desarrollo de la oferta deben surgir de la
necesidades de salud y deben satisfacerla
cualitativa y cuantitativamente
 A. CAPACIDAD RESOLUTIVA

 Es la capacidad que tiene la oferta de

servicios, para satisfacer las
necesidades de salud de la población
en términos:

 Cuantitativos

 Cualitativos
 B. ESTRUCTURA

 Constituida por los recursos humanos,

físicos y tecnológicos que determinan la
capacidad resolutiva de la oferta de
servicios y que se organizan en las llamadas
Unidades Productoras de Servicios de Salud,
en términos de:

 Tamaño
y
 Nivel Tecnológico
 CATEGORÍA

 “ Tipo de establecimientos de salud que

comparten funciones, características y niveles
de complejidad comunes, las cuales responden
a realidades socio-sanitarias similares y están
diseñadas para enfrentar demandas
equivalentes”.
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS-CATEGORIA

 TAMAÑO
 NIVEL TECNOLOGICO
 CAPACIDAD RESOLUTIVA CUANTITATIVA
 CAPACIDAD RESOLUTIVA CUALITATIVA
 CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU
RELACIÓN CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DEMANDA

Oferta
Demanda
Capacidad Estructura
Resolutiva

Capacidad Resolutiva
Cuantitativa cuantitativa
Volumen de producción: consultas, Tamaño
Volumen de atención de hospitalización Cantidad de recursos:
demanda (egresos), atención de Humanos, equipamiento,
emergencias, intervenciones infraestructura, insumos,
quirúrgicas, exámenes, entre otros entre otros
+
Capacidad de referir el volumen de
pacientes

Cualitativa Capacidad Resolutiva cualitativa

Nivel Tecnológico
Especialización y
Diagnóstico y Satisfacción de las necesidades de
tecnificación de sus
severidad de los la demanda +
Capacidad de referir pacientes recursos (humanos,
mismos según diagnostico equipamiento,
infraestructura, insumos,
entre otros recursos)
 ¿POR QUE CATEGORIZAR?

 Mejorar la organización de la oferta de servicios de salud.

 Trabajar de manera “ordenada” en la demanda de servicios de

salud.

 Definir las características estructurales y de proceso de la oferta:

Cartera de Servicios.

 Ordenar administrativamente los EESS y orientar racionalmente

las políticas de inversión, en razón a las necesidades sanitarias
reales .

 Es importante para la definición de mecanismos de pago a los

prestadores (SIS, SOAT), las aseguradoras no pagan atenciones
que no correspondan al nivel de categoría aprobada con R.D.

 Organizar el Sistema de referencia y contrarreferencia.

 ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Constituye la Unidad Operativa de la oferta de

servicios de salud, clasificado en una
categoría e implementada con recursos
humanos, materiales y equipos encargada de
realizar actividades asistenciales y
administrativas que permiten brindar
atenciones sanitarias ya sean preventivas,
promocionales, recuperativas o de
rehabilitación tanto intramural como
extramural, de acuerdo a su capacidad
resolutiva y nivel de complejidad.
 NIVEL DE ATENCIÓN
Conjunto de Establecimientos de
Salud con niveles de
complejidad necesaria para
resolver con eficacia y eficiencia
necesidades de salud de
diferente magnitud y severidad

Constituye una de las formas de

Organización de los Servicios de Salud,
en la cual se relacionan con la magnitud
y severidad de las necesidades de salud
de la población.
 NIVELES DE ATENCION

Instituto
III NIVEL
Especializado
Hospital III

Hospital I, II
II NIVEL

Centro de Salud, Puesto de Salud

Hogar I NIVEL
 NIVEL DE ATENCIÓN
Primer nivel
- atiende aprox. 70 a 80% de la dem anda / atención de baja com plejidad
- oferta de gran tam año y con m enor especialización y tecnificación de sus
recursos

