MESA 12

1º Jornadas Nacionales de Alergia en Pediatría Por un niño sano

en un mundo mejor
Córdoba, 18 y 19 de mayo de 2007
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Otitis Media con Efusión

Dra. Nilda Daguerre
Servicio de Alergia e Inmunología del
Hospital de Niños “Víctor J Vilela”- Rosario (Santa Fe)

La otitis media con efusión es un proceso inflamatorio del oído medio (seroso, mucoso
o purulento) y de la Trompa de Eustaquio, con gran compromiso disfuncional de la
misma.
Cursa generalmente sin signos ni síntomas de otitis media aguda (O.M.A.), con
acumulación de fluídos en el oído medio y con frecuente disminución de la agudeza
auditiva.
Debido a estas características es potencialmente capaz de producir trastornos en el
normal desarrollo del lenguaje, ya que su mas alta incidencia se encuentra entre los 1 a
4 años de edad. Disminuye notablemente después de los 7 años.
No obstante, y a pesar de los numerosos trabajos publicados no se tienen datos
estadísticos seguros sobre su verdadera incidencia ya que, la mayoría de los casos
cursan asintomáticamente.
Su etiología es multifactorial.
Contribuyen tanto factores ambientales como factores inherentes al huesped, que se
influencian entre sí y contribuyen a la recurrencia y persistencia de la enfermedad.
La rinitis alérgica y la otitis media con efusión (O.M.E.) son consideradas
frecuentemente patologías comórbidas.
Hay diferentes grados de asociación entre rinitis alérgica y O.M.E.
Solamente algunos niños, aún con rinitis alérgicas severas son capaces de manifestar
O.M.E. recurrentes.
Sin embargo existe un perfil inflamatorio característico en los fluídos cuando la O.M.E.
es acompañada de condiciones alérgicas del aparato respiratorio.
Se ha demostrado que la interacción del antígeno-anticuerpo IgE en la mucosa nasal es
el desencadenante de la rinitis alérgica con la consecuente liberación y síntesis de
mediadores químicos y citoquinas. Estos mediadores contribuyen a incrementar la
permeabilidad vascular, el aumento de flujo sanguíneo y una mayor producción de
mucosidad.
Cuando, como consecuencia de la rinitis alérgica la Trompa de Eustaquio se obstruye,
deja de cumplir sus funciones fisiológicas (Ventilación- Protección- Drenaje), el oído
medio queda aislado del medio ambiente. Esto causa una rápida y significativa
depresión del mismo que no puede ser corregida por una trompa disfuncionante.
Como resultado de este mecanismo de aislamiento se produce una transudación de
fluídos en dicho espacio. También aquí, como en el caso de la rinitis que da origen a
este proceso, hay liberación de mediadores inflamatorios y de componentes bacterianos
y o alergénicos. Dichos componentes, juntos o aislados, podrían contribuir a la
inflamación del oído medio, a estimular su metaplasia mucosa y al aumento de su
actividad glandular.

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Estos dos últimos elementos, en definitiva, son la marca registrada de la O.M.E.

El diagnóstico lo realizamos a través de un minucioso interrogatorio haciendo resaltar el
valor de previas enfermedades o tratamientos del oído y los antecedentes familiares y
personales de atopía. Se debe realizar exámen físico de oído y conducto auditivo
externo, membrana timpánica, orofaringe, cabeza y cuello.
Se solicitará interconsulta con ORL para que se realicen los estudios y prácticas
especializadas que se crean necesarias de acuerdo a la edad del paciente.
La mayoría de los episodios de O.M.E. se autolimitan y no es necesario realizar ningún
tratamiento.
Estudios realizados sobre prevalencia de O.M.E. en niños de edad prescolar dieron
como resultado que en la mayoría de los casos se resolvieron espontáneamente dentro
del primer mes de evolución.
Sin embargo cuando la patología dura más de 2 a 3 meses, se debe considerar su
tratamiento, debido a que la cronicidad de la misma puede tener consecuencias sobre la
audición, desarrollo del lenguaje, comunicación, etc.
Es necesario tener en cuenta tambien todos los factores subyacentes que predisponen a
la recurrencia del cuadro: alergias respiratorias, hipertrofia adenoidea,
inmunodeficiencias, sinusitis.
Se considera de gran utilidad el tratamiento antimicrobiano, ya que en numerosos casos
se han aislado bacterias a pesar de ser totalmente asintomáticos.
Los microbios hallados en más del 77% de los cultivos son S. Pneumoniae, H.
Influenzae, M. Catharralis.
No se ha demostrado la eficacia de los antihistamínicos a pesar de lo beneficiosos que
puedan ser para reducir la inflamación de la mucosa nasal.
En cuanto a la corticoideoterapia, aparentemente sí sería beneficioso su uso, tanto en
forma sistémica como tópica ya que, al actuar sobre la rinitis alérgica reducirían la
duración y severidad de los episodios de O.M.E.
Sin embargo los trabajos realizados hasta el momento sobre los efectos de la
cortocoideoterapia son insuficientes en cantidad y metodología como para arribar a
conclusiones definitivas.

Bibliografía sugerida

1- Iino Y, Nagamine H, Yabe T, Matsutani S: Eosinophils ar activated in middle ear mucosa and middle
ear effusion of patients with intractable otitis media associated with bronchial asthma. Clin Exp
Allergy 31:1135, 2001.
2- Wright ED, Hurst D, Miotto D et al: Increased expression of major basic protein (MBP) and
interleukin-5 (IL-5) in middle ear biopsy specimens fom atopic patients with persistent otitis media
with effusion, Otolaryngol Head Surg 123:533, 2000
3- Hardy SM, Heavner SB, White DR, et al: Late-phase allergy and eustachian tube dysfuction,
Otolaryngol Head Neck Surg 125:339, 2001
4- Togias A: Unique mechanistic features of allergic rhinitis, J Allergy Clin Immunol 105:S599, 2000
Middleton´s Allergy Principles and Practice 6th. Edition
5- Clinical practice guidline: Otitis media with effusion Otolaryngol Head Neck Surg 2004 May; 130 (5
suppl)
6- Corbel L What is new in otitis media?Eur J pediatr 2007 Jun 166(6): 511-9 Epub 2007 Mar 16
7- Umapathy D. Alles R. Scadding GK. A Community based questionnaire study on the association
between symtoms suggestive of otitis media with effusión, rhinitis and asthma in primary school
children Int J Pediatr Otorhinolaringol 2007 May 71(5): 705-12
8- Reducción of frecuent otitis media and pressure equalizing tube insertions in children after
introduction of pneumococcal conjugate vaccine. Pediatrics 2007 apr 119(4) 707-15