INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

MENINGITIS
CASO N°5

PRESENTADO POR:
Silvia María López
Dayana Kateryne Salazar Nieto
Angela Sofia Salas Jamioy
Angie Camila Salas Martínez
Danllela Sánchez

PRESENTADO A:
Mónica María Cortes Gallego

UNIVERSIDAD DEL QUINDÍO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERIA V SEMESTRE
ARMENIA, QUINDÍO
2019
Caso 5.
1. Identificar tipo de meningitis, signos y síntomas que presenta, factores de riesgo y
secuelas o complicaciones.
R/ La paciente de 5 años según la clasificación y la presentación de signos y síntomas,
presenta una meningitis bacteriana. Esta meningitis bacteriana es caracterizada por ser
causada, entre uno de sus patógenos, el Estreptococo pneumoniae (Neumococo), suele
cursar por fiebre, cefalea, signos meníngeos y alteración de la esfera de conciencia. En
algunos casos hay presencia de signos meníngeos, lo que sí se puede presentar son signos
neurológicos focales por compromiso cerebrovascular, hipertensión endocraneana,
alteración de pares craneales, crisis convulsiva y estado confusional. En el caso de nuestra
paciente ella presentaba fiebre, vómito y tendencia al sueño. Presentaba orofaringe
congestiva con presencia de exudado, rigidez de nuca, paciente dormida y poco
reactiva a los estímulos, con Glasgow de 12/15.
- Dentro de los factores de riesgo que se encuentran está la edad, 5 años indica la asistencia
a escuela por lo tanto es más factible el contagio de este tipo de patógeno en niños
escolarizados.
- También se puede asociar con la intervención quirúrgica que la paciente tuvo, al ser la
reabsorción de un hematoma lo que pudo suceder es una infección nosocomial, es decir,
durante la intervención la paciente adquirió unos microrganismos que viajaron al torrente
sanguíneo sistémico, que en ultima medida pudo afectar a través del tiempo poco a poco
hasta conseguir infectar las meninges.
- El traumatismo craneoencefálico está asociado con la mayor incidencia de meningitis
bacteriana.

2. Breve descripción de la fisiopatología y asociarla con los síntomas que presentó el

niño
R/ La meningitis es una enfermedad infecciosa, causada principalmente por la entrada de
microorganismos patógenos los cuales pueden ser virales, bacterianos u hongos, a las
meninges; por lo cual puede avanzar y colonizar el cerebro. Cuando se habla de meningitis
se debe tener en cuenta que el principal patógeno bacteriano es el estreptococo pneumoniae.
El estreptococo pneumoniae es una bacteria que coloniza principalmente la nasofaringe, por
lo cual se genera la respuesta inflamatoria, y es allí donde se libera una sustancia que en
este caso es el exudado que se evidencia en la paciente. Esta bacteria puede viajar por vía
hematógena o por la misma conexión de nervios. Al viajar por vía hematógena puede llegar
a la columna vertebral por lo cual generará una reacción inflamatoria donde se verá
comprometido el funcionamiento normal de los nervios, es allí donde se puede afectar en el
caso de la paciente la marcha. Al esta infección avanzar hacia las meninges del encéfalo,
van a generar esta misma reacción inflamatoria dando así un aumento de presión
intracraneal por la presencia de edema resultado del proceso inflamatorio, el cual se
evidencia en la paciente por estudios tomográficos. Esta presión por liquido en el encéfalo
puede generar alteraciones en el estado de conciencia, debido a la disminución del flujo
sanguíneo por la constante presión que se ejerce y además se ve la presencia de vómitos en
proyectil.

3. Mencionar qué exámenes se le realizarón

R/ Dentro de los exámenes de laboratorio se encuentran el cuadro hemático donde se
evidencia una desviación a la izquierda lo que indica infección bacteriana, también se
toman pruebas de función renal como la creatinina que se encuentra aumentada, tiempos
de coagulación donde se evidencia trastorno, proteína c reactiva la cual se encuentra
incrementada lo que indica un proceso inflamatorio y por último se encuentra una acidosis
metabólica. Con la muestra de LCR se encuentra proteinorraquia (345mg/dl),
hipoglucorraquia (0mg/dl), 45 leucocitos a predominio de mononucleares: con el cultivo de
gram se encuentran gram positivos, y con cultivo positivo para estreptococo pneumoniae.
Se realiza tomografía cerebral sin contraste donde se evidenció edema cerebral marcado.
En base a los antecedentes previos de su cirugía, se realiza tomografía cerebral
contrastada para descartar absceso cerebral debido a que sus síntomas no seden con el
tratamiento.

4. Mencionar el tto y decir si fue adecuado, sino calcular dosis que debería de tener el
niño.
R/ En este caso se le estaba administrando a la niña ceftriaxona, vancomicina como tto
antibiótico, dexametasona para inhibir la respuesta inflamatoria, y manitol y fenitoína como
prevención frente a cuadros convulsivos. Según el artículo cuando se presenta unas
manifestaciones clínicas que se asocian a meningitis se debe iniciar un tto empírico donde
según el grupo de edad se da un tto específico, en este caso dado que la niña tiene 5 años se
le debe administrar ceftriaxona o cefotaxime, mientras se obtienen los resultados del
cultivo, donde indican el patógeno especifico. Cuando se obtiene el resultado que es una
meningitis bacteriana, se debe iniciar un tratamiento donde se administre una cefalosporina
(ceftriaxona) y vancomicina. La dosis de ceftriaxona es de 50 a 75mg/kg cada 6 horas y
vancomicina 15mg/kg cada 6 horas. El tratamiento estándar en el caso de la niña donde
el cultivo dio positivo para estreptococo pneumoniae sensible a cefalosporinas y
vancomicina, y resistente a penicilina y macrólidos. El tto establecido es ceftriaxona
con una duración del tto de 10-14 días. La niña pesa 21,8kg, por lo cual la dosis de
ceftriaxona que le corresponde en una dosis es de: 50mg x 21,8kg= 1090mg cada 6 horas

5. Realizar plan de alta adaptado al caso.

Plan de alta:
- Educar a la madre sobre signos y síntomas de alarma por los cuales consultar
inmediatamente.
- Enseñar a tomar la temperatura y a identificar valores anormales
- Mantener normas de bioseguridad; enseñar lavado de manos, evitar el contacto con
personas enfermas principalmente por enfermedades respiratorias.
- Enseñar a la paciente la importancia del lavado de manos, especialmente en la
escuela.
- Enseñar la forma adecuada de la toma de los medicamentos formulados, en especial
los antibióticos. Tomar a la hora exacta (es decir cada 6 horas) y durante el tiempo
estimado (10 a 14 días)