PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

• I.- DATOS GENERALES:

• Nombre: Carmen Amelia Chiluisa Albán
• Sexo: femenino
• Edad : 57 años
• Estado civil: casada
• Religión : católico
• Lugar de Nacimiento: Quito
• Peso: 61Kg.
• Talla: 1.57
• IMC: 24.7
• Grado de instrucción: Secundaria completa
• Ocupación: Quehaceres Domésticos

DATOS CLINICOS

 Servicio : Cirugía General

 Sala- cama : 505-30
 Fecha de ingreso : 05/ 08/ 2015
 HCl :77547
 Diagnostico Medico: APENDICITIS AGUDA FASE 1

Motivo de consulta:

Paciente Femenina de 57 años ingresa a esta casa de salud por presenta

dolor en la fosa iliaca derecha donde presenta náuseas y vómitos, fiebre,
donde se canaliza vía periférica y en el m.s.i permeable pasando cl.na 9%
donde se administra metamizol 1gr para disminuir la fiebre y se decide a
hospitalizarse .

Funciones biológicas:

 Apetito : disminuido
  Sed : conservado
 Sudor : escaso
 Sueño : alterado por síntomas
 Orina: 3-4 veces al día
 Deposición: 1 vez al día

 Antecedentes personales : ninguno

Examen físico:

- Signos Vitales:

o Tº= 37. 9º C Bucal

o P/A= 120 / 60 mmHg
o F.R= 20 ciclos por minuto
o F. C= 110 latidos por minuto
o SPO2= 95%

 Piel: Pálida, lisa,

 Cráneo:
 Inspección: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.
 Palpación: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices.
 Cara
 Inspección: Simetría facial.
 Ojos: Simetría, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamaño normal.

 Cuello:
 Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada.
 Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación.
 Tórax:
 Pulmones:
 Inspección: Simétrico, respiración espontanea torácica.
 Palpación: No presencia de masas.
  Percusión: Sonoridad conservada.
 Auscultación: con murmullo vesicular conservada

 Abdomen
 Inspección: Plano, no hay presencia de lesión.
 Palpación: Blando, depresible doloroso a la palpación en la
fosa iliaca derecha.
 Percusión: Sonidos timpánicos conservados.
 Auscultación: Ruidos hidroáereos presentes.

 Área perineal: Vellos pubianos característicos triangular, genitales

conservados.
 Ano: sin lesiones.
 Extremidades :
 Miembros superiores y inferiores : sin edemas

Exámenes auxiliares:

Hemograma completo:

Hematocrito 35.5

Hemoglobina 11.3

Creatinina- 0.9

Glucosa- 105.4

Urea- 21.5

Examen de orina completa:

Color: amarillo

Aspecto: ligero turbio

PH: 6.5

TRATAMIENTO MEDICO

- En N.P.O
 - Control de SV

 Dextrosa al 5% 1000cc + 10cc de electrosol k, 20cc de electrosol Na a

100cc/h.
 omeprazol : 40mg IV QD.
 Ampicilina + sulbactam: 1,5 g IV C/6H
 PARACETAMOL: 1g IV c/8horas
 Keterolaco : 30 mg IV c/ 8 horas

Valoración según dominios

DOMINIO 12 : Confort

 Clase 1: confort físico - código 00132

 Dolor agudo r/c herida quirúrgica e/v expresión verbal

 Complicación: dolor crónico

DOMINIO 02: Nutrición

 Clase 1: ingestión- código 00002

 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminución a la ingesta de

alimentos e/v por náuseas y vómitos

DOMINIO 11 : Seguridad / protección

 Clase 6 : termorregulación - código 00007

 Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por encima

de los valores normales de 38°.c
 Complicación: convulsiones

 Clase 2 : lesión física - código 00047

  Deterioro de la integridad cutánea r/c procedimiento que alteran la
integridad de la piel e/v por presencia de herida quirúrgica
 Complicación: shock séptico

DOMONIO : 04 Actividad y reposo

 clase : 02 Actividad / ejercicios - código 00085

 Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza

muscular
 Complicación: ulceras por presión
 DOMINIO: 3 Eliminación

 Clase: 02 sistema gastrointestinal - código 00011

 Estreñimiento r/c disminución del trabajo peristáltico e/v por no

presentar evacuaciones en 3 días
 Complicación: hemorroides

DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrés

 Clase : 2 respuestas de afrontamiento - código 00146

 Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud

 Complicación: estado depresivo
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

12 : Confort Dolor agudo r/c herida Paciente Valorar las funciones Permite detectar Paciente
quirúrgica e/v disminuirá el vitales anormalidades de expresa alivio
Clase 1: expresión verbal dolor acuerdo a los del dolor
confort físico - progresivament parámetros durante su
código 00132 e con ayuda del normales estancia
personal de hospitalaria.
Complicación: dolor salud durante Valorar y anotar la Esto nos permite
crónico su estancia descripción del dolor. evaluar la intensidad,
hospitalaria ritmo, frecuencia y
duración del dolor.

Colocar al paciente en Va permitir al

una posición cómoda. paciente a reducir
episodios continuos
de dolor.
Brindar terapias de
Permite al paciente a
relajación, distracción
olvidarse y relajarse.
y otros.
Como el keterolaco
que es un analgésico
que se basa en la
acción en disminuir y
Administrar aliviar la intensidad
medicamentos con del dolor
prescripción medica

Para brindar soporte

y estabilidad

Brindar comodidad y
confort
 DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIO 02: Desequilibrio Paciente Controlar funciones Mediante Estos Paciente mejora
Nutrición nutricional por defecto mejorara su vitales. parámetros nos su ingesta de
r/c disminución a la ingesta de permiten valorar alimentos
Clase 1: ingesta de alimentos alimentos hemodinamicamente durante su
ingestión- e/v por náuseas y durante su como se encuentra el estancia
código 00002 vómitos estancia paciente para una hospitalaria
hospitalaria intervención
oportuna.

Para observar la
Evaluar los orígenes
cantidad el color que
de perdida
está eliminando y así
hidroelectrolítico (
evitar una pérdida de
vómitos)
peso

La supervisión de la
Vigilar la ingesta de la dieta optimiza así la
dieta indicada, ver prospera
tolerancia. recuperación del
paciente
Brindar una dieta rica Ya que el alimento
en proteína y vitamina favorece a una mejor
y fibra. cicatrización de la
herida y la fibra evita
el estreñimiento.

Ayudará a estimular
Si hay distención el peristaltismo y
abdominal por favorecer a la
presencia de gases eliminación de gases.
favorecer la
deambulación
temprana. Mediante ello nos
permite que el
Brindar comodidad y paciente se sienta
confort. cómodo y tenga una
plena recuperación
adecuada.
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

11 : Seguridad / Hipertermia r/c Paciente Valorar las funciones Nos permite identificar Paciente
protección proceso infeccioso e/v disminuirá la vitales. anomalías y disminuyo el alza
por temperatura por alza térmica con complicaciones que térmica durante
Clase 6 : encima de los valores ayuda del se pueda presentar su estancia
termorregulació normales de 38°.c personal de Valorar hospitalaria a 36°.
piel y Permite prevenirla
n - código salud durante su mucosas. c
00007 estancia deficiencia de
hospitalaria volumen de líquidos
para una buena
hidratación.

Valorar el estado físico. Para reducir la

agitación y ansiedad.
Aplicar medios físicos.
Como paños de agua
tibia quitar cobertores
y brindar una buena
ventilación adecuada.
Administración
antipirética según pre Como el paracetamol
descripción médica. que ayuda a disminuir
la temperatura y
mantener una normo
termia adecuada.
 Sirve para tener una
mejor seguridad y
Brindar apoyo protección de su vida
emocional y
comodidad y confort
DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIO 11 : Deterioro de la Paciente lograra Realizarse lavados de Esto nos sirve ya que el  Paciente
Seguridad / integridad cutánea mantener su manos. jabón emulcifica las mantiene su
protección r/c procedimiento integridad grasas y por arrastre del integridad
que alteran la cutánea con los agua eliminamos cutánea
Clase 2 : integridad de la piel cuidados del microorganismos durante su
lesion fisica e/v por presencia de personal de patógenos. estancia
- código herida quirúrgica salud durante su hospitalaria
00047 estancia Evaluar el estado de la La resequedad
 Complicación hospitalaria piel. prolongada del tejido
:shock epidérmico esta
séptico propensa a infecciones.

Valorar los signos y El tratamiento oportuno

síntomas del cuadro de de infecciones puede
alteración de la prevenir complicaciones
integridad de la piel graves

Cambiar de posición Permite una mejor

cada 2 horas. circulación sanguínea a
nivel del organismo.

El baño y la limpieza
Educar al paciente
frecuente disminuye la
para mantener limpia y
flora bacteriana
seca la piel sobre todo  Para tener una buena
la zona afectada turgencia.

 Mantener la piel  Evita las atrofias

hidratada musculares en el
paciente.
 Realizar ejercicios
pasivos.  Para evitar las
ulceras por presión
 Colocar
almohadillas  El consumo de
proteínas favorece
 Proporcionar y una rápida
educar al paciente regeneración y
sobre todo la cicatrización de los
ingesta de ricas tejidos
proteinas
 DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIO: 3 Estreñimiento r/c El paciente Valorar el nivel de Para establecer un Paciente

Eliminación disminución del deberá conciencia plan de cuidado reanuda su
Clase: 02 trabajo peristaltico e/v reanudar la individualizado y a función intestinal
sistema Por los efectos de la función sus necesidades de normal durante
gastrointestin anestesia intestinal acuerdo a su estado su estancia
al - código normal durante hospitalaria
00011 complicación: su estancia Auscultar ruidos Para ir recuperando
hemorroides hospitalaria hidroáereos la motilidad intestinal
y así evitar las
náuseas y vómitos.

Incrementar la ingesta Mejora la eliminación

de líquidos. y ablandamiento de
las heces.

Las fibras ayudan

aumentar el
Administrar una dieta peristaltismo y asi
blanda y rica en fibra. evacuar en forma
continua
 DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIO 11: Riesgo de infección r/c Paciente Valorar las funciones Para detectar Paciente
Seguridad y a procedimiento disminuirá el vitales. cualquier anomalía. disminuye el alto
protección quirúrgico alto riesgo de riesgo de
infección con Aplicar medidas de Evita el riesgo infección con las
Clase : 1 las bioseguridad. infeccioso (utilizar intervenciones
Infección - intervenciones guantes estériles). de enfermería
Valorar los signos y
código 00004 de enfermería síntomas de la herida. Nos sirve para
durante su detectar si hay
estancia enrojecimiento
hospitalaria Drenaje purulento
dolor etc.
Mantener la herida
limpia y seca. Una herida limpia y
seca tiene menos
riesgo de infección.
La humedad facilita el
desarrollo de
microorganismos.
 Informar y enseñar al Esto nos ayudara a
paciente y familiares dar a conocer al
sobre los factores que paciente y familiares
puedan retrazar la que debe tener una
cicatrización de la buena nutrición y una
herida. adecuada higiene
para que tenga una
óptima cicatrización.
Realizar examen es Para determinar la
auxiliares presencia de micro
bacterias

DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMINIO 09 : Ansiedad r/c a cambios Paciente Mantener una buena Esto ayudara a Paciente
Afrontamiento al estado de su salud minimizara su relación paciente comprender en todo minimizo su
/ tolerancia al ansiedad enfermera momento, al ansiedad durante
estrés  Complicación : durante su paciente ofreciendo su estancia
estado estancia seguridad y hospitalaria
 Clase : depresivo hospitalaria bienestar
Si el paciente está
2 ansioso, dedicar
respues
 tas de tiempo a valorar su Para mantener un
afronta situación. entorno agradable y
miento - tranquilo eliminando
código los estímulos
00146 excesivos.

Proporcionar toda la Es necesario dar a

información al conocer como debe
paciente y familiares. ser su cuidado en
casa reforzando y
corrigiendo las dudas
existentes.

Para que estén

capacitados y tengan
Brindar la respectiva conocimiento de
educación acerca de cómo debe actuar
su rehabilitación y ante una posible
tratamiento en casa complicación

DOMINIOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION

DOMONIO : 04 Deterioro de la Paciente Establecer una Para que el paciente Paciente mejoro
Actividad y movilidad física r/c mejorara su relación de empatía tenga confianza y su actividad
reposo disminución de la actividad física con el paciente. manifieste sus física durante su
fuerza muscular con el apoyo del temores. estancia
clase : 02 personal de hospitalaria
Actividad / Complicación: ulceras salud durante Esto le ayudara a
Enseñar al paciente a
ejercicios - por presión su estancia aumentar la masa y
realizar ejercicios por
código 00085 hospitalaria tono y fuerza
los menos 3 veces al
muscular para
día
mejorar la función
cardiaca y
respiratoria.

Colocar al paciente en Para que disminuya y

una posición cómoda. tenga una buena
expansión pulmonar
Ayudar a la
deambulación
La deambulación
temprana.
favorece la
regularidad del
peristaltismo y la
confianza al paciente
a movilizarse por sí
mismo.
Informe de enfermería:

S: Paciente refiere “tengo un poco de dolor en mi herida”.

O: paciente con diagnostico pots quirúrgico de “apendicetomía” se encuentra

en su unidad con autonomía respiratoria, saturando al ambiente sobre los 92%
facies pálidas, mucosas orales hidratadas, abdomen blando depresible
doloroso a la palpación con apósitos limpios y secos en la región de la fosa
iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas con buen tono y fuerza
muscular, con acceso venoso periférico pasando dextrosa al 5% 100cc/h

A: Dolor r/c a herida quirúrgica

Hipertermia r/c a proceso infeccioso

P: minimizar el dolor progresivamente

Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria

Valorar funciones vitales

Valorar el estado general del paciente

Tolerar dieta indicada

Pasar visita médica y deja indicaciones

Paciente queda tranquilo en su unidad

Recibe tratamiento según kardex

Tolerar dieta oral

Recibir visitas de familiares

Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril

 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

• I.- DATOS GENERALES:

• Nombre: Nombres Luz María Moreno Ortiz
• Sexo: femenino
• Fecha de nacimiento: 5/08/1969
• Estado civil: Unión Libre
• Religión : católico
• Lugar de Nacimiento: Quito
• Peso: 50k.
• Talla: 1.54
• IMC: 21.08
• Grado de instrucción: Primaria completa
• Ocupación: Quehaceres Domésticos

DATOS CLINICOS

 Servicio : Cirugía General

 Sala- cama : 505- 27
 Fecha de ingreso : 06/ 08/ 2015
 HCl : 54 035 2
 Diagnostico Medico: Colecistitis

Motivo de consulta:

Paciente refiere que ingresa esta casa de salud por un cuadro de dolor
abdominal tipo cólico localizado a nivel de hipocondrio derecho de intensidad
10 /10 EVA.

Funciones biológicas :

 Apetito : disminuido
 Sed : conservado
 Sudor : escaso
  Sueño : alterado por síntomas
 Orina: 3-4 veces al día
 Deposición: 1 vez al día

Antecedentes personales:

 gastritis diagnosticada hace un año con tratamiento de Omeprazol 20

miligramos vía oral BID
 HTA diagnosticada hace un año en tratamiento con losartan 50mg VO
QD
 Preclampsia hace 12 años

Antecedentes quirúrgicos: cesárea hace 12 años

 Tabaco: no
 Alcohol: no
 Alergias: no refiere.
 Medicamentos: zhaldiar vía oral cada 12 horas cuando hay dolor.

Examen físico:

- Signos Vitales:

o Tº= 36. 5º C Bucal

o P/A= 115 / 60 mmHg
o F.R= 20 ciclos por minuto
o F. C= 100 latidos por minuto
o SPO2= 94%

 Piel: Pálida.
 Cráneo:
 Inspección: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.
 Palpación: Normo céfalo, sin presencia de cicatrices.
 Cara
  Inspección: Simetría facial.
 Ojos: Simetría, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamaño normal.

 Cuello:
 Inspección: Cilíndrico, movilidad conservada.
 Palpación: Ganglios linfáticos no dolorosos a la palpación.
 Tórax:
 Pulmones:
 Inspección: Simétrico, respiración espontanea torácica.
 Palpación: No presencia de masas.
 Percusión: Sonoridad conservada.
 Auscultación: con murmullo vesicular conservada

 Abdomen

 Inspección: globuloso, cicatriz mediana aprox. 5 cm

 Cicatriz infra umbilical aprox. 5 cm
 Palpación : blando, depresible, leve dolor a la palpacion
profundo en mesogastrio, leve profusión umbilical.
 Auscultación: presenta ruidos intestinales
 Percusión : sonoridad conservada

No hepatomegalia

No esplenomegalia

 Área perineal: buenas condiciones higiénicas. Presenta sonda Foley.

 Ano: sin lesiones.
 Extremidades :
 Miembros superiores e inferiores : sin edemas

Exámenes auxiliares:
 Hematocrito 40.3 %

Hemoglobina 13.1 g/dl

Leucocitos: 12.66 K/ul

Neutrófilos %: 88.3%

Linfocitos: 1.04 K/ul

TRATAMIENTO MEDICO

 En N.P.O
 Control de SV

 Dextrosa al 5% 1000cc 100cc/h.

 omeprazol : 40mg IV QD.
 Ampicilina + sulbactam: 1,5 g IV C/6H 3 dosis.
 PARACETAMOL: 1g IV c/8horas
 Keterolaco : 30 mg IV c/ 8 horas

DIMENSIONES
NECESIDADES
SOCIO
FUNDAMENTALES BIOFISIOLOGICOS PSICOLOGICOS ESPIRITUALIDAD
CULTURAL

Depresión.
Comer y beber Presenta sed
adecuadamente aumentada.
Miedo.

Dieta baja
Preocupación. en fibras,
Eliminar los
Deposiciones Poco
desechos del
irregulares. Ansiedad. consumo
organismo
de liquidos
por su
operación

Movimiento y Disminución de la
Aburrimiento.
mantenimiento de actividad física.
 una postura Post
adecuada operado
inmediato

Estrés
Mala Higiene
Mantener la higiene
Incapacidad para Aburrimiento
corporal Soledad
realizar
autocuidado Falta de
intimidad.
Comunicarse con
otros, expresar
emociones, Soledad.
Ansiedad.
necesidades
miedos u opinión

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD

Clase 1: TOMA DE CONCIENCIA

2. Realiza controles médicos periódicos SI ( ) NO(x)

3. Estilos de vida/hábitos: alcohol SI( ) NO(x)
Tabaco SI( ) NO(x)

 Estado de higiene: Corporal: diaria - Hogar: diaria

 Estilo de alimentación: D- A- C
Clase 2: MANEJO DE LA SALUD

¿Cómo ha sido en general la salud de la paciente?

Siempre ha sido buena, recién ahora (hace 6 meses) en este año comencé a
sentir dolores en la parte abdominal.

¿Dónde acudió para buscar ayuda por su problema antes de venir aquí?

Antes de internarse recurrían a la farmacias (automedicaba)

¿Conoce algo sobre su enfermedad?

No tiene conocimiento acerca de su enfermedad.

DOMINIO 2: NUTRICION

¿Cómo era la alimentación antes de hospitalizarse ?

 Desayuno: Café, panes con queso o relleno, quinua, maca.

Almuerzo: Sopas de mote, moron, de pollo.

Seco, guisos, comidas convencionales de cualquier hogar peruano.

Cena : Seco, guisos, comidas convencionales de cualquier hogar peruano.

Otros: No acostumbra comer dulces o chocolates, los como pocas veces

¿Cuántos vasos de agua tomaba al día? (describir)

Ingiere de 1 a 2 vasos de agua

Apetito normal (x ) Anorexia( ) bulimia( ) Obesidad( )

Dificultad Para Deglutir SI( ) NO( x)

Nauseas( ) Vomitos ( )

SNG NO( x ) SI( ), ALI MENTACIÓN ( ) Drenaje ( )

Ha perdido o ganado peso en los últimos meses. (cuantificar) Si(x ) No ( )

Peso anterior: …80 kg….. Peso actual: …77 kg……. Talla:

1.80m

Abdomen: normal( ) distendido(x ) Doloroso( x )

Drenaje SI( ) NO (x )

Dentadura: completa ( ) ausente( ) incompleta(x) prótesis( )

Clase 5: hidratación

PIEL: coloración normal( x ) pálida( ) ICTERICIA( )

HIDRATACIÓN: turgente (x ) SECA ( )

INTEGRIDAD: intacta( x ) lesiones ( ) ZONAS DE PRESIÓN ( )

DOMINIO 3: ELIMINACION
Antes de hospitalizarse le caía pesada la comida indica la familiar flatulencia,
cambio de color de la orina oscura y espumosa y heces claras.

Clase 1: Sistema Urinario

La eliminación urinaria es : normal ( x ) incontinencia( ) retención ( )

USA SONDA FOLEY: SI (X ) No ( ) Calibre 18 fr. Fecha de inserción

08/08/2015

Cateterismo intermitente: Si ( ) No ( x ) Amplíe: ……………………

Ejercicios vesicales: Si ( ) No ( x )

COLOR DE LA ORINA: Ámbar (x ) HEMATÚRICA COLÚRICA ( )

Clase 2: Sistema Gastrointestinal

¿Cuál es su costumbre en la eliminación intestinal? : una vez cada tres dias

Toma algo para ayudarse en la eliminación intestinal: No

¿Ha presentado dificultades en la eliminación intestinal?

Si (x) No ( )

ESTREÑIMIENTO (X) diarrea( ) incontinencia fecal ( )

Clase 3: Sistema Tegumentario

 Sudoracion: Excesiva Si ( ) No ( x ) Mal olor Si( ) No( x )

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO

A veces el dolor no le dejaba descansar lo que le obligaba a despertarse y no

poder conciliar el sueño.

Clase 1: reposo y sueño ¿Tiene problema para conciliar el sueño? No

¿Qué horario acostumbra dormir? De 10:00 pm u 10:30pm hasta las 5:00

am.

¿Duerme con ayudas de pastilla? Si ( ) No ( x )

¿Despierta temprano? Si ( x ) No ( )

¿Se despierta de noche? No ( x) Si ( ) ¿Cuántas veces?

¿Se ve descansando el paciente en el día? no

Clase 2: actividad y ejercicio

- paratos de ayuda: ninguno(x) muletas( ) andador( ) otros( )

- Contracturas( ) flacidez(x) parálisis( )

- Fuerza muscular: conservada( ) disminuida(x)
Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: regular( x) taquicardia( ) bradicardia( ) arritmia( )

Presión arterial: 110/ 60

Color de piel: Normal (x ) Cianosis ( ) Palidez ( ) Petequias ( )

DOMINIO 5: PRECEPCION Y COGNICION

Alerta (x ) Somnoliento ( ) Estuporoso ( ) Coma superficial ( )

Orientación: Si (x ) No ( ) Tiempo Si ( x ) No ) Espacio Si ( ) No (x ) Persona

Si ( x ) No ( )

Capacidad mental: Ideas coherentes (x ) Incoherentes ( )

Estado de ánimo: Apropiado ( ) Deprimido ( ) ANSIOSO ( x )

Lenguaje: Normal (x ) Afasia ( ) Disartria ( ) Otros....

Memoria: Normal (x ) Alterada ( )

Visión: Normal (x ) Alterada ( )

¿Cuándo fue la última vez que se revisó su visión? : No lo recuerda, fue

hace años.

Usa lentes : no

Audición : Normal ( ) Disminuida ( x ) Ausente ( )

Olfato: Normal ( x ) Anosmia ( ) Disminuido ( )

Sensibilidad sensorial : Normal ( x ) Anormal ( ) Ubicar:

Tiene facilidades para aprender cosas nuevas? Si ( x ) No( ) …¿Porqué?

Tipo de dolor: dolor punzante en el abdomen

En situaciones aumenta el dolor: Comer ( x ) Caminar ( )Cambio de posición (X

) Otros: Especifique

Situaciones que le calma el dolor: masajes………apoyo con

almohadas………………..

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Participa en su autocuidado:

Necesita que lo ayuden en algunas cosas (alimentarse, higiene)

DOMINIO 7: ROL /RELACIONES:

¿Con quien vive? familia

¿Cuando hay problema en la familia como lo resuelve?

Conversamos para solucionar los problemas

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

¿Las relaciones sexuales han producido cambios en relación a la edad?

No

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

¿Ha tenido situaciones difíciles últimamente? Si, mi enfermedad.

¿Cómo está enfrentando esta situación? Me interne, buscando mejoría y

cumplir todas las disposiciones del doctor.

¿Se siente preocupado o temeroso? Me sentía preocupado por la operación

¿Qué hace usted cuando cree que no puede soportar esos asuntos que
lo preocupan? Trata de mantenerme calmada mi único apoyo es mi familia.
 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

- ¿Qué es importante para usted en la vida? Mi familia

- ¿Su religión y su creencia le ayuda a enfrentar la situación actual? Si
- ¿A qué religión pertenece? Católico

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Peligros ambientales

- Integridad cutáneo: si
- Zonas de presión: no
- Procedimientos invasivos: si
- Sujeciones: si (muñequeras y tobilleras)
- Niveles de conciencia: Escala de Glasgow(15)
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Desarrollo

- Diagnóstico nutricional: normal

- Diagnóstico de desarrollo: normal
- Lenguaje normal : si

- Coordinación: si
- Social- normal: si
- Índice de masa corporal: normal
Dx. DE ENFERMERIA objetivo INTERVENCION FUNDAMENTO Evaluación

El alimento es el Se ha logrado q la
combustible que hace paciente ingiera el
Lograr que el Explicar al paciente la funcionar la economía alimento necesario
paciente importancia de la humana, y por tanto
comprenda el alimentación necesario para el
valor de la crecimiento y
nutrición. conservación de nuestros
tejidos y para la
regulación de todos los
Alteración de la procesos corporales; es
nutrición por defecto pues el alimento una
relacionado con necesidad vital de toda
disminución del persona.
apetito
Estimular el
apetito del
El apetito puede
paciente.
disminuir por el estado
Proporcionar un
Paciente logre emocional de una
ambiente tranquilo y
consumir la dieta persona y por la
agradable a la hora de
completa. presencia de estímulos
los alimentos.
ambientales como orales
y escenas
desagradables. Como
sabemos el paciente
 deprimido suele
presentar serios
problemas en lo que
respecta a la
alimentación ya que no
quiere comer; por tanto
se debe estimular a fin
que acepte sus
Lograr que el paciente alimentos.
consuma las
cantidades de
Restablecer el carbohidratos, El estado nutricional
peso perdido. proteínas y grasas. (de óptimo se logra cuando
1800 a 2000 calorías se suministra y utiliza los
diarias) nutrientes esenciales
para mantener un buen
estado de salud, ya que
todas las células del
organismo necesitan de
una cantidad suficiente
de nutrientes para vivir y
funcionar
adecuadamente.
Dx. DE ENFERMERIA objetivo INTERVENCION FUNDAMENTO Evaluación

Paciente logra Incrementar la ingesta Es necesario un equilibrio

evacuar con de líquidos. adecuado de los líquidos
normalidad y sin para el normal
dolor. funcionamiento del
organismo. En el
estreñimiento hay una
necesidad adicional de
líquidos tanto para ayudar
al peristaltismo como para
Estreñimiento conservar suaves las
relacionado con aporte heces, el incremento de
insuficiente de líquidos líquidos y por ende la
y alimentos ricos en presión hidrostática
fibra. favorece el conveniente
trabajo de los músculos
abdominales

Verificar que la dieta

sea la adecuada.(fibras) El consumo de alimentos
ricos en celulosa va a
ayudar a estimular la
Favorecer la buena actividad refleja
eliminació favoreciendo la
defecación ya que en el
paciente el estreñimiento
 puede conllevar que este
realice esfuerzos y
Evitar esfuerzos provoque que recidiva de
que conlleven a la una hemorragia.
formación de
hemorroides. Realizar cambios
posturales
El estreñimiento es un
retraso indebido en la
evacuación del
excremento generalmente
se produce por la
permanencia prolongada
en cama, lo que ocurre en
el paciente por su cuadro
clínico y por compresión
medular alterando la
defecación en donde va a
estar disminuida el
peristaltismo por debilidad
de los músculos
voluntarios de la
defecación.
Estimular la Administrar laxante La acción de los laxantes
motilidad bajo prescripción es que favorece la
intestinal. médica eliminación de sustancias
del intestino ya que actúa
a nivel de este
modificando la
consistencia del bolo
intestinal provocando por
lo tanto la eliminación de
las heces, es importante
su administración en
estos pacientes para
estimular el peristaltismo,
debido a que por
permanencia en cama
este va a estar
disminuido.
Dx. DE ENFERMERIA objetivo INTERVENCION FUNDAMENTO Evaluación

La paciente ha logrado
deambular
Realizar cambios Alivia intermitentemente la
posturales cada 2 horas. presión, permite que la
sangre vuelva a entrar en
los capilares privados de
sangre y oxigeno debido a
la presión.

Alteración de la Apoyar zonas propensas Estas medidas ayudan a

movilidad física a daño cutáneo sobre distribuir la presión en las
relacionado con aditamentos de áreas grandes. La
protección (bolsas con utilización de superficies de
prescripción de
agua). apoyo es importante tanto
restricción de
desde el punto de vista de
movimientos- la prevención.
semifowler Paciente logra
movilizarse con
Los masajes ayudan en la
normalidad.
mejoría de la circulación de
Dar masajes en miembros
la sangre en los puntos de
inferiores, superiores, y
presión.
lugares de riesgo de daño
cutáneo.
 Dx. DE ENFERMERIA Objetivo INTERVENCION FUNDAMENTO evaluación

Se muestra
más
Lograr disminuir la Valorar el nivel de Porque uno de los tranquila y
ansiedad en el ansiedad y brindar apoyo principales objetivos de la confiada
paciente. psicológico. intervención psicológica
intra-hospitalaria, es
propiciar las relaciones:
médico-paciente, paciente-
enfermera, paciente-familia,
paciente-institución, para
favorecer un clima afectivo
adecuado y mitigar el
impacto vital estresante del
acontecimiento de
hospitalización.
Brindar un entorno Sentirá un estado de
cómodo y agradable satisfacción y comodidad,
proporcionando ayuda y
colaboración en su cuidado.
Ansiedad relacionada
con estancia hospitalaria Brindar medios de
e intervención Las técnicas de reducción
distracción.
quirúrgica. del estrés son unas
herramientas muy
 demandadas en la
recuperación psicológica
Bajar el nivel de del paciente ya que están
estrés indicadas en tratamiento
psicosomático y en aquellas
persona que el estrés,
ansiedad o angustia
provoco desordenes
funcionales.

Brindar confort. Porque así lograremos

satisfacer sus necesidades
humanas básicas para que
sienta tranquilidad y alivio,
mostrándose colaborador.
Dx. DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCION FUNDAMENTO EVALUACIÓN

Evitar la manifestación Lavado de manos antes de El objetivo del lavado de

de un cuadro realizar el procedimiento. En manos es reducir la flora
infeccioso los 5 momentos. residente (entendiendo por No hay
esta la flora cutánea de las presencia de
manos y antebrazos normal infección, por
del individuo y puede estar procesos
conformada por
invasivos
microorganismos patógenos
como S. Aureus) y también
remover las bacterias
transitorias (entendiendo por
esta los microorganismos
Alto riesgo de infección
que se adquiere por
relacionado con contaminación con el medio
procedimientos ambiente y esta
invasivos generalmente constituida por
organismos no patógenos).
Disminuye los riesgos de
contaminación, para prevenir
y controlar la transmisión de
agentes nocivos.
Y así también prevenir la
aparición de las
infecciones nosocomiales
y evitar las infecciones.
 Si el paciente comprende el
perfecto cuidado de la sonda
Educar al paciente sobre los evitara y colaborara a no
cuidados de la sonda. presentar complicaciones.

Evaluar y valorar las zonas Por qué evidenciaremos

de inserción manteniendo
limpias las zonas del meato
y los genitales.
Asegurar la higiene de la
sonda.
signos de complicaciones
infecciosas, evidenciadas
con secreciones purulentas.
Disminuye la contaminación
de la vejiga por vía
ascendente.

Colocar y mantener la bolsa

colectora debajo de la vejiga
para evitar el retorno de la o Se evitara el acumulo de
orina. secreciones, líquidos
corporales que sirven
como medio de cultivo
 Realizar el cambio de para diferentes
los dispositivos como microorganismos
lo norma el protocolo infecciosos.
(CVP c/ 72 horas; SF
c/ 15 días). y rotular
 anotando la fecha y
hora de colocación.
Se evitara el retorno de la
orina y el buen vaciamiento
de la vejiga. el colector a un
nivel inferior del paciente
facilita el descenso de la
orina por gravedad.

Ya que el riesgo de infección

aumenta progresivamente a
partir del tercer y cuarto día
de cateterización, de la
misma manera sucede con
la sonda vesical. Permite
controlar el tiempo de
permanencia de los
dispositivos para un nuevo
cambio si es necesario.
CFV: Tº
o Porque es la primera señal
de infección.
Brindar confort.

Porque así lograremos

satisfacer sus necesidades
humanas básicas para que
sienta tranquilidad y alivio,
mostrándose colaborador
Informe de enfermería:

S: Paciente refiere “tengo un poco de dolor en mi herida”.

O: paciente con diagnostico pots quirúrgico de “colelap” se encuentra en su

unidad con autonomía respiratoria, saturando al ambiente sobre los 92% facies
pálidas, mucosas orales hidratadas, abdomen blando depresible doloroso a la
palpación con apósitos limpios , miembros inferiores sin edemas con buen tono
y fuerza muscular, con acceso venoso periférico pasando dextrosa al 5%
100cc/h

A: Estreñimiento, Ansiedad, Movilidad física

P: Explicar al paciente la importancia de la alimentación

Proporcionar un ambiente tranquilo y agradable a la hora de los alimentos.

Lograr que el paciente consuma las cantidades de carbohidratos, proteínas y

grasas. (De 1800 a 2000 calorías diarias)

Ayudar en la deambulación
 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

AUTORA: RUTH PEÑARANDA TUTURA UDA: Lic. FANNY CARRASCO

8vo SEMESTRE

PRACTICAS PREPROFESIONALES
VIII
HOSPITAL ENRIQUE GARCES
CIRUGIA GENERAL
PERIODO: JULIO-AGOSTO 2015
APENDICITIS AGUDA

DEFINICION

Es la inflamación aguda del apéndice cecal, cuya etiología específica no se

puede establecer en la mayoría de los casos.

INCIDENCIA

Un poco más del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad
es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre
10 y 20 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años.

Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden
a apendicitis aguda.

ETIOPATOGENIA

Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego, bajo la forma

de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folículos
linfoides en su espesor. La obstrucción produce edema y con ella más
obstrucción, para cerrar un círculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstrucción es un fecalito, parásito o cuerpo extraño.

La posición del apéndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,

descendente y pélvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigación
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileocólica.

La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir

en tres etapas (Figura 1).

Inicialmente la obstrucción comprime los conductos linfáticos, lo cual genera

isquemia, edema y acumulación de moco. Este es transformado en pus por las
bacterias y aparecen úlceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se
caracteriza clínicamente por síntomas que el paciente usualmente interpreta
como una "indigestión", y más tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio
como manifestación temprana es una fase típica en la evolución de la apendicitis
aguda.

A continuación las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El

proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay
una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la
fosa ilíaca derecha.

Más tarde, la trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce

necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda
gangrenosa. La pared gangrenada permite la migración de las bacterias, razón
por lo cual resulta en contaminación peritoneal a pesar de no existir una
perforación visible. El paciente presente signos de irritación peritoneal localizada
e incluso generalizada.

Finalmente, el apéndice cecal se perfora donde la pared se encuentra más débil.

A través de la perforación escapa el contenido purulento, que da origen a una
peritonitis. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco, persiste
como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular.

Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse más

localizado. En cambio, si el apéndice es intraperitoneal, y además la perforación
no es sellada por asas o epiplón, se produce una peritonitis generalizada. En
este caso los síntomas y signos corresponden a los de una irritación difusa de
todo el peritoneo.

Figura 1. Evolución de la apendicitis aguda hasta la ruptura

CLINICA

La secuencia clínica clásica es primero dolor, luego vómito y por último fiebre.

El dolor se inicia en el epigastrio o la región periumbilical y después se localiza

en la fosa ilíaca derecha (Figura 2).
Figura 2. La apendicitis se inicia con dolor periumbilical que luego se
localiza en FID.

Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el
diagnóstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vómito se encuentra
presente en más del 75% de los casos. La fiebre es de 38° a 38.5°C. Sin
embargo, en los pacientes de edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre
puede estar ausente o incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable
a cualquier enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea está
presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la apendicitis de
tipo pélvico.

Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la palpación del abdomen se

pide al paciente que tosa e indique con un dedo el punto más doloroso. Si el
punto más doloroso está en la fosa ilíaca derecha, entonces se debe buscar el
signo de Rovsing que consiste en la aparición de dolor en FID al comprimir la
fosa ilíaca izquierda. Este signo indica por sí solo la presencia de un proceso
inflamatorio en la fosa ilíaca derecha, aunque no es específico de apendicitis
(Figura 3).

La palpación del abdomen siempre se practica comenzando sobre los

cuadrantes menos dolorosos y avanzando a los más dolorosos y de la superficie
a la profundidad. En los cuadros iniciales se encuentra dolor a la palpación
profunda en fosa ilíaca derecha. Más tarde puede aparecer contractura de la
pared abdominal, es decir, defensa involuntaria, la cual es más intensa cuanto
más cerca se encuentre al proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior.
Figura 3. El signo de Rovsing consiste en la aparición de dolor en la FID
cuando se comprime la FII.

En presencia de peritonitis localizada o generalizada, es posible encontrar dolor

de rebote, es decir, a la descompresión brusca. Este es el signo de Blumberg,
que es de significación definitiva cuando se encuentra presente. Sin embargo,
debe ser muy bien evaluado dada la facilidad con que se interpreta en forma
equivocada.

La palpación puede descubrir también una masa, la cual es signo de un plastrón

o de un absceso, es decir, de un proceso localizado. Finalmente, cuando el
apéndice se perfora, el paciente empeora de inmediato. Se torna más febril,
aumentan el pulso y la temperatura y el estado general desmejora. Si el proceso
no se localiza por epiplón o asas, aparece distensión abdominal por compromiso
difuso del peritoneo: es la peritonitis generalizada franca. En el 80% de los casos
el apéndice se perfora antes de las 36 horas de iniciados los síntomas. Cuando
ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo más quieto posible para no
despertar dolor. La tos y los movimientos agravan la sensación dolorosa, por lo
cual el paciente se moviliza con una precaución característica. Al toser se
sostiene la fosa ilíaca mientras se queja de dolor.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia para

cualquier médico, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error
diagnóstico implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas.
CUADRO ATIPICO

Constituye el grupo más importante en el diagnóstico diferencial. Hay varias

formas:

a. Edades extremas. En el niño lactante, la apendicitis es rara y suele

manifestarse con diarrea. Además, por su edad, el paciente expresa mal
los síntomas. Por estas razones, un todo paciente lactante con diarrea
que se inició con dolor abdominal o en quien aparece distensión
abdominal, debe descartarse una apendicitis. Es importante recordar que
en el neonato y en el preescolar, el epiplón es corto, por lo cual no alcanza
a obliterar y delimitar la zona de inflamación. Por este motivo, los
pacientes de tales edades sufren peritonitis generalizada más
precozmente.

En el anciano, el apéndice también se perfora más precozmente debido a

que la irrigación sanguínea del apéndice es deficiente. Además, este tipo
de paciente cursa con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa
abdominal. El hecho de que la enfermedad evolucione más rápido y con
menos síntomas, hace que el pronóstico sea reservado en el individuo
anciano.

b. Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar si

recibió analgésicos, porque éstos enmascaran el dolor. Si los recibió, es
conveniente esperar hasta que pase el efecto para valorar de nuevo al
paciente.

También se debe averiguar por administración previa de antibióticos, pues

el paciente con apendicitis aguda que los recibió puede presentar pocos
o ningún síntoma. Por esta razón, si se plantea la duda de que exista
apendicitis, el paciente no debe recibir tratamiento antibiótico hasta
descartar la duda. Es preferible esperar 12 o más horas a que se aclare
el cuadro.

c. Apéndice de localización atípica. El apéndice en posición retrocecal

puede dar síntomas urinarios por la proximidad con el uréter. Sin
embargo, la patología urológica no da signos de irritación peritoneal; y
aunque el apéndice sea retrocecal, siempre hay signos de proceso
inflamatorio.

El apéndice retrocecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio.

Este absceso, si se forma, da origen a los signos del psoas y/o del obturador. En
la historia se va a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis; y en
el examen físico signos de absceso del psoas, además de los propios de una
apendicitis aguda.
El apéndice en posición pélvica se manifiesta por dolor en el área pélvica, más
que en la fosa ilíaca derecha. Sin embargo, los signos y su secuencia se
mantienen inalterables.

Con todo, la apendicitis más difícil de diagnosticar es aquella de localización

retroileal. Las asas de íleon pueden atrapar el apéndice inflamado e impedir el
contacto del proceso inflamatorio con el peritoneo parietal, lo cual retrasa la
aparición de la contractura de la pared y del signo de Blumberg. El diagnóstico
se basa más en la anamnesis, debido a la ausencia de signos físicos.

PACIENTE DE SEXO FEMENINO

En todo paciente de sexo femenino se plantea el diagnóstico diferencial con la

patología de tipo ginecológico. El médico debe descartar este grupo de entidades
con un examen vaginal si no es virgen, o rectal si la paciente es virgen. El
diagnóstico diferencial debe hacerse con:

a. Anexitis. Que se caracteriza por flujo purulento, menstruación reciente y

dolor a la palpación de los anexos o movilización del útero. Además, no
existe la historia clínica de apendicitis aguda.
b. Embarazo ectópico. Se caracteriza por amenorrea y masa palpable en
el anexo; y si está roto, por palidez, lipotimia y culdocentesis positiva para
sangre.
c. Quiste torcido de ovario. El dolor es parecido al cuadro clínico de
apendicitis aguda. Sin embargo, no se acompaña inicialmente de fiebre y
el examen ginecológico puede mostrar una masa dependiente de los
anexos.
d. Ruptura de ovario. Puede tener varios orígenes. El más frecuente es la
ruptura del folículo de De Graff, que se produce después del día 14 del
ciclo. El diagnóstico se establece con la culdocentesis.
e. Embarazo. El crecimiento del útero rechaza el apéndice lateral y
cefálicamente a partir del tercer mes de embarazo. Al quinto mes, el
apéndice se encuentra en el blanco a la altura de la cicatriz umbilical,
sobre la prolongación de la línea medio axilar. Además por el tipo de
localización si se perfora va a producir peritonitis generalizada porque el
epiplón no alcanza a ocluir la perforación.

Como la pared abdominal se encuentra tensa por la presencia del útero

aumentado de tamaño, los signos físicos son bizarros. Dada la altura del
apéndice, el diagnóstico diferencial se plantea con pielonefritis.

En las pacientes embarazadas, la apendicitis tiene una mortalidad 5 veces

mayor y una alta incidencia de aborto y parto prematuro.

EXAMENES DE LABORATORIO
Los exámenes de rutina de mayor valor en la apendicitis aguda son el
hemograma y el uroanálisis (sedimento urinario).

El leucograma muestra leucocitosis y/o neutrofilia en más del 70% de los casos
de apendicitis aguda. Este dato sirve para asegurar más el diagnóstico, pero la
ausencia de este hallazgo no lo excluye.

El sedimento urinario tiene utilidad si el médico piensa en una infección urinaria

como alternativa diagnóstica. La presencia de algunos leucocitos puede
observarse si el proceso inflamatorio del apéndice se encuentra en vecindad del
uréter o la vejiga. También tiene utilidad en los casos de litiasis uretral, en los
cuales se puede encontrar hematuria microscópica.

IMAGENES DIAGNOSTICAS

La radiografía simple de abdomen es de utilidad limitada en el diagnóstico

específico de la apendicitis aguda, pero tiene valor para estudiar el patrón
gaseoso del intestino, determinar si hay una impactación fecal, y en algunos
casos, visualizar un cálculo urinario radio-opaco.

La ecografía tiene valor cuando la sintomatología es equívoca, especialmente en

niños, y ayuda en el diagnóstico diferencial de las enfermedades pélvicas en la
mujer. Es un procedimiento no invasor, cuyos resultados dependen, en gran
parte, de la habilidad y experiencia de quien realiza el examen. La TAC por su
parte, demuestra muy bien la presencia e abscesos, flegmones ("plastrón") y
masas inflamatorias periapendiculares.

El clínico debe recordar sin embargo, que todos estos estudios tienen una
sensitividad y especificidad que no alcanza al 100%, es decir existen falsos
positivos y falsos negativos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:

a) Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar líquidos

endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que el paciente dejó de
ingerir o perdió antes de consultar, ya sea por vómito, diarrea, fiebre o "tercer
espacio".

Además, se deben administrar antibióticos para cubrir gérmenes gram negativos

y anaerobios, por lo menos media hora antes de la cirugía. Es preferible
administrar antibióticos a todos los pacientes, y si es el caso de una apendicitis
no perforada, suspenderlos después de la cirugía. Las combinaciones usuales
son a base de metronidazol, clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los
negativos. En reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-
ampicilina o cefoxitina sódica, los cuales también dan cobertura a estos
microorganismos, con la ventaja de no ser negrotóxicos. En el momento actual
se prefiere la combinación metronidazol y gentamicina en virtud a su menor
costo.

En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirúrgica, se debe

administrar un analgésico no opiáceo. Una vez decidida la cirugía, no se hace
indispensable conservar el dolor.

Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay

distensión abdominal, se debe agregar:

 Un catéter central para medir la presión venosa

 Una sonda vesical, para monitoría de la diuresis antes, durante y después
de la cirugía.
 Una sonda nasogástrica para descomprimir el abdomen antes de la
cirugía y evitar una distensión excesiva después de ella.

b) Manejo operatorio. La Incisión debe ser horizontal si el proceso se encuentra

localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el diagnóstico no
es seguro (Figura 4).

Figura 4. La incisión debe ser transversa si el proceso está localizado y

vertical si se sospecha peritonitis o el diagnóstico no es seguro.

La incisión horizontal incluye la sección de la piel en sentido transverso sobre el

cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilíaca, sobre la mitad externa del
músculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La
fascia se incide en el mismo sentido transverso y el músculo se rechaza
internamente. El peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una
lesión de los vasos epigástricos. Cuando se necesita una mejor exposición, se
secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se
divulsionan ambos músculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible, y
especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisión pequeña y de buen
aspecto estético, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de la exposición.

La incisión longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A

diferencia de las incisiones pararrectales, es decir por fuero del músculo recto
anterior, este acceso no cruza los nervios que van al músculo y evitan así su
denervación y posterior atrofia. Como se anotó, esta incisión está indicada en
procesos difusos que incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la
cavidad. También está indicada cuando el diagnóstico no es claro y puede ser
necesario extender la incisión para practicar el debido procedimiento.

Siempre que se posible se debe hacer la apendicectomía. Sin embargo, en caso

de absceso y destrucción total del apéndice cecal, se debe practicar drenaje del
absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la
posibilidad de un fístula cecal.

Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez

realizada la apendicectomía se procede a lavar la cavidad peritoneal con
solución salina normal hasta que el líquido de retorno sea de aspecto claro. No
se deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaución en que el muñón apendicular quede bien asegurado. La
única indicación para drenaje es la inseguridad en el cierre del muñón
apendicular.

En cuanto a la herida quirúrgica, ésta se cierra si el apéndice no estaba

perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforación, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el
tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o
con solución salina que no se debe retirar hasta el cuarto día postoperatorio. Al
cuarto día postoperatorio se descubre la herida y si está limpia, se puede cerrar
con mariposas de esparadrapo o con sutura simple. En caso que se encuentre
infectada, se prosigue con curaciones y se espera al cierre por segunda
intención.

c) Manejo postoperatorio. La sonda nasogástrica se mantiene in situ hasta la

aparición del peristaltismo y la sonda vesical hasta la estabilización de la diuresis.

Cuando el apéndice no estaba perforado se suspenden los antibióticos y se

espera el peristaltismo para inicial vía oral. En éstos casos el peristaltismo
aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apéndice no aparece perforado, se suspenden los antibióticos y se espera
a que aparezca peristaltismo para iniciar vía oral. Usualmente el peristaltismo
aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias.

Si el apéndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente

debe:

a. Permanecer en posición semisentado, para permitir que escurra el

contenido líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De
esta manera, si se forma una absceso éste será pélvico y no subfrénico;
la diferencia está en que un absceso pélvico es de más fácil diagnóstico
y manejo que un absceso subfrénico.
b. Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan.
Después se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos
controles permiten hacer ajustes en el manejo de líquidos y detectar en
forma oportuna cualquier complicación.
d. Continuar el manejo de líquidos de acuerdo con la peritonitis.
e. Analgésicos según las necesidades.
f. La herida se maneja como ya fue descrito.

APENDICITIS LAPAROSCOPICA

El método ha probado ser eficaz , con las ventajas de los procedimientos

mínimamente invasores y además, la laparoscopia permite establecer el
diagnóstico en casos equívocos, especialmente en pacientes del sexo femenino.
Debido a que la apendicectomía usualmente es un procedimiento sencillo que
se puede practicar fácilmente a través de una incisión pequeña, el método
laparoscópico, evidentemente más complejo y de mayor costo, no ha suplantado
a la operación convencional en la mayoría de los centros.

PRONOSTICO

Con este manejo la mortalidad promedio es 0.46% en el Hospital Universitario

del Valle. Esta cifra es mayor en pacientes ancianos, en apendicitis de más de
48 horas de evolución, en pacientes embarazadas y en lactantes.

COLECISTITIS

Es la afección más espectacular y característica de la patología de las vías

biliares; es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vesícula
biliar, siendo la complicación más frecuente de la colecistitis crónica. Constituye
uno de los cuadros de urgencia de origen abdominal más frecuentes superado
sólo por la apendicitis aguda.
Etiología,incidencia y factores de riesgo:

La causa principal de la colecistitis aguda es la colelitiásis cuyos cálculos

obstruyen el cístico generando el 95% de los casos. En el 5% la colecistitis aguda
obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto cístico, y este
porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitiásica para la cual concurren
otros factores como sepsis, traumatismos, consumo de alcohol, afecciones del
colágeno, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida y diabetes.

No debe dejarse de mencionar como propiciadores de la colecistitis aguda,

menos frecuentemente, la volvulación de la vesícula biliar, la angulación del sifón
vesicular, tumores benignos, quistes, el cáncer vesicular, y aun las anomalías
vasculares excepcionalmente. La colecistitis aguda ocurren con más frecuencia
en mujeres que en hombres y se vuelven más comunes con la edad en ambos
sexos.

Clasificación según etiología:

1.Colecistopatía mecánica

2.Colecistopatía séptica

3.Colecistopatía química

4.Colecistopatía isquemia (lesión vascular)

Colecistopatía mecánica

Es la mas frecuente de las colecistitis aguda.

•Causas orgánicas:

Litiasis vesicular

Lesiones cicatrízales del cístico

Neoplasia primitiva vesicular

Neoplasia primitiva hepatocoledoco

Adenopatía metastásica

Vólvulo de la vesícula.

Parasitarias

•Causas espasmódicas:
Espasmo del esfínter de lutkens-Oddis

Colecistopatía séptica:

 Por continuidad canalicular

 Por vía hematógena (metastásica)

 Por contigüidad

Gérmenes mas frecuentes

: Anaerobios Gram negativo,

Proteus,E. col., Klebsiella, Enterobacter y bacteroides fragilis

La frecuencia de infecciones de anaerobios aumenta en los ancianos.

Colecistopatía química:

Es aquella en que se produce penetración del jugo pancreático en su interior por

una perturbación circulatoria biliopancreatica.

Colecistopatía isquémica (Variedad muy rara):

Etiología:

Vólvulos de vesícula con compresión de la arteria cística

Trombosis o embolia capaces de originar infarto de la pared vesicular.

Compresiones extrínsecas de los vasos nutricios por adenopatía o cálculos

enclavados

en el cístico.

Síndrome de (ptosis) apoplejía vísceral de gregoine-couvelaire

Colecistitis disecante exfoliatrices.

CLASIFICACION ANATOMOCLINICA

Vesícula biliar edematos :- Donde la pared presenta un grado variable de edema

y congestión vascular

Vesícula biliar supurada:- Existe infiltración celular inflamatoria importante con

obstrucción de la mucosa que esta en relación con los trastornos vasculares.
Vesícula biliar gangrenosa:- Donde existe infarto hemorrágico agudo con
necrosis y la perforación es la etapa sucesiva.

Vesícula biliar Perforada :-La vesícula se presenta tumefacta, edematosa, con

serosa hiperémica, con áreas de necrosis y pseudo membrana.

En estadios mas avanzados se produce la inflamación e infiltración de los

órganos vecinos dando lugar al Plastrón Vesicular donde participan el colon
transverso, colon derecho y su meso, epiplón mayor, estómago y duodeno y
peritoneo parietal anterior.

Fisiopatogenia

A consecuencia de la obstrucción cística, la vesícula, sea litiásica o alitiásica se

afecta por etapas biofísicas, bioquímicas, hipertensas y bacteriológicas, que
sigue una de dos formas clínicas: una es la regresión fisiopatológicas en un
período de 72 horas de promedio que ocurre en el 90 a 95% de los casos, y la
otra conducta evolutiva es la persistencia y agravamiento de la afección con
complicaciones.

La bilis atrapada se concentra y causa la inflamación química de la mucosa

vesicular por liberación de fosfoquinasa que desdobla los fosfolípidos y causa
acumulación de presión en la vesícula, lo cual puede conducir a la infección
bacteriana con virulencia aumentada y perforación. La producción de moco
aumenta la presión intra vesicular y genera dolor afectando la circulación venosa
y arterial con isquemia de la pared, áreas de infarto, perforación y aun gangrena
de la vesícula. La repercusión sistémica dará lugar a bacteriemia, fiebre,
leucocitosis e incremento de las transaminasas.

Cuadro Clínico:

Síntomas

La colecistitis aguda tiene un complejo sintomático caracterizado por

manifestaciones locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistémicas
que comprometen el resto del organismo.

Signos y Síntomas Locales:

1. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la línea

medio clavicular y se irradia hacia el hombro y región escapular homo laterales.
Se presenta generalmente después de comidas ricas en grasas o alimentos no
tolerados por el hígado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas,
generalmente setenta y dos, constituye un buen indicador del proceso, pues
remite si la afección se resuelve o aumenta de intensidad cuando aparece alguna
complicación.

2. Masa Dolorosa Palpable: De localización subcostal en la línea medio

clavicular. Corresponde al fondo de la vesícula biliar inflamada. Es dolorosa a la
palpación. Se presenta del 20 al 33%.

Signos y Síntomas Sistémicos:

1. Náuseas y Vómitos: En el 60% de los casos.

2. Fiebre Moderada: 38 a 39º, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente

acompañada de escalofríos.

3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la

explica por comprensión de la vía biliar principal por la vesícula tumefacta.

4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la

proliferación y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual
bacteriemia.

Exploración Clínica:

1.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos

sitios.

2.Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda

del cuadrante superior derecho, no es constante pero si patognomónico cuando
se presenta.

3.Se palpa una tumefacción en región vesicular.

4.Ictericia en el 10% de los casos.

La evolución clínica de la colecistitis aguda es prácticamente periódica. Los

síntomas se mantienen por un término de 72 horas en el 90% de los pacientes,
remitiendo espontáneamente y normalizándose el paciente en el lapso de ocho
a diez días. En cambio, si al contrario el cuadro no remite y se intensifica el dolor,
los signos locales, la fiebre, la leucocitosis y se agrava el estado general del
paciente, debe admitirse la inminencia o que ya se ha instalado muy
probablemente una complicación como empiema, perforación o otra.

Exámenes Complementarios

Radiografía simple de abdomen:

Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez
proporciona evidencias específicas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden
verse los cálculos, si son radioopacos. En la colecistitis enfisematosa se
delineará la silueta de la vesícula.

Ultrasonografia abdominal:

Es la técnica diagnóstica de elección. Es un método seguro, rápido y exacto para

establecer el diagnóstico de colecistitis aguda, con una sensibilidad que oscila
entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %. Ésta depende de
una serie de criterios que se clasifican en mayores y menores.

Criterios UTS Mayores:

 Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico.

 Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm.

 Banda intermedia continua y focal hiperecogénica.

 Gas intraluminal con sombra posterior.

 Murphy ecográfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo

el transductor. Aunque es operador dependiente, tiene
un valor predicativo positivo del 92 %.

 Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico dela pared

vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .

Criterios UTS Menores:

 Presencia de calculo en la vesícula.

 Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una

perforación localizada y un absceso.

 Bilis de éxtasis.

 Dilatación de la vesícula y forma esférica.

Gammagrafía:

Utiliza derivados del ácido iminodiacético marcados con 99m Tc. La sensibilidad
oscila entre el 95 y el 97 %; y la especificidad, entre el 90 y el 97 %. La ausencia
de relleno vesicular evidencia la obstrucción del cístico y es la característica
distintiva de la colecistitis aguda, mientras que la visualización de una vesícula
normal la descarta. Es necesario tomar imágenes tardías, ya que en diversas
situaciones, como enfermedad hepática y colédocolitiasis, se puede rellenar la
vesícula después de varias horas.

Para evitar esta demora se puede usar sulfato de morfina i.v. en los pacientes
sin relleno en 30-60 minutos. Esto aumenta la presión del esfínter de Oddi y
favorece el reflujo de bilis hacia la vesícula. Puede haber falsos positivos en la
colecistitis crónica, enfermedad hepática, ayuno prolongado, nutrición parenteral
total y enfermos críticos.

Otras técnicas:

La Colecistografía Oral no es útil en la colecistitis aguda.

La CPRE sólo tiene cabida en los pacientes que tienen además cálculos
impactados

en el colédoco.

La tomografía axial y la Resonancia Magnética sólo estarán indicadas en el

diagnóstico diferencial de casos muy seleccionados.

Complicaciones de colecistitis aguda

a. Perforación 1. Con acción localizada

2. Con peritonitis generalizada

b. Absceso pericolecístico

c. Empiema

d. Ruptura

e. Gangrena

f. Fistulización 1. Colecistointestinal

a) Colecistoduodenal

b) Colecistoyeyunal

2. Colecistocolónica

3. Colecistoduodenocolónica

g. Íleo Biliar

h. Absceso Subfrenico
a.Perforación

La perforación tiene dos modalidades: con acción localizada y con peritonitis

generalizada.

1.

Perforación con invasión localizada es la localización de la pérdida alrededor

de la vesícula. Se produce cuando hay reacción peritoneal con concurrencia del
epiplón mayor para confinar el pus y originar un absceso pericolecístico o una
peritonitis localizada.

Los signos locales y efectos sistémicos se exacerban; el dolor se intensifica con

reacción peritoneo-parietal de contractura. Los síntomas generales igualmente
aumentan: fiebre, escalofríos y leucocitosis de 20.000 o más. Para el diagnóstico
es útil el ecosonograma.

El tratamiento: Colecistectomía y evacuación del absceso con drenaje, en la

base de antibióticos y bactericidas.

2. Perforación con peritonitis generalizada es la difusión de la biliopus, al

resto de la cavidad peritoneal, se da cuando no hay reacción peritoneoepiploica
tabicante y se contamina toda la cavidad peritoneal produciendo peritonitis
generalizada. Los signos y síntoma son los correspondientes a esta última
afección.

El diagnóstico es clínico e imagenológico, con punción diagnóstica dirigida que

propiciará cultivo y antibiograma del contenido.

El tratamiento es el normativo de peritonitis generalizada con derrame y lavado

peritoneal; y colecistectomía si el estado general lo permite, evacuación del pero
si el riesgo operativo es alto. Si las complicaciones generales del paciente lo
permiten se efectuará colecistectomía. . La mortalidad alcanza el 15 a 20%.

b. Absceso Pericolecístico

Es la más frecuente de las complicaciones. Consiste en la colección de pus

alrededor de la vesícula, proveniente de una perforación de la misma o aun sin
perforación o ruptura vesicular por diapédesis de los elementos contaminantes
a través de la pared vesicularEl diagnóstico es clínico-imagenológico. El
tratamiento consiste en la evacuación, lavado y colecistectomía.

c. Empiema(Piocolecisto)
Es la transformación del contenido de la vesícula en pus. Resulta de la invasión,
proliferación e incremento de la virulencia de las bacterias que contaminan el
contenido de la vesícula, transformándola en una bolsa de pus a tensión.

La sintomatología del empiema corresponde a la infección de la vesícula y sepsis

abdominal con todo el complejo local y sistémico de dolor, fiebre, taquicardia,
escalofríos y leucocitosis de sobre 20.000. Es lo más común de las
complicaciones, alrededor del 50% de ellas, con un índice de mortalidad de un
15%.

El diagnóstico es clínico, ecosonográfico y hemático. El tratamiento consiste en

colecistectomía de urgencia, o colecistostomía si la flogosis local y el mal estado
del paciente requieren un tiempo quirúrgico menor y acción menos
traumatizante.

d. Ruptura de la Vesícula

Se ha descrito como una de las complicaciones más serias. Confluyen

anatomopatológicamente el aumento del contenido vesicular y su acción sobre
las paredes de la misma que experimenta el colapso circulatorio venoso arterial
con presencia de isquemia e infartos múltiples; el aumento de la tensión intra
vesicular actuando sobre una pared debilitada produce la ruptura de la misma.

La salida violenta del contenido vesicular altamente contaminante produce una

reacción peritoneal localizada inicialmente pero que rápidamente se extiende. El
diagnóstico es ecosonográfico. El tratamiento es la colecistectomía con drenaje.
La mortalidad es elevada, alrededor del 20%.

e. Gangrena Vesicular

Es el estado más avanzado de daño de la pared vesicular y clínicamente el más

grave. Se produce por isquemia de la pared y necrosis localizada o total, con
distensión de la vesícula por un contenido empiematoso; pudiendo contribuir
la torsión de la vesícula. Suele presentarse en diabéticos e inmunodeprimidos.

En la presencia bacteriana predominan anaerobios y clostridios.

La gangrena vesicular puede presentar perforación y ruptura con alivio pasajero

del dolor por cese de la distensión que se reactiva por la irritación que produce
el contenido extravasado. El diagnóstico se hace por imágenes y el tratamiento
es la colecistectomía con saturación antibiótica del paciente.

f. Fistulización
Las fístulas constituyen el 2 al 3% de las complicaciones; las más frecuentes son
las colecistoduodenales y las colecistocolónicas constituyendo las primeras el
75% y las segundas el 15% del universo de las fístulas vesiculares. Les siguen
en frecuencia las colecistoduodenocolónicas, colecistogástricas y
colecistoentéricas. Las fístulas se originan por la aposición de la vesícula a una
víscera hueca vecina cuya pared irrita y al producirse la perforación vesicular
compromete la pared de la víscera a que está adherida, circunscribiéndose de
adherencias peritoneales.

Clínicamente son difíciles de diagnosticar, y ocasionalmente pueden descubrirse

por la tinción de las vías biliares en un estudio radiológico gastroduodenal o
colónico. El tratamiento consiste en colescistectomía y rafia del defecto en el
tubo digestivo.(Fistulectomia)

g. Íleo Biliar

Es la complicación originada por el paso de un cálculo biliar de 2 a 2.5

centímetros por una fístula colecistoentérica, sea en el duodeno o en el yeyuno
y el alojamiento o "entrampamiento" del cálculo en el íleon terminal (válvula
ileocecal generalmente) por no poder franquearla. La sintomatología
corresponde a un abdomen agudo obstructivo intestinal.

La imagen radiológica que proporciona el tránsito gastrointestinal se conoce

como de "serpiente con cabeza blanca" por la presencia del medio de contraste
en el íleon y la imagen de substracción producida por el cálculo frente a la válvula
ileocecal. El tratamiento consiste en la extracción del cálculo y sutura de la
incisión. No se efectúa en la misma intervención la reparación de la fístula
colecistoentérica.

El diagnostico se realiza por una triada clínica de neumobilis, radiopacidad en

FID y placa de oclusión intestinal.

En la operación debe explorarse todo el intestino delgado para descubrir si hay

cálculos en el lumen, que si hubieran se los haría progresar hasta el íleon
terminal para utilizar incisión y no hacer otra enterotomía para su extracción. El
íleo biliar no tratado produce 15% de óbitos.

i.Plastrón Vesicular

Es la complicación que se produce cuando se limita un absceso tanto por el

epiplón como la aposición del intestino con producción de fibrina y membranas
fibrinoleucocitarias. El tratamiento consiste en analgesia, hidratación y
Antibioticoterapia con el seguimiento por eritrosedimentación semanal;
si evaluación favorable tto quirúrgico a los 6 meses, si por el contrario aparecen
complicaciones se realiza tto quirúrgico de urgencia.

Tratamiento

El tratamiento de la colecistitis aguda es el punto clave de su estudio. Por tratarse

de una acción compleja e ineludible, hay múltiples criterios en cuanto a su
secuencia.

La escuela europea era partidaria del tratamiento médico y no de la intervención

quirúrgica inicial por la resolución espontánea del 95% de los casos casi siempre
en el término de 72 horas, lo que permite diferir la operación y solo acometerla
inicialmente en las complicaciones. Por su parte la escuela americana fue
siempre mas intervensionista y propugnaba realizar el tratamiento quirúrgico de
entrada.

Al presente se admite que la meta es la solución del problema extirpando la

vesícula biliar, pero siguiendo una secuencia metodológica que tienen dos
etapas o momentos: el tratamiento básico inicial y la intervención quirúrgica
oportuna y definitiva, es decir la colecistectomía. Estos dos momentos son
concordantes y en la práctica se complementan y aun se superponen.

Tratamiento Básico o Inicial

El objetivo es lograr la restauración del paciente combatiendo el dolor, la

infección, el desequilibrio hidroelectolítico y atendiendo la nutrición para la
estabilización del paciente y la curación de la colecistitis aguda. Habrá por tanto
que administrar analgésicos, antibióticos, restablecer el balance
hidroelectrolítico. Estas medidas requieren
la observación y atención permanente del paciente en el área de emergencias.
Si en el curso de las primeras 8 horas los síntomas se acentúan debe intervenirse
al paciente para evitar alguna complicación.

Consta de:

 Signos Vitales cada 2h.

 Sonda nasogastrica aspirando cada 3h y anotando lo drenado en hoja de

balance.

 Hidratación Parenteral.

 Antibioticoterapia.

 Analgésicos y Antiespasmodico
  Medir Diuresis

 Indicar Complementarios.

En conclusión este tratamiento básico inicial puede constituirse en definitivo o en

la primera fase del tratamiento quirúrgico.

Tratamiento Quirúrgico

Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la

colecistectomía, sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgo pueden
adquirir distintas técnicas como la colecistostomia. Otra técnica es la
colecistectomía Laparoscopica.

Colecistectomía

Se discute sólo la oportunidad de su ejecución en función de las particularidades

de los pacientes, y puede se:

a. Operación de Urgencia

b. Operación Diferida u Obligadamente Pospuesta

a. Operación de Urgencia:

La obliga la gravedad de la colecistitis aguda; ante la inminencia de

complicaciones o mayormente si ya se han presentado.

b. Operación Diferida u Obligadamente Pospuesta:

Comprende a los pacientes cuya colecistitis aguda tienen caracteres moderados,

son semejantes a los del grupo anterior pero con la agravante de
tener enfermedades crónicas que incrementan el riesgo quirúrgico y que obligan
a tratar al paciente mejorándolo de su enfermedad para operarlo en un tiempo
prudencial para evitar que sobrevenga otro episodio de colecistitis, antes
estimaba seis semanas, pero hoy lo determina la recuperación del paciente.
Acceden a esta cronología del 15% de los pacientes.

II. Clases raras de colecistitis aguda

a. Colecistitis Enfisematosa

b. Colecistitis Tifoidea

c. Colecistitis por Torsión

d. Colecistitis por Neoplasia

Colecistitis Aguda Enfisematosa

La colecistitis aguda enfisematosa se caracteriza por la presencia de gas en las

paredes y en el interior de la vesícula; este es su signo físico más importante.
Además suele encontrarse aire en los conductos biliares. Es una de las más
graves ocasionando una mortalidad 10 veces mayor que las otros tipos de
colecistitis. El 75% afecta a los hombres y el 25% a mujeres. El 30% de los
afectados son diabéticos.

Etimológicamente, sobre el 50% de los casos origina el clostridium Welchii y se

han cultivado de su contenido: Echerichia Coli, estreptocos anaerobios y
bacterioides frágiles. Predominan las bacterias aerógenas formadoras de gas.
Comúnmente hay gangrena de la pared vesicular y litiasis en el 70% con
obstrucción del conducto Cístico.

Fisiopatogénicamente se produce hipersecreción de la pared y producción

de gases, por los microorganismos areógenos, que distenderá la vesícula,
colapsará la circulación de la pared que se necrosará sumando al enfisema la
gangrena y perforación cuyo contenido expulsando causará peritonitis
generalizada.

La sintomatología es la que corresponde a una forma grave de colecistitis aguda

exacerbada por el aporte tóxico de los clostridios e inmunodepresión de la
diabetes cuando está presente en el 40% o de otros factores inmunodepresores.

El diagnóstico es imagenológico. Tanto la radiografía como el ultrasonido y

mayormente TAC definen el componente gaseoso. Puede recurrirse a la
imaginología contrastada para evitar la duda de que el gas corresponda al de las
asas intestinales circundantes. El tratamiento es de colecistectomía en la base
de antibioterapia específica. El pronóstico está afectado por una mortalidad del
40%.

Colecistitis Aguda Tifoídica

Esuna forma de colecistitis aguda poco frecuente pero grave que generalmente
se complica con perforación. Aparece en el curso de la tercera semana de la
tifoidea en las formas clínica o subclínica de la enfermedad. La caracteriza e
identifica encontrar B. De Ebertn en la bilis vesicular de esta colecistitis aguda.
Generalmente son vesículas alitiásicas. También se presenta la colecistitis
tifoídica en paciente sanos de Salmonella Typhi. El tratamiento es la
colecistectomía en al base antibioterapia específica.

Colecistitis Aguda por Torsión

Es una forma rara de colecistitis aguda de sintomatología muy severa pues
puede evolucionar el infarto hemorrágico del órgano.

Su etiopatogenia obedece a una anomalía anatómica de la vesícula con una de

estas dos variables: se trata que no están adosadas al hígado y que penden del
conducto cístico y la arteria cística o se trata de vesículas que poseen un meso
complaciente de uno a dos centímetros.

En ambos casos las vesículas pueden dar una rotación de 180º o más generando
el "bloqueo" de cístico y la arteria cística y conduciendo por torsión al infarto
hemorrágico. Casi siempre son vesículas litiasicas.

La sintomatología de estas colecistitis agudas es muy intensa y es frecuente

palpar semiológicamente la vesícula. El diagnóstico es un imagenológico y el
tratamiento es colecistectomía temprana para evitar la necrosis.

Colecistitis Aguda por Neoplasias

La colecistitis aguda puede ser causada por la presencia y acción ponderal de

neoplasias benignas (mioblastos de células granulares, o pólipos), o neoplasias
malignas (carcinoma) que siendo elementos que ocupan espacio pueden
obstruir el infundíbulo vesicular o el conducto cístico creando las condiciones
anatomopatológicas y etiopatogénicas que producen la Colecistitis aguda.

Por tanto, no nos referimos a la posibilidad de que la neoplasia maligna en su

evolución invada el lumen de al vesícula obstruyéndola, sino a la posibilidad de
que como extraño y estructura volumétrica bloquea el infundíbulo o el conducto
cístico y el drenaje de la bilis originando la colecistitis aguda. El diagnóstico es
ecosonográfico y el tratamiento quirúrgico.