EVALUACIÓN DE PROCESOS COGNITIVOS

TEMA 1. INTRODUCCIÓN: EVALUACIÓN DE LOS PROCESOS COGNITIVOS

EVALUACIÓN DE PROCESOS COGNITIVOS

La evaluación de los procesos cognitivos y/o psicológicos no es una evaluación psicométrica.

Esta evaluación es un procedimiento que permite examinar el funcionamiento cognitivo a través del estudio de
comportamiento con la ayuda de técnicas, modelos teóricos y procedimientos de la psicología tales como test,
entrevistas, escalas estandarizadas y cuestionarios (que permiten obtener índices sensibles y específicos). Las
pruebas utilizadas para la valoración presentan una demostrada fiabilidad y validez.

Procedimiento de valoración a través de pruebas (métodos) con demostrada fiabilidad y validez, con consistencia
en los rendimientos, y que proporcionan medidas de las capacidades que se pretenden valorar.

De manera que, por ejemplo, las pruebas de atención permitirán valorar la capacidad atencional, constituyendo
una medida fiable y válida de esta capacidad.  Escenario que me permita observar todo aquello que necesito.

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Se lleva a cabo mediante un proceso que incluye una serie de etapas dirigidas a formular una hipótesis sobre la
naturaleza del déficit cognitivo, y posteriormente, a verificar esa hipótesis para llegar a unas conclusiones
suficientemente fundamentadas (Benedet 2010)

Diagnóstico cognitivo (ESTADO COGNITIVO) – Valoración vida cotidiana (REPERCUSIÓN FUNCIONAL) – Análisis
funcional (CONDUCTA) como podemos entender el estado cognitivo, pues eso se ve en la conducta – Valoración
autoconciencia (CONCIENCIA DÉFICIT) es una capacidad meta-cognitiva significa que somos conscientes de
nosotros mismos depende de la capacidad de introspección

Dimensiones

– Estado de los procesos cognitivos – estado de las competencias funcionales

– estado de la autorregulación conductual – capacidad de autonomía
– estado de autorregulación emocional

Repercusiones de las funciones cognitivas y/o déficit cognitivo

– Personalidad – Competencias académicas

– Competencias vida cotidiana – Responsabilidades
– Competencias laborales

Esta evaluación nos permite averiguar qué procesos cognitivos se encuentran alterados. Permite establecer la
línea base para aplicar programas de rehabilitación. Permite el diagnóstico neuropsicológico, cognitivo y facilita el
diagnostico clínico, el cual es el elemento fundamental para la conclusión diagnóstica de un número determinado
de patologías.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO

- Diagnostico neuropsicológico: descripción del estado cognitivo (también conductual y emocional) de alguien
que ha sido expuesto a una valoración neuropsicológica o cognitiva.

- Diagnóstico cognitivo: descripción del rango de las variaciones cognitivas de un sujeto respecto a valores
normativos o relacionados consigo mismo (que cambios experimenta la propia persona respecto a otra situación
distinta), que se producen tras una serie de alteraciones funcionales o estructurales en el cerebro procesos
deficitarios, grado de déficit cognitivo, repercusión conductual, repercusión funcional

Es necesario indagar sobre la persona para obtener datos a través de la familia, amigos... tenemos que conocer
como era antes la persona para entender que les pasa. Mide procesos deficitarios, grado de déficit cognitivo,
repercusión conductual y funcional

– Trastorno disejecutivo – Agnosia

– Déficit de atención sostenida – apraxia
– Amnesia anterógrada

¿Siempre que hay déficit cognitivo es porque se ha producido alguna alteración? NO

- -Daño cerebral sobrevenido - trastornos neurodegenerativos

- trastornos del neurodesarrollo - trastornos mentales

Gira en torno a la descripción del déficit cognitivo, relacionado con los procesos deficitarios, los componentes
implicados en cada uno de esos procesos, el grado de déficit cognitivo y su repercusión conductual y
repercusión.

Procesos cognitivos: Procesos atencionales, funciones ejecutivas, memoria a corto plazo, memoria a largo plazo,
capacidades viso-perceptivas, capacidades viso-constructivas, lenguaje y capacidad comunicativa, motivación y
emoción

-Diagnóstico clínico: Elemento fundamental para la conclusión diagnóstica de un numero determinado de

patologías (en combinación con otros datos obtenidos mediante otras técnicas diagnósticas)

– Demencia, Alzheimer, TDAH

EVALUACIÓN DE PROCESOS COGNITIVOS

No es exactamente evaluación neuropsicológica. La aplicación de la evaluación depende del objetivo y del
entorno y se aplica en diversos contextos: clínico, educativo, forense, laboral y social.

- Atención
- Memoria
- Percepción
- FFEE
- Praxias
- Lenguaje
Se realizan tres valoraciones:

 Valoración de procesos cognitivos

 Valoración de problemas cognitivos en la vida cotidiana: análisis de las reacciones del paciente
 Valoración funcional: desempeño ante competencias sociales, laborales y académicas

Las competencias cotidianas son:

 Básicas: independencia para el autocuidado  Instrumentales: independencia para poder vivir

– Higiene personal autonomía
– Vestirse – Preparación de alimentos
– Uso del WC – Control de la medicación
– Alimentarse – Cuidado del hogar (colada, manejo del dinero,
– Movilidad funcional compras)
– Uso del teléfono u aparatos electrónicos

EL PROCESO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA I

1. Revisión de informes previos

2. Entrevista inicial (paciente y familiares)
3. Selección de pruebas e instrumentos

En las entrevistas iniciales se intentan conseguir datos personales, datos sobre la enfermedad, situación laboral y
recursos económicos, que apoyos de su entorno tiene, como se encuentra emocionalmente, como funciona en la
vida cotidiana, si es consciente de la enfermedad.

Para seleccionar el tipo de herramienta debemos tener en cuenta el objetivo de evaluación, la sensibilidad,
especificidad, la validez ecológica, el tiempo disponible para la evaluación, las características de la patología, el
estado del paciente, y conocimientos teóricos

Características generales de un test neuropsicológico

- Debe ser fácil de puntuar para reproducir los resultados

- Instrucciones concretas y fáciles de entender
- Mínimo sesgo cultural
- Consumo bajo de tiempo

VALIDEZ ECOLÓGICA
La idea de los test es encontrar una herramienta que permita una relación funcional y predictiva con la conducta
cotidiana (validez ecológica). Las pruebas deben atender a uno de estos criterios:

 Verosimilitud: grado en que las demandas del test se relacionan con demandas de la vida cotidiana
 Veridicabilidad: grado en que el test se relaciona con medidas de funcionamiento cotidiano

Algunas situaciones experimentales de algunos test cognitivos son tan artificiales que los resultados obtenidos no
permiten hacer inferencias sobre la capacidad real de los sujetos para desenvolverse en actividades cotidianas.

La validez ecológica de una herramienta de evaluación neuropsicológica está relacionada con el grado de
representatividad del proceso valorado con las actividades que normalmente desarrolla la persona en su medio
natural. Además una prueba neuropsicológica deberi ́a permitirnos atender a las demandas idiosincrásicas de
cada sujeto. (modo de ser que es característico de una persona y la distingue del resto). Tener presente la validez
ecológica evita las atribuciones erróneas y nos hace cautos en la interpretación de los resultados
  La capacidad predictiva de los tests neuropsicológicos sobre distintas medidas de resultado oscila entre el
9% y el 51%.
 El rendimiento en los test de memoria es el mejor predictor neuropsicológico de las medidas de
funcionamiento diario. Los instrumentos basados en el enfoque de verosimilitud ofrecen mayor
capacidad predictiva
 La relación entre test ejecutivos y cuestionarios funcionales cumplimentados por pacientes no aportan
resultados significativos
 Existen relaciones significativas entre los tests ejecutivos y cuestionarios funcionales cuando se aplican a
familiares o profesionales.
 Los tests ejecutivos tienden a mostrar mayor relación con medidas especificaś que valoran habilidades
diarias de carácter ejecutivo que con aquellas que valoran resultados globales

Análisis del estado de las funciones cognitivas en el transcurso de la vida cotidiana

- No hacemos nada en todo el día al margen de las funciones cognitivas (FE, Mem, At)
- El análisis de las actividades cotidianas: La evaluación funcional
- ¿Cuál es la primera decisión que tomamos en el día?/¿Nos cepillamos los dientes sin FE o sin MCP?

HERRAMIENTAS PARA EVALUAR PROCESOS COGNITIVOS

Una de las principales herramientas del proceso de evaluación neuropsicológica es el conocimiento de los
procesos cognitivos que están interviniendo en las diferentes pruebas y la observación del procedimiento y la
conducta del paciente en el transcurso de la observación.

EXPRIMIR LOS TEST  Evaluación de todos los procesos implicados en pruebas destinadas a valorar procesos
específicos

Herramientas disponibles para evaluar Memoria

- Test específicos de memoria - Escalas y Cuestionarios relacionados con el

- Baterías específicas de memoria funcionamiento mnésico
- Subtest presentes en baterías no específicas - Observación directa

Las variables determinantes para evaluar memoria son: selección de las pruebas y concepto de memoria y
componentes mnésicos que consideremos imprescindible evaluar independientemente de las pruebas

Herramientas disponibles para evaluar Atención

- Test específicos - Procesos atencionales implicados en

- Baterías específicas pruebas evaluación otros procesos
- Observación conducta paciente
Pruebas específicas:
Su uso está determinado por la necesidad de realizar una exploración detallada de los principales procesos
cognitivos. Permite obtener un perfil de déficit y capacidades bastante exhaustivo, si hemos elegido las pruebas
más sensibles y cercanas al nivel cultural del paciente.

Salvo en situaciones de laboratorio, donde evaluar procesos concretos y aislados puede ser más sencillo, en
términos generales es difícil separar componentes y procesos cognitivos, ya que la mayoría de las pruebas
neuropsicológicas empleadas en la evaluación neuropsicológica son mul3factoriales.

 Construidas bajo un arco conceptual muy concreto y cercano a una teoría

 Muy sensibles y específicas
 Valoración de la estabilidad del error debido al alto número de ítems
 Difícil separar procesos ya que son multifactoriales

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE MEMORIA

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE ATENCIÓN

PRUEBAS ESPECÍFICAS DE FFEE

Baterías específicas: Instrumentos diseñados para la valoración de un proceso cognitivo específico. Existe una
gran cantidad de pruebas e instrumentos de valoración de estas características. Las utilizaremos cuando
necesitemos información muy específica sobre un proceso. El problema es que no cumplen el objetivo no
alcanzan a explorar todo el proceso y el otro problema es el tiempo, se necesita mucho tiempo para pasarlas.

 Evalúa un proceso cognitivo específico con diferentes condiciones

 Construidas bajo un marco conceptual muy concreto y cercano a una teoría
 Valoran en profundidad un proceso concreto
 Consume mucho tiempo, pruebas muy experimentales

Ventajas e inconvenientes de la baterías de memoria

 Abarcan un número importante de componentes de la memoria

 Permiten comparaciones válidas entre los diferentes sub-test (estandarizados dentro de la misma
muestra de población)

Limitaciones:

 Suelen necesitar un tiempo de aplicación largo

 Nunca alcanzan a examinar todos los componentes de la memoria
 En casos individuales pueden no cubrir alguna variable importante que necesitamos explorar para
comprender las dificultades mnésicas de ese sujeto
 Obligan al uso de pruebas que pueden ser innecesarias para un caso particular

Baterías estandarizadas: No están enfocadas a evaluar una sola cosa, sino varias (WAIS-IV). Permiten valorar de
forma sistematizada los principales procesos cognitivos. Podemos definir un perfil de capacidades cognitivas
preservadas y alteradas. Pretenden abarcar muchas cosas.
Facilitan y simplifican el trabajo, no contienen los test más sensibles para valorar cada proceso cognitivo, ya que
las pruebas que las contienen suelen ser sensibles para algunas funciones cognitivas, pero no para otras.

Ventajas: posibilidad de estudiar algunos síndromes y alteraciones neuropsicológicas en un tiempo relativamente

breve
Inconvenientes: falta de fundamentación teórica, cada batería suele estar centrada en uno o dos procesos, pero
no permite valorar todos los componentes cognitivos.

- Establecen perfiles generales del funcionamiento cognitivo

- Dan idea del estado de cada función cognitiva
- No suelen evaluar el espectro cognitivo total
- As pruebas no son tan sensibles como los tests específicos

ESCALAS FUNCIONALES
Una evaluación neuropsicológica basada única y exclusivamente en pruebas neuropsicológicas, que no valore
además los problemas que el paciente presenta en la vida cotidiana, no será una evaluación completa

El uso de escalas funcionales aportará otro tipo de información relacionada con las repercusiones del déficit
cognitivo en la vida cotidiana y con el nivel de autonomía del paciente en actividades básicas, instrumentales y
avanzadas. Esta información puede modificar la interpretación de los resultados obtenidos en la evaluación y el
posterior abordaje, mediante una valoración más directa de los problemas co3dianos.

Se recoge mediante entrevistas, cuestionarios, escalas de valoración, listas, diarios de memoria y observación
directa.

– Orientan la evaluación hacia la rehabilitación

– Acerca al funcionamiento real del paciente
– Puede modificar el perfil de la evaluación neuropsicológica formal

Análisis del estado de las funciones cognitivas en el transcurso de actividades cotidianas

La evaluación funcional puede plantearse con diferentes objetivos:

- Averiguar qué hace y qué no hace el paciente (Nivel de Dependencia / Independencia)

- En los pacientes independientes: averiguar qué actividades o conductas están entorpecidas
 - Averiguar cuáles son los motivos: análisis del tipo de déficit que precipita los problemas / las dificultades
(objetivo cli ́nico)
- Análisis directo/indirecto de la ejecución del paciente en tareas y actividades cotidianas

NIVEL DE DESEMPEÑ O
NIVEL DE AUTONOMI ́A (entender un complemento que me ayude a entender de verdad las dificultades
cognitivas si las hay en el análisis del estado cognitivo)
ANÁ LISIS DEL ESTADO COGNITIVO A TRAVÉS DE LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS
ANÁ LISIS DEL ESTADO DE LAS FE EN LAS AVD (preparar café, comer, vestirse, ...)

Evaluación funcional de los procesos cognitivos

 Observación
 Entrevista funcional
 Escalas y cuestionarios
 Evaluación funcional ‘’in situ’’ (situacional)

Nos permite hacer la salida (sin salir físicamente) a

través de estas escalas y entrevista con paciente y
entorno. Puedo obtener información del sujeto mas allá
de los test y baterías. Aportan información relacionada
con las repercusiones del déficit cognitivo en la vida
cotidiana y con el nivel de autonomía del paciente. Realiza una valoración más directa de los problemas
cotidianos

- Orientan la evaluación hacia la rehabilitación

- Acerca al funcionamiento real del paciente
- Puede modificar el perfil de la evaluación neuropsicológica formal
- Entrevistas, cuestionarios, escalas, registros y observación directa.

Ejemplos: Evaluación funcional memoria

- Escala de quejas subjetivas de memoria: Memory Failures Everyday/ MFE

- Registro de Memoria RIVERMEAD
- Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN)

ESCALAS CONDUCTUALES
Son un tipo de escalas que lo que hacen es permitir trasladar datos descriptivos del paciente (datos que has
observado) y cuantificarlos. Permiten explorar los posibles cambios que se hayan podido producir a nivel
emocional, cultural y de personalidad.

- Los estados emocionales influyen en el rendimiento cognitivo

- Permiten interpretar mejor el resultado del test neuropsicológico
- Incidencia directa en la rehabilitación cognitiva
- Alertan de riesgos de convivencia con otros pacientes y familiares
EL PROCESO DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA II
1º) Requisitos para evaluación de los procesos cognitivos

1. Disponer de conocimiento sobre los procesos cognitivos y los procedimientos de evaluación

- Disponer de un esquema que guie el proceso de evaluación

- Conocer los procedimientos que nos permiten explorar cada proceso cognitivo
- Conocer las pruebas que nos permiten aplicar dichos procedimientos
- Saber utilizar las pruebas exprimiéndolas al máximo

2. Saber identificar el déficit cognitivo y los trastornos neuropsicológicos: impulsividad, amnesia retrógraga,
anterógrada, apatía...

3. Comprobación de hipótesis: La evaluación neuropsicológica se lleva a cabo mediante un proceso que incluye
una serie de etapas encaminadas a formular, en primer lugar, una hipótesis sobre la naturaleza del déficit
cognitivo, y posteriormente a someter a verificación esa hipótesis hasta llegar a unas conclusiones
suficientemente fundamentadas.

2º) Elaboración de hipótesis

Tenemos que formular preguntas:

 Durante la evaluación (encaminada a sondear el funcionamiento de cada uno de los subsistemas

cognitivos) se van formulando hipótesis preliminares bien fundadas sobre un posible daño en ciertos
componentes cognitivos (PRIMERA ETAPA). Estas hipótesis guiarán las restantes etapas del proceso de
evaluación neuropsic.
 Estas hipótesis deben ser validadas o rechazas mediante la constatación objetiva de los datos
(normalmente fallos en una sola prueba no es suficiente para validar hipótesis)

3º) Evaluación cuantativa-cualitativa

o La valoración cuantitativa implica la interpretación de resultados de acuerdo a la puntuación numérica.

Permite valorar los procesos cognitivos a través del producto, cuantificando el rendimiento alcanzado en
cada tarea.
o La valoración cualitativa: interpretación de variables psicológicas y culturales, observación. Centra su
interés en el proceso o manera en que el sujeto realiza cada tarea, así como con que grado de dificultad
es capaz de solventar el problema planteado. Permite valorar mejor qué procesos están alterados y el
grado de severidad que presenta. Se centra en tres clases de datos:
- Los tipos de estrategias utilizadas y no utilizadas por el paciente al resolver las tareas
- Los tipos de errores cometidos por el paciente en cada una de ellas
- El enlentecimiento de la conducta en determinadas tareas frente a otras en las que ese
enlentecimiento no aparece
4º) Características del buen evaluador

 Conocimiento
 Experiencia