http://dx.doi.org/10.5125/jkaoms.2015.41.3.

156
RELATO DE CASO
pISSN 2234-7550 · eISSN 2234-5930

Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para correção de

assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura

Seong-Geun Lee 1,2, Young-Hoon Kang 3, Junho-Ho Byun 3, Uk-Kyu Kim 4, Jong-Ryoul Kim 5, Bong-Wook Parque 3
1 Clínica Dental Ye Ilsan, Goyang, 2 Graduate School of Odontologia Clínica, Womans University Ewha, Seul,
3 Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Faculdade de Medicina e do Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Nacional de Gyeongsang, Jinju,
4 Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Faculdade de Odontologia da Universidade Nacional de Pusan, Yangsan,
5 Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Jaw e Centro de Cirurgia Facial, No Hospital Geral, Busan, Coréia

Abstrato ( J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015; 41: 156-164)

Bilateral osteotomia sagital do ramo é considerado uma técnica padrão em cirurgia ortognática de mandíbula para reduzir o stress bilateral inesperada nas articulações temporomandibulares. Unilateral

osteotomia sagital ramo (Usso) foi recentemente introduzido para corrigir assimetria facial causada por prognatismo mandibular assimétrica e tem mostrado resultados favoráveis. Se a cirurgia unilateral

poderia garantir estabilidade a longo prazo no pós-operatório, bem como resultados favoráveis, tempo de operação e a incidência de complicações pós-operatórias poderia ser reduzido em comparação com

aqueles em cirurgia bilateral. Este relatório destaca três casos consecutivos com acompanhamento de longo prazo em que Usso foi usado para corrigir o prognatismo mandibular assimétrica. alterações

pós-operatórias a longo prazo no contorno do côndilo e ramo e cabeça do côndilo comprimento foram analisados ​por meio de radiografia de rotina e tomografia computadorizada. Além disso, estudos Usso

anteriores foram revisados ​para delinear critérios claros para aplicar esta técnica. Em conclusão, os doentes mostram-tipo funcional assimetria com previu movimento mandibular unilateral de menos do que

7 mm, podem ser considerados candidatos adequados para correcção baseada-Usso de prognatismo mandibular assimétrica, com ou sem operações do arco maxilares.

Palavras-chave: Unilateral sagital do ramo osteotomia, assimetria facial Funcional, laterognatismo, articulação temporomandibular

[Artigo submetido 2015. 1. 8 / revista 2015. 2. 14 / aceite 2015. 2. 16]

I. Introdução cirurgia ortognática. Anteriormente, acreditava-se que apenas as abordagens

mandibulares bilaterais poderia ser usado para separar o segmento distai da

Sagital do ramo osteotomia (SSO) é um dos processos mais comuns mandíbula portadores de dente de ambos TMJattached segmentos proximal,

para corrigir deformidades mandibulares incluindo prognatismo, permitindo reposicionamento livre dos segmentos proximais em posições côndilo

retrognathism, e assimetria desde a sua introdução por Trauner e neutros e que fixa o segmento distal com um mínimo de tensão ATM 2,3.

Obwegeser 1. Realizando SSO em rami mandibular bilateral (SSO bilateral,

BSSO) para reduzir o stress inesperado ou torção na articulação No entanto, num relatório recente, unilateral SSO (Usso) foi utilizado para

temporomandibular (ATM) é considerada uma técnica padrão em corrigir o desvio lateral da mandíbula e produziu resultados favoráveis 3. Se a

mandibular cirurgia unilateral poderia garantir a estabilidade pós-operatória a longo prazo,

bem como resultados favoráveis ​na correção de assimetria facial, tempo de

Bong-Wook Parque
operação e a incidência de complicações pós-operatórias, incluindo danos inferior
Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Faculdade de Medicina e do Instituto de Ciências da Saúde,
Universidade Nacional de Gyeongsang, 79 Gangnam-ro, Jinju 660-
alveolar nervo, hemorragia ou uma má divisão, poderia ser reduzido em
702, Korea TEL: + 82-55-750-8264 FAX: + 82-55-761-7024 comparação aos observados em cirurgias mandibulares bilaterais 3,4. No entanto,

Usso pode causar rotação da cabeça da mandíbula oposta, provavelmente

E-mail: parkbw@gnu.ac.kr ORCID: http://orcid.org/ 0000-0002-2699-9188
levando a efeitos adversos, tais como a reabsorção condilar, a abertura da boca
CC
Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution limitada, ou distúrbios da ATM 2,5. Devido a estas considerações, o uso atual de
Non-Commercial (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0 /),
que permite irrestrita uso não comercial, a distribuição, e a reprodução em qualquer meio, desde o trabalho Usso foi extremamente limitada. Assim, a utilização e aceitação de
original, devidamente citada.

direito autoral ⓒ 2015 A Associação Coreana de oral e maxilo Surgeons. Todos os direitos reservados.

Este trabalho foi apoiado por uma Fundação Nacional de Pesquisas da Coreia do subsídio (NRF) financiado pelo Governo da Coreia (NRF-2014R1A1A2058807) e uma subvenção Universidade Nacional
de Gyeongsang Hospital Research Foundation (GNUHBIF-2014-0006).

156
 Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial

Usso como um método cirúrgico ortognática poderia ser melhorado se as altura (CH), altura ramal (RH), e a largura da mandíbula (PM) foram analisados

orientações ou critérios clínicos bem documentados são fornecidos para ​em ambos os locais operativas e não operativas usando radiografias

abordagens unilaterais. panorâmicas e cefalométricas pré-operatórios e 2-ano de pós-operatório (Fig. 1,

Para validar ainda mais a viabilidade do Usso, relatamos três casos Tabela 2), semelhante à anterior relatórios 6-8. Além disso, durante 3 anos

consecutivos com seguimento a longo prazo no qual Usso foi usada para corrigir seguintes o Usso, qualquer evidência de reabsorção condilar no lado

prognatismo mandibular assimétrica. (Tabelas 1, 2) Nesta série de casos, as nonosteotomized foi avaliada por meio de tomografia computadorizada

mudanças no condilar verticais

Tabela 1. Resumo de Dados de Usso no presente estudo

Caso Idade (anos) / sexo Osteotomia (local) Direcção de movimento quantidade Revés (mm) sintoma da ATM Período de seguimento (mo)

1 39 / feminino Usso + USARPE (esquerda) Usso Revés 6 Nenhum 62

2 28 / Mulher 43 / + UTO (direita) Usso + UPMSO (à revés 7 Nenhum 74
3 Mulher direita) revés 6 Nenhum 38

(Usso: unilateral sagital do ramo osteotomia, USARPE: cirurgicamente unilateral expansão assistida rápida palatal, UTO: unitooth osteotomia, UPMSO: posterior unilateral segmentar
maxilar osteotomia, TMJ: articulação temporomandibular)
Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015

Mesa 2. Pré-operatório e pós-operatório análise radiográfica do ramal e condilar altura, e a largura da mandíbula no presente caso

RH 1 ( milímetros) CH 1 ( milímetros) RH 2 ( milímetros) MW 2 ( milímetros) reabsorção condilar

Caso Local
preop pós-operatório preop pós-operatório preop pós-operatório preop pós-operatório no CT 3

1 Em frente 61.50 61.30 4.20 4.20 71.50 70.50 90,40 90.00

osteotomia 4
60,71 60.50 4,13 4.00 71.00 70.20 91.20 91.00 Nenhum

2 Em frente 63.50 63.10 4,07 4.00 72.50 72,20 91.50 91.00

osteotomia 4
62,72 62.50 4.25 4.16 71,88 71,65 92,20 91,70 Nenhum

3 Em frente 58.00 57.75 3,95 3,85 70.50 70,22 90.50 90.00

osteotomia 4
59.75 59.70 4.25 4.15 69.85 69,80 91,70 90.50 Nenhum

(RH: altura ramal, CH: altura condilar, PM: largura da mandíbula, pré-operatório: pré-operatório, pós-operatório: mais de 2 anos de pós-operatório)
1 Medido em radiografias panorâmicas, 2 Medidos em radiografia cefalométrica póstero-anterior, 3 Evidência de reabsorção condilar em tomografia computadorizada de visualizações (CT) aos 3 anos de

pós-operatório, 4 site não-osteotomia.

Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015

UMA B
Linha B

P3

CH Figura 1. Medição da altura ramal (RH), altura

condilar (CH), e a largura da mandíbula (MW). A.
P1
Em radiografia panorâmica, RH e CH foram
medidos no pré-operatório e pós-operatório 2 anos,
tal como anteriormente descrito por Habets et al. 6 e
Kilic et al. 8. B. Em póstero telerradiografia, o MW
(largura bigonial) e HR foram medidas
simultaneamente, tal como descrito por Snodell et
RH al. 7.

(P1, P2: os pontos mais lateral do ramo, P3: ponto

de intersecção da linha A e a linha B, a linha A:
RH RH
P2 tangente ramo, a Linha B: perpendicular linha a
partir da linha A para a parte superior da imagem
condilar).
Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital
MW do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de
longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc
Linha A
Surg 2015

157
J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015; 41: 156-164

(CT). consentimentos informados foram obtidos a partir dos pacientes para a publicação côndilos mandibulares foram simétricas e iguais em tamanho, com

do presente relatório e imagens que acompanham. alongamento do ramo da mandíbula esquerda e desviada para a direita do

ponto queixo. (Fig. 2 B) A paciente foi diagnosticada com prognatismo

II. Relatório casos mandibular assimétrica (laterognatismo), e Le Fort I e BSSO com o tratamento

ortodôntico pré-operatória foram recomendadas para corrigir as deformidades

1. Caso 1 da mandíbula. No entanto, o paciente era relutantes em submeter a cirurgia

bimaxilar convencional e solicitou uma opção menos invasiva. Portanto, o

Uma mulher de 39 anos, visitou a clínica queixando-se de assimetria facial. protocolo foi revisto para incluir uma abordagem minimamente invasiva (MIA),

exames iniciais revelaram prognatismo mandibular com desvio do lado direito, que consiste de intrusão ortodôntico auxiliado por miniparafuso da molar

cruzada posterior direita, ausência dos primeiros molares inferiores superior esquerdo extrudido, deixou expansão rápida da maxila assistido

bilateralmente, extrusão do primeiro molar superior esquerdo, e um arco superior cirurgicamente unilateral (USARPE) para expandir o da maxila, e

estreito com incisivos aglomeradas. (Fig. 2. AC) Radiografias mostraram que

ambos

UMA B

E F G

Figura 2. exame clínico pré-operatório e pós-operatório e radiografia no caso 1. A, B. Pré-Operatório fotografia facial e cefalometria mostra assimetria facial com um desvio para a
direita queixo, mas ambos os côndilos são simétricas em tamanho e espessura. C. pré-operatória fotografia intrabucal indica mordida cruzada posterior unilateral no lado direito e
um arco palatal estreita. D. intraoperatória fotografia mostra a expansão rápida da maxila assistido cirurgicamente unilateral, com osteotomia-se apenas com a sutura meados de
palatino e o lado esquerdo da parede anterior da maxila (setas). POR EXEMPLO. Dois anos após unilateral sagital do ramo osteotomia (lado esquerdo, 6-mm revés) e tratamento
ortodôntico de pós-operatório, a doente tinha morfologia queixo simétrico e equilibrado oclusão.

Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015

158
 Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial

Usso na mandíbula por sua revés rodado no lado esquerdo. O paciente foi preservada sem qualquer osteólise pós-operatório a longo prazo sobre o seguimento

submetido a 3 meses de tratamento ortodôntico pré-operatório para alinhar ortopantomografias. (Fig. 3)

inicialmente a dentição. Intra-operatório, a mandíbula foi transferida para

um revés 6 mm no lado esquerdo somente, o lado direito da cabeça da 2. Caso 2
mandíbula foi suavemente rodado sem qualquer resistência. (Fig. 2 D)
Após 12 meses de tratamento ortodôntico de pós-operatório e para Uma mulher de 28 anos de idade, foi encaminhado à clínica para tratamento

implantação dentária os dentes em falta, o paciente tinha oclusão normal e de assimetria facial. Os exames clínicos e radiográficos, cruzada posterior

morfologia facial simétrica. (Fig. 2. EG) exames de acompanhamento mais esquerda, alongamento ramo da mandíbula direita, para a esquerda desvio

de 5 anos não mostraram quaisquer complicações pós-operatórias, queixo, ausência de ambos os primeiros dentes molares inferiores, por

incluindo distúrbios da ATM. O pré-operatório e pós-operatório de 2 anos extrusão do segundo pré-molar superior direito, e côndilos do simétricos. (Fig.

de HR, CH, e MW foram medidos usando radiografia panorâmica e 4. AC) A paciente foi diagnosticada com prognatismo mandibular assimétrica

cephalometric, e não foram significativamente diferentes depois de Usso. com falta de dentes (mandíbula primeiros molares bilaterais) e consentiu à

(Fig. 3, Tabela 2) Além disso, correção de sua assimetria facial usando MIA ao invés de cirurgias

bimaxilares. Após 3 meses

pré-operatória pós-operatório
Caso 1
caso 2
caso 3

Fig. 3. Pré-operatório e radiografia panorâmica de 2 anos pós-operatório de casos presentes. Os locais de osteotomia e Miniplacas restantes são indicados por setas. Na radiografia
panorâmica pós-operatório, todos os casos mostram tamanho simétrica mandibular condilar e altura do ramo, e nenhuma evidência de reabsorção condilar após unilateral osteotomia
sagital do ramo.
Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015

159
J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015; 41: 156-164

UMA B C

D E

Fig. 4. radiografia clínica e cephalometric de caso 2. A, fotografia facial B. pré-operatória e cefalometria mostra uma mandíbula saliente e desvio para a esquerda do queixo,
ambos os côndilos e a altura do ramo são uniformes. C. intraoral fotografia pré-operatório revela cruzada posterior unilateral no lado esquerdo, faltando dentes posteriores direita
inferiores, e extrusão dos dentes superiores opostas. DF. Após a realização de recuo mandibular unilateral (7 mm) com unilateral osteotomia ramo sagital no lado direito e
tratamento ortodôntico de pós-operatório, a doente atingido simetria facial e oclusão estável.

Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015

de alinhamento dental ortodôntico pré-operatório, a paciente foi submetida 3. Caso 3

unitooth osteotomia de intrusão do segundo pré-molar superior direito e Usso

com um revés 7-mm na mandíbula direita. Ela mostrou morfologia facial Uma mulher de 43 anos de idade, visitou a clínica queixando-se de uma

simétrico e oclusão estável após 18 meses de tratamento ortodôntico de face assimétrica e múltiplas perdas de dentes. O exame clínico e radiológico

pós-operatório. (Fig. 4. DF) exames de acompanhamento mais de seis anos revelou a ausência de vários dentes posteriores inferiores bilateralmente (# 35,

mostraram nenhuma evidência de disfunção da ATM ou reabsorção condilar # 36, # 45, # 46, e

em radiografia panorâmica rotina. (Fig. 3) Por outro lado , o RH e CH # 47), extrusão da direita dentes superior posterior (# 14, # 15 e # 16), à esquerda

permaneceu inalterada após a cirurgia e a forma condilar apareceu intacta em mordida unilateral transversal, para a esquerda ponto de desvio queixo, e

CT a, aproximadamente, 6 anos após Usso em sítios tanto o operativas e não côndilos do normais e simétricos. (Fig.

operativas. (Fig. 5, Tabela 2) 6. AC) Com base nestes resultados, o paciente foi diagnosticado com
prognatismo mandibular assimétrica com vários dentes em falta. Direito
unilateral osteotomia posterior da maxila segmentar (PMSO), Usso por
intrusão do segmento extrudido posterior da maxila e unilateral revés 6
mm do

160
 Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial

Coronal Sagital Axial

caso 2
caso 3

Fig. 5. A tomografia computadorizada para avaliar o contorno do côndilo no local não-osteotomizado mais de 3 anos após unilateral osteotomia sagital do ramo. Não havia nenhuma
evidência de destruição óssea cortical.
Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015

mandíbula direita foram realizadas após 3 meses de tratamento ortodôntico mordida cruzada posterior 9. O tipo funcional de assimetria facial, tais como

pré-operatório. Após 16 meses de tratamento ortodôntico pós-operatória e a assimétrico prognatismo mandibular (laterognatismo), é caracterizada pela

restauração dos dentes em falta com implantes dentários, o paciente atingido assimetria facial posicional com compensação dento-alveolares. Esta

oclusão equilibrada e morfologia facial simétrico. (Fig. 6. DF) Em radiografia condição apresenta-se como cruzada posterior unilateral com forma condilar

rotina de pré-operatório e pós-operatório e CT em 3 anos após a cirurgia, simétrico e de tamanho, que são geralmente acompanhadas por ausência

não houve mudança significativa no RH ou CH, e nenhuma evidência de unilateral dos dentes posteriores inferiores 8-10.

reabsorção do osso cortical no côndilo mandibular não-osteotomizado.

(Tabela 2, Fig. 3, 5) Clinicamente, ela tinha função da ATM normal e na Independentemente do tipo de assimetria facial, cirurgias bimaxilares,

abertura da boca durante mais de 3 anos de pós-operatório . incluindo osteotomia Le Fort I e cirurgias mandibulares bilaterais, são as

modalidades tradicionais de tratamento. No entanto, vários estudos recentes

têm descrito a correção da assimetria facial, com técnicas cirúrgicas

minimamente invasivas. Issa 11 bons resultados relatados em 6 casos de

III. Discussão osteotomia mandibular unilateral para corrigir hiperplasia do côndilo

unilateral. De qualquer osteotomia subcondilar extraoral unilateral ou

assimetria facial pode ser ou do desenvolvimento ou funcionais, que extra-oral osteotomia ramo vertical com ou sem Le Fort I foi utilizado para

ocorrem ao longo dos planos horizontais, verticais e transversais de acordo tratar a assimetria facial do esqueleto à base causada por hiperplasia

com a predisposição ou factores relacionados com o período de latência condilar unilateral com movimento mandibular no lado da osteotomia

contribuindo. O tipo de desenvolvimento de assimetria facial, o qual inclui variando de 5 a 10 milímetros 11. Além disso, estudos de coorte têm relatado o

hiperplasia unilateral condilar, hipertrofia mandibular unilateral, e hipertrofia uso de Usso em cirurgia ortognática, mas não detalharam a magnitude ou

hemifacial, apresenta-se como assimetria esquelética com dentadura direção de movimento mandibular 12-15. A técnica Usso também tem sido usado

completa, pescoço condilar alongada no lado não desviadas, e contorno para corrigir pós-traumático

côndilo de reabsorção no lado desviado com bilateral

161
J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015; 41: 156-164

UMA B C

D E

Fig. 6. Fotografia clínico e radiografia do caso 3. AC. A paciente mostra prognatismo assimétrica mandibular, cruzada unilateral esquerdo, perda de múltiplos dentes posteriores
inferiores bilaterais, e extrusão de dentes opostos. DF. tratamento ortodôntico pós-operatória após unilateral osteotomia direita sagital do ramo (6 mm revés) e posterior unilateral
segmentar maxilar osteotomia, o paciente obtido morfologia facial simétrico e equilibrado oclusão.

Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015

Tabela 3. Revisão de osteotomia mandibular unilateral em cirurgia ortognática relatado anteriormente

No. de Direcção do Quantidade de

Referência Operativo Diagnóstico problema da ATM
casos movimento movimento (mm)

Merkx e Van Damme 12 5 Usso

( 1994) Motamedi 11 ( 1996)
6 1 caso: ESCO 3 casos: evro 2 hiperplasia Revés 10/05 Nenhum

casos: EVRO + Le Fort I Usso condilar

Usso 3 casos: Usso 23 casos: unilateral
Westermark 13 ( 1999) 1 Usso + Le Fort I Avanço
Ozdemir et al. 14 ( 2009) 12
Wohlwender et al. 3
26 laterognatismo 3 casos de avanço: 20 2-7 Casos 2: reabsorção condilar (1,
(2011) Casos: revés 3 casos: NA unilateral;
1, bilateral)
Fujita et al. 15 ( 2013) 3 Usso
relatório atual Usso laterognatismo Revés 6-7 Nenhum

(Usso: unilateral sagital do ramo osteotomia, ESCO: osteotomia subcondilar extraoral, EVRO: extraoral osteotomia ramo vertical, NA: não disponível, TMJ: articulação
temporomandibular)
Seong-Geun Lee et al: Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial: série de casos de longo prazo e revisão da literatura. J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015

162
 Estabilidade de unilateral osteotomia sagital do ramo para a correção da assimetria facial
má oclusão causada pela fratura côndilo unilateral ou para remover tumores
intra-ósseos tais como odontoma ou mixoma na mandíbula 16-19. Assim, Usso não
foi prontamente aceita como uma técnica cirúrgica ortognática comum para
corrigir a deformidade maxilar.
Recentemente, os investigadores concluíram a primeira avaliação dos
resultados a longo prazo e função da ATM após Usso como uma técnica
cirúrgica ortognática 3. Em seu estudo, 26 pacientes foram submetidos a Usso
para corrigir laterognatismo; três submetidos isolado Usso, e o restante
submetidos Usso combinada com osteotomia Le Fort I. Nestes casos, o
movimento mandibular foi entre 2 a 7 mm no local afectado, e dois casos de
reabsorção condilares foram observados dentro de 1 ano de pós-operatório.
No entanto, não houve diminuição significativa no movimento condilar no lado
não operado. Eles relataram que a taxa de 2-anos reabsorção condilar
pós-operatório de Usso não foi maior do que a de BSSO (cerca de 4%) 2. Os
estudos prévios que utilizam Usso em cirurgia ortognática mandibular estão
resumidos na Tabela 3 3,11-15.
No presente estudo, três doentes são descritos que foram submetidos a
Usso como um recuo mandibular unilateral para corrigir assimetria facial
funcional causada por laterognatismo. função da ATM foi avaliada tanto no
pré-operatório e pós-operatório, olhando especificamente para o ruído, a dor
e a abertura da boca. O recuo mandibular unilateral variou entre 6 e 7
mm, e os pacientes não mostraram qualquer disfunção da ATM com abertura
normal da boca (≥40 mm) após pelo menos 3 anos de acompanhamento.
(Tabela 1) Em ambos os operativas e não operacionais os lados das
mandíbulas, o RH e CH não foram significativamente alteradas em radiografia
panorâmica ou cefalométrica ao longo de mais de 3 anos de follow-up. Além
disso, as formas de côndilo nos sítios não-osteotomia permaneceu intacto, sem
qualquer evidência de reabsorção no CT. (Tabela 2, Fig. 3, 5) Juntamente com
Usso, USARPE, osteotomia uni-dente, ou PMSO unilateral foi também usado
em cada caso para corrigir a compensação dentoalveolar maxilar. Estas
abordagens cirúrgicas mínimas e seletivos na região dento-alvéolo maxilar
poderia reduzir a necessidade de osteotomia Le Fort I, que iria minimizar o risco
de potenciais complicações cirúrgicas associados com abordagens cirúrgicas
mais agressivas.
Semelhante aos casos anteriores, o movimento mandibular unilateral
máximo de Usso foi de 7 mm, no presente estudo, o qual rodado o côndilo
mandibular dentro de 3 o a 4 o no site contralateral não operado 3. Num relatório
anterior, a rotação do segmento proximal médio foi de 5,6 o depois do
movimento mandibular com BSSO, e a tolerância máxima de rotação do
côndilo mandibular foi de aproximadamente 10 o a 15 o
após a cirurgia ortognática mandibular 11,20. Assim, o movimento mandibular
unilateral de 7 mm após Usso, que iria rodar o côndilo mandibular 3 o a 4 o no
lado não osteotomia, deve ser tolerável e raramente iria afetar a função da
ATM. Em conclusão, esta série caso mostra que, em casos de assimetria
facial funcional com unilateral cruzada posterior, a compensação
dento-alveolares para os dentes em falta parciais, e previu movimento
mandibular unilateral de menos do que 7 mm, Usso podia ser considerada
uma técnica ortognático mandibular útil cirúrgico para reduzindo o tempo de
operação e a incidência de complicações pós-operatórias.
Conflito de interesses
Nenhum potencial conflito de interesse relevante para este artigo foi relatado.
ORCID
Seong-Geun Lee, http://orcid.org/0000-0002-1028-0849
Young-Hoon Kang, http://orcid.org/0000-0002-7245-2773
Junho-Ho Byun, http://orcid.org/0000-0003-2962-6632
Uk-Kyu Kim, http://orcid.org/0000-0003-1251-7843
Jong-Ryoul Kim, http://orcid.org/0000-0002-7737-7127
Bong-Wook Park, http://orcid.org/0000-0002-2699-9188
Referências
1. Trauner R, Obwegeser H. A correção cirúrgica de prognatismo mandibular e
retrognatismo com a consideração de mentoplastia. Os procedimentos cirúrgicos para
corrigir I. prognatismo mandibular e ing reshap- do queixo. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1957; 10: 677-89.
2. Borstlap WA, Stoelinga PJ, Hoppenreijs TJ, van't Hof MA. lização estabili- de
osteotomias divisão avanço sagital com miniplacas: um estudo prospectivo,
multicêntrico, com dois anos de follow-up. Parte III-- remodelação condilar e
reabsorção. Int J Oral Maxillofac Surg 2004; 33: 649-55.
3. Wohlwender I, Daake L, Weingart D, Brandstätter A, Kessler P, Lethaus B.
Condilar reabsorção e o resultado funcional após a osteotomia sagital
unilaterais. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011; 112:
315-21.
4. Falter B, S Schepers, Vrielinck G, Lambrichts I, Thijs H, Politis C. A ocorrência de
separações defeituosos durante a osteotomia sagital. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod 2010; 110: 430-5.
5. Cutbirth M, Van Sickels JE, Thrash WJ. reabsorção condilar após a fixação do
parafuso bicortical de avanço mandibular. J Oral Maxil- lofac Surg 1998; 56: 178-82.
6. Habets LL, Bezuur JN, Naeiji M, Hansson TL. A grama orthopantomo-, um auxílio no
diagnóstico de problemas da articulação temporomandibular. II. A simetria vertical. J Oral
Rehabil 1988; 15: 465-71.
7. Snodell SF, Nanda RS, Currier GF. Um estudo cephalometric longitudinal do
crescimento craniofacial transversal e vertical. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993;
104: 471-83.
8. Kilic N, Kiki A, assimetria Oktay H. condilar em pacientes mordida cruzada poste- rior
unilaterais. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 133:
163
J Oral Maxillofac coreana Assoc Surg 2015; 41: 156-164
382-7.
9. Cheong YW, Lo LJ. assimetria facial: etiologia, avaliação e gestão. Chang Gung
Med J 2011; 34: 341-51.
10. Primozic J, L Perinetti, Richmond S, avaliação sional Ovsenik M. Três dimen- de
assimetria facial em associação com cruzada unilateral funcional no primário, no
início, e as fases dentadura mista final. Ângulo Orthod 2013; 83: 253-8.
11. Motamedi MH. Tratamento de hiperplasia condilar da mandíbula usando osteotomias
ramus unilaterais. J Oral Maxillofac Surg 1996; 54: 1161-9.
12. Merkx MA, Van Damme PA. reabsorção condilar após cirurgia thic orthogna-.
Avaliação do tratamento em 8 pacientes. J Craniomaxil- lofac Surg 1994; 22: 53-8.
13. Westermark A. LactoSorb osteossíntese reabsorvível após osteotomia sagital da
mandíbula: a 2 anos de follow-up. J Craniofac Surg 1999; 10: 519-22.
14. Ozdemir R, Baran CN, Karagoz MA, Dogan S. Local de osteotomia sagital em
cirurgia mandibular. J Craniofac Surg 2009; 20: 349-55.
164
15. Fujita T, Shirakura H, Koh H, Itoh G, H Hayashi, K. Tanne Alterações na-linha do
bordo em casos assimétricos tratados com cirurgia mandibular isolado. J Orthod
2013; 40: 313-7.
16. Rubens BC, Stoelinga PJ, Weaver TJ, Blijdorp PA. Gestão de fraturas condilares
mandibulares malunited. Int J Oral Maxillofac Surg 1990; 19: 22-5.
17. Wong GB. Grande mixoma odontogénica da mandíbula tratada por osteotomia
ramo sagital e ostectomy periférica. J Oral Maxil- lofac Surg 1992; 50: 1221-4.
18. Becking AG, Zijderveld SA, Tuinzing DB. Gestão de má oclusão pós-traumática
causada por fraturas no processo condilar. J Oral Maxillofac Surg 1998; 56:
1370-4.
19. CASAP N, Zeltser R, Abu-Tair J, Shteyer A. Remoção de um grande odontoma por
osteotomia sagital. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64: 1833-6.
20. Harris, MD, Van Sickels JE, amieiro M. Factores que influenciam posição condilar após
a osteotomia sagital bilateral fixo com parafusos Tical bicor-. J Oral Maxillofac Surg
1999; 57: 650-4.