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INTERFACES

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Conjunto de dispositivos que se aplican entre el sistema de ventilación y el
paciente.
(Mascarillas, filtros, arneses, tubuladuras, dispositivos
espiratorios, válvulas…)

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La correcta elección de una adecuada interfase
paciente-ventilador es esencial en el éxito de la VMNI.

-Conseguir la tolerancia y el confort del paciente es un


factor clave para el éxito.

- En varios estudios la intolerancia a la interfase ha sido


descrita como una de las principales causas de fracaso

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La interface es lo que DEFINE a la VNI

•Ninguna interface ha demostrado ser claramente superior a otra


en términos de resultados.
–Tasa de intubación
–Mortalidad

•La elección correcta es determinante para optimizar los


resultados

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MASCARILLAS
Nasales: indicadas en situaciones
estabilidad/ crónicos/SAOS.

Oronasal: indicadas en situaciones


agudas.

Facial total

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MASCARILLAS
Características de mascarilla ideal

. Ligera y confortable
. Fácil de colocar y retirar
. Variedad de tamaños
. Trasparente e hipoalérgica
. Baja resistencia y mínimo espacio
muerto
. Mínimas fugas de aire
. Fácil de limpiar y bajo coste

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FUGAS
Es la complicación más frecuente durante la VMNI
Como consecuencia del no aislamiento de la vía aérea
. Fugas orales: por resistencia de vía aérea
. Fugas perimascarilla: dependen del tamaño y de adecuada fijación

Efectos:
. Reducen eficacia de Ventilación: disminuye ventilación alveolar,
disminuye apoyo musculatura respiratoria, produce asincronías.

. Efectos adversos: odinofagia, sequedad bucal, irritación ocular,


lesiones cutáneas (puente nasal).

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ELECCIÓN DE LA MASCARILLA
• Tipo de IRA y modo ventilatorio utilizado

• Factores anatómicos

• Tiempo estimado de mantenimiento

• Grado de adaptación y confort

• Disponibilidad y experiencia del terapeuta.

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Interfaces

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CARACTERÍSTICAS DE LAS MASCARILLAS Nasal Oronasal Facial total
. Iniciar con la más . La de elección . Características
pequeña posible inicialmente en el paciente similares a la Oronasal
. Es la mejor tolerada. agudo . Se utiliza en aquellas
. Es la más confortable . Mayor ventilación minuto y situaciones donde
. Disminuye la sensación menor retención de CO2. predomina el fallo
de claustrofobia. . Posibilidad de hipoxemico.
. Permite comunicación Broncoaspiracion. . Esta permite una
verbal e ingesta. . Imposibilidad para expulsar amplia superficie de
. Menor espacio muerto secreciones. apoyo minimizando las
(< 105 ml) . Mayor espacio muerto. lesiones cutáneas.
. Eliminación fácil de . Consta de: un cuerpo rígido . Indicación en
secreciones. transparente, una puerta situaciones agudas y
. Peor control sobre espiratoria, una válvula en el tratamiento
Volumen minuto y antiasfixia. prolongado de VMNI
retención de CO2. que no han tolerado
. Perdida bucal que otro tipo de interfase
disminuye el éxito de la o presentan lesiones
VMNI por presión.

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• Tubuladuras:

– Rama única: necesita una salida espiratoria (en mascarilla o


tubuladura) para evitar reinhalación de CO2.
– Doble rama: no necesita salida espiratoria.

• Filtro antibacteriano:

– Se coloca a la salida del flujo principal de la máquina


– Reduce el riesgo de contaminación bacteriana
– Se renueva en cada paciente.
– Recomendables filtros de baja resistencia

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• Válvula antiasfixia: orificio que se ocluye con una lengüeta
cuando el aire pasa a través del circuito y se abre cuando cae el
flujo (fallo de corriente, desconexión), dejando el orificio abierto al
aire ambiente.

• Humidificadores: calientan e incrementan la humedad en el


aire inspirado haciendo más fisiológica la ventilación. Indicados en
pacientes que requieren VMNI prolongada y pacientes con
abundantes secreciones.
– Pasivos
– Activos: los más utilizados.

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VNI-INTERFACES: que tener en cuenta

1. MINIMIZAR LAS FUGAS: ¡Es el principal objetivo!


•Reducen la ventilación alveolar.
•Favorecen las asincronías de disparo y/o de ciclado.
•Empeoran la calidad del sueño.
•Aumenta la resistencia nasal.

2. MATERIAL, CONFORT Y DELICADEZA: ¡Evitar daños por contacto!


•Puente de la nariz.
•Sobretensión del arnés.
•Lavable, hipoalergénico, intercambiable.

3. ESPACIO MUERTO: ¡Especial atención en equipos de flujo


continuo!
•Reduce la ventilación alveolar.
•Flujo continuo durante espiración reduce el espacio muerto dinámico (VDd).
•Ubicación del puerto exhalatorio.

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RESUMIENDO-VNI-INTERFACES: modelos

•PIEZA BUCAL: se ubica entre los labios.

•NASAL: cubre solamente la nariz.

•ALMOHADILLA NASAL: se adapta a las narinas.

•ORONASAL: cubre la boca y la nariz.

•FACIAL TOTAL: cubre la boca, la nariz y los ojos.

• HELMET: cubre toda la cabeza y parte del cuello.

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VNI-INTERFACES: ORALES
INDICACIONES
•VM prolongada.
•Pacientes Neuromusculares.

CUIDADOS
•Podrían estimular el reflejo nauseoso, la
salivación excesiva.
•Uso prolongado puede provocar
deformidades odonto-faciales.

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VNI-INTERFACES: NASALES O ALMOHADILLAS
Falla Respiratoria Crónica
EPOC
Neuromusculares
SAHOS
VENTAJAS
•Menor espacio muerto.
•Fonación y alimentación.
•Facilitan la tos.
•Menor riesgo con vómitos.
•Menor claustrofobia.

COMPLICACIONES
•Respiradores bucales.
•Sequedad e irritación oral.

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VNI-INTERFACES: ORONASALES

Falla respiratoria aguda

VENTAJAS
•Menor fuga
•Presión más estable
•Requiere menor cooperación del
paciente.

DESVENTAJAS
•Mayor espacio muerto.
•Mayor riesgo ante vómitos
•Claustrofobia
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VNI-INTERFACES: FACIAL
TOTAL
Falla Respiratoria aguda

VENTAJAS:
•Mejor distribución de las P y menor lesiones
cutáneas.
•Mejor control de las fugas y visibilidad.

DESVENTAJAS:
•mayor espacio muerto, irritación ocular con
aerosolterapia, se empañan con humidificación
activa.
•Claustrofobia.

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VNI-INTERFACES: HELMET
VENTAJAS
•Menor resistencia.
•Permite la tos.
•Menor necesidad de colaboración.
•Permite fonación.
•No daña la piel.
•Puede ser utilizados en pacientes con
trauma facial.
DESVENTAJAS
• Mucho espacio muerto
•Requiere un estricto monitoreo de los
volúmenes circulantes.
•Se empaña al utilizar humidificación activa.
•Claustrofobia
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LESIONES CUTÁNEAS
•Rotar las interfaces si el uso es prolongado

•No tensionar excesivamente los sistemas de fijación

•Utilizar espaciadores para disminuir presiones sobre el


puente de la nariz

•Adecuada higiene de la piel y la interface

•Utilizar parches de piel artificial

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