ONFALITIS.  Proteus.

DEFINICIÓN: Organismos anaeróbicos se observan más de un

tercio de los casos:
Infección del muñón umbilical y tejidos que lo
rodean. Cursa con eritema, induración, mal olor,  Bacteroides fragilis.
supuración, secreción sanguinolenta e  Peptostreptococcus.
hipersensibilidad de piel periumbilical.  Costridium perfringues.
Típicamente se presenta como una celulitis Tétanos también se considera un agente
superficial que puede extenderse y envolver a etiológico importante en países en vías de
toda la pared abdominal. desarrollo.
Puede progresar a Fascitis Necrosante,
Mionecrosis o Enfermedad Sistémica.
CUADRO CLÍNICO:
Su presentación clínica se basa en signos físicos
EPIDEMIOLOGÍA: locales.
Frecuente en países subdesarrollados, donde es - Secreción purulenta del muñón
causa común de morbi-mortalidad. umbilical con o sin olor fétido.
- Eritema periumbilical.
Afecta a recién nacidos de ambos sexos.
- Edema.
- Hipersensibilidad.
ETIOLOGÍA: Signos sistémicos:
Factores de riesgo: - Fiebre (>38°C) o hipotermia (<36°C).
- Temperatura inestable.
- Higiene del cordón umbilical - Ictericia.
inadecuada. - Taquicardia (>180 lpm).
- Aplicación de sustancias al cordón - Llenado capilar retardado.
umbilical (alcohol, talco, aceites, etc.) - Taquipnea (60 rpm)
- Ruptura prolongada de membranas. - Signos de dificultad respiratoria o apnea.
- Infección materna. - Distención abdominal con ruidos
- Parto no estéril. intestinales ausentes.
- Prematurez. - Irritabilidad.
- Trabajo de parto prolongado. - Letargo.
- Bajo peso al nacer (<2500 kg.) - Mala succión.
- Inmunodeficiencia, inmunosupresión. - Hipotonía o hipertonía.
(Sx de adhesión leucocitaria deficiente,
LAD.) 3 categorías basadas en extensión de la
- Maniobras invasivas (cateterismo.) infección:
- Corioamnioitis.
1. Sólo descargas purulentas.
Organismos aeróbicos más frecuentes 2. Celulitis y linfangitis de la pared
relacionados: abdominal.
3. Extensión a tejido celular subcutáneo y
 Staphylococcus aureus. fascia profunda.
 Staphylococcus epidermidis.
 Escherichia coli.
DIAGNÓSTICO: Aseo local con agua y jabón.
Cultivo de secreción. Tx local:
Hemocultivo. - Ungüento local de neomicina o
mupirocina.
Estudio citoquímico y cultivo de LCR.
Tx sistémico:
Biometría Hemática Completa:
- Aminoglucósidos.
- Trombocitopenia. - Clindamicina.
- Neutropenia o neutrofilia. - Cefotaxima.
- Leucocitosis en caso de LAD. - Metronidazol.
En caso de complicaciones: PCR, VSG, - Imipenem.
Procalcitonina, TP, TPP, Hipoglucémia, Tx empírico inicial debe ser con penicilina
Hipocalcemia, Gasometría con datos de Acidosis antiestafilocóccica + aminoglucósido (Penicilina
Metabólica Severa. G cristalina/Cloxacilina + Gentamicina o
Rx Abdomen o TAC: engrosamiento de fascia o Amikacina). En caso de SAMR está indicado
colecciones de líquido. vancomicina + aminoglucósido.

COMPLICACIONES: Tx de Fascits necrotizante o miositis:

Metronidazol o Clindamicina, así como
Sepsis: signos inespecíficos con inestabilidad en desbridamiento quirúrgico.
temperatura y con distensión abdominal.
Además, se debe de implementar VMA, Oxígeno,
Osteoartritis. Nutrición paraenteral, Solución glucosalina.
Trombosis de Vena Porta. Si hay presencia de anemia o hemorragias,
Hipertensión Portal. considerar administración de derivados
sanguíneos.
Absceso Hepático.
Peritonitis.
Gangrena Intestinal.
Fascitis Necrosante: Edema periumbilical, piel
de naranja (obstrucción de vasos linfáticos),
coloración azul púrpura.
Mionecrosis.
Complicaciones Peritoneales: Vómito biliar,
diarrea, distención abdominal e
hipersensibilidad.
Abscesos: Peritoneales o retroperitoneales.

TRATAMIENTO:
Se basa en cuidados locales y en la
administración de antibióticos.
CONJUNTIVITIS (Oftalmia Neonatal):
DEFINICIÓN:
La conjuntivitis neonatal u oftalmia neonatal es
una inflamación de la conjuntiva de inicio en los
primeros 28 días de vida, generalmente papilar e
hiperaguda, con un pronóstico variable para
cada agente etiológico.
EPIDEMIOLOGÍA:
Es una patología común en servicio de medicina
general y en servicio de oftalmología.
Incidencia del 1-2% y está relacionado a factores
higiénicos y socioeconómicos.
ETIOLOGÍA:
Su etiología es diversa y comprende: Bacterias,
Virus, Factores Físicos y Químicos.
Chlamydia trachomatis es el agente infeccioso
más común en oftalmia neonatal debido a su
localización, cérvix y uretra materna.
Agentes virales, es muy raro:
- Virus Herpes Simple tipo 2 (más común).
- Paramixovirus.
- EBV.
- CMV.
Agentes bacterianos:
- Neisseria gonorrhoeae.
- Haemophilus influenzae.
- Streptococcus pneumoniae.
- Staphylococcus aureus.
- Moraxella catarrhalis.
- Klebsiella pneumoniae.
- Escherichia coli.
Otros:
- Nitrato de plata.
Los agentes comunes que causan esta patología
se adquieren en el paso por el canal de parto.
CUADRO CLÍNICO:
- Edema palpebral.
- Eritema.
- Inyección conjuntival.
Cuando clamidia es el agente causal se puede
acompañar también de neumonía.
La infección por gonococo tiende a ser
hiperaguda con abundante descarga de
secreción purulenta y riesgo de ulceración
corneal, así como de perforación ocular. Puede
acompañarse con artritis o meningitis.
DIAGNÓSTICO:
Para conocer el agente causal: raspado de
conjuntiva y tinción de gram.
- Gonoccoco es intracelular y Gram-
- Clamidia se pueden observar inclusiones
intracitoplasmáticas.
Inmunofluorescencia: diagnóstico rápido de
infecciones por clamidia. (Microtac).
TRATAMIENTO:
Depende del agente etiológico.
Tx de gonococo:
- Penicilina G: 50 000 UI/Kg/12
horas/7días vía IM o IV.
- Irrigación intraocular frecuente con
solución fisiológica.
- Ceftriaxona: 25–50mg/Kg/dosis única
IM o IV (hasta 125mg).
Tx de clamidia:
- Sulfacetamida 10%
- Eritomicina ungüento oftálmico 4 veces
al día.
PIODERMIAS.
DEFINICIÓN:
Dermatosis ocasionada por bacterias gram +
(estreptococos, estafilococos) que tienen la
facultad de producir pus; es contagiosa e
inoculable, así como de rápida progresión.
Formas clínicas frecuentes:
- Impétigo vulgar o contagioso.
- Osteofoliculitis.
- Furinculosis.
- Ectima.
- Pitiriasis Alba (dartos volante).
EPIDEMIOLOGÍA:
Dermatosis es más frecuente durante la etapa
preescolar y escolar.
ETIOLOGÍA:
El impétigo vulgar es más frecuente ocasionado
por:
- Estreptococos β-hemolítico del grupo A
(Streptoccocus pyogenes).
- Estafilococo dorado coagulasa positivo,
grupo fago I (Staphyloccocus aureus).
Furiculosis y foliculitis:
- Staphyloccocus aureus.
Enfermedad de Ritter o Sx de Piel escaldada
(Impétigo ampolloso y cuadro generalizado)
principalmente en RN:
- Staphyloccocus aureus, grupo fago II:
Producen exotoxina exfoliativa.
Factores dérmicos que aumentan riesgo en el RN
y lactante:
- Uniones celulares lábiles.
- Estrato corneo delgado.
- pH de piel es menos ácido.
- Respuesta inmunológica deficiente
(células de Langerhans incompetentes).
Factores ambientales:
- Higiene deficiente.
- Termperatura y humedad.
- Uso de antibióticos  modificación de
microbiota de la piel (resistencia).
CUADRO CLÍNICO:
Impétigo vulgar:
T: Cara (Peribucal, alrededor de Nariz, Mejillas,
Pabellón auricular), Cualquier parte de la piel
cuando hay autoinoculación.
M: Pequeñas vesículas transitorias rodeadas de
eritema. Pueden romper y formar pústulas, su
secreción deja costra amarilletas.
Impétigo ampolloso:
M: Ampollas flácidas bien delimitadas,
contenido amarillento, al romperse dejan zona
desnuda y posteriormente forma costra de color
cafe claro. Fiebre y ataque al estado general.
Foliculitis:
T: Cuero cabelludo, Cuello, Tórax, Espalda,
Axilas.
M: Pequeñas pústulas en ostium folicular
atravesadas por un pelo. Cuando sana no hay
cicatriz.
Furinculosis:
T: Cuello, Axilas, Ingles, Pliegue interglúteo,
Múslos, aveces Cara y Fosas nasales.
M: Se inicia con una elevación de la piel, bien
limitada, de 0.5 a 2 cm, rojiza, con ardor dolor y
aumento de la temperatura local, que se torna
fluctuante y en su parte central se observa un
folículo necrótico (“clavo”), que al ser expulsado
permite evacuar la secreción purulenta espesa,
amarillenta, con lo que disminuye el dolor,
evoluciona en forma gradual y deja cicatriz.
Impétigo seco (Pitiriasis alba):

T: Zonas expuestas a radiación solar.

M: Aparecen placas hipocrómicas de 1 a 2 cm,
mal limitadas, cubiertas por finas escamas,
asintomáticas y de evolución crónica.

DIAGNÓSTICO:

No requiere cultivo ni exámenes de laboratorio,

se hace con aspectos clínicos.

TRATAMIENTO:

Tx para impétigo y foliculitis:

- Aseo con agua y jabón.
- Uso de soluciones antisépticas y
astringentes.
- Baños con sulfato de cobre y zinc, 1g/1L
de agua.
- Mupirocina, ácido fusídico, clioquinol.
Complicaciones:
- Penicilina G procaínica: 400,000 a
800,000 UI Vía IM cada 24hrs por 7
días.
- Dicloxacilina: 50mg/kg/día VO por
10 días.
- Eritromicina: 30–40 mg/Kg/día VO
(suspensión).
- Clindamicina: 20-40 mg/Kg/día VO.
- Cefaclor: 20 mg/kg/día.
Tx impétigo seco:
- Cloroquinol + exfoliante (vaselina
salicilada) 1-2%
- Tintura de Yodo dermatológica: 0.5–
1%.
Tx Enfermedad de Ritter: su manejo se hace con
antibióticos por vía sistémica.