SUBSECRETARIA NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA

SALUD E IGUALDAD
Fecha de elab.: 02/03/2016
Dirección Nacional de Derechos Humanos Género e Inclusión
Área/Proceso: Institucionalización DNDHGI
DNDHGI – LINEAMIENTOS
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INCLUSIVOS

ASUNTO: PROCESO DE CERTIFICACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD INCLUSIVOS

ANTECEDENTES
En el marco de la implementación del Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS), la Subsecretaría Nacional de
Promoción de la Salud e Igualdad ha desarrollado desde el año 2014, el Modelo de Certificación de los Servicios
de Salud Inclusivos, como una estrategia de Promoción en los servicios de salud, la misma que incluye cuatro
componentes: libres de discriminación, libres de contaminación, participativos y que promueven acciones
saludables.

A través de esta estrategia se busca que los servicios de salud incorporen en su acción diaria los enfoques de
promoción de la salud para promover estilos y entornos de vida saludables, en su camino del fomento de la salud
y bienestar de la población.

El modelo busca la implementación de acciones enfocadas a reducir las brechas de acceso, la discriminación en la
atención, fomentar el respeto e interacción entre personas, grupos sociales y saberes diversos, así como convertir
a los establecimientos de salud en espacios de acercamiento a la comunidad donde los profesionales de la salud
sean quienes promuevan prácticas de cuidado de la salud, fomento de actividad física, asesoría en salud sexual y
salud reproductiva, hábitos alimenticios sanos, cuidado de la familia, prevención de violencia, entre otros y, que la
ciudadanía en ejercicio de sus derechos intervenga y coparticipe de la construcción de la política pública local de
salud en el país con un trabajo coordinado sobre los determinantes que la afectan y buscando generar
estrategias para incidir en ellas en favor de la salud.

El proceso de certificación tiene 3 etapas: Inicial, Satisfactoria y Óptima.

El proceso comenzó el año 2014 con la certificación de 14 establecimientos de salud de seis de las nueve zonas
del país, el año 2015 se certificaron 106 establecimientos de las nueve zonas: 11 tipo A, 62 tipo B y 33 tipo C de
los cuales 13 certificaron en la etapa satisfactoria y 93 en la etapa inicial.

Entre los logros cualitativos más importantes podemos señalar:

 Afianzar el trabajo de los equipos de salud alrededor del sentido de la inclusión en la salud.

 Mejorar la articulación con los comités locales de salud, actores sociales e institucionales

 Visibilizar las acciones de promoción de salud que se desarrollan en cada establecimiento

 Con la calificación cruzada, se generó por primera vez, comunicación e intercambio de experiencias entre
los equipos zonales de promoción, provisión y calidad

 Mayor conciencia en el personal médico para ofrecer una atención con calidad y calidez

 Empoderar al personal en los cuatro componentes del modelo. Libres de discriminación, libres de
contaminación, participativos y promoviendo acciones saludables

 Mayor conciencia del personal y la comunidad sobre la necesidad del trabajo intersectorial para lograr
influir sobre los determinantes de la salud
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 Mayor empoderamiento en la comunidad sobre el derecho a la salud y un servicio con calidad y calidez

 Fortalecer la atención integral en casos de violencia de género

 Mayor concientización del personal y la comunidad sobre la lactancia materna

 Promocionar y sensibilizar a los equipos de salud y la comunidad en la importancia del parto en libre
posición

 En general, implementar los objetivos del MAIS en el cumplimiento de la normativa vigente relacionada
con promoción de la salud

Otro aspecto importante es el proceso de institucionalización de la estrategia, para lo cual se ha elaborado el

Modelo de Certificación de Servicios de Salud Inclusivos y el Instructivo de aplicación, como paso previo para la
aprobación y firma del Acuerdo Ministerial. Este modelo se encuentra en la etapa de actualización de los
indicadores por parte de las cinco Direcciones de la Subsecretaría.

En el Manual se definen de manera clara las competencias y la ruta de cada uno de los actores que intervienen en
el proceso

.
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LINEAMIENTOS GENERALES

Nivel central Nivel zonal Nivel distrital Establecimiento de

salud

Promoción Formula Capacita al Capacita al Recibe

Da lineamientos Distrito, Coordina Establecimiento
Coordina de salud capacitación
Capacita a la zona

Provisión Hace Capacita al Capacita al Recibe

observaciones, distrito, asesora Establecimiento
Formulación valida, capacita a de salud capacitación
la zona

Calidad Hace Capacita al Capacita al Recibe

observaciones, distrito, asesora
valida, capacita a Establecimiento capacitación
la zona de salud

Promoción Coordina, Coordina, Coordina, Coordina,

asesora, dispone gestiona, asesora,
da seguimiento y gestiona, da Gestiona,
monitoreo seguimiento y
monitoreo implementa los
indicadores

Provisión Asesora, dispone Gestiona, Gestiona, da Gestiona,

asesora, da seguimiento y
Implementación seguimiento y monitoreo implementa los
monitoreo indicadores

Calidad Asesora, dispone Gestiona, Gestiona, Gestiona,

supervisa,
asesora, da supervisa, da supervisa, asesora
seguimiento y seguimiento y
monitoreo monitoreo

Promoción Coordina, Coordina, califica Coordina,

asesora, dispone acompaña
Facilita
Calificación Provisión Asesora, dispone Califica Acompaña

Calidad Asesora, dispone Califica Acompaña

Promoción Coordina, Coordina, Coordina, Asiste, Recibe

Certificación
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certifica organiza organiza

Provisión Acompaña Acompaña Acompaña

Calidad Acompaña Acompaña Acompaña

Promoción Coordina, asesora Coordina, Coordina, Coordina, gestiona,

supervisa, supervisa, implementa
asesora gestiona

Provisión Asesora Asesora, Supervisa, Gestiona,

Seguimiento
supervisa gestiona implementa,

Calidad Asesora Asesora, Supervisa, Supervisa

supervisa gestiona

Luego del proceso de 2015, y tomando en cuenta los principales aspectos de retroalimentación hecha por las
zonas, se evidencian varios nudos críticos que deben ser enfrentados éste año, a más de la situación especial
presupuestaria que vive el país y que obliga a seguir las disposiciones que el Modelo prevé para estos casos y
señala: “Éste modelo, los indicadores y subindicadores serán actualizados cada tres años o cuando la
Subsecretaría de Promoción de la Salud e Igualdad lo crea necesario por cambios en la normativa o situaciones
especiales que demanden medidas específicas que dicha subsecretaría lo determine”.

Directrices generales para 2016.

 El equipo de planta central revisará y modificará las matrices de indicadores y subindicadores de acuerdo
a la normativa vigente, a los aportes hechos por las zonas, distritos y establecimientos de salud y a la
experiencia vivida en el proceso hasta el momento. Como el proceso de modificación debe hacer un largo
recorrido de aprobación, en éste año se trabajará con las mismas matrices del año anterior con algunos
ajustes.

 Por ser éste un proceso de certificación que tiene varias etapas, es necesario que los establecimientos de
salud puedan vivir cada etapa de manera que en el transcurso del año implementen los estándares e
indicadores completos.

 Una vez que planta central envíe las matrices modificadas, todos los establecimientos de primer nivel,
estén o no designados para el proceso, realizarán la línea de base, los resultados de la misma lo enviarán
a planta central en el plazo de, a más tardar, un mes desde la entrega de las matrices.

 El equipo de planta central realizará capacitaciones presenciales y virtuales a los equipos zonales de
Promoción, Provisión y Calidad de las 9 zonas, en fechas a acordar con cada zona entre la tercera semana
de marzo y la segunda de abril.

 Cada zona enviará al Coordinador la lista definitiva de centros que entran en el proceso con el nombre,
correo electrónico y el teléfono del equipo zonal y distritales de Promoción, Provisión y Calidad, la o el
responsable distrital y la o el responsable del proceso en la unidad operativa.
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 El monitoreo lo harán los distritos con reporte bimensual a la zona y ésta hará un reporte trimestral a
planta central.

 Debido a la restricción financiera, se hará un monitoreo cruzado entre distritos con los reportes ya
señalados. Cada zona resolverá, de acuerdo a su realidad, la modalidad del monitoreo cruzado.

 En cada reporte, el distrito enviará a la zona y ésta a planta central la matriz de cada visita.

 El equipo de planta central hará visitas no planificadas a cualquiera de los establecimientos de salud
certificados y a los que están en proceso de certificación, en caso de encontrar indicios de incumplimiento
de los estándares o indicadores ya calificados, se procederá a retirar la certificación y se hará un nuevo
proceso de re certificación en la etapa anterior sin la posibilidad de no cumplimiento de ningún indicador
o subindicador. En caso de comprobarse que la información dada por algún o alguna servidora del
establecimiento de salud en el proceso de certificación, no sea apegada a la realidad, se procederá de
acuerdo a la normativa vigente para esos casos.

 Para entrar al proceso de certificación de la siguiente etapa es necesario haber cumplido el 100% de los
estándares, indicadores y sub indicadores de la etapa anterior.

 Los actos de certificación de 2016 se harán, todos, en el mes de noviembre.

 La calificación final se hará la última semana de octubre con la modalidad que se decida en planta central,
de acuerdo a la situación de ese momento.

SERVICIOS DE SALUD INCLUSIVOS 2016

Nudo crítico Como enfrentarlo Actividades Tiempos Responsables

1. Preparación de
El equipo de planta módulos de capacitación
central realizará sobre:
capacitaciones a. El Modelo de
presenciales y Certificación de SSI y la
Necesidad de virtuales a los Promoción de la Salud
capacitación a equipos zonales de b. Implementación y Coordinación
los equipos de Promoción, calificación de los Hasta el 11
Puntos
Promoción, Provisión y Calidad estándares e indicadores de marzo
focales
Provisión y de las 9 zonas, en
Calidad fechas a acordar
con cada zona entre
la tercera semana
de marzo y la
segunda de abril
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2. Realización de las
capacitaciones
Del 28 de
Alta rotación del presenciales en las 9 Coordinación
marzo al 15
personal zonas. De acuerdo al Puntos focales
de abril.
calendario que se defina
con cada zona
3. Preparación de
Del 7 de
material escrito para
marzo hasta Coordinación
reforzar la capacitación
el 30 de Puntos focales
Falta de criterios presencial de forma
septiembre
comunes de permanente
evaluación 4. En las matrices se hará
la descripción clara del Hasta el 4 de Todas las
modo de verificación de marzo direcciones
cada subindicador.
1. Los equipos distritales
de Promoción, Provisión y
Calidad, ya capacitados,
Se hará un harán visitas periódicas
monitoreo cruzado bimensuales a los
entre distritos con establecimientos de
los reportes ya salud, que estén en el
Equipos
señalados. proceso, de su distrito
distritales
Cada zona, de más cercano.
acuerdo a su
2. En cada visita llenan la Desde el 11
realidad, definirá la
matriz y envían cada dos de abril
modalidad del
meses a la zona, y ésta hasta el 30
monitoreo cruzado.
envía cada tres meses a de
El monitoreo lo
planta central. septiembre
Falta de harán los distritos
presupuesto 3. En planta central se
con reporte
hace una tabla dinámica
bimensual a la zona
para hacer el seguimiento Coordinación
y ésta hará un
a cada establecimiento de
reporte trimestral a
salud reportado
planta central.
4. Se hará una visita a
cualquier establecimiento
para verificar el Equipo central
cumplimiento reportado.

Se instruye a los equipos

Se pondrá mayor Desde el 15
zonales en dar mayor Equipos
atención en los 13 de abril
asesoría y zonales ,
establecimientos hasta el 30
acompañamiento para el distritales y
tipo C que tienen el de
cumplimiento y logro de equipo central
certificado de septiembre
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Satisfactorio. resultados sobre todo en:

a. Atención del parto con

pertinencia intercultural.
Buscando lograr los
resultados esperados de
acuerdo a las matrices de
monitoreo que envía la
Dirección de Salud
Intercultural.
b. Modelo de gestión de
inconformidades.
Reporte de número de
denuncias realizadas /
número de denuncias
resueltas.
c. Unidad operativa con
Comité Local de Salud
funcionando de acuerdo
a lo estipulado en el
ASIS. Reporte de acciones
y resultados de la gestión
ante el GAD sobre los
determinantes
priorizados en el Plan
Local de Salud.
d. Centros de salud
amigos del niño/a con
aplicación de las buenas
prácticas de alimentación
infantil.

Para el financiamiento se
estimulará a buscar
alianzas con los GADS u
otras instituciones y
organizaciones.

El equipo de planta
central hace un
monitoreo con el reporte
trimestral y, con visita a
los establecimientos de
salud.
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En el mes de octubre se
hace la calificación final
con la modalidad que, de
Del 17 de Equipos
Se hace una sola acuerdo a la situación de
octubre al zonales ,
jornada ese momento, se decida
15 de distritales y
certificación en la subsecretaría.
noviembre equipo central
En el mes de noviembre
se hace la certificación
en las 9 zonas.
El equipo de planta
central hará visitas
no planificadas a
cualquiera de los
establecimientos de En las visitas de
salud certificados y capacitación o en otra
a los que están en que su dirección le
proceso de designe, cada punto focal
certificación, en aprovecha para hacer
caso de encontrar verificación a los centros
indicios de ya certificados de cada Desde el 11
incumplimiento de zona, con la matriz con la de marzo
los estándares o que certificaron y reporta hasta el 30 Equipo central
indicadores ya el resultado a la de
calificados, se coordinación. septiembre
procederá a retirar
Seguimiento a
la certificación y se
los
hará un nuevo
Establecimientos
proceso de re
de salud
certificación en la
certificados
etapa anterior sin la
posibilidad de no
cumplimiento de
ningún indicador o
subindicador.

Para entrar al Se pide a las Direcciones

proceso de zonales el cumplimiento
certificación de la del 100% de indicadores
Desde el 11
siguiente etapa es en todos los
de abril
necesario haber establecimientos
hasta el 30 Equipo central
cumplido el 100% certificados, hasta el mes
de
de los estándares, de julio para poder entrar
septiembre
indicadores y sub en el proceso de
indicadores de la certificación en la
etapa anterior. siguiente etapa
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Terminar la reforma de
Hasta el 18 Todas las
las 9 matrices de
de marzo Direcciones
Estándares e Indicadores
Continuar con el Validación de las matrices Dirección de
Modelo no proceso de en Estadística Estadística
institucionalizad aprobación del
o Modelo y el Envío del Modelo para su
Acuerdo Ministerial aprobación
Envío del Acuerdo Coordinación
Ministerial para su
aprobación

Para la ejecución de estas actividades se establecen los siguientes lineamientos específicos:

Nivel Operativo Actividad Instrumento Verificable

Los equipos de salud:

 Registro de asistencia a la
1.1 Recibe capacitación y actualización del capacitación
distrito
1.2 Realizan la línea de base y envía al distrito  Matrices llenas del auto
I. Establecimi 1.3 Implementan indicadores y subindicadores diagnóstico
entos de 1.4 Reportan y gestionan ante el distrito los
Salud avances y obstáculos  Reporte bimensual de los avances
1.5 Brindan facilidades para el monitoreo
 Acta de calificación firmada
distrital, zonal o de planta central
1.6 Brindan las facilidades para la calificación
final

1.1.- Realizan capacitación a los establecimientos  Informe de capacitación, registro

de salud de participantes.

1.2.- Envía la línea de base recibida de los  Matrices de líneas de base.

establecimientos de salud, a la zona.
 Informe bimensual de reporte de
II. Equipo 1.3.- Realizan el monitoreo y la gestión de la acciones a la Zona.
distrital implementación de indicadores en los
establecimientos de salud

1.4.- Hacen reporte bimensual de los avances a

la zona

1.5.- Coordinan y facilitan la verificación zonal o

de planta central calificación final y las
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certificaciones.

1.6.- Realizarán un monitoreo cruzado a los

distritos más cercanos , de acuerdo a la
disposición de la zona y harán el reporte de cada
visita a la zona.

1.1.- Realizan taller de capacitación a los distritos  Informe de taller con registro de
asistencia
1.2.- Coordinan con los Distritos y emiten
directrices de actividades para la
implementación, monitoreo y seguimiento.  Informe trimestral del monitoreo y
seguimiento
III. Equipo 1.3.- Consolidan, sistematizan y analizan
Zonal información y herramientas de cumplimiento  Informes de realización de
remitida por los Distritos y remite reporte certificaciones, actas y matrices
trimestral a Planta Central. finales de calificación enviadas a
´planta central
1.4.- Coordinan, organizan y facilitan la
verificación de planta central calificación final y
las certificaciones

1.1.- Realiza capacitaciones presenciales y  Documento de lineamientos

virtuales a las 9 zonas
1.2.- Realiza la actualización de indicadores y
subindicadores de acuerdo a lo discutido con las
zonas
emitido desde la Subsecretaría de
Promoción de la Salud e Igualdad.
 Informes de reporte de acciones de
las Coordinaciones Zonales.

1.3.- Emite directrices y lineamientos para las CZ,  Modelo y acuerdo Ministerial
Distritos y establecimientos de salud en cuanto entregados.
IV. Planta al proceso de certificación.
Central
1.4.- Realiza el seguimiento permanente de las
actividades realizadas por cada nivel operativo.
Ya sea por videoconferencia o con visitas a los
establecimientos de salud que se determine.

1.5.- Continuar con el proceso de aprobación del

Modelo, y el Acuerdo Ministerial
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