Universidad Nacional “San Luis Gonzaga”

Facultad de Medicina Humana

“Daniel A. Carrión”

Diplomado

AUDITORÍA MÉDICA
MÓDULO I

Evolución e Introducción de la Auditoría

Médica
 Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

EVOLUCIÓN DE LA AUDITORÍA MÉDICA

El término “Auditoría” deriva del latín “audire”, que significa “oir”, de cuyo sustantivo “auditum”
deriva no sólo la audición, sino también “auditor”, entre otros términos o vocablos afines.
Entonces Auditar proviene del verbo oír. Se trata de una confrontación entre una situación
observada (procedimiento de evaluación) y el marco referencial normado técnica y
administrativamente (parámetros e indicadores preestablecidos). Las eventuales desviaciones
se registran en un informe (dictamen o recomendaciones) para corregir una situación
observada.

Los procesos de evaluación son una actividad fundamental dentro del desarrollo del
conocimiento. Éstos nos permiten, por una parte, pesquisar errores y corregirlos, y por otra,
detectar conductas acertadas y reforzarlas. En el área de la salud este concepto cobra gran
importancia, sin embargo, es el escenario donde más difícil resulta hacer evaluaciones
objetivas.

Hitos Históricos en el Mundo

La auditoría médica está íntimamente ligada a la calidad del cuidado médico y esto no es
novedad pues los códigos de la práctica de la medicina datan de miles de años y son muy bien
conocidos.

La primera referencia, en el mundo, la encontramos en el código de Leyes que encargó a

recopilar Hammurabi en 1750 A.C., y que aparece escrito en babilonio antiguo e inscrito en una
estela de diorita de unos tres metros de altura, en la parte superior de la misma se muestra en
relieve a Hammurabi de pie recibiendo las leyes del Dios Samash sentado, que fue descubierta
en Irán y se halla actualmente en el Louvre de París. Este código acepta la pena del Talión ("Ojo
por ojo y diente por diente") y castiga severamente la negligencia.

Por otro lado, es por todos conocido el Juramento Hipocrático (data de 460 AC.), que forma
parte de la colección Hipocrática junto con los aforismos, este señala explícitamente en uno de
sus párrafos que "... no practicará la talla vesical quien no sabe hacerla" aludiendo puntualmente
a un tema de calidad que a pesar del transcurrir del tiempo no es conceptualizado en toda su
dimensión.

En el siglo XIX nos sorprende una lección de calidad en la atención médica, ésta se da en una
península en el Mar Negro, durante la Guerra en Crimea en 1854 cuando Inglaterra y Francia
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invaden la península sobre la costa norte para ayudar a Turquía en su guerra contra Rusia;
después del éxito inicial en la Batalla de Alma River, sobrevino una mortalidad impresionante
en los hospitales Británicos. En Enero de 1855 hubieron 3168 fallecimientos: 83 por heridas,
2761 por enfermedades infecciosas y 300 por otras causas; por ello el parlamento Británico
encargó a la enfermera Florence Nightingale que fuera a los hospitales de Scutari cerca de
Constantinopla. El relato de ella sobre el Hospital Barrack es pavoroso, estaba inundado con
aguas de albañal y no había provisión de agua potable, infiriéndose las condiciones de ese
centro. Hecho el diagnóstico propuso soluciones a corto plazo. El ejemplo de Scutari es
remarcable por dos razones: La primera porque es el reporte pionero sobre calidad del cuidado
médico y soluciones viables y el segundo porque en Scutari en los seis meses siguientes bajó la
mortalidad de 40% de soldados admitidos a los hospitales a 2%. Aunque estas evidencias
puedan parecer remotas, ilustran algunos de los rasgos básicos de la auditoría médica.

La revolución de la enseñanza en la medicina a inicios del siglo XX deviene igualmente de una

valoración de la calidad de la atención. La historia de la auditoría médica se remonta a 1910,
cuando aparece el informe Flexner, un reporte para la Fundación Carniege, el cual textualmente
dice que observó "hospitales miserables, trampas mortales sin equipos suficientes para hacer
un examen clínico ordinario" esto dio lugar a que el Colegio Americano de cirujanos estableciera
estándares mínimos para la profesión y la enseñanza médica fuera sólo patrimonio de las
Universidades, que concluyó en la no acreditación de 47 facultades de Medicina.

En 1912 el Colegio Americano de Cirujanos dicta las Normas para la acreditación hospitalaria.

En 1914 Edward Godman (Boston - EE.UU.) inicia esfuerzos para ordenar estrategias
hospitalarias que permitan decidir si el tratamiento fue exitoso o no, con la finalidad de prevenir
errores.

En 1918 el Colegio Americano de Cirujanos (ACS - EE.UU.) define los principios de la

estructuración orgánica hospitalaria y los criterios mínimos de acreditación por Auditoría
Médica.

En 1927 Gustav Ward (Nueva York – EE.UU.), investiga la Mortalidad e Infección post operatoria
de cada cirujano y publica su experiencia de 8 años en Hospitales para mujeres de Nueva York
comparando tasas. Fue un método aparentemente efectivo.
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En 1929 Tomás Ponton (ACS - EE.UU.), publicó en el boletín del American College of Surgeons:
Auditoría Médica en base a métodos de contabilidad financiera, que fue rechazada porque la
codificación buena, regular o mala no podía aplicarse a pacientes no quirúrgicos.

En 1950 surge en Japón el concepto de calidad total y se realiza un estudio piloto en 15

hospitales americanos, institucionalizándose el procedimiento, venciendo el temor y la
suspicacia de considerar a la auditoría como un instrumento de control y punición, luego de dos
años de su aplicación por el cuerpo médico, se institucionaliza.

En 1951 se crea en Norteamérica la Comisión Conjunta de Acreditación de Hospitales.

En 1955 Virgil N. Slee, difunde el procedimiento como un recurso de la Educación Médica

Continua, para aminorar la morbilidad.

En 1960 el Seguro Social Mexicano inicia programas de Evaluación de Calidad en Salud.

En la década de 1960 en Argentina, la expansión de Las Obras Sociales genera la necesidad de

controlar la Calidad de la atención Médica, la cantidad de Las prestaciones y la verificación de
la facturación.

En 1963, se aplica Auditoría Médica en 281 Hospitales en 41 Estados de USA, ampliando

notablemente la cobertura inicial de los 15 establecimientos de 1950, se consideran hospitales
hasta de 975 camas.

En 1965 en España se inicia la acreditación de hospitales.

En Gran Bretaña en 1967 el reporte Cogwheel sobre mortalidad materna y el servicio de

consejería hospitalaria en 1969 (HAS: Hospital Advisory Service) fueron los primeros esfuerzos
de implementar la auditoría; sin embargo, el documento "Trabajando para los pacientes" marcó
un hito en el desarrollo de la Auditoría Médica.

En 1972 se sanciona en EEUU la ley que implanta la organización para la revisión de estándares
profesionales (PSRO: Professional Standard Review Organization).

En 1974 se realiza el encuentro de Auditoría Médica con la participación de la Escuela de Salud

Pública, de la UBA (Universidad de Buenos Aires), El Centro Latinoamericano de
Administración Médica, la sociedad Argentina de Auditoría Médica entre otras entidades
participantes.
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En 1980, en Argentina se generaliza la experiencia precedente a todos los hospitales modernos,

en base a métodos simples que se estandarizan con los resultados satisfactorios.

En 1983, en Canadá se exige por parte del gobierno poner en marcha programas de Garantía de
Calidad.

En 1985 se crea la Sociedad Internacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

En 1990, se implementa la Acreditación de Hospitales en América Latina y el Caribe.

En el año 1992, se crea el modelo de Manual de Acreditación Hospitalaria, por la Federación

Latinoamericana de Hospitales y la Organización Panamericana de la Salud.

Visión Histórica en el Perú

En el Perú se documentan auditorías del 5% de historias clínicas entre 1968 y 1971, en este
mismo año se registran auditorías médicas sobre casos denunciados en el Hospital General
Base de Abancay del Área Hospitalaria N° 6 de la zona de salud nor oriental y en el año de 1979
en el Hospital Nacional Manuel Núñez Butrón de Puno; todo ello está compendiado en el libro
de resúmenes del Seminario Taller sobre Auditoría Médica desarrollado por el Colegio Médico
del Perú y la Escuela Nacional de Salud Pública en Agosto de 1979. Entre las conclusiones
destaca la falta de material estándar para escribir la historia clínica, el funcionamiento
inadecuado de los Comités de Historias Clínicas y Auditoría Médica, la aprobación de un
formato de una historia clínica presentado por el Colegio Médico, propone organizar Comités
de Historias Clínicas y Auditoría Médica, encarga al Consejo Nacional del Colegio Médico
evaluar los progresos del funcionamiento de estos comités.

En 1987 (del 16 de Setiembre al 14 de Octubre) se tiene la primera referencia de propuesta de

inicio de Auditoría Médica en el Hospital Almenara del Seguro Social del Perú a cargo de Carol
Lewis con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud, quién concluyó con una
adecuación del archivo de Historias Clínicas, sin iniciar el procedimiento de Auditoría; además
asesora al Hospital María Auxiliadora del Ministerio de Salud sobre registros, al hospital San
Bartolomé sobre la historia clínica perinatal simplificada, culmina su trabajo con un ciclo de
charlas en la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Con este antecedente el Dr. José Piscoya
conjuntamente con el Directorio del Hospital Almenara de EsSalud y la Junta Directiva del
Cuerpo Médico establecen las bases del Servicio de Auditoría Médica. La Dirección General del
Hospital puso en vigencia el modelo único de Historia Clínica y acto seguido se creó la Oficina
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de Auditoría Médica, con dependencia directa de la misma Dirección General; esta Oficina
posee un Jefe y un Comité integrado por los Jefes de los Departamentos Médico, Quirúrgico y
de Ayuda al Diagnóstico. El trabajo de Auditoría se pautó de acuerdo con la segmentación
propuesta por Feld que reconoce tres aspectos: Inspectoría, Auditoría Médica propiamente tal
y Fiscalización o análisis de costos.

Para efectos de una calificación objetiva se adaptó un primer modelo o plantilla que
posteriormente se adecúa a la propuesta de Barkin, por ser más práctica, esta plantilla
modificada se puso en práctica en el año 1991 en el Hospital Almenara, con estos instrumentos
se trabajó los primeros doce meses. Luego del período inicial de difusión del procedimiento y la
aplicación de su método, la experiencia ganada hizo posible proponer una nueva ficha de
calificación simplificada que se utiliza en el momento actual gracias a que contó con la
aprobación unánime del Comité de Auditoría Médica (AM), que permitió superar las
dificultades de las anteriores fichas y procesar una evaluación más objetiva del procedimiento.

El marco de referencia para planificar su estrategia fue la conceptualización de Auditoría

Médica planteada por la Publicación de Servicios de Salud Ingleses que la definen como
"Análisis crítico y sistemático de la calidad del acto médico incluyendo métodos de diagnóstico
y tratamiento, utilizando recursos que den mejor calidad de vida a los pacientes"; sin embargo,
definir qué es atención médica de buena calidad y su adecuada mensuración, es un reto para
los investigadores de este campo, que aún no logran consenso.

Siguiendo la línea de ideas descrita, se diseñó la siguiente estrategia:

1. Objetivos: Mejorar la calidad de atención médica como soporte para elevar el nivel asistencial
y académico del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

2. Políticas: Adecuar líneas de trabajo con participación activa con los Directores, los Jefes de
Departamento y Servicio y la Directiva del Cuerpo Médico.

3. Organización: Comités de Auditoría Médica para auditar Historias Clínicas seleccionadas,

mayoritariamente de fallecidos, pero también de la Consulta Externa y Emergencias y estancias
prolongadas.

4. Fuentes: El archivo de Historias Clínicas, y la participación directa de los servicios de ayuda

diagnóstica.

5. Desarrollo: En servicios de Hospitalización, Consulta Externa y Emergencia desde Octubre de

1991.
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El año 1999 la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos con un
grupo de profesores capacitados en el área inicia el Diplomado de Auditoría Médica,
confirmando el efecto multiplicador de esta metodología tanto en el ámbito público como en
el privado a nivel nacional.

De manera paralela, en la década de los noventa, el Ministerio de Salud (MINSA) del Perú,
desarrolló diversas actividades tendientes a la promoción de la calidad de los servicios y
auditoría. Ello incluyó el desarrollo de protocolos de manejo materno-infantil, de sistemas de
supervisión, de manuales de visitas domiciliarias, de sistemas y manuales de auditoría, los
cuales fueron utilizados temporalmente, sin llegar a institucionalizarse en las direcciones de
salud y los establecimientos, sino sólo iniciativas estimuladas por el Proyecto de Salud y
Nutrición Básica (PSNB) del MINSA, Proyecto PASA (de la Unión Europea), con énfasis en el
sub-sector público.

Junto con ello, las universidades se interesaron en formar recursos humanos con competencias
en el campo de la calidad y la auditoría, y continúan realizándolo. Estas últimas actividades con
implicancias para los sub-sectores público y privado.

Últimamente, como consecuencia de un esfuerzo de varios años ha sido publicada la norma

técnica de Auditoría, la cual fundamentalmente está enfocada a ser un manual, más que al
diseño de un sistema, con énfasis en el espacio público.

En el Instituto de Salud del Niño durante años ha venido funcionando un Comité de Auditoría
Médica dependiente inicialmente del Cuerpo Médico. Actualmente se está proponiendo la
implementación de la Auditoría Médica como un sistema de mejoramiento de la calidad de
atención médica.

En el Perú, el marco legal que rige la Auditoría es la “Norma Técnica de Auditoría de la Calidad
de Atención en Salud” (NT Nº 029-MINSA/DGSP), su primera versión fue aprobada en el año
2005, mediante Resolución Ministerial Nº 474-2005/MINSA, en donde se incluyen los capítulos
de Auditoría Clínica y Auditoría de la Historia Clínica. En el año 2016, se aprobó la segunda
versión de la Norma Técnica en mención, mediante Resolución Ministerial N° 502-2016/MINSA,
en dicho documento se consignan la obligatoriedad, para los establecimientos de salud, de
realizar tanto actividades de Auditoría Médica y de Auditoría en Salud, en el entendido que es
necesario realizar actividades de evaluación y mejora en todos los procesos asistenciales. En
ese sentido, señala la exigencia de formar dos comités, el comité de Auditoría Médica y el
comité de Auditoría en Salud (formado por personal médico y no médico); asimismo, contiene
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los requerimientos mínimos para el perfil de sus miembros. Dentro de las virtudes del
mencionado documento normativo también se encuentran los modelos para realizar los
informes de auditoría, tanto programada como no programada, los instrumentos para realizar
la Auditoría de la Calidad del Registro de consulta externa, emergencia, hospitalización,
enfermería, obstetricia, odontología, entre otras; así como del Plan de Auditoría de la Calidad
de la Atención, documento de gestión de vital importancia en el marco de la gestión de la
calidad en los establecimientos de salud.

Por otro lado, siguiendo con los datos históricos nacionales, se conoce que uno de los campos
más desarrollados de la Auditoría Médica es el Quirúrgico. Según estudios realizados en el
Seguro Social de Salud, la auditoría de historia clínica clásica con el formato propuesto para
auditar historias clínicas de pacientes post operados en el Servicio de Cirugía General aporta
información importante que se complementa a la otorgada por la Evaluación prestacional
cruzada que se desarrollan en todos los establecimientos de EsSALUD.

Según estos estudios existen porcentajes importantes de omisión de colocación de firma y

sello, fecha y hora y documentación de funciones vitales en las historias clínicas de ingreso a lo
cual se agrega, ausencia de diagnósticos secundario, plan de trabajo, nota de ingreso, formatos
de balance hídrico, e indicaciones y cita de alta como los principales problemas a mejorar.

También se afirma que no existen guías de atención médica actualizadas y difundidas; y se halla
un excesivo empleo de cantidad, duración y no cumplimiento de escala terapéutica respecto al
empleo de antibióticos, así mismo se identificó pequeños porcentajes de respuestas tardías de
exámenes de laboratorio e interconsultas que implicaron la programación tardía de un
procedimiento.

En EsSalud, según los estudios falta implementar formatos que se propone en la auditoría de
las historias clínicas de los pacientes post operados en los servicios de Cirugía General.
Asimismo, solicitan fomentar el desarrollo de formatos que evalúen otras etapas del proceso
de atención médica en cirugía; y ampliar estudios multicéntricos a nivel de Redes
administrativas con la finalidad de comprometer a las autoridades de las Redes.

Si bien los datos descritos corresponden a establecimientos del ámbito del Seguro Social de
Salud, los hallazgos son extrapolables a instituciones de los otros subsectores del sistema
sanitario peruano.
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INTRODUCCIÓN A LA AUDITORÍA MÉDICA

El desarrollo vertiginoso de la ciencia y de la tecnología, la globalización de la información, el

creciente aumento del interés de la población en los problemas médicos, la generalización de
los conceptos de calidad en general, y en particular los referentes a los servicios de salud, han
propiciado que los médicos tengamos que buscar un método que permita una autoevaluación
crítica del acto médico, a fin de establecer un proceso de retroalimentación y mejora continua
de nuestras habilidades, naciendo la Auditoría Médica.

La Auditoría Médica es la evaluación sistemática de la atención en salud enfocada a tres

componentes, según Avedis Donabedian: Estructura, Proceso y Resultado, que hacen parte del
Sistema de Garantía de Calidad de las Instituciones que prestan servicios de salud. Estructura,
que comprenden los recursos humanos, físicos, tecnológicos, financieros y filosóficos de una
Institución. Proceso, entendido como todas las actividades que ocurren entre los profesionales
médicos y los pacientes, que examina la integralidad, oportunidad, accesibilidad, pertinencia,
continuidad y racionalidad lógico científica, basando su actividad en el expediente clínico.
Resultado, referido a la eficacia, eficiencia, efectividad y la satisfacción del usuario.

La Auditoría Médica es un procedimiento técnico, evaluativo, preventivo sobre la calidad de

atención médica fundamentada en la aplicación y análisis de indicadores institucionales
vigentes, la revisión del expediente clínico o historia clínica, los protocolos de atención, el
compromiso de gestión, el cumplimiento de legislación interna y externa, y la satisfacción de
usuarios y prestadores de Servicios.

Cumple una función fiscalizadora y de recomendación, dirigida a que se adopten medidas

correctivas en el fortalecimiento de las actividades y funciones que se desarrollan día tras día,
que den como resultado servicios de mayor calidad al usuario.

Se forja en una instancia educadora más que punitiva y sancionadora, en la que se aprovechan
las experiencias negativas y positivas, para ir introduciendo en forma gradual correcciones y
mejoramiento en cada uno de los procesos, principalmente en el de atención para satisfacer los
requerimientos de pacientes y familiares y así poder cubrir las expectativas que cada vez son
mayores.

En sentido estricto, la auditoría médica es definida como el análisis crítico sistemático de la

calidad de la atención médica, incluyendo procedimientos diagnósticos y decisiones
terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces
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clínicos y en la calidad de vida del paciente. Sin embargo, esta definición no incluye dos
componentes importantes en el proceso de auditoría: primero, la necesidad de que los
participantes en la auditoría estén preparados para promover y ejecutar los cambios necesarios
en el comportamiento profesional; y segundo, el requisito de conseguir demostrar mejoras en
la calidad y/o costo-efectividad de la atención brindada como consecuencia de la participación
de una auditoría. Por ello, Marinker, sugirió que la auditoría médica es “asistir a la mejora de la
calidad del cuidado médico, a través de la medida del rendimiento de aquellos que brindan
dicho cuidado, considerando aquel rendimiento de acuerdo a los estándares deseados y
mejorando éstos rendimientos”. Una definición similar fue dada por Crombie et al, “auditoría
es el proceso de revisión del otorgamiento de atención médica con el fin de identificar
deficiencias que puedan ser remediadas”.

Estas definiciones enfatizan que el propósito de la auditoría es mejorar la atención, sin dejar de
lado la necesidad de conducir la revisión sistemática de la misma, buscando identificar las
irregularidades y disfunciones, tanto en el ámbito médico como administrativo, para proponer
alternativas que permitan un mejor funcionamiento en ambos niveles. Más aún, debe tener una
función educativa para los profesionales de salud.

Ello dista mucho de la aproximación hacia las auditorías que tienen los trabajadores y directivos,
que ven en ellas acciones de fiscalización las que casi siempre terminan interfiriendo en sus
actividades cotidianas. Finalmente, una auditoría también debería incluir el análisis de los
resultados en los pacientes una vez recibida la atención médica, dado que todas las acciones a
tomar serán brindadas a un usuario que espera calidad.

Por tanto, la Auditoría Médica constituye:

• Un sistema de educación y perfeccionamiento continuo, vigilando la calidad y todos sus

atributos, como son: la eficacia, eficiencia, oportunidad, continuidad, suficiencia, integridad,
racionalidad lógico-científica, efectividad, optimización, aceptabilidad, legitimidad, equidad,
satisfacción del usuario y del proveedor, calidez y humanidad en las prestaciones; tratando de
lograrlo a través de un proceso enseñanza – aprendizaje, motivación y participación de todo el
equipo que está en relación al paciente.

• Un sistema que tiene un carácter preventivo del error médico y reparador del mismo,
de orden no penal.
 Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

• Una instancia de mediación, conciliación y solución de conflictos que puedan surgir en

la relación médico – paciente, familiares e instituciones en beneficio de los afectados e
involucrados.

La auditoría médica es un proceso interdisciplinario, que permite al personal asistencial realizar

la evaluación del acto médico, con los objetivos de:

• Mejorar la práctica médica,

• Ser un medio de educación continua, y

• Mejorar la calidad de la atención médica.

La misión de la auditoría médica es garantizar las habilidades técnicas de los profesionales,

permitir el uso eficiente de los recursos disponibles y lograr la satisfacción del paciente en sus
demandas y expectativas.

La auditoría cumple un ciclo que comprende desde el establecimiento de criterios y estándares,

la revisión de historias clínicas y colección de datos, resultados y análisis de los hallazgos,
implementación de cambios, y por último monitoreo de los cambios, cerrándose y repitiéndose
el ciclo nuevamente.

Existen diferentes tipos de auditoría:

• Auditoría Externa: es la realizada en casos especiales por profesionales ajenos a la

institución.

• Auditoría Interna: es la realizada por profesionales de la misma institución, es la más

practicada en los establecimientos de salud de nuestro país.

• Auditoría de Estructura: fundamentalmente referida a la acreditación de servicios y

hospitales.

• Auditoría de Proceso: referida a los instrumentos que permitirán realizar el

procedimiento de evaluación.

• Auditoría de Resultado: que planteará las recomendaciones pertinentes sobre la base

de los indicadores resultantes de la evaluación.

La auditoría es una revisión de la práctica médica con carácter educativo.

Tiene tres objetivos:

 Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

• Conocer la calidad de los servicios que se prestan.

• Formular proyectos y sugerencias para mejorarlos.

• Conocer las condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional.

La Auditoría se puede llevar acabo con el enfermo internado, o bien luego de producido el
egreso. La auditoría médica, es en última instancia, un mecanismo de mejoramiento y
perfeccionamiento médico, basado en la utilización de normas y registros. De esta manera, es
concebida como un procedimiento técnico de control, con un componente docente y facilitador
de estímulos; nunca se ha concebido como una actividad creada para la recepción de quejas o
reclamos.

El sistema de evaluación médica debe cumplir con los siguientes objetivos:

• Conocer la calidad de los servicios y valorar los factores que inciden sobre la buena
marcha de los mismos.

• Analizar el trabajo médico en sus diferentes áreas, con el propósito de conseguir el más
alto nivel de eficiencia en la atención prestada.

• Propender por la creación de estímulos y facilitar la información para la asignación de

los mismos.

• Coordinar los aspectos referentes a la investigación, con el objeto de lograr una

proyección médica más amplia.

• Establecer los criterios para programar la capacitación científica.

• Estimular el conocimiento y las buenas relaciones entre los profesionales de la salud.

• Dar cumplimiento a las disposiciones legales.

La acción correctiva en Auditoría

Es toda acción que, en el marco de la mejora continua de la calidad del servicio de salud, apunta
a corregir una no conformidad específica. Es posible que una no conformidad no pueda ser
revertida en el corto plazo; sin embargo, la acción correctiva contempla la verificación periódica
de los avances por revertir en la no conformidad.
 Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

Toda acción correctiva deberá ser planificada y programada en función a la envergadura de la

no conformidad, estableciéndose los plazos e indicadores necesarios a los fines de revertir
anomalías.

La acción preventiva en Auditoría

Es toda acción que, en el marco de la mejora continua de la calidad de servicio de salud tiene
como objetivo plantear uno o varios mecanismos alternativos para evitar que una no
conformidad hallada se vuelva a presentar en lo sucesivo.

La acción preventiva será definida de manera participativa y colaborativa entre el equipo

auditor y el responsable del servicio auditado.

Las conclusiones de la Auditoría

Contemplan principalmente los hallazgos más importantes, los plazos para rectificaciones y los
compromisos del sistema auditado para prevenir la recurrencia de las no conformidades
detectadas.

• Debe traducir exactamente la información que desea encontrar.

• Debe permitir evidenciar una circunstancia prevista.

• Debe ser transparente y clara en cuanto a su intencionalidad de investigación.

• La Auditoría debe ser hecha con patrones preestablecidos, de modo que pueda ser
independiente de la percepción personal de la persona que audita.

• Debe ser objetiva, no subjetiva, de tal manera que el patrón utilizado podrá ser aplicado
por cualquier auditor y obtener el mismo resultado.

Requisitos para la Auditoría

• Existencia de criterios explícitos e indicadores de los productos.

• Equipos de salud capacitados para definir por consenso los productos esperados y sus
requisitos de calidad.
 Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

• Contar con los instrumentos para recoger la información.

Auditoría Médica y Auditoría en Salud

En los servicios de salud se vienen utilizando diversos términos, tales como auditoría médica y
auditoría en salud. La auditoría médica es definida como la revisión del cuidado clínico de los
pacientes, realizada solamente por el personal médico; auditoría en salud es la revisión de la
actividad en todos los aspectos del cuidado clínico realizado por profesionales de salud, tanto
médico como no médico.

Si bien, pareciera que la discusión es fundamentalmente semántica, ello no es así tal como lo
describe Packwood. Para el autor, el tipo de auditoría va a tener implicancias diferentes en lo
referente a la actividad que se audita, el grado de compromiso gerencial, el flujo de autoridad y
sus aplicaciones. Más aún si la actividad de salud es entendida como una actividad
multidisciplinaria, y según algunos autores como una actividad transdisciplinaria, lo propio en
el marco de la calidad del proceso prestacional, debe estar en el paso de la auditoría médica
(unidisciplinaria) a la auditoría en salud, con la participación más amplia de los diversos grupos
profesionales.

Auditoría y Garantía de la calidad

La auditoría debe ser concebida como un ciclo continuo para la garantía y mejoramiento de la
calidad. Este ciclo continuo pasa por las siguientes etapas: identificación del tema a ser
auditado, establecimiento de estándares, medición de la calidad y verificación de los resultados
comparados con el estándar fijado, decidir estrategias para el cambio, implementación de los
cambios necesarios, monitorización de los efectos del cambio en comparación del estándar. La
percepción de la auditoría como una acción fiscalizadora es una visión reduccionista del
proceso, es vista como una intervención en donde se identifican problemas, sin implementar
medidas que conlleven a mejoras en la calidad de atención y el empleo de recursos.

Por el contrario, para que la auditoría médica sea una manera útil de mejorar los estándares de
la práctica médica, los médicos deben convencerse de su valor como herramienta educativa, y
como herramienta para una utilización con eficiencia y equidad de los recursos.
 Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

Está demostrado que la auditoría sumada a la retroalimentación de los resultados obtenidos

como un método de implementación de un cambio, puede ser promovida por el acercamiento
al uso de protocolos e intervenciones educacionales. La participación en la auditoría es
probablemente la manera más efectiva que permite a los médicos y a los equipos
multidisciplinarios de atención en salud monitorizar y mejorar la calidad de la atención que
brindan a sus pacientes. Para finalizar, la auditoría será una pérdida de tiempo, dinero y
esfuerzo si no se realiza el ciclo continuo y no se da un cambio en la estructura y proceso
prestacional. Hasta este punto, debe quedar claro que la auditoría es una actividad propia de
los servicios que tiene por finalidad mejorar la calidad de atención con la participación de los
diversos grupos profesionales con una finalidad formativa. Por tanto, sería válido preguntarse
si ¿las actividades que se realizan en algunos establecimientos hospitalarios llamadas “Muerte
y Complicaciones”, donde se discuten los casos clínicos de pacientes que fallecieron o
presentaron complicaciones, son actividades de auditoría?

¿Cómo auditar? y auditoría basada en evidencias

La auditoría debe ser entendida como un ciclo (desde la aproximación sistemática). El ciclo se
inicia con la selección del tópico que será objeto de la auditoría. Este puede ser un tópico clínico,
luego de ello se deberá establecer explícitamente los criterios de evaluación y establecer
claramente los estándares. Para ello deberá basarse en evidencias clínicas. Luego de realizar la
medición entre lo deseable (establecido como el “gold standard”) y lo existente, se determinan
las oportunidades de mejoramiento del proceso prestacional.
 Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

Ello debe llevar a la implementación de las estrategias de cambio, así como la evaluación de las
mismas (Figura Nº 1). Todo ello debe estar enmarcado en una lógica de mejoramiento de la
atención y no en el marco de un proceso punitivo.

Uno de los aspectos críticos en este ciclo de auditoría se encuentra en la definición de los
criterios de evaluación y sus estándares. Fraser y col, establecen cuatro criterios para la
auditoría:

• Basado en evidencias.
• Prioridad.
• Susceptible de ser medido.
• Apropiado a la realidad.

La prioridad de los criterios va a depender de la fuerza de asociación y el riesgo atribuible

aplicable a cada una de las variables a seleccionar. De acuerdo a ello se podrán establecer tres
categorías de prioridad:

• “Must do”. Se refiere a aquellas actividades que deben ser realizadas por los
prestadores de salud. Se basa en la existencia de evidencia clínica del impacto de estas acciones
en la calidad de vida del paciente. En el caso de un paciente diabético, el diagnóstico de diabetes
 Introducción y Generalidades de la Auditoría de Servicios de Salud

es correcto (y está debidamente registrado), se evalúa anualmente, como mínimo, fondo de

ojo, pies y presión arterial.

• “Should do”. Son aquellas actividades que no tienen un impacto significativo en el

estado de salud de un paciente y/o que no tienen una evidencia científica sólida. En el caso de
un paciente diabético, se evalúa anualmente, como mínimo, dieta, peso y agudeza visual.

• “Could do”. Son aquellas actividades que tienen un impacto irrelevante en la salud del
paciente y además no existe una evidencia en investigaciones. Un elemento que hará el cambio
en la percepción de la utilidad y significado de la auditoría es la implementación de estrategias
que favorezcan el cambio.

En la tabla Nº 1 se listan algunas de las estrategias más comunes para implementación del
cambio en los establecimientos de salud, que son resultado de las actividades de auditoría.

Finalmente, en caso que las actividades de auditoría no se traduzcan en acciones de

intervención para el mejoramiento de la calidad en los servicios de salud, la auditoría sólo se
habrá convertido en una pérdida de tiempo, dinero y esfuerzos de todos aquellos que participan
en el proceso prestacional, incluyendo los pacientes.

Tabla N° 01