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Acidente à Múltiplas Vítimas

Bases Conceituais
Dr. Luiz Mauricio Plotkowski
Instituto Brasileiro de
Educacao Permanenee em
Emergencia e Trauma

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Objetivos do
Atendimento de Emergência
• Salvar vidas
• Diminuir sequelas
• Cuidar de todos os “envolvidos”

CAPACITAÇÃO
‘PLANEJAMENTO
LOGÍSTICA

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URGENCIA INDIVIDUAL

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Ataque Por Arma Branca

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Ataque Pit Bull

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Queda em Obra Civil

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Vítima de Explosão

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P
R
Mecanismo do trauma
O Impressão geral I
A
T A(nc)BC T
C
O E RISCO DE MORTE? L
C P S
O
NÃO SIM
L
O Cinemática

Exame local Exame Primário


cabeça-pés
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URGENCIA COLETIVA

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• 229 na plataforma
• 167 mortos
229 pessoas a bordo
• 62 feridos
169 mortos
37 feridos

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Toulouse: Explosão da Usina AZF

30 mortos 3000 feridos

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PROTOCOLO

PROTOCOLO =

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AMV – conceitos básicos
• OBJETIVOS
• Conceituar o acidentes com múltiplas vítimas
(AMV) e discutir sua importância no mundo
moderno.
• Diferenciar a urgência individual da coletiva
• Discutir dificuldades e problemas do socorro
• Discutir a necessidade de planejamento para o
AMV

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CONCEITO CLASSICO

• INADEQUAÇÃO ENTRE OS RECURSOS


DISPONÍVEIS E OS NECESSÁRIOS
PARA FAZER FACE AO ACIDENTE

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Importância Epidemiológica
• Diretamente proporcional a “ modernização
da sociedade”:
– Aglomeração de pessoas
– Meios de transportes modernos
– Utilização de tecnologia
– Agravamento das condições sociais e confiltos
– Agressão ao meio ambiente
– Outras

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CONCEITO ATUAL
• O conceito classico nao se aplica a acidente em grandes
cidades, onde existe um grande numero de ambulancias
facilmante mobilizaveis.
• Um acidente com 30 vitimas e 30 ambulancias no local,
mesmo nao havendo falta de recursos pre-hospitalares,
continua necessitando de uma gestao de medicina de
cattastrofe
• Nao se trata de 30 urgencias individuais.

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Word Trade Center

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Atentado em Londres

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Petróleo e derivados

Cubatão, Sao Paulo Piper alpha

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Queda de arquibancada
Rio de Janeiro

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Acidente de trem
Rio de Janeiro

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Relação atentados
1985-86/França
Saldo
Data Local
Mortos Feridos
07/12/85 Printemps/GL 35
03/02/86 Galerie Claridge 8
04/02/86 Librairie Gibert 3
05/02/86 FNAC Halles 9
17/03/86 TGV Paris-Lyon 10
20/03/86 Galerie Point Show 2 28
08/09/86 Poste Hôtel Ville 1 18
12/09/86 Casino La Défense 41
14/09/86 Pub Renault 2
15/09/86 Préfecture Police 1 51
17/09/86 Rue de Rennes 4 (→ 6) 52 (14 UA)
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Atentados 1995-96/ Paris
Saldo
Data Local
Mortos Feridos

25/07/95 RER St-Michel 4 (→ 8) 88 (17 UA)

17/08/95 Etoile 17 (3 UA)

03/09/95 Bd Richard Lenoir 4

06/09/95 Maison Blanche 13

17/09/95 RER Orsay 26 (5 UA)

03/12/96 RER Port-Royal 3 92 (12 UA)

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Problemas e Dificuldades
Característicos de um AMV
Analise de casos
• Os procedimentos para atendimento de
rotina são insuficientes.
• Falta material
• Falta pessoal
• Falta organização e coordenação: erro de
gestao

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Problemas e Dificuldades
Característicos de um AMV
• Desorganização inicial
• Ansiedade e Pânico
• Evacuação selvagem
• Múltiplos Intervenientes
• Segurança da cena – risco evolutivo

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Diferença UI x UC
UI UC

Pessoal OK INSUFICIENTE
Material OK INSUFICIENTE
“Ambiente” Geral. Bom PÉSSIMO
Condições Pressão Ausentes PRESENTES
Cond. Psicológicas Boas MÁS
Tratamento Med. Urgência Med. Guerra
Objetivo Salvar o mais grave Salvar o maior
Ética número de vítimas
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CARACTERÍSTICAS DE UMA
SITUAÇÃO DE DESASTRE
• Acontecimento
previsível, com data
imprevisível
• Brutal, impacto
sociedade: tomada de
surpresa
• comoção social
• choque psicológico toda
comunidade

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Acidente com Múltiplas Vítimas

Piores condições de trabalho


Decidir como agir
Decidir quem socorrer
Decidir a prioridade do atendimento hospitalar

DESGASTE FISICO
DESGASTE EMOCIONAL ibepet
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Map Showing Sites of Explosions in London on July 7, 2005

Ryan, J. et al. N Engl J Med 2005;353:543-545

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AMV SE DEFINEM
EM RELAÇÃO

ORIGENS SOCORRO CONSEQUÊNCIAS

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO
NÚMERO DE VÍTIMAS - USA

• MPI = MULTI PATIENT INCIDENT < 25


• MCI = MASS CASUALITY INCIDENTE
DE 25 A 100
• DISASTER = 100 VÍTIMAS.

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO
NÚMERO DE VÍTIMAS - FRANÇA

• ACEL = ACCIDENT CATASTROPHIQUE À


EFFET LIMITÉ < 100

• ACEM = ACCIDENT CATASTROPHIQUE À


EFFET MAJEUR > 100

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO
NÚMERO DE VÍTIMAS - BRASIL

• AMV = ACIDENTE COM MÚLTIPLAS


VÍTIMAS

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CLASSIFICAÇÃO QUANTO À
CAPACIDADE DE SOCORRO
• PEQUENO = quando o socorro local é
suficiente.

• MÉDIO = quando o socorro vem da região.

• GRANDE = quando o socorro vem de fora


da região.

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DEFINIÇÃO CLÁSSICA

INADEQUAÇÃO ENTRE OS RECURSOS


DISPONÍVEIS E OS NECESSÁRIO PARA
ENFRENTAR O ACIDENTE

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Relação Vítimas / Recursos
Atentado Saint-Michel

 4 mortos no local
 88 feridos:
◆ 17 UA
◆ 71 UR
● 31 Médicos
● 50 Enfermeiros e Técnicos
● 19 Ambulâncias UTI
7 CB
9 SAMU de Paris
3 SAMU 92,93,94
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A.C.E.L. : Acidente Catastrofico à Efeito Limitado
Relação Vítimas / Recursos
Acidente de trem de N. Iguaçú

• 8 mortos
• 111 feridos
• 33 ambulâncias

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CONSEQUÊNCIAS HUMANAS

MORTOS FERIDOS

ENVOLVIDOS

RESULTANDO EM PROBLEMAS:

Somáticas psico-sociais materiais e


médicas econômicas

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ESTRÁTÉGIA
ACEL ACEM
< 50 No. de Vítimas > 100, 300..
++/4 Inadequação ++++/4
moderada Recursos/Necessário grande
Resgate possível Medicalização retaguarda
bom Nível Técnico degradação
Regulação Evacuação Regulação e meios
PMA/ PCF múltoplos
Doente grave Éthique Rentabilidade
Numérica

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Resposta ao AMV
OBJETIVOS:
• TRATAR O MAIOR NÚMERO DE VÍTIMAS POSSÍVEL
• O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL
• O MELHOR POSSÍVEL

LOGISTICA E ESTRATÉGIA DE AÇÃO PROPRIAS

CADEIA MÉDICA DE SOCORRO

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Conclusão
• Fazem parte de nosso cotidiano
• Considerar a noção de volume
• Ações não se esgotam no local do acidente
• Ação através de meios e estratégias levando em conta
as dificuldades e problemas
• Planos Específicos

PROTOCOLO
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