Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
EM
HIPERTENSÃO E DIABETES
Julho 2015
1. INTRODUÇÃO
Diabetes Mellitus
O diabetes mellitus (DM) é uma síndrome de etiologia múltipla, decorrente da falta de
insulina e/ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos.
Caracteriza-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo dos carboidratos,
lipídeos e proteínas. Em longo prazo as complicações, principalmente nos casos mal controlados
e de longa duração, são cardiovasculares, neurológicas, renais e oftalmológicas.
Classificação etiológica do Diabetes Mellitus
Diabetes tipo 1
Resulta da destruição das células beta pancreáticas com consequente deficiência de
insulina.
Associado com tipos específicos de HLA (DR3 e DR4). Este tipo ocorre em 5 a 10% dos
diabéticos e ocorre predominantemente em crianças e jovens, mas também pode ser observado
menos frequentemente em adultos (início tardio do tipo 1 em adultos). Pacientes com este tipo
necessitam de serem tratados com insulina exógena diariamente. Inclui casos decorrentes de
doença autoimune (imunomediado) e aqueles nos quais a causa da destruição de célula beta não é
conhecida (idiopático).
Diabetes tipo 2
Na sua história natural, apresenta-se desde uma resistência insulínica importante
predominante associada a uma relativa deficiência insulínica até a um defeito secretório
predominante associado a uma resistência insulínica. Ocorre em qualquer idade, mais frequente
no adulto após os 40 anos. É de início insidioso, podendo permanecer assintomático por longos
períodos. Na maioria dos casos, os pacientes são obesos e a história familiar positiva é frequente.
Os pacientes não dependem de insulina exógena para sobreviver, porém podem necessitar de
tratamento com insulina para obter controle metabólico adequado.
Diabetes Gestacional
E a diminuição da tolerância à glicose, com início ou diagnostico durante a gestação,
podendo ou não persistir após o parto. O DM associa-se tanto à resistência a insulina quanto a
diminuição da função das células beta.
Fatores de risco para hipertensão e/ou diabetes
- Idade acima de 20 anos para hipertensão e 40 anos para diabetes
- História familiar positiva para diabetes e/ou hipertensão
- Obesidade (particularmente obesidade abdominal)
- Vida sedentária
- Tolerância diminuída à glicose ou glicemia de jejum alterada
- Presença de doença vascular aterosclerótica antes dos 50 anos ou de seus fatores risco
(hipertensão, dislipidemia, etc).
- Mulheres com antecedentes de abortos frequentes, partos prematuros,
mortalidade perinatal ou mães de recém-nascidos com mais de 4 kg
- Uso de medicamentos diabetogênicos (corticoides, anticoncepcionais, diuréticos
tiazídicos, betabloqueadores, etc) ou hipertensores (corticoides, anticoncepcionais, anti-
inflamatórios não hormonais, anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos, vasoconstrictores
nasais, cocaína, etc).
- Síndrome dos ovários policísticos
- Histórico de hiperglicemia ou glicosúria
- Consumo excessivo de álcool (mais que 30 ml de etanol/dia) **
- Consumo excessivo de sal **
*mais específicos para diabetes **mais específicos para hipertensão
Investigação Clínico-Laboratorial e Decisão Terapêutica
• Análise de urina
• Potássio plasmático
• Creatinina plasmática
• Glicemia de jejum
• Colesterol total, HDL, triglicérides plasmáticos
• Ácido úrico plasmático
• Eletrocardiograma convencional
NORMOTENSÃO HIPERTENSÃO
Outros fatores de Ótimo Normal Limítrofe Hipertensão Hipertensão Hipertensão
risco ou doença estágio 1 estágio 2 estágio 3
Nenhum Fator de RISCO RISCO RISCO BAIXO MODERADO ALTO
Risco BASAL BASAL BASAL RISCO RISCO RISCO
Para pacientes com três ou mais fatores de risco cardiovascular considerar marcadores
mais precoces da lesão de órgãos-alvo, como:
• Microalbuminúria (índice albumina/creatinina em amostra isolada de urina)
• Parâmetros ecocardiográficos: remodelação ventricular, função sistólica e diastólica
• Espessura médio-intimal de carótida (ultrassom vascular)
• Rigidez arterial
• Função endotelial
DECISÃO TERAPÊUTICA HIPERTENSÃO ARTERIAL, SEGUNDO O RISCO
CARDIOVASCULAR.
Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se
não atingir meta, tratamento medicamentoso.
Risco adicional médio, Tratamento não medicamentoso + medicamentoso
alto, muito alto
CONSULTA DO ENFERMEIRO
1 – Coleta de dados
3 – Diagnóstico
Interpretação e conclusões quanto às necessidades, problemas e preocupações do cliente
para direcionar o plano assistencial.
4 – Planejamento da Assistência
São estratégias para prevenir, minimizar ou corrigir os problemas identificados nas etapas
anteriores, sempre estabelecendo metas com o paciente. Sempre lembrar que o ponto mais
importante no tratamento é a educação do paciente, em especial, o diabético devido as graves
complicações da doença.
Pontos importantes:
pois a adoção apenas de medidas de orientação não é suficiente para que esses pacientes mudem
seu comportamento. O envolvimento da família é importante neste processo.
Adesão) e o autocuidado em todos os encontros
com o cliente.
Implementação:
· Promover um ambiente tranquilo e confortável respeitando a privacidade do cliente;
· Orientações sobre:
aplicação).
5 – Avaliação
torno à consulta.
AVALIAÇÃO DOS PÉS
O “Pé Diabético” é uma das complicações mais devastadoras do DM, sendo responsável
por 50-70% das amputações não traumáticas. Geralmente a neuropatia diabética atua como fator
permissivo para úlceras, através da insensibilidade. As úlceras complicam-se quando associadas à
doença vascular periférica (DVP) e infecção, as quais colocam o paciente em risco.
Rastreamento
Orientações básicas
( ) Auto exame diário dos pés, se necessário com espelho ou com ajuda.
( ) Higiene e secagem diária dos pés, especialmente entre os dedos.
( ) Hidratação dos pés com creme hidratante. Não usar entre os dedos!
( ) Não andar descalço, mesmo em casa.
( ) Corte de unhas reto/ lixar.
( ) Exercícios com os pés.
( ) Calçados fechados confortáveis.
( ) Uso de meias limpas de algodão que não garroteiam.
( ) Usar somente pedra pomes ou lixa papel nos calos.
( ) Não deixar os pés submersos em água.
( ) Não usar calicidas e esparadrapo na pele.
OS DEZ PASSOS PARA ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL
Dados de Identificação:
Perfil de Saúde:
Domicilio/Ambiente:
Moradia: ( ) própria ( ) alugada ( ) zona rural ( ) zona urbana
Numero de cômodos: Numero de pessoas:
Hábitos de vida:
Sono e repouso:
Exercícios físicos: Frequência:
Relacionamento com a família:
Recreação e laser:
Trabalha? ( ) sim ( ) não Horas/dia_________
Numero de refeições diárias:
Eliminações urinarias: ( ) normal ( ) disuria ( ) anuria Outros: ___________
Eliminações intestinais: ( ) normal ( ) diarreia ( ) constipação Outros:_________
Ciclo menstrual:
Atividade sexual:
Observações:
Exame físico:
Cardiocirculatório:
FC: ( ) normocardico ( )bradicardico ( )taquicardico ( ) ritmico ( ) arrítmico
Ausculta B1: ( ) normofonetica ( ) hipofonetica ( ) hiperfonetica
B2: ( ) normofonetica ( ) hipofonetica ( ) hiperfonetica
Pulso: ( ) cheio ( ) filiforme ( ) ritmo regular ( ) ritmo irregular
Perfusão tecidual alterada em extremidades: ( ) sim ( ) não ( ) enchimento capilar > 3 seg
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
PRESCRIÇÃO HORARIO
AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS