Implantes dentales y restauraciones unitarias

sobre implantes
Reemplazar los dientes perdidos con implantes dentales es una buena opción de uso
con un alto grado de éxito. A medida que se desarrolla el campo de la implantología
dental y aumenta el número de implantes colocados en todo el mundo, se han
formulado varios términos y técnicas. Por lo tanto, un conocimiento básico de implantes
dentales es necesario para todos los estudiantes de odontología y dentistas. El artículo
actual arroja luz sobre cómo el implante dental se integra con el hueso que lo rodea y
qué factores pueden afectar esta integración. Se revisa la relación entre el implante y el
tejido blando que lo rodea, los diferentes tipos de implantes dentales y los componentes
y procedimientos restaurativos.

Introducción
El uso de implantes dentales para reemplazar los dientes perdidos únicos o múltiples ha
demostrado ser un tratamiento válido con una alta tasa de éxito.
Para lograr el mejor resultado de tratamiento en todos los sistemas de implantes, el
implante debe poder integrarse con el tejido circundante. Varios estudios clínicos han
informado que, en circunstancias óptimas, se puede lograr y mantener una unión rígida
a largo plazo entre la superficie del implante y el hueso circundante durante períodos
de tiempo indefinidos.
Por lo tanto, para mantener la unión rígida, es esencial la remodelación continua del
hueso que soporta el implante en presencia de una carga funcional. Sin embargo, esta
integración se ve muy afectada por varios factores, como la calidad del hueso, la
cantidad y la condición de carga del implante.
En general, los implantes dentales consisten generalmente en el cuerpo del implante y
el pilar al que se unen las restauraciones. Para fijar la contraparte restauradora al
implante, se debe hacer una impresión. La técnica de impresión aquí es similar a la
utilizada en el trabajo de prótesis convencional.

Aquí hay una variedad de sistemas de implantes dentales, y han surgido varios términos
y técnicas con el uso de implantes dentales. Algunos de estos términos son confusos y
saber todos los términos y técnicas no es fácil.
Este artículo proporciona una aclaración de los términos utilizados en implantología
dental, así como una descripción general del área temática, que son vitales para todos
los estudiantes de odontología y dentistas.

Implante óseo y oseointegración.

La conexión entre las superficies del implante y el hueso puede estar mediada por fibras
de tejido conectivo o por contacto íntimo del hueso y la superficie del implante.
El primero indica un fallo de cualquier sistema de implante, el segundo es el objetivo de
la cirugía de implante y se conoce como osteointegración. El comienzo de cualquiera
de los mecanismos está influenciado por muchos factores, que se discutirán más
adelante
La microscopía óptica de los estudios histológicos sobre los implantes osointegrados y
fallidos en humanos y algunos animales reveló que la osteointegración exitosa muestra
una aposición directa de la superficie del implante óseo (Figura 1). Sin embargo,
Sennerby y sus colaboradores utilizaron un microscopio electrónico para estudiar la
naturaleza del implante oral y la interfase ósea de siete implantes de titanio
"osteointegrados" clínicamente estables insertados en mandíbulas humanas durante
uno a 16 años, y concluyeron que el hueso periimplantario estaba separado de la
superficie del implante por Capa anamórfica, 100-400nm de profundidad.

El hueso es un material de carga que puede adaptar su estructura interna y su

arquitectura a su entorno mecánico, esta capacidad se controla con un mecanismo
de retroalimentación específico que no se comprende completamente.

Cuando se carga el implante alrededor del implante, su reacción a esta carga puede
tomar una de dos rutas dependiendo del nivel de carga.

Primero, cuando la carga está dentro del límite fisiológico, el hueso se estimulará para
remodelar y mantener su integridad, ya que se ha informado que ocurre una actividad
continua de remodelación alrededor del implante.

En segundo lugar, cuando el nivel de carga supera el límite fisiológico, se produce una
reabsorción ósea excesiva y, por lo tanto, el implante falla.

 El fracaso de los implantes orales como resultado de la sobrecarga oclusal se ha

informado y se ha demostrado experimentalmente en animales. La fuerza oclusal
excesiva en los implantes orales endóseos puede resultar en una pérdida
completa o parcial de la osteointegración, con una zona estrecha de tejido
blando entre ellos. Esto puede atribuirse a un microdaño en el hueso que rodea el
implante, que supera el potencial de reparación de este hueso y conduce a la
sustitución de Interfaz hueso-implante con tejido blando. Sin embargo, como las
fuerzas oclusales son difíciles de cuantificar y la mayoría de los estudios se
realizaron en animales, esto hace que sea difícil llegar a una conclusión firme
sobre este tema. Sin embargo, es importante mencionar que se informó que la
generación de grietas micro en el hueso periimplantario ocurrió durante la
colocación del implante, así como durante la función. Por lo tanto, para reparar
este daño y para mantener la osteointegración, el hueso debe remodelarse
constantemente.

INTERFAZ TEJIDO BLANDO-IMPLANTE.

Los estudios severos han informado que el tejido blando que rodea a un implante tiene
características similares al tejido blando que rodea a los dientes.

Por lo tanto, el tejido blando periimplantado consiste en un epitelio de unión, que se

une al implante o pilar a través de una unión hemi-desmosomal apical al epitelio de la
unión y coronal a la cresta del hueso alveolar, hay un área de tejido conjuntivo que
está en contacto con la superficie del implante.
Las fibras de colágeno surgen de la cresta del hueso alveolar y el periostio y están
orientadas paralelamente a la superficie del implante hacia el oropitelio. También se
encontraron fibras circulares y horizontales, que se extienden perpendiculares a la
superficie del implante, en el área. Parece que la interfaz del tejido blando entre el
implante crea un sello protector entre el ambiente y el hueso, lo que desempeña un
papel vital en el éxito de los implantes.

FIGURA 2: Presentación esquemática de

un implante colocado de acuerdo con los
métodos de colocación de implantes de
dos etapas (a) y de una etapa (b).
Observe la parte de la mucosa (el cuello)
que penetra en el tejido excesivamente
suave en el método de una etapa.

TÉCNICAS DE COLOCACIÓN DE IMPLANTES Y TIEMPO DE COLOCACIÓN.

Las técnicas de colocación de implantes se pueden clasificar como procedimientos de
dos o una etapa.

En la técnica de dos etapas (también conocida como técnica sumergida) se requieren

dos intervenciones quirúrgicas.
1.
a) Consiste en instalar el cuerpo del implante en el hueso.
b) Luego se coloca un tornillo de cubierta en la plataforma del implante y se
cubre con mucosa oral (figura 2a)
2. Después de tres a seis meses, el implante se expone quirúrgicamente y, por lo
tanto, se coloca un pilar de cicatrización. Por lo tanto, el pilar está
completamente separado del cuerpo del implante. El sistema de implante
utilizado con este método quirúrgico suele ser un implante de dos piezas.
Este abordaje quirúrgico permite que el tejido preimplantado sane sin carga y es
adecuado para su uso en la mayoría de las situaciones clínicas, en particular
cuando la colocación del implante está asociada con el injerto óseo y cuando la
calidad del hueso no es óptima. Los ejemplos de un sistema de implante utilizado
para el procedimiento de dos etapas incluyen el Accesorio.

En la técnica de una etapa (también conocida como no sumergida), la parte coronal

del implante se coloca por encima de la cresta del hueso alveolar, se pasa a través del
tejido blando del periimplante y se deja sin cubrir y se expone al ambiente oral durante
el proceso de cicatrización. (Figura 2b).
En esta técnica, una restauración se puede unir inmediatamente al implante o se
puede unir más tarde.

Con este protocolo de cirugía, se puede aplicar un sistema de implante de una o dos
piezas.
Varios estudios han demostrado que la técnica de una etapa tiene algunas ventajas
clínicas en comparación con el método de dos etapas. Estas ventajas incluyen:

I. Evitar un segundo procedimiento quirúrgico.

II. La falta de un micro espacio en el nivel de la cresta ósea, lo que resulta en una
menor reabsorción del hueso crestal
III. El procedimiento de prótesis se simplifica y se requiere menos tiempo de
tratamiento por paciente
IV. se puede implementar un protocolo no cargado, inmediato o cargado por
demora. Sin embargo, ambos protocolos quirúrgicos pueden ser clínicamente
exitosos.

El momento en que se coloca el implante después de la extracción del diente puede

categorizarse como inmediato, retrasado inmediato y retrasado.

INMEDIATO es cuando el implante se inserta en un encaje justo después de la

extracción del diente.

La colocación inmediata RETRASADO es cuando el implante se coloca semanas a unos

pocos meses después de la extracción del diente

La colocación DIFERIDA es cuando el implante se introduce a partir de entonces.

Con la implantación inmediata y retardada inmediata, el tiempo de tratamiento se

acorta y el riesgo de la resorción ósea puede reducirse al mínimo. Sin embargo, el riesgo
de infección y su fracaso del implante resultante no pueden pasarse por alto.

Sin embargo, la implantación inmediata puede ser la opción preferida para un buen
resultado estético. Cuando el implante se coloca inmediatamente después de la
extracción del diente, una brecha entre el implante y el hueso circundante existe. Esto
puede tratarse utilizando técnicas de aumento óseo si es necesario.

En conclusión, la colocación inmediata del implante puede reducir la absorción ósea y

preservar el hueso crestal, lo que mejorará el resultado estético. Sin embargo, factores
como el biotipo de tejido gingival, el hueso alveolar delgado y la posición bucolingual
del implante tienen un fuerte efecto sobre la posible reabsorción ósea y la recesión
gingival. Por lo tanto, una buena comunicación entre el prostodoncista y el cirujano que
instalará el implante es importante para lograr el mejor resultado posible.

Factores que afectan la osteointegración.

Se han encontrado varios factores que afectan la osteointegración. Estos factores
incluyen:

 Biocompatibilidad del material

 Macroestructura superficial (diseño)
 Microestructura (rugosidad)
 Generación de calor durante la cirugía de colocación de implantes
 Estabilidad inicial del implante
 Calidad ósea
 Técnica quirúrgica
 Condiciones de carga.

BIOCOMPATIBILIDAD DE LOS MATERIALES

La biocompatibilidad es la capacidad de un material para realizar una respuesta

adecuada en un entorno específico. "La reacción del hueso periimplantario, que resulta
en la osteointegración, es un ejemplo de compatibilidad del material.

Por otro lado, los materiales incompatibles generalmente son encapsulados por un
conectivo grueso y estos materiales serán eventualmente rechazados por el cuerpo.

Los materiales más utilizados en implantes dentales son inertes, como el titanio
comercialmente puro (titanio CP) y aleaciones de titanio, o cerámicas bioactivas como
la hidroxiapatita (HA).

El titanio es un metal no noble que tiene la capacidad de formar una capa de óxido
superficial protectora y autorreparable muy adherente que evita la corrosión adicional
del titanio.
Se utiliza en implantes orales en forma pura (99,75% pura) y como aleación (aleación TÍ-
6-AL-4V) (90% Ti, 6% AL y 4% V). La literatura disponible indica que el titanio CP tiene un
desempeño exitoso a largo plazo.

La cerámica es un compuesto hecho de una mezcla de metales y no metales. Un

ejemplo de un material cerámico es el HA, un fosfato de calcio.
Se ha afirmado que la HA es capaz de formar un enlace bioquímico directo con el
hueso debido a su composición química similar.

La HA se utiliza como material de implante para reparar defectos óseos. También se ha

utilizado como material de recubrimiento de implantes debido a su capacidad para
acelerar la cicatrización ósea y mejorar la aposición ósea alrededor de los implantes
recubiertos con HA en comparación con los implantes de titanio, lo que resulta en una
mejor integración implante-hueso.

Además, el hueso alrededor de la HA - se encontró que los implantes recubiertos eran

más completos y más uniformes que los formados alrededor del implante de titanio CP.
Sin embargo, el HA tiene malas propiedades mecánicas y, por lo tanto, se ha utilizado
como un recubrimiento adherido al sustrato de titanio implante. La posibilidad de Su
fragmentación y desprendimiento del sustrato es un problema real que impide su uso en
implantes dentales.

FIGURA 3: Una representación de los hilos de implante más utilizados: a) hilo en forma de
V; b) hilo cuadrado; y, c) un contrafuerte inverso.

DISEÑO DE IMPLANTES (MACROESTRUCTURA SUPERFICIAL).

El diseño del implante es uno de los tres factores importantes informados de los que
depende la estabilidad primaria del implante.

La estabilidad primaria del implante juega un papel importante en el logro de la

osteointegración.
Actualmente, los implantes con forma de tornillo (roscados) son los diseños de implantes
más utilizados, mientras que los implantes de cilindro liso (ajuste a presión) se eliminan.

En un estudio experimental en perros, se encontró que los implantes de tornillo tenían un

mejor anclaje óseo que los implantes cilíndricos.

Las formas de los hilos más comúnmente citadas son en forma de V, cuadradas o
contrafuertes inversas.
Los hilos generalmente se incorporan al diseño del implante para mejorar la estabilidad
inicial y disipar el estrés interfacial de una manera más favorable.

Características del hilo como: la profundidad del hilo, el grosor del hilo, el ángulo de la
cara, la inclinación y el ángulo de la hélice se consideran factores que determinan la
superficie de la rosca funcional y afectan la distribución de carga biomecánica del
implante. La superficie de la rosca funcional es la parte de la rosca que permite la
disipación de las cargas de compresión y tracción al hueso. de manera constructiva.

TEXTURA DE LA SUPERFICIE DEL IMPLANTE.

La textura de la superficie del implante afecta positivamente la curación del tejido
periimplantario. La superficie del implante generalmente es rugosa para aumentar su
área de superficie, lo que se dice que fomenta la curación ósea y proporciona
estabilidad del implante a largo plazo, particularmente en áreas con baja densidad
ósea.
En general hay dos métodos para la alteración de la rugosidad de la superficie del
implante (textura) se han descrito en la literatura:
1- Aditivo: se agrega un material biocompatible como el recubrimiento de titanio
rociado con plasma al sustrato de la superficie del implante
2- Sustractivo: se retira un poco de material de la superficie del implante mediante
voladura y/o ataque químico.

Existe un acuerdo general de que los implantes con superficies rugosas muestran un
aumento en el contacto del hueso del implante en comparación con los implantes
mecanizados de superficie lisa. En un estudio realizado por Lazzara y colaboradores, se
estimó que la cantidad de hueso periimplantario para superficies rugosas impregnadas
con ácido y superficies mecanizadas fue de 72,96% y 33,98%, respectivamente. Sin
embargo, la exposición de la superficie rugosa del implante puede facilitar la
acumulación de placa, que podría ser difícil de remover y provocará una infección y
pondrá en peligro el implante.

GENERACIÓN DE CALOR DURANTE LA CIRUGÍA DE COLOCACIÓN DE IMPLANTES.

El control del calor generado durante la cirugía del implante es importante para lograr
una curación sin complicaciones y permitir la osteointegración ". Durante la preparación
de la osteotomía (lugar del implante preparado quirúrgicamente), puede producirse
daño óseo inducido por el calor debido al sobrecalentamiento del hueso circundante.

Esto puede provocar a necrosis ósea, un infiltrado inflamatorio y la formación de tejido

fibroso entre el implante y el hueso. Estos eventos pueden resultar en la falla del
implante.

La temperatura crítica que puede dañar el hueso se estimó en 47 ° C durante un

minuto, ya que a esta temperatura es poco probable que el hueso repare el daño ". Sin
embargo, el calor no solo se genera durante la preparación de la osteotomía, sino
también durante la colocación del implante. El calentamiento puede ser generado por
una presión excesiva sobre el hueso durante la cirugía y se encontró que la presión
aplicada tiene más efecto sobre la generación de calor que la velocidad del taladro.

Por lo tanto, el calor y el control de la presión durante la cirugía son necesarios para
lograr la osteointegración. Además, se informó que la densidad ósea juega un papel
importante en la elevación de la temperatura. Estos factores deben considerarse y
deben hacerse esfuerzos para reducir y eliminar un aumento en la temperatura del
hueso circundante. Se recomienda el uso de un refrigerante durante la cirugía de
implantes para minimizar la generación de calor y su efecto negativo. También se
requiere un taladro con cuchillas eficientes que garantice un corte efectivo con un
mínimo de eventos adversos para optimizar el resultado del tratamiento.

ESTABILIDAD INICIAL (PRIMARIA)

La estabilidad primaria del implante es la estabilidad de un implante dentro de la
osteotomía en el momento de la colocación del implante. Está relacionado con el nivel
de contacto íntimo entre el implante y el hueso que lo rodea.
Es un factor importante para lograr la osteointegración y es esencial para la carga
temprana del implante. Inmediatamente después de la instalación del implante, las
puntas de los hilos suelen estar en contacto cercano con el hueso, lo que proporciona
una estabilidad inicial para el implante.
Sin embargo, la superficie del implante puede no estar completamente en contacto
con el hueso y pueden existir espacios. Estos espacios están inicialmente llenos de
sangre que proviene de vasos sanguíneos lesionados que forman una red de fibrina.

 El micro-movimiento del implante dentro de la osteotomía tiene un efecto

negativo en la osteointegración.
Se informa que el rango de movimiento aceptable es entre 50 y 150 ya que más allá de
este rango es más probable que ocurra una falla del implante.

La longitud, el diámetro, el diseño, la rugosidad de la superficie, la calidad y cantidad

del hueso, y la técnica quirúrgica del implante desempeñan un papel importante en la
estabilidad primaria del implante. Todos estos factores deben considerarse cuando se
selecciona un implante. Disminuir el tamaño de la osteotomía y el uso de implantes
autorroscantes puede ayudar a lograr la estabilidad primaria en ciertas situaciones,
como cuando el hueso está blando (tipo iv). Además, se puede utilizar la cortical inferior
de la mandíbula o la placa cortical inferior del seno maxilar o la cavidad nasal para
ayudar a la estabilidad del implante.

CALIDAD DEL HUESO

El hueso se clasifica generalmente como compacto (cortical) o esponjoso trabecular).

Ambos tipos difieren en su configuración detallada, pero tienen la misma estructura

histológica básica. La unidad microestructural del hueso cortical se conoce como el
osteon (sistema de haversian) y el del hueso esponjoso se conoce como paquete
trabecular (Hemi-osteon). "en el campo del implante dental, la evaluación de la
calidad ósea más comúnmente utilizada es la descrita por Lekholm y Zarb (1985). ° Este
método se basa en el gravamen de la radiographie así como la resistencia durante el
procedimiento de la perforación del implante. ' ' Según estos autores, el hueso se
clasifica en 4 clases de la siguiente manera:

A) TIPO I: casi todo el hueso está compuesto de hueso compacto homogéneo

B) TIPO II: una gruesa capa de hueso compacto rodea un núcleo de hueso
trabecular denso
C) TIPO III: una capa delgada de hueso cortical rodea un núcleo de hueso
trabecular denso
D) TIPO IV: una capa delgada de hueso cortical que rodea un núcleo de hueso
trabecular de baja densidad. Varios estudios clínicos a largo plazo han
demostrado que es mala.
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Como ya se mencionó, la selección de un sistema de implante adecuado, un protocolo
que se adapte al caso clínico, la cirugía atraumática, el control de la generación de
calor, y el uso de instrumentos de implantes eficientes  son todas las medidas
importantes necesarias para lograr un resultado satisfactorio . Todos estos factores son
responsabilidad del personal que instalará el implante.

CARGA DEL IMPLANTE

Dependiendo del momento en que se cargue un implante, la carga del implante
puede clasificarse como:
 Inmediata: cuando el implante se expone a la carga antes de una semana
después de la colocación del implante
 Temprana: cuando la carga se aplica dentro de una semana a dos meses
después de la colocación del implante
 Convencional: cuando la carga se aplica después de un período de curación
descargado de al menos dos meses después de la colocación del implante.

Si bien se puede implementar un protocolo de carga inmediata y temprana cuando las

situaciones clínicas se consideran óptimas, se recomienda la carga convencional en
condiciones específicas como el aumento de cresta alveolar y el estado del huésped
comprometido. Se ha sugerido que los implantes con carga convencional tienen una
tasa de éxito mayor que los implantes que se cargan inmediatamente.

Sin embargo, los implantes inmediatamente cargados menos comúnmente fallan que
los primeros cargados. Esta sugerencia indica que puede ser más beneficioso cargar el
implante inmediatamente en lugar de retrasar el proceso de carga; sin embargo, se
requiere una investigación adicional para validar esta especulación.

FALLO DEL IMPLANTE

Los estudios retrospectivos y longitudinales a largo plazo han proporcionado pruebas
sólidas para apoyar altas tasas de supervivencia de los implantes oseointegrados; sin
embargo, a pesar de las altas tasas de supervivencia, ocurren fallas en los implantes.

Consecuentemente, las fallas de implante se caracterizan en dos clases:

1. Fracaso precoz: indica que el fallo se produce antes de que el implante se ponga
en funcionamiento
 indica que no se ha establecido la osteointegración

2. Fracaso tardío: denota el fallo que ocurre meses o incluso años después de la
carga del implante.
 se ha producido oseointegración, pero posteriormente se ha deteriorado
 FIGURA 4:
Una representación esquemática de
conexiones de pilar-implante: una
conexión externa (a); y, una conexión
interna (b)

PILAR-CONEXIONES DE IMPLANTES
En ambos métodos de colocación de implantes (de una o dos etapas), el pilar está
conectado al cuerpo del implante para estabilizar y prevenir la rotación del pilar.
La conexión Pilar-implante puede ser:
1. Externa: cuando sobresale por encima de la plataforma de implante
2. Interna: cuando se proyecta hacia abajo en el orificio de acceso en la
plataforma de implantes.
*Una representación esquemática de las conexiones externas e internas se ve en la
figura 4

Sin embargo, diferentes productores de implantes diseñaron una variedad de formas de

conexión geométrica, incluyendo un hexágono, un triángulo o un cono cónico. Con el
fin de mejorar la estabilidad de las conexiones, otras características pueden ser
incorporadas.

La conexión entre las superficies de acoplamiento de los componentes del implante

que se aprietan juntas por un tornillo se conoce como la Junta de tornillo.
En general hay una o dos uniones roscadas, dependiendo de si se utiliza una
restauración cementada o de tornillo retenido.

Siempre hay una Junta de tornillo entre el cuerpo del implante y el pilar, y si se utiliza
una restauración atornillada puede haber otra junta de tornillo entre el pilar y la
restauración.

Hay dos fuerzas diferentes actuando sobre cualquier junta de tornillo cuando se aprieta
el tornillo:
1. intenta mantener la Junta y se conoce como la fuerza de sujeción
2. intenta desenganchar y se conoce como la fuerza de separación.

A medida que se aplica un par de apriete a la junta roscada, se genera una tensión
(precarga) en el tornillo. En consecuencia, el vástago del tornillo y las roscas se colocan
en tensión y se genera una recuperación elástica. Esta recuperación elástica crea la
fuerza de sujeción entre las superficies de acoplamiento.
 FIGURA 5: Representación esquemática de los
tipos de implantes. a y b son ejemplos de
implantes de dos piezas; mientras que el implante
a se usa con el método de colocación de
implantes de dos etapas, el implante b se usa
con el método de una sola etapa. El implante c
representa un sistema de implante de una pieza.
ABABC

Componentes del implante

CUERPO DEL IMPLANTE
Es la parte del implante que está enterrado en la misma longitud del periimplante.

La parte coronal del cuerpo del implante, que generalmente se coloca sobre la cresta
del hueso alveolar, se denota como el cuello. La superficie del cuello suele estar muy
pulida. Los implantes pueden clasificarse como implantes de una o dos piezas

1. Implante de una pieza: Consta de un cuerpo de implante y el pilar hecho como

una unidad sólida sola. Por lo tanto, la junta de tornillo entre el cuerpo del
implante y el pilar se elimina. Se utiliza con el protocolo de colocación de
implantes de una sola fase (figura 5a).

2. dos piezas de implante: consta de un tope que está unido al cuerpo del implante
a través de una junta de tornillo (Figuras 5b y c). Este es el tipo de implante
utilizado más comúnmente. Se utiliza con el método de colocación del implante
de una y de dos etapas.

Varios factores deben ser considerados cuando un implante se elige (Tabla 1). Estos
factores son:

 La longitud del implante: Implantes más largos tienen una estabilidad inicial más
alto en comparación con los implantes más cortos ya que están en más contacto
con el hueso circundante.
La longitud seleccionada está determinada por varios factores tales como: la cantidad
y calidad del hueso Si la longitud del implante se incrementa en tres milímetros, habrá
un aumento en el hueso al contacto implante en alrededor de 20% 0,49

Es razonable mencionar que las publicaciones anteriores sobre la longitud del implante
han revelado que los implantes cortos tuvieron una mayor tasa de fracaso que los
largos. Esta tendencia se atribuyó al implante de superficie lisa, la preparación
quirúrgica y la mala calidad del hueso, en lugar de a la misma longitud del implante.
A medida que la tecnología de implantes y los enfoques quirúrgicos mejoraron, los
estudios recientemente publicados han indicado que las tasas de supervivencia de los
implantes cortos y largos son comparables.
 Diámetro del implante: la selección de un implante con un diámetro adecuado
se rige por las dimensiones Bucco-linguales y mesio-distales del espacio edéntulo.
También se determina por la calidad del hueso y la cantidad en la región que se
restaurará.
Por ejemplo, cuando la calidad del hueso es deficiente, el implante seleccionado debe
ser lo suficientemente ancho. Cuando la altura del hueso disponible es limitada, un
implante corto y ancho puede ser una alternativa. Además, el implante debe ser lo
suficientemente ancho como para evitar su fractura bajo carga.

Es importante recordar que, con el fin de lograr un buen resultado, las raíces de los
dientes adyacentes deben protegerse. Además, cualquier reabsorción ósea adicional
no debe exponer el cuerpo del implante y el hueso interproximales debe ser capaz de
mantener la altura de la papila gingival. El uso de un implante ancho permite la
construcción del perfil óptimo de emergencia restaurativa y reduce las tensiones en los
tornillos retenidos.

Se pueden considerar implantes anchos y cortos cuando la altura ósea está limitada
por alguna estructura anatómica para evitar intervenciones quirúrgicas como el
aumento de cresta, elevación del seno o transposición nerviosa.

También puede ser ventajoso usar un implante ancho cuando el ancho bucolingual lo
permita, como en la región molar, para reducir la tensión en los tornillos retenidos.

También puede permitir que el médico use un solo implante en lugar de dos. Sin
embargo, Ivanoff y colaboradores38 informaron una mayor tasa de fracaso (18%) para
los implantes de 5 mm de diámetro en comparación con el 5% y el 3% para los
diámetros de 3,75 mm y 4 mm, respectivamente. Esto puede deberse al hecho de que
los implantes de diámetro ancho se utilizaron con frecuencia en situaciones clínicas que
no eran ideales para el uso de los implantes estándar, o cuando no se puede lograr la
estabilidad inicial del implante con el implante estándar, como cuando la calidad ósea
es deficiente.

Tabla 1: Factores que deben considerarse cuando se selecciona un implante y sus

indicaciones.

1. Longitud del implante: se debe considerar un implante largo siempre que la

condición lo permita.

2. Diámetro del implante: idealmente, el implante debe tener aproximadamente el

mismo diámetro que el diente que está reemplazando.

a) Implante estrecho:
I. Se utiliza para reemplazar los incisivos laterales superiores o los incisivos mandibulares.
II. Espacio edéntulo limitado;

iii. ancho de cresta limitado (para evitar la cirugía de aumento de cresta);

iv. Cuando no es posible lograr un buen perfil de emergencia con un cuerpo de

implante ancho

v. convergencia de las raíces dentarias adyacentes.

b) Implante ancho:
I. Altura de cresta limitada con ancho buco-lingual adecuado

ii. Colocación inmediata del implante (después de la extracción del diente).

3. Implante cónico:
a. en el hueso tipo IV, donde la estabilidad primaria es difícil de lograr

B. hueso estrecho o cóncavo

C. convergiendo las raíces de los dientes adyacentes

D. colocación inmediata del implante (después de la extracción del diente)

El uso de un implante con una plataforma ancha, cuando el ancho del hueso
bucolingual es limitado, puede causar una exposición de la porción coronal del
implante y, en consecuencia, la recesión gingival y la disminución de la altura de la
papila. Por lo tanto, un implante con un diámetro más pequeño puede ser una solución
para este problema. Los implantes de diámetro pequeño están indicados en situaciones
clínicas específicas, por ejemplo, cuando hay un hueso interradicular reducido o una
cresta alveolar delgada, y para el reemplazo de dientes con diámetros cervicales
pequeños. Sin embargo, el uso de implantes de diámetro pequeño puede ser
asociados con factores de riesgo biomecánicos que deben evaluarse antes del uso de
dichos implantes. De lo contrario, se deben buscar opciones de tratamiento
alternativas.

Cónicos
Los implantes cónicos están indicados para su uso con el protocolo de colocación
inmediata después de la extracción del diente, así como cuando la calidad del hueso
no es lo suficientemente buena, es decir, el tipo IV, ya que la estabilidad primaria no es
fácil de lograr. El uso de implantes cónicos da como resultado Compresión lateral del
hueso y aumento de la rigidez del hueso interfacial, que se informa que aumenta la
estabilidad primaria del implante. Los implantes cónicos también se utilizan para evitar
el daño de las raíces convergentes de los dientes adyacentes que reducen el espacio
disponible para la colocación de un implante de lados paralelos. Del mismo modo, se
pueden utilizar en el hueso cóncavo en el que el uso de los implantes normales puede
dar lugar a la exposición del implante.

Selección de implantes
Hay una variedad de sistemas de implantes dentales disponibles en el mercado en todo
el mundo, pero sólo unas pocas marcas con un sello de la ADA de la aprobación.

Entre estos se encuentran Nobel Biocare, Straumann, Astratech, BioHorizon, intraiock,

Bicon, Biomet 3i y Zimmer. Aunque difieren en la tecnología patentada, los materiales y
las tasas de éxito de casos históricos, se basan en los mismos conceptos básicos.

La selección de un implante dental para una situación específica, especialmente en el

área estética, es un reto para el dentista. Por lo tanto, una selección cuidadosa del
implante prospectivo es importante para evitar un resultado inesperado. Esto requiere
una investigación exhaustiva que garantice el mejor resultado posible.

El área edéntula debe verse en tres dimensiones:

1. MESIO-DISTAL
2. BUCO-LINGUAL
3. CORONO-APICAL

La dimensión mesio-distal del espacio edéntulo debe considerarse como dos espacios
interrelacionados (restaurativo e interradicular).

El espacio RESTAURATIVO se extiende entre los dos dientes adyacentes y debe

acomodar la restauración prospectiva.

El INTER-RADICULAR, el espacio se ubica entre las raíces de los dos dientes adyacentes y
el cuerpo del implante

El ancho mesio-distal del espacio restaurativo depende del ancho de la restauración

prospectiva.

El ancho de las raíces de los dientes se estima generalmente en 2 mm apical a la unión

cementoamelica y, de acuerdo con esta dimensión, se seleccionará el implante con un
diámetro adecuado

En situaciones ideales, el implante seleccionado debe tener un diámetro que se

aproxime al diámetro del diente que se sustituye.

Cuando se considera la posición apico-coronal del implante, la plataforma debe

colocarse aproximadamente a 2 mm de apical en el margen gingival labial de los
dientes adyacentes. Por lo tanto, se podrá lograr un perfil de emergencia óptimo de la
restauración y se mantendrá el ancho biológico
Se ha recomendado que el implante se coloque al menos 1.5 mm mesio-distal de la
raíz del diente adyacente con un grosor de hueso mínimo de 1 mm bucal y lingual. Por
lo tanto, un mínimo de espacio interradicular mesio-distal requerido para un implante
de 4 mm sería de 7 mm o más.
El ancho bucolingual de este espacio edéntulo no debe ser inferior a 6 mm para
alcanzar al menos 1 mm de hueso que rodea al implante. La altura del hueso facial
como el ancho es importante para mantener el nivel óseo peri-implantar en su posición
óptima.

La altura del hueso inter-proximal de los dientes adyacentes es muy importante para
mantener la altura de la papila peri-implante incluso en casos de reabsorción ósea
cerca de la superficie del implante. Así que la invasión de este hueso por la plataforma
del implante dará lugar a la resorción ósea interproximal

FIGURA 6: El tornillo de la tapa (a) y el

pilar de cicatrización (b).

TORNILLO DE LA CUBIERTA/ TAPA

Esto también se conoce como un tornillo de sellado, es una parte del sistema de
implante que se atornilla y se fija a la plataforma del implante durante la etapa de
curación después de la colocación del implante, evitando así el crecimiento de tejido
en el implante.
Se coloca después de que el implante se inserta en la osteotomía que se preparó para
recibir el cuerpo (figura 6a).

El tornillo de tapa tiene un perfil bajo para facilitar el procedimiento de sutura y para
aproximar los dos bordes de la mucosa cortada sin una tensión excesiva, lo que puede
deteriorar y precalentar el calor. El diámetro del tornillo de tapa es generalmente de
dimensión similar o puede ser ligeramente más grande que el implante.

Se utiliza para prevenir la formación de hueso sobre la superficie superior del tornillo de
la cubierta, que ocurre y puede hacer que la extracción del tornillo sea problemática.

El hueso también es difícil de extraer sin dañar la plataforma del implante. El tornillo de
la cubierta se atornilla en el implante con una fuerza de dedo ligera (5-10 Ncm) y un
destornillador.
Es importante asegurarse de que esté completamente asentado y que no quede
ningún espacio entre la plataforma y el tornillo de la cubierta, que debe permanecer in
situ hasta que se retire en la segunda etapa de la cirugía.
La exposición temprana del tornillo de la cubierta y la ruptura del tejido blando del
periimplante pueden acelerar la reabsorción temprana del hueso crestal periimplante.

PILAR DE CICATRIZACIÓN
Esto también se conoce como un antiguo surco. Se fija al cuerpo del implante a través
de un tornillo y tanto el pilar como el tornillo forman una sola unidad.

 En la segunda etapa de la cirugía, el tornillo de la cubierta se retira y se

reemplaza con este pilar.

El pilar de cicatrización tiene una superficie superior en forma de domo. Viene en

diferentes longitudes, de las que el cirujano elige. Cuando se une a la plataforma del
implante, debe proyectarse hacia la cavidad bucal (Figura 6b).

 El pilar de cicatrización se reemplaza con una restauración provisional o final.

LOS COMPONENTES Y PROCEDIMIENTOS RESTAURATIVOS.

La técnica utilizada para fabricar la restauración retenida por implantes generalmente
requiere una impresión intraoral del pilar o la plataforma del implante utilizando
materiales de impresión convencionales.

Se envían al laboratorio donde se fabricará la restauración final:

a) La impresión final
b) Una impresión del arco dental opuesto
c) Un registro interoclusal
d) Un registro de arco de transferencia (arco facial) dental,

técnicas de impresión
Las técnicas de impresión más comunes utilizadas en la construcción de restauraciones
con un solo implante pueden clasificarse en dos encabezados principales:
1. impresión de la plataforma del implante:
- Un método de recogida [una bandeja abierta]
- Un método de transferencia [una bandeja cerrada]

2. impresión del pilar.

FIGURA 7: La impresión de la plataforma del

implante utilizando el método de recogida: la
cofia de impresión y el tornillo central
utilizado para fijar la cofia de transferencia al
implante (a). El tornillo sobresale a través de
la bandeja para facilitar la eliminación de la
impresión de la boca (b).
Impresión de la plataforma del implante utilizando una técnica de impresión de
recuperación o de copiado por transferencia (Figura 7).
En ambos métodos, la cofia de impresión debe encajar perfectamente en la
plataforma del implante, que debe verificarse mediante una radiografía periapical
intraoral y / o una función de "clic" audible y táctil que se incorpora en algunos sistemas
de implantes para confirmar la precisión del ajuste Entre el implante y la cofia de
impresión.

En el método de IMPRESIÓN DE RECOGIDA (también conocida como la bandeja

abierta), se utiliza una bandeja perforada y la cofia se asegura al cuerpo del implante
mediante un tornillo central.
El tornillo debe sobresalir a través del orificio que el médico hace en el techo de la
bandeja cuando se está realizando la impresión para permitir que el médico tome la
impresión y la cofia de la boca al mismo tiempo cuando se haya fijado el material de
impresión (Figura 7b).
La cofia se separa de la plataforma del implante antes de retirar la bandeja de la boca.

Figura 8: El análogo de implante

Cuando se usa la COFIA DE TRANSFERENCIA, la impresión se retira primero de la boca

mientras la cofia permanece unida al implante. La copia de seguridad por lo general
tiene un lado plano o una socavación, lo que permite que el dentista lo coloque en la
posición correcta dentro de la impresión.

Esta técnica también se conoce como técnica de bandeja cerrada. luego se adjuntará
un análogo (Figura 8) a la superficie de la cofia. Este método es adecuado cuando la
apertura de la boca es limitada. La impresión se puede quitar fácilmente de la boca si
el paciente no puede tolerarla. Sin embargo, el reemplazo de las cofias en su real La
posición en la impresión no siempre es precisa.

Impresión del pilar

Se realiza mediante una cofia de impresión hecha por el fabricante, que se ajusta al
pilar. Esta técnica se utiliza con frecuencia con un pilar prefabricado confeccionado.
 FICTO 9: Pilar de patrón de plástico UCLA con una interfaz mecanizada antes del
vaciado (a), y después de la modificación y vaciado (b). El pilar está unido al análogo
del implante en el modelo (c) y la restauración final (porcelana fundida con metal) (d).

Análogo de laboratorio
El análogo de laboratorio es la parte del sistema de implantes que le permite al técnico
dental construir la restauración. Por lo tanto, puede ser un implante o un análogo de
pilar.

 El análogo de implante se usa cuando se realizó la impresión de la plataforma del

implante (Figura 8),

 El análogo de pilar se usa cuando se tomó la impresión del pilar mismo. Este último
análogo está hecho para representar la configuración exacta del pilar.

En el laboratorio, el implante o análogo de pilar se une a la copia de impresión y luego

se hace un molde de tejido blando.
El resto de la impresión se realiza en piedra dental de la forma habitual. El yeso de los
tejidos blandos protege los detalles de los tejidos blandos del periimplante, que se
pierden si están hechos de piedra, ya que se recortarán. Los detalles de los tejidos
blandos del periimplante son necesarios para contornear con precisión la restauración
final. Los métodos por los cuales las restauraciones se unen al pilar se discuten más
adelante.

Pilares utilizados para restauraciones de implantes individuales.

El pilar forma parte del sistema de implantes que se adaptará a la restauración
prospectiva. Se pueden clasificar de la siguiente manera:

A. Pilares a medida
Estos pilares consisten en un patrón de plástico / cera con / sin un anillo de interfaz
maquinado con metal. La interfaz mecanizada de metal garantiza un ajuste preciso
con la plataforma del implante (Figuras 9a y 9b). La impresión a nivel del implante se
toma de la manera habitual. "En el laboratorio, el patrón de plástico del pilar se une al
análogo del implante en un modelo de trabajo (Figura 9c). El patrón de plástico se
corta a la forma, forma y ángulo requeridos, luego se moldea en aleación de metal de
forma similar a la técnica convencional de cera perdida. Luego se fabrica la
restauración que se ajusta al pilar (Figura 9d)
Los pilares hechos a medida se adaptan a casi cualquier situación clínica,
independientemente de si el cuerpo del implante está en la posición correcta o no, ya
que pueden reducirse y agregarse. Los patrones de plástico UCLA son un ejemplo de
estos tipos de pilares (Figura 9a).

B. Pilares de metal no modificables prefabricados (prefabricados)

Estos pilares se pueden usar sin modificaciones para seleccionar un pilar que sea
adecuado para la condición clínica específica y que se adjunte al cuerpo del
implante. Una impresión hecha por el fabricante.

La copia se utiliza para hacer que el pilar se imprima. Estos pilares se pueden temporizar
utilizando los recursos clínicos disponibles como en los procedimientos convencionales
de coronas y puentes.

C. Pilares de metal modificables confeccionados (maquinados)

Estos tipos de pilares son pilares de metal prefabricados, pero se pueden ajustar y
conformar para satisfacer una situación clínica específica. Estos pilares pueden
prepararse y modificarse intraoral y / o extraoralmente en un modelo maestro. La
remodelación y el ajuste del pilar pueden requerir mucho tiempo ". No son adecuados
para muchas situaciones clínicas, como cuando el implante está gravemente angulado
y se requiere una alteración importante.

D. Pilares de cerámica sin metal.

Esto, como su nombre lo indica, está hecho de cerámica y se usa cuando la estética es
de suma importancia. En general, todos los pilares de cerámica están disponibles en
formas prefabricadas o personalizables, como los pilares de alúmina y zirconia. Se
recomiendan para uso en restauraciones de corona de un solo diente (Figura 10).
Además, los pilares de cerámica también pueden estar indicados en casos de biomasa
gingival delgada, por lo que se evita el color azulado del tejido gingival, que puede
ocurrir con los pilares de metal.

E. Pilares fresados CAD / CAM

Los pilares fresados CAD / CAM están hechos de un bloque de titanio o cerámica. Es
posible que se requiera una impresión a nivel de la plataforma del implante según los
fabricantes.
En general, la impresión de la plataforma del implante se realiza y se fabrica un modelo
de trabajo. Luego, el modelo se escanea ópticamente para generar imágenes 3D
exactas de la región. La información se envía a la fresadora para formar el pilar
morfológicamente correcto de un bloque de aleación de titanio.

La tecnología CAD / CAM permite eliminar ciertos factores, como la precisión inferior de
los procedimientos de fundición que afectan negativamente el éxito a largo plazo de
las restauraciones. Por lo tanto, los pilares fresados CAD / CAM son más precisos que los
creados con la técnica de fundición tradicional. Tampoco tienen porosidad.
FICURE 10: pilar de circonio: después de la fijación al implante (a); y, después de la
cementación de la restauración (b) (cortesía de la División de Odontología Restaurativa
y Periodoncia, Dublin Dental University Hospital).

La técnica CAD / CAM parece prometedora y puede reemplazar las técnicas

convencionales para implantes en un futuro próximo. Sin embargo, el uso de los pilares
fresados CAD / CAM es costoso, lo que puede impedir su uso amplio en la actualidad.

Restauración
Las restauraciones retenidas por implantes pueden dividirse en dos tipos según el
método por el cual se unen al implante; Restauraciones de implantes atornilladas y
cementadas. En las restauraciones de implantes atornilladas, la restauración se une al
implante directamente o al pilar, mientras que, en las retenidas con cemento, se utiliza
un medio de cementación para retener la restauración en el pilar.

RESTAURACIÓN DE CEMENTO
La restauración retenida con cemento se puede usar con un espacio restaurador
interoclusal mínimo y una apertura de boca restringida es menos problemática que con
el uso de las restauraciones atornilladas. Es adecuado para usar incluso cuando la
angulación del implante no es óptima, ya que la restauración podría tener una buena
estética. Se puede crear una restauración con una morfología oclusal ideal de la forma
normal como en las restauraciones convencionales. Los materiales y las técnicas
utilizadas para la fabricación de restauraciones convencionales se pueden usar con la
restauración cementada. Puede ser posible recuperarlas si se usaron cementos débiles,
es decir, un cemento provisional blando; de lo contrario, las restauraciones deben
cortarse para eliminarlas. el uso de restauraciones retenidas con cemento se asocia con
la dificultad de remover el cemento y la inferioridad de la adaptación del margen entre
la restauración y el pilar, lo que puede ocasionar problemas en los tejidos blandos.
FICURE 11: Una restauración atornillada; el pilar y la restauración son una parte integral
(a). Un cuadro clínico; El orificio del tornillo se puede ver en la superficie oclusal de la
restauración (b). Esto puede interferir con la creación de la morfología oclusal
requerida.

RESTAURACIONES ATORNILLADAS
Las restauraciones atornilladas consisten generalmente en un pilar y una restauración
como una sola unidad sólida, que se une al cuerpo del implante a través de un tornillo.

Se pueden quitar y/o reemplazar sin daños o la necesidad de una nueva restauración.

La adaptación entre la restauración y la planta subyacente es significativamente mejor

que en el caso de su contraparte retenida con cemento. Sin embargo, el implante
debe colocarse en su angulación óptima para evitar interferencias con la estética.
Además, el orificio del tornillo en la región posterior puede interferir con la creación de
una morfología oclusal ideal (Figura 11). Sin embargo, la experiencia clínica indica que
el orificio dentro del pilar debe ser lo suficientemente ancho para acomodar el tornillo
retenido sin incidir en las paredes axiales del orificio, lo que permite atornillar y apretar
completamente el tornillo retenido. Las restauraciones atornilladas no son adecuadas
para usar cuando la apertura de la boca es limitada, ya que la apertura de la boca
debe ser adecuada para el uso de las diferentes herramientas necesarias para atornillar
y apretar los tornillos.

Conclusión
La implantología dental se ha convertido en una de las ramas que domina el campo
dental. Existe un extenso mercado de sistemas de implantes dentales disponibles en
todo el mundo. Los implantes de dos piezas tienen tasas de éxito y supervivencia a largo
plazo bien documentadas.

La selección del implante se rige por muchos factores, que pueden no estar
necesariamente bajo el control del médico. Ejemplos de esto son la altura y el ancho
del hueso disponible, la dimensión mesio-distal de los espacios edéntulos, la relación
entre las raíces de los dientes adyacentes y el fenotipo del tejido blando.
La implementación de uno de los protocolos de carga debe decidirse durante el
proceso de planificación del tratamiento y después de que todas las investigaciones se
hayan estudiado en profundidad para evitar decepciones y resultados inesperados.

Hay varios tipos de pilares disponibles y no es posible identificar un pilar que se considere
ideal para todas las situaciones clínicas, ya que puede ser adecuado para su uso en
una situación clínica pero no en otra. La selección de un pilar se rige por varios factores,
como la estética, el ángulo del implante y las instalaciones disponibles, así como las
preferencias del operador / técnico de laboratorio. Además, los pilares de protección
son fáciles de usar, más económicos y se pueden ajustar y modificar según sea
necesario. Además, el procedimiento de laboratorio es similar al procedimiento
convencional de coronas y puentes. Sin embargo, una desventaja es que está hecha
de metal y en muchos casos clínicos.

Situaciones, como cuando se requiere una alta demanda estética, un resultado óptimo
puede ser difícil de lograr. El uso de los pilares CAD / CAM parece prometedor y es más
probable que se utilice ampliamente en el futuro. Son caros; sin embargo, tienen el
potencial de acortar el procedimiento de laboratorio y minimizar el error humano, lo
que a su vez ahorra tiempo.

Con respecto a las restauraciones, el método de retención de cemento es una técnica

flexible adecuada para la mayoría de las situaciones clínicas. La restauración retenida
con cemento es difícil de recuperar ya que la restauración se debe cortar y hacer una
nueva. Los materiales y las técnicas utilizadas para la fabricación de restauraciones
convencionales se pueden utilizar con la restauración retenida con cemento.

La restauración atornillada tiene algunas ventajas, como la capacidad de

recuperación y la buena adaptación entre la restauración y la plataforma del implante.
También tiene algunas desventajas, que se han mencionado anteriormente en este
documento.