 Segundo nivel
- atiende del 12 al 22% de la dem anda /atención de com plejidad interm edia
- capacidad resolutiva cuantitativa com o cualitativa
- debe cubrir referencias del prim er nivel

 Tercer nivel
- debe atender del 5 al 10% de la dem anda /atenciones de alta com plejidad
- oferta de m enor tam año pero de alta especialización y tecnificación
- capacidad resolutiva cuantitativa pequeña y gran capacidad resolutiva
cualitativa
NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y
CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR
SALUD

NIVELES CATEGORIAS DE
NIVELES DE
DE ESTABLECIMIENTO MINSA
COMPLEJIDAD
ATENCION S DE SALUD

1° Nivel de Complejidad Puesto de Salud

I–1

Puesto de Salud con

2º Nivel de Complejidad I–2 Médico
I
Centro de Salud
3° Nivel de Complejidad I–3

Centro de Salud con

4° Nivel de Complejidad I -4
Internamiento

5° Nivel de Complejidad II – 1 HOSPITAL I

II
6° Nivel de Complejidad II - 2 HOSPITAL II

7° Nivel de Complejidad III - 1 HOSPITAL III

III INSTITUTO
8° Nivel de Complejidad III - 2
ESPECIALIZADO
 CUADRO COMPARATIVO NACIONAL
CATEGORIAS MINSA EsSALUD PNP FAP NAVAL PRIVADO

* Enfermería
* Servicios de
Puesto Sanidad Consultorio
I–1 Puesto de Salud Posta Sanitario Posta Médica
Médica
I–2 Puesto de Salud Centro Posta Departament * Consultorio
con Médico Médico Médica o Departamento Médicos
Sanitario de Sanidad
* Posta Naval

I–3 Centro de Salud Policlínico Policlínico -.- Centro Médico Policlínicos

I–4 Centro de Salud Hospital Policlínico Centros

Con Hospital I Regional Hospital Naval Médicos
Internamiento Zonal
II – 1 Hospital I Hospital II -.- Hospital Clínica Naval Clínicas
Regional
II – 2 -.- -.- Clínicas
Hospital II Hospital III

III – 1 Hospital III Hospital Hospital Hospital Hospital Naval Clínicas

Nacional Nacional Central FAP

III – 2 Instituto -.- -.- -.- Institutos

Especializado Instituto
 TIPOS DE CATEGORIZACIÓN
EN LATINOAMÉRICA
Niveles Perú Panamá Bolivia México Chile
de
Atención
P. S. Puesto de Salud Puestos de Salud Promoción y Postas
atención Rurales
P. S. Con Centros de Salud Centros de Salud ambulatoria
Médico Consultorios
I Centro Materno Generales
C. S. infantiles urbanos y
rurales
C. S.
Con Internam.
Hospital I Hospital del área Hospitales Hospitales Hospitales
de salud Distritales Generales con Básicos
II Hospital II especialidades
básicas
Hospital III * Hospitales * Hospitales Hospitales de Hospitales
Regionales Regionales ó Alta Generales
III Institutos
Especializados
* Hospitales
Nacionales
Departamentales
* Hosp..
Complejidad
Institutos
* Hospitales Nacionales
Especializados Institutos

Fuente: OPS/OMS Sistema Regional de datos básicos de salud, Perfiles de Países.

TIPO
DE
EESS
ESTRUCTURA DE CADA CATEGORIA

DEFINICION ASIGNADA
TIPO DE POBLACION
REFERENCIAL

CARACTERISITICAS
FUNCION EN ELCONTEXTO DE REDES

FUNCION DENTRO DEL Sist Ref-C

TIPO DE RECURSOS HUMANOS

INFRAESTRUCUTURA
UNIDADES
PRODUCTORAS DE EQUIPAMIENTO
SERVICIOS
ORGANIZACION

CAPACIDAD RESOLUTIVA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA UPS

CUALITATIVA GENERAL
 CRITERIOS PARA DIFERENCIAR
LAS CATEGORIAS DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Resolución del DAÑO

Recursos Humanos
Tipos de Servicios
Tipo de Atención
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL
PRIMER NIVEL DE
ATENCION
 CATEGORIA: I - 1
Definición E.S. que brinda una Atención Integral Ambulatoria , con
énfasis en la promoción de la salud y prevenciòn de
la enfermedad.
Características: E.S. con población Asignada
Para el caso del MINSA, esta Categoría corresponde a un
PUESTO DE SALUD.

Recursos Humanos Mínimo un Técnico de Enfermería o Sanitario,

además puede haber Enfermera ú Obstetriz.

Funciones Promoción y Prevención

Tipo de Servicios Salud Comunitaria – Ambiental y Consulta Externa

Capacidad Atenciòn Integral a la demanda según daños trazadores.

Resolutiva Atenciones Integrales Programàticas según Etapas de Vida
(MAIS).
 CATEGORIA: I - 1
ATENCIONES DE
TIPOS DE DAÑOS
SALUD TRAZADORES
 Heridas y contusiones leves que requieren atención básica de primeros
auxilios

√Sindromes frecuentes (Ej.IRAS, EDAS, Infecc. Locales, Parasitosis) que

requieren manejo inicial protocolizado
Atención
integral a la √Enfermedades Trasmisibles Agudas que requieren Identificación y toma de
Demanda muestra
.
√ Síndrome febril

Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratación leve a

moderada que no requiere tratamiento antibiótico.

√ Infecciones agudas de vías respiratorias altas que no requieren

tratamiento antibiótico
√ Parto eutócico inminente
 CATEGORIA: I - 2
Definición E.S. que brinda una Atención Integral Ambulatoria
Médica, con énfasis en la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad.

E.S. con población Asignada y Referencial

Características Para el caso del MINSA, esta Categoría corresponde a
un PUESTO DE SALUD CON MEDICO

Recursos
Además de lo anterior: Médico General
Humanos

Funciones Promoción , Prevención y Recuperación.

Tipos de
Servicios Además, Consulta Externa Médica y Botiquín.

Atención Integral a la demanda, según daños

Capacidad trazadores.
Resolutiva Atenciones Integrales Programáticas según Etapas de
Vida (MAIS), son las mismas que las anteriores.
 CAPACIDAD RESOLUTIVA
CATEGORIA: I - 2

Además de las anteriores:

ATENCIONES DE TIPOS DE DAÑOS
SALUD TRAZADORES)

√ Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores e inferiores

no complicadas
√ Enfermedades del oído externo y medio no complicadas
√ Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratación severa
Atención que no requieren de apoyo al dx.
integral a la
Demanda √ Gastritis aguda no complicada
√ Desnutrición que no requiere hospitalización
√ Infecciones virales caracterizadas por lesiones dérmicas no
complicadas
 CAPACIDAD RESOLUTIVA
CATEGORIA: I - 2

Además de las anteriores:

ATENCIONES DE TIPOS DE DAÑOS
SALUD (TRAZADORES)

√ Asma no complicada
√ Infecciones dérmicas no complicadas

Atención
√ Infecciones urinarias que no requieren de apoyo al diagnóstico.
integral a la √ Trastornos depresivos
Demanda
√ Trastornos del párpado, aparato lagrimal, órbita y conjuntiva no
complicados
√ Esguinces y luxaciones simples
√ Morbilidad que requiere cirugía menor no especializada
 CATEGORIA: I - 3
Definición E.S. que brinda una Atención Integral Ambulatoria Médica, con
énfasis en la prevención de riesgos y daños .

Características E.S. con población Asignada y referencial

Para el caso del MINSA, esta Categoría corresponde a un
CENTRO DE SALUD SIN INTERNAMIENTO.

Recursos Además de lo anterior, Odontólogo, técnicos de farmacia y

Humanos laboratorio.

Funciones Promoción , Prevención , Recuperación y Rehabilitación.

Tipos de Además, Laboratorio Clínico básico, Farmacia y/o Botiquín.

Servicios

Capacidad Atenciones Integral a la Demanda, según daños trazadores.

Resolutiva Atenciones Integrales Programáticas según Etapas de Vida
(MAIS), son las mismas que las anteriores.
 CAPACIDAD RESOLUTIVA
CATEGORIA: I - 3
Además de las anteriores:
ATENCIONES DE TIPOS DE DAÑOS
SALUD (TRAZADORES)

 Neumonía
 Enfermedades infecciosas intestinales con deshidratación severa
que requieren de apoyo al dx
 Parasitosis intestinal
Atención  Anemias nutricionales
integral a la
Demanda  Zoonosis Bacterianas
 Tuberculosis
 Enfermedades trasmisibles que requieren apoyo al diagnóstico
 Accidentes ofídicos que requieren apoyo al diagnóstico.
 Infecciones urinarias que requieren de apoyo al dx.
 Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos no complicadas
 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares
 CATEGORIA : I - 4
Definición E.S. que brinda una Atención Integral Ambulatoria Médica con
internamiento de corta estancia prioritariamente Materno
Perinatal.

Características E.S. con población Asignada y referencial

Para el caso del MINSA, esta Categoría corresponde a un CENTRO
DE SALUD CON INTERNAMIENTO.

Recursos Además de lo anterior, puede contar con Especialidades Básicas,

Humanos Técnicos en radiología y otros.

Funciones
Además de lo anterior, Rehabilitación y Gerencia.

Tipos de
Servicios Además de lo anterior, Consulta Externa Médica Especializada,
Sala de Partos, Farmacia y Servicios de Apoyo al
Diagnóstico (Rayos x).

Capacidad Atención Integral a la Demanda , según daños trazadores.

Resolutiva
Atenciones Programáticas por Etapas de Vida (MAIS). Son igual que
las anteriores.
 CAPACIDAD RESOLUTIVA
CATEGORIA: I - 4
Además de las Anteriores:
ATENCIONES TIPOS DE DAÑOS
DE SALUD (TRAZADORES)

 Parto eutócico

 Morbilidad que requiere atención especializada ambulatoria

Atención
integral a la
Demanda  Fracturas cerradas de huesos largos

 Cuadros agudos que requieren internamiento de menos de 24 horas.

 Morbilidad Cardiovascular Básica (hipertensión, hiperlipidemias, etc.)

ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL
SEGUNDO NIVEL DE
ATENCION
 CATEGORIA: II – 1
Definición E.S. que brinda una Atención Integral Ambulatoria y
Hospitalaria en Cuatro Especialidades Básicas.
Características E.S. con población Asignada y referencial
Para el caso del MINSA, esta Categoría corresponde a
un HOSPITAL I.
Recursos Además cuenta con Médico Internista, Pediatra,
Humanos Gineco -Obstetra, Cirujano General, Anestesiólogo,
Nutricionista, Psicólogo, Tecnólogos Médicos y
Químico Farmacéutico.
Funciones Todas las anteriores, principalmente Recuperativa.
Además, Hospitalización, Emergencia, Epidemiología,
Tipos de Centro Qx, Centro Obstétrico, Esterilización,
Servicios Rehabilitación, Nutrición, Diagnóstico por imágenes,
Patología Clínica y Hemoterapia.
Atención Integral a la Demanda , según daños trazadores
de baja complejidad.
Capacidad Atenciones Integrales Programáticas según Etapas de Vida
Resolutiva (MAIS) son las mismas que las anteriores.
 CATEGORIA : II - 1
Diabetes Mellitus
Enfermedades Infecciosas intestinales complicadas
Neumonías Complicadas
Estado Asmático
Infecciones del sistema urinario complicadas
Complicaciones del Embarazo, Parto y Puerperio
Embarazo terminado en Aborto
Embarazo de alto riesgo
Trastornos benignos de la mama
 CATEGORIA: II - 1
Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos
Prolapso genital femenino
Displasia del cuello uterino
Trastornos menopáusicos y perimenopáusicos
Infecciones virales caracterizadas por lesiones dérmicas
complicadas
Parasitosis intestinales complicadas
Hernias
Abdomen agudo quirúrgico
Enfermedades del Apéndice
Colecistitis
Pancreatitis aguda no complicada
Fracturas cerradas de huesos largos
 CATEGORIA: II – 2
Definición E.S. que brinda una Atención Integral Ambulatoria y
Hospitalaria Especializada

E.S. con Población Referencial Regional

Características
Para el caso del MINSA, esta Categoría corresponde a un
HOSPITAL II.
Recursos Además de las anteriores, otras Especialidades Médico
Humanos Quirúrgicas (14).

Funciones Recuperativo.

Tipos de Además, Anatomía Patológica, Neonatología y UCI

Servicios General (Médicos Especialistas).

Capacidad Atención Integral a la demanda , según daños trazadores

Resolutiva de mediana complejidad.
 CATEGORIA : II - 2
 Glaucoma
 Trastornos de los músculos oculares del movimiento
binocular, de la acomodación y de la refracción
 Otitis media crónica que requiere intervención quirúrgica
 Amigdalitis crónica que requiere amigdalectomía
 Enfermedades cardiacas reumáticas crónicas
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva grado funcional II
 Enfermedades cerebro vasculares
 Poli neuropatías
 Afecciones supurativas y necróticas de las vías
respiratorias inferiores complicadas
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL
TERCER NIVEL DE
ATENCION
 CATEGORIA : III – 1
Definición E.S. que brinda una Atención en Consulta Externa y
Hospitalaria Altamente Especializada.
Características E.S. con Población Referencial Regional y Nacional
Para el caso del MINSA, esta Categoría corresponde a
un HOSPITAL III.

Recursos Además de las anteriores, Especialidades y Sub

Humanos Especialidades Médico y Quirúrgicas (16).

Funciones Recuperativo y Rehabilitación especializada.

Tipos de Además, UCI especializada, Hemodiálisis y Servicios

Servicios de Apoyo al Diagnóstico Especializado.

Capacidad Atención Integral , según daños trazadores de Alta

Resolutiva complejidad.
 CATEGORIA : III - 1
 Insuficiencia renal crónica que requiere hemodiálisis
 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas
 Fallas de órganos que requieren trasplante
 Tumores Malignos que requieren terapia médico-quirúrgica
oncológica especializada
 Cardiopatías Coronarias que requieren cirugía cardiovascular
 Insuficiencia cardiaca congestiva grado funcional III-IV
 Neumopatías crónicas y mediastínicas que requieren cirugía
toráxica
 Fractura de cadera
 Discopatías que requieren tratamiento quirúrgico
 CATEGORIA : III - 1

 Patología tiroidea que requiere terapia quirúrgica y/o

sustancias radioactivas
 Infertilidad que requiere técnicas de reproducción
asistida.
 Traumatismos vertebro medulares
 Várices esofágicas sangrantes
 Traumatismo múltiple severo
 Falla orgánica multisistémica
 Catástrofes abdominales
 CATEGORIA: III – 2

E.S .de Alta Capacidad Resolutiva Especializada en un

Definición área de la salud ó Etapa de Vida y propone Normas.
Características No tiene población asignada
Centro de Referencia Especializado de Mayor
complejidad con ámbito nacional y regional.
Para el caso del MINSA, esta Categoría corresponde a un
INSTITUTO ESPECIALIZADO.
Recursos Con Recursos Humanos altamente Capacitados según
Humanos su área especializada.

Funciones Investigación, Docencia, Normatividad y Prestacional.

Tipos de De acuerdo al área de la Salud que corresponde a su

Servicios especialidad, Docencia é Investigación

Capacidad Atención altamente especializada relacionada a su área

de salud.