PROTECCIÓN

DENTINO
PULPAR
ES FUNDAMENTAL ENTENDER QUE LA
DENTINA Y LA PULPA CONSTITUYEN
UNA MISMA ENTIDAD,
LA DENTINA ES PULPA CALCIFICADA
 PULPA
“ES UN TEJIDO CONECTIVO
MARAVILLOSO”…
(Con 2 desventajas)
 PULPA
✓PROFUSAMENTE VASCULARIZADA
✓PROFUSAMENTE INERVADA
✓FIBRAS COLÁGENAS
✓CÉLULAS PROPIAS DEL TEJIDO CONECTIVO
✓ODONTOBLASTOS
 PULPA
• “LA PULPA ESTÁ GENÉTICAMENTE PREPARADA
PARA DEFENDERSE DE LAS BACTERIAS… PERO
NO DEL SER HUMANO”
 MECANISMOS DE DEFENSA DE LA
PULPA
✓Esmalte y dentina
✓Odontoblastos
✓Células mesenquimatosas y fibroblastos
✓Células de defensa
✓Conexiones arterio-venosas para regulación local del
volumen
 ¿CÓMO REACCIONA LA PULPA?

•Reacciones inflamatorias e inmunológicas

•Formación de dentina nueva
 ¿CUÁL ES LA MEJOR MANERA DE AYUDAR
A LA PULPA?

•NO ELIMINAR DE MAS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

DENTINA
 LA DENTINA ES UN COMPLEJO:

•BIOLÓGICO

•DINÁMICO

•HIDRATADO
 COMPOSICIÓN
• Sustancia orgánica 18 %
• Sustancia inorgánica 70 %
• Agua 12%
SUSTANCIA INORGÁNICA (70 %)
Sustancia orgánica (18%)

FIBRAS
COLÁGENAS
TIPOS DE DENTINA
(TOPOGRAFIA)

Peritubular
Intertubular
 TÚBULOS DENTINARIOS
CONTIENEN

PROCESO ODONTOBLÁSTICO
FIBRAS COLÁGENAS
LÍQUIDO INTERSTICIAL
TEORÍA HIDRODINÁMICA
LAD: 10.000/mm2

Región media
20.000/mm2 a 30.000/mm2
Próximo a la pulpa
50.000/mm2
 LA
PERMEABILIDAD
ES CONSTANTE?
Permeabilidad: 20%

Permeabilidad: 80%
PERMEABILIDAD
DENTINARIA
TIPOS DE
DENTINA
 DENTINA
PRIMARIA
-Es la primera en formarse
-Estructura tubular
regular
-Permeabilidad variable
 DENTINA
SECUNDARIA
-Se forma a lo largo de la
vida del elemento dentario
-Fisiológica
- Producida por estímulos
leves (oclusión)
- Esclerosis tubular
- Estructura tubular regular
-Permeabilidad variable
 DENTINA
INFECTADA
- Necrótica
- Reblandecida
- Se retira en capas
- No presenta sensibilidad
- Matriz colágena totalmente
desnaturalizada
- Gran carga bacteriana
- No remineralizable
- Permeable
 DENTINA
AFECTADA
- Vital
- Mas consistente que la D. Inf.
- Se retira como viruta
- Presenta sensibilidad
- Matriz colágena parcialmente
desmineralizada o intacta
- Poca carga bacteriana
- Remineralizable
- Permeable
 DENTINA
ESCELRÓTICA
- Vital
- Dura
- Hípermineralizada
- Brillante
- Presenta poca sensibilidad
- Sin carga bacteriana
- Extracameral
- Mínima o nula
permeabilidad
 DENTINA
TERCIARIA
- Vital
- Dura
- Puede o no tener estructura
tubular
- Presenta poca sensibilidad
- Sin carga bacteriana
- Intracameral
- Mínima o nula
permeabilidad
 CAUSAS DE DAÑO PULPAR

•Irritantes físicos
•Irritantes químicos
•Irritantes bacterianos
 IRRITANTES FÍSICOS

• Calor friccional
• Desecamiento de la dentina
• Profundidad excesiva de la preparación
• Presión de condensado
• Contracción de polimerización
• Trauma oclusal
• Anclajes dentinarios
 IRRITANTES QUÍMICOS
• Antisépticos y limpiadores cavitarios
• Ácidos primers y adhesivos
• Materiales de protección y restauración
 IRRITANTES BACTERIANOS

• Por restos de tejido cariado

• Por no eliminar el barro dentinario
• Por filtración marginal
 PDP
•“Procedimiento que protege a la
pulpa dental cuando los túbulos
dentinarios han sido expuestos”
 REGLAS DE ORO
• Remoción selectiva de caries
• Fresas de carburo nuevas (no diamante en dentina)
• Mínima presión
• Refrigeración en todo momento
• No sobresecar la dentina
• Trabajar dentina con baja velocidad
• Usar goma dique
 LA CAPACIDAD REGENERATIVA DE LA PULPA ES
EXCELENTE AÚN CUANDO LA LESIÓN CARIOSA ES
PROFUNDA (1MM DE D. REMANENTE)

Coll,J. Indirect pulp capping and primary teeth: is the primary tooth pulpotomy out of date?
Conference paper Ped. Dent 30:230-6. 2008
 SI HAY EXPOSICIÓN PULPAR LA
CAPACIDAD REPARATIVA DE LA PULPA ES
CUESTIONABLE E IMPREDECIBLE

Lin L. and Langeland, K. Light and electron microscopic study of teeth with dentinal carius. 14:572-5-
1992
 “HOY ENTENDIMOS QUE HAY QUE HACER
LO IMPOSIBLE PARA EVITAR EXPOSICIONES
PULPARES”
 MATERIALES USADOS PARA P.D.P.

• Selladores dentinarios
• Forros o linners
• Bases cavitarias
SELLADORES
POLIMÉRICOS
 ADHESIVOS POLIMÉRICOS
Ventajas
- Es una técnica eficaz
- Eficaz en dentinas con poca humedad
- Eficaz en dentinas poco permeables
- Excelente sellado en esmalte
- Solubilidad despreciable
Desventajas
- NO SON COMPATIBLES CON DENTINAS
HUMEDAS
- TÉCNICA MUY SENSIBLE
- AL RALIZAR EL GRABADO ÁCIDO,
AUMENTAMOS LA PERMEABILIDAD
DENTINARIA, POR LO QUE AUMENTA EL
RIESGO DE PASAJE DE MOLECUAS
SINTETICAS HIDROFÍLICAS A LA PULPA
(HEMA), PRODUCIENDO MUERTE CELULAR
POR NECRO ONCO APOPTOSIS
 CONFIABILIDAD DE LOS
ADHESIVOS POLIMÉRICOS

GRABADO TOTAL GRABADO TOTAL

GRABADO TOTAL

SELF ETCHING SELF ETCHING

SELF ETCHING
CEMENTOS DE IONÓMERO VÍTREO
 CEMENTOS DE IONÓMERO VÍTREO
- Reacción ácido base con formación de una sal
- Relación polvo/líquido crítica
- Adhesión química específica
- Intercambio iónico con la dentina
- Hidrofilicidad
- Liberación de Flúor
 IV
4 a 40
micras

2 micras

HEMA
20 nm
 Clasificación

• Convencionales
• Tradicionales

• Alta densidad

• Modificados con resina

• Autocurado

• Fotocurado

• Tricurado
 Convencionales
TRADICIONALES
- Vidrio menos reactivo
- Liberacion de floruros
- Fraguado final a las 24n hs
- Poca estabilidad hídrica
- Resistencia mecánica media
- Solubilidad media
ALTA DENSIDAD
- Vidrio muy reactivo
- Gran liberación de fluoruros
- Fraguado final a los 7 minutos
- Mejor estabilidad hídrica
- Resistencia mecánica alta
- Solubilidad baja
 Modificado con
PROPIEDAD CONVENCIONAL
Resina
RESISTENCIA
MECÁNICA MEDIA/BAJA MEDIA/ALTA
ESTETICA MEDIA/BAJA MEDIA/ALTA
LIBERACION FUOR BUENA REGULAR
TIPEMPO TRABAJO CORTO MEDIO
PULIDO BUENO MUY BUENO
SOLUBILIDAD MEDIA BAJA
FRAGUADO FINAL 24 HS 7 MINUTOS
ESTABILIDAD HIDRICA MEDIA ALTA
TECNICA INCREMENTAL NO PERMITE SI PERMITE
MONÓMEROS
LIBRES NO POSEE PROMEDIO DEL 15%
Acondicionamiento del tejido dentario

BD
Superficial

BD
Profundo

Tapón
Barro
Denrinario
¿CÓMO DEBE APLICARSE EL ACONDICIONAMIENTO
CON ÁCIDO POLIACRÍLICO?
 VENTAJAS DE LOS CEMENTOS DE IV

-POR SER SALES HIDROFÍLICOS PUEDEN FRAGUAR EN LA HUMEDAD DE LA DENTINA

-POR SU ALTO PESO MOLECULAR, NO ATRAVIESAN LOS TUBULOS DENTINARIOS HASTA LA

PULPA DENTAL

-EXISTE UN INTERCAMBIO IONICO ENTRE EL CEMENTO Y LA DENTINA

-PUEDEN SER APLICADOS EN CUALQUIER TIPO DE DENTINA

 HIDROXIDO DE CALCIO

VENTAJAS DESVENTAJAS
• Remineralización • solubilización
• Esterilización • No sella túbulos dentinarios
• Estimula la formación de D. • No es adhesivo
reparativa • Deja un espacio cuando se
• Mantenimiento de la vitalidad solubiliza
pulpar • Pierde su alcalinidad con el tpo
 OZE

Ventajas Desventajas
• Sedante pulpar • No se adhiere al diente
• Elimina microfiltración a corto plazo • No se adhiere a materiales
• Se puede colocar debajo de una restauradores
Am • Incompatible con resinas
compuestas
• Resistencia compresiva de baja a
moderada
• No es hibrofílico
 MATERIALES EMERGENTES

•Fosfato de calcio + resina

•Fosfato de calcio amorfo ACP
•Silicato de calcio + resina
 FOSFATOS DE CALCIO
• Son materiales de base / forros cavitarios
• Se adhieren micromecánicamente a la dentina y químicamente a RC
• Contienen fosfato tricálcico
• Son fotopolimerizables (contienen dimetacrilato de uretano)
• Excelente compatibilidad con tejidos duros
• Se aplican rápida y fácilmente sin requerir ningún instrumental
• No requieren acondicionamiento ácido
• Excelente radiopacidad
• Liberan calcio- fosfato- hidroxilo y fluor
• No se solubilizan
Fosfato tricálcico SIN RESINA
 FOSFATO DE CALCIO AMORFO

• Revestimiento a base de resina fotopolimerizable

• Contiene 38% ACP
• Se adhiere químicamente a todos los adhesivos y resinas
compuestas
 SILICATO DE CALCIO
• Libera Ca
• pH alcalino (no lo pierde)
• Fotopolimerizable
• Hidrofílico
• Radiopaco
• Libre de HEMA
• Silicato de Ca- precursor de HAP
• Fácil manejo y colocación sin mezcar
• insoluble
 PROTECCION PULPAR DIRECTA

Indicaciones
• - En exposiciones accidentales
• - Exposiciones de pequeño tamaño (menos de 1 mm)
• - Pulpas sanas
• - Exposiciones en condiciones de asepsia
• - Pulpas jóvenes