CASOS PROBLEMA 2

Instrucciones: Los casos problema serán revisados de forma individual, deberá leer
cuidadosamente cada caso y responder correctamente cada pregunta.

Nota: Buscar el significado de los términos, estudios realizados y valores normales

que no comprenda.

1.- Paciente femenino de 46 años, fue evacuada de su domicilio por incidente de

calor en la cocina, llegó a la unidad médica con un cuadro de disnea, con tos, esputo
carbonáceo, ligero edema en los labios y múltiples lesiones en brazos y cara, que
representan el 9% de la superficie corporal (Figura 1). Se tomó biopsia y se procesó
por la técnica histológica de inclusión en parafina y teñidas con H-E (Figura 2-4).

Figura 1. Lesiones macroscópicas en el 9% Figura 2. Corte histológico de las lesiones

de la superficie corporal. macroscópicas.
 Figura 3. Proceso vascular en la zona Figura 4. Elementos celulares participantes
afectada. de la reacción inflamatoria.

a) ¿Qué región del órgano es el afectado?

b) ¿Cuál es el patrón morfológico de inflamación que presenta?

c) ¿Qué caracteriza a ese patrón?

d) ¿Qué elementos celulares participan en el proceso inflamatorio?

e) Explica los acontecimientos que permiten que se formen las estructuras

ópticamente vacías de la Figura 2

f) Describe la histopatología

g) ¿Cuál es tu diagnóstico?
2.- En un experimento, se aíslan células sanguíneas de sangre periférica y se
colocan en un medio de cultivo que mantiene su actividad metabólica. Al cultivo se
le añade INF y Escherichia coli.

a) ¿Cuál de los siguientes tipos celulares de este medio es más probable que
posea actividad bactericida frente a E. coli?
a. Basófilos
b. Linfocitos B
c. Linfocitos CD4+
d. Linfocitos CD8+
e. Monocitos
f. Neutrófilos

b) Justifica tu respuesta

3.- Paciente masculino de 60 años de edad, piel blanca y con antecedentes de

alcoholismo y dolor e inflamación en pequeñas y grandes articulaciones de las
extremidades superiores desde hace varios años, con impotencia funcional.
Después de varios años de evolución notó la aparición de masas localizadas en
ambas manos (Figura 1), pies y orejas, aumentando la impotencia funcional.

Ingresa a la unidad médica de urgencia por dolor severo en rodilla derecha con
impotencia funcional de escasas horas de evolución, y dolor en el hipocondrio
derecho. En la exploración física se encuentra consciente y orientado, T.A. 140/70,
F.C. 72, T 36°C, eupnéico, ictérico en piel y mucosas, normoperfundido, A.C.
rítmica, sin soplo, cabeza, cuello, torax sin alteraciones aparentes, las extremidades
inferiores no presentan edema ni TVP. La rodilla derecha se encuentra caliente y
tumefacta (Figura 2), se palpa derrame articular, presenta dolor al tacto en rodilla y
epigastro. Se realizan análisis clínicos de rutina y especiales, encontrándose:
leucocitos 18,500 mm3, hemoglobina de 14,1 g/dl, hematocrito 40%, glucosa 111
mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl, PCR 11,2, TGO 25 U/I, TGP 28 U/I, fosfatasa alcalina
126 UI/I, bilirrubina total 1,7 mg/dl, proteínas totales 6,8 g/dl, albúmina 2,6 g/dl, Na+
140 mEq/l / K+ 2,99 mEq/l. Cl- 102 mEq/l, ácido úrico 14 mg/dl, Rx de rodilla con
ligero aumento en el espacio articular (Figura 3), recuento de polimorfonucleares en
líquido sinovial 58,100 cel/mm3 y aislamiento de Staphylococcus aureus sensible a
metacilina.
Debido a las complicaciones del paciente, se decidió tomar biopsia de las masas
localizadas en las manos (Figura 4-7), y al realizar ultrasonido del hipocondrio
derecho que arroja una disminución importante del órgano afectado también se
toma biopsia de dos regiones (A Figura 8-9 y B Figura 10-13) distantes entre sí, se
procesaron por la técnica de inclusión en parafina y se tiñeron con la técnica de H-
E. encontrándose lo siguiente:
Figura 4. Corte histológico de masa en mano derecha.

Figura 5. Estructuras sólidas en el órgano de estudio.

 Figura 6. Regiones con proceso inflamatorio.

Figura 7. Células que conforman el proceso inflamatorio.

 Figura 8. Cambios celulares en el parénquima del órgano.

Figura 9. Proceso inflamatorio conformado por células mononucleares.

Figura 10. Cambios en la parénquima del órgano.

Figura 11. Estructuras definidas y delimitadas.

Figura 12. Presencia de estructuras ajenas al órgano.

Figura 13. Elemento celulares que conforman al tejido.

1) ¿Qué región de la rodilla es la afectada?

2) Menciona el agente etiológico de lesión en la rodilla

3) El tipo de proceso que presenta es

4) Acumulación intracelular 2) Inflamación 3) Reparación

5) ¿Qué elementos celulares caracterizan ese proceso?

6) Por lo tanto, es un cuadro de tipo

7) ¿Cuál es el diagnóstico?

8) ¿Qué nombre reciben las masas presentes en las manos (Figura 1)?

9) ¿Qué son las estructuras sólidas presentes en el tejido?

10) Menciona las células que participan en el proceso inflamatorio (Figura 6-7)

11) ¿Qué tipo de proceso inflamatorio se presenta?

12) ¿Qué células lo caracterizan?

13) ¿Qué nombre recibe al conjunto de todos los elementos presentes?

14) Menciona el órgano al que se le practico ultrasonido

15) ¿Cuál es el agente etiológico responsable de las lesiones?

16) Menciona las alteraciones tisulares que presenta la región de estudio A (Figura
8-9)

17) ¿Cuál es la patogenia que explica esos cambios?

18) ¿Qué tipo de proceso inflamatorio presenta?

19) Menciona los elementos celulares que caracterizan la inflamación

20) ¿Cuál es tu diagnóstico en esta región de estudio?

21) Menciona las alteraciones tisulares que presenta la región de estudio B (Figura
10-13)

22) ¿Qué tipo de curación se presenta?

23) ¿Qué elementos lo caracterizan?

24) ¿Por qué se presenta ese tipo de curación?

25) ¿Cuál es tu diagnóstico en esta región de estudio?

4.- Mujer de 24 años, sexualmente activa ha notado dolor abdominal por 24 horas. Su
teperatura es de 37.9°C, y la palpación presenta doloren la parte inferior izquierda del
abdomen. Los resultados de laboratorio son: leucocitos totales 29.000/mm 3, con el 75 % de
polimorfonucleares, 25% de mononucleares. La laparotomía pone de manifiesto la trompa de
Falopio izquierda enrojecida, distendida y llena de líquido. Se realiza salpingectomía.

a) ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable observar en el examen

microscópico de la trompa de Falopio resecada?
a. Proliferación fibroblástica
b. Inflamación crónica granulomatosa
c. Inflamación aguda
d. Inflamación crónica

b) Justifica tu respuesta