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CARACTERIZAÇÃO DOS IDOSOS COM FRATURA DE FÊMUR PROXIMAL

ATENDIDOS EM HOSPITAL ESCOLA PÚBLICO CHARACTERIZATION OF AGED
PATIENTS WITH PROXIMAL FEMORAL FRACTURES IN A PUBLI....

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4 authors, including:

Celita Salmaso Trelha

Universidade Estadual de Londrina
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 CARACTERIZAÇÃO DOS IDOSOS COM FRATURA DE FÊMUR PROXIMAL
ATENDIDOS EM HOSPITAL ESCOLA PÚBLICO

CHARACTERIZATION OF AGED PATIENTS WITH PROXIMAL FEMORAL FRACTURES

IN A PUBLIC SCHOOL HOSPITAL CARE

Clariana Fernandes Muniz1, Amanda Carla Arnaut1, Mariana Yoshida1, Celita Salmaso Trelha2

1
Acadêmicas do quarto ano do curso de Fisioterapia da Universidade Estadual de Londrina.
2
Departamento de Fisioterapia, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Estadual de Londrina.
Correspondência: Celita Salmaso Trelha (celita@dilk.com.br)

Resumo
_________________________________________________________________________________
O envelhecimento representa a passagem do tempo, não a patologia, sendo um processo natural e
fisiológico. No idoso, as alterações como osteoporose, acuidade visual diminuída, fraqueza muscular,
diminuição de equilíbrio, doenças neurológicas, cardiovasculares e deformidades osteomioarticulares
são fatores que contribuem para a alta incidência de fratura do terço proximal de fêmur. Objetivo:
Caracterizar os pacientes idosos com 60 anos e mais que apresentaram fratura de fêmur proximal no
período de junho de 2003 a junho de 2005. Método: Foi realizado estudo retrospectivo de prontuários
de um Hospital Escola Público da Região Norte do Paraná, no Serviço de Arquivo Médico e
Estatística. A análise estatística foi descritiva e as variáveis analisadas foram: sexo, raça, idade, local
da fratura, tipo de cirurgia, tempo de internação, realização de fisioterapia e óbitos. Resultados:
Foram analisados 89 prontuários. A idade variou de 60 a 102 anos, havendo predominância do sexo
feminino (61,80%) e da raça branca (66,29%) e prevalência de fraturas transtrocanterianas (58,43%).
A principal causa da fratura foi a queda da própria altura (78,16%). Foi realizada intervenção cirúrgica
em 88,16% dos casos e a taxa de mortalidade foi de 14,61%. A maior parte dos pacientes (61,80%)
fez fisioterapia durante a internação. Conclusão: Admitindo-se ser a queda da própria altura a causa
mais freqüente das fraturas de fêmur proximal, torna-se necessária a prevenção deste tipo de trauma,
por meio da elaboração de um programa de prevenção de quedas. A fisioterapia pode atuar tanto na
prevenção de quedas quanto no pós-trauma, incluindo o pré-operatório e pós-operatório imediato,
visando uma recuperação mais breve.
Descritores: Fraturas do Fêmur; Idoso; Assistência Hospitalar; Fisioterapia.

Abstract
_________________________________________________________________________________
Aging represents the time span, not pathology, being a natural and physiological process. On the
elders, changes such as osteoporosis, loss of visual accuracy, muscle strength, balance impairment,
neurological and cardiovascular diseases and deformities on the skeletal, muscular and articulation
systems are factors that contribute to the high incidence of fractures on the upper third of the femur
bone. Objective: Characterize aged patients with more than 60 years that presented fracture of the
upper femural region during the period of January 2003 until June 2005. Method: A retrospective study
was performed, analyzing the medical history registers of the patients from the Public School Hospital
of North Paraná, at the Medical and Statistical Archives Services. The statistical analysis was
descriptive and the study variables were: gender, race, age, fracture location, type of surgery, time of
hospital admission until discharge, physical therapy treatment and deaths. Results: 89 medical history
registers were analyzed. The age varied from 60 to 102 years, being most patients of female gender
(61.80%), belonging to the white race (66.29%) and the trochanter fractures were prevalent (58.43%).
It was caused mainly by falls from their own height (78.16%). Surgical intervention was necessary in
88.16% of cases and death mortality index was 14.61%. The majority of the patients (61.80%) during
hospitalization were submitted to physical therapy. Conclusion: Conceiving that falls are the most
frequent causes of upper femoral fractures, the prevention of this type of trauma is important and
requires the development of a prevention program from falling. Physical therapy can perform on the
prevention of falls and on the post-trauma, including the pre-operation and immediate post-operation
periods by interventions that aim a shorter time of rehabilitation.
Keywords: Femoral Fractures; Aged; Hospital Care; Physical Therapy.

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INTRODUÇÃO
O envelhecimento representa a intencionais como as quedas, que ocorrem por
passagem do tempo, não a patologia1, sendo
um processo natural e fisiológico2 onde as
experiências emocionais, psicológicas e
ambientais, o tornam singular e individual.
Desta forma duas pessoas não envelhecem
de maneira idêntica. O indivíduo idoso
apresenta alguns aspectos próprios como:
tendência a ter múltiplas patologias, doenças
crônicas, recuperação lenta e as primeiras
manifestações de uma doença que aparecem
somente em fases avançadas3. Sendo assim
as alterações fisiológicas, ao se somarem,
diminuem a capacidade funcional do indivíduo
e, conseqüentemente, comprometem sua
qualidade de vida. No Brasil, o índice de
envelhecimento segundo IBGE4, mostra que
para cada 100 indivíduos jovens, existem 35,4
acima de 60 anos.
A pré-disposição para lesões pode estar
associada ao processo de senescência, ou
seja, ao envelhecimento fisiológico. As
alterações que ocorrem em vários sistemas
diminuem a funcionalidade dos idosos. Este
envelhecimento também pode estar associado
a patologias, sendo caracterizado como
senilidade5.
O equilíbrio e a marcha dependem de
uma complexa interação entre as funções
nervosas, osteomusculares, cardiovasculares
e sensoriais, além da capacidade de adaptar-
se rapidamente as mudanças ambientais e
posturais. Com a idade o controle de equilíbrio
se altera, causando instabilidade na marcha, o
que, associado á interação de vários fatores
ambientais e do próprio indivíduo, pode
resultar em queda4.
Osteoporose, acuidade visual diminuída,
alteração de equilíbrio e dos reflexos, além de
fraqueza muscular e outras doenças
associadas6, como doenças neurológicas,
cardiovasculares e deformidades
osteomioarticulares4 são fatores que
contribuem para a alta incidência de fratura do
terço proximal de fêmur.
A fratura do fêmur está entre as lesões
traumáticas mais comuns na população idosa,
pode ocorrer na região proximal, distal ou
ainda na diáfise femoral. Uma vez que o osso
apresenta a capacidade de transmitir a carga
durante o movimento, com a fratura há perda
da integridade estrutural óssea. Assim o idoso
que permanece imobilizado por períodos
prolongados, aumentando a debilidade e
diminuindo a funcionalidade5.
Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.8, n.2, p.33-38, jun.2007
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Muniz CF, Arnaut AC, Yoshida M et al.
Esta fratura nos idosos é causada
geralmente por traumas pequenos e não
debilidade decorrente da senescência e ainda
dependem de fatores extrínsecos.
Aproximadamente um terço das pessoas com
mais de 65 anos que moram em comunidades
e mais da metade que moram em instituições
caem todos os anos, mas apenas 5% resultam
em fratura5.
Este tipo de lesão ocasiona maior
mortalidade (15%) no primeiro ano pós-
fratura7. Este tipo de fratura representa perda
significativa da capacidade funcional. Cerca de
metade dos idosos torna-se incapaz de
deambular e um quarto necessita de cuidado
domiciliar prolongado8.
O tratamento da maioria destas fraturas
é cirúrgico, são utilizados vários métodos de
osteossíntese proporcionando fixação rígida e
segura, permitindo um início da marcha
precoce. A utilização de novos materiais para
substituição protética visa menor índice de
complicações, devido à sua tecnologia e
desenhos9.
O objetivo deste trabalho é caracterizar
os pacientes idosos com 60 anos e mais que
apresentaram fratura de fêmur proximal no
período de junho de 2003 a junho de 2005.
MATERIAL E MÉTODO
Foi realizado estudo retrospectivo de
prontuários de um Hospital Escola Público da
Região Norte do Paraná, no Serviço de
Arquivo Médico e Estatística.
Participaram da pesquisa, pacientes
acima de 60 anos que deram entrada no
hospital por fratura proximal de fêmur, no
período de junho de 2003 a junho de 2005.
Foram excluídos os prontuários com dados
incompletos e internações por outras fraturas.
A análise estatística foi descritiva e as
variáveis analisadas foram: sexo, raça, idade,
local da fratura, tipo de cirurgia, tempo de
internação, realização de fisioterapia e óbitos.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram selecionados 110 prontuários de
pacientes acima de 60 anos com diagnóstico
de fratura de fêmur. Desse total, foram
excluídos 21 prontuários por não terem
diagnóstico de fratura de fêmur proximal e por
estarem incompletos. Foram analisados 89
prontuários.
34
Fratura de fêmur em idosos
A faixa etária dos pacientes com
diagnóstico de fratura proximal de fêmur
variou de 60 a 102 anos com média 78,64
(D.P: 9,05). O predomínio de fraturas foi maior
na faixa etária entre 80 a 89 anos, com 36
idosos (40,45%), como pode ser observado na
tabela 1. Rocha et al. 10 verificou maior
incidência de fraturas em idosos na faixa
etária de 71 e 80 anos (27,99%). Vilas-Boas
Jr et al. aponta a faixa etária de 60 a 69 anos
como a mais acometida (36,64%).6
Tabela 1 – Distribuição dos idosos com fratura
proximal de fêmur segundo a faixa etária. Londrina,
2005.
Faixa Etária n %
60 – 69 anos 16 17,98
70 – 79 anos 28 31,46
80 – 89 anos 36 40,45
Acima de 90 9 10,11
Total 89 100,00
Em relação ao gênero, verificou-se que
55 (61,80%) eram do sexo feminino e 34
(38,20%) do sexo masculino. Estudo realizado
por Pereira et al. também verificou o
predomínio da fratura de fêmur no sexo
feminino11.
De acordo com o estudo de Eisler et al.12
em amostra de 571 pacientes com fraturas
proximais de fêmur observou-se a incidência
de 86% no sexo feminino e 14% no sexo
masculino. Já Espino et al.13 relataram, que na
amostra estudada, a incidência de fratura em
mulheres foi de 66% e 34% em homens.
Aharonoff et al.14 encontraram uma incidência
de 78,6% no sexo feminino. Ramalho et al. 15
observaram a predominância de mulheres
com fraturas de fêmur. Chegando a 3:1 em
relação aos homens.
A maior ocorrência de quedas no sexo
feminino pode ser explicada pela maior
prevalência de doenças crônicas, maior
exposição às atividades domésticas e por
apresentar uma menor quantidade de massa
magra e de força muscular quando
comparadas com homens da mesma idade.
As mulheres atingem o pico de potência
muscular antes que os homens, sofrendo o
declínio mais precocemente5.
Neste estudo, cinqüenta e nove
pacientes eram da raça branca (66,29%), três
(3,37%) parda, três (3,37%) amarela, três
(3,37%) negra, e 4 (4,49%) de outras raças.
Dezessete prontuários (19,10%) não
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apresentavam esta informação. No presente
estudo houve predominância da raça branca
assim como no estudo de Rocha10, onde
foram estudados, retrospectivamente, 1.054
prontuários de pacientes com 1.054 fraturas
do fêmur proximal (fraturas do colo do fêmur,
transtrocanterianas e subtrocanterianas),
tratadas no Hospital Escola da Faculdade de
Medicina do Triângulo Mineiro (Uberaba, MG),
de janeiro de 1985 a março de 2000. As raças
branca e amarela encontram-se mais
propícias a fraturas, pois apresentam maior
tendência a desenvolver osteoporose,
enquanto a raça negra apresenta maior massa
óssea.
Devido ao alto índice de miscigenação
do nosso país, é difícil a identificação dos
indivíduos pela raça10, e isto explica a alta
porcentagem dos prontuários designados
como: outros/indefinida.
Em relação ao mecanismo de fratura,
houve predominância de traumas, como
queda da própria altura 80 (89,89%),
atropelamento 3 (3,37%), agressão 1 (1,12%)
e em 5 (5,62%) casos não foi encontrada a
causa da fratura. Em consonância com outros
estudos 6,11, este também demonstrou as
características dessas lesões e que suas
causas podem ser, muitas vezes, evitáveis por
procedimentos simples e de baixo custo, como
a prevenção e tratamento da osteoporose, de
déficits oftalmológicos e modificações nas
condições de vida cotidiana, eliminando
obstáculos que eventualmente possam causar
acidentes.
O principal tipo de fratura apresentado
neste estudo foi a transtrocanteriana com 52
(58,43%), e de colo de fêmur com 34 (38,20%)
dos casos. Dados mais detalhados podem ser
observados na tabela 2. A literatura apresenta
as fraturas transtrocanterianas como sendo as
mais freqüentes, Cunha16 analisou, 190
pacientes (142 mulheres e 48 homens; média
de idade de 79 anos) provenientes do Estado
de Minas Gerais, internados com fratura da
extremidade proximal do fêmur na enfermaria
ortopédica do Hospital dos Servidores do
Estado de Minas Gerais, onde a incidência foi
de fraturas transtrocanterianas foi de 50%, das
de colo do fêmur foi de 44% e das
subtrocanterianas de 6%.O local da fratura
pode estar relacionado à natureza do trauma e
à condição óssea do indivíduo. Em nosso
estudo não existiu predominância em relação
ao lado acometido, como é apresentado em
outros trabalhos6,9.
35

Tabela 2 – Distribuição dos idosos com fratura
proximal de fêmur segundo a localização da fratura.
Londrina, 2005.
Local da Fratura n %
Transtrocanteriana 52 58,43
Colo de Fêmur 34 38,20
Subtrocanteriana 2 2,25
Cabeça do Fêmur 1 1,15
Total 89 100,00
O tratamento instituído em 79 (88,76%)
dos pacientes foi a intervenção cirúrgica
enquanto em 10 (11,24%) não foram
realizadas cirurgias. O tratamento da maioria
das fraturas de fêmur é cirúrgico, sendo o
conservador reservado somente a algumas
fraturas incompletas ou sem desvio. A cirurgia
visa à redução e fixação estável da fratura,
utilizando os mais variados métodos de
osteossíntese ou, no caso específico da
fratura do colo femoral com desvio, a
substituição protética9.
No levantamento de 1.054 fraturas de
fêmur proximal tratadas no Hospital Escola da
Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro
no período de 1985 a 2000 verificou-se o
predomínio da osteossíntese no tratamento
dessas fraturas em 951 (90,232%) dos casos.
O período de internação variou de 1 a
117 dias (média=12,69). Dados semelhantes
foram encontrados em estudo realizado por
Rocha et al10, onde o tempo de internação
hospitalar devido fratura de fêmur variou de 1
a 145 dias, com média de 10 dias (D.P.= 9).
Participaram do estudo pacientes de várias
faixas etárias, com predomínio de pessoas
acima de 60 anos de idade.
No presente estudo, 34 pacientes
(38,20%) não realizaram fisioterapia e 55
(61,80%) realizaram. O número de sessões
por paciente variou de 1 a 63, com média de
5,52 (D.P.=7,78) terapias por paciente. O
tratamento fisioterapêutico era realizado uma
vez ao dia e somente após o encaminhamento
médico.Silva17 apud Hoenig et al (1997),
concluíram que os pacientes que receberam
mais de 5 sessões de fisioterapia por semana
tiveram uma alta hospitalar mais precoce.
A fisioterapia durante o período
hospitalar tem o objetivo de prevenir
complicações respiratórias, cardiovasculares,
dérmicas e osteomioarticulares, promover
orientações quanto ao pós-operatório e
estimular o retorno às atividades de vida
diária, desta forma melhorando a qualidade de
vida do paciente. As condutas realizadas
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Muniz CF, Arnaut AC, Yoshida M et al.
durante a internação variaram conforme a
necessidade do paciente, com destaque para:
mobilizações passivas, exercícios ativo-
assistidos e ativos, exercícios resistidos,
exercícios metabólicos, técnicas respiratórias
de reexpansão e desobstrução, transferências
e tomadas de peso, treino de equilíbrio,
prescrição de muletas.
Neste estudo, 13 idosos foram a óbito, o
que representa uma taxa de mortalidade de
14,61%. Sakaki9, aponta valores inferiores aos
encontrados no presente estudo com taxa de
mortalidade de 5,5% durante a internação
hospitalar. Neste estudo, alguns idosos foram
a óbito pouco tempo após a fratura, não sendo
possível a intervenção cirúrgica, enquanto em
outros casos, a morte esteve relacionada a
complicações respiratórias e cardiovasculares.
No estudo de Sakaki9 a existência de
outras doenças crônicas nos pacientes idosos
no momento da fratura foi apontada como um
fator prognóstico importante, sendo as
afecções cardíacas e pulmonares, doenças
renais, diabetes mellitus e acidente vascular
encefálico as de maior influência. O sexo
masculino foi mais susceptível em relação à
mortalidade. Algumas explicações estão
relacionadas ao fato de que a queda do sexo
masculino é mais traumática que da mulher e
o homem tem mais doenças associadas ou
deficiência cognitiva mais grave7.
Além do impacto na morbidade-
mortalidade, a fratura de fêmur apresenta
aspectos socioeconômicos relevantes. Araújo,
Oliveira e Bracco apud Morales-Torres et al. 14
em revisão de literatura, identificaram um
estudo na cidade de Marília/SP, em que a
incidência da fratura proximal de fêmur em
pacientes de ambos os sexos, acima de 60
anos de idade foi de 343 casos por 100.000.
Os pesquisadores estimaram ainda, o custo
direto de um episódio agudo com
hospitalização para tratamento de fratura
proximal de fêmur no Brasil como sendo US$
5.500, sem mencionar se o tratamento foi
realizado no sistema público ou privado.
Araújo, Oliveira e Bracco18 estimaram o
custo direto durante hospitalização para
fratura de fêmur por osteoporose no sistema
privado de saúde brasileiro, pela perspectiva
das empresas de planos de saúde. Os
resultados mostraram uma média de
permanência hospitalar de 9,21 dias (2,13 dias
na UTI) e o custo médio total da hospitalização
de R$ 24.000. Segundo os autores o maior
componente de custo foi atribuído ao material
médico (61%) e o impacto econômico foi
estimado em R$ 12 milhões.
36
Fratura de fêmur em idosos
Haentjens et al.19, na Bélgica, estimaram
em US$ 9.534 o custo médio da
hospitalização para tratamento da fratura
proximal de fêmur durante estudo de coorte
prospectiva. Os autores contabilizaram todos
os custos diretos, além da internação,
decorrentes da fratura de fêmur no período de
um ano. Os resultados encontrados indicaram
que o maior impacto econômico pode ocorrer
nos meses subseqüentes à hospitalização
inicial.
Na realização da presente pesquisa, as
limitações encontradas foram principalmente
as seguintes: prontuários com informações
incompletas nos item dados pessoais e causa
da fratura; utilização de diferentes
nomenclaturas e falta de padronização
principalmente no item localização da fratura;
e, bibliografia escassa relacionando idosos,
internação hospitalar e fisioterapia.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Admitindo-se ser a queda da própria
altura a causa mais freqüente das fraturas de
fêmur proximal, torna-se necessária a
prevenção deste tipo de trauma, por meio da
elaboração de um programa de prevenção de
quedas.
A fisioterapia pode atuar na prevenção
de quedas através de exercícios físicos,
orientação quanto aos riscos ambientais,
aumento da mobilidade, fortalecimento
muscular, melhora do equilíbrio, treino de
marcha, melhora da aferência sensorial e
facilidade em transferências, que levam a um
aumento da estabilidade e permite uma maior
independência pela recuperação da confiança
em sua atividades.
No pós-trauma, incluindo o pré-
operatório e pós-operatório imediato, a
fisioterapia promove intervenções desde os
posicionamentos adequados para evitar
complicações até o treino de marcha com o
idoso, diminuindo, assim o tempo de
internação e os gastos hospitalares.
Para um melhor atendimento ao idoso é
necessária a atuação de uma equipe
interdisciplinar. A atuação conjunta de
diversos profissionais da área da saúde
contribui para reduzir o tempo de recuperação
do idoso.
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Recebido em 22/12/06
Aprovado em 05/06/07

Revista Espaço para a Saúde, Londrina, v.8, n.2, p.33-38, jun.2007 38

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