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Autores:
Profesoras: Carla Guzmán – Francisca Peña – Marion
Guerrero – Jessica Navarro – Wilma Yunge – Ana Luisa
Imio – Paula García.
2018
2 Políticas para el desarrollo universitario:
principios y evidencias
ÍNDICE
RESUMEN
Resumen El consenso del área clínica adultos tiene como finalidad orientar
Evaluación del estado nutricional 5 al estudiante en la adquisición de los contenidos necesarios para el
manejo dietético y dietoterapéutico del adulto sano y adulto hospitalizado
• Diagnóstico antropométrico 6 respectivamente, logrando reforzar los conceptos asociados a la correcta
• Diagnóstico bioquímico 7 intervención nutricional en dicha población.
• Diagnóstico alimentario 7
Este consenso podrá ser utilizado en las siguientes asignaturas:
Diagnóstico nutricional integral 8 Dietética del ciclo vital
Evaluación nutricional subjetiva 9 Dietoterapia del adulto y adulto mayor I
Dietoterapia del adulto y adulto mayor II
Estimación requerimientos nutricionales 9 Internado clínico adulto
• Energía 9
• Proteínas 15
• Lípidos 19
• Carbohidratos 21
• Micronutrientes 22
Prescripción dietética 23
Referencias º 26
6 Políticas para el desarrollo universitario: 7
principios y evidencias
Circunferencia de cintura
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Hombres ≥90cm
Mujeres ≥80cm
Diagnóstico antropométrico
2 Minsal, 2014
IMC*: Normal**; Bajo peso o enflaquecido = Desnutrición calórica;
Sobrepeso; Obeso grado I, Obeso grado II, Obeso grado III (Fuente: OMS) Diagnóstico bioquímico
Valores de referencia para medición de malnutrición según
* Se invalidará frente a presencia de edema y/o ascitis, explicitando proteínas viscerales
la razón en el diagnóstico. En su defecto se realizará descuento de peso,
de acuerdo a Chil Pugh: Valor Desnutrición
Indicador
normal Leve Moderada Severa
Grado Ascitis (Kg) Edemas periféricos (kg)
Leve 2,2 1,0 Albúmina (g/dl) 3.5-5.0 3.4-3.0 2.9-2.5 <2.5
Moderado 6,0 5,0 Transferrina (mg/dl) 200-400 150-200 100-150 <100
Grave 14,0 10,0
Prealbúmina (mg/dl) 20-26 10-15 5-10 <5
** No se utilizará término eutrófico en adultos. 1200-
Linfocitos (mm3) >1500 800-1199 <800
1499
Pliegues: CMB, AMB y AGB. No indican desnutrición. Proteína fijadora de
3-6 2.7-3.0 2.4-2.7 <2.4
retinol (mg/dl)
Se debe expresar como composición grasa o muscular. No se
aceptarán términos como reserva energética y desnutrición muscular
asociada a pliegues. La condición de albúmina menor a valores normales es indicador
POR SI SOLO de desnutrición proteico visceral.
Puntos de corte
Disminuido p <10 Invalidación por procesos inflamatorios, con PCR elevada, debe
Normal p 10 - 90
Elevado p >90
ser explicado en diagnóstico como: “desnutrición proteico visceral
1 Frisancho, 1981 invalidada por:”
Nombrar todos los nutrientes con alta ingesta y luego todos los de baja
ingesta en orden de Energía, macronutrientes, vitaminas, minerales, fibra y
agua siempre que se relacione con patología y diagnóstico antropométrico.
8 Políticas para el desarrollo universitario: 9
principios y evidencias
Grupo etario + sexo + estado nutricional (antropométrico + Evaluación global subjetiva Detsky: Paciente adulto hospitalizado
bioquímico)* + composición muscular y grasa + RCV** + diagnóstico 3 Baccaro et al. 2007
alimentario.
Tamizaje y Evaluación subjetiva (Mini Nutritional Assessment):
* Normal, Sobrepeso, Obeso, Bajo peso o Enflaquecido. La Adultos mayores
condición de hipoalbuminemia indica desnutrición proteica visceral
4 Vellas et al. 1999
Desnutrición calórica, medida por IMC y Desnutrición proteico
visceral = desnutrición mixta ESTIMACIÓN DE REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Los requerimientos de proteínas en todos los grupos etarios deben promedio de la dieta (0,85) por score AA promedio de la dieta (0,9) =
ser calculados y expresados como Gramos/Kilo de peso 0,77. Por lo tanto se divide el requerimiento por este valor= 1,07.
El balance nitrogenado es la primera prioridad para el cálculo de Por lo tanto decimos que el requerimiento para adultos es de 0,8
requerimiento proteico a 1 gr/kg/día.
Clasificación del grado de estado catabólico con ingesta (IC de Bistrian) LÍPIDOS
Índice catabólico (IC) = NUU – (0,5 x Nitrógeno ingerido + 3) Fat/FA Measure Numeric amount
Recomendación de hierro, zinc y calcio según RDI 1997 La prescripción dietética para cada régimen deberá tener en
consideración:
Hierro • Diagnóstico de la enfermedad
• Función digestiva
Edad 19-30 a 31-50 a 51-70 a >70 a • Alteraciones y momento evolutivo de la enfermedad.
M8 M8 • Estado nutricional del paciente
mg/día 8 8
F 18 F 18 • Recomendaciones nutricionales
• Hábitos alimentarios del paciente e Intolerancias
• Modificaciones en relación al régimen normal
Zinc • Interacciones entre nutrientes y fármacos
Para desarrollar la prescripción dietética en relación al aporte de Si se restan calorías por encontrarse en tratamiento por sobrepeso
nutrientes, se propone realizar alguna de estas metodologías. y/o obesidad será hipocalórico.
< 0,8 g/kg à hipoproteico HORARIO: Habitual (D-A-O-C más 1 ó 2 colaciones) o fraccionado
(cada 1 ó 2 horas)
Adulto 0,8 – 1 g/kg à normoproteico
VOLUMEN: Reducido o aumentado
> 1 g/kg à hiperproteico TEMPERATURA: Normal o fría.
Proteínas
< 1,0 g/kg à hipoproteico
Ejemplo: Regimen blando liviano, hipercalórico, hipoproteico,
Adulto mayor 1,0- 1,2 g/kg à normoproteico normograso con selección de EPA y DHA, normoglucidico, hiposodico,
> 1,2 g/kg à hiperproteico bajo en potasio, bajo en fosforo, horario fraccionado, temperatura normal,
volumen disminuido.
Lípidos
Utilizar el concepto de normolipidico o normograso en el caso
que la distribución de este macronutriente se encuentre dentro de las
recomendaciones de la FAO/OMS à 20 - 35%
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principios y evidencias
REFERENCIAS