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FOR-SGSST-0003
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FECHA DE EMISION:

LISTA DE CHEQUEO - PLAN DE EMERGENCIA

CODIGO: Página 1 de 1

NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:

ASPECTOS A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

1. Señalización y demarcación de extintores

2. Señalización rutas de evacuación y salidas de emergencia

3. Señalizacion de puntos de encuentro y zona de refugio

4. Señalización de botiquín y áreas de primeros auxilios

Señalizacion de los cargos de coordinadores de evacuacion,

5.
comunicación, emergencias y brigadistas

Se ha realizado la socializacion de las responsabilidades de

6.
los coordinadores y brigadistas

Se ha realizado la socializacion al personal de la obra del

7.
plan de emergencioas del proyecto

8. Se cuenta con un listado telefonico de emergencias

8. Se cuenta con los extintores suficientes para la emergencia

10. Se cuenta con las camillas de emergencias

C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

CARGO RESPONSABLE: COORDINADOR TECNICO SISOMA % DE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES:
 TIPO DE DOCUMENTO
FOR-SGSST-0004
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FECHA DE EMISION:
LOGO LISTA DE CHEQUEO - MANTENIMIENTO PREVENTIVO Y CORRECTIVO
CODIGO: FOR-SGSST-000----- MAQUINAS, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS Página 1 de 4

NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

1. Listado de Equipos
1.1 Se cuenta con un listado de equipos propios
1.2 Se cuenta con un listado de equipos alquilados
1.3 Se cuenta con un listado de equipos de los contratistas

2. Fichas de Tecnicas
2.1 Se cuentan con las fichas de tecnicas de los equipos propios
2.2 Se cuentan con las fichas de tecnicas de los equipos alquilados
2.3 Se cuentan con las fichas de tecnicas de los equipos del contratista

3. Fichas de Mantenimiento
3.1 Se cuentan con las fichas de mantenimiento de los equipos propios
3.2 Se cuentan con las fichas de mantenimiento de los equipos alquilados

3.3 Se cuentan con las fichas de mantenimiento de los equipos del contratista

4. Prechequeos
4.1 Se cuentan con los prechequeos de los equipos propios
4.2 Se cuentan con los prechequeos de los equipos alquilados
4.3 Se cuentan con los prechequeos de los equipos del contratista

5. Capacitaciones
Se ha realizado la divulgacion de los estandares de seguridad para los
5.1
equipos utilizados en el proyecto.
5.2 Se ha realizado la divulgacion del ARO para el manejo de los equipos

6. Competencia para los Operadores de los equipos

El personal que opera las maquinas y equipo tiene la competencia y es el
6.1
personal autorizado

7. Revision de Maquinaria Pesada y Volquetas

7.1 Se diligencia el formato de revision de maquinaria pesada y volquetas
C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

CARGO RESPONSABLE: SUPERVISOR SISOMA LATCO S.A. PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES:
 TIPO DE DOCUMENTO FOR-SGSST-0005
VERSION 1
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FECHA DE EMISION:
INSPECCION DE EXTINTORES
CODIGO: Pagina 1 de 1

NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:

El extintor tiene El indicador del

El extintor se El extintor se El extintor El pin de
vigente los manómetro esta El extintor indica Las condiciones
encuentra encuentra cuenta con El extintor sale seguridad de la
No. de servicios de dentro del límite la clase de riesgo de limpieza del
Ubicación ubicado en el sitio visible, accesible señalización fácilmente de su boquilla se
Extintor mantenimiento, aceptable de para la cual opera extintor son
determinado para y libre de acrílica para su soporte encuentra en
inspección y presión de carga (A, B, C, D) optimas
tal fin obstáculos distinción buen estado
recarga (franja verde)

CARGO RESPONSABLE: PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES:
 TIPO DE DOCUMENTO FOR-SGSST-0006
VERSION 1
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FECHA DE EMISION:

LISTA DE CHEQUEO - BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIO

CODIGO: Pagina 1 de 1

NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:

EXISTENCIA MENSUAL
IMPLEMENTOS BOTIQUIN DESCRIPCION DE USO OBSERVACIONES / NECESIDADES
CANT. EXISTENTE REQUERIMIENTOS

Agua Destilada / Oxigenada / Suero

Para lavar heridas/Quemaduras
Fisiológico
Alcohol al 70% Desinfectar instrumentos
Algodón Como protector o relleno sobre una venda
Apósitos Controlar hemorragias/ Cubrir quemaduras
Baja lenguas Para Inmovilizar fracturas
Copitos (aplicadores) Para extraer cuerpos extraños
Cuello Ortopédico Para inmovilizar cuellos
Esparadrapo Para fijar gasas, apósitos
Gasas Cubrir y limpiar heridas
Guantes de látex Para evitar contaminación
Isodine espuma Lavar-limpiar heridas
Isodine solución Desinfectar heridas
Jabón Liquido Para limpiar heridas y material
Suero Oral Para hidratar
Termómetro Para tomar temperaturas/fiebre
Tijeras Para cortar vendas o gasas
Toallas Higiénicas Se pueden utilizar como compresas
Vendas Elásticas Para realizar inmovilizaciones
Microporo Para tapar heridas pequeñas
Camilla rígida Para inmovilizar y transportar
Parche ocular Cubrir ojo en caso de lesión
Lapicero Apuntar datos
Linterna con baterías Iluminar áreas
Libreta Apuntar datos

CARGO RESPONSABLE: PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES:
 TIPO DE DOCUMENTO
FOR-SGSST-0007
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FECHA DE EMISION:
LISTA DE CHEQUEO - CONDICIONES DE ORDEN Y ASEO
CODIGO: (LOCACIONES Y AREAS DE TRABAJO) Página 1 de 4

NOMBRE DEL PROYECTO: EDIFICIO ADMINISTRATIVO FECHA:

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

1. Lugares de trabajo
1.1 Adecuadas condiciones de aseo y salubridad instalaciones temporales

1.2 Adecuadas condiciones de aseo en las vías de circulación

1.3 Señalización y demarcación apropiada

1.4 Los trabajadores conocen los impactos ambientales derivados de sus actividades

1.5 Se apagan los focos que no se requieren para ahorrar energía

1.6 Se cuenta con un número suficiente de baños

1.7 Los baños están debidamente dotados y en condiciones optimas de aseo

1.9 Se cuenta con un mantenimiento periódico de baños

1.9 Se realiza control periódico de plagas y roedores

1.10 Se utiliza el papel por las dos caras

2. Gestión de Residuos
Se cuentan con áreas especificas e identificadas para recolección de residuos, protegidas de la
2.1
interperie
2.2 Los lugares para disponer los residuos son de fácil acceso

2.3 Los residuos peligrosos se separan de los demás residuos

2.4 Los residuos no peligrosos se acopian de una manera adecuada

2.5 Se reutilizan y reciclan materiales minimizando la cantidad de residuos a disponer

2.6 Se evacuan oportunamente los residuos

2.7 Se observan zonas verdes libres de residuos

Los escombros almacenados se mantienen debidamente acopiados y no se observa mezclados
2.8
con plásticos u otros materiales
C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica
 TIPO DE DOCUMENTO

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FECHA DE EMISION:
LISTA DE CHEQUEO - CONDICIONES DE ORDEN Y ASEO
CODIGO: (LOCACIONES Y AREAS DE TRABAJO) Página 2 de 4

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

3. Manejo de combustibles y aceites

3.1 Existe una bodega de almacenamiento de Sustancias Químicas

3.2 Cuenta la bodega de almacenamiento con dique de contención para derrames

3.3 Cuenta la bodega de almacenamiento con el kit antiderrame

Cuenta la bodega de almacenamiento con numero suficiente de extintores para la atención de

3.4
una emergencias

3.5 Las sustancias químicas se encuentran clasificadas de acuerdo a la matriz de compatibilidad

Se dispone en la bodega de sustancias químicas las MSDS de todos los productos de acuerdo
3.6
al inventario o existencia de los mismos.

3.7 Todas las sustancias químicas se encuentran rotuladas

3.8 No se observa contaminación de aguas por aporte de combustibles o similares

4. Emisiones Atmosféricas
Cuando se requiere se realiza humectación de las áreas , procesos o materiales que
4.1
promueven una alta liberación de material particulado o polvo

4.2 Los equipos, maquinarias y vehículos, son inspeccionados periódicamente

4.3 Los vehículos disponen de su certificado de emisiones de gases

Las cargas de materiales en volquetas, permanecen cubiertas durante su transporte o

4.4
movilización

4.5 La velocidad de las volquetas y maquinaria no supera los limites permitidos

Las operaciones de equipos, vehículos y maquinaria no interfieren con la tranquilidad del sector,
4.6
de ser necesario se toman medidas necesarias para reducir o amortiguar el ruido

C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

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FECHA DE EMISION:
LISTA DE CHEQUEO - CONDICIONES DE ORDEN Y ASEO
CODIGO: (LOCACIONES Y AREAS DE TRABAJO) Página 3 de 4

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

5. Almacenamiento y manejo de materiales

Si se realiza mezcla de concreto, esta se realiza sobre plataformas o superficies que eviten la
5.1
afectación del suelo

5.2 En caso de derrames de mezcla de concreto se hace limpieza inmediata

Los patios o áreas de almacenamiento (materiales reutilizables, agregados pétreos o similares),

5.3
se encuentran en estado de orden y aseo

5.4 El Acopio de materias primas es el adecuado (Altura, Seguro contra movimientos)

5.5 Se cuenta con extintor en el área de almacenamiento

5.6 Se encuentra señalizada el área de almacenamiento

Los sacos de cemento se encuentran apilados de manera segura y atrancados para evitar
5.7
desplomes

Los acopios de materiales se encuentran lo suficientemente alejados de los cuerpos de agua,

5.8
áreas sensibles o verdes

6. Gestión del recurso flora y fauna

6.1 Las actividades de tala, poda, traslado de vegetación se realiza según exigencias

El material proveniente de actividades de tala y retiro de vegetación es clasificado y separado

6.2
apropiadamente

6.3 Se protegen especies arbóreas cuando es requerido

6.4 No se adelantan actividades de caza, pesca o similares de ninguna especie.

6.5 Los patios están en orden, sin basuras y materiales innecesarios.

C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

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FECHA DE EMISION:
LISTA DE CHEQUEO - CONDICIONES DE ORDEN Y ASEO
CODIGO: (LOCACIONES Y AREAS DE TRABAJO) Página 4 de 4

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

7. Instalaciones Eléctricas
7.1 Los toma corriente se encuentran en buen estado

7.2 Los interruptores se encuentran en buen estado

7.3 Los tableros de control se encuentran en buen estado

7.4 Todos los cables están completamente aislados (sin alambres expuestos)

7.5 Los cables se encuentran aislados o cubiertos

7.6 Los equipos se encuentran correctamente enchufados a los toma corriente

C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

CARGO RESPONSABLE: SUPERVISOR SISOMA LATCO S.A. PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES:
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FECHA DE EMISION:
LISTA DE CHEQUEO - PROGRAMA DE ORDEN, ASEO
CODIGO: Y DISPOSICION DE RESIDUOS SOLIDOS Página 1 de 1

NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

1. IDENTIFICACION Y CAPACITACION

Identificar los requerimientos legales aplicables al proyecto en cuestion

1.1
de clasificacion, almacenamiento y disposicion de residuos generados.

Crear e Implementar al interior del proyecto los lineamientos establecidos

1.2
en el PMIRS.

Identificar los tipos de residuos generados en obra por la ejecucion de las

1.3
diferentes actividades.

Implementar el punto ecologico y los sitios de acopio según el tipo de

1.4
residuo

1.5 Capacitar al personal en la clasificacion y disposicion de los residuos

Capacitar al personal en la importancia del orden y aseo en el puesto de

1.6
trabajo

2. CLASIFICACION Y DISPOSICION

Seleccionar los residuos aprovechables y no aprovechables (material

2.1
sobrante de excavacion, madera, metales)

Seleccionar las empresas de servicio de disposicion para cada uno de los

2.2
residuos

Realizar inspecciones de orden y aseo, tomar acciones preventivas y

2.3
correctivas

2.4 Realizar una correcta disposicion para cada tipo de residuo

3. EVALUACION

Cuantificar la disposicion de los residuos de alto impacto (escombros,

3.1
peligrosos, chatarra)

3.2 Evaluar los resultados del programa

C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

CARGO RESPONSABLE: COORDINADOR TECNICO SISOMA PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES:
 TIPO DE DOCUMENTO
FOR-SGSST-0008
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FECHA DE EMISION:

LISTA DE CHEQUEO - SUSTANCIAS QUIMICAS

CODIGO: Página 1 de 1

NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

1. IDENTIFICACION DE SUSTANCIAS QUIMICAS

Las Sustancias Quimicas existentes en el proyecto se encuentran debidamente
1.1
identificadas. (Listado).

Todas las Sustancias Quimicas cuenten con su respectiva: Ficha Tecnica, MSDS,
1.2
Rombo de la NFPA.

Las Sustancias Quimicas se encuentran clasificadas de acuerdo a la Matriz de

1.3
Compatibilidad

Se ha construido una bodega de almacenamiento para las Sustancias Quimicas,

1.4 la cual cumple con las especificaciones: dique de contencion, cerramiento en
malla electrosoldada, techo en lamina de zinc, puerta de acceso, kit antiderrame.

2. ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS QUIMICAS

Las sustancias quimicas se encuentran almacenadas según sus
2.1 caracteristicas (compatibilidad, peso, volumen), en la Bodega de
sustancias quimicas

Las sustancias quimicas se encuentran almacenadas según sus

2.2 caracteristicas (compatibilidad, peso, volumen), en el almacen del
proyecto

Las areas de almacenamiento de sustancias quimicas se encuentran

2.3
debidamente señalizadas.

Las areas de almacenamiento de Sustancias Quimicas cuentan con los

2.4 equipos necesarios para controlar una emergencia: Extintor, Kit
antiderrames.

En el almacen se mantiene informacion actualizada y de facil acceso

2.5
para actuar en caso de derrame e incendio (PONS).

3. CAPACITACIONES
Se mantiene eviedencia de la capacitacion al personal en la identificacion
3.1
de riesgos según el rombo de la NFPA

Se mantiene evidencia de la capacitacion al personal en la identificacion

3.2
de riesgos y sus controles según la MSDS

Se mantiene evidencia de la capacitacion al personal en respuesta ante

3.3
emergencias por sustancias quimicas
C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

CARGO RESPONSABLE: COORDINADOR TECNICO SISOMA PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES:
 TIPO DE DOCUMENTO
FOR-SGSST-0009
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FECHA DE EMISION:

LISTA DE CHEQUEO - TAREAS DE ALTO RIESGO

CODIGO: Página 1 de 2

NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:

ACTIVIDADES EN EJECUCION: TAREAS DE ALTO RIESGO EN EJECUCION:

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

1. Solicitar ARO para esta actividades

1.1 La actividad en ejecucion cuenta con su respectivo ARO

Se cuenta con los registros de socializacion del ARO al personal

1.2
involucrado en la ejecucion de la actividad.
1.3 Se evidencia registro de las lecciones aprendidas generadas del ARO.

2. Divulgacion del estandar de seguridad

Se ha realizado la divulgacion del estandar de seguridad para trabajos en
2.1
altura

Se ha realizado la divulgacion del estandar de seguridad para trabajos en

2.2
caliente

Se ha realizado la divulgacion del estandar de seguridad para trabajos en

2.3
espacio confinado

Se ha realizado la divulgacion del estandar de seguridad para trabajos con

2.4
energias peligrosas

Se ha realizado la divulgacion del estandar de seguridad para trabajos de

2.5
demoliciones y excavaciones

3. Certificado medico y Competencia Laboral

3.1 El personal cuenta con los certificados medicos para laborar en altura

3.2 El personal tiene el certificado del curso avanzado para trabajos en alturas

El personal que realiza actividades de trabajos en caliente cuenta con la

3.3
competencia para esta actividad (certificacion de los soldadores)

4. Permisos de Tareas de Alto Riesgo

4.1 Se diligencia el permiso para trabajos en altura

4.2 Se diligencia el permiso para trabajos en caliente

4.3 Se diligencia el permiso para trabajos en espacios confinados

4.4 Se diligencia el permiso para trabajos con energias peligrosas

 TIPO DE DOCUMENTO

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FECHA DE EMISION:

LISTA DE CHEQUEO - TAREAS DE ALTO RIESGO

CODIGO: Página 2 de 2

4. Permisos de Tareas de Alto Riesgo

4.5 Se diligencia el permiso para trabajos de demolicion y excavacion

El diligenciamiento del permiso para TAR se diligencia en sitio.

4.6
(Observacion)
Se realiza verificacion del 100% de los requisitos de seguridad que contiene
4.7
el permiso.
C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

CARGO RESPONSABLE: COORDINADOR TECNICO SISOMA PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES:
 TIPO DE DOCUMENTO
FOR-SGSST-00010
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FORMATO
FECHA DE EMISION:

LISTA DE CHEQUEO - SEÑALIZACION

CODIGO: Página 1 de 2

NOMBRE DEL PROYECTO: FECHA:

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

1. Señalización Interna de la obra

1.1 Ubicación y señalización de oficinas y campamentos

1.2 Señalización y demarcación de extintores

1.3 Señalización de baños

1.4 Rutas de evacuación, salidas de emergencia y puntos de encuentro

Señalización de almacenamiento de combustible y en general de cualquier producto o sustancia
1.5
peligrosa
1.6 Demarcación de áreas de acopio de materiales

1.7 Señalización de botiquín y áreas de primeros auxilios

1.8 Señales de uso de elementos de protección personal

1.9 Señales de prevención de peligrosos

1.10 Señales de prohibición de comportamientos susceptibles a peligrosos

1.11 Acceso a lugares restringidos

2. Señalización áreas de trabajo durante las etapas de obra

2.1 Aislamiento y demarcación de todo el frente de obra

2.2 Demarcación de la circulación interna del personal

2.3 Señalización y Demarcación de senderos peatonales y vehiculares.

2.4 Señalización zonas de parqueaderos: carros, motos, bicicletas.

2.5 Señales de uso de elementos de protección personal

Demarcación y señalización para puntos autorizados de acopios temporales de materiales y
2.6
escombros
C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica
 TIPO DE DOCUMENTO

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FORMATO
FECHA DE EMISION:

LISTA DE CHEQUEO - SEÑALIZACION

CODIGO: Página 2 de 2

COMPORTAMIENTOS Y CONDICIONES A VERIFICAR C NC NA OBSERVACIONES

2. Señalización áreas de trabajo durante las etapas de obra

2.7 Demarcación y/o señalización de torre grúa y o zona de izare

2.8 Señalización de peligros por cargas suspendida

2.9 Señalización/demarcación donde haya peligros por caída de objetos desde altura

Señalización de peligro por riesgo eléctrico en tableros, subestaciones, áreas de trabajo y

2.10
equipos eléctricos.
Demarcación de pozos de inspección, vacios, sumideros y cajas de las empresas de servicios
2.11
públicos y excavaciones profundas
Señalización y demarcación de zona para mantenimientos de equipos y/o maquinaria de
2.12
construcción.

2.13 Señalización de peligros de atrapamiento en maquinas y equipos

2.14 Protección de especies arbóreas

2.15 Demarcación y señalización de salidas de emergencia

2.16 Rutas de evacuación, salidas de emergencia y puntos de encuentro

Señalización de almacenamiento de combustible y en general de cualquier producto o sustancia

2.17
peligrosa
C Conforme; NC No Conforme; NA No Aplica

CARGO RESPONSABLE: SUPERVISOR SISOMA LATCO S.A. PORCENTAJE CUMPLIMIENTO

OBSERVACIONES GENERALES